Нейровита клиника неврологического и нейрохирургического профиля

Опыт и внимательность к пациенту

врач рефлексотерапевт, невролог высшей категории, стаж работы более 20 лет

Имеет большой опыт работы с заболеваниями периферической и центральной нервной системы: остеохондроз, радикулопатии, невралгии, нейропатии, вегетативные дисфункции, мигрень, наследственные дегенеративные заболевания
Использует в лечении методы рефлексотерапии: иглорефлексотерапию, КВЧ пунктуру, баночный массаж, лазеропунктуру
Владеет методикой проведения паравертебральных блокад, ботулинотерапии, кинезиотейпирования. Имеет сертификат специалиста по применению препарата Диспорт (ботулинический токсин типа А) в неврологии и сертификат Международной ассоциации Кинезиотейпирования (Kinesio Taping)

невролог высшей категории

Лечение пациентов с головными болями, болями в спине, лечение и реабилитация пациентов после перенесенных инсультов, травм.
Использует метод ботулинотерапии для лечения пациентов с головными болями, спастичностью рук и ног, спастической кривошеей с применением УЗИ контроля.

врач невролог высшей категории, стаж работы более 20 лет, ведет прием детей от 0+

1996-1998 г. — клиническая ординатура НГМУ на базе ОКБ

врач рефлексотерапевт, невролог

1987 г. — Среднеазиатский Медицинский Педиатрический институт

1985 г. — Новосибирский Государственный Медицинский Институт. Специальность — лечебное дело. Первичная специализация по хирургии. Работал врачом хирургом в больнице скорой помощи г. Алма-Ата.

2005 г. — Новосибирская Государственная Медицинская Академия — первичная специализация по неврологии

2009 г. — ГИДУВ г. Новокузнецк, первичная специализация по рефлексотерапии

Работал в отделении реабилитации сосудистого центра Новосибирской клинической районной больницы № 1 р.п. Кольцово, ведущих медицинских клиниках г. Новосибирска, санаториях Новосибирской области. Специализируется на лечении пациентов с заболеваниями позвоночника (остеохондрозы, грыжи межпозвонковых дисков), суставов (артрозы), головными болями, невралгиями, невритами, заболеваниями внутренних органов. Широко применяет методы рефлексотерапии в реабилитации пациентов после перенесенного инсульта, травм. Работает с детьми, начиная с возраста 1-го года. Имеет большой опыт работы с детьми с задержкой психомоторного развития, синдромом гиперактивности, детским церебральным параличом.

врач терапевт, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины

Окончила интернатуру по терапии в Кемеровской Государственной Медицинской Академии

врач невролог, мануальный терапевт

Лечение пациентов с заболеваниями периферической и центральной нервной системы, мануальная терапия. Владеет всеми техниками мануальной терапии, в том числе остеопатическими, лечебными медикаментозными блокадами

С 2014 г. сертификат специалиста
2015 г. — профессиональная переподготовка по мануальной терапии в НГМУ

массажист, стаж работы более 25 лет

Специализируется на проведении массажа при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, сколиоз, радикулит и др.), при мышечной слабости, спастичности после травм, инсульта, ДЦП, при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы. Владеет техникой массажа лица при нейропатии лицевого нерва, косметического массажа лица, антицеллюлитного массажа, техникой послеродовой подтяжки живота, общего релаксирующего массажа, подготовка организма перед беременностью.

Имеет большой опыт работы с детьми от 0+. Работает с недоношенными детьми, детьми, с дисплазией, пупочными грыжами. Использует методики коррекции веса у детей, повышения имуннитета у ослабленных детей.

врач мануальный терапевт

2010 г. — Новосибирский Государственный медицинский университет (НГМУ), факультет восстановительной медицины

Принимает взрослых и детей специализируется на лечении заболеваний позвоночника, опорно-двигательного аппарата, сколиозах, головных болях.

Использует методы постизометрической релаксации, мобилизации, тракции, остеопатические и хиропрактические, мягкие техники лечения. Обучение сложных пациентов методам индивидуальных аутомобилизаций

Публикация. Актуальные вопросы медицинской реабилитации, VII межрегиональная научно-практическая конференция, Новосибирск 2012 г. доклад на тему "Эффективность применения методов мануальной терапии и комплексных гомеопатичеких препаратов при дорсопатиях поясничного отдела позвоночника.

медицинская сестра по массажу, стаж работы 16 лет

Специализируется на проведении массажа пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, сколиоз и другое), при мышечной слабости, спастичности после травм, инсульта

медицинская сестра процедурного кабинета

Имеет опыт работы с тяжелыми пациентами. В совершенстве владеет техниками внутривенных манипуляций, катетеризации периферических вен.

Не дозвонились? Поможем найти врача в Москве. Приём в ближайшее время, скидки до 30%

Акции
Новости
Видео
Отзывы

Наши специалисты имеют большой опыт в выполнении реконструктивных нейроортопедических операций на позвоночнике, применении методик стереотаксиса и нейронавигации, имплантации в головной мозг нейростимуляторов, вентрикулярных портов и резервуаров. Клиника широко сотрудничает с ведущими нейроортопедами и производителями нейроортопедической продукции в России и в Швейцарии. Также клиника располагает уникальными возможностями современной лабораторной диагностики, включая ДНК - исследования, вирусологическое исследование, генетический анализ и высокоспециализированный иммунологический и иммунохимический мониторинг нейроспецифических антигенов и антител крови и спинно-мозговой жидкости пациента.

Врачи специалисты клинических отделений осуществляют оказание выездной консультативной и оперативной неврологической и нейрохирургической помощи на территории Москвы и Московской области на специализированном транспорте клиники. Все используемые в Клинике услуги, методы и технологии разрешены Министерством здравоохранения РФ, лицензированы и сертифицированы, подтверждены наличием 6 (шести) патентов на изобретение Российской Федерации и 2 заявок на международные патенты.

Услуги клиники НейроВита:

ОНКОЛОГИЯ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
НЕВРОЛОГИЯ, НЕЙРОХИРУРГИЯ
ХИРУРГИЯ, ТЕРАПИЯ
ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТОВ, НЕОТЛОЖНЫХ И КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
ХОСПИС. ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНА УХОД ЗА ПОЖИЛЫМИ И ИНВАЛИДАМИ
РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Отзывы Клиника НейроВита

Маме диагностировали рак молочной железы в 51 больнице. Отправили к местному онкологу, тк это не их профиль заболевания. Местный врач сказал, что нужно сделать дообследование, лечение никакое не назначил. Обратились по совету знакомой в Нейровиту. 2 дня заняло обследование, биопсия, назначили химию и провели ее. Мама была просто в восторге от такой оперативности. Никаких ожиданий, все четко. Спасибо Вам огромное и успехов.

Я хотела поделиться с вами ощущениями и написала отзыв о нашем пребывании в клинике. Спасибо вам огромное за помощь и поддержку!

Хочу от всего сердца поблагодарить персонал клиники Нейровита за уход и лечение моей мамы, Елены Александровны.

К сожалению, саркома была диагностирована нами на 4 стадии, с множественными метастазами в лёгких и общей интоксикацией организма. В государственной организации нам предложили оформиться в хоспис.

Мама поступила в клинику в плачевном состоянии в начале октября 2018 года, после операции по удалению основной опухоли, с разошедшимися швами и плохими показателями крови, в депрессивном состоянии и со слабостью.

За 3 месяца врачам клиники удалось сделать невероятное - практически все опухоли уменьшились в размере, мама набрала вес и стала лучше разговаривать и лучше выглядеть. Курсы химии подходили без побочных эффектов. Мама прекрасно переносила все курсы.

Затем, после новогодних праздников, которые мама провела дома (это было её исклдчительным ультимативным желанием), произошло драматичное ухудшение состояния, опухоли разрослись, появились метастазы в головном мозге. Дальнейшее лечение представлялось нецелесообразным.

С момента получения информации о метастазах и до момента смерти мамы персонал клиники предпринял все возможные и невозможные меры для поддержания морального и физического духа мамы, даже несмотря на два реанимационнных мероприятия. Благодаря качественному уходу и общему подходу к лечению мама была на ногах, за исключением времени пребывания в реанимации, вплоть до 13 февраля 2019 года, находилась в нормальном настроении, была полна планов и с оптимизмом смотрела на ход лечения, воспринимая свою слабость и общее ухудшение самочувствия как побочный эффект от химии.

14 февраля в 11 часов мама почувствовала недомогание, а в 13-15 отошла в мир иной в моем присутствии в безопасности, спокойствии, без боли и мучений, легко и быстро.

Благодарю ещё раз за душевное отношение, уход и поддержку.

Идея создания высокотехнологичной клиники неврологического и нейрохирургического профиля на базе Российского Онкологического Научного Центра им.Н.Н. Блохина РАМН (РОНЦ РАМН) возникла в конце 90-х годах ХХ столетия в связи со значительным ростом числа опухолей головного и спинного мозга в Российской Федерации, а также необходимостью создания и развития нейроонкологической помощи населению. Однако из-за отсутствия на этот период необходимого бюджетного финансирования в РОНЦ РАМН и Минздравсоцразвитии РФ было решено организовать клинику интервенционных методов диагностики и лечения мозга на принципах хозяйственного расчета, самоокупаемости и самофинансирования.

Клиника восстановительной интервенционной неврологии и терапии "НейроВита" была основана в мае 2002 года, как частный специализированный неврологический и нейрохирургический стационар. Клиникой руководит доктор медицинских наук профессор Андрей Степанович Брюховецкий. Клиника расположена на базе Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН (РОНЦ РАМН), является самостоятельным юридическим лицом и имеет лицензию Серия МДКЗ № 15128/6587 от 27.08.2002 г., выданную Комитетом Здравоохранения Правительства Москвы на оказание большого объема стационарных и амбулаторно-консультативных медицинских услуг населению.

Первые больные были госпитализированы в стационарное отделение клиники (12 коек) 2 сентября 2002 года. В июле 2004 году в связи расширением коечного фонда (до 35 коек), увеличением спектра и объема медицинских услуг, были развернуты нейрохирургическое, нейрореабилитационное, онкологическое отделения, а также отделение анестезиологии и реанимации. С этого времени клиника стала способна проводить широкий спектр современных интервенционных методов лечения и заняла лидирующее положение среди национальных специализированных медицинских учреждений по оказанию высокотехнологичных услуг населению.

Основная область научных интересов клиники – разработка, создание, экспериментальное обоснование и ограниченное клиническое применение новых клеточных медицинских биотехнологий в неврологии, нейрохирургии и нейроонкологии. Принципиальной особенностью клиники явился полный отказ от применения донорского, фетального и эмбрионального клеточного материала и переход на использование только аутологичного (собственного ) клеточного материала пациента. Только трансплантация собственных стволовых клеток человека позволила нам полностью преодолеть барьеры тканевой несовместимости, отказаться от проведения иммуносупрессивной терапии, решить морально-этические, юридические и религиозные проблемы, связанные с административными ограничениями клинического применения клеточной терапии и тканевой инженерии мозга.

Применяемая в клинике современная концепция интервенционной (активной) стратегии в диагностике и лечении тяжелых заболеваний и травм нервной системы, позволяет в подавляющем большинстве случаев очень быстро диагностировать патологию головного и спинного мозга любой степени сложности, своевременно разработать индивидуальную тактику лечения выявленной патологии с учетом степени и характера повреждения мозгового вещества, учесть особенности течения патологического процесса. Внедрение новых интервенционных медицинских подходов в нашей клинике открыло широкий спектр возможностей применения современных малоинвазивных (щадящих) методик рентгено-эндоваскулярной хирургии, нейроэндовидеохирургии, радиохирургии, функциональной нейрохирургии и современной микронейрохирургической техники.

В тех случаях, когда мы не в силах решить сложные диагностические и лечебные проблемы, выявленные у наших пациентов в клинике организована служба консультативной помощи зарубежных специалистов: профессоров неврологов, нейрохирургов и онкологов из Европы и Америки. Клиника организует приглашение, визовую поддержку, размещение и пребывание зарубежных профессоров. При необходимости зарубежные специалисты на базе клиники проводят хирургические операции различной степени сложности. На базе рентгеноперационных Российского онкологического научного центра РАМН и операционной клиники организованы эндоваскулярные рентгенохирургические вмешательства по стентированию магистральных артерий головы, реконструктивные операции на сосудах головы и шеи, программная регионарная перфузия фармакологических препаратов в сосудистые бассейны головного и спинного мозга, Врачи клиники широко применяют методы трансплантации костного мозга и энзимотерапии при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы, комплексы лечебных блокад и фармакологической коррекции регионарных вегетативных ганглиев, проводятся курсы радиотерапии, нейромониторинг, используют современные энтеросорбционные технологии (иммуносорбция, ликворосорбция и плазмаферез).

В Клинике работают опытные и квалифицированные врачи высшей категории в области онкологии, прошедшие обучение, как в России, так и за рубежом. На базе клиники консультируют ведущие отечественные и зарубежные специалисты - онкологи, профессора и академики РАМН. Отработаны базовые международные протоколы проведения химиотерапии и лучевой терапии онкологической патологии любой локализации совместно с ведущими специалистами РОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина. В клинике работает опытный онколог-химиотерапевт к.м.н. А.Г. Кирсанов. Лучевая терапия больным онкологического профиля проводится под руководством ведущего специалиста России профессора З.П. Михиной.

Также клиника располагает уникальными возможностями современной лабораторной диагностики, включая ДНК - исследования, вирусологическое исследование, генетический анализ и высокоспециализированный иммунологический и иммунохимический мониторинг нейроспецифических антигенов и антител крови и спинно-мозговой жидкости пациента.

Нашей гордостью является существующая на базе отделения анестезиологии и реанимации круглосуточная нейрореанимационная служба, состоящая из опытных специалистов - нейрореаниматологов и профессиональных сестер - анестезисток, оснащенная самой современной аппаратурой для искусственной вентиляции легких и мониторирования нарушенных жизненно-важных функций, а также проведения широкого объема анестезиологических и реанимационных пособий. Наличие нейрореанимационной службы в клинике позволило осуществлять прием неотложных неврологических пациентов в любое время суток, в выходные и праздничные дни.

Клиника предлагает размещение пациентов и сопровождающих их лиц в комфортабельных одноместных палатах, а также в двух комнатных палатах повышенной комфортности "Люкс". Все палаты оборудованы индивидуальным санузлом, оснащены телевизором, кондиционером, холодильником и специальными приспособлениями для ухода за тяжелыми неврологическими больными. Имеется отдельная возможность предоставления сервисных услуг с учетом индивидуальных пожеланий пациентов. Мы прошли большой путь обучения и самосовершенствования персонала клиники для организации медицинского сервиса на уровне европейских стандартов и в настоящее время освоили особенности ухода за VIP –пациентами, а также за больными с различных уровнем медицинских требований и разных религиозных убеждений.

Все используемые в Клинике услуги, методы и технологии разрешены Министерством здравоохранения РФ, лицензированы и сертифицированы, подтверждены наличием 6 (шести) патентов на изобретение Российской Федерации и 2 заявок на международные патенты.

Основными лечебно-диагностическими направлениями цПНС являются:

приобретенные и наследственные болезни периферических нервов, корешков и сплетений (мононейропатии, множественные мононейропатии, полинейропатии, плексопатии)
приобретенные и наследственные первично-мышечные заболевания (миопатии)
дифференциальная диагностика заболеваний периферического нейро-моторного аппарата (болезни двигательного нейрона, корешков, сплетений, периферических нервов, нервно-мышечной передачи и мышц), в том числе сложных неуточненных случаев

Основные жалобы пациента с периферической нейропатией:

онемение кистей и стоп или определенных участков кожи, соответствующих зоне иннервации отдельного нерва или нервов
невыносимое жжение, горение, покалывание кожи стоп, особенно ночью
непереносимость физических нагрузок, изменение походки, неустойчивость при ходьбе
слабость и похудание мышц рук и/или ног

Типы поражения периферических нервов:

мононейропатии
множественные мононейропатии
полинейропатии

Причины периферической нейропатий:

наследственные моторно-сенсорные нейропатии (НМСН)
наследственная нейропатия со склонностью к параличам от сдавления
транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия и др.

диабетические
токсические
дефицитарные
дизиммунные и многие другие

Диагностические методы включают:

комплексное лабораторное исследование крови
нейрофизиологическое исследование периферических нервов - стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) и при необходимости - игольчатая электромиография (иЭМГ)
нейровизуализационное исследование: УЗИ нервов, МРТ сплетений
а также другие методы, если причина осталась неясна (люмбальная пункция, биопсия нерва, общесоматическое обследование/онкоскрининг и т.д.)

Основные патологии, с которыми рекомендуем обращаться в наш Центр:

диабетические, токсические, дефицитарные ПНП
химиотерапия-индуцированные ПНП
дизиммуные нейропатии
- синдром Гийена-Барре (диагностика на ранних стадиях, дифференциальная диагностика синдрома острого вялого паралича, определение тактики патогенетического лечения, в т.ч. при волнообразном течении)
- дифференциальная диагностика синдрома Гийена-Барее и ХВДП с острым началом
- хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (диагностика и определение тактики ведения типичной и атипичных форм, в т.ч. в сложных рефрактерных к терапии случаях)
- парапротеинемические полинейропатии (MGUS, POEMS синдром, при множественной миеломе и др.)
- мультифокальная моторная нейропатия (диагностика, дифференциальная диагностика, ведение в динамике, определение оптимального режима терапии внутривенным иммуноглобулином)
и другие демиелинизирующие и аксональные полинейропатии (дифференциальный диагноз, уточнение причины)

Возможности цПНС:

специализированный прием специалистов цПНС, во время которого возможно не только получить консультацию невролога, но и одномоментно провести нейрофизиологическое исследование периферических нервов и мышц (ЭНМГ и иЭМГ)
- определение комплекса диагностических методов обследования типичных и сложных случаев заболеваний периферического нейро-моторного аппарата
- персонифицированное назначение патогенетической терапии при дизиммуных нейропатиях (ГКС-терапия, плазмаферез, высокодозная терапия внутривенным иммуноглобулином, иммуносупрессивная терапия)
- диагностика редких наследственных заболеваний периферической нервно-мышечной системы (НМСН, транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия, болезнь Фабри, порфирия, болезнь Помпе)
- наблюдения на фоне лечения, мониторинг динамики нарушений, скрининг побочных эффектов терапии и их коррекция
- интервенционные методы лечения (блокады) туннельных нейропатий

На базе ФГБНУ НЦН проводится весь комплекс необходимых диагностических мероприятий:

лабораторные исследования крови, направленные на уточнение причины периферической нейропатии
весь спектр электронейромиографических методов исследования периферических нервов (ЭНМГ) и мышц (иЭМГ)
исследование тонких нервных волокон (количественное сенсорное тестирование, вегетативные вызванные потенциалы)
ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических нервов и мышц, в том числе по международным протоколам
МРТ сплетений с контрастным усилением
МРТ мышц нижних конечностей
МРТ позвоночника, спинного мозга и корешков
морфологическое исследование (биопсия) нерва

В настоящее время сотрудники цПНС проводят набор пациентов для включения в научные исследования:

с идиопатическим карпальным туннельным синдромом
с атипичными формами ХВДП

Начаты работы по созданию регистра пациентов с дизиммунными и наследственными полиневропатиями.

Коронавирусы известны своей способностью поражать нервную систему и вызывать различные неврологические расстройства, которые были описаны при MERS-CoV и SARS-CoV-1. С увеличением количества пациентов, заболевших (и переболевших) новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2, улучшается и наше понимание спектра ее неврологических проявлений. Мы уже писали об этом и теперь представляем вашему вниманию обновленный и более подробный обзор неврологических проблем, возникших вследствие COVID-19, с описанием их патофизиологии и возможного лечения. Обзор был опубликован на днях в журнале JAMA Neurology.

Как сообщается в различных клинических случаях, пути проникновения вируса SARS-CoV-2 в нервную систему и тканевые мишени могут сильно отличаться друг от друга. Вирус способен вторгаться в нервную систему по механизму транссинаптического переноса (похожего на транспорт нейромедиатора). Он способен инфицировать эндотелий (внутреннюю выстилку) сосудов или мигрировать внутри лейкоцитов сквозь гематоэнцефалический барьер.

Потому и клинические проявления со стороны нервной системы несколько разнятся. К самым часто описываемым среди них относятся головные боли и потеря обоняния, но возникают и инсульты, нарушения сознания, судороги и лейкоэнцефалопатия (поражение белого вещества мозга).

Хитрые по природе

Среди всех хорошо изученных коронавирусов, которые способны инфицировать людей, включая человеческий коронавирус (HCoV), тропны к нервной ткани три вида: HCoV-229E, HCoV-OC43 и SARS-CoV-1.

Нейроинвазивный потенциал HCoV-OC43 удалось изучить особенно хорошо. Он прекрасно чувствует себя в культурах нервных клеток in vitro, причем, чувствительны к нему не только нейроны, но и глия (олигодендроциты, астроциты, микроглия). В мышиных моделях HCoV-OC43 может через обонятельные нейроны (интраназально) проникать в центральную нервную систему (ЦНС) интраназально и быстро по ней распространяться. И повреждение нейронов вызвано именно прямым, вирус-опосредованным, а не иммуно-опосредованным повреждением.

С клинической точки зрения это превращается в энцефалит и преходящий вялый паралич, рассеянный склероз (РС), вирусная природа которого доказывается с помощью присутствия вирусной РНК в тканях головного мозга при вскрытии. Хотя механизм потенциальной демиелинизации при HCoV-OC43 неизвестен, он может быть связан с адаптивным иммунным ответом против вирусных антигенов, которые перекрестно реагируют с антигенами миелина.

Во время пандемии атипичной пневмонии 2002-2003 гг., вызванной вирусом SARS-CoV-1, у некоторых пациентов также регистрировались неврологические осложнения. Группа исследователей из Тайваня сообщала о 3 случаях аксонального варианта синдрома Гийена-Барре и 5 случаях ишемического инсульта. Также был описан клинический случай эпиприпадка у пациента с положительным результатом полимеразной цепной реакции цереброспинальной жидкости на SARS-CoV-1. Кроме того, вирус обнаруживался в тканях головного мозга людей с SARS при вскрытии с, особенно в цитоплазме нейронов коры и гипоталамуса. В мышиных моделях SARS-CoV-1 попадал в ЦНС также через обонятельную луковицу и быстро распространялся транссинаптическим способом. Инфекция вызывала значительное повреждение нейронов и смерть без значительной воспалительной инфильтрации.

Ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV) впервые проявился в 2012 году, и с того момента удалось зарегистрировать около 2494 случаев с уровнем смертности в 34,4%. В отличие от SARS-CoV-1 и SARS-CoV-2, MERS-CoV для того, чтобы проникнуть в клетку, связывается с рецептором дипептидилпептидазы 4. Этот рецептор в больших количествах присутствует в эпителиальных тканях, эндотелии сосудов и головном мозге. Соответственно, из неврологических симптомов у пациентов присутствовали головная боль, нарушения сознания и судороги, а также в тяжелых случаях – острый диссеминирующий энцефаломиелит, энцефалит и обширные ишемические инсульты. Тем не менее, сам вирус в ЦНС человека обнаружить не удавалось.

ACE2 экспрессируется как в нейронах, так и в астроцитах и олигодендроцитах. Он сконцентрирован в черной субстанции, желудочках, средней височной извилине, задней поясной извилине и обонятельной луковице. На культуре нейронов показали, что ACE2 экспрессируется как на поверхности клеточной мембраны, так и в цитоплазме. Такой расклад вызывает опасения, что SARS-CoV-2, подобно SARS-CoV-1, обладает немалыми возможностями для инфицирования нейронов и глиальных клеток по всей ЦНС.

Тем не менее пока неясно, можно ли назвать SARS-CoV-2 нейротропным для людей. Потенциально проникнуть в нервную систему вирус может несколькими путями: с помощью транссинаптического переноса от больных к здоровым нейронам, через обонятельный нерв, через инфицирование эндотелия сосудов или с помощью миграции зараженных лейкоцитов сквозь гематоэнцефалический барьер.

Схемы транссинаптического и обонятельного путей распространения. Credit: Adeel S. Zubair et al. / JAMA Neurology 2020

Распространение вируса сквозь гематоэнцефалический барьер (по принципу троянского коня). Credit: Adeel S. Zubair et al. / JAMA Neurology 2020

Информации о неврологических проявлениях у пациентов с COVID-19 не очень много. В исследовании, проведенном в Ухане, говорилось о симптомах со стороны нервной системы у 214 пациентов, госпитализированных с подтвержденным COVID-19. Во французском систематическом исследовании отмечались неврологические симптомы у 49 из 58 пациентов, который включали спутанность сознания, энцефалопатию и признаки поражения двигательного кортикоспинального тракта при обследовании. Кроме того, у них выявлялось нарушение кровоснабжения мозга.

Наиболее распространенными неврологическими симптомами при COVID-19, судя по частоте упоминаний, оказались головная боль, а также потеря вкуса и обоняния. Другие описания включали инсульт, потерю сознания, кому, эпилептические приступы и энцефалопатию.

Из тяжелых поражений авторы часто сообщают об острых сосудистых событиях. Пациенты, у которых развивалось нарушение цереброваскулярного кровотока, были значительно старше и более склонны к осложнениям после COVID-19 из-за коморбидности (сочетании разных заболеваний). Однако исследование, проведенное в Нью-Йорке, показало, что у молодых пациентов (моложе 50 лет) также развивались инсульты в бассейнах магистральных сосудов при диагнозе COVID-19. То есть, видимо, уязвимость не зависит от возраста.

Патофизиология повышенного риска развития острой цереброваскулярной патологии, вероятно, многофакторная. Если обобщить результаты лабораторных анализов у пациентов, то можно отметить значительное повышение лейкоцитов, уровней С-реактивного белка, D-димера, ферритина и лактатдегидрогеназы. Тяжелые случаи характеризовались повышенными уровнями маркеров воспаления и гиперкоагуляцией (повышением свертываемости крови).

Возможное лечение неврологических расстройств

В настоящее время существует множество различных препаратов, которыми пытаются лечить пациентов с COVID-19. Оставим за скобками их недоказанную эффективность и расскажем об их действии относительно нервной системы.

Хлорохин и гидроксихлорохин

Хлорохин и гидроксихлорохин, первоначально разработанные как противомалярийные препараты, предотвращают окисление эндосом, что может останавливать проникновение вируса в ЦНС через ACE2. Но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в настоящее время рекомендует проявлять осторожность при использовании этих препаратов из-за их потенциальной кардиотоксичности. Неврологические же побочные эффекты включают раздражительность, психоз и периферическую нейропатию.

Тоцилизумаб представляет собой моноклональное антитело к рецептору IL-6, которое ограничивает высвобождение цитокинов у пациентов с тяжелыми воспалительными заболеваниями. Имеются ограниченные ретроспективные данные, свидетельствующие о возможной пользе этого препарата при COVID-19, поскольку он ограниченно может проникать в ЦНС из-за гематоэнцефалического барьера. Неврологические побочные эффекты могут проявляться в виде головной боли и головокружений, редки сообщения о мультифокальной церебральной тромботической микроангиопатии.

Ремдесивир – это ингибитор вирусной РНК-зависимой РНК-полимеразы. Данные in vitro показали, что он довольно мощно блокирует SAR-CoV-2. При ранних клинических наблюдениях также выявилась некоторая польза. О потенциальных неврологических побочных эффектах говорится мало, а клинические испытания на данный момент продолжаются.

Текст: Анна Хоружая

Читайте также: