Неотложная помощь при острой печеночной энцефалопатии

ü Слабость, быстрая утомляемость,

ü снижение аппетита, диспептические расстройства (вздутие живота, плохая переносимость алкоголя и жирной пищи, тошнота, рвота, диарея), чувство тяжести или тупые боли в животе, преимущественно в области правого подреберья и в эпигастрии,

ü лихорадка субфебрильного характера.

ü вследствие нарушения гормонального фона у мужчин снижается половая функция, у женщин нарушается менструальный цикл.

Один из часто встречающихся признаков при циррозе печени – варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника, в том числе 12-типерстной кишки, кровотечение из которых в связи с частотой смертельных исходов служит наиболее серьёзным осложнением цирроза печени.

Терминальный период характеризуется прогрессированием печеночной недостаточности, портальной гипертензии, печеночной энцефалопатии с исходом в печеночную кому. При перкуссии выявляется уже не увеличенная, а уменьшенная в размерах печень. Наблюдается тяжелый геморрагический синдром с кровотечениями (пищеводные, желудочные, маточные, геморроидальные).

Рис. 48. Внешний вид пациента при циррозе печени.

Осложнения цирроза печени. К наиболее тяжелым осложнениям относятся: 1) печеночная энцефалопатия и печеночная кома, 2) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, кишечника, 3) рак печени, 4) инфекционные осложнения: менингиты, эндокардиты, перитониты, плевриты.

При циррозе печени прогноз неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни составляет 3-6 лет, в редких случаях – до10 лет и более. Пищеводно-желудочные кровотечения и печеночная кома –это наиболее частые причины смерти при циррозе печени.

Неотложная помощьпри кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка заключается в следующем:

1) Вызвать врача.

2) Успокоить, запретить пить, принимать пищу, раз­говаривать, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подло­жить под рот лоток или салфетку для профилактики аспирации рвотных масс.

3) Положить пузырь со льдом на область грудины и эпигастрия с целью сужения сосудов и уменьше­ния кровотечения.

4) Контролировать АД, пульс, ЧДД, объем кровопотери.

5) Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

6) Для восстановления ОЦК наладить внутривенное капельное ведение 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, желатиноля, при необходимости провести переливание крови.

7) Возмещение недостающих факторов свертывания крови проводится путем переливания свежезамороженной плазмы и переливания свежей крови.

8) Для уменьшения кровотока в системе воротной вены вводятся внутривенно вазопрессин, питуитрин; нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0,5 мг 4-5 раз под контролем АД.

9) По назначению врача вводятся кровоостанавливающие средства: внутривенно этамзилат12,5%, аминокапроновая кислота 5%, можно провести промывание желудка холодной аминокапроновой кислотой.

10) Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода применяется баллонная тампонада вен пищевода специальным зондом Блекмора с раздувающимся баллоном.

Печеночная энцефалопатия – это синдром, характеризующийся нарушением сознания, интеллекта, неврологическими отклонениями, связанный с глубоким угнетением функций печени. При циррозе печени из-за выраженных нарушений функций печени нарушена инактивация токсических веществ, к тому же из-за шунтирования части крови по коллатералям из воротной вены в системный кровоток разнообразные токсичные вещества, абсорбируемые в кишечнике, обходят печень, не разрушаясь в ней, и вызывают метаболические изменения в ЦНС. В роли токсинов выступают аммиак, жирные кислоты, фенол и др.

Клинические проявления печеночной энцефалопатии: нарушение психики, поведения (пациент становится агрессивен, быстрая смена настроения, изменения личности, спутанность сознания, неопрятность, сонливость в дневное время, ночью – бессонница), тремор рук. При прогрессировании процесса – дезориентация в пространстве, бред, галлюцинации, печеночный запах изо рта, затем развивается кома: сознание отсутствует, появляются патологические рефлексы, дыхание редкое, глубокое, АД снижено, тахикардия, анурия.

Неотложная помощь при печеночной энцефалопатии включает мероприятия, направленные на уменьшение образования аммиака и других токсических продуктов в кишечнике:

1) Снижение содержания белка в пище до 35-40 г/сут.

2) Назначение лактулозы (дюфалак): по 30-50 мл каждый час до наступления диареи, затем по 15-30 мл 3 раза в день (так, чтобы пациент имел стул мягкой консистенции 2-4 раза в сутки). Лактулоза – это неабсорбируемый углевод, который повышает кислотность кишечного содержимого и тормозит образование бактериями аммиака и его всасывание в кишечнике, а также оказывает послабляющий эффект.

3) Ежедневные очистительные клизмы.

4) Назначение врачом антибиотиков для подавления продуцирующей аммиак микрофлоры кишечника.

5) Внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы, растворов электролитов до 2,5-3,0 л/сут., при ацидозе – 4% р-р соды; при возбуждении – внутривенно струйно нейролептики (диазепам, сибазон).

Диагностика цирроза печени .Заподозрить цирроз печени часто можно уже на основании анамнеза – злоупотребление алкоголем, перенесенный вирусный гепатит. Также учитываются жалобы и данные объективного исследования: телеангиэктазии в области плечевого пояса и лица, эритема ладоней, проявления геморрагического синдрома (кровоточивость слизистой носа и десен, подкожные петехии и кровоизлияния), атрофия скелетной мускулатуры, желтушность кожи и склер, увеличенная плотная печень с острым нижним краем, спленомегалия, эндокринные нарушения (нарушения оволосения, гинекомастия, бесплодие и др.).

Лабораторные данные: общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ. Биохимический анализ крови: гипер-g-глобулинемия, гипоальбуминемия, повышение активности аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ), гипербилирубинемия. Анализ крови на маркеры вирусного гепатита.

Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости позволяет получить информацию о размерах печени и селезенки, состоянии печени и сосудов портальной системы. С помощью компьютерной томографии определяют изменение величины и структуры печени, асцитическую жидкость, увеличение селезенки. Радиоизотопное сканирование печени: снижение поглощения радиоизотопа печенью, накопление селезенкой. ФЭГДС позволяет обнаружить варикозно расширенные вены пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Лапароскопически видны узлы на поверхности печени. С помощью биопсии печении морфологического исследования устанавливают тип цирроза и степень его активности.

Лечение цирроза печени прежде всего заключается в предупреждении дальнейших повреждений печени, а именно в калорийном, полноценном диетическом питании (диета Н),установлении четкого 5-разового питания в течение дня, с достаточным содержанием в пище питательных веществ и витаминов, но при признаках энцефалопатии белок в рационе сокращают. Исключаются алкогольные напитки, гепатотоксичные лекарственные средства.

Медикаментозное лечение. Этиотропная терапия: при алкогольном циррозе – лечение алкоголизма, при кардиальном – сердечные средства, диуретики, при вирусном – интерфероны. Патогенетическая терапия. Для улучшения метаболизма гепатоцитов назначаются гепатопротекторы (эссенциале в ампулах для внутривенного введения и в таблетках, легалон, карсил, силибор, гептрал, орнитин, гепатил), при наличии холестаза назначают: холестирамин (для связывания в кишечнике желчных кислот); препараты урсодезоксихолевой кислоты урсосан, урсофальк (обменивают токсичные желчные кислоты на урсодезоксихолевую кислоту). Для предупреждения симптомов гиповитаминоза назначают жирорастворимые витамины (A, D,Е,К). При анемии назначаются препараты железа (тардиферон, сорбифер-дурулес). В активной стадии вирусного цирроза назначают глюкокортикостероиды. При варикозном расширении вен пищевода для снижения давления в воротной вене назначаются бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол). При асците назначаются диуретики (верошпирон, фуросемид (лазикс); внутривенное вливание 10 % раствора альбумина. При этом необходимо контролировать диурез, он не должен превышать 1,5 л/сутки – при большой потере жидкости и электролитов возрастает опасность развития энцефалопатии. При появлении симптомов печеночной энцефалопатии назначается препарат лактулозы дюфалак, значительно ограничивается в рационе белок.

Сестринский уход. Медицинская сестра обеспечивает: своевременное и правильное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием пациентом лекарственных средств; контроль побочных эффектов фармакотерапии, контроль передачи пациенту продуктов питания от родственников; контроль АД, частоты дыхания, пульса, массы тела, величины суточного диуреза, стула; профилактику пролежней; подготовку к дополнительным исследованиям (лабораторные, инструментальные). Также она проводит беседы с пациентами и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение пациентов правилам приема лекарственных средств, методам самоконтроля.

Принципы деонтологии. В терминальной стадии заболевания особенно актуальны вопросы деонтологии. С пациентом необходимо тактично обсуждать возможные последствия нарушений диеты, употребления алкогольных напитков, но обсуждать прогноз заболевания не следует. Особое внимание следует обратить на разъяснительную работу с родственниками, необходимо обучить их правилам ухода за пациентом, обсудить возможные осложнения.

Какие клинические симптомы позволяют диагностировать ПЭ? Каковы проявления неврологических нарушений на разных стадиях развития ПЭ? В чем заключаются особенности развития ПЭ при алкоголизме? Каких ошибок должен избежать врач при лечении ПЭ?

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) представляет собой потенциально обратимое расстройство нервной и психической деятельности, возникающее при любом из заболеваний печени, протекающем с недостаточностью печеночно-клеточной функции. В большинстве случаев ПЭ осложняет течение терминальной стадии хронических диффузных заболеваний печени или острого некротизирующего (фульминантного) гепатита. Установлено, что при поражении печени любой этиологии ПЭ может привести к развитию комы и стать непосредственной причиной смерти пациента (см. таблицу 1).

Патогенез ПЭ не до конца установлен. Считается, что развитие ПЭ является результатом сочетанного влияния на ЦНС нескольких механизмов, активность которых инициируется и поддерживается выраженным нарушением печеночного клиренса токсинов и метаболитов (см. рисунок 1). Наиболее существенным для развития ПЭ считают:

• быстро нарастающее увеличение концентрации аммиака в плазме;
• увеличение плазменной концентрации и нарушение баланса между синтезом и катаболизмом нейротрансмиттеров и их предшественников в ЦНС.

• нарушение сознания;
• изменение личности;
• расстройство интеллекта;
• собственно неврологические нарушения (см. таблицу 2).

Таблица 2. Шкала оценки нарушений сознания Глазго (GCS).
Симптом	Выраженность симптома	Балл
Сознание	ориентирован	5
	спутанность/заторможенность	4
Словесная реакция	ответ невпопад	3
	невнятные звуки	2
	ответа нет	1
	выполняет команды	6
	целенаправленная реакция на боль	5
	ненаправленная реакция на боль	4
Двигательная реакция	сгибательная реакция на боль	3
	разгибательная реакция на боль	2
	нет реакции	1
	спонтанная	4
Реакция глаз	на голос	3
	на боль	2
	нет	1
Суммарный показатель (10–15 баллов): сопор, 5—10 баллов: прекома, 0—5 баллов: кома.

К ранним признакам нарушений сознания (НС) при ПЭ относят уменьшение спонтанных движений, фиксированный взгляд, заторможенность, апатию. Для нарушения сознания при ПЭ в принципе характерны сонливость и инверсия нормального ритма сна и бодрствования. При этом ухудшение состояния и переход сонливости в кому могут произойти в течение очень короткого времени. Для определения степени НС нередко применяют шкалу Глазго (см. таблицу 2). Однако в клинической практике для оценки глубины НС именно при ПЭ используют более простую качественную шкалу, в соответствии с которой:

• для I стадии НС характерны ослабление концентрации внимания, эйфория и тревожность;
• для II стадии характерны появление сонливости, дезориентация, изменения личности и неадекватное поведение;
• на III стадии НС развиваются ступор, гиперсомния и спутанность сознания, однако больной может выполнять простые команды и произносить слова членораздельно;
• при IV степени НС пациент впадает в кому и контакт с ним оказывается невозможен.

Наиболее надежным способом определить степень нарушений интеллекта при ПЭ является проведение теста связывания чисел (тест Рейтана). Изменения личности и интеллекта при ПЭ наиболее трудны для диагностики, поскольку всегда накладываются на конституциональные, приобретенные ранее нарушения и всегда требуют оценки в динамике. Наибольшие трудности в клинической практике встречаются при дифференциальной диагностике ПЭ и нарушений личности, развивающихся при хроническом злоупотреблении алкоголем (токсическая или алкогольная энцефалопатия, наличие которой прямо не влияет на исход острой ПЭ, однако определяет риск развития делирия на фоне алкогольного абстинентного синдрома). Важно, что при алкоголизме острая ПЭ может развиться при любой из клинико-морфологических форм алкогольной болезни печени (см. рисунок 2).

Характерной особенностью ПЭ является изменчивость клинической картины. Диагностировать ПЭ легко, например, у больного с циррозом печени,

с массивным желудочно-кишечным кровотечением или сепсисом, при обследовании которого определяют спутанность сознания и хлопающий тремор. В случае, когда очевидных причин ухудшения состояния выявить не удается и признаков цирроза печени также нет, распознать начало ПЭ невозможно, если не придать должного значения малозаметным признакам синдрома. Большое значение при этом могут иметь данные анамнеза, полученные от членов семьи, заметивших изменения в состоянии или поведении больного.

У больных с острой ПЭ без признаков хронической портальной гипертензии (варикозные вены передней стенки живота, отечно-асцитический синдром, спленомегалия, заболевание печени или алкоголизм в анамнезе) диагностика на догоспитальном этапе особенно затруднена. В этих случаях она должна базироваться, во-первых, на тщательном изучении анамнеза, если это возможно; во-вторых — на анализе эффективности применения стандартной неспецифической терапии комы. Дифференциальный диагноз у больных без цирроза печени необходимо проводить с рядом заболеваний, приводящих к внезапному и выраженному нарушению сознания (см. таблицу 4).

Таблица 4. Причины острых нарушений сознания у больных без признаков портосистемного шунтирования.
Заболевание	Характерные симптомы и анамнестические данные	Неотложная терапия
Гипогликемия	Гипотония, брадикардия, сахарный диабет или сахаросни-жающая терапия в анамнезе	Введение концентри-рованной декстрозы
Острое отравление алкоголем	Запах алкоголя, гипертония, одышка, гиперемия лица, тахикардия, указания на прием алкоголя	Массивная инфузионная и поддерживаю-щая терапия
Алкогольный синдром отмены с делирием	Хроническое злоупотребление алкоголем, последний прием алкоголя не более трех-пяти дней назад, острый психоз с возбуждением и галлюцинациями	Введение маннитола концентри-рованной глюкозы и диазепама, поддерживаю-щая терапия
Острое отравление диазепинами	Глубокое нарушение сознания, указание на психоэмоцио-нальные проблемы, попытки самоубийства	Введение флумазенила, поддерживаю-щая терапия
Острое отравление парацетамолом	Указание на недавнее воспалительное заболевание, психоэмоцио-нальные проблемы, попытки самоубийства	Введение ацетил-цистеина, поддерживаю-щая терапия
Острое отравление опиатами	Указание на наркоманию, симптомы опиатного опьянения	Введение налоксона, поддерживаю-щая терапия
Энцефалопатия Вернике	Нистагм, двусторонний парез отводящих мыщц, указания на голодание, алкоголизм в анамнезе	Введение тиамина
Внутричерепные патологические процессы (травма, инфаркт, аневризма, менингит, энцефалит)	Анамнестические указания, характерные сипмтомы, отсутствие эффекта от экстренной терапии комы	Поддерживаю-щая терапия, экстренная госпитализация
Эндогенные интоксикации и гипоксические состояния (уремия, ОРДС, острые инфекционные заболевания)	Анамнестические указания, характерные симптомы, отсутствие эффекта от экстренной терапии комы	Поддерживаю-щая терапия, экстренная госпитализация

У больных циррозом печени и активным портосистемным шунтированием важнейшим вопросом диагностики также является определение причин, приведших к развитию ПЭ (см. таблицу 5).

В большинстве случаев любой из перечисленных выше факторов либо напрямую подавляет функции ЦНС, либо нарушает их опосредованно — угнетая функцию печени, увеличивая концентрацию азотсодержащих продуктов в кишечнике и количество крови, протекающей, минуя печень, через портокавальные анастомозы.

Лабораторные данные занимают довольно скромное место в диагностике ПЭ. Известно, что ни функциональные печеночные пробы, ни повышенная концентрация аммиака в плазме прямо не коррелируют с выраженностью нарушений сознания.

Лечение ПЭ преследует три базовые цели:

• выявление и немедленное устранение факторов, провоцирующих ПЭ;
• уменьшение количества аммиака и других токсинов, образующихся в кишечнике в процессе пищеварения и жизнедеятельности микробной флоры;
• нормализацию обмена нейромедиаторов.

Схематично лечение ПЭ (III и IV стадии) представлено в таблице 6.

Объем лечебных мероприятий при ПЭ относится к числу стандартных и выверенных клинической практикой алгоритмов неотложной помощи, поскольку эффективность лечения прямо зависит от как можно более раннего начала терапии. В этом смысле фармакотерапия ПЭ прямо относится к презумпции скорой медицинской помощи. Тем не менее на практике оказывается, что пациенты с ПЭ, как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара, нередко не получают адекватного лечения. Более того, во многих случаях больным назначают фармакотерапию, которая способна спровоцировать ухудшение состояния сознания и нарушение вегетативных функций. К числу наиболее распространенных ошибок лечения можно отнести:

• недостаточную инфузию концентрированных растворов глюкозы, обладающих помимо энергонесущей активности также ярким осмотическим действием, что важно при угрожающем отеке мозга;
• необоснованное и неконтролируемое введение изотонического и других неконцентрированных полиионных растворов, что влечет за собой прямую угрозу развития отека мозга и легких;
• недооценку важности планового назначения осмотических слабительных и экстренной очистки кишечника высокими осмотическими клизмами (эффективно уменьшают всасывание аммиака в кишечнике и его бактериальную контаминацию, способствуют снижению портального давления);
• недооценку опасности диуретической терапии, массивного лапароцентеза и назначения седативных средств в отношении углубления стадии ПЭ.

При выявлении ПЭ на догоспитальном этапе пациенты с III и IV стадиями нарушения сознания должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии.

Прогноз ПЭ всецело зависит от выраженности печеночно-клеточной недостаточности и времени начала лечения. При циррозе печени у больных с относительно сохранной функцией паренхимы и интенсивным коллатеральным кровообращением прогноз лучше, а у больных с острым гепатитом — хуже. Прогноз существенно улучшается, если удается быстро устранить факторы, ведущие к усугублению ПЭ: инфекцию, передозировку диуретиков или кровопотерю. Однако наиболее эффективным способом улучшить прогноз является как можно более точная диагностика и раннее начало лечения ПЭ.

1. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита. - М.: ГЭОТАР - МЕД., 2001.
2. Шерлок Ш., Дули Дж.. Заболевания печени. - М.: ГЭОТАР - МЕД., 1999.
3. Bailey B., Amre D. K, Gaudreault P. Crit Care Med 2003 Jan; 31(1):299-305.
4. Carthy M. M., Wilkinson M. L. BMJ 1999 May; 318:1256-9.
5. Fedosiewicz-Wasiluk M. Pol Merkuriusz Lek 2002 Aug; 13(74):151-3.
6. D. W. World J. Gastroenterol 2002 Dec;8(6):961-5.
7. Helewski K. J., Kowalczyk-Ziomek G. I., Konecki J. J. Wiad Lek 2002;55(5-6):301-9.
8. McGuire B. M. Semin Gastrointest Dis 2003 Jan;14(1):39-42.
9. Kelly D. A. Postgrad Med J 2002 Nov;78(925):660-7.
10. Samuel D. J. Gastroenterol Hepatol 2002 Dec;17 Suppl 3:S274-S279.

Е. И. Вовк
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Может развиться печеночная энцефалопатия при циррозе печени и других патологиях внутреннего органа. Патология сопровождается токсическим воздействием на центральную нервную систему. При нарушении у человека фиксируется снижение интеллектуальных способностей, депрессивное состояние, расстройства неврологического и эндокринного характера. Требуется срочно обращаться к доктору, который с помощью комплексного обследования определит печеночную энцефалопатию и подберет необходимые терапевтические меры. Чем раньше оказана неотложная помощь, тем больше шансов на сохранение здоровья и жизни больного.

Суть отклонения

По МКБ-10 синдром печеночной энцефалопатии имеет код К 72.

Признаки недуга возникают в качестве осложненного течения иных нарушений в печени. Более чем в половине случаев печеночная кома провоцирует скорую смерть пациента. Неблагоприятные исходы реже наблюдаются при остром проявлении энцефалопатии печени. Если же имеется хроническое осложнение печеночной болезни, то рисков гибели больше. Патологические проявления при отклонении приводят к воспалительным реакциям, развивающимся при слабых защитных механизмах фильтрации печени. В таком случае купировать неприятные симптомы при печеночной энцефалопатии категорически запрещено посредством препаратов.

Этиология и патогенез

Патофизиология печеночной комы довольно сложная и до конца еще не исследована медиками. У людей при энцефалопатии может проявиться различная клиническая картина, зависящая от патогенеза и этиологии нарушения. В таблице представлены вероятные источники недуга, учитывая тип отклонения:

Вид	Особенности	Причины
А	Прогрессирует как осложнение при печеночной недостаточности	Воспалительные реакции в печени, спровоцированные вирусами и вызвавшие дисфункцию органа
		Воспаление, связанное с приемом алкогольной продукции
		Онкологическое заболевание
		Токсическая реакция в организме, вызванная лекарствами, наркотиками
В	Фоновые нарушения в печени не обнаруживаются	Стремительное разрастание и деление кишечной микрофлоры
	Развивается при неврологических симптомах, прогрессирующих на фоне интоксикации крови патогенными микроорганизмами кишечника	Бесконтрольное употребление белковых продуктов, к которым относят мясо, яйца, молочную продукцию
С	Этиология связана с возникновением цирроза печени	Сильные кровопотери в органах ЖКТ
		Регулярные запоры
		Инфекционные очаги
		Злоупотребление спиртными напитками
		Хирургические вмешательства и воздействие наркоза
		Бесконтрольно принимаемые препараты
		Гельминтное заражение
		Недостаточность почек тяжелой степени
		Воздействие ядов, токсинов, химикатов
		Воспаление в дыхательной системе

Вернуться к оглавлению

Клинические симптомы

Печеночная энцефалопатия и печеночная кома — взаимосвязанные понятия, которые прогрессируют на фоне нарушенной работы органа. Развитие отклонений сложно не заметить, поскольку у пациента наблюдается яркая клиническая картина. Чем выше степень энцефалопатии, тем меньше шансов на положительный исход. Выделяют такие стадии болезни:

Наиболее опасным состоянием является развитие печеночной комы, при которой у больного полностью отсутствует сознание, интеллект и проявляется арефлексия.

В каких формах протекает?

Энцефалит печени может сопровождаться отличительной клинической картиной, зависящей от формы недуга:

• Острая. Симптоматика имеет резкий и неожиданный характер. Длительность патологического процесса может составлять несколько часов или 2 суток. При таком нарушении отмечается тяжелое течение с возникновением печеночной комы.
• Подострая. Длится такая фаза более 7 дней, при этом развивается медленно и не столь выраженно, как острая печеночная энцефалопатия. Часто недуг рецидивирует, из-за чего имеются фазы обострения и затухания отклонения.
• Хроническая. Подобная форма заболевания проявляется в качестве осложнения цирроза печени, на фоне которого проявилась портальная гипертензия. Пациент жалуется на переменчивое настроение, невозможность сосредоточиться, мускулатурную ригидность и тремор конечностей.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Если диагностировать печеночную энцефалопатию на начальных стадиях, то прогноз более благоприятный, поскольку патологические процессы возможно приостановить, и люди живут полноценной жизнью. Опасные последствия происходят с большой вероятностью при запущенном течении недуга. Происходят такие осложнения:

• отечность мозга;
• нарушенная работа почек;
• гнойные процессы во внутренних органах брюшной полости, приводящие к сепсису;
• внутренние кровоизлияния;
• пневмония аспирационного типа;
• воспалительная реакция в поджелудочной.

Вернуться к оглавлению

Неотложная помощь: последовательность действий

Когда наблюдается печеночная прекома, то требуется знать, как облегчить состояние пациента и предупредить негативные последствия. При оказании доврачебной помощи выполняют такие манипуляции:

Диагностика

Если имеются признаки печеночной энцефалопатии при циррозе, то требуется незамедлительно обращаться за помощью. Для определения нарушения проводится комплексное обследование, предусматривающее лабораторные и инструментальные обследования. Специалист выясняет какие у пациента жалобы и оценивает его состояние. Для постановки окончательного диагноза выполняют такие манипуляции:

• анализы урины и крови, включающие общее лабораторное исследование, биохимию и печеночные пробы;
• диагностика посредством ультразвука;
• МРТ и КТ;
• биопсия;
• электроэнцефалограмма для определения патологических очагов в головном мозге.

При подозрении на печеночную энцефалопатию проводят психоневрологические тесты, позволяющие выявить нарушенную работу мозга.

Как проводится лечение?

Любой препарат при отклонении прописывает доктор, учитывая причины патологии и имеющиеся проявления. Снимать неприятные ощущения требуется комплексно, используя лекарства разного воздействия. Медикаментозное лечение печеночной энцефалопатии включает такие фармсредства, представленные в таблице:

Прогноз при печеночной энцефалопатии будет более положительным, если пациент будет соблюдать особую диету. Суточная норма белка не превышает 25 г. Когда пациенту становится лучше, то порцию увеличивают до 40 г раз в 3 дня. Больному назначается внутрикишечное введение аминокислот. При необходимости выполняется санация кишечника с использованием клизм.

Осложненная печеночная энцефалопатия требует проведения хирургического вмешательства, выполняемого несколькими способами:

• Шунтирование портокавального типа. При методике сокращается давление в воротной печеночной вене, из-за чего болезнь перестает прогрессировать.
• Трансплантация внутреннего органа. Такая процедура прописывается пациентам с признаками стойкой энцефалопатии, возникшей на фоне сильного, необратимого повреждения печени.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Когда патология выявляется на ранних порах, то вероятность полного выздоровления составляет 100%. При запущенных формах выживаемость находится в пределах 30%. Не допустить печеночной энцефалопатии возможно, если вовремя лечить основное отклонение печени. Стоит отказаться от вредных привычек и соблюдать правильное питание.