Нерв от губы до глаза

Неврит – это воспаление периферических нервных волокон.

Очень тяжелым, иногда необратимым и эстетически травматическим заболеванием является – неврит лицевого нерва. При котором, происходит одностороннее полное или частичное выпадение мимической активности лица.

Заболевание не зависит от половой и возрастной принадлежности. Наиболее часто патологические изменения появляются в холодное время года по причине переохлаждения.

Что это такое?

Всего у человека имеется XII пар черепно-мозговых нервов, которые содержат свои центральные ядра в головном мозге, а периферическую сеть – в разных участках головы. Каждая пара выполняет только ей свойственные функции и иннервацию.

VII пара – лицевой нерв иннервирует мышцы, принимающие участие в мимике – круговую мышцу рта, затылочную группу, шилоподъязычную, двубрюшную мышцу (заднее брюшко), подкожную мышцу шеи. Двигательные ядра этой черепномозговой пары находятся возле продолговатого мозга. Анатомическое строение лицевого нерва очень сложное. Путь от ядер нерва к мышцам очень извилистый и проходит через различные анатомические образования головы.

Причины возникновения

Лицевой нерв (их два: левый и правый) после выхода из мозга, проходит в канале височной кости в полости черепа.

На лицо попадает через специальное отверстие в височной кости и здесь иннервирует (соединяет с центральной нервной системой) мышцы лица, обеспечивающие мимику. Кроме того в составе нерва есть волокна обеспечивающие слезоотделение, слюнообразование, ощущение вкуса на передних двух третях языка, слух. Все эти функции могут страдать вместе или частично в зависимости от уровня поражения нерва по ходу следования. Как и большинство неврологических болезней, неврит лицевого нерва не имеет одной причины возникновения.

Виновниками его развития могут быть:

опухоли;
менингиты, энцефалиты, арахноидиты;
диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дермато- и полимиозит – так называемые коллагенозы);
нарушение обмена веществ (сахарный диабет, например);
полирадикулоневропатия Гиена-Барре;
острые нарушения кровообращения головного мозга;
вирусные инфекции: вирусы простого герпеса, гриппа, эпидемического паротита, Эпштейна-Барра, аденовирусы;
бактериальные инфекции: сифилис, бруцеллез, лептоспироз, боррелиоз, дифтерия и др.;
воспалительные заболевания уха (в области наружного, среднего и внутреннего уха – отит, мезотимпанит);
врожденная анатомическая узость канала лицевого нерва;
переломы основания черепа с поражением височной кости, оперативные вмешательства в этой области;
рассеянный склероз.

К провоцирующим заболевание факторам можно отнести переохлаждение лица (особенно в виде сквозняка – поездка в машине с открытым окном, кондиционер), беременность (в связи с развитием отека канал для лицевого нерва становится узким).

Развитие неврита

Механизм развития лицевого нерва основан на дисфункции в нервах. Опухоли, травмирование, инфекции постепенно разрушают миелин и леммоциты, участвующих в передаче импульсов по волокнам, в сложных случаях разрушается осевой цилиндр. В результате у нервных волокон нарушается передача импульсов от мозга к тканям, которые потом перестают функционировать.

Наиболее распространённой формой паралича лицевого нерва, который настаёт вследствие острого неврита или невропатии, является идиопатическая – синдром Белла (или паралич Белла). Патология развивается резко. Сначала появляется нехарактерная боль за ухом, а через 2-3 дня ослабевают мышцы лица.

Паралич Белла протекает в несколько этапов:

постепенное нарастание симптоматики (от 48 часов до 8 суток), появление отёка, ишемии, защемления нерва;
раннее восстановление – до 1 месяца – возвращение прежней функциональности мышечного аппарата лица и устранение отёка волокон;
позднее восстановление (от 3 до 4 месяцев) – нарушения в мимических мышцах лица восстанавливаются медленно и не полностью, что говорит о тяжёлых изменениях в лицевом нерве;
завершающий этап, которому присущи остаточные признаки паралича – атрофия мимических мышц, непроизвольные движения фрагментами лица (кончиком рта, глазом).

Симптомы неврита лицевого нерва

Неврит лицевого нерва всегда развивается остро. Перед полным формированием клинических проявлений у пациента могут возникать боли за ухом, отдающие в лицо, затылок, глазницу (начало отёка нерва). Постепенно развивается невозможность головного мозга управлять мышцами лица на стороне поражения нерва.

У пациента наблюдается:

По имеющимся жалобам и симптомам опытный врач-невролог может предположить место поражения лицевого нерва.

Диагностика

Диагностика неврита лицевого нерва проводится на основании:

Осложнения

Если запустить лечение неврита лицевого нерва или игнорировать рекомендации врача, последствия могут быть серьезными:

синкинезия – содружественные движения. Из-за болезни часть нервных волокон погибает. Поэтому один нерв может управлять многими мышцами. Так, при
моргании может подниматься уголок рта;
атрофия мышц – может возникнуть вследствие нарушения иннервации мышц и их бездействия;
конъюнктивит – развивается из-за невозможности полностью закрывать глаза;
самопроизвольное сокращение мышц лица;
контрактура мышц – стягивание мимических мышц на пораженной стороне лица.

Лечение неврита лицевого нерва

Лечение воспаления лицевого нерва направлено на усиление кровоснабжения и лимфооттока в области лица и шеи, нормализацию проведения нервных импульсов и восстановления работы поврежденных мышц. Наиболее благоприятные сроки для начала терапии – первые трое суток с момента появления симптомов.

Если лечение начать позже, то шансы на благоприятный исход уменьшаются.

Медикаментозное лечение

Острый неврит лечится сразу несколькими группами препаратов.

Глюкокортикостероиды и противовоспалительные средства нестероидной группы – уколы Преднизолона, Дексаметазона, Мелоксикам, Нимесулид, Пироксикам – уменьшают воспаление, способствуют угнетению патогенных процессов в организме.
Антибиотики – Амоксицилин, Тетрациклин – угнетают развитие бактериальной инфекции.
Сосудорасширяющие препараты – Эуфиллин, никотиновая кислота, Компламин – стимулируют кровообращение в зоне поражения.
Мочегонные таблетки – Торасемид, Фурасемид – уменьшают отёк.
Анальгетики и спазмолитики – Анальгин, Солпадеин, Дротаверин, Спазмолгон – обезболивают, уменьшают спазмы.
Нейрометаболические препараты – Эспалипон, Берлитион, тиогамма – улучшают восстановительные процессы в поражённых мышцах.

Для борьбы с вирусом герпеса, который послужил причиной воспаления нерва лица, используются противовирусные лекарства – Ацикловир, Валацикловир. С целью улучшения обменных процессов в тканях нервного волокна применяются препараты с витамином группы В.

Купирование болевого синдрома

Для того, чтобы снять боль при воспалении лицевого нерва можно с помощью сильных противосудорожных препаратов, например, карбамазепин. Доза лекарственного средства подбирается врачом индивидуально и уже через два дня пациенты отмечают снижение болевого синдрома.

Иногда приходится принимать карбамазепин достаточно долгое время (до шести месяцев), пока пациент не отметит снижение выраженности болевого синдрома.

Однако, не рекомендуется принимать данный препарат при беременности, так как он пагубно влияет на плод и внутриутробное кровоснабжение.

Массаж при неврите

Начинать делать массаж при неврите лицевого нерва можно через 5-7 дней после появления первых симптомов болезни. Лучше доверить это опытному специалисту, потому что массаж имеет некоторые особенности.

Перед массажем необходимо размять мышцы шеи. Для этого делают наклоны головы вперед-назад, повороты и вращение головой. Все упражнения выполняют по 10 раз в очень медленном темпе. Следите, чтобы не закружилась голова.
Начинают массаж с области затылка и шеи. Таким образом готовят лимфатические сосуды, ведь они должны принять дополнительную порцию лимфы из лицевой части головы.
Массируют больную и здоровую сторону головы.
Особое внимание уделяют лицу, сосцевидному отростку и шее. Также разминают воротниковую зону.
Массаж лица должен быть поверхностным, особенно в первые дни. Иначе могут возникнуть болезненные сокращения мышц.
Массажируют поглаживающими движениями, хороший эффект дает легкая вибрация.
Движения выполняются по линиям оттока лимфы.
Проводят пальцами от середины подбородка, носа и лба к околоушным железам. Многократно повторяют это движение.
Нельзя массировать участки, где расположены лимфатические узлы. Это может стать причиной их воспаления.
Самостоятельно проделывают такое упражнение. Большой палец одной руки засовывают за щеку и легко растягивают мышцы. Большим и указательным пальцами другой руки массируют мышцы щеки снаружи.
После массажа лица повторно массируют мышцы затылка и шеи, чтобы улучшить отток лимфы к магистральным протокам.
Заканчивается сеанс массажа упражнениями для мышц шеи.

Продолжительность сеанса массажа 10-15 минут. Делать массаж необходимо до полного исчезновения симптомов. Обычно массажист проводит 10-20 сеансов, а в дальнейшем можно делать самомассаж по той же методике.

Лечебная гимнастика

Комплекс упражнений при лицевом неврите:

Гирудотерапия

Лечение неврита лицевого нерва пиявками набирает все большую популярность. Целебный эффект наблюдается благодаря свойствам слюны пиявок: восстанавливает необходимое питание тканей, расширяет сосуды, снимает боль. Таким образом, применение гирудотерапии при неврите дает:

снятие воспаления;
уменьшение боли;
улучшение работы сосудов;
укрепление иммунной системы;
снятие отеков.

Пиявки размещаются по ходу воспаленного нерва. За раз используют 4–6 особей в зависимости от пораженной площади. Такое лечение обязательно следует согласовать с врачом.

Народные методы

В домашних условиях вы можете попробовать народные средства в качестве вспомогательных, если вы медикаметнозно лечите нерв, который застудили:

Прогревайте больные места 200 г горячей соли или песка. Для этого раскалите вещество на сковороде без масла, уложите его в тканевый мешочек и держите на пораженных участках не менее получаса;
Пейте чай из аптечной ромашки и делайте компрессы из оставшихся чайных пакетов;
Пейте чай из розовых лепестков. 3 ст.л. сухого вещества залейте стаканом кипящей воды, дайте чаю настояться и принимайте по стакану трижды в день на протяжении месяца;
Приготовьте целебную мазь из почек черного тополя. Вам понадобится 2 ст.л. сухого или свежего вещества и столько же сливочного масла. Смешайте ингредиенты и наносите полученную мазь на больные места после прогревания солью 1 раз в день. Срок терапии составляет месяц.

Операция

Если консервативные методы лечения не дают результатов на протяжении 8-10 месяцев, возникает необходимость в оперативном вмешательстве. Оно даст нужные результаты только в течение первого года заболевания, после чего в мышцах происходят необратимые изменения.

В большинстве случаев вмешательство требуется при ишемическом неврите, когда происходит сдавливание нерва в узком канале. Это может быть следствием продолжительного воспаления уха или перелома черепных костей. Также операция нужна при травматическом происхождении неврита, когда в результате повреждения произошел разрыв нерва.

Если неврит является следствием сдавливания нерва, позади ушной раковины выполняется полукруглый разрез. Стенку нервного канала с помощью специального инструмента удаляют.

Делать это необходимо крайне осторожно, чтобы не нарушить ствол нерва. В итоге он размещается в открытом желобе, благодаря чему прекращается сдавливание височной костью. Такое вмешательство проводится под общей анестезией.

Если возникает необходимость в сшивании нерва, в области ушной раковины осуществляют разрез. После чего врач находит концы нерва и зачищает разорванную область – это обеспечит лучшее сращивание.

Если между концами нерва расстояние составляет не более 3 мм, их сшивают. Если эта дистанция превышает 12 мм, возникает необходимость в освобождении нерва от близлежащих тканей и прокладывании нового русла. Такая процедура позволяет одним швом соединить нерв, но при этом страдает его кровообращение.

Также возможно восстановление целостности нерва посредством аутотрансплантата. В этом случае часть нерва нужной длины берут из бедра и помещают в место разрыва.

Это позволяет восстановить часть нерва, которая имеет длину несколько сантиметров. Однако возникает необходимость в сшивании нерва в 2 местах, что приводит к нарушению передачи сигналов.

Профилактика

Предупредить заболевания лицевого нерва возможно, придерживаясь простых правил:

исключить переохлаждения, пребывание на сквозняке;
следить за состоянием зубов;
своевременно лечить простуды, инфекции, системные болезни;
избегать травм, нервного перенапряжения, стрессовых ситуаций;
вести здоровый активный образ жизни;
не допускать лишнего веса;
заниматься физкультурой и спортом;
отказаться от вредных привычек;
правильно питаться, периодически принимать витамины.

При подозрении повреждения нерва необходимо сразу обращаться к специалисту.

Течение и прогноз

Прогноз данного заболевания у большинства пациентов благоприятный – полное выздоровление отмечается у 75 % больных. В случае если паралич мимических мышц сохраняется в течение более чем 3 месяцев, шансы пациента на полное выздоровление стремительно падают.

Если неврит вызван травмой или заболеванием органа слуха, восстановление нормальной функции мышц может вообще не наступить. Что касается рецидивирующих невритов, то каждый последующий эпизод болезни протекает несколько тяжелее предыдущего, а восстановительный период удлиняется.

Лицевой нерв отвечает как за чувствительность, так и за двигательную активность (в состав его входят двигательные, чувствительные и секреторные (парасимпатические) волокна).

По выходе из мозга двигательная часть лицевого нерва направляется во внутренний слуховой проход, а затем в лицевой канал. По пути от него отходит небольшая веточка для стременной мышцы (средняя часть уха). Из канала лицевой нерв выходит наружу на основание черепа. Вне черепа он отдает ветви для затылочных, ушных и некоторых шейных мышц. Далее он направляется в околоушную слюнную железу, пронизывает ее толщу, где делится на два главных ствола, один из которых идет в сторону виска (височно-лицевой), другой, напротив, в сторону шеи (шейно-лицевой). Эти стволы, в свою очередь, распадаются на много ветвей, образующих, так называемую, "гусиную лапу", и подходящих к 1) мышцам ушной раковины, лобной и круговой мышце глаза; 2) скуловой мышце и четырехугольную мышце верхней губы; 3) собачьей, щечной и круговой мышце рта; 4) мышце смеха, треугольной и четырехугольную мышце нижней губы, подбородочной мышце; 5) подкожной мышце шеи.

Секреторная часть волокон лицевого нерва подходят к слезной железе, железам слизистой оболочки мягкого неба и носа, околоушной, подчелюстной и подъязычной слюнным железам.

Первичные инфекционные невриты обычно вызываются вирусами герпеса (синдром Ханта), эпидемического паротита, энтеро- и арбовирусами. В возникновении так называемых простудных невритов определенную роль играют аллергические воздействия, а также общее или местное переохлаждение лица. В этих случаях обнаруживают картину не неврита, а, говоря научным языком, туннельного синдрома ущемления нерва в узком канале. Также ущемлению нерва в канале способствуют, видимо, индивидуальные особенности канала и нерва. Семейные случаи описывались многими отечественными и зарубежными специалистами.

Вторичные невриты лицевого нерва имеют преимущественно отогенное (от уха) происхождение и наблюдаются при отитах, мастоидитах, евстахеитах. Поражение лицевого нерва может наступить при туберкулезном менингите, острых лейкозах, инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе и при других инфекционных заболеваниях.

Невропатии лицевого нерва возникают при переломах основания черепа, проходящих через пирамиду височной кости. В возникновении парезов мимической мускулатуры определенную роль играют наследственные факторы и врожденные расстройства (синдром Мелькенсона-Розенталя, синдром Мебиуса).

Невриты и невропатии лицевого нерва чаще всего проявляются односторонним периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры. Лицо на пораженной стороне становится маскообразным, асимметричным при улыбке, плаче. Нет возможности наморщить лоб, зажмурить глаз на стороне поражения. При попытке это сделать верхнее веко не опускается, а глазное яблоко поворачивается кверху и несколько кнаружи (симптом Белла). В покое глазная щель широко раскрыта, бровь, нижнее веко и угол рта несколько опущен, носогубная складка сглажена. При показывании зубов (попытке оскалиться) угол рта оттягивается только со здоровой стороны, невозможно надуть щеки (пораженная сторона парусит), вытянуть губы в трубочку, свистнуть, плюнуть.

В начале развития невритов нередко возникают боли за мочкой уха, а иногда в области самого уха и лица. При патологии лицевого нерва наблюдаются также сопутствующие расстройства, зависящие от уровня и места поражения. Так в некоторых случаях наступает сухость глаза или слезотечение, гиперакузия (аномально острый слух или болезненная чувствительность к слышимым звукам), расстройства вкуса на передних 2/3 языка, иногда сухость во рту, иногда развивается синдром Ханта (одна из форм опоясывающего герпеса, проявляется сильной болью в области уха и герпетическими высыпаниями в области наружного слухового прохода, ушной раковины, мягкого неба и небных миндалин).

Невриты и невропатии лицевого нерва в подавляющем большинстве (80-95%) заканчиваются полным восстановлением функций мимических мышц. Восстановление функции лицевого нерва начинается с появления активных движений в верхней половине лица, а затем – в нижней.

Часть случаев все же оставляет после себя некоторые явления в виде небольшой ригидности (увеличение рельефа носогубной складки, незначительное уменьшение глазной щели) и чувства неловкости в соответствующей половине лица, особенно заметные при охлаждении. В качестве остаточных явлений иногда наблюдаются тикообразные подергивания на пораженной стороне лица. У некоторых остается, а иногда навсегда, слезотечение, что свидетельствует о неполном восстановлении круговой мышцы глаза. Не восстанавливается иногда полностью вкус на передних 2/3 языка.

При неполном восстановлении функции могут развиться контрактуры пораженных мышц, проявляющиеся стойким повышением тонуса мимической мускулатуры. Контрактуры мимических мышц обычно проявляются сужением глазной щели, подтягиванием кверху угла рта на стороне поражения. При этом возникают неприятные ощущения и болезненные мышечные спазмы на стороне пареза, важно, что любое физическое и эмоциональное напряжение способствует еще большему сужению глазной щели и подтягиванию кверху угла рта. Кроме того, во время жевания усиливается слезотечение (симптом "крокодиловых слез"). Одновременно появляются тики в пораженных мышцах.

Определенную роль в поражений лицевого нерва играют также травмы; среди военных травм повреждение лицевого нерва занимает видное место. Повреждения лицевого нерва наблюдаются при оперативных вмешательствах на околоушной железе, височной кости, сосцевидном отростке, суставной головке нижней челюсти. Операции по поводу абсцессов и флегмон (гнойном воспалении) в подчелюстной области, по поводу удаления подчелюстной слюнной железы иногда сопровождаются повреждением краевой ветви лицевого нерва. Иногда после удаления зуба под мандибулярной анестезией (обезболивание в стоматологии при вмешательствах на зубах нижней челюсти) наблюдается поражение лицевого нерва.

При вторичном, или симптоматическом, неврите лечение направлено на устранение основного причинного фактора. Лечение первичного неврита лицевого нерва инфекционной природы состоит в назначении противовоспалительной терапии, витаминов группы В, никотиновой кислоты. Назначают массаж области лица, затылка и воротниковой зоны, вначале поверхностный, а затем средней силы, УВЧ на сосцевидный отросток и другие физиотерапевтические процедуры, также показана иглорефлексотерапия.

Быстрейшему восстановлению нарушенных функций мимической мускулатуры способствует и лечебная физкультура (есть специальный комплекс упражнений, назначаемый врачом). Последнюю рекомендуется использовать, когда начинают восстанавливаться движения и прекращается западение пищи за щеку.

Есть еще, так называемая, артикуляционная гимнастика — разучивание произношения гласных букв. Легче и быстрее восстанавливаются функции лобной и круговой мышц глаза с одновременным прекращением слезотечения. Лечебную физкультуру рекомендуется проводить до физиотерапевтических процедур.

Одним из осложнений неврита лицевого нерва бывает конъюнктивит или кератит вследствие раздражения пылью плохо закрывающегося и немигающего глаза. В качестве профилактики рекомендуется носить темные очки, закапывать в глаза раствор метилцеллюлозы, витаминные капли.

В случае необратимых параличей мимической мускулатуры (а они чаще всего наблюдаются после тяжелых травм и др.) прибегают к хирургическому вмешательству, причем в ряде случаев преследуются не столько цели восстановления нарушенных функций, сколько исправление косметических дефектов, доставляющих больным много психических страданий.

Иная патология лицевого нерва

К заболеваниям, обусловленным раздражением лицевого нерва, относится лицевой гемиспазм, характеризующийся непроизвольными мышечными подергиваниями на одной половине лица, которые сменяются периодами покоя. Как сами подергивания, так и паузы между ними чрезвычайно варьируют по своей длительности. Обычно и те и другие колеблются в пределах от 3 до 10—12 минут. Однако нередки случаи, когда приступы судорог следуют друг за другом столь часто, что создается впечатление, будто между ними никакого перерыва нет. Судороги начинаются спонтанно, но легко провоцируются едой, разговором, физическими и психическими напряжениями. Воспроизвести приступ не удается, но активным расслаблением мускулатуры удается в какой-то мере уменьшить интенсивность спазма. Судороги совершенно безболезненны. Во сне они никогда не появляются.

Начинается заболевание обычно с одной какой-либо мышцы, чаще всего с верхней или нижней порции круговой мышцы глаза. Вначале это слабые, малозаметные подергивания, с большими промежутками между ними. Постепенно подергивания становятся сильнее, делаются более частыми начинают распространяться на другие лицевые мышцы, вплоть до ушных, затылочной и подкожной мышцы шеи. При вовлечении в процесс мышцы стремечка одновременно с судорогами в соответствующем ухе возникают звуковые ощущения в виде короткого шума. На высоте спазма наблюдается характерная картина: бровь на соответствующей стороне приподнята, глаз зажмурен, кончик носа повернут в больную сторону, носогубная складка резче выражена, чем на противоположной стороне, угол рта оттянут; одновременно видно, что затылочная мышца, мышцы подбородка и подкожная мышца шей сокращены, иногда видно, как в момент спазма поднимается кверху ушная раковина.

Спазм обычно односторонний, иногда бывает и с двух сторон, в таких случаях это два отдельных гемиспазма. Это видно из того, что гемиспазм на противоположной стороне развивается через большой срок после первоначального гемиспазма, и особенно из того, что каждый гемиспазм обладает своим собственным ритмом, и судороги на правой и левой половине лица не совпадают по времени друг с другом.

Причины лицевого гемиспазма не совсем ясны. В ряде случаев, по-видимому, в основе заболевания лежит инфекция или опухолевый процесс. Заболевают обычно люди среднего и пожилого возраста. В детском возрасте гемиспазм не наблюдается. Надо отличать гемиспазм от контрактуры, описанной выше.

Также выделяют параспазм, под которым подразумевают двусторонние симметричные клоническо-тонические судороги лицевой мускулатуры. Параспазм начинается обычно с подергивания одной какой-либо мышцы (чаще всего круговой мышцы глаза или рта) и постепенно захватывает другие мышцы лица. Судороги у одних больных наблюдаются почти беспрерывно, то ослабевая, то усиливаясь (например, при разговоре, волнениях и т. п.); у других, наоборот, они возникают лишь при определенных условиях; так; например, если еда, разговор, курение или улыбка вызывают подергивания, то пение, свист, сжимание челюстей, смех или плач не сопровождаются подобными явлениями. Во время сна подергивания прекращаются. В основе параспазма лежит поражение в результате перенесенного энцефалита, травмы головного мозга, сосудистых нарушений.

Для борьбы с гемиспазмом рекомендуются витамины группы В, физиотерапия.

К явлениям раздражения лицевого нерва следует отнести спазм круговой мышцы рта. Этот спазм обычно наблюдается у музыкантов, играющих на духовых инструментах. Спазм часто наступает в период, когда музыканту приходится долго и много играть; немалое значение имеют, надо полагать, переживания и волнения, связанные с предстоящими выступлениями. Решающую роль, однако, здесь играет перенапряжение круговой мышцы рта. Акт игры на духовых инструментах довольно сложен. Человек может петь, свистеть, свободно произносить все губные звуки, но играть на духовом инструменте не в состоянии.

Нечто интересное

". Злость выражается сокращением пирамидальной мышцы носа. Сокращаясь, эта мышца дает характерное положение брови, именно – понижает ее внутренний угол, отчего бровь принимает косое положение, противоположное тому, что при печали, в то же время на переносье появляются горизонтальные складки. Кстати, в обычное, так сказать, узаконенное изображение Мефистофеля входит разбираемая мышца."
проф. И.А. Сикорский

Об искренности человеческой эмоции обычно говорит симметрия в отображении чувства на лице, тогда как чем сильнее фальшь, тем более разнятся мимикой его правая и левая половины.

Типичные выражения лица, сообщающие об испытываемых эмоциях:

радость: губы искривлены и их уголки оттянуты назад, вокруг глаз образовались мелкие морщинки;
интерес: брови немного приподняты или опущены, тогда как веки слегка расширены или сужены;
счастье: внешние уголки губ приподняты и обычно отведены назад, глаза спокойные;
удивление: поднятые брови образуют морщины на лбу, глаза при этом расширены, а приоткрытый рот имеет округлую форму;
отвращение: брови опущены, нос сморщен, нижняя губа выпячена или приподнята и сомкнута с верхней губой, глаза как бы косят; человек словно подавился или сплевывает;
презрение: брови приподняты, лицо вытянуто, голова возвышена, словно человек смотрит на кого-то сверху вниз; он как бы отстраняется от собеседника;
страх: брови немного подняты, но имеют прямую форму, их внутренние углы сдвинуты, через лоб проходят горизонтальные морщины, глаза расширены, причем нижнее веко напряжено, а верхнее слегка приподнято, рот может быть открыт, а уголки его оттянуты назад (показатель интенсивности эмоции);
гнев: мышцы лба сдвинуты внутрь и вниз, организуя угрожающее или нахмуренное выражение глаз, ноздри расширены, крылья носа приподняты, губы либо плотно сжаты, либо оттянуты назад, принимая прямоугольную форму и обнажая стиснутые зубы, лицо часто краснеет;
стыд: голова опущена, лицо отвернуто, взгляд отведен, глаза устремлены вниз или "бегают" из стороны в сторону, веки прикрыты, а иногда и сомкнуты; лицо покрасневшее;
скорбь: брови сведены, глаза тусклы, а внешние углы губ иной раз несколько опущены.

Диагноз написан у таких больных на лице.

Лоб не наморщивается.
Бровь не поднимается и не сдвигается.
Глаз не закрывается, видна белая полоска склеры.
Угол рта зафиксирован словно вопросительный знак, лежащий горизонтально.
Да еще и слезы текут из глаз сами собой.

Движениями мимических мышц обеих половин лица управляют лицевые нервы. Каждый из них из ствола головного мозга по специальному каналу проходит височную кость и выходит из полости черепа за мочками уха через шилососцевидное отверстие. Пронизывает околоушную слюнную железу и раздваивается. Одна часть заканчивается в мимических мышцах верхней, а другая - таких же мышцах нижней половины лица.

Их отличие в том, что они не прикрепляются через сухожилия и суставы к двум различным костям. Одним своим концом мимические мышцы связаны с костями лицевого скелета, а противоположным вплетаются в другие мышцы лица. Они тонки и нежны, а движения (мимика), производимые ими, сложны и многообразны. Это с их помощью передаются наши эмоции - гнев, ярость, презрение, участие, нежность, сострадание.

Главных мимических мышц несколько. Круговая мышца глаза отвечает за все - от мигания до зажмуривания глаза. Большая скуловая оттягивает угол рта вверх, подкожная мышца шеи - вниз. Благодаря затылочнолобной мышце поднимается бровь и сморщивается лоб.

Причин повреждения лицевого нерва множество:

травма височной кости или опухоль слухового нерва (он проходит рядом внутри мозга),
интоксикация при сахарном диабете.
Но наиболее частая - одностороннее переохлаждение лица. Отсюда и полное название болезни -"простудный паралич лицевой мускулатуры".

Среди таких "перекосов лица" есть и типичные. Один из них даже называют "железнодорожным". Помните: "Все гляжу, все гляжу я в окошко вагонное, наглядеться никак не могу. "? Особенно хочется подставить голову ветерку, когда жарко. И выходит такой пассажир на конечной станции нередко с весьма "странным" выражением лица.

Паралич новосела тоже связан с переохлаждением. Производя ремонт, человек устраивает в квартире сквозняк, незаметно, но сильно воздействующий на одну половину головы, особенно на "слабое" место - околоушную область.
Чрезвычайно опасны и умывания в жару ледяной водой.

Да и в холодную погоду риск неменьший. Обычно это длительная работа в плохо отапливаемом помещении или у окна, из которого дует, продолжительное пребывание в одной позе на одном месте без головного убора, когда ледяной ветер направлен на одну половину головы.

Не правда ли, ведь легко избежать болезни? Но сколько будущих жертв опасного заболевания разгуливает с непокрытой головой, обдуваемые декабрьским или январским ледяным ветром? Не сочтешь!

Длительное и резкое переохлаждение кожи лица и подкожной клетчатки передается на прилежащую височную кость. В ней в длинном, узком, извилистом канале располагается лицевой нерв. Слизистая канала воспаляется, отекает, затрудняется и кровоток в сосудах, проходящих рядом с нервом, который сдавливается и перестает проводить импульсы, управляющие движением лицевых мышц.

Поскольку обычно переохлаждается одна сторона, паралич, как правило, односторонний. Начинается он, как и любое воспаление, с высокой температуры и сопровождается сильной болью.

В состав лицевого нерва входит еще небольшая группа волокон, управляющих выделением слюны, слезной жидкости, влияющих на восприятие тональности звука. Поэтому паралич лицевой мускулатуры часто сопровождается сильным слезотечением одного глаза, сухостью слизистой, изменением слуха.

Паралич лица развивается отнюдь не у всех, а лишь у предрасположенных к нему. Если канал лицевого нерва в височной кости узкий и длинный - риск развития паралича велик, широкий - опасность значительно меньше. Определить это можно с помощью рентгенограммы пирамиды височной кости или компьютерной томографии. Понятно, что здоровому человеку делать столь сложные исследования вроде бы ни к чему.

И все же есть специальный тест, который в какой-то мере может указать на хорошую или ослабленную функцию лицевого нерва. Попытайтесь закрыть сначала правый, а потом левый глаз. Если это удается легко, функция лицевого нерва достаточно сохранная, и его повреждение возможно в меньшей степени, чем у тех, кто такое упражнение выполнить не может. Хотя, как понимаете, абсолютной гарантии нет и в этом случае.

Заболеть легко, а лечиться. приходится длительно, скрупулезно. Назначая противовоспалительные, противоотечные средства и препараты, улучшающие проводимость нерва, врач старается учесть индивидуальные особенности и сопутствующие болезни пациента. Однако всего этого мало, нужна еще специальная гимнастика. Причем успех предопределен энергией и целеустремленностью больного, его желанием активно справиться с недугом.
Гимнастику назначают через 10-12 дней после начала заболевания. Она включает лечение положением, пассивные и активные движения.

Лечение положением позволяет восстанавливать симметрию лица путем сближения его "разъехавшихся" мышц при помощи лейкопластыря. Стягивать им мышцы надо ежедневно в течение 2-4 недель и держать пластырь по 1-1,5 часа.

Одновременно необходима пассивная гимнастика перед зеркалом.
Указательный палец поместите на двигательную точку соответствующей мышцы и очень медленно воспроизводите 10-15 минут ее обычное физиологическое движение. Например, для лобной мышцы эта точка находится выше середины брови на толщину двух пальцев. Аналогично поступают с двигательными точками других мимических мышц - у внутреннего угла брови; у крыла носа; на месте пересечения линии, проведенной горизонтально от ноздри к носогубной складке; у угла рта; у подбородка.

Активная гимнастика начинается только при появлении небольших произвольных движений мышц. Ее также делают перед зеркалом ежедневно по 10-15 минут 2 раза в день. При недостаточном объеме самостоятельных движений нужно, как при пассивной гимнастике, помогать себе пальцами.

поднять брови кверху;
нахмурить брови;
закрыть глаз на стороне паралича (нижнее веко при этом поднимается при помощи указательного пальца, лежащего на скуловой дуге);
прищурить глаз;
вытянуть губы для свиста, удерживая пальцами на нужном месте угол рта;
надувать щеки, удерживая пальцами угол рта;
надувать щеки, не удерживая пальцами угол рта;
перекатывать воздушный пузырь за щеками;
втягивать щеки;
попеременно оттягивать углы рта то в вверх, то вниз;
опустить нижнюю губу, обнажив зубы;
поднять верхнюю губу, обнажив зубы;
улыбнуться с открытым и закрытым ртом;
произнести звуки "О-И-У-П-Ф-В" и звукосочетания "ОЙ-ФУ-ФИ", не удерживая губы пальцами.

Одновременно с гимнастикой назначают массаж - на обе половины лица симметрично. Но делать его может только массажист, имеющий специальное образование. Через 10-12 дней паралич лицевого нерва нередко принимает хроническую форму с контрактурой (спазмом) лицевой мускулатуры. Возникает это осложнение, как ни парадоксально, чаще не при тяжелых параличах, а при незначительных или средних мышечных нарушениях. Вот почему массажист-дилетант может больше навредить, чем помочь.

Лечение этого заболевания длительное, многоступенчатое и кропотливое, болезнь не всегда поддается с первой попытки. Возможны рецидивы, а потому не забывайте о том, что ее куда проще предупредить, чем лечить.

Читайте также: