Нерв отвечающий за голосовые связки

Иннервация гортани осуществляется с помощью двух нервов: верхнего гортанного и нижнего гортанного, или возвратного (ветви блуждающего нерва), а также веточек, отходящих от верхнего шейного симпатического узла.
Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior), снабжает двигательными волокнами нерстне-щитовидную мышцу, а чувствительными — слизистую оболочку гортани выше голосовой щели.

Нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior), или возвратный нерв (n. recurrens), посылает двигательные волокна ко всем мышцам гортани, за исключением перстне-щитовидной мышцы; кроме того от этого нерва отходят также и чувствительные веточки к слизистой оболочке ниже голосовой щели. Несимметричное расположение возвратного нерва правой и левой стороны, является весьма важной особенностью для понимания различных видов расстройств фонации.

При нарушениях функции голосового аппарата с правой стороны, возникающих вследствие раздражения или сдавления правого нижнего гортанного нерва, следует учитывать состояние верхушки легкого, вблизи которой проходит этот нерв огибая подключичную артерию, а также изменения тканей в области шеи, особенно увеличение щитовидной железы.

Rethie считает, что мышцы гортани иннервируются из двух источников, к ним идут веточки как из верхнего гортанного нерва, так и из нижнего.

Предметом дальнейших исследований является изучение центров в коре головного мозга, регулирующих деятельность голосового аппарата у человека. По мнению большинства авторов, эти центры располагаются в передней области лобной доли и находятся в тесной связи с двигательными центрами речи. Дыхательная функция гортани, расширение голосовой щели, контролируется центром, лежащим на границе между второй средней и нижней лобной извилинами.

Ряд авторов производили исследования тактильной чувствительности слизистой оболочки гортани на поверхности истинных голосовых связок и на их краях, среди них следует отметить Pieniazek и Miodonki. Они оба пришли к заключению о том, что края истинных голосовых связок лишены тактильной чувствительности, и человек не ощущает колебаний голосовых связок во время фонации точно так же, как не ощущает колебаний барабанных перепонок в ушах. Совершенно правильно подчеркивает Miodonski, что отсутствие ощущения колебаний голосовых связок является защитным приспособлением нервной системы, предохраняющим ее от воздействия слишком частых раздражителей.

К слизистой оболочке, покрывающей поверхность гортани под голосовыми связками, подходит большое количество чувствительных веточек от верхнего гортанного нерва, образующего здесь многочисленные связи с веточками верхнего шейного симпатического узла, а также чувствительными волокнами нижнего гортанного нерва. Воздух, собирающийся под истинными голосовыми связками во время фонации (в количестве 500 мл), раздражающе действует на рецепторы чувствительных нервов. Они передают раздражения коре головного мозга, которая посылает импульсы к двигательным мышцам голосового аппарата (дыхательным, фонационным и артикуляционным) и регулирует голосовую функцию.

Обезболивание слизистой оболочки подсвязочного пространства 5% раствором кокаина оказывает отрицательное влияние на фонаторную функцию гортани.
Таким образом, подсвязочное пространство является не только резонатором гортани, а также и очень важной для голосовой функции рецепторной зоной.

Описание

Повреждение гортанного нерва является механическим заболеванием, которое вызывается сложностью оперативного вмешательства в области грудной клетки или шеи. Повреждение может наступить вследствие операции щитовидной железы, трахеи, пищевода, магистральных сосудов или позвоночника, от дыхательной трубки, вирусном инфекционном поражении нервов, рака легких или органов грудной клетки.

Данное осложнение может проявляться через нарушение звукопроизношения во время речи, дыхательные расстройства, реже, затрудненным глотанием.

Повреждение гортанного нерва может так же возникнуть при травматизации шейных органов, аневризме аорты или подключичной артерии, при развитии диффузного токсического зоба, гортанной злокачественной опухоли, при туберкулезе. В случаях двустороннего поражения нервов гортани наступает удушье или асфиксия.

При низком процентном уровне возникновения данного заболевания, чаще всего можно наблюдать поражение возвратных нервов, и реже фиксируется повреждение верхнего гортанного нерва.

Симптомы

Одностороннее повреждение гортанного нерва сопровождается следующими симптомами: охриплость, осиплость, снижение голосового тембра. Бес пересечения нерва голос приобретает прежние свойства не позднее чем через две недели после перенесенной операции.

В случае двустороннего поражения может возникнуть нарушения функций дыхательных органов с последующим наступлением удушья. И если пересечение нервов неполное, то полное восстановление происходит через полгода после операции.

Диагностика

Диагностирование повреждения гортанного нерва проводится невропатологом на основании анамнестических данных и объективного осмотра.

Что бы определить функциональное состояние голосового аппарата используются следующие тестовые методы диагностики: ларингоскопия, магнитно-резонансная томография головного мозга пациента, а так же его шеи и грудной полости, бронхоскопия, акустический анализ голоса, компьютерная томография грудной клетки и игольчатая электромиография гортани.

Профилактика

Во время оперативного вмешательства, чаще всего, полностью избежать повреждения гортанных нервов практически не удается.

Но, к профилактическим методам данного состояния можно отнести следующие мероприятия: непрерывное наблюдение за нервами гортани пациента в послеоперационный период, гемостаз при помощи ультразвуковой и электрокоагуляции мелких сосудов на протяжении самой операции.

Если операция проходит под местным действием анестезии, то необходимо осуществлять контроль над сохранностью голоса пациента.

Лечение

В лечение повреждения гортанных нервов входит оказание скорой помощи при удушье, при которой необходимо проводить реанимационные мероприятия: трахейную интубацию или трахеостомию.

При парезе гортани проводится медикаментозная терапия, и назначаются дыхательные упражнения. Результат и время наступления выздоровления зависят от степени поражения гортанного нерва.

При травматическом поражении гортанного нерва, которое возникло вследствие гортанного поражения, применяют следующие виды терапии: антибактериальную, инфузионную, ингаляционную, дезинтоксикационную, противоотечную, обезболивающую и противовспалительную. Каждый вид терапии зависит от степени сложности травмы гортани и поражения ее нервов.

При легком повреждении нервов гортани лечение вообще может не потребоваться, и голос восстановится самостоятельно в достаточно короткие сроки. В некоторых случаях применяют только голосовую терапию. Оперативное же вмешательство показано с целью изменения положения голосовых парализованных связок, чтобы улучшить голос. Операции могут быть следующими:

• с помощью стежков, для перемещения голосовых связок к середине путей дыхания;
• с помощью коллагеновых инъекций;
• при двустороннем повреждении делается трахеотомия, для облегчения процесса дыхания;
• вторичная операция проводится на более поздних сроках, для полного восстановления голоса.

Обсуждение и отзывы (7)

Скажите пожалуйста . У моей дочери удалена полностью щитовидка .диагноз папилярная аденокарцинолла голос восстановился через полгода но во время сна она очень громко издает стонущие звуки когда дышит во сне . Врачи сказали что это связанно с тем что ей повредили возвратный нерв - восстановится ли у нее нормальное дыхание само или нужно обязательно хирургическое вмешательство. Заранее спасибо.

11 сентября 2014 12:59

Скажите пожалуйста я повредил шею стеклом и задел голосовой нерв и от этого у меня не работает связка нужно ли личение или голас сам востановится

24 августа 2017 17:05

Здравствуйте!у меня после операции появился кашель и охриплость голоса. Мне сказали,что это со временем пройдёт и с тех пор прошло 4месяца. Потом отправили к фаниатору мне сказали что нерв перерезали.пализована одна сторона гортани. Гарантию не дают ,сказали делать гимнастику я делаю но улучшении пока нет. Скажите пожалуйста что мне делать и пройдёт ли это.

7 октября 2017 09:34

Не пройдёт Фатима. Будет голос как у курящей старушки. Но ничего страшного ж:))

29 января 2018 03:35

Здравствуйте, удалили, раковую опухоль, вместе с щитовидкой, повредили оба нерва, сейчас прохожу Химиотерапию, возможно ли востановление?

29 ноября 2017 19:13

Главное не отчаиваться, не терять надежду, я лежу в больнице, повреждены оба гортанных нерва. Что будет незнаю в будущем, главное я жива, может и с дыханием и голосом станет лучше. Надежда умирает последней, восстановление может занять до полугода. Здоровья, надежды и божьей помощи..

10 июня 2018 12:30

Здравствуйте, маме сделали операцию по удалению щитовидной железы. У неё парез голосовых связок, хотя голос вернулся сразу, но периодически она начинает задыхаться, что вообще делать в таких ситуациях?

Он поддерживает сердцебиение и заставляет потеть. Он помогает говорить и вызывает рвоту. Это блуждающий нерв, и это информационная магистраль, которая соединяет мозг с органами по всему телу.

Все о блуждающем нерве

На латыни блуждающий нерв — Nervus Vagus. Vagus в переводе с латыни означает "странствие". И этот нерв определенно знает, как "бродить". Он простирается от мозга до самого торса.

Попутно он касается ключевых органов, таких как сердце и желудок. Это дает блуждающему нерву контроль над огромным спектром функций организма.

Блуждающий нерв, также называемый "10 черепным нервом" - это самый длинный, разветвленный и сложный из всех черепных нервов (а еще, пожалуй, меньше всего изученный).

Большинство черепных нервов — 12 крупных нервов, которые покидают основание мозга, — достигают лишь нескольких частей тела. Они могут контролировать зрение, слух или ощущение одного пальца на щеке. Но блуждающий нерв играет десятки ролей. И большинство из них — это функции, о которых вы никогда не задумывались, от ощущения внутри уха до мышц, которые помогают человеку говорить.

Блуждающий нерв начинается в продолговатом мозге. Это самая нижняя часть мозга и располагается чуть выше, где мозг соединяется со спинным мозгом. Это на самом деле два больших нерва — длинные волокна, состоящие из множества более мелких клеток, которые посылают информацию по всему телу. Один на правой стороне продолговатого мозга, другой на левой. То есть, по сути блуждающих нерва два.

"Создается впечатление, что каждый год какой-то исследователь находит новый орган или систему тела, с которыми взаимодействует этот нерв", — пишет Тиффани Филд, доктор медицины и руководитель Института исследования тактильности при Университете школы медицины города Майами.

Также Филд указывает на то, что ответвления блуждающего нерва соединяют его, в том числе, и с лицевыми мышцами, а также с голосовыми связками.

"Нам известно, что у людей, страдающих от депрессии, снижается активность блуждающего нерва, и это связывают со сглаживанием интонаций в речи и менее активной мимикой", — объясняет она. Еще одна ветвь блуждающего нерва проникает в пищеварительный тракт, где пониженная активность блуждающего нерва связывают с замедлением подвижности желудочно-кишечного тракта, что мешает правильному пищеварению и вызывает некоторые болезни, добавляет Филд.

Из продолговатого мозга блуждающий нерв движется вверх, вниз и вокруг тела. Например, он достигает внутренней части уха. Далее нерв помогает контролировать мышцы гортани. Это часть горла, содержащая голосовые связки. От задней части горла до самого конца толстой кишки части нерва мягко обвивают каждый из этих органов. Он также касается мочевого пузыря и сердца.

Благодаря такому длинному пути, нерв выполняет большое количество функций в организме, в том числе:

• Отвечает за иннервацию слизистой глотки и гортани, наружного слухового канала, черепной ямки.
• Иннервирует легкие, кишечник, пищевод, желудок и сердце.
• Отвечает за движение нёба, глотки, гортани и пищевода.
• Оказывает влияние на выработку желудочного сока и секрецию поджелудочной железы.

Роль этого нерва разнообразна:

• в ухе он обрабатывает чувство осязания, давая понять кому-то, есть ли что-то внутри его уха,
• в горле блуждающий нерв контролирует мышцы голосовых связок (это позволяет людям говорить),
• он также контролирует движения задней части горла и отвечает за рвотный рефлекс, он может вызвать рвоту (чаще всего этот рефлекс просто помогает предотвратить попадание предметов в горло).

Далее вниз блуждающий нерв обволакивает пищеварительный тракт, включая:

• пищевод,
• желудок,
• толстую и тонкую кишку.

Он контролирует перистальтику - волнообразное сокращение мышц, которые перемещают пищу через кишечник.

В большинстве случаев было бы легко игнорировать блуждающий нерв. Это большая часть того, что называется парасимпатической нервной системой. Информация от тела может не только изменить то, как мозг контролирует блуждающие нервы, но также может повлиять на сам мозг. Эти обмены информацией включают в себя сигналы из кишечника.

Бактерии в кишечнике могут производить химические сигналы. Они могут воздействовать на блуждающий нерв, передавая сигналы обратно в мозг. Это может быть одним из способов влияния бактерий в кишечнике на настроение. Было показано, что прямое стимулирование блуждающего нерва может быть полезно для лечения некоторых случаев тяжелой депрессии.

Нарушение функционирования блуждающего нерва может развиваться при наличии следующих причин и факторов:

• травмы, при которых был задет участок блуждающего нерва (возможно нарушение прохождения сигналов от мозга к органу);
• хирургическое вмешательство в результате проведения, которого, был задет или ущемлен вагус;
• повышенный показатель сахара в крови нарушает состояние и проходимость сосудов (в результате ухудшается кровоснабжение и деятельность нервных клеток);
• наличие инфекции в дыхательных путях (воспалительный процесс в данной системе может вызвать начало воспаление и в нервных тканях);
• патологии хронического характера (ВИЧ, туберкулез, бронхит хронический). В результате длительности протекания заболевания в организме накапливаются токсины, которые отравляют организм и вызывают развитие воспалительных процессов в тканях, а также и в нервных клетках;
• частое злоупотребление спиртосодержащими напитками (алкогольные токсины в первую очередь оказывают губительное влияние на клетки нервной системы);
• заболевания инфекционного характера в головном мозге (менингит, энцефалит). Патологии нарушают передачу сигналов, а также сильно отравляют головной мозг токсинами;
• аутоиммунные патологии (болезнь Паркинсона, эпилепсия, рассеянный склероз). При данных заболеваниях происходит сбой в работе основных систем организма (иммунной, нервной);
• отравление металлами и химикатами (провоцируют проводимости импульсов по нервным клеткам, а также вызывают сильнейшее отравление);
• наличие обширных гематом в области прохождения нерва (сгустки крови нарушают кровоснабжение в данном участке и могут вызвать развитие процесса воспаления);
• опухолевые процессы в головном мозге доброкачественной или злокачественной природы;
• регулярное повышение показателя внутричерепного давления;
• сильные эмоциональные переживания, длительные стрессы;
• нарушение гормонального баланса в подростковом периоде, во время вынашивания ребенка или в период климакса.

Чтобы определить причины невралгии, надо понимать, какой отдел был поражен и может проявляться следующими признаками:

Место локализации воспаления	Симптоматика патологии
Голова	Внезапное и беспричинное появление сильных головных болей и головокружения
	Чувство дискомфорта в ушной зоне
	Снижение качества слуха
Шея	Расстройство глотательного рефлекса, ощущение застрявшей пищи в горле
	Нарушение речи, возможна осиплость голоса
	Ухудшение процесса дыхания
Грудь	Боли в грудной области и дискомфорт
	Нарушение ритмичности дыхания и кашлевого рефлекса
	Неритмичные сокращения главной сердечной мышцы
Брюшина	Дискомфорт и неприятные ощущения в брюшной области
	Внезапные рвотные позывы или появление икоты
	Отсутствие каловых масс или диарея

Неврастения - это раздражение некоторых клеток вагуса из-за пережима в результате травмы или опухоли любого из его участков

• боль в горле в процессе приема пищи (при отсутствии признаков воспаления слизистой гортани);
• усиленный рефлекторный кашель;
• сильная слабость сменяемая предобморочным состоянием;
• увеличение образования секрета в желудке и поджелудочной железе;
• ускорение продвижения пищи по пищеварительному тракту (вследствие этого пища не успевает полностью перевариться, и организму не хватает необходимых питательных веществ);
• нарушение ритмичности сердечных сокращений и процесса дыхания;
• из-за расширения кровеносных сосудов происходит понижение давления.

В результате снятия напряжения деятельность органов стабилизируется.

Блуждающий нерв восстанавливает прохождение импульсов после прохождения комплексной терапии лечащим врачом по устранению первопричины.

Виды и названия препаратов используемых в терапии:

Фото: chronosclinica. com.br

Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат

Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

Проблемы с голосовыми связками часто встречаются у людей, чья профессия напрямую связана с общением. Чтобы сохранить голос, необходимо придерживаться простых правил, а при нарушениях важно своевременно обращаться к специалисту.

В силу своей профессиональной деятельности педагоги и дикторы сильно зависят от возможностей своего голосового аппарата. Он целиком и полностью отвечает за их работоспособность. Важно понимать, что от того, насколько правильно и умело человек пользуется своим голосом, будет зависеть здоровье его голосовых связок и отсутствие форс-мажоров в профессиональной деятельности.

У человека, профессия которого напрямую связана с общением, голосовой аппарат обязательно должен быть устойчивым к звучным, динамичным и достаточно интенсивным нагрузкам. Если не овладеть этими качествами, пренебрегать обучением, тренировками и закаливанием — будет повышаться утомляемость связок и снижаться работоспособность.

Как потерять голос знает каждый, а вот как сохранить или вернуть его звучание в случае утраты — это вопросы более сложные.

Нарушения голоса из-за профессиональных болезней

Голосовые нарушения — это распространенная проблема, которая встречается среди воспитателей, педагогов, тренеров, работающих с детьми, а также дикторов и других людей, работа которых связана с общением. Если рассмотреть этот вопрос с научной точки зрения, проблемы с голосом можно квалифицировать следующим образом: изменение тембра, нарушения резонансного звучания, громкости или высоты тональности.

Проблемы голосового аппарата являются сложными и требуют особого внимания специалистов. Чтобы поставить четкий диагноз, провести лечение и реабилитацию, нужны время, знания и терпение. Как показывает практика, большинство из функциональных нарушений — это приобретенные проблемы, которые связаны с родом профессиональной деятельности человека.

Чаще всего встречаются: фонастения, хронические дисфонии, ларингит, узелки певца (т.е. образования, которые появляются на голосовых складках человека, сильно напрягающего свой голос) или кровоизлияние.

В зависимости от того, насколько тяжелая и запущенная ситуация, можно выделить несколько групп профзаболеваний.

В первую группу входят расстройства, не представляющие собой видимых смещений гортани. Они проявляются исключительно неприятными ощущениями, а также субъективным восприятием действительности. В медицине эти проблемы называются фонастения.

К третьей группе относятся заболевания, влекущие за собой серьезные изменения голосового аппарата. Сюда входят узелки певцов, доброкачественные и злокачественные образования на голосовых складках, отслоения оболочки и даже кровоизлияния.

Если для людей, которые уже попали в третью группу необходимо срочное обращение к врачу и серьезное, длительное лечение, то в первых двух случаях вполне возможно справиться с проблемой голосовой функции своими силами.

Кому чаще всего необходимо лечение воспаления голосовых связок

Для того чтобы приступить к непосредственному лечению, изначально нужно определить группу риска, в которой находится человек. После этого обязательно продиагностировать, в каком состоянии находится его голосовой аппарат, и какая идет на него нагрузка. Только после этого провести анализ полученных показателей и проведенных исследований.

По данным статистики, из 100 исследуемых педагогов у 61 наблюдаются проблемы с голосовым аппаратом. У них чаще, чем у других, возникают острые респираторные болезни, инфекционные процессы в гортани и воспаление голосовых связок. Также педагоги, которые имеют определенные болезни нервной системы или патологии дыхательной системы, находятся в особой группе риска.

В той же категории исследуемых педагогов были определены и другие нарушения. У 20% присутствовал хронический насморк, першение в горле — у 10%, трудное дыхание носом — у 9%. Также у 7% была отмечена невозможность плавно переходить на тон выше. При этом чаще всего голос либо резко повышается до шепота, либо резко срывается на крик.

Из этого можно сделать вывод, что педагоги — люди в группе риска и им необходимо проводить профилактику относительно нарушений работы голосового аппарата.

Гигиена голосового аппарата и упражнения для голоса

Голос нужно беречь всем, а людям, чья профессия непосредственно связана с его качеством, стоит позаботиться о специальной гигиене. Ни в коем случае нельзя переохлаждать организм. В холодное время года не рекомендуется разговаривать на улице или ходить с открытым горлом. После того как связки разогреются, а это бывает после пения или длительной декламации, не следует сразу выходить на мороз. Например, после уроков вокала нужно дать связкам отдохнуть минимум 15-20 минут. Категорически запрещено кричать, шептать или петь на морозе. Также важно стараться свести к минимуму риск респираторных заболеваний, не посещать места скопления людей во время сезонных простуд и гриппа.

Специалисты рекомендуют вести активный образ жизни, соблюдать правильный режим сна и не пренебрегать закаливанием. Эти моменты очень важны для организма. Если голос перетрудился или вы почувствуете, что немного приболели — главное больше молчать, и не напрягать связки.

Распевки — также важный момент для всех людей, чья работа напрямую зависит от голоса. Распевки для вокала призваны разогреть связки, а также настроить и помочь сконцентрироваться на работе. Но их нужно делать правильно.

Распевка для голоса — это своего рода разминка, которую преподаватели, дикторы и ораторы должны делать ежедневно. Именно упражнения для голоса и тренировка дикции позволяют уберечь связки от перегрузок. Форсирование звуков точно недопустимо. Не нужно брать высокие ноты самостоятельно, если вы не занимаетесь с педагогом.

Также к общим рекомендациям относятся оптимальная влажность воздуха в помещении, где вы живете и работаете. Сухой воздух — главный враг голосовых связок, и с ним нужно бороться. Разнообразные увлажнители помогут быстро решить эту проблему.

Восстановление севшего голоса

Нагрузки на голос должны быть посильными для человека. Никогда не начинайте работать сразу после сна. Пока организм не проснулся, а это примерно 2-3 часа после подъема, голос не имеет нужной силы и будет звучать тихо и сипло. Дайте организму настроиться на работу, не забудьте про распевки для разогрева связок.

Увеличивайте нагрузки на голос постепенно. Сначала одного часа интенсивных занятий будет достаточно. В дальнешем нагрузка может постепенно возрастать, но голосовой аппарат ни в коем случае не нужно перенапрягать.

Правильным также должно быть и питание. Перед работой ни в коем случае нельзя употреблять в пищу мороженое, семечки, шоколад, газированные напитки. В рационе обязательно должны быть белковые продукты, а также продукты насыщенные витаминами группы В. Лучше всего, если последний прием пищи перед работой будет примерно за два или три часа — это позволит не ощущать дискомфорта.

В случае повышенной нагрузки на голосовые связки, рекомендуется использовать специальные препараты, которые помогут справиться с малейшими признаками хрипоты, устранят основные причины потери голоса, такие как ларингиты, воспаление гортани, помогут лечить осипший голос и будут эффективны в случае перенапряжения голосовых связок. Таким, например, может быть Гомеовокс. Врачи и пациенты отмечают улучшение качества голоса (звучность, звонкость) уже в первые дни приема данного препарата.

Подведя итоги, отметим, что все специалисты, чья работа непосредственно связана с использованием голоса, должны следить за своим главным инструментом. Нужно избегать волнения и стрессовых ситуаций, не пренебрегать дыхательной гимнастикой для вокала и распевкой, отказаться от алкоголя и курения, исключить газированные напитки и еду, раздражающую горло. Эти простые советы помогут оставаться здоровым и быть всегда на вершине ораторского искусства.

Главной функцией возвратного гортанного нерва служит процесс иннервации гортанных мышц, а также голосовых связок наряду с обеспечением их двигательной активности, а кроме того, чувствительности слизистой оболочки. Повреждение нервных окончаний способно вызывать нарушение работы речевого аппарата в целом. Также из-за такого повреждения могут пострадать органы дыхательной системы.

Дисфункция гортанного нерва: клинические проявления и причины заболевания

Зачастую повреждение возвратного гортанного нерва, которое в медицине именуется нейропатическим парезом гортани, диагностируют с левой стороны в результате следующих факторов:

• Перенесенная хирургическая манипуляция на щитовидной железе.
• Перенесенная хирургическая манипуляция на органах дыхательной системы.
• Перенесенная хирургическая манипуляция в районе магистральных сосудов.
• Вирусные и инфекционные заболевания.
• Аневризм сосудов.
• Наличие онкологических опухолей горла или легких.

Другими причинами пареза возвратного гортанного нерва могут выступать также различные механические травмы наряду с лимфаденитом, диффузным зобом, токсическим невритом, дифтерией, туберкулезом и сахарным диабетом. Левостороннее поражение, как правило, объясняют анатомическими особенностями положения нервных окончаний, которые могут травмироваться по причине хирургического вмешательства. Врожденный паралич связок можно встретить у детей.

Воспаление нервных окончаний

На фоне патологии возвратного гортанного нерва воспаляются нервные окончания, что происходит в результате тех или иных перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний. Причиной может послужить химическое отравление наряду с сахарным диабетом, тиреотоксикозом и дефицитом калия либо кальция в организме.

Центральный парез может также возникать на фоне поражения стволовых клеток мозга, которое вызывается раковыми опухолями. Еще одной причиной может послужить атеросклеротическое поражение сосудов, а кроме того, ботулизм, нейросифилис, полиомиелит, кровоизлияние, инсульт и тяжелые травмы черепа. При наличии коркового нейропатического пареза наблюдают двустороннее поражение нерва.

В рамках проведения хирургических операций в районе гортани левый возвратный гортанный нерв можно нечаянно повредить каким-нибудь инструментом. Чрезмерное давление салфеткой во время операций, сдавливание шовного материала, образовавшиеся гематомы также могут повредить гортанный нерв. Помимо всего прочего может возникать ответная реакция на анестетики или дезинфицирующие растворы.

Симптомы повреждения данного нерва

К основным симптомам, возникающим в результате повреждения возвратного гортанного нерва, относятся следующие проявления:

• Трудности при попытке произношения звуков, что проявляется в осиплости голоса и понижении его тембра.
• Развитие дисфагии, при которой проглатывание пищи становится затруднительным.
• Свистящие, а кроме того, шумные вдохи воздуха.
• Полная потеря голоса.
• Удушье на фоне двустороннего поражения нервов.
• Наличие одышки.
• Нарушение общей подвижности языка.
• Потеря чувствительности мягкого неба.
• Ощущение онемения надгортанника. При этом пища может попадать в гортань.
• Развитие тахикардии и повышенное артериальное давление.
• При развитии двустороннего пареза может наблюдаться шумное дыхание.
• Наличие кашля с забрасыванием желудочного сока в район гортани.
• Дыхательное расстройство.

Особенности состояния пациентов на фоне повреждения возвратного гортанного нерва

В том случае, если возвратный нерв не рассекли во время операции, то речь сможет восстановиться через две недели. На фоне частичного пересечения правого возвратного гортанного нерва восстановительный период занимает, как правило, до полугода. Симптоматика онемения надгортанника исчезает в течение трех дней.

Оперативное вмешательство на обе доли щитовидной железы способно приводить к двустороннему парезу нерва. При этом может сформироваться паралич голосовых связок, в результате чего человек не сможет самостоятельно дышать. В подобных ситуациях может понадобиться наложение трахеостомы – искусственного отверстия на шею.

На фоне двустороннего пареза возвратного нерва больной постоянно пребывает в сидячем положении, а кожные покровы имеют бледную окраску, а пальцы рук и ног при этом холодные, помимо этого, человек может испытывать чувство страха. Попытка выполнения любой физической активности приводит лишь к ухудшению состояния. Спустя три дня голосовые связки могут занять промежуточное положение и образовать небольшую щель, далее нормализуется дыхание. Но тем не менее, во время любых движений возвращается симптоматика гипоксии.

Кашель наряду с постоянным повреждением слизистых оболочек гортани может приводить к развитию таких воспалительных заболеваний, как ларингит, трахеит и аспирационная пневмония.

Методы диагностирования заболевания

Анатомия возвратного гортанного нерва уникальна. Точно установить повреждение удастся лишь после консультации у врача-отоларинголога. Кроме того, понадобится осмотр у таких специалистов, как невропатолог, нейрохирург, пульмонолог, торакальный хирург и эндокринолог. Диагностические обследования на фоне пареза гортани выполняются следующие:

• Проведение осмотра гортани пациента, а также сбор анамнеза.
• Выполнение компьютерной томографии.
• Проведение рентгена гортани в прямой и в боковой проекции.
• В рамках проведения ларингоскопии голосовые связки пребывают в срединном положении. Во время разговора увеличение голосовой щели не происходит.
• Проведение фонетографии.
• Выполнение электромиографии мышц гортани.
• Проведение биохимического исследования крови.

В рамках дополнительных приемов по диагностике может понадобиться выполнение компьютерной томографии и УЗИ. Не лишним для пациента будет пройти рентгенографию головного мозга, органов дыхательной системы, щитовидной железы, сердца и пищевода.

Дифференциация пареза от прочих заболеваний

Крайне важно суметь дифференцировать парез гортанного нерва от прочих болезней, которые также вызывают нарушение дыхания. К ним относятся:

• Ларингоспазмы.
• Закупоривание сосудов.
• Появление инсульта.
• Развитие множественной системной атрофии.
• Приступы бронхиальной астмы.
• Развитие инфаркта миокарда.

На фоне двустороннего пареза, а также при тяжелых состояниях у пациентов и приступах удушья, прежде всего, оказывается неотложная помощь, после чего проводится диагностика и подбирается необходимая методика терапии.

Классификация симптомов при данном недуге

На основе результатов диагностических мероприятий, а кроме того, осмотра пациентов всю симптоматику повреждения возвратного нерва делят на следующие состояния:

• Развитие одностороннего паралича левого возвратного нерва проявляется в виде выраженной осиплости голоса, сухого кашля, одышки при разговоре и после физических нагрузок. Кроме того, при этом больной не может долго разговаривать, а непосредственно во время еды может поперхнуться, ощущая присутствие инородного предмета в гортани.
• Двусторонний парез сопровождается затрудненным дыханием и приступами гипоксии.
• Состояние, которое имитирует парез, формируется на фоне одностороннего повреждения нерва гортани. При этом на противоположной стороне может наблюдаться рефлекторный спазм голосовой складки. Пациенту трудно дышать, ему не удается откашляться, а во время еды он давится пищей.

Рефлекторные спазмы могут развиваться из-за дефицита кальция в крови, подобное состояние часто встречают у людей, которые страдают заболеваниями щитовидной железы.

Каким будет лечение возвратно-гортанного нерва?

Методы лечения патологии

Парез гортанного нерва не считается отдельной болезнью, поэтому ее лечение начинают, прежде всего, с устранения основных причин, которые вызывают данную патологию. В результате разрастания раковых опухолей больному требуется хирургическое удаление таких новообразований. А увеличенная щитовидка подлежит обязательной резекции.

Неотложная помощь требуется пациентам при наличии двустороннего пареза, в противном случае может произойти асфиксия. В подобных ситуациях для больного выполняют трахеостомию. Такую операцию осуществляют под местным либо общим наркозом. При этом в трахею вводится специальная канюля и трубка, которую фиксируют с помощью крючка Шассиньяка.

Медикаментозная терапия

Рефлексолечение проводят посредством воздействия на чувствительные точки, которые расположены на поверхности кожи. Такая терапия восстанавливает работу нервной системы, ускоряя регенерацию поврежденной ткани. Голосовая и вокальная функция нормализуется за счет специальных занятий с врачом-фониатром.

На фоне длительного нарушения голосовых функций может происходить атрофия наряду с патологией функционирования мышц гортани. Кроме того, может образоваться фиброз перстнечерпаловидного сустава, что будет препятствовать восстановлению речи.

Проведение хирургической ларингопластики

При неэффективности консервативного лечения, а также на фоне двустороннего пареза возвратного нерва пациентам назначают реконструктивную операцию для восстановления дыхательных функций. Хирургическое вмешательство не рекомендуется в пожилом возрасте, а кроме того, при наличии злокачественных опухолей щитовидной железы или тяжелых системных патологий.