Нерв в покрышки моста

Покрышка моста занимает пространство от поверхности ромбовидной ямки до нижней границы трапециевидного тела, образованного поперечными пучками слуховых волокон, располагающихся в толще моста (рис. 62). В покрышке находятся ядра V, VI, VII и VIII пар черепных нервов, проекция которых на поверхность ромбовидной ямки показана на рис. 63. Как и в продолговатом мозге, двигательные ядра черепных нервов расположены медиальнее, а чувствительные — латеральнее остальных ядер. В покрышке моста локализуется парное верхнее оливное ядро, в котором переключается часть слуховых волокон, а также располагаются ядра ретикулярной формации.

Из Варолиева моста выходят такие нервы как: тройничный нерв (5 пара), отводящий нерв (6 пара), лицевой нерв (7 пара), преддверно-улитковый нерв (8 пара).

1. Тройничный нерв (n. trigeminus) — V пара.

Он, как и все сенсорные ганглии, состоит из псевдоуниполярных нейронов, центральные отростки которых направляются к сенсорным ядрам тройничного нерва, а периферические идут в составе трех основных ветвей тройничного нерва к иннервируемым органам.

Тройничный нерв имеет одно двигательное ядро и три чувствительных ядра. Двигательное ядро тройничного нерва лежит в покрышке моста. Среди чувствительных ядер выделяют:

• среднемозговое, или мезэнцефалическое, ядро тройничного нерва, распо­ложенное в покрышке ствола мозга от моста до среднего мозга; оно обеспечивает преимущественно проприоцептивную чувствитель­ность глазодвигательных мышц;

• главное чувствительное, или мостовое, ядро тройничного нерва, лежа­щее в покрышке моста; обеспечивает тактильную и проприоцептивную чувствительность;

• спинномозговое ядро тройничного нерва, расположенное в покрышке
моста и продолговатого мозга, а также частично в задних рогах шей­ных сегментов Си спинного мозга; обеспечивает болевую и тактиль­ную чувствительность.

Тройничный нерв дает три основные ветви: первую — глазной нерв, вто­рую — верхнечелюстной нерв и третью — нижнечелюстной нерв (рис. 70).

Глазной нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Он иннервирует кожу лба, темени и слизистую оболочку верхнего отдела поло­сти носа. В составе этого нерва имеются чувствительные проприоцептивные волокна, идущие от мышц глазного яблока.

Верхнечелюстной нерв проходит через круглое отверстие в основании чере­па. Он дает ряд ветвей, иннервирующих десны и зубы верхней челюсти, кожу носа и щек, а также слизистую оболочку носа, нёба, пазух клиновидной кос­ти основания черепа и верхней челюсти.

Нижнечелюстной нерв проходит через овальное отверстие в основании че­репа. Он делится на ряд ветвей: сенсорные ветви иннервируют десны и зубы нижней челюсти (нижний альвеолярный нерв, проходящий в толще нижней челюсти), слизистую оболочку языка (язычный нерв) и щек, а также кожу щек и подбородка; двигательные ветви иннервируют жевательные и некото­рые другие мышцы.

Нейроны сенсорных ядер тройничного нерва (вторые нейроны сенсорно­го пути) дают начало нервным волокнам, которые после перекреста в покрышке ствола мозга, формируют тройничную петлю — восходящий путь общей чувствительности от органов головы и шеи. Он присоединяется к ме­диальной и спиналъной петлям и далее вместе с ними направляется к группе вентролатеральных ядер таламуса. Ответвления аксонов нейронов тройнич­ного узла и сенсорных ядер направляются к ядрам других черепных нервов, ретикулярной формации, мозжечку, пластинке крыши среднего мозга, субталамическому ядру, гипоталамусу и многим другим образованиям голо­вного мозга.

2. Отводящий нерв (n. abducens) — VI пара — также относится к глазодви­гательной группе нервов. Он берет начало от нейронов парного двигатель­ного ядра отводящего нерва, расположенного в покрышке моста. Двига­тельные волокна отводящего нерва выходят из ствола мозга между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Направляясь вперед, нерв проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко наружу (см. рис. 69). Поражение отводящего нерва приводит к ограничению подвижности глазного яблока кнаружи. При этом возникает сходящееся косоглазие.

3. Лицевой нерв (n. facialis) — VII пара. Этот нерв имеет три ядра: ядро лицево­го нерва — двигательное, расположенное в покрышке моста ближе к средин­ной плоскости под ядром отводящего нерва; ядро одиночного пути — сенсор­ное, общее с IX и X парами, расположенное в покрышке продолговатого моз­га; верхнее слюноотделительное ядро — парасимпатическое, расположенное в покрышке моста.

Двигательные ветви лицевого нерва иннервируют мимические мышцы ли­ца и мышцы свода черепа, а также мышцы шеи жаберного происхождения — подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную и заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Сенсорная порция лицевого нерва лежит обособленно; ее иногда недоста­точно обоснованно называют промежуточным нервом. Сенсорный узел лицевого нерва (узел коленца) расположен в лицевом канале в толще пира­миды височной кости. Лицевой нерв содержит вкусовые волокна, идущие от вкусовых луковиц передних 2/3 языка, от мягкого нёба к нейронам узла коленца и далее по их центральному отростку к ядру одиночного пути.

В составе лицевого нерва проходят также парасимпатические (секретор­ные) волокна. Они берут начало в верхнем слюноотделительном ядре и по специальной ветви (барабанной струне) достигают поднижнечелюстного узла, где переключаются на нейроны, отростки которых в виде постганглионарных волокон следуют к подъязычной и подчелюстной слюнным железам, а также к железам слизистой оболочки полости рта.

Поражение двигательной порции лицевого нерва приводит к периферическому параличу иннервируемых мышц - т.н. периферический паралич.

4. Преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis) — (VIII парачерепно-мозговых нервов) нерв специальной чувствительности, отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.

Преддверно-улитковый нерв — нерв специальной чувствительности, состоящий из двух разных по функции корешков: вестибулярного корешка, несущего импульсы от статического аппарата, представленного полукружными протоками вестибулярного лабиринта, и улиткового корешка (лат. radix cochlearis), проводящего слуховые импульсы от спирального органа улиткового лабиринта.

На нижней поверхности мозга он показывается ниже лицевого нерва (лат. n.facialis), кнаружи от оливы продолговатого мозга.

Периферические волокна (дендриты) radix cochleare берут начало от ганглия улитки (лат. ganglion cochleare) и заканчиваются в спиральном органе, являющемся воспринимающим прибором слухового пути.

Центральные отростки (аксоны) клеток ганглия улитки образуют radix cochleare, который выходит из пирамиды височной кости через внутреннее слуховое отверстие и входит в вещество мозга. Заканчивается в заднем и переднем улитковых ядрах.

Функции в слуховой системе и системе равновесия.

Новое направление кинезиологии

Варолиев мост (pons) – образование центральной нервной системы, находящееся посередине между средним и продолговатым мозгом. Через него проходят проводящие пучки от вышележащих отделов мозга и к ним, артерии и вены.

В мосте Варолия находятся ядра – центры черепных нервов, которые отвечают за жевательные движения. Он обеспечивает также чувствительность кожи лица, слизистой глаз и носа за счет нахождения в нем тройничного нерва. Выполняет связующую, проводящую функции.

Назван этот отдел в честь болонского анатома Констанцо Варолия. В статье информация о варолиевом мосте, строении и функциях этого образования, а также симптомах повреждения.

Строение моста Мост (pons) — часть заднего мозга. Этот отдел представляет собой валикообразную структуру и составляет ствол. Находится спереди от мозжечка, является продолжением среднего мозга и переходит в продолговатый. Отделен от среднего мозга местом, откуда отходит нерв IV пары, иннервирующий блоковую мышцу глаза. Границы с продолговатым мозгом образованы мозговыми полосками и поперечной бороздой.

Мост – валик, имеющий борозду, в которой проходят нервы, обеспечивающие чувствительность лица (пятая пара), и базиллярные артерии, кровоснабжающие задний мозг. На задней поверхности моста расположена верхняя часть углубления, называемого ромбовидной ямки. Над мозговыми полосками, ограничивающими ее, находятся colliculi facials – лицевые холмики. Сверху от лицевых холмиков расположено срединное возвышение, сбоку от которого находится голубое пятно, отвечающее за тревогу и содержащее много норадреналиновых нервных окончаний.

Проводящие пути – толстые нервные волокна тянутся от моста к мозжечку, образуя ручки моста и ножки мозжечка.

Варолиев мост состоит из покрышки, в которой залегают скопления серого вещества — центры черепных нервов, и основания, содержащего проводящие пути. Таким образом, в верхней части находятся центры, из которых выходят преддверно-улитковые, лицевые, тройничные и отводящие нервы. Из проводящих путей там пролегают медиальная и латеральная петли. Также в покрышке имеется часть ретикулярной формации в составе 6 ядер, в том числе, гигантоклеточное. В ней содержатся также отвечающие за слух структуры — ядро оливы и трапециевидное тело.

Основание варолиевого моста включает в себя пути, идущие от коры к собственно мосту, продолговатому и спинному мозгу (в составе пирамидного тракта), мозжечку. Кровоснабжение обеспечивается артериями вертебро-базиллярного бассейна.

Функции моста Варолиев мост, функции:

• Обеспечение сознательного контроля за движениями тела.
• Восприятие положения человека в пространстве.
• Чувствительность языковых сосочков, кожи лица, слизистой носа, конъюнктив глаз.
• Мимика и контроль за ней.
• Акт принятия пищи (слюноотделения, пережевывания и глотания).
• Слух.

Мост выполняет интегрирующую функцию – обеспечивает двухстороннюю связь между корой головного мозга и подлежащими образованиями. Волокна идут к спинному мозгу, мозжечку и продолговатому мозгу. Это достигается за счет прохождения через него восходящих и нисходящих кортикоспинального, кортикобульбарного путей. Кроме того, в мосту находятся центры, из которых берут начало черепные нервы. Они ответственны за глотание, жевание, чувствительность кожи.

Пятая пара – тройничные нервы, обеспечивают напряжение мышц мягкого неба, барабанной перепонки. Благодаря действию этих нервов осуществляется акт жевания. Чувствительный центр V пары воспринимают болевые и тактильные импульсы и сенсорные сигналы от рецепторов надкостницы черепа. Отводящие нервы содержат двигательные (эфферентные) волокна, осуществляя поворот глаза кнаружи.

Мост ответственен за мимику человека, так как в нем находится ядро лицевого нерва, который содержит чувствительные, вегетативные и двигательные волокна. Обеспечивает восприятие вкуса, передавая информацию с языковых сосочков. Регулирует слюноотделение, иннервируя подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Окончания чувствительных волокон воспринимают информацию преимущественно о кислом вкусе, находясь на кончике языка.

Содержа в себе центр восьмой пары нервов, мост обеспечивает также принятие информации о положении тела в пространстве. От моста зависит деятельность дыхательного центра продолговатого мозга. Ращу клубнику ведрами дома, а потом продаю! Получаю по 25000 рублей с одной… Причины нарушения сердечного ритма! Способы профилактики! Помощь при приступах аритмии!

Признаки поражения.

Отдел головного мозга pons теряет контроль за своими функциями при инсульте артерий вертебро-базиллярного бассейна, рассеянном склерозе, травмах, в том числе при родах. Также поражается мост при онкологических образованиях ствола мозга, амилоидозах, ишемии, гипоксических процессах.

Симптомы поражения варолиевого моста включают:

• Нарушения глотания.
• Потерю чувствительности кожи.
• Головокружение, нистагм.
• Двоение в глазах.
• Двигательные нарушения – атаксия, параличи мышц тела, тремор.
• Расстройство речи.
• Храп.

Поражение мостового отдела мозга включает пять основных клинических синдромов:

Все о мозолистом теле мозга: строение и функции.

Стволовые центры зрения поражаются при синдроме Сестана-Раймона. Причем нарушается деятельность мышцы, отводящей глаз наружу и иннервируемой VI парой.

Синдром Гаспарини включает расстройство 5, 6, 7, 8 черепных нервов. Нарушается слух, зрение на пораженной стороне, нарушение проводимости на другой.

Мийяра-Гюблера синдром характеризуется параличом мышц лица с одной стороны — пораженной.

Бриссо-Сикара симптомокомплекс отражается в проводниковой дисфункции с противоположной стороны и спазмом лицевых мышц. Лицо при этом ассиметрично.

Синдром Фовиля отличается косоглазием и параличом мимических мышц на стороне поражения. На другой стороне – потеря чувствительности и гемипарез лица.

Заключение.

Мост является важным отделом нервной системы, который обеспечивает контроль тела в пространстве наряду с мозжечком, слух, чувствительность лица, вкусовые ощущения, принятие пищи. Поражение его приводит к инвалидности.

При частичном поражении структур продолговатого мозга чаще всего отмечается симптомокомплекс, известный под названием бульбарного паралича. В основе этого состояния лежит двустороннее поражение ядер и (или) нервов бульбарной группы (IX–XII пар).

Бульбарный паралич может быть следствием черепномозговых травм, воспаления ствола мозга (особенно при клещевом энцефалите), развития в стволовых структурах опухоли, нарушений мозгового кровообращения, некоторых инфекционных заболеваний (ботулизма) и др.

Бульбарный паралич проявляется следующими симптомами:

• 1) дисфагия – нарушение глотания, поперхивание, попадание жидкой пищи в верхние дыхательные пути, трахею, легкие;
• 2) дизартрия – нарушение произношения трудно артикулируемых фраз: "сыворотка из-под простокваши", "триста тридцать третий артиллерийский полк" и др.;
• 3) афония или дисфония – осиплость, нарушение звучности голоса;
• 4) назолалия (носовой оттенок голоса, так называемый французский прононс);
• 5) атрофия мышц языка и их фасцикулярные подергивания;
• 6) ограничение подвижности языка, свисание мягкого неба;
• 7) снижение или полное отсутствие глоточного и небного рефлексов и др.

Следует отметить, что грубое поражение продолговатого мозга несовместимо с жизнью. Это связано с нарушением функций локализующихся в ретикулярной формации продолговатого мозга сердечно-сосудистого и дыхательного центров.

Внешнее строение. Мост представляет собой переднюю часть ромбовидного мозга. Он имеет вид поперечно расположенного валика, постепенно суживающегося в латеральном направлении. У моста различают вентральную поверхность, обращенную к скату затылочной кости, и дорсальную поверхность, обращенную к мозжечку. На вентральной поверхности по срединной линии имеется неглубокая базилярная борозда, в которой располагается одноименная артерия (см. рис. 3.3).

Условной латеральной границей моста считают продольную линию, проходящую через место выхода корешков тройничного нерва. Этот нерв является самым крупным среди всех черепных нервов. Диаметр его ствола составляет 3–5 мм. Кроме корешков тройничного нерва, из вещества моста выходят также корешки отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов. Отводящий нерв, VI пара черепных нервов, имеет один корешок, который располагается в горизонтальной борозде на границе между мостом и пирамидой. Лицевой нерв (VII пара черепных нервов); преддверно-улитковый нерв (VIII пара черепных нервов) также имеют по одному корешку, которые выходят в мосто-мозжечковом углу.

Дорсальная поверхность моста обращена в полость IV желудочка и представляет собой верхнюю половину ромбовидной ямки, имеющей форму треугольника (см. рис. 3.4).

С латеральных сторон верхняя половина ромбовидной ямки ограничена верхними мозжечковыми ножками. Ее основание образуют мозговые полоски IV желудочка. По средней линии проходит срединная борозда. По бокам от срединной борозды видно парное медиальное возвышение, ограниченное латсрально пограничной бороздой. Выше мозговых полосок IV желудочка на медиальном возвышении находится лицевой бугорок, образованный двигательными волокнами лицевого нерва, которые дугообразно огибают ядро отводящего нерва.

Внутреннее строение. На поперечном разрезе моста выделяют три части: вентральную часть, или основание моста, – базилярную часть; дорсальную часть, или покрышку моста, и расположенное между ними трапециевидное тело (рис. 3.7).

Рис. 3.7. Проводящие пути на поперечном разрезе моста:

1 – медиальный продольный пучок; 2 – крышеспинномозговой путь; 3 – ретикулярно-спинномозговой путь; 4 – красноядерно-спинномозговой путь; 5 – преддверноспинномозговой путь; 6 – трапециевидное тело; 7 – корковоспинномозговой путь; 8 – собственные ядра моста; 9 – бульбарно-таламический путь; 10 – ядерно-таламический путь; 11 – спинно-таламический путь; 12 – средняя мозжечковая ножка; 13 – слуховой путь; 14 – передний спинно-мозжечковый путь

Основание моста образовано серым и белым веществом. Серое вещество основания моста представлено многочисленными мелкими собственными ядрами моста.

К нейронам этих ядер подходят волокна от нейронов коры полушарий большого мозга, образующие корково-мостовой путь. Аксоны нейронов этих ядер направляются на противоположную сторону и в составе средних мозжечковых ножек достигают коры полушарий мозжечка. Этот участок проводящего пути носит название "мосто-мозжечковый тракт".

Белое вещество основания моста представлено волокнами, имеющими продольное и поперечное направления. Транзитом проходит продольно ориентированный корково- спинномозговой тракт, который в пределах моста представлен разрозненными пучками волокон. Только в области нижнего края моста они собираются в компактный пучок и затем образуют пирамиды продолговатого мозга. Такое же продольное направление в основании моста имеют волокна корково- ядерного пути, который частично заканчивается на нейронах двигательных ядер V, VI и VII пар черепных нервов, а затем продолжается к двигательным ядрам IX–XII пар черепных нервов, расположенных в продолговатом мозге.

Наконец, продольное направление имеют уже упомянутые волокна корково-мостового тракта, заканчивающегося на нейронах собственных ядер моста. Аксоны нейронов названных ядер формируют мосто-мозжечковый путь, образующий поперечные волокна моста.

Дорсальная часть моста – его покрышка – также содержит серое и белое вещество. Серое вещество покрышки представлено ядрами V, VI, VII и VIII пар черепных нервов, которые находятся в основном в ее дорсолатеральной части. Кроме того, здесь имеются ядра, входящие в состав ретикулярной формации.

Тройничный нерв (V пара черепных нервов) имеет ядра не только в пределах моста. В покрышке моста находятся чувствительное мостовое ядро тройничного нерва и двигательное ядро тройничного нерва. Мостовое ядро тройничного нерва является коммуникационным центром проводящего пути тактильной чувствительности от области лица. В задних рогах четырех верхних шейных сегментов спинного мозга находится чувствительное спинномозговое ядро тройничного нерва. Оно является коммуникационным центром проводящего пути болевой и температурной чувствительности от области лица. И, наконец, V пара имеет чувствительное ядро в среднем мозге – среднемозговое ядро тройничного нерва, которое располагается в центральном сером веществе, латерально от водопровода мозга. Оно выполняет функцию коммуникационного центра проприоцептивной чувствительности от жевательных мышц, мышц неба и некоторых мышц шеи.

Двигательные импульсы на указанные мышцы поступают от двигательного ядра, которое находится в покрышке моста. Все чувствительные ядра тройничного нерва представляют собой вставочные нейроны, аксоны которых идут в интеграционные центры головного мозга в составе ядерно-таламического тракта (путь сознательных импульсов общей чувствительности от области головы и шеи) и ядерно-мозжечкового тракта (путь бессознательных проприоцептивных импульсов от области головы и шеи).

Первые нейроны афферентных путей располагаются в тройничном узле, который лежит на передней поверхности пирамиды височной кости в расщеплении твердой оболочки головного мозга на тройничном вдавлении.

Отводящий нерв (VI пара черепных нервов) является по составу волокон двигательным нервом. Его двигательное ядро располагается в дорсальной части покрышки моста. Это ядро окружено дугообразными волокнами двигательного ядра лицевого нерва, которые в верхнем отделе ромбовидной ямки формируют лицевой бугорок. Корешок отводящего нерва выходит в горизонтальной борозде между мостом и пирамидами продолговатого мозга.

Лицевой нерв (VII пара черепных нервов) является по составу волокон смешанным нервом, который имеет двигательное, чувствительное и парасимпатические ядра. Аксоны клеток двигательного ядра дугообразно огибают двигательное ядро отводящего нерва и направляются вентролатерально. Корешок лицевого нерва выходит из мозга в области мосто-мозжечкового угла.

Парасимпатические ядра лицевого нерва – верхнее слюноотделительное и слезное ядра – располагаются в латеральном отделе покрышки моста. Аксоны клеток этих ядер выходят из мозга вместе с волокнами двигательного ядра.

Чувствительные ядра, в которых находятся вставочные нейроны афферентных путей, носят название "ядра одиночного пути". Они являются общими для X, IX и VII пар черепных нервов. Рецепторные нейроны (псевдоуниполярные клетки), связанные с лицевым нервом, лежат в узле коленца (коленчатом узле), который находится в канале лицевого нерва.

Ядра VIII пары (преддверно-улиткового нерва) имеют сложные архитектонику и связи. Они располагаются на границе продолговатого мозга и моста в латеральном отделе ромбовидной ямки, который носит название "вестибулярнослуховое поле".

Следует отметить, что слуховые ядра лежат в самом латеральном отделе вестибулярно-слухового поля и представлены передним и задним улитковыми ядрами (рис. 3.8). На нейронах этих ядер синаптически заканчиваются центральные отростки биполярных нейронов улиткового узла (спирального узла улитки), находящегося в костной части улитки. Совокупность центральных отростков биполярных клеток составляет улитковый нерв – нижний, или слуховой, корешок преддверно-улиткового нерва.

От нейронов улитковых ядер аксоны направляются к ядрам трапециевидного тела. Однако ход аксонов клеток переднего и заднего ядер существенно отличается. От заднего улиткового ядра они выходят на дорсальную поверхность моста, образуя мозговые (слуховые) полоски четвертого желудочка. Затем волокна погружаются в срединную борозду и заканчиваются на нейронах заднего ядра трапециевидного тела противоположной стороны. Аксоны нейронов переднего улиткового ядра направляются к нейронам передних ядер трапециевидного тела противоположной стороны. Они проходят в вентральной части моста и составляют основу трапециевидного тела. Аксоны ядер трапециевидного тела формируют пучок волокон, который называется латеральной (слуховой) петлей. Эти волокна направляются к подкорковым центрам слуха (ядру нижнего холмика среднего мозга, ядрам медиального коленчатого тела и срединным ядрам зрительного бугра). По ходу латеральной петли в пределах моста имеются ядра латеральной петли, в которых прерывается часть волокон улитковых ядер моста, проходящих транзитом через ядра трапециевидного тела.

Вестибулярные ядра по отношению к улитковым ядрам лежат несколько медиальнее. С каждой стороны моста имеется по четыре ядра – латеральное вестибулярное ядро (ядро Дейтерса), медиальное вестибулярное ядро (ядро Швальбе), верхнее вестибулярное ядро (ядро Бехтерева) и нижнее вестибулярное ядро (ядро Роллера). На нейронах этих ядер заканчиваются центральные отростки биполярных клеток, располагающихся в преддверном узле (рис. 3.9). Последний лежит на дне внутреннего слухового прохода. Совокупность центральных отростков клеток преддверного узла составляет преддверный нерв – верхний, или вестибулярный, корешок преддверно-улиткового нерва.

Рис. 3.8. Проводящий путь слухового анализатора:

1 – спиральный орган; 2 – улитковый узел; 3 – улитковая часть преддверно-улиткового нерва; 4 – переднее улитковое ядро; 5 – заднее улитковое ядро; 6 – мозговые полоски четвертого желудочка; 7 – верхняя височная извилина; 8 – слуховая лучистость; 9 – внутренняя капсула; 10 – медиальное коленчатое тело; 11 – нижний холмик среднего мозга; 12 – латеральная петля; 13 – ядра петли; 14 – заднее ядро трапециевидного тела; 15 – переднее ядро трапециевидного тела; 16 – трапециевидное тело

Аксоны клеток вестибулярных ядер формируют несколько пучков, направляющихся в спинной мозг, в медиальный продольный пучок, в мозжечок и к срединным ядрам зрительного бугра. Подробное описание хода этих волокон представлено в гл. 4.

Названия ядер черепных нервов моста и их функциональное значение приводятся в табл. 3.3.

Таблица 3.3

Черепные нервы моста и их ядра

Мост головного мозга [pons (PNA, JNA), pons Varolii (BNA); син. варолиев мост] — часть мозгового ствола, входящая в состав заднего мозга (metencephalon).

Анатомия

Располагается мост между продолговатым мозгом и ножками мозга, а по бокам переходит в средние мозжечковые ножки (рис. 1). Со стороны основания мозга мост представляет собой плотный белый вал размерами 30 X 36 X 25 мм. Передняя поверхность моста выпуклая, обращена вперед и вниз и прилежит на основании черепа к скату. Посередине передней поверхности проходит базилярная борозда (sulcus basilaris), в к-рой лежит базилярная артерия (a. basilaris), являющаяся основным источником кровоснабжения Моста головного мозга.

Позади моста головного мозга из борозды между продолговатым мозгом, с одной стороны, мостом и средней мозжечковой ножкой — с другой, последовательно выходят корешки отводящего, лицевого, промежуточного и преддверно-улиткового нервов.

Задняя поверхность моста обращена кверху и кзади, в полость четвертого желудочка, и снаружи не видна, т. к. прикрыта мозжечком. Она образует верхнюю половину дна ромбовидной ямки.

На поперечных (фронтальных) срезах Моста головного мозга (рис. 2) различают более массивную переднюю (вентральную) часть (pars ant. pontis), или основание (basis pontis, BNA), и небольшую заднюю (дорсальную) часть (pars post, pontis), или покрышку (tegmentum, BNA). Границей между ними служит трапециевидное тело (corpus trapezoideum), образованное преимущественно отростками клеток переднего улиткового ядра (nucleus cochlearis ant.). Скопления нервных клеток образуют переднее и заднее ядра трапециевидного тела (ядра Гуддена). Передняя часть моста содержит гл. обр. нервные волокна, между к-рыми разбросаны многочисленные небольшие скопления серого вещества — ядра моста (nuclei pontis). В ядрах моста заканчиваются волокна корково-мостового пути (tractus corticopontini) и коллатерали от проходящих пирамидных путей. Отростки клеток ядер моста образуют мостомозжечковый путь, волокна к-рого переходят преимущественно на противоположную сторону и являются поперечными волокнами моста (fibrae pontis transversae). Последние образуют средние мозжечковые ножки (pedunculi cerebellares medii).

Задняя часть моста (покрышка) значительно тоньше. Она содержит ретикулярную формацию (formatio reticularis) и ядра V, VI, VII, VIII пар черепных нервов. На уровне середины моста располагается двигательное ядро тройничного нерва (nucleus motorius n. trigemini), а несколько латеральнее — верхнее чувствительное ядро (nucleus sensorius sup.). К последнему подходят волокна от чувствительных клеток тройничного узла, к-рые в составе чувствительного корешка вступают в вещество моста на границе его со средней мозжечковой ножкой. К чувствительному корешку прилежит двигательный корешок, представляющий собой отростки клеток двигательного ядра тройничного нерва.

На уровне лицевого бугорка располагается ядро отводящего нерва; рядом, в ретикулярной формации, находится двигательное ядро лицевого нерва, отростки клеток к-рого формируют колено, огибающее ядро отводящего нерва. Позади двигательного ядра лицевого нерва находится верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius sup.) и кнаружи от последнего — ядро одиночного пути (nucleus tractus solitarii). В нижнелатеральном отделе покрышки моста расположены ядра преддверно-улиткового нерва (п. vestibulocochlearis). По сторонам трапециевидного тела находятся верхние оливы. Отростки клеток верхней оливы (oliva sup.) составляют латеральную петлю (lemniscus lat.), между волокнами последней располагается ядро латеральной петли . (nucleus lemnisci lat.). В состав латеральной петли входят также отростки клеток заднего ядра улиткового нерва (nuci, cochlearis post.), ядер трапециевидного тела и ядра латеральной петли.

Кнутри от верхней оливы над трапециевидным телом расположена медиальная петля (lemniscus med.), представляющая собой пучок волокон проприоцептивной чувствительности, и спинальная петля (lemniscus spinalis) — пучок волокон пути болевой и температурной чувствительности.

Функции

Важное функциональное значение Моста головного мозга обусловлено, с одной стороны, расположением в нем ядер черепных нервов (V, VI, VII, VIII пар), ретикулярной формации, ядер моста, с другой — прохождением через Мост эфферентных путей (корковоспинномозгового и корково-ядерного, покрышечно-спинномозгового, красноядерно-спинномозгового, ретикулярно-спинномозгового и др.) и афферентных путей (спиноталамического, проводящих путей проприоцептивной — глубокой — чувствительности и др.), имеющих для организма жизненно важное значение и осуществляющих двустороннюю связь между головным мозгом (см.) и спинным мозгом (см.).

Патология

В зависимости от локализации очага поражения при патологии М. г. м. развиваются различные клин, синдромы. Леб и Майер (С. Loeb. J. S. Meyer, 1968) выделяют вентральные, тегментальные и латеральные понтинные синдромы, а также различные их сочетания (напр., двусторонний вентральный синдром, вентральный и латеральный синдромы, вентральный и тегментальный синдромы, двусторонний тегментальный синдром).

При тотальном поражении моста имеется сочетание признаков двустороннего вентрального и тегментального синдромов, иногда сопровождающееся так наз. синдромом человека, запертого на замок, когда больной не может двигать конечностями и говорить, однако у него сохраняются сознание и движения глаз. Этот синдром является следствием истинного паралича конечностей и анартрии в результате двустороннего поражения двигательных и корково-ядерных путей. Синдром внешне напоминает акинетический мутизм (см. Движения, патология), к-рый обусловлен нарушением побуждения к действию при отсутствии у больного паралича.

Из патологических процессов наиболее часто в области М. г. м. бывают инфаркты в результате окклюзирующего, обычно атеросклеротического, поражения сосудов вертебрально-базилярной системы; менее часты кровоизлияния, развивающиеся вследствие артериальной гипертензии. Наблюдающиеся в этих случаях синдромы отличаются большим полиморфизмом, однако наличие классических альтернирующих синдромов мало характерно. Клиника инфарктов варьирует в зависимости от уровня поражения сосудов вертебрально-базилярной системы и возможностей коллатерального кровообращения. Клин, проявления кровоизлияний в мост зависят от топики поражения, темпа их развития и наличия или отсутствия прорыва крови в четвертый желудочек. Изредка встречающиеся артериовенозные мальформации (аневризмы) в области моста отличаются прогрессирующим нарастанием неврол, симптоматики, связанной с поражением моста, невралгией тройничного нерва; возможен их внезапный разрыв с субарахноидальным и паренхиматозным кровоизлиянием. Причиной кровоизлияний могут быть и мешотчатые аневризмы.

В области моста встречаются опухоли (глиомы) и туберкулемы (см. Головной мозг). Для ранних стадий глиом, когда поражение является односторонним, а также и для туберкулем, локализующихся обычно в покрышке, характерно наличие альтернирующих понтинных синдромов; в дальнейшем, при распространении патол, процесса, наблюдается поражение ряда ядер черепных нервов, а также пирамидных и мозжечковых путей (в связи с эффективной противотуберкулезной терапией туберкулемы стали встречаться редко). Клин, признаки вовлечения М. г. м. могут появиться по мере роста опухоли мостомозжечкового угла.

Наиболее частым видом травматического поражения моста является кровоизлияние в его паренхиму, развивающееся наряду с кровоизлияниями в другие отделы мозга.

Клиническая картина центрального понтинного миелинолиза, в основе к-рого лежит острая гибель миелиновых оболочек в центральной части М. г. м., характеризуется быстро прогрессирующими пирамидными расстройствами вплоть до квадриплегии, псевдобульбарным параличом, тремором, ригидностью, нарушением психики и интеллекта, летальным исходом в течение нескольких недель или месяцев. Этиология заболевания неясна, однако отмечается его связь с хроническим алкоголизмом и нарушением питания.

Лечение поражений Моста головного мозга проводится с учетом характера патологического процесса и его стадии.

Библиография: Антонов И. П. и Гиткина Л. С. Вертебрально-базилярные инсульты, Минск, 1977, библиогр.; Беков Д. Б. и Михайлов С. С. Атлас артерий и вен головного мозга человека, М., 1979; Блуменау Л. В. Мозг человека, с. 129, Л.— М., 1925; Боголепов Н. К. и др. Нервные болезни, с. 44, М., 1956; Дифференциальная диагностика кровоизлияний в мозг и инфарктов мозга в острейшем периоде, под ред. Г. 3. Левина и Г. А. Максицова, с. 77, Л., 1971; Жукова Г. П. Нейронное строение и межнейронные связи мозгового ствола и спинного мозга, М., 1977; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Сосудистые заболевания нервной системы, под ред. E. В. Шмидта, с. 308, М., 1975; Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., 1974; Adams R. D., Victor M. a. Mancall E. L. Central pontine myelinolysis, Arch. Neurol. Psychiat. (Chic.), v. 81, p. 154, 1959; Baileу О. Т., Bruno М. S. a. Ober W. B. Central pontine myelinolysis, Amer. J. Med., v. 29, p. 902, 1960; Gottschick J. Die Leistungen des Nervensystems, Jena, 1955; Handbook of clinical neurology, ed. by P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 2, p. 238, Amsterdam — N.Y.,1975; KemperT.L.a. Romanul F. C. State resembling akinetic mutism in basilar artery occlusion, Neurology (Minneap.), v. 17, p. 74, 1967; Olszewski J. a. Baxter D. Cytoarchitecture of the human brain stem, Basel — N. Y., 1954; Plum F. a. Posner J. Diagnosis of stupor and coma, Philadelphia, 1966.

Д. К. Лунев; В. В. Турыгин (ан.).