Нервная система человека половых органов

Эректильные нервы представляют собой волокна постганглионарных тазовых внутренностных нервов, отвечающие за иннервацию гладких мышц внутренних срамных артерий, а также кавернозной ткани у мужчин и женщин. Возбуждение по данным нервам может проводиться от нейронов центрального отдела парасимпатической системы при психологической стимуляции передней доли гипоталамуса и/или по спинальной рефлекторной дуге при непосредственной физической стимуляции гениталий. Активация эректильных нервов вызывает расслабление гладких мышц, что приводит к повышению кровоснабжения кавернозной ткани.

При этом у женщин увлажняется влагалище за счет образовавшейся в результате пропотевания из кровеносных сосудов жидкости (влагалищная смазка). У мужчин за выделение такой жидкости отвечает бульбоуретральная железа; происходящее при этом увлажнение уретры ускоряет продвижение по ней семенной жидкости.

Функциональная иннервация мужской половой системы.
С — симпатическое волокно; П — парасимпатическое волокно.

а) Функциональная иннервация мужской половой системы:

1. Эрекция. Физическая стимуляция центральных парасимпатических нервных путей активирует отдельные преганглионарные нейроны (П), идущие к тазовым ганглиям. Тазовые ганглии дают начало парасимпатическим волокнам внутренней срамной артерии, активирующим ее мускариновые и VIP-рецепторы. Стимуляция данных рецепторов приводит к расслаблению стенки артерии, что вызывает обусловленное притоком крови растяжение кавернозной ткани полового члена. Активация холинергических нервных волокон (при которой из выстилающего кавернозные тела эпителия высвобождается оксид азота) также вызывает расслабление сосудистой стенки.

2. Секреция. Процесс железистой секреции осуществляется за счет стимуляции парасимпатических ганглиев в стенках простаты и семенных пузырьков (активируются мускариновые рецепторы в концевых отделах желез). Объем данного секрета составляет 80 % общего объема спермы.

3. Выброс спермы в уретру. Физическая стимуляция центральных симпатических нервных путей активирует преганглионарные нейроны, идущие к тазовым ганглиям. Волокна от тазовых ганглиев иннервируют семявыносящий проток, семенные пузырьки, простату и внутренний (препростатический) сфинктер уретры, соединяясь с α₁-рецепторами на их гладких мышцах. Сперма и железистый секрет выбрасываются в уретру, а сфинктер при этом препятствует обратному току жидкости в мочевой пузырь. Одновременно с этим происходит активация β₂-рецепторов мочевого пузыря, которая предупреждает сокращение детрузора.

4. Эякуляция. При выбросе семенной жидкости в уретру происходит активация идущих от внутреннего срамного нерва соматических афферентных нервных окончаний. Образующие рефлекторные дуги сегментов S2-S4 спинного мозга соматические мотонейроны в составе срамного нерва вызывают ритмические сокращения луковично-губчатой мышцы промежности. За счет этих ритмичных сокращений происходит выброс эякулята во влагалище.

5. Прекращение эрекции. Физическая стимуляция определенных центральных симпатических нервных путей активирует преганглионарные нейроны, идущие к тазовым симпатическим ганглиям. Волокна от тазовых ганглиев соединяются с α₁--рецепторами половых артериол в области их перехода в кавернозные тела. Сокращение стенки артериол вызывает прекращение эрекции.

б) Симпатическая нервная система и психогенная импотенция. Помимо описанной выше (3) превертебральной иннервации семявыносящего протока, в иннервации богатой β₂-рецепторами трабекулярной ткани также участвуют паравертебральные симпатические нервные пути, переключающиеся в ганглиях сакрального отдела симпатического ствола. Состояние покоя (неэрегированное) полового члена зависит от этого типа иннервации. В данном контексте кавернозные тела можно сравнить с артерией, имеющей очень развитую мышечную стенку.

Для того чтобы произошла эрекция, симпатическая иннервация должна прекратить свои влияния, в то время как расслабляющая сосуды парасимпатическая иннервация должна активироваться. Деятельность обеих вегетативных систем регулируется на уровне гипоталамуса.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2018

Сексуальная жизнь — необычайно сложный процесс, и очень трудно характеризовать её составные части в отдельности. Тем не менее я попытаюсь это сделать, чтобы обсуждаемые проблемы были более понятными.

В физиологии полового акта основными элементами являются:

1) нормальное функционирование проводящих путей, по которым нервные импульсы, трансформирующие внешнее воздействие или раздражение (свет, звук, вкус, прикосновение), поступают в центр оргазма, находящийся в коре полушарий большого мозга;

2) изменения в кровообращении, обеспечивающие устойчивое кровенаполнение половых органов перед половым актом;

3) сокращения мышц, взаимодействующих в процессе коитуса;

4) нормальное физическое и функциональное состояние половых органов, а также происходящие в них изменения во время полового сношения.

Не надо забывать, что женщина — так же, как и мужчина — может испытывать удовлетворение от полового акта лишь в том случае, если кровенаполнение её половых органов достигает определённого уровня. Если женщина активна в процессе полового сношения, то усиливается интенсивность нервных импульсов, поступающих в центр оргазма: только тогда она становится равноправным партнёром, а не объектом страсти мужчины. Рассказывая дальше о физиологии и механизмах сексуальной жизни, я показываю, как много в достижении оргазма зависит от взаимопонимания партнёров.

Уже в первых разделах книги я объяснила существенную роль гормонального фактора в половой жизни человека. В медицине существует такое понятие, как нейрогормональная система, поскольку взаимосвязь нервной и гормональной систем позволяет рассматривать их как единое целое. В этой главе расскажу о центральной нервной системе и проводниках нервных импульсов, о мышцах половых органов и системе кровообращения, поскольку все мы уже давно знаем, что кровообращение зависит от функционирования нервной системы, а сокращения мышц невозможны без восприятия внешних раздражений.

На центр оргазма интенсивно воздействуют и психические факторы: мысли, желания, воображение. Одним словом, мы имеем дело с явлением, когда в тугой узел сплетены тысячи причинных связей, взаимозависимостей и реакций, оказывающих огромное влияние на жизнь человека. Изучение механизмов этого явления только начинается. Учитывая это обстоятельство, я и постараюсь рассказать о деятельности нервной системы, причём памятуя о читателях, которым предназначена книга, сделаю это в самой общей форме.

Говоря о физических и психических воздействиях, которые трансформируются в нервные импульсы, поступающие в мозг, хочу особо подчеркнуть исключительно важное значение ритма, о чём я уже рассказывала в предыдущих разделах о роли органов чувств в любви. Ритм — это особенность деятельности центра оргазма. За счёт ритмичности приводится в движение цепочка необходимых реакций и сексуальное напряжение полностью снимается. Если глаз воспринимает световые раздражения, а ухо — звуковые в форме различных шумов и звуков, то центр оргазма реагирует прежде всего на прерывистые ритмические воздействия.

Принцип прерывистой сигнализации — основа большинства сексуальных раздражений. Половое сношение происходит в определённом ритме, который регулируется фрикциями[12] мужчины или работой мышц влагалища женщины. Не только раздражение половых органов, сосков груди или поверхности кожи, но даже ритмическая музыка или танец могут довести человека до сексуального экстаза.

Понимание специфических особенностей центра оргазма позволяет сделать вывод: во всех ласках необходимы ритмические раздражения, чтобы добиться большей интенсивности сексуального возбуждения и полнее испытать чувство физического удовлетворения.

Знание специфических особенностей центральной нервной системы позволяет партнёрам избежать асинхронности в достижении оргазма. Можно, в частности, форсировать собственную реакцию или реакцию партнёрши, ускоряя ритм внешних воздействий (фрикций, поцелуев) и умело используя ритмические сокращения мышц внутренних женских половых органов.

Теперь уточним общие закономерности функционирования полового аппарата у мужчин и женщин.

У мужчин (рис. 11, а) в поясничной области спинного мозга находятся два нервных центра: центр эрекции и центр эякуляции (семяизвержения). От них нервные волокна тянутся вдоль крестцовой кости вниз, охватывая кольцом прямую кишку, а затем идут параллельно со срединным швом промежности до основания полового члена. Разветвляясь, они иннервируют область яичек и мошонки и достигают (вдоль нижней поверхности полового члена) головки члена в области уздечки крайней плоти (она соединяет крайнюю плоть с головкой члена). Ответвления нервных волокон (огромное количество нервных окончаний — эффекторов) иннервируют поверхность головки члена, а также область, примыкающую к шву крайней плоти и отверстию мочеиспускательного канала.

Расположение нервных волокон и нервных центров позволяет сделать вывод: во-первых, наибольшая сексуальная чувствительность у мужчины отмечается в области промежности и половых органов, особенно на поверхности головки полового члена, и, во-вторых, половая активность невозможна без нормального функционирования центров эрекции и семяизвержения в спинном мозге.

Сеть проводящих путей нервных импульсов у женщин (рис. 11,6) в основном такая же, как и у мужчин, но в крестцово-поясничной области нервные корешки переходят — без посредничества специальных нервных центров (у мужчин это центр эрекции и центр семяизвержения) — в крестцово-маточные связки, соединяющие заднюю поверхность матки с надкостницей крестца. Эти связки, взаимодействуя с правой и левой маточно-тазовыми связками, удерживают матку от боковых смещений. Нервные волокна, проходящие внутри крестцово-маточных связок, доходят до задней поверхности "матки, иннервируя её тело и шейку, а затем достигают стенок влагалища и тянутся к его преддверию. Там они разветвляются и идут к мышцам промежности и малым половым губам, после чего устремляются через вход во влагалище вверх, в направлении клитора, заканчиваясь многочисленными рецепторами на головке клитора.

Сексуальная чувствительность женщины не ограничивается, как известно, областью половых органов, а распространяется иногда очень значительно — на грудные соски, губы и другие участки кожи. Раздражение рецепторов этих эротических зон у женщин с сильной половой возбудимостью может привести к оргазму. Создаётся впечатление, что сёксуальные импульсы передаются от соска груди, ладони руки или поверхности кожи к центру оргазма по автономным проводящим путям. Известные американские сексологи Мастере и Джонсон, изучавшие физиологию полового акта и сексуальные импульсы, доказали, что во время оргазма, вызванного внешним воздействием на соски женской груди, происходит кровенаполнение влагалища, клитора и матки с одновременным увлажнением влагалища и сокращениями мышц — точно таким же образом, как и при оргазме, наступающем при непосредственном раздражении половых органов.

На основании этого следовало бы заключить, что существуют дополнительные проводники, через которые сексуальные импульсы идут к области половых органов и которые функционируют независимо от основных проводящих путей. Известно, например, что женское воображение очень восприимчиво к живописи, ритмической музыке и чтению. Такая восприимчивость сохраняется даже у женщин, переживших хирургическую операцию на теле матки, в ходе которой надрезались крестцово-маточные связки (то есть происходила деформация проводников нервных импульсов). Наблюдения, проведённые в больницах и жёнских консультациях, показали, что сексуальное иннервирование у женщины сложнее, чем у мужчины, и её половая чувствительность в основном зависит от рецепторов, не связанных с половыми органами, а также от влияния психических факторов. Выяснилось, например, что женщины, которым во время операции перерезали нервные волокна, расположенные внутри крестцово-маточных связок, сохраняли тем не менее способность нормально воспринимать сексуальные раздражения и испытывать оргазм. В этом я смогла лично убедиться, занимаясь научной работой в гинекологической консультации.

Говоря о роли центральной нервной системы, следует также отметить, что кроме постоянных проводников сексуальных импульсов, связывающих центр оргазма в головном мозге со всеми периферическими рецепторами, существует ещё один очень важный механизм, трансформирующий внешнее воздействие в сексуальный импульс, — речь идёт о механизме условных рефлексов. При повторяющейся реакции на определённые воздействия окружающего мира условные рефлексы закрепляются в организме, создавая очень важный дополнительный механизм, стимулирующий источники сексуальных импульсов.

Условные и безусловные рефлексы — это ответы нервной системы на раздражение рецепторов. Безусловный рефлекс — молниеносная врождённая реакция на определённое воздействие, которая не зависит от сознания. При этом в организме человека (как и у животных) осуществляется простейшая рефлекторная связь между внешним воздействием и реакцией организма, в которой мозг не участвует. Чувственный рецептор воспринимает сигнал, который по проводящим путям достигает соответствующей нервной клетки в спинном мозге, а затем по проводящим путям нервных импульсов поступает к органу, реагирующему на раздражение. Например, неосторожно прикоснувшись пальцем к раскалённой сковороде, мы моментально его отдёргиваем, даже не успев осознать, что обожглись. Рефлекторная деятельность проявляется также в сосании у новорождённого; учащённом дыхании или зевании, когда организму не хватает кислорода; в кашле, выбрасывающем инородные тела из бронхов (слизь, пыль, остатки пищи); сильном слюнотечении как реакции на горькое или кислое; слезотечении при случайном попадании песка в глаз, который слезами очищается от инородных веществ, и т. д.

В течение жизни в нашем организме закрепляются также приобретённые рефлексы, которые мы называем условными. Но эта рефлекторная деятельность уже контролируется сознанием — с его помощью мы воспринимаем сигналы, обусловливающие появление рефлекса. Для иллюстрации приведу такой пример: приближается время обеда, и из кухни доносится позвякивание тарелок и столовых приборов — со временем эти звуки ассоциируются в нашем сознании с приёмом пищи и выделение слюны и желудочного сока начинается не только при виде еды, но и в результате воспринятого слухового сигнала — звона посуды и т. п.

Можно избавиться и от рефлекса выделения слюны при позвякивании столовых приборов, если раз за разом после этого сигнала лишать человека возможности утолить голод. Все условные рефлексы постепенно угасают, если их не закреплять постоянным повторением соответствующего раздражения (воздействия).

Вся повседневная деятельность человека основана на приобретённых условных рефлексах: ему не надо задумываться над тем, как ставить ноги, чтобы ходить, какими звуковыми сигналами объясняться с окружающими и т. п. Человек развивается только при условии постоянного накапливания самых разнообразных условных реакций.

Поясню свою мысль на нескольких примерах. Женщина щёлкает выключателем, свет гаснет и комната погружается в темноту; включён лишь затемнённый светильник (лампочка под миниатюрным цветным абажуром), который вдруг превращается в сексуальный символ для партнёра, в сигнал к началу любовных игр. Во время первых встреч этот светильник включался просто так, для разнообразия и оригинальности, но постепенно приобрёл символическое значение, став своеобразным зовом любви. Или другой пример. Жена моется в ванной и просит мужа потереть ей спину. Эта довольно банальная просьба может перерасти в ситуационный условный рефлекс, если станет началом сексуальной игры партнёров в ванне или под струёй душа. В результате многократного повторения такого рода развлечений ванна или душ начинают выполнять роль стимуляторов сексуального возбуждения — то есть обретают совершенно не свойственные им функции.

Короче говоря, условным сигналом в сексуальной сфере может стать буквально все — запах духов, нижнее бельё и даже музыка того или иного жанра, если она продолжительное время служила фоном любовных отношений. Поэтому в дальнейшем партнёру достаточно лишь вдохнуть любимые запахи или услышать знакомые звуки музыки, как его сексуальное воображение начинает активно работать в определённом направлении. Глубокие любовные переживания, оставляющие неизгладимый след в нашей душе, способствуют появлению в психике рефлекса особого видения любимого человека. Мы представляем его в волшебном свете первых лет влюблённости. В этом случае условный рефлекс — чудесный эликсир молодости, сохраняющий образ любимого неизменно молодым и прекрасным, несмотря на разрушительную работу времени.

Медицинский справочник болезней

Строение и функции половой системы.

Половая система -- это комплекс органов размножения, выполняющих также сексуальную функцию и определяющих половые признаки мужчин и женщин.

• внутренние половые органы;
• наружные половые органы;

Мужские половые органы.

У мужчин к внутренним половым органам относятся две семенные железы (яички) и их придатки.

Яички расположенные в правой и левой половине мошонки. Их функция заключается в выработке семенных телец (сперматозоидов). Сперматазоиды -- это мужские гаметы, имеющие подвижный хвостик, благодаря которому продвигаются через женские половые пути навстречу яйцеклетке.

Отходящий от каждого яичка семявыносящий проток поднимается в составе семенного канатика из мошонки, прохо­дит через паховый канал в брюшную полость и спускается в малый таз под основание мочевого пузыря. Здесь в каждый из семявыносящих протоков от­крывается проток семенного пузырька, также пред­ставляющий парную железу, расположенную в ма­лом тазу под основанием мочевого пузыря. Она вырабатывает жидкую белковую часть семени, а также гормоны андрогены -- тесторен и в небольшом количестве эстроген и прогестерон.

После соединения с протоком семенного пузыря семявыносящий проток называется семявыбрасывающим; он пронизывает тело предстательной железы, расположенной под мочевым пузырем, и открывается устьем в начальном отделе мочеиспускательного ка­нала по сторонам так называемого семенного бугорка.
Предстательная железа -- вспомогательный половой орган. Многочисленные мелкие протоки предстательной же­лезы открываются рядом с каждым из устьев семявыбрасывающего протока. Роль секрета предста­тельной железы заключается в стимулировании движений семенных телец и создании оптимальных условий их жизнедеятельности.

К наружным половым органам относится поло­вой член и мошонка.

Половой член -- это орган совокупления, который состоит корня, тела и головки.
Половой член состоит из трех пещеристых тел, каждое из которых представляет густую сеть вен; в одном из них, заканчивающем­ся головкой чле­на, покрытой крайней плотью, проходит мо­чеиспускательный ка­нал. Наполнение пе­щеристых тел кровью при одновременном прекращении оттока ее особым мышечным механизмом вызывает выпрямление и за­твердение (эрекцию) полового члена во время совокупления.

В корне полового члена располагаются еще две мелкие образования, так называемые куперовы (бульбоуретральные) железы, которые открываются в заднюю часть мочеиспускательного канала. Они выделяют секрет, который примешивается к семенной жидкости, разбавляя сперму и защищая уретру от раздражения.

Мошонка представляет собой кожно-мышечную оболочку, где располагаются яички. Она выполняет защитную функцию.

Женские половые органы.

У женщин к внутренним половым органам относятся яичники, фаллопиевы трубы, матка и влагалище.

Яичники -- это парные половые железы, которые вырабатывают яйцеклет­ки, из которых после оплодотворения развивается плод. Он также производит женский гормон эстрадиол и в небольших количествах мужской половой гормон -- тестостерон. Яичники располагаются в малом тазу, где они укреплены с каждой стороны матки на ее широких связках.

Матка представля­ет полый мышечный орган, расположен­ный в середине мало­го таза между прямой кишкой (сзади) и мо­чевым пузырем (спе­реди).

От углов мат­ки в стороны идут яйцеводы, или ма­точные (фаллопиевы) трубы ; широким кон­цом — воронкой — они открываются в полость брюшины в непосредственном со­седстве с яичником. Выделяющаяся в каждый менструальный период на его поверхность из зародышевого эпителия яичника яйцеклетка поступает в маточную трубу и, передвигаемая колебанием ресничек эпителия слизистой оболочки трубы, попадает в полость матки. В случае опло­дотворения яйцеклетки семенным тельцем, что обычно происходит в маточной трубе, яйцеклет­ка внедряется в слизистую оболочку матки, где и развивается в течение беременности.
Нижняя часть шейки матки открывается наружным отверстием в верхнюю часть влагалища — мышечный канал, выстланный слизистой оболочкой и служащий органом совокупления .

Наружные половые органы женщины составляют преддверие, малые и большие половые губы, клитор, бартолиниевы и молочные железы.

Влагалище открывается в половой щели преддверием, окаймленным двумя парами кожных складок: внутренними — малыми губами и наружными — большими губами. В основании малых губ с каждой стороны находятся пещеристые тела, наполняемые кровью.
Под задним концом пещеристых тел расположены парные железы (бартолиниевы), выделяющие секрет увлажняющий слизистую оболочку малых губ и преддверия. Малые губы образуют спереди складку, охватывающую женский половой член — клитор. В преддверии влагалища открывается отверстие мочеиспускательного канала.
Молочные железы определяют вторичные половые признаки женщин и вырабатывают молоко в послеродовой период.

Бедренно-половой нерв – это нерв, образованный из сплетения верхних поясничных спинномозговых нервов. Его путь пролегает по передней поверхности большой поясничной мышцы, прободая ее толщу. Проходя позади мочеточника, нерв устремляется к паховому каналу. Бедренно-половой нерв разветвляется в толще мышцы и образует две ветви: бедренную ветвь и паховую ветвь.

Бедренная ветвь находится у подвздошных наружных сосудов, размещаясь кзади и кнаружи от них. Ветвь тянется за подвздошной фасцией, обходит ее спереди и идет уже в сосудистой лакуне. Здесь бедренная ветвь располагается спереди и снаружи по отношению к бедренной артерии. Далее она проходит сквозь широкую фасцию бедра, которая находится в подкожном отверстии и образует сеть ответвлений в коже этого участка. Отдельная часть нервной сети, проникает под паховую связку и, проходя сквозь широкую бедренную фасцию, снова делится. Деление на другие ветви происходят здесь в коже бедренного треугольника. Путь бедренной ветви можно считать законченным в виде воссоединения с подвздошно-паховым нервом и с передними кожными ветвями бедренного нерва.

Половая ветвь бедренно-полового нерва находится в области большой поясничной мышцы, на ее передней поверхности. Половая ветвь проходит рядом с бедренной ветвью по идентичному пути, то есть по отношению к наружным подвздошным сосудам – кнаружи от них. Далее ее путь лежит в паховый канал – к поверхностному кольцу. У мужчин половая ветвь выходит в союзе с семенным канатиком; у женщин – вместе с круглой связкой матки.

В мужском организме половая ветвь бедренно-полового нерва иннервирует кожу мошонки и, разветвляясь, направляет свою сеть к мышце, которая поднимает мужское яичко. Также нервные пути разветвлений идут в коже мошонки, мясистой оболочке мошонки, далее – к средним верхним участкам поверхности бедра.

В женском организме половая ветвь размножается в круглой связке матки, на коже пахового кольца и в области больших половых губ. Далее половая ветвь срастается с бедренной ветвью.

Болезни нерва

Характерный синдром при поражении бедренно-полового нерва: интенсивная боль, ноющего и мозжащего характера в области ягодичного отдела и аногентильного. Боль возникает на внутренней и передней поверхности бедра – на 1/3 его части.

Интенсивность боли нарастает, когда больной ходит, сидит, а также страдает при выполнении дефекации. Во время теста определения диагноза, при котором пациент пытается дотянуться коленом противоположного плеча, возникает сильнейшая боль. Как правило, при поражении бедренно-полового нерва, наблюдается отсутствие кремастерного рефлекса, либо снижение такового. Недуг может вызвать небольшое расстройство работы наружных сфинктеров органов таза. Предпосылками возникновения невропатии нерва является воздействие на него в области перегиба через седалищную ость, либо через крестцово-остистую связку. Другой причиной невропатии может явиться сдавливание нерва грушевидной мышцей, при ее напряженном состоянии.

Причинами возникновения повреждения бедренно-полового нерва могут быть не только компрессионные факторы, которые также являются виновниками поражения подвздошно-подчревного нерва и подвздошно-пахового нерва. Также образованию недуга может способствовать компрессия на бедренную ветвь, которая находится под паховой связкой в сосудистом пространстве или сдавливание в паховом канале половой ветви. Приобрести болезнь можно вследствие тяжелой физической работы, после хирургических операций в области паха. Спровоцировать недуг также могут местные спаечно-рубцовые процессы.

Признаки и симптомы поражения бедренно-полового нерва:

• парестезии и боль в паховой области
• боль в наружных половых органах
• боли при напряжении брюшного пресса и сгибании-разгибании бедра
• боли в яичке, с отдачей болевых ощущений в верхний отдел внутренней бедренной поверхности, когда больной стоит
• возникает боль при прощупывании нижней области пупартовой связки в направлении внешней стороны бедренной артерии
• ощущение боли при пальпации области пахового кольца
• явный симптом Вассермана
• образование гипестезии

Похожими симптомами проявляют себя невропатии подвздошно-пахового нерва и подвздошно-подчревного нерва. В нередких случаях невропатия бедренно-полового нерва способствует развитию поражения пахового нерва. Причина – близкое анатомическое соседство нервов. Признаки и виновники поражения этих нервов идентичные, однако, дисфункции чувствительности обостряются на проксимальную и медиальную области гениталий.

Половой нерв – парная структура, образуемая с обеих сторон тела также парными ветвями крестцовых спинномозговых (спинальных) нервов, обеспечивает иннервацию органов, имеющихся у обоих полов: промежность, сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки, а также поднимающую задний проход мышцу, а вот далее начинаются отличия в строении: у женщин он обеспечивает чувствительность и вегетатику больших и малых половых губ и клитора, у мужчин – те же функции в отношении пещеристых тел полового члена и мошонки.

На фото желтым выделена та самая болезненная зона у женщин

О причинах и симптомах расстройств функций

Для этиологии повреждений имеет значение близость к седалищной кости, которую нерв огибает, входя в полость таза, а также сравнительно малая глубина залегания конечных ветвей под поверхностью кожи и слизистых тазовых органов. Посему расстройство функций может наступить в результате:

травмы области промежности;

Травма промежности может привести и к более тяжелым последствиям

Провоцирующими факторами могут стать:

• езда на лошади либо на велосипеде (достаточно частая либо профессиональная);
• затяжные роды;
• перелом тазовых костей (при падении с высоты, в авто- или авиакатастрофе).

Понять, что с бедренно-половым нервом что-то не в порядке, позволяют расстройства функций расположенных в тазу органов. Это могут быть нарушения чувствительности либо расстройства вегетатики.

К первой категории относятся как различной степени снижение чувствительности (вплоть до полной ее потери), так и нарастание болевых ощущений до нестерпимых пределов.

Отклонения в вегетатике выражаются нарушениями функционирования желёз и иных структур, содержащих гладкомышечные волокна, в частности, расстройства механизма кровенаполнения пещеристых тел полового члена либо клитора.

Расстройства трофики кожи промежности, мошонки и околоанальной зоны также могут быть признаком нарушений.

Помимо физических факторов воздействия причиной патологии могут быть и общесоматические заболевания:

• туберкулез;
• коллагенозы;
• расстройства кровоснабжения ввиду эндокринных нарушений и сосудистых катастроф либо по иной причине.

Ущемление в правах, или о невралгии

Давно замечено, что ущемленные в правах либо громко вопят об этом факте, либо бурчат о нем вполголоса, пока никто не слышит.

Точно так же обстоит дело, если произошло защемление полового нерва во вмещающем его канале. Канал с почему-либо сузившимся диаметром (вследствие костных разрастаний, перелома костей или по иной причине) давит на нерв, что приводит к преимущественно болевым ощущениям различной интенсивности.

Но структура пораженного срамного нерва при невралгии не изменяется. Двигательных расстройств не наступает так же, как и выпадения чувствительности.

Посему невралгия – это исключительно боль различного характера и интенсивности.

А произойти ущемление полового нерва может в паховом канале:

• при варикозе семенного канатика у мужчин;
• ввиду патологии круглой связки матки у женщин;
• вследствие паховой грыжи либо возникновения рубцовых изменений после грыжесечения.

Тазовая невралгия, зачастую сопровождающая ущемление срамного нерва, может наступить также вследствие:

• травмы при родах;
• мышечного спазма в области заднепроходного отверстия, гипертонуса грушевидной мышцы либо внутренней запирательной мышцы;
• развития онкопатологии в органах малого таза;
• наступления осложнений герпеса.

Симптоматика данной формы невралгии – это хронические боли в тазовой области, имеющие характер:

• ноющих;
• чувства жжения и зуда, особенно сильного у женщин и особенно в положении сидя;
• избыточно высокой чувствительности кожи области паха и промежности;
• ощущения постоянного дискомфорта в области естественных отверстий организма;
• ложно-навязчивое ощущение инородного тела в области гениталий.

На фоне хронического стресса от длительно испытываемых ощущений могут появиться:

• расстройства мочеиспускания (непроизвольность акта) либо болезненность при мочеиспускании;
• дисфункция половых органов (боль в процессе коитуса);
• расстройства стула (запоры).

Для диагностики имеют значение симптомы – ощущения больного, а также отсутствие внешних проявлений патологии.

Выявить заболевание помогает применение:

• УЗИ;
• блокады срамного нервного тракта.

В первом случае выявляют нарушение кровотока по половой артерии, во втором – исчезновение явлений дискомфорта после манипуляции.

В лечении главными целями являются: снятие боли, устранение воспалительных явлений и восстановление нервного проведения.

Посему целесообразно применение:

• противосудорожных средств (Габапентин), обеспечивающих снятие болевых ощущений;
  
• миорелаксантов (Мидокалм), применяемых для расслабления мускулатуры;
• блокады полового нерва сочетанием растворов анестетиков и гормонов;
• комплексов витаминов (класса Нейромультивита);
• физиотерапевтических методик (электро-, фонофорез и аналогичное).

Для уменьшения явлений дискомфорта используются вагинальные либо ректальные свечи с Диазепамом и приёмы ЛФК (для массажа мышц промежности).

При неэффективности терапевтических методов применяется хирургическая декомпрессия, избавляющая от ущемления и симптоматики.

Хирургическая декомпрессия — порой единственный выход

Коль возмущению нет предела, или о нейропатии

Помимо невралгии полово нерв может также стать ареной воспалительного процесса, тогда говорят о нейропатии (невропатии), или о неврите срамного нерва (редко применяемый ныне термин).

Нейропатия отличается от невралгии наличием структурных изменений полового нерва, а также двигательными расстройствами и возможностью выпадений чувствительности, что служит поводом для возмущения и огорчения больного, ведь речь идет ни много, ни мало о половых органах.

Причиной патологии (именуемой ещё пудендонейропатией) становится реализация двух механизмов:

Иллюстрацией первого служат последствия длительных либо неудачных занятий конным либо велоспортом (компрессия жёстким седлом), а второго – последствия хирургического вмешательства,- так при тракции бедра с применением промежностного фиксатора происходит натяжение нерва, прижатого к лонной области.

Клиника может состоять из поражений основного нервного ствола либо признаков вовлечения различных ветвей срамного нерва.

При применении хирургического фиксатора в зоне промежности происходит изолированное повреждение дорсального нерва полового члена с анестезией пениса и полным расстройством нормальной ранее эрекции.

Полное восстановление чувствительности может произойти в срок от 6 до 18 месяцев после операции, восстановление же эрекции может быть лишь частичным.

При компрессии жестким седлом расстройства ощущаются как транзиторное онемение либо появление парестезий в зоне гениталий.

Могут наблюдаться как выпадения чувствительности односторонние, так и двусторонние, не очерченные зоной полового члена, но продолжающие проявлять себя также и в области мошонки.

Невропатии полового нерва способны сигнализировать о себе болями в низу ягодицы и в зоне ануса, кратковременной задержкой мочеиспускания или расстройством императивов к нему, сопровождаясь резкой болью при прощупывании в проекции седалищной кости.

У мужчин воспаленный срамной нерв обозначает себя характерными симптомами — парестезиями либо гипестезией и болями в околоанальной области, в зоне полового члена и мошонки.

Основной диагностический критерий -притяжение колена к противоположному плечу вызывает боли в ягодице (вследствие растяжения крестцово-остистой связки).

Простой диагностический метод — подтянуть колено к плечу

Клинику подтверждает электромиография, констатируя удлинение анального рефлекса, замыкающегося на срамном нервном стволе, а также тест-блокада с введением раствора новокаина в зону седалищной ости.

Выбор метода лечения зависит от того запущенный ли процесс или же находится в острой стадии.

Так, все симптомы миновали у группы велосипедистов самостоятельно, после согласия тех в течение месяца воздержаться от езды на велосипеде. При хроническом течении же нейропатии необходима длительная восстанавливающая терапия.

При хроническом течении применимы методы медикаментозного воздействия в комбинации с рациональной ЛФК и физиотерапией.

К медикаментозной терапии относится применение противовоспалительных средств (глюкокортикоидов Преднизолона, Триамцинолона, Гидрокортизона) в сочетании с анестетиками (Новокаином 0,5 либо 1%-ным) в виде блокад. Описан случай прохождения болей, отмечавшихся в продолжение 14 лет, после курса периневрального введения Триамцинолона.

Блокада — действенный метод, пальцем указана точка инъекции

Чисто новокаиновые блокады обычно менее эффективны.

С целью снятия болевых ощущений применимы свечи комбинированной рецептуры с анестетиками, седативными и антиспастическими составами, как ректальные, так и вагинальные.

Витаминотерапия (введение витамина C и группы B в адекватных дозах) особенно эффективна в сочетании с приемами физиотерапии (различных методов теплолечения), ЛФК же позволяет увеличить возможности спазмированных болью мышц и способствует поднятию общего тонуса организма.

Хирургическое вмешательство применимо при отсутствии эффекта от лечения терапевтическими методами.

Следует быть предельно осторожным в случае нейропатии онкогенной этиологии.

Профилактические меры

При профессиональной езде на велосипеде или лошади следует принять меры предосторожности и соблюдать режим с обязательными перерывами в работе.

Осуществление тракции при переломе бедра требует применения промежностного фиксатора с адекватной площадью опоры (до 9 см) с обязательной смягчающей прокладкой.

Внутримышечные введения раствора Магния сульфата в больших дозах требуют осторожности для предотвращения возникновения ишемического некроза ягодичных мышц.

При появлении же, а тем более – нарастании болезненных ощущений в тазу, промежности и гениталиях необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу-невропатологу.