Нервная система история родов
Анамнез жизни роженицы. Течение настоящей беременности. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Специальный акушерский осмотр. Определение предполагаемой массы плода. Клиническое течение родов. Дневники течения послеродового периода.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.06.2013 |
Гродненский Государственный Медицинский Университет
Кафедра Акушерства и Гинекологии
I. Общие сведения
Ф.И.О.: Возраст: 29 лет
Адрес: г. Гродно, ул. Суворова 68.
Поступила в клинику: 10.03.13
Состояние при поступлении: обратилась самостоятельно, со схватками.
Диагноз при поступлении: Беременность 266 дней. 1-й период 1 срочных родов в головном предлежании. 1 Rh (+) кровь матери.
Жалобы: умеренные постоянные тянущие боли внизу живота. Схватки начались в 05:00.
II. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родилась 11 октября 1983года в городе Гродно. Родилась в срок, первым по счёту ребёнком, вскармливалась грудным молоком матери. Физически и интеллектуально развивалась нормально,от сверстников не отставала. Ходить и говорить начала в 1 год, рахитом не болела. В школу пошла с 7 лет.
Менструальная функция: менструации с 15 лет, цикл установился сразу, составлял 26 дня, продолжительность месячных 4-5 дня, регулярные, безболезненные, количество теряемой крови умеренное. Изменений не отмечает. Первый день последней менструации 21.05.2012.
Половая функция: начала жить половой жизнью с 19 лет.
Детородная функция: беременность первая,наступила на 10 году половой жизни. Аборты отрицает.
Перенесенные гинекологические заболевания: Эрозия шейки матки. Венерические заболевания, туберкулёз, вирусный гепатит - отрицает. Перенесенные заболевания: простудными заболеваниями 2-3 раза в год, ветряная оспа
Перенесенные операции: отрицает
Наследственный анамнез: не отягощён
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Гемотрансфузионный анамнез: не отягощен.
Течение настоящей беременности: беременность первая, прегравидарной подготовки не было, последняя менструация 21.05.2012.. Первое шевеление плода не помнит. Первое посещение женской консультации в 11 недель. Первый триместр беременности посещала женскую консультацию ежемесячно, второй триместр - 1 раз в 2 недели, третий триместр - еженедельно. В первом триместре отмечает токсикоз (тошнота, рвота до 2-3 раза в день утром и после приема пищи. Второй и третий триместры протекали нормально, без осложнений. Проведенные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар, анализ крови на коревые антитела, анализ крови на носительство австралийского антигена, анализ крови на токсоплазмоз, анализ крови на сифилис 3-кратно, анализ крови на ВИЧ, анализ мазков из цервикального канала и уретры на гонорею, трихомонаду и флору, обследование на инфекции, передающиеся половым путем, УЗИ плода. За время беременности принимала: Сорбифер, Дурулес. Под наблюдением в стационаре до начала родовой деятельности женщина не находилась
III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 166см. Вес 71кг. Температура 36,6с?. Видимые участки кожного покрова и слизистых бледно-розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, тургор в норме. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Варикозного расширения вен нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны. Ногти на руках правильной формы, розового цвета с естественным блеском. Деформаций и утолщений нет. Развитие мышц туловища и конечностей удовлетворительное. Одноимённые группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Телосложение правильное, по нормостеническому типу, пропорциональное. Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы. Щитовидная железа не увеличена, безболезненная.
Грудные железы обычной формы, увеличены, мягкие, эластичные, безболезненные. Соски увеличены, цилиндрической формы. Пигментация сосков и околососковых кружков хорошо выражена.
Исследование по системам
1. Органы дыхания.
При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не выявлены. Форма грудной клетки нормостеническая. Обе половины участвуют в дыхании одинаково, тип дыхания грудной. Частота дыхания 18 /мин , средней глубины, ритм дыхания правильный . Окружность грудной клетки на фазе максимального вдоха 99см и выдоха 92см . Грудная клетка эластичная . При пальпация безболезненна .
Сравнительная перкуссия ясный лёгочной звук, голосовое дрожание не усиленно.
Кафедра акушерства и гинекологии
Зав. каф., д.м.н., профессор Полякова В.А.
Асс. каф., к.м.н. Винокурова Е.А.
Основной диагноз: роды I 38 недель, продольное положение, головное предлежание, II позиция, вид плода передний.
Осложнения: сочетанный гестоз легкой степени тяжести на фоне хронического пиелонефрита, ремиссия. Хроническая первичная плацентарная недостаточность.
Сопутствующий диагноз: компенсированная инфицированность вирусом простого герпеса вне обострения.
Куратор студент 434 группы Ардашев А.А.
Время курации: 29.03.02 г.
I. Паспортная часть
Ф. И. О.: Полосина Светлана Николаевна
Возраст: 24.10.80 (21 год)
Профессия: кондитер
Дата и час поступления: 25.03.02 (8.30)
Дата и час начала курации: 29.03.02 (10.30)
Жалоб на день курации не предъявляла
1. Наследственность.
Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у родителей и ближайших родственников не было. Сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не страдает.
2. Анамнез жизни.
Полосина Светлана Николаевна (девичья фамилия Молодкина), родилась 24 октября 1980 года в г. Тюмени, вторым ребенком. Развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла с 7 лет. Образование среднее. Работала продавцом. Среди неблагоприятных факторов на работе может отметить нервно-психические переживания. Условия быта удовлетворительные: живет в благоустроенной квартире с мужем. Не курит, алкоголь не употребляет. Аллергологический анамнез не отягощен.
3. Перенесенные заболевания.
Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, ангину и грипп. Туберкулез, гепатит, сахарный диабет, психические и венерические заболевания отрицает.
4. Менструальная функция.
Начало менструации с 13 лет, установились сразу. Характер менструального цикла: наступают через 30 дней длительностью 3–4 дня. Количество теряемой крови умеренное, безболезненны.
5. Половая жизнь.
Половая жизнь с 19 лет, состоит в первом браке, брак регистрирован. Возраст мужа 26 лет, со слов беременной, ни чем не болеет.
6. Перенесенные гинекологические заболевания.
Абсцесс бартолиниевой железы, беременность 20 недель.
Под местным обезболиванием вскрыт абсцесс бартолиниевой железы, оставлен резиновый дренаж. Рекомендации: перевязки по месту жительства в женской консультации; таб. ампициллина 0,25 по 2 таблетки 4 раза в день; таб. нистатин 500 ЕД 4 раза в день; свечи с папаверином perrectum № 10; обследование гормонального статуса (тестостерон, ДЭА); поливитамины; этамзилат натрия в таблетках по 1 таблетке 3 раза в день.
7. Детородная функция.
Настоящая беременность первая, желанная. Аборты в анамнезе отсутствуют.
8. Течение настоящей беременности, родов и послеродового периода.
а) последняя менструация началась 1 июля, закончилась 4 июля 2001 года;
б) первая половина беременности протекала без особенностей;
в) дата первого шевеления плода: 23 ноября 2001 года;
д) Течение беременности с момента поступления до момента курации. Поступила в плановом порядке по направлению женской консультации №7 по поводу: гестоз, ХПН.
17 недель — ОРВИ с повышением температуры, находилась на амбулаторном лечении.
18–19 недель — острый левосторонний пиелонефрит (находилась на стационарном лечении).
20 недель — абсцесс бартолиновой железы (вскрыт, лечение).
24–25 недель — острый правосторонний пиелонефрит.
27–28 недель — анемия средней степени тяжести.
37 недель — гестоз лекой степени тяжести.
Общая прибавка в весе — 10 кг.
е) Течение родов. Данные осмотра родовых путей.
31.03.02. (20.30)
АД 120 /80 , пульс 80 уд. в мин.
Подтекание околоплодных вод и начало схваток с 17.30.
Влагалищное исследование: шейка матки в центре, канал до 2 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Подтекают светлые околоплодные воды. Мыс не достигаем.
31.03.02. (23.00)
С 21.00 регулярная родовая деятельность. Схватки через 3–4 минуты по 20 сек. Сердцебиение плода ритмичное, 136 ударов в минуту.
АД 120 /80 , пульс 80 уд. в мин.
Схватки через 2–3 минуты по 30 сек. Сердцебиение плода ритмичное, 136 ударов в минуту.
Влагалищное исследование (через 4 часа после начала родовой деятельности): шейка матки в центре, сглажена, открытие 3 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигаем.
Оценка состояния плода: 2 + 2 + 0 + 2 + 2 = 8 баллов.
АД 120 /80 , пульс 80 уд. в мин.
Схватки через 2–3 минуты по 20 сек. Сердцебиение плода ритмичное, 136 ударов в минуту.
АД 120 /80 , пульс 80 уд. в мин.
Схватки через 2–3 минуты по 30 сек. Сердцебиение плода ритмичное, 126 ударов в минуту.
Влагалищное исследование (через 4 часа от предыдущего): шейка матки сглажена, открытие полное. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа под маткой. Мыс не достигаем.
Оценка состояния плода: 2 + 2 + 0 + 1 + 1 = 6 баллов.
АД 110 /70 , пульс 80 уд. в мин.
Потуги. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ритмичное, 110 ударов в минуту.
АД 110 /70 , пульс 78 уд. в мин.
Положение плода: головное предлежание, вторая позиция задний вид.
Родилась живая доношенная девочка с оценкой по шкале Апгар 4 балла (1 + 0 + 1 + 1 + 1 = 4). Через 10 минут — 7 баллов (2 + 2 + 1 + 1 + 1). Вес ребенка 3460 г, рост 51 см.
АД 110 /70 , пульс 80 уд. в мин.
Самостоятельно отделился и выделился послед, без изменений, целый. Диаметр 20 см, вес 649 грамм. Матка плотная. Осмотр шейки матки в зеркалах — разрыв I степени на 3 часу родов — ушит кетгутом. Разрыв слизистой половой губы слева — ушивание кетгутом. Кровопотеря 400 мл.
III. Объективное исследование
А. Общее исследование
1. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Рост 154 см, вес 66,8 кг. Сознание ясное. Телосложение правильное. Конституция гиперстеническая, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Кожа обычной влажности, эластичная, тургор тканей сохранён. Кожные дериваты без изменений. Форма живота круглая. Наличие рубцов беременности, пигментации лица, белой линии живота и околососковых кружков. Пупок сглажен. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены. Отмечается равномерное развитие подкожной клетчатки. Наличие отеков I ст. Миндалины не выходят за пределы нёбных дужек. Язык влажный, чистый, сосочки выражены. Щитовидная железа без изменений.
2. Органы дыхания.
Грудная клетка симметричная, безболезненная, тип дыхания — грудной. ЧДД — 18 в мин, ритмичное. При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации эластична, резистентна.
При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками легких ясный, легочной, одинаковой силы. При топографической перкуссии границы легких соответствуют норме. При аускультации над всей поверхностью легких везикулярное дыхание.
3. Органы кровообращения.
При осмотре сердечный горб отсутствует, втяжений в области сердца нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высоты, силы, резистентности. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота — 96 уд в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 96 уд. в мин, сердечных шумов нет.
4. Органы пищеварения.
Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул регулярный, оформленный. Запах изо рта не ощущается. Слизистая рта розовая, влажная, чистая. Язык влажный, розовый, налет отсутствует. При осмотре живот увеличен в размере за счет беременной матки. При пальпации живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц нет, матка в нормальном тонусе. При глубокой пальпации живота патологических изменений нет. Печень и селезенка не пальпируется.
5. Органы мочевыделения.
Область почек без особенностей. Почки не пальпируются. При пальпации мочеточниковые точки безболезненные. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание регулярное, безболезненное, не затруднено. Никтурии нет.
6. Нервная система и органы чувств.
Память хорошая. Раздражительности, беспокойства, мнительности не отмечается. Зрачки одинаковые. Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный, слуховой, вкусовой анализаторы — без патологии.
Б. Специальное акушерское исследование
1. Размеры таза.
Distantia spinarum — расстояние между передними верхними остями подвздошных костей — 22 см (норма 25–26 см).
Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей — 28 см (норма 28–29 см).
Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей — 30 см (норма 30–31 см).
Conjugata externa — прямой размер таза, от середины верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки — 22,5 см (норма 20–21 см).
2. Крестцовый ромб.
Это площадка на задней поверхности крестца: верхний угол составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей; нижний — верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи — выступами ягодичных мышц. Вертикальный размер — 10 см, поперечный размер — 11 см (норма 10´10 см или 11´11 см).
3. Индекс Соловьева.
Это окружность лучезапястного сустава, позволяющая судить о толщине костей таза (в норме 14 см и меньше). У роженицы — 15 см.
4. Высота стояния дна матки (ВСДМ) над лоном.
Сантиметровой лентой измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки. У роженицы 35 см.
5. Окружность живота.
Сантиметровую ленту спереди накладывают на уровень пупка, сзади — на середину поясничной области — 99 см
6. Предполагаемый вес и длина плода.
Предполагаемый вес плода.
а) По Вольскому: окружность живота ´ высота стояния дна матки.
б) По Якубовой: (окружность живота + высота стояния дна матки.) / 4 ´ 100.
в) По Ланковицу: рост беременной (см) + масса тела (кг) + окружность живота + ВСДМ (см) ´ 100.
(152 + 66,4 + 99 + 35) ´ 10 = 3524 г.
Предполагаемая длина плода.
Длина плода в полости матки = длина измеренная тазомером ´ 2 – 5.
28 ´ 2 – 5 = 51 см.
7. Наружное акушерское исследование.
Основной метод — пальпация живота. Беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной. При пальпации используются приемы Леопольда:
Первый приём. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают; осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приёмом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки.
В данном случае тазовый конец плода.
Второй приём. Определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу, до уровня пупка, и располагают на боковых поверхностях 
матки. Пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по боковой поверхности матки и ощупывают обращённую туда часть плода. Затем правая рука лежит спокойно на стенке матки, а левая ощупывает части плода, обращённые к правой стенке матки. Второй приём позволяет определить тонус матки и её возбудимость (сокращения в ответ на раздражение, вызванное пальпацией), прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение. По расположению круглых связок судят о месте прикрепления плаценты. Если круглые связки книзу расходятся, плацента расположена на передней стенке, если сходятся — на задней.
У данной женщины положение плода продольное, позиция плода — вторая (спинка плода обращена к правой стороне матки), вид плода — передний (visusanterior) (спинка плода обращена кпереди), тонус и возбудимость матки в норме.
Третий приём. Третий приём служит для определения предлежащей части плода. Одну руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, а остальные – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными и осторожными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей чёткие округлые контуры (parspraeviacapiti). При тазовом предлежании прощупывается объёмистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется. Третьим приёмом можно определить подвижность головки. Короткими, лёгкими толчками стараются сдвинуть её справа налево и наоборот; при этом исследующие пальцы ощущают баллотирование головки. Третий прием следует производить осторожно и бережно, т.к. резкие движения вызывают болезненные ощущения и рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки.
В данном случае предлежащая часть плода — головка (плотная, округлой формы, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна — ощущается ее балотирование).
Четвёртый приём. Этот приём позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень её стояния. Исследующий встаёт справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте 
матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту её стояния. При помощи 4 приема на пред 
лежащей головке можно определить затылок и подбородок, а также величину головки, плотность её костей, постепенное опускание головки в таз во время родов.
В данном случае подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния предлежащей части плода (головка находится над входом в малый таз).
8. Сердцебиение плода.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается справа, чуть ниже пупка (см. рисунок). Частота сердечных сокращений 136 ударов в минуту.
9. Родовая деятельность.
Схватки по 1,5 минуты через каждые 15 минут, сильные и болезненные.
10. Влагалищное исследование.
Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище чистое. Шейка матки: канал 2,5 см, проходим для 1 пальца. Мыс не достигаем. Энзостозов нет. Выделения молочные.
В. Лабораторные данные и заключения консультанта
Московский Государственный Медико-Стоматологический
Кафедра акушерства и гинекологии
Зав. кафедрой Манухин И. Б.
Преподаватель Плешакова Ю. А.
ИСТОРИЯ РОДОВ
Диагноз при поступлении – беременность 40 недель, продольное положение, затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид
Куратор – студентка 4 курса
22 группы лечебного факультета
Общие сведения
1) Фамилия, имя, отчество –
2) Возраст – 28 лет
3) Семейное положение – замужем
4) Образование – среднее
5) Должность – работник общественного питания
6) Дата поступления – 3.04.2008
7) IV беременность, II роды
8) Группа крови В (III), Rh-фактор ( – )
9) Диагноз при поступлении – беременность 40 недель, продольное положение, затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид
Анамнез жизни
Краткие биографические данные – родилась 11.03 1980 года, росла и развивалась соответственно возрасту
Семейный анамнез – в настоящее время замужем, имеет одного ребенка
Трудовой анамнез – профессиональных вредностей не было, в настоящее время не работает
Вредные привычки – вредных привычек не имеет
Перенесенные заболевания – ОРВИ, грипп, ангина Операций и переливаний крови не было
Аллергический анамнез – аллергии нет
Наследственность – не отягощена
Акушерский анамнез
1) Менструальная функция – менструации начались с 14 лет, установились сразу, по 3 дня, через 23-24 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 20.06.2007
2) Половая функция – начало половой жизни с 18 лет, муж – 30 лет, хронических заболеваний нет
3) Детородная функция
1 беременность – в 1998 году, закончилась своевременными родами, без осложнений (родилась девочка весом 3300 г, ростом 52 см)
2 беременность – в 2006 году, закончилась абортом, без осложнений
3 беременность – в 2006 году, закончилась абортом, без осложнений
4 беременность – 2008 год
4) Течение настоящей беременности без осложнений. Исходный вес 57 кг, АД 120/80, общая прибавка в весе 12 кг
Данные объективного обследования
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное, рост 157 см, вес 67 кг, температура тела 36,0 С
Нервная система – зрачковый рефлекс сохранен, сон не нарушен
Состояние психики – имеется страх перед родами
Сердечно-сосудистая система – тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 80 уд/мин, АД на обеих руках 120/80
Органы дыхания – дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту
ЖКТ – живот мягкий, безболезненный при пальпации
Мочеполовая система – мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет
Данные наружного акушерского исследования в момент поступления
Distantia spinarum 25 см
Distantia cristarum 28 см
Distantia trochanterica 33 см
Наружная конъюгата 20 см
Высота стояния дна матки 33 см, окружность живота 100 см, предполагаемый вес плода 3300
2) Пояснично-крестцовый ромб
Продольный размер 11 см, поперечный размер 11 см
3) Индекс лучезапястного сустава 14 см
4) Состояние сократительной деятельности матки – матка в тонусе, схватки через 2-3 мин, по 60 сек, ритмичные, средней силы
5) Положение плода продольное, предлежание затылочное, 1 позиция, передний вид. Сердцебиение плода слева на уровне пупка 130 уд/мин, ясное, ритмичное
Влагалищное исследование – патологических изменений наружных половых органов нет. Шейка матки сглажена, укорочена. Открытие маточного зева на 6 см. Плодный пузырь цел. Головка плода предлежит ко входу в малый таз. Стреловидный шов в малом косом размере. Стенки таза гладкие, экзостозов нет, мыс не достигается
Диагноз и его обоснование
Диагноз при поступлении – беременность 40 недель, продольное положение, затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид
Присутствуют следующие признаки – прекращение менструации (последняя менструация 20.06.2007), матка увеличена, высота стояния дна матки 33 см, окружность живота 100 см, при пальпации живота определяются части плода и его шевеление, выслушивается сердцебиение плода
Обоснование срока беременности и родов
1) По последней менструации – 20.06.2007
3) По первой явке – в женскую консультацию не обращалась
4) По первому шевелению плода – не помнит
5) По данным УЗИ (от 31.03.2008) – беременность соответствует 40 нед, затылочное предлежание плода
Дата 1 дня последней менструации 20.06.2007, с этого дня до настоящего времени прошло 280 дней, что соответствует 40 нед беременности. Для определения срока родов от даты 1 дня последней менструации отнимают 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Следовательно плод доношенный
На основании данных наружного акушерского исследования и влагалищного исследования определили продольное положение плода, предлежащая часть – головка, малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Следовательно, положение плода продольное, предлежание затылочное, 1 позиция, передний вид
Предполагаемый вес плода – умножают окружность живота (100 см) на высоту стояния дна матки (33 см), получается 3300 г
Оценка взаимоотношения размеров таза и плода
Для оценки размеров таза необходимо вычислить истинную конъюгату
Истинная конъюгата = наружная конъюгата (20 см) – индекс Соловьева (9 см) = 11 см. Истинная конъюгата в норме, следовательно анатомического сужения таза нет
Так как плод находится в переднем виде затылочного предлежания, то проходить по родовым путям он будет малым косым размером, длина которого 10 см. Следовательно, размеры таза соответствуют размерам плода
План ведения родов
Роды вести через естественные родовые пути с применением спазмолитиков, анальгетиков. Проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода и кровотечения в родах. Учитывая, что размеры таза соответствуют размерам плода, можно прогнозировать нормальное течение родов
Акушерский статус в момент курации
I период своевременных родов, продольное положение, затылочное предлежание. Сердцебиение плода 147 уд/мин, ясное, ритмичное. Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева 10 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Стенки таза гладкие, экзостозов нет, мыс не достигается
Течение родов
Течение I периода родов
Состояние удовлетворительное, АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный
Схватки начались в 10.00, регулярные, средней силы, через 2-3 мин, по 60 сек. Воды отошли в 13.00, светлые. Сердцебиение плода 130 уд/мин, ясное, ритмичное. Период длился 6 час
Течение II периода родов
16.00 – состояние удовлетворительное, АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный. Начались потуги, через 1-2 мин, по 60 сек, средней силы. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное
Увлажненный кислород в связи с внутриутробной гипоксией плода
16.20 – состояние удовлетворительное, АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный. Потуги через 1-2 мин, по 60 сек, средней силы. Головка плода врезывается в половую щель. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное
Увлажненный кислород в связи с внутриутробной гипоксией плода
16.40 – родилась живая доношенная девочка весом 3580 г, ростом 52 см, без видимых пороков развития. Оценка по шкале Апгар – на 1 мин – 7 баллов, через 5 мин – 8 баллов. Ребенок передан неонатологу
Диагноз – II период своевременных родов, продольное положение, затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид. Угроза разрыва промежности. Показана перинеотомия
Операция перинеотомия
В асептических условиях под местным обезболиванием 0,5 % раствором новокаина 40 мл произведено рассечение промежности по центру
Течение III периода родов
Плацента отделилась самостоятельно, выделился послед. Плацента с множественными дефектами. Дефект последа
– Ручное обследование стенок послеродовой матки
– Метилэргометрин 1,0 на 40 % глюкозе 20 мл в/в с целью профилактики кровотечения
– Холод на низ живота
Ручное обследование стенок послеродовой матки. Осмотр шейки матки в зеркалах. Эпизиорафия
В асептических условиях под в/в обезболиванием произведено ручное обследование стенок полости матки. Стенки матки целы. Из полости матки удалены остатки плацентарной ткани, сгустки крови, обрывки оболочек. Матка сократилась, плотная. Выделения кровянистые, умеренные. Шейка матки цела. Произведена перинеорафия отдельными швами. Общая кровопотеря 300 мл
Общая продолжительность родов 6 час 50 мин
Длительность родов по периодам
I период – 6 час, II период – 40 мин, III период – 10 мин
Безводный промежуток 3 час 40 мин
Механизм родов
1 момент – сгибание головки. В конце периода раскрытия головка стоит во входе таза так, что стреловидный шов располагается в поперечном или косом размере таза. В период изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок (проводная точка) располагается ниже большого
2 момент – внутренний поворот головки затылком кпереди. Головка совершает движения вперед (опускается) и одновременный поворот вокруг продольной оси. При этом затылок и малый родничок поворачиваются кпереди, а лоб и большой родничок – кзади. Стреловидный шов, находящийся в поперечном или косом размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка опускается в полость таза, стреловидный шов переходит в косой размер. В выходе таза стреловидный шов устанавливается в прямом размере
Читайте также:
