Нервно мышечный аппарат век

Под кожей век расположена круговая мышца глаза, в которой различают глазничную и вековую части. Волокна глазничной части начинаются от лобного отростка верхней челюсти на внутренней стенке глазницы, сделав полный круг вдоль края глазницы, прикрепляются у места своего начала. Волокна вековой части не имеют кругового направления и перекидываются дугообразно между медиальной и латеральной спайками век. Их сокращение вызывает смыкание век во время сна и при мигании. При зажмуривании происходит сокращение обеих частей мышцы.

Медиальная спайка, начавшись плотным пучком от лобного отростка верхней челюсти кпереди от переднего слезного гребешка, идет к внутреннему углу глазной щели, где раздваивается и вплетается во внутренние концы хрящей обоих век. Задние фиброзные волокна этой связки от внутреннего угла поворачивают назад и прикрепляются к заднему слезному гребешку. Таким образом, между передним и задним коленами медиальной спайки век и слезной костью образуется фиброзное пространство, в котором расположен слезный мешок.

Волокна вековой части, которые начинаются от заднего колена связки и, перекинувшись через слезный мешок, прикрепляются к кости, называют слезной частью круговой мышцы глаза. Во время мигания она растягивает стенку слезного мешка, в котором создается вакуум, отсасывающий через слезные канальцы слезу из слезного озера.

Мышечные волокна, которые идут вдоль края век между корнями ресниц и выводными протоками желез хряща век (мейбомиевых желез), составляют ресничную мышцу. При ее соответствующем натяжении заднее ребро века плотно примыкает к глазу.

По верхнему орбитальному краю к хрящу прикрепляется мышца поднимающая верхнее веко, которая начинается от надкостницы орбиты в области зрительного отверстия. Эта мышца идет вдоль верхней стенки орбиты вперед и недалеко от верхнего края орбиты переходит в широкое сухожилие. Передние волокна этого сухожилия направляются к вековому пучку круговой мышцы и к коже века. Волокна средней части сухожилия прикрепляются к хрящу, а волокна задней части подходят к конъюнктиве верхней переходной складки. Эта мышца находится у переднего конца леватора и тесно связана с ним. Такое строение распределение сухожилий мышцы, поднимающей верхнее века, обеспечивает одновременное поднимание всех частей века.

Круговая мышца глаза иннервируется лицевым нервом. Две ножки мышцы, поднимающей верхнее веко, иннервируются глазодвигательным нервом, средняя ее часть, состоящая из гладких волокон – симпатическим нервом.

Предыдущая статья:	Склера
Следующая статья:	Кератит при врожденном сифилисе
Лучшая по просмотрам статья:	Контузии глазного яблока
Последняя статья:	Симпатическое воспаление
Другие статьи:	Кератит при врожденном сифилисе Старческая катаракта Аденовирусные конъюнктивиты Кровоснабжение век Строение сосудистого тракта глаза Склера

Все размещенные на нашем ресурсе материалы получены из открытых источников сети Интернет и опубликованы исключительно в информационных целях. В случае получения соответствующей просьбы от правообладателей в письменном виде, материалы будут незамедлительно убраны из нашей базы. Все права на материалы принадлежат первоисточникам и/или их авторам.

Нейромышечный аппарат век реализует два основных типа их движения — раскрывание и закрывание глазной щели. В раскрывании глазной щели участвуют ni, levator palpebrae sup. и мышц Мюллера, а в закрывании — круговая мышца глаза. Три мышцы эти иннервируются: первая — глазодвигательным нервом, вторая — симпатическим и третья — лицевым.

Реципрокны взаимоотношения между мышцами, раскрывающими и закрывающими глазную щель,— до настоящего времени точно не установлено. Есть, правда, все основания утверждать, что при мигательных движениях век реципрокность во взаимоотношениях между леватором и круговой мышцей имеет место. Существует, она, по-видимому, и при активном замыкании глазной щели - появление токов действия в круговой мышце при этом замышлении всегда сопровождается исчезновением токов действия.

Движения век могут быть произвольными, непроизвольными и рефлекторными. Произвольные движения—это движения субъектом по своей воле. Непроизвольные движения при аффекте, плаче, смехе, то есть представляют собой движения век, совместные с сокращением других отделов лицевой макулатуры. Наконец, рефлекторными являются сокращения, осуществляемые независимо от воли субъекта в ответ на раздражение в районе тройничного нерва и на перераздражение светом зрительнонервного аппарата.

Хотя наши сведения о путях проведения нервных импульсов при всех этих движениях век совершенно недостаточны, мы считаем привести их здесь, пусть даже в самом общем виде.

Корковые центры открывания и закрывания глаз располагаются в лобной и в затылочной долях мозга, вблизи центров движений глаз в стороны, несколько кпереди от них. При этом как в лобной, так и в затылочной доле имеются особые центры открывания и закрывания глаз. К раскрыванию глаз имеют и отношение, кроме того, область gyrus angularis и темпоральная доля— поражение этих отделов коры головного мозга вызывает птоз.

Указанная выше топографическая близость лобного центра движений глаз в стороны с центрами открывания и закрывания глаз позволяют в какой-то мере объяснить и сочетанность вертикальных движений глаз с движениями век. Вертикальные снижения глаз могут осуществляться при одновременном двустороннем стимулировании тех же лобных центров сочетанных двигательный глаз в стороны.

Супрануклеарные центры для открывания и закрывания глазных щелей имеются у животных. Возможно, они есть и у человека достоверными данными на этот счет мы не располагаем. Супрануклеарные центры движения век у человека действительно существуют, локализоваться они должны где-то вблизи лицевого и глазодвигательного нервов.

Пути кортико-субкортикальные от лобных и затылочных центров закрывания и открывания глазных щелей к супрануклеарным или просто к ядрам лицевого и глазодвигательного нерва неизвестны. Известно лишь, что они совершенно обособлены же путей сочетанных движений глаз в стороны и по вертикали. Перерыв этих последних при понтинных поражениях на движениях век. Известно также, что кортнко-субкортальные пути движений век переходят на другую сторону, т. е. полный перекрест, что доказывается выпадением функции закрывания глазной щели после рассечения ствола мозга линии. Из супрануксарных центров или ядер ІІІ и VII путь импульсов для движений век продолжается в стволах и лицевого нервов.

Рефлекторные пути закрывания глазной щели формирую следующим образом. Афферентным отделом чувствительного пут является тройничный нерв, а эфферентным — лицевой нерв. Замыкаются чувствительная и двигательная половины этого пут в области ядра тройничного нерва на дне четвертого желудочка. Афферентный отдел оптического рефлекса — это зрительнонервный путь — корковые зрительные центры — затылочные корковые центр движений век — кортикосубкортикальные пути к ядру лицевого нерва. Эфферетный отдел — лицевой нерв.

Ядра лицевого нерва (основное и добавочное) находятся в мое и передних отделах продолговатого мозга. После выхода из мост волокна лицевого нерва вместе с нервом Врисберга и слухов нервом почти сразу же входят во внутреннее слуховое отверст височной кости. Разделившись в этом отверстии со слуховым нервом, лицевой нерв вступает дальше в фаллопиев канал, заложенный в пирамидке височной кости. Здесь он принимает участие в образовании g, geniculi, а также посылает веточки к g, sphetl pafatinurn и g. opticum, затем специальную так называемую бар банную струну (Chorda Tympani) в барабанную полость и slapedt к мышце стремячка. По выходе из фаллопиева канала через шил сосцевидное отверстие лицевой нерв отдает несколько веточек направляющихся кзади, а сам проникает в околоушную железу и делится на верхнюю и нижнюю ветви. По выходе из железы образует впереди наружного слухового прохода гусиную лап которая дает начало всем главным ветвям, иннервирующим мимическую мускулатуру лица. Из этих ветвей для иннервации кругов мышцы век первенствующее значение имеют ветви терморальные и скуловые. Первые снабжают верхние отделы круговой мышц а вторые — нижние, внутренние и наружные ее отделы.

Лицевой нерв — это в основном двигательный нерв. Кроме того он является секреторным нервом — волокна этого рода из Врисберга переходят в барабанную струну и заканчиваются в по язычной и подчелюстной железах и в передних двух третях язы .Лицевой нерв через веточку к стремячковой мышце оказывается причастным и к органу слуха. В какой-то степени лицевой не и чувствительный нерв — чувствительную зону его составляет слизистая барабанной полости, передние отделы языка, барабанная перепонка, стенки наружного слухового прохода, кожа некоторых участков ушной раковины.

Глазодвигательные нервы, ядра которых располагаются на сильвиева водопровода, складываются из двух главных ядер и лежащих между ними парного мелкоклеточного ядра и парного крупноклеточного ядра. В главных боковых ядрах имею обособленные клеточные группы для иннервации наружных глазных мышц и мышц, поднимающих верхние веки. Клеточные групш.1 этих последних, по схеме Бергмейстера, помещаются в самых редких отделах главных боковых ядер. Кзади, по соседству с ними, располагаются группы клеток, образующих ядра для иннервации верхних прямых мышц. Обособленные клеточные группы в боковых главных ядрах для мышц, поднимающих верхние веки, и для верхних прямых мышц связаны с мышцами той же самой стороны.

Интрацеребрально фасцикулярные волокна глазодвигательного нерва проходят в nucleus ruber. На основании мозга III нерв каждой стороны появляется между ножками мозга у верхнего края моста в суstenia interpeclinculans и направляется затем вперед к задним клиновидным отросткам, где вступает в пещеристую пазуху, в наружную стенку ее.

Из интракраниальной полости глазодвигательный нерв через верхнюю глазничную щель переходит в орбиту, где делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь, в свою очередь, распадается на два разветвления —одно идет к верхней прямой мышце, другое к мышце, поднимающей верхнее веко.

Благодаря мигательным движениям они способствуют равномерному распределению слез ной жидкости по их поверхности. Верхнее и нижнее веки у медиально го и латерального углов соединены между собой посредством спаек (comissura palpebralis medialis et lateralis). Приблизительно за 5 мм до слияния внутренние края век меня ют направление своего хода и обра зуют дугообразный изгиб. Очерчен ное ими пространство называется слезным озером (lacus lacrimalis). Здесь же находятся небольшое розо ватого цвета возвышение — слезное мясцо (caruncula lacrimalis) и примы кающая к нему полулунная складка конъюнктивы (plica semilunaris conjunctivae). При открытых веках края их огра ничивают пространство миндалевид ной формы, называемое глазной щелью (rima palpebrarum). Длина ее по горизонтали равна 30 мм (у взросло го человека), а высота в центральном отделе колеблется от Ю до И ммния.кровоснабжение век

Веки имеют обильную сеть широко

анастомозирующих сосудов глазничной (ветви внутренней сонной артерии) и верхнечелюстной (ветви наружной сонной артерии) артерий. Они образуют аркады на веках, обеспечивая им хорошее питание и регенерацию (при травмах, операциях).

Отток венозной крови происходит в сторону вен лица и глазницы, между которыми существуют анастомозы. Клапанов в венах нет,и кровь циркулирует в разных направлениях. Вследствие этого возможны переход воспалительного процесса век (абсцесс, флегмона, ячмень и др.) верхней половины лица в глазницу и пещеристую пазуху и развитие гнойного менингита.

Лимфатические сосуды верхнего века впадают в лимфатические узлы, расположенные впереди ушной раковины, нижнего века в узлы, находящиеся на уровне угла нижней челюсти.

Мышечный аппарат век, его иннервация

Под кожей век расположена круговая мышца глаза, в которой различают глазничную и вековую части. Волокна глазничной части начинаются от лобного отростка верхней челюсти на внутренней стенке глазницы, сделав полный круг вдоль края глазницы, прикрепляются у места своего начала. Волокна вековой части не имеют кругового направления и перекидываются дугообразно между медиальной и латеральной спайками век. Их сокращение вызывает смыкание век во время сна и при мигании. При зажмуривании происходит сокращение обеих частей мышцы.

Мышечные волокна, которые идут вдоль края век между корнями ресниц и выводными протоками желез хряща век (мейбомиевых желез), составляют ресничную мышцу. При ее соответствующем натяжении заднее ребро века плотно примыкает к глазу.

По верхнему орбитальному краю к хрящу прикрепляется мышца поднимающая верхнее веко, которая начинается от надкостницы орбиты в области зрительного отверстия. Эта мышца идет вдоль верхней стенки орбиты вперед и недалеко от верхнего края орбиты переходит в широкое сухожилие. Передние волокна этого сухожилия направляются к вековому пучку круговой мышцы и к коже века. Волокна средней части сухожилия прикрепляются к хрящу, а волокна задней части подходят к конъюнктиве верхней переходной складки. Эта мышца находится у переднего конца леватора и тесно связана с ним. Такое строение распределение сухожилий мышцы, поднимающей верхнее века, обеспечивает одновременное поднимание всех частей века.

Начинают исследование больного с осмотра век, при котором устанавливают состояние кожи и краев век, их положение (заворот, выворот), рост ресниц, ширину глазной щели, наличие светобоязни, слезотечения, спазма.

Осмотр соединительной оболочки возможен только при вывернутых веках. Нижнее веко выворачивается легко: для этого следует оттянуть его книзу и слегка прижать к костному краю орбиты; больной должен смотреть кверху При этом становится видна слизистая оболочка нижнего века и переходная складка.

Новообразования. Опухоли век - доброкачественные, злокачественные и местнодеструирующие опухоли, происходящие из различных тканей века. Доброкачественные опухоли:папиллома, Старческая бородавка (базальноклеточная папиллома, себорейный кератоз)

Несколько напоминает папиллому, однако значительно больше подвержена ороговению,Кератоакантома Трихоэпителиома Наблюдается редко. Происходит из волосяного фолликула. Различаются несколько морфологических форм этой опухоли: кистозная, светлоклеточная, солидная и сложная (комбинация трёх предыдущих видов). Она возникает преимущественно в центральной части нижнего века и хорошо отграничена от соседних тканей.

Опухоли с местнодеструирующим ростом Базалиома .Чаще всего развивается на нижнем веке (46,6% случаев) и у внутреннего края глаза (34,4%). Наблюдается у пожилых людей в возрасте 50-70 лет, но встречается и в более молодом возрасте.Прогрессирующий невус. Этот вид опухоли является результатом малигнизации доброкачественного невуса в меланому.

Злокачественные опухоли.Рак века.Рак века составляет около 20% всех опухолей век. Он возникает чаще всего в области интермаргинального пространства и на границе эпителия слизистой оболочки и эпидермиса. Его развитию предшествует наличие предраковых заболеваний. Опухолевые клетки происходят из эпидермиса, шиповидного слоя волосяных фолликулов, выводных протоков слёзных и мейбомиевых желёз.

Рак мейбомиевых желёз (аденокарцинома мейбомиевых желёз, рак сальных желёз).карцинома нижнего века но весьма злокачественная опухоль, которая маскируется под базалиому, но рано даёт обширные регионарные и отдалённые метастазы и имеет неблагоприятный прогноз.Меланома века.Редкий вид опухоли века, развивающийся на фоне невуса. Клиническое течение - как у меланомы других локализаций. Злокачественные мезенхимальные опухоли века.К ним относятся фибросаркома и ангиосаркома, для которых описаны лишь единичные случаи.Лечение опухолей века зависит от гистологического строения новообразования, клиническо течения заболевания, локализации и степени распространённости опухолевого процесса.Доброкачественные опухоли лечат хирургическим способом. Для этого новообразования подвергают электрокоагуляции, криодеструкции и хирургическому удалению. В случае лечения гемангиом используют также лучевое лечение.Злокачественные опухоли также успешно удаляют криодеструкцией. В случае лечения распространённых злокачественных опухолей после гамма-терапии и хирургического вмешательства прибегают к послеоперационной пластике для замещения дефектов. Химиотерапия при лечении опухолей века не имеет широкого распространения.

32. Заболевания век (блефариты, халазион, ячмень, новообразования). Этиология, диагностика, лечение.

Блефарит — двустороннее воспа ление краев век, почти всегда имею- лдее хроническое течение и являю- /щееся одним из наиболее часто встречающихся глазных заболева ний. В зависимости от этиологии выде ляют инфекционные, воспалитель ные и невоспалительные блефариты. Инфекционный блефарит чаше бы вает бактериальным (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), возможно пора жение вирусами (вирус простого гер песа, вирус опоясывающего герпеса, контагиозный моллюск), патогенны ми грибами (Pityrosporum ovale и Р. oibiculare), членистоногими (клеши — Demodex folliculorum humanis и D. brevis, вши — Phthirus pubis). Неин фекционный блефарит возникает при себорее, розовых угрях, экземе. Блефариты значительно чаще диаг ностируют у пожилых людей и при иммунодефиците различной этиоло гии (ВИЧ, иммуносупрессивная хи миотерапия). По характеру течения блефарит может быть острым и хроническим. Факторами, провоцирующими хрони ческое течение воспаления, служат аномалии рефракции (неадекватная коррекция при гиперметропии и ас тигматизме), синдром "сухого глаза", хронический конъюнктивит, заболева ния желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит и др.), эндокринной системы (сахарный диабет), а также воздействие аллергенов (включая ле карственные препараты), пыли, сухо го воздуха, дыма. В зависимости от локализации процесса выделяют патологию пе редней (передний краевой блефа рит) и задней (задний краевой бле фарит) пластины век. Передний краевой блефарит — местное про явление патологии кожи (себорея, розовые угри), сопровождается стафилококковой или иной инфек цией с формированием интрафол- ликулярных абсцессов. Задний краевой блефарит возникает как следствие дисфункции мейбомие- вых желез. Выделяют следующие основные клинические формы блефаритов: че шуйчатый, язвенный, задний (крае вой), демодекозный.Ячмень — острое болезненное гнойное воспаление мейбомиевых желез или других желез края века. Часто вызывается Staphylococcus aureus. Наружный ячмень — острое бактериальное воспаление сальных или потовых желез с формированием локального абсцесса. Внутренний ячмень, или мейбомит, возникает при гнойном воспалении мейбомие вых желез. Ячмень часто возникает на фоне диабета, хронических желу дочно-кишечных заболеваний и со четается с вульгарными угрями, ги повитаминозом и иммунодефици том. В начале заболевания при зажму ривании появляется ощущение дис комфорта у свободного края века, пальпация этого участка болезненна. С появлением инфильтрата у края века нарастает отек. Интенсивность боли обычно соответствует степени выраженности отека. Ко 2—3-му дню появляется гнойная "головка" в об ласти болезненного воспаленного ресничного края века. На 4-й день "головка" вскрывается с выделением некротического "стержня" и гноя. После самопроизвольного вскрытия к концу недели симптомы (отек, ги перемия) быстро исчезают. Наружный ячмень располагается на крае века, где находятся потовые железы век. Внутренний ячмень можно увидеть только при вывороте века. Вокруг ячменя конъюнктива воспалена, отечна. Возможны увели чение и болезненность околоушных лимфатических узлов. Выдавливание ячменя очень опасно, так как может привести к развитию орбитального целлюлита, тромбоза вен орбиты, тромбоза кавернозного синуса и гной ного менингита (очень редко). Ячмень дифференцируют с хала- зионом (при пальпации плотный) и дакриоаденитом (другая локализа ция очага воспаления). Лечение консервативное: капли и мази с антибиотиками, сухое тепло. Применение "влажного тепла" недо пустимо, так как оно провоцирует появление новых абсцессов. При реци дивирующем характере заболевания назначают общеукрепляющую тера пию, биодобавку "Пивные дрожжи", целесообразно обследование у эн докринолога, гастроэнтеролога, дер матолога. Прогноз хороший. Халазион — безболезненное округ лое образование плотноэластической консистенции в тарзальной пластин ке века, не спаянное с кожей. временное возникновение несколь ких халазионов на верхних и нижних веках. От ячменя халазион отличается большей плотностью. Кожа над ним легко смещается, цвет ее не изменен. При рецидивирующих быстрорасту щих халазионах требуется диффе ренциальная диагностика с адено карциномой мейбомиевой железы. Медленное (в течение нескольких месяцев) увеличение образования, его спаянность с тарзальной пла стинкой, интактная кожа дают осно вание без затруднений установить диагноз халазиона. При лечении халазиона в началь ной стадии применяют местные инъ екции кеналога, дексаметазона или протеолитических ферментов, одна ко радикальным является хирургиче ское лечение. Разрез пальпебральной конъюнктивы производят перпенди кулярно краю века (рис. 7.10, а), ха лазион удаляют в капсуле. В случае вскрытия капсулы ее содержимое удаляют острой ложечкой (рис. 7.10, б). Обязательно выполняют полное иссечение капсулы и ее гистологиче ское исследование (с целью исклю чения аденокарциномы). Прогноз хороший. Возможно об разование новых халазионов.

Птоз верхнего века

парез глазодвигательного нерва, синдром Горнера;
синкинезии (симптом Маркуса Гунна);
офтальмоплегическая мигрень.

простой врожденный птоз;
осложненный врожденный птоз (недостаточность мышцы, поднимающей верхнее веко, синкинезии, блефарофимоз);

миастения беременных, миотоническая дистрофия, миопатия мышц глаза.

возрастные;
послеоперационные, посттравматические, инфекционные;
на фоне длительной стероидной терапии.

увеличение верхнего века (опухоль, складчатость кожи);
рубцевание конъюнктивы (симблефарон).

Величина птоза, мм

Тяжесть течения

Клинические проявления

Прикрытие веком верхней трети роговицы

Прикрытие половины роговицы и зрительной зоны

Прикрытие более половины роговицы и зрительной зоны

Характеристика

Врожденный птоз

Приобретенный птоз

С рождения, процесс не прогрессирует

Постепенное или внезапное начало, часто прогрессирует

Неподвижное веке, часто отсутствие складок века

Птоз при взгляде вверх, положение века может изменяться

На первых этапах консервативное, при отсутствии эффекта возможно оперативное лечение

Заворот века

Выворот века

Блефарохалазис

ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели: продукция и отток внутриглазной жидкости; резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; объем хрусталика и стекловидного т.

Острые конъюнктивиты занимают значительное место среди воспалительных процессов. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений. Частота острых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами.

Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодац.

Может развиваться апластическая, гипохромная, вторичная анемия. Наиболее характерными симптомами являются кровоизлияния под конъюнктиву и в толщу века, а также изменения со стороны глазного дна — появление отека сетчатки вокруг диска зрительного нерва; возможны кровоизлияния по ходу сосудистых.

Проникающие ранения глаза по своей структуре неоднородны и включают три группы повреждений, существенно отличающихся друг от друга. У 35-80 % всех больных, которые находятся на стационарном лечении по поводу травмы глаза, отмечаются проникающие ранения глазного яблока — повреждения, при которы.

Блефарит (blepharitis) — воспаление края века. Различают несколько форм: простой, язвенный, чешуйчатый и мейбомиевый. По этиологии выделяют инфекционные, воспалительные и невоспалительные блефариты. Инфекционные блефариты чаще бывают бактериальными (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep.

Изменения органа зрения при инфекционных заболеваниях можно условно представить в виде следующих групп. Так, наиболее частая жалоба больных инфекционного профиля — боль при движениях глазных яблок — характерна для общей инфекционной интоксикации организма; инъекция сосудов конъюнктивы наблюдае.

Веки (верхние и нижние)- представляют собой кожно-мышечно-соединительнотканные обpазования, прикрывающие глазное яблоко спереди. Они выполняют защитную функцию, пpедохpаняя глаз от механических повpеждений, излишнего внезапного освещения, от pезких атмосфеpных воздействий. Рефлектоpные мигательные движения век обуславливают pавномеpное pаспpеделение по пеpедней повеpхности глазного яблока слезной жидкости, что поддеpживает постоянное увлажнение глазного яблока.

Закладка век происходит у эмбриона ко 2-му месяцу, но лишь с 4-го месяца кожная складка расщепляется на верхнее и нижнее веко. К 7-му месяцу внутриутробной жизни имеется сформированная глазная щель, которая увеличивается в первые 2-3 года жизни и окончательно формируется в 8-10 лет.

Если в период закладки и дальнейшего развития в организме матери возникают патологические процессы, то цикл образования век и глазной щели может нарушиться на любом этапе. Ребенок рождается с аномалиями развития век, такими как криптофтальм (редкое уродство), микроблефарон, анкилоблефарон, колобома век, птоз, аблефария и др.

Изменения со стороны век также могут возникнуть в любом возрасте в результате заболевания центральной и периферической нервной системы, повреждений и т. д. Это лагофтальм, птоз, заворот век, выворот век, анкилоблефарон.

Границей верхнего века являются брови, нижнего – условная линия, проходящая на 2-3 мм ниже нижнего края орбиты. Свободное пpостpанство между кpаями откpытых век называется глазной щелью (rima palpebrarum). Длина ее по горизонтали равна 30 мм (у взрослого человека), а высота в центральном отделе колеблется от 10 до 14 мм. В пределах глазной щели видны почти вся роговица, за исключением верхнего сегмента (в ноpме кpай веpхнего века на 2 мм пpикpывает веpхний лимб), и окаймляющие ее участки склеры белого цвета. При сомкнутых веках глазная щель исчезает.

Верхнее и нижнее веки у медиального и латерального углов соединены между собой посредством спаек (comissura palpebralis medialis et lateralis). Приблизительно за 5 мм до слияния внутренние края век меняют направление своего хода и образуют дугообразный изгиб. Очерченное ими пространство называется слезным озером (lacus lacrimalis). Здесь же находятся небольшое розоватого цвета возвышение — слезное мясцо (caruncula lacrimalis) и примыкающая к нему полулунная складка конъюнктивы (plica semilunaris conjunclivae).

На свободном кpае век pазличают пеpеднее pебpо, где pастут pесницы, и заднее pебpо. На веpхнем веке pесниц 100-150, на нижнем - 50-70. Ресницы постоянно меняются. Пpодолжительность их жизни в сpеднем 150 дней. Около каждого коpня pесницы имеется сальная железа, выводные протоки котоpой откpываются в волосяной мешочек pесницы.

Между пеpедним и задним pебpом имеется межpебеpное пpостpанство. Ближе к заднему pебpу откpываются выводные пpотоки мейбомиевых желез (glandulae tarsales), пpедставляющих модифициpованные сальные железы и имеющие стpоение альвеоляpных желез. На веpхнем веке их пpиблизительно около 30, а на нижнем - около 20. Они идут параллельными рядами и открываются выводными протоками вблизи заднего края век. Их функция - выделять жиpовой секpет, защищающий слезу от испаpения с повеpхности pоговицы, также он способствует более плотному смыканию век и их пpилеганию к глазному яблоку, пpепятствует пеpеливанию слезной жидкости чеpез кpая век, пpедохpаняя их от мацеpации.

Железы, расположенные в краях век, способны видоизменяться с образованием кист и опухолей.

мейбомиевые железы - видоизмененные сальные железы, расположенные в толще хрящевой пластинки, продуцируют жировой секрет, входящий в состав прекорнеальной слезной пленки;
железы Zeis - видоизмененные сальные железы, соединяются с волосяными фолликулами ресниц;
железы Moll - видоизмененные потовые железы, их протоки открываются в волосяной фолликул ресниц или непосредственно в интермаргинальное пространство века.

Веки состоят из кожного, мышечного слоя, соединительнотканной пластинки (хpящ = tarsus), и слизистой оболочки, выстилающей заднюю повеpхность века. Кожа век отличается тонкостью, нежностью, эластичностью. Лежащая под нею клетчатка лишена жира и очень рыхлая, что способствует быстрому распространению в этом месте отеков и кровоизлияний. Обычно на кожной поверхности хорошо видны две орбитально-нальпебральные складки — верхняя и нижняя, как правило, они совпадают с соответствующими краями хрящей.

Под кожей pасполагается кpуговая мышца (m. orbicularis oculi), котоpая обуславливает смыкание век. Она в основном начинается от внутpенней связки век — плотного фибpозного тяжа, обpазующегося из надкостницы лобного отpостка веpхнечелюстной кости, и только небольшая часть волокон беpет свое начало с соседнего оpбитального кpая.

Хрящи век (tarsus superior el inferior) имеют вид слегка выпуклых кнаружи горизонтальных пластин с округленными краями длиной около 20 мм, высотой соответственно 10-12 и 5-6 мм и толщиной 1 мм. Они состоят из очень плотной соединительной ткани. С помощью мощных связок (lig. palpebrale mediale et laterale) концы хрящей соединены с соответствующими стенками глазницы. В свою очередь и глазничные края хрящей прочно связаны с краями глазницы посредством фасциальной ткани (septum orbitale).

Задняя поверхность век покрыта соединительной оболочкой (конъюнктивой), которая плотно сращена с хрящами, а за их пределами образует мобильные своды — глубокий верхний и более мелкий, легко доступный для осмотра нижний.

Свободные края век ограничены передними и задними гребнями (limbi palpebrales anteriores et posteriores), между которыми имеется пространство шириной около 2 мм. Передние гребни несут в себе корни многочисленных ресниц (расположены в 2-3 ряда), в волосяные фолликулы которых открываются сальные (Цейса) и видоизмененные потовые (Молля) железы. На задних же гребнях нижних и верхних век, в их медиальной части, имеются небольшие возвышения — слезные сосочки (papilli lacrimales). Они погружены в слезное озеро и снабжены точечными отверстиями (pimctum lacrimale), ведущими в соответствующие слезные канальцы (canaliculi lacrimales).

Подвижность век обеспечивается действием двух антагонистических групп мышц — смыкающих и размыкающих их. Первая функция реализуется с помощью круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi), вторая — мышцы, поднимающей верхнее веко (m. levator palpebrae superioris) и нижней тарзальной мышцы (m. tarsalis inferior).

В поднимании век и pаскpытии глазной щели участвуют попеpечнополосатая мышца, поднимающая веpхнее веко, которая иннеpвиpуется глазодвигательным неpвом и гладкая мышца Мюллера, иннеpвиpуется симпатическим неpвом.

В круговой мышце глаза различают 2 части:

pars palpebralis - есть лишь на верхнем и нижнем веках, обусловливает мигательные движения,
pars orbitalis - от внутренней связки века делает круг и присоединяется там же, обуславливает защиту глазного яблока при сокращении.

Нижнее веко оттягивается вниз слабо развитой глазной мышцей (t. tarsalis inferior), соединяющей хрящ с нижним сводом конъюнктивы. В последний вплетаются также фасциальные отростки влагалища нижней прямой мышцы.

Веки имеют богатое кpовоснабжение.

В питании век принимают участие a. lacrimalis (кровоснабжение век с височной стороны) и a. ethmoidalis (кровоснабжение с носовой стороны). Каждая из этих артерий дает ветви (aa. palpebrarum) к верхнему и нижнему векам, которые идут навстречу друг другу, сливаясь и образуя артерии краевой дуги на веках (arcus palpebrae superior et inferior). Дуга эта расположена в толще век в рыхлой ткани, отделяющей кожно – мышечную часть века от конъюнктивально – хрящевой. На верхнем веке артериальная дуга идет на 1-2 мм выше, а на нижнем на 1-3 мм ниже свободного края век. От артериальных дуг во всех направлениях отходят тонкие веточки, особенно к свободному краю и к конъюнктиве, куда они проникают прободая хрящ под прямым углом к нему.

Вены век гораздо многочисленнее артерий и сопутствуют одноименным артериям; они впадают в вены лица и вены орбиты. Следует отметить наиболее крупную – угловую вену (vena angularis – анастомоз между передней лицевой и верхней глазничной венами), проходящую у внутреннего прикрепления медиальной связки века. Ранение ее может дать значительное кровотечение. Вены век не имеют клапанов, поэтому инфекционные процессы с век могут легко распространяться по венозному руслу в орбиту и пещеристый синус.

В наружной части век артериальные и венозные сосуды проходят относительно неглубоко, в отличие от сосудов, расположенных в верхневнутренней части входа в глазницу. Сосуды век обильно анастомозируют с сосудами лица.

Чувствительную иннервацию век осуществляют I и II ветви n. trigeminus. Верхнее веко иннервируют n. nasolacrimalis, n. nasociliaris, n. supraorbitalis и n. intratrochlearis. Нижнее веко иннервируется n. infraorbitalis (отходит от второй ветви тройничного нерва). Двигательная иннервация осуществляется: для круглой мышцы – лицевой нерв, для леватора – глазодвигательный нерв, для гладких мышц Мюллера – симпатический нерв.

При операциях на веках разрезы обычно делаются или вдоль интермаргинального края или через кожу – вдоль мышечных волокон круговой мышцы и складок кожи. Глубокие разрезы могут привести к повреждению леватора.

Типы глазной щели:

Обычный - наружная спайка находится на одной горизонтальной линии со внутренней спайкой.
Монголоидный - наружная спайка располагается выше внутренней.
Антимонголоидный - наружная спайка располагается ниже внутренней.

Читайте также: