Нервное расстройства с галлюцинациями

Однако, стоит учесть, что среди учёных растёт признание того факта, что галлюцинаторный опыт охватывает широкий спектр психических расстройств и даже может быть частью повседневного опыта людей, состояние которых не соответствует критериям какого-либо психического расстройства.

В новом исследовании F. Waters и C. Fernyhough проанализировали, являются ли определённые характеристики галлюцинаций, считающиеся специфическими для шизофрении, таковыми, проводя систематический обзор научных работ, исследующих прямые сравнение клинических характеристик слуховых и зрительных галлюцинаций среди 2 и более групп пациентов, одна из которых обязательно включала лиц с шизофренией. Было рассмотрено 43 статьи, изучающие галлюцинации в 4 основных группах: неклинические состояния; состояния, связанные с наркотиками и алкоголем; различные неврологические заболевания и другие медицинские состояния, а также психические расстройства.

Авторы приводят данные, что галлюцинации при психических расстройствах, помимо шизофрении, шизотипического расстройства, а также шизоаффективного расстройства, могут также возникать при биполярном расстройстве (в маниакальных, депрессивных и смешанных фазах), униполярной депрессии, диссоциативных расстройствах, расстройствах личности, ПТСР, анорексии и нервной булимии.

Также галлюцинации могут быть следствием патологии различных физиологических систем. Например, приобретенная глухота является частой причиной слуховых галлюцинаций, а различные глазные заболевания или поражение афферентных зрительных путей могут быть причиной зрительных галлюцинаций (в отечественной психопатологии такой вид обманов восприятия именуются как галлюцинации Шарля Боне). Связанные с эндокринным статусом различные нарушения обмена веществ, включая нарушения функции щитовидной железы и болезнь Хашимото, недостаток витамина D и B12, тоже могут вызывать галлюцинации. Другие заболевания, связанные с галлюцинациями, включают хромосомные расстройства, такие как синдром Прадера-Вилли, различные аутоиммунные заболевания, приобретенные нарушения иммунодефицита, такие как ВИЧ/СПИД, а также расстройства сна, такие как нарколепсия. Неврологические заболевания, например, опухоли, травматические повреждения головного мозга, эпилепсия, различные сосудистые заболевания могут также вызывать галлюцинации. Обманы восприятия также довольно распространены при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви.

Дополнительно стоит обратить внимание на факт галлюцинаторного опыта у людей, не попадающих под критерии психических расстройств. Психотические переживания встречаются примерно у 4-7% населения в целом, при этом 80% таких случаев являются транзиторными. В данной группе распространённость галлюцинаций зависит от стадии развития: так, у детей они встречаются в 8%, а у пожилых людей в 1-5% (что может опять же говорить о связи с развитием или инволюцией нервной системы). Галлюцинации также могут появляться в ситуациях, связанных с экстремальным физиологическим или психологическим стрессом, таких как, например, чрезмерная усталость, сенсорная депривация, тяжёлая утрата и др.

Результаты данного исследования показали, что ни одна характеристика галлюцинаций однозначно не указывает на диагноз шизофрении, за исключением возраста начала в позднем подростковом возрасте. Среди 21 характеристики галлюцинаций при шизофрении, приведённых в статье, 95% наблюдались при других психических расстройствах, 85% — при различных неврологических заболеваниях, 66% — при состояниях, связанных с наркотиками и алкоголем, 52% — при неклинических состояниях (См. Таб 1).

Таб. 1 Феноменологические особенности галлюцинаций (сокращённый вариант)

В целом, учёные пришли к выводу, что при рассмотрении галлюцинаций, нецелесообразно придавать вес тем или иным характеристикам галлюцинаций при диагностике шизофрении, т.к. результаты исследования не подтвердили, что, исходя из определённых особенностей галлюцинаций, можно однозначно диагностировать шизофрению. Более того, симптомы первого ряда Шнайдера не являлись специфическими для шизофрении, т.к. они встречались при неклинических состояниях – 20-40%, нарколепсии – 10-17%, отмене алкоголя – 26-60%, аффективных расстройствах – 20-55% и диссоциативных расстройствах – 80%.

Этот обзор дает важный вывод в отношении диагностической ценности галлюцинаций. Например, враждебные голоса, говорящие в третьем лице и вызывающие дистресс, могут в равной степени присутствовать у пациента с шизофренией, эпилепсией, опухолью головного мозга или ПТСР. Однако этот вывод не предполагает, что галлюцинации клинически неинформативны.

В общем, как заключают авторы исследования, галлюцинации – это особенность человеческого восприятия, которая пересекает границы диагностических категорий и охватывает разрыв между психопатологическим и неклиническим опытом. Поэтому для клинициста важно сосредоточиться на сочетании галлюцинаций с другими симптомами и клинически значимыми данными.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Ритуальные действия южноамериканских индейцев часто сопровождались галлюцинациями. Причем шаманы вводили в транс не только себя, но и присутствующих. Эти, безусловно, талантливые люди полностью отвечали за состояние своих подопечных и в любую минуту могли вывести их обратно в реальность. В медицине понятие "транс" - это кратковременное нарушение психики. В данном случае для достижения подобного состояния жрецы использовали галлюцинаторные вещества, или, проще, наркотики. С их действием заканчивались и галлюцинации. В нашем мире постоянного стресса до галлюцинаций могут довести не только наркотики, но и масса других причин, а вот избавиться от них не так-то просто. Об этом наша беседа с психоневрологом, консультантом НИИ неврологии Константином Сергеевичем ГОРЯЧЕВЫМ.

- Константин Сергеевич, каковы причины возникновения галлюцинаций, какие органы чувств наиболее им подвержены?

- Психика чрезвычайно тонкая и уязвимая система. Поэтому вывести человека из психического равновесия и сделать его не совсем здоровым очень легко. Не дайте ему поспать, не накормите его, и он уже становится раздражительным и даже агрессивным. Нормальный он или нет? Нормальный, если исходить из позиций серьезной психиатрии, и ненормальный - с точки зрения абсолютного психического здоровья, которого в принципе не существует.

Галлюцинации - это обман восприятия всех органов чувств. Они могут быть какими угодно - зрительными, слуховыми, обонятельными и даже осязательными. Проблема в том, что человек привык верить своим чувствам и не всегда распознает собственные галлюцинации, а если это произошло, считает себя "законченным психом" и не посвящает в эту проблему ни родственников, ни тем более знакомых. А ведь это действительно проблема, которая может перерасти в опасное психическое заболевание, если вовремя не обратиться к специалисту - психотерапевту или психоневрологу.

Условно галлюцинаторные проявления можно разделить на два типа патологий: экзогенную и эндогенную. К экзогенной относятся всевозможные интоксикационные психозы, например "белая горячка", или императивные - когда какой-либо голос приказывает сделать что-то. В истории есть блестящий пример - голоса, которые слышала Жанна д'Арк. Кстати, галлюцинации чаще преследуют одаренных людей, это обусловлено перегрузкой их мозга. Порог усталости у таких людей, можно сказать, отсутствует, и их работоспособность удивляет. Но всему есть предел, галлюцинации - расплата за это. Постепенно внутренние впечатления начинают преобладать над реально происходящими событиями.

Эндогенная патология обусловлена генетическими особенностями нервной системы, переутомлением, стрессами. Неразрешенные проблемы берут на себя колоссальную энергетику, и деятельность ЦНС начинает давать сбои, начиная от излишней раздражительности и заканчивая галлюцинациями.

- Но ведь люди боятся психиатров, считая, что при первом же обращении их обязательно упекут в "дурдом"?

- Обязательное условие для успешного лечения - вовремя оказанная помощь. Ничего нет страшного в том, что доктор назначит двухнедельный курс амбулаторного лечения. Только что появившиеся нечастые галлюцинации опасны не только для самого пациента, но и для окружающих, потому что человек полностью идентифицирует их с реальностью. Когда они повторяются чаще, больной, если болезнь не очень запущена, может заметить, что с ним происходит что-то неладное. В редких случаях он сам способен обратиться к врачу. Этим должны заняться родственники, обратившие внимание на странное поведение больного.

Я подчеркиваю - необходимо обратиться к врачу - психотерапевту или психоневрологу, но только не к психологу. Психологи не являются врачами, они изучают особенности работы психики отдельно взятого человека. Им одно время позволили проводить психотерапевтическую работу, но такая лечебная практика включает и гипноз, которым нельзя злоупотреблять. Например, если гипнотическое воздействие проводит знахарь, вряд ли ему можно предъявить претензии.

Он ведь непрофессионал, и мы можем только догадываться - насколько сильно его лечение: чаще это надувательство и так называемые колдуны в десятом поколении вообще не обладают никакими гипнотическими способностями. Но когда массовое лечение гипнозом проводят в огромных аудиториях, эти "сеансы" становятся уголовным преступлением. С тысячами пациентов невозможно вступить в обратную связь. Больной не может рассказать о своем плохом самочувствии или спросить доктора, как ему быть дальше.

Односторонний гипноз является преступным, тем более для профессионального врача, который знает о последствиях такой деятельности. Поэтому обращаться нужно только к специалисту. Психотерапевт занимается этими вопросами на уровне неврозов - небольших психических расстройств, которые провоцируются истощением нервной системы и исчезают при исключении переутомляющего фактора. В некоторых случаях более продолжительный сон в течение нескольких дней способен излечить невроз, следствием которого явились галлюцинации. Чем активнее лечение, тем быстрее убираются нарушения.

Если галлюцинаторные проявления не лечить, они могут быстро прогрессировать. В конце концов наступает момент, это чаще бывает у пожилых людей, когда галлюцинации превращаются в хронический галлюциноз. Больной их четко отличает от реальности, но они живут сами по себе, а реальность сама по себе. Человек к ним настолько привык, что считает это нормой, никому ничего не говорит, продолжает работать, например профессором. Ему уже и стационар вряд ли поможет. Такой хронический процесс очень плохо лечится, и даже после эффективной терапии периодически могут возникать рецидивы.

- А какое лечение может предложить доктор для избавления от галлюцинаций?

- Современные препараты-нейролептики с успехом справляются с такими нарушениями психики, также успокаивающие препараты - транквилизаторы. Часто депрессии являются причиной нервных расстройств, поэтому мы предлагаем лечение антидепрессантами.

- Стоит ли лечить сумасшествие? Ведь все великие люди были, как говорится, "с приветом". Не остановится ли развитие науки, искусства, музыки, если все в нашем мире станут "нормальными"?

- Сумасшествие никогда не делало цивилизацию цивилизацией. Гениальные творения создавались до того, как человек окончательно "свихнется". На пределе нормы, а дальше резкая деградация. Иногда даже невозможно было поставить диагноз - до такой степени нарушена психика. Кстати, был один пример в истории американской психиатрии, когда считалось, что нет душевнобольных, а есть особые варианты психики. Но, к счастью, появился закон, который привлекал к уголовной ответственности за несвоевременное оказание медицинской помощи, и эта практика "нелечения" прекратилась.

Кстати, вскоре ожидается очередная схватка человечества с гриппом. Не все знают, что гриппозные инфекции могут давать тяжелые осложнения в виде галлюцинаций. Из-за неправильного обмена веществ вирусный возбудитель оставляет "осколки" микробов, которые превращаются в очень сильные токсические вещества, вызывающие нарушения восприятия. При устранении интоксикации феномены исчезают.

Из этой статьи вы узнаете:

Какими бывают галлюцинации у пожилых людей
Чем опасны галлюцинации у пожилых людей
Можно ли вылечить галлюцинации у пожилых людей
Существуют ли домашние методы лечения галлюцинаций или это необходимо делать в стационаре

Старение – это естественный процесс, сопровождающийся изменениями на физическом и психическом уровне, а также гормональными расстройствами. Пожилые люди постоянно жалуются на появившиеся у них болезни, морщины, на потерю энергии и невозможность выполнять ту работу, которую они делали ранее. Пенсионерам гораздо тяжелее, чем молодым людям поддерживать физическую форму и заниматься физкультурой, но даже если они пытаются это делать, то все равно не застрахованы от развития психических расстройств. Эта статья нацелена на то, чтобы объяснить, по каким причинам возникают галлюцинации у пожилых людей, рассказать, в каких формах они проявляются и можно ли их предотвратить.

Общее описание и особенности

Большинство людей хотя бы раз сталкивались с галлюцинациями при сильном переутомлении, после насыщенного впечатляющими событиями периода. Обычно они возникают в период между состоянием сна и бодрствования, в полумраке или темноте. Такой симптом, если он не начинает повторяться регулярно, лечения не требует. Все, что следует делать, – полноценно отдыхать и избегать стрессов, даже положительных. Во всех остальных случаях галлюцинации ни в коем случае нельзя игнорировать, необходимо как можно раньше обратиться к специалисту.

Виды галлюцинаций

Существуют следующие виды галлюцинаций:

Зрительные. Чаще всего возникают при отравлении спиртными напитками или наркотиками, употреблении несъедобных грибов, приема некоторых медикаментов (атропина, антидепрессантов и т. д.), сильнодействующих психотропных веществ (кокаина, опия, ЛСД).
Слуховые. К ним приводят расстройства психики, отравления сильнодействующими психотропными препаратами, шизофрения.
Обонятельные. Возникают при шизофрении и поражении височной доли мозга.
Вкусовые. Провоцируют их парциальные припадки, энцефалит, который был вызван вирусом герпеса.
Тактильные. К ним приводит алкогольный абстинентный синдром.
Телесные. Возникают при шизофрении и энцефалите.

Существуют ложные и истинные галлюцинации. В первом случае больной ощущает, слышит и видит внутри своей головы. В ней происходит проецирование несуществующих видений. Во втором случае человек ощущает и видит образы со стороны, при этом проецирование осуществляется в пространстве.

Разновидности и причины

Все остальные, кроме перечисленных выше, виды зрительных галлюцинаций истинные, то есть спровоцированные нарушениями психической деятельности. Первичной причиной зрительной галлюцинации может являться в этом случае патология совершенно другого органа, на первый взгляд, не связанного со зрением. Но как уже говорилось выше, зрение – это не только глаза человека. Это сложная система, включающая множество звеньев. Если в каком-то из них, от сетчатки глаза до нервных окончаний в коре головного мозга, происходит какой-то сбой, может возникнуть видение несуществующего объекта.

Простудные заболевания, сопровождающиеся сильным повышением температуры, отравления пищевые или химические, прием некоторых лекарственных препаратов – все это факторы, провоцирующие нарушение зрительного восприятия окружающей действительности.

У детей бывают различные видения при ОРВИ или ОРЗ, бронхите, ангине, пневмонии даже при не самом экстремальном повышении температуры, при кишечных инфекциях. Чем выше температура, тем выше риск возникновения галлюцинаций. Как правило, такое состояние ребенка очень пугает родителей. Но в большинстве случаев о галлюцинациях больше не приходится вспоминать после выздоровления.

Для интоксикационных галлюцинаций у детей, взрослых и пожилых людей характерны также другие симптомы:

тошнота;
рвота;
общая слабость;
головные боли;
сильная бледность;
лихорадка;
потливость.

Так могут проявляться отравления ядовитыми грибами или ягодами, ртутью, угарным газом, определенными лекарственными препаратами. В этом главное отличие интоксикационных галлюцинаций от других видов.

На заметку: иногда врачам долгое время не удается установить причину галлюцинаций при отсутствии явных психических расстройств у пациента. Они могут быть побочным эффектом регулярного приема какого-либо лекарства, это тоже нужно учитывать при опросе. Вот почему доктора часто просят обратившегося к ним за помощью человека составить полный список всех медикаментов, которые он получал в последнее время, включая инъекции и ингаляции.

В принципе, любое неврологическое заболевание, затрагивающее кору головного мозга, может стать причиной видений. Ведь именно там расположены рецепторы зрительного анализатора. Чаще всего первопричинами становятся:

энцефалопатии различного характера и разных форм;
инсульты;
различные виды деменций, в том числе и старческие у пожилых людей.

Почему появляются звездочки в глазах

Глаукома, катаракта, возрастные дегенеративные изменения структуры глаз тоже могут заставить человека видеть то, чего на самом деле не существует. Обусловлено это чрезмерным возбуждением рецепторов, передающих информацию к коре головного мозга. В результате происходит ее неправильная обработка и, как следствие, – возникновение зрительных галлюцинаций.

Сюда же можно отнести онкологические патологии. Если злокачественное образование при разрастании пережимает зрительные нервы или другие элементы зрительного тракта, тоже могут беспокоить галлюцинации. Интоксикация на поздних стадиях рака вызывает видения несуществующих картинок.

Эта причина рассматривается почти последней, но в действительности с ней приходится сталкиваться чаще всего. В большинстве случаев люди, принимая дозу определенного наркотика, знают, что их ждет. В этом случае галлюциноз является не проблемой, а целью. Человек ждет момента, когда придут галлюцинации, старается уединиться в этот момент. Сложности начинаются в том случае, если доза будет рассчитана неверно или же человек принял наркотик ненамеренно. К галлюцинациям могут привести любые виды химических наркотиков, вводимых внутривенно, вдыхаемых или проглатываемых, а также марихуана и гашиш в больших количествах.

Вещества, основным воздействием которых является именно получение галлюцинаций:

ЛСД–25;
Сальвия;
Псилоцибин.

Сейчас появилось множество других соединений, дающих аналогичный эффект. Но если человек, страдающий наркоманией, не может себе их позволить, он ищет схожие вещества, более доступные, но и более токсичные тоже. Обычно это препараты, содержащие декстрометорфан, иногда применяется мускатный орех в больших дозах.

Кроме галлюцинаций, у человека, употребившего наркотические вещества, могут отмечаться дополнительные симптомы:

суженные или расширенные зрачки глаз, нехарактерный блеск;
сухость губ и слизистой;
смешливость или истеричность;
повышенная активность или, наоборот, заторможенность;
нестабильность пульса;
сонливость – через некоторое время после приема наркотика (иногда до 24 часов кряду активной деятельности) человек буквально проваливается в беспробудный крепкий сон.

Еще один галлюциноген – алкоголь. Но в этом случае он провоцирует видения только при больших и регулярных дозах употребления, когда начинается интоксикация организма. Людям, страдающим алкоголизмом, обычно мерещатся черти, змеи, пауки, прочие животные и насекомые. В этом отличие алкогольной галлюцинации от наркотической. В последнем случае видения эйфорические, мирные.

Некоторые сами провоцируют возникновение галлюцинаций. Другие хотели бы избавиться от них, но не могут по причине психических заболеваний. Это самая распространенная причина, по которой люди начинают видеть то, чего в действительности не существует. При этом страдать от галлюциноза могут даже дети в самом раннем возрасте, например, после сильной психической травмы.

В период полового созревания и позднее галлюцинация обычно является симптомом шизофрении. У людей преклонного возраста ее причиной становятся, как правило, сенильные психозы. При этом зрительные комбинации часто комбинируются со слуховыми и тактильными. Другими словами, человек полностью уходит из реальности, переносится в свой собственный мир, становится душевнобольным, не всегда безопасным для окружающих. Что можно сделать, если у близких обнаружены тревожные симптомы?

Терапия.

Шизотипические расстройства, как правило, не несут угрозу жизни и здоровья, как для пациента, так и для окружающих его людей, поэтому использование большого количества сильнодействующих препаратов исключено. Зачастую больному назначают нейролептики или несложные транквилизаторы.

В том случае, если заболевание переходит в скрытую форму, то врач назначает пациенту антидепрессанты для подавления нахлынувшей депрессии. Во время лечения психотерапевты используют индивидуальные и групповые методики для излечения. Для достижения положительной динамики важны поддержка родных людей и их постоянное присутствие.

При лечении невротических расстройств так же используют различные седативные препараты, транквилизаторы и антидепрессанты. Существует и множество различных немедикаментозных методов, которые применяют в зависимости от характера и течение заболевания. Существуют следующие методы:

гипноз;
дыхательная гимнастика;
музыкотерапия;
цветотерапия;
фототерапия и другие.

Методы лечения

Лечение начинается с определения точной причины патологического состояния человека. Занимаются этим врачи именно в такой очередности:

инфекционист, чтобы исключить или подтвердить отравление и интоксикацию;
невропатолог и офтальмолог, чтобы исключить патологии со стороны соответствующих областей;
психиатр и нарколог – если предыдущие специалисты со своей стороны исключили все возможные причины зрительных галлюцинаций.

Если галлюцинации случились у ребенка или подростка, следует подробно расспросить его, что он ел и пил, где был (возможно отравление угарным газом или испарениями токсинных веществ, прием наркотиков, намеренный или случайный). Вся эта информация поможет врачам правильно поставить диагноз и назначить лечение.

У стариков видения редко возникают внезапно. Обычно галлюцинациям предшествует довольно длительный период нарушений психической деятельности, родственники замечают это и обращаются за медицинской помощью задолго до того, как состояние пожилого человека дойдет до искажения визуального восприятия окружающего мира. Врачи назначают соответствующие препараты, решающие возникшие неврологические проблемы.

Бывает и так, что большую часть времени человек ведет себя спокойно и вполне адекватно. Но иногда можно заметить, что он страдает галлюцинациями. Многие молодые люди, понимающие, что с ними что-то не так, могут просто скрывать свою проблему, опасаясь осуждения и отторжения окружающих. В других случаях причина в наркотиках. Может быть и такое, что человек просто тихо помешан, все образы, которые ему мерещатся, он считает частью реального мира, потому и молчит о них.

Как вести себя, если возникли подозрения, что галлюцинациями страдает близкий вам, на вид совершенно нормальный, спокойный человек? Врачи советуют следующее:

Чего нельзя делать категорически:

Ругать пациента, обзывать его, злить.
Пытаться дать седативные препараты до обращения к врачам и обследования.
Открыто говорить человеку, что он психически болен.

- Но ведь люди боятся психиатров, считая, что при первом же обращении их обязательно упекут в "дурдом"?

- А какое лечение может предложить доктор для избавления от галлюцинаций?

Читайте также: