Нервные стимуляции на позвоночнике

Метод лечения хронического болевого синдрома, спастики, нарушения функции тазовых органов.

Эффект достигается при помощи электрических импульсов, которые доставляются электродами, имплантированными в эпидуральное пространство.

• Электрические импульсы активируют тормозящие боль нейроны в заднем роге спинного мозга, в результате чего чувство боли уменьшается;
• Стимуляция также вызывает парестезию (ощущение мягкой приятной вибрации) в зоне, откуда происходит боль, и ее округе;
• Применение SCS считается успешным, если удалось достичь более чем 50%-ного уменьшения боли по визульно-аналоговой шкале;
• Однако 30%-ное уменьшение боли также является клинически значимым
• Ежегодно более 15 000 пациентам во всем мире имплантируются нейростимуляторы для лечения хронической невропатической боли;

Электроды соединяются с нейростимулятором, который имплантируется подкожно.

На сегодняшний день консервативные методы лечения не всегда обеспечивают достаточное обезболивание.

• Фармакотерапия, как правило, является первым и главным методом лечения, однако;
• Более 50% пациентов остаются недовольными фармакотерапией, независимо от применяемого лекарства.
• Многие лекарства вызывают различные побочные эффекты.

Невропатическая боль (НБ) может быть фармакорезистентной (лекарства не приносят желаемого облегчения или вызывают непереносимые побочные эффекты).

Нейростимуляция является альтернативным методом лечения пациентов с НБ, в случае если традиционные консервативные методы лечения не приносят желаемого результата.

ТН предполагает имплантацию электрода, который является частью системы для проведения теста. Введение электрода осуществляется под местной анестезией. Благодаря ТН уже на операционном столе удается получить анальгетический (обезболивающий) эффект, а также с большей долей вероятности прогнозировать эффективность нейростимуляции еще до имплантации всей системы.

Тестовый период в течение 7-10 дней проводится в амбулаторных условиях, приближенных к повседневным, для лучшей оценки больным динамики болевого синдрома и влияния его на повседневную активность. В тестовом периоде проводится подбор оптимальных параметров электростимуляции.

Если по результатам ТН удалось достичь 50% - го снижения боли по Визуально-аналоговой шкале (шкала оценки интенсивности боли), то пациенту может быть имплантирована система нейростимуляции полностью. В случае же неудачи, встанет вопрос о переходе на следующую ступень.

Отдельно следует отметить, что при некоторых болевых синдромах, например при травматическом отрыве корешков нервного сплетения пациентам производятся хирургические вмешательства, например DREZ-операция. При грыже межпозвоночного диска - соответствующее иссечение грыжи. А при онкологических болях - хордотомия.

Обязательное условие: Перед установкой нейростимулирующей системы проводится тестовая стимуляция (см. выше), при которая позволяет врачу убедиться в эффективности методики.

Система для неиростимуляции состоит из трех базовых имплантируемых компонентов, которые могут использоваться унилатерально или билатерально:

• Нейростимулятор
• Удлиннитель
• Чрезкожный цилиндрический или хирургический электрод

Нейростимулятор, или имплантируемый генератор импульсов.

Нейростимулятор представляет собой изолированное устройство, похожее на кардиостимулятор, состоящее из батареи и электроники. Он имплантируется подкожно, и вырабатывает электрические импульсы, необходимые для унилатеральной или билатеральной стимуляции. Эти импульсы проводятся по удлиннителям и электродам в спинной мозг.

Удлиннитель

Удлиннитель - это тонкий изолированный провод. Удлиннители имплантируют подкожно, соединяя электрод с нейростимулятором.

Электрод представляет собой тонкий изолированный четырехжильный провод с четырьмя, восемью или 16-ю контактами на кончике. Электрод имплантируется в эпидуральное пространство, чтобы проводить туда электрический ток, осущевляющий нейростимуляцию. Оптимальное положение электрода всегда находится в корреляции с зоной боли пациента. Для стимуляции спинного мозга электроды имплантируются в эпидуральное пространство (между позвонком с твердой мозговой оболочкой), при этом контакты электродов находятся достаточно близко к заднему рогу спинного мозга, чтобы осуществлять стимуляцию толстых миелиновых нервных волокон.

Неимплантируемые компоненты системы

К неимплантируемым компонентам системы относятся пульт пациента и программатор врача, которые используются для управления нейростимулятором.

Программатор врача N'Vision. Используется для программирования нейростимуляторов. Параметры импульсов, вырабатываемых нейростимулятором, могут быть неинвазивно изменены при помощи программатора врача. Программатор передает настройки нейростимулятору дистанционно при помощи радиочастотной связи.

Пульт пациента. Пульт пациента-это портативное устройство, которое позволяет пациенту самостоятельно включать и выключать нейростимулятор,когда это необходимо, а также проверять уровень заряда батареи нейростимулятора.

К преимуществам стимуляции спинного мозга SCS относятся:

• обратимость
• возможность коррекции лечебного эффекта в зависимости от самочувствия пациента
• отсутствие серьезных побочных эффектов и их преходящий характер

• Рефрактерную стенокардию
• Заболевания сосудов/критическую ишемию нижних конечностей, сопровождающиеся сильной болью (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит)

• Боль в культе
• Боли вследствие травмы позвоночника
• Стенозы позвоночного канала

Терапия спастики и нарушения функции тазовых органов

• Тяжелая сопутствующая соматическая патология
• Инкурабельная лекарственная зависимость
• Неблагоприятные результаты психологического обследования
• Наличие в прошлом суицидальных попыток, сопровождающих тяжелую психическую патологию
• Психические нарушения с явными признаками соматизации
• Недостаточность интеллектуального развития пациента, препятствующая использованию системы для ЭС
• Активная инфекция в зоне планируемой операции

• Риск инфекции
• Отсутствие стимуляции или прерывистая стимуляция
• Изменение локализации ощущений при нейростимуляци
• Снижение противоболевого эффекта нейростимуляци, что может привести к возобновлению болей

Приглашаем Вас принять участие в следующих циклах тематического усовершенствования.

В 2020 году увеличилось количество бюджетных мест в ординатуру по специальностям.

«По поручению Департамента общественного здоровья, коммуникаций и экспертной деятельности МЗ РФ .

Хроническая боль – это серьезная проблема населения во всем мире. Речь идет об одном из ведущих заболеваний, приводящих к инвалидности, происходящем в сопровождении социальных и психологических факторов. При лечении хронической боли применяется многодисциплинарный подход, в котором используется широкий спектр антитромбоцитарных процедур – фармакологических, хирургических, психологических, физиологических (например, экзоскелет).

Цель лечения заключается в облегчении хронической боли, повышении функциональности, работоспособности, соответственно, улучшении качества жизни. При лечении болезненности (когда стандартная терапия не увенчалась успехом или сопровождается серьезными побочными эффектами) успешно осуществляются нейромодуляционные методы. Один из них – SCS (Spinal Cord Stimulation, нейростимуляция спинного мозга). Большое преимущество этого метода – эффективность. Применение нейростимуляторов позволяет значительно уменьшить прием обезболивающих препаратов, включая опиаты и другие вспомогательные средства, следовательно, минимизировать их побочные эффекты.

Механизмы действия

Анальгетические и сосудорасширяющие эффекты электростимуляции спинного мозга нельзя объяснить только путем ингибирования передачи боли малыми волокнами. Другие возможные механизмы включают:

• активацию нисходящих тормозных путей;
• модуляцию боли в супраспинальных центрах;
• ингибирование активности спиноталамических путей;
• выделение вазоактивных веществ.

Все эти и ряд других потенциальных механизмов, возможности их использования являются предметом интенсивных исследований, которые проводятся во всем мире. В отношении эпидуральной стимуляции можно сказать, что клиническая практика обошла теорию.

Согласно глобальной статистике, ежегодно имплантируется более 15000 нейромодуляционных систем. Кроме SCS принцип нейростимуляции применяется в многих медицинских дисциплинах. Сегодня проводится воздействие на головной мозг, глубокая стимуляция (Deep Brain Stimulation – DBS) при лечении болезни Паркинсона, стимуляции моторной коры в целях оказания влияния на нейропатические боли, затрагивающие верхнюю часть тела (особенно таламической и другой невралгической боли).

Другие методики включают стимуляцию:

• сакрального нерва (Sacral Nerve Stimulation – SNS) при нарушениях опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
• блуждающего нерва (Vagus Nerve Stimulation – VNS) при лечении пациентов с резистентной эпилепсией, депрессией, мигренью;
• периферического нерва (Peripheral Nerve Stimulation – PNS) для облегчения невропатической боли, вызванной нарушением периферических нервов.

Одна из форм стимуляции – транскраниальная магнитная стимуляция (Transcranial magnetic stimulation – TMS), основанная на воздействии магнитного поля. Методика применяется для нервов, спинного, головного мозга. Магнитный поток имитирует естественные, натуральные импульсы в нервной системе, вызывающие мышечное сокращение.

Техническое описание SCS

Чрескожно вводимая система SCS состоит из 1-2 электродов и имплантируемого генератора импульсов (IPG – Implantable Pulse Generator). Электрод располагается в эпидуральном пространстве спинного канала, соединяется с генератором, расположенным в небольшом подкожном кармане, обычно в ипохондрии.

IPG состоит из чипа и литиевой батареи, срок службы которых составляет 3-7 лет в зависимости от частоты и продолжительности стимуляции. Генератор излучает ток – слабые электрические импульсы с напряжением 0,1-10 В, шириной 60-450 мкс и частотой 2-150 Гц, что приводит к уменьшению восприятия болевых сигналов (эффект сохраняется в течение некоторого времени после отключения нейростимулятора). Эти электрические импульсы пациент ощущает, как достаточно приятное покалывание в болезненной области.

Имплантация SCS

Фактическая имплантация системы нейростимуляции состоит из 2-х этапов.

На первом этапе с помощью иглы Туохи через небольшой разрез электрод под рентгенологическим контролем помещается в эпидуральное пространство спинного канала. Вхождение в эпидуральное пространство и место стимуляции должны находиться на расстоянии примерно 2-3 позвонков друг от друга. Эта фаза проводится под местной анестезией и аналгоседацией, т.к. требует сотрудничества пациента. Конечное расположение электрода зависит от локализации боли и парестезии, указанной больным:

• для контроля болезненности в верхних конечностях проксимальный конец электрода располагается в области C3-C7;
• для контроля боли нижних конечностей – в области Th11-Th12;
• при постдискотомическом синдроме, боли в спине – Th8-Th10;
• при стенокардической боли – в области C8.

При односторонней боли электрод помещается на болезненную сторону, при двусторонней боли – располагается в средней линии или имплантируется 2 электрода. После размещения электрода в эпидуральном пространстве его дистальный конец соединяется с внешним источником стимуляции. После начала стимуляции пациент испытывает параэстезию в определенной области, а электрод сдвигается до тех пор, пока парестезии покрывают всю область сознательной боли.

За этим следует несколько дней пробного периода, когда пациент и врач посредством внешнего генератора удостоверяются в эффективности действия нейростимулятора. Если стимуляция успешна, т.е. обеспечивает уменьшение болезненности, как минимум, на 50%, следует 2-я фаза имплантации.

В ходе 2-го этапа при общей анестезии электрод интернализуется, а генератор импульсов (IPG) внедряется в небольшой подкожный карман. Параметры стимуляции телеметрически с помощью медицинского программатора передаются через кожу; они могут в любое время изменяться, адаптироваться к потребностям пациента. Больной получает маленький ручной программатор, которым включает и выключает устройство, изменяет интенсивность и частоту электрических импульсов в пределах диапазона, установленного врачом.

Электрод фиксируется в спинномозговом канале путем образования спаек в течение 4-6 недель. На протяжении этого периода человек ограничен в определенных ежедневных действиях (ношение груза весом более 2 кг, поднятие рук над головой, наклоны, вращение туловища). Пациент не реже 1 раза в 6 месяцев осматривается врачом; также проводится проверка правильности работы устройства.

Критерии для имплантации SCS

Как упоминалось ранее, показания для введения нейростимулятора включают хроническую боль, особенно не раковой этиологии, при которой стандартная терапия не показала эффективности.

Общие критерии для применения методов нейростимуляции:

• Исчерпанная или неэффективная стандартная терапия (фармакологическая, включая опиаты, менее инвазивные методы, физиотерапия), сильные побочные эффекты лечения.
• Отсутствует каузальное решение болезненного состояния хирургическими методами.
• Пациент тщательно обследован психологом и психиатром, не обнаружено серьезных психических или психиатрических заболеваний. Пациенты с анальгетической или другой зависимостью должны быть лишены зависимости.
• Больной достаточно осведомлен о методе, способен понять его механизм, придерживаться определенных ограничений, связанных со стимуляцией спинного мозга.
• Важнейший критерий – успешный период тестирования (обычно занимает 5-15 дней). Успех определяется снижением боли минимум вдвое, удовлетворенностью человека нейростимуляцией.
• Обеспечены условия для качественной имплантации нейростимуляционной системы и последующего ухода.

Показания для применения SCS

Эпидуральная электростимуляция спинного мозга влияет на ряд болезненных синдромов. В особенности, делать ее рекомендуется при хронической доброкачественной боли нейропатической этиологии (возникает в результате повреждения периферических нервов или корней). Полезна процедура при смешанной боли, содержащей нейропатический и ноцицепторный компонент.

Проводить SCS рекомендуется при следующих состояниях:

• синдром постдизотомии, в клинике которого преобладает болезненность в нижних конечностях;
• спастика;
• фантомная боль;
• ДЦП;
• комплексный региональный болевой синдром (ранее называвшийся альдодистрофическим синдромом) II типа; меньше подходит I тип;
• болезненный синдром после повреждения периферических нервов, сплетений;
• постгерпетическая невралгия;
• полинейропатия;
• стенокардия без возможности медикаментозного или оперативного лечения;
• ишемическая болезнь нижних конечностей III-IV степени по Фонтейну.

Противопоказания к реализации SCS

Применение нейростимуляции противопоказано в следующих случаях:

• технические проблемы с вводом электрода в эпидуральное пространство при тяжелых дегенеративных заболеваниях позвоночника, посттравматических или послеоперационных состояниях;
• местные и общие инфекции;
• нарушения гемокоагуляции;
• тяжелые иммунные нарушения;
• существующая имплантация другой системы стимуляции, например, кардиостимулятора;
• недостаточно сохраненные связки спинного мозга.

Осложнения

Послеоперационные осложнения обычно не наблюдаются. Наиболее распространенное нарушение – дислокация электрода, требующая хирургического лечения. Побочные эффекты электронейростимуляции отсутствуют, но могут проявляться сильные парестезии, которые легко устраняются путем корректировки параметров стимула.

Меры предосторожности

Во время использования системы SCS необходимо соблюдать меры предосторожности. Поскольку на внутреннюю энергетическую систему может влиять магнитное поле, пациентам с имплантатами следует избегать устройств контроля и безопасности (детекторные системы в аэропортах, противоугонные устройства и др.). Если на расстоянии около полуметра от подобных систем изменения отсутствуют, человек должен как можно быстрее пройти через это устройство. Если возникает изменение в стимуляции, отключается нейростимулятор или исключается прохождение детектора (по договоренности со службой безопасности).

Для обеспечения безопасности вождения автомобиля или эксплуатации механизмов нейростимулятор необходимо отключить, поскольку изменения в стимуляции могут привести к потере контроля над транспортным средством или механизмом.

Пациенты с имплантированной системой SCS должны избегать следующих исследовательских или терапевтических процедур:

• МРТ – может нарушить работу компонентов системы, привести к ее нагреву, вызвать неприятные осознанные парестезии;
• электрокаутеризация вблизи стимулятора спинного мозга;
• рентген;
• ультразвук;
• дефибрилляторы и кардиостимуляторы.

При соответствующих мерах предосторожности большинство медицинских осмотров не влияют на функцию системы SCS. Однако всегда необходимо информировать медицинский персонал об имплантате.

В заключение

Методы нейромодуляции успешно используются во всем мире с 1970-х лет XX века. Система перенесла множество технических усовершенствований, улучшение используемых материалов, постепенное их уменьшение. Хотя речь идет об относительно дорогостоящих методах, согласно зарубежным данным, чрескожная стимуляция спинного мозга является экономически эффективной благодаря длительному периоду использования (сокращение использования лекарств, повторной визуализации, других обследований, экспертиз, проводимых различными медицинскими специалистами).

Нынешнее развитие биомедицины и микротехнологий расширяет использование методов нейромодуляции. Многие мировые лаборатории и научно-исследовательские институты проводят исследования, изучающие применение нейростимуляции для замены потерянных функций. Следует ожидать, что технические разработки в будущем принесут новые возможности для дальнейшего успешного развития стимуляции позвоночника.

Нейростимуляция спинного мозга – методика лечения хронического болевого синдрома, вызванного различными заболеваниями. Электрические пульсирующие сигналы издаются из специальных электродов, которые имплантируют в эпидуральный отдел, и генератора, введенного чрескожно в нижнюю брюшную область или ягодицы.

Показания и противопоказания

Трансвертебральная микрополяризация спинного мозга улучшает общее состояние и устраняет боль в период лечения следующих заболеваний спинного мозга и нервов:

• синдрома неудачно прооперированного позвоночника: операция на спинной мозг может вызвать состояние, характеризующееся персистирующими или рецидивирующими радикулярными синдромами – болью, онемением, слабостью мышц и др.;
• радикулита спинного отдела с болевым синдромом или без него;
• диабетической невропатии;
• постгерпетической невралгии;
• поражения периферического нерва с развитием невропатического болевого синдрома;
• рефрактерной стенокардии;
• болезни Рейно, облитерирующего эндартериита – сосудистых заболеваний нижних и верхних конечностей;
• стеноза позвоночного канала.

Трансвертебральный нейростимулятор встраивают после травмы спинного мозга или позвоночника (сильного ушиба и др.). Также метод эффективен в лечении спастической боли при нарушении работы органов таза, последствий инфаркта нейрогенного характера. Нейротехнологию используют после операции по удалению опухоли на спине (в спинном мозге, ином отделе).

Несмотря на эффективность способа, делать нейромодуляцию запрещено при наличии следующих противопоказаний:

• развитие тяжелого соматического заболевания;
• инкурабельная лекарственная зависимость;
• развитие психического заболевания, наличие суицидальных попыток в анамнезе;
• снижение интеллектуальных способностей у больного, задержка психического развития (ЗПР), например, при ДЦП, что выступает препятствием к применению системы электростимулирования;
• наличие активной инфекции в области, где планируется операция и работа электростимулятора.

Если делать такое хирургическое вмешательство вопреки противопоказаниям, можно вызвать негативные последствия, среди которых инфицирование спинного мозга, неэффективность вмешательства: отсутствие стимуляции или ее прерывистость, изменение области боли после операции и др.

Механизм работы

С болевыми ощущениями сталкивался каждый человек хоть раз в жизни. Нередко они локализуются в зоне спины. Если не лечить провоцирующее заболевание, симптом приобретает хроническое течение, сказываясь на психологическом, эмоциональном и физическом состоянии.

Не все спешат обращаться к врачу при наличии постоянных болей, боясь, что полноценное лечение не поможет избавиться от дискомфорта. Для снижения интенсивности боли в современной медицине имеется множество способов, например, медикаментозные с использованием сильных анальгетиков. Некоторые психические и нервные заболевания лечат методом вербальной терапии – электростимуляцией.

Как работает имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга, до сегодняшнего дня выяснено не до конца. Установлено, что при невропатических болях стимулирование спинного мозга способствует локальным нейрохимическим изменениям в отростках, что вызывает подавление гиперэксцибильности нейронов.

Соответствующими исследованиями доказана возможность высвобождения серотонина при стимуляции и подавление активности раздражающих аминокислот – аспартата и глютамина. При ишемической боли в ногах и руках анальгетический эффект обусловлен восстановлением нормального процесса обеспечения клеток кислородом. В результате снижается тонус сосудов, расширяется их просвет, устраняется спазм.

Нейропатический стимулятор оснащен следующей системой:

• импульсным генератором;
• пультом управления;
• электродами;
• соединительными проводами.

Генератор имплантируют чрескожно. Механизм действия имеет сходства с приемником радиочастот, который управляется из внешнего модуля. Это имплантируемый импульсный генератор, зарядка которого происходит с помощью батареи бесконтактно. Не требуется хирургическое вмешательство для замены батарейки.

Пульт предназначен для управления приемником радиочастот (включения и выключения). В нем присутствует легко заменяемая батарея.

Электроды – металлические пластины с общим выводом (катетером или сужающейся пластиной в форме весла). Микрополяризация может осуществляться с помощью биполярных и мультиполярных электродов.

Перкутанные электроды (с выходом в виде катетера) имплантируют под местной анестезией, используя седативные препараты в минимальном объеме. Это способствует оптимизации процесса внедрения стимулятора и снижению риска нейротравмы.

Весловидные электроды встраиваются в области спинного мозга через хирургический разрез с последующей ламинотомией или ламинэктомией. Используется общий наркоз во время операции.

Разновидности электростимуляции

Восстановление организма пациента в период реабилитации методом электростимуляции проводят несколькими способами:

• функциональной электростимуляцией;
• эпидуральной стимуляцией;
• интраспинальной микростимуляцией.

Механизм действия функциональной электростимуляции связан с использованием курсов влияния электрическими токами, что позволяет вызвать мышечные сокращения и движения, необходимые для выполнения конкретных задач. Активизация мышц происходит вследствие стимуляции двигательных точек.

Функциональная электростимуляция – наиболее распространенный метод лечения последствий позвоночно-спинномозговой травмы. Чаще используют накожный способ расположения электродов, в связи с чем стимуляцию называю неинвазивной.

Если наблюдается нижняя параплегия (паралич обеих ног), требуется использование многоканальных устройств, предназначенных для восстановления шаговых движений и тренировки стояния. Накожные электроды стимулируют малоберцовый нерв, четырехглавую мышцу бедра, ягодичные мышцы.

Микрокомпьютер обеспечивает отхождение стимулирующих импульсов в данные отделы, что создает условия для выполнения разгибания ног, удержания в одном положении, сгибания и разгибания голеностопных суставов при инициации ходьбы.

Методика эпидуральной электростимуляции спинного мозга заключается в воздействии на корешки специальными электродами. Генератор имплантируют чрескожно в нижний брюшной отдел или ягодицы. Управление происходит с помощью пульта.

Если сравнивать эпидуральный метод с функциональным, последний предполагает временное применение, то есть курсами, а первый – долговременное использование. Действие эпидуральной стимуляции направлено на снижение спастичности, появление двигательных реакций в конечностях.

Интраспинальная микростимуляция обеспечивается за счет встраивания микроэлектродов в спинной мозг. Клинические случаи инвазивной стимуляции у людей на сегодняшний день не зарегистрированы. Метод применяем пока только на животных.

Доверить хирургическое вмешательство по встраиванию электростимулятора спинного мозга нужно квалифицированному врачу, который владеет соответствующими навыками. От этого зависит исход операции и риск негативных последствий.

Лечение сводится к улучшению питания костей, прекращается растройство хрящевой ткани, ликвидируется отложение солей, восстанавливаются поврежденные нервы. Гарантирует исчезновение болевых синдромов в 95% больных!

Уникальность метода в том, что оно позволяет влиять на недоступные зоны при других способах лечения.

Сущность метода внутритканевий электростимуляции позвоночника по Герасимову основана на электростимуляци нервных структур спинного мозга аппаратом А.А.Герасимова с подведением активного электрода к дужке измененных или выше лежащих позвонков,суставов,болевым зонам. Пассивный электрод располагают накожно на двигательные точки пораженных конечностей.

• эффект от лечения заметный уже даже после первой процедуры;
• курс лечения 3-6 процедур;
• болевой синдром ликвидируется, а эффект длится до 3 лет;
• частота обострений болезни уменьшается в 2,5-3 раза.

Показания к применению:

• остеохондрозпозвоночника, болевой синдром;
• остеоартрозы суставов, боли в суставах рук и ног;
• головные боли, мигрень;
• боли в шее, плечах, онемения пальцев;
• грыжи межпозвонковых дисков;
• вегето-сосудистая дистония.

Электростимуляция — достаточно новый способ эффективного лечения болевых синдромов, локализующихся в костях, связках и сухожилиях. Воздействие осуществляется специальным низкочастотным импульсным электрическим током на костную ткань болевых участков. Кожные покровы не пропускают электрический ток внутрь организма и уменьшают его до 500 раз, а к костям электроток чаще вообще не доходит, т.к шунтируется по токопроводным тканям, обходя костные структуры. Поэтому лечение осуществляется через иглу — электрод, подведенную к патологическим участкам костей.

Разработаны оптимальные параметры электрического тока, близкие по своим характеристикам к физиологическим, существующим в тканях и нервах. Описаны механизмы лечебного действия: общерефлекторный, местный, восстановление через периферические нервы. Подведение тока к кости быстро устраняет боль и отек путем восстановления кровообращения и микроциркуляции, прекращает распад хрящевой ткани, улучшает трофические процессы в зоне воздействия, способствует восстановлению структуры костной ткани, что является патогенетическим воздействием.

Для быстрого устранения боли и сокращения сроков лечения к иглеэлектроду подводят положительный ток с частотой 20-50 Гц, длительностью импульса 0,5 мс в течении 5-15 минут на каждую болевую точку, с возможностью лечения последовательно 2-5 точек за одну процедуру. Сила тока зависит от субъективных ощущений больного (болевого порога) и в среднем бывает 0,11 мА (по ощущению должно быть безболезненное, но достаточно ощутимое давление и распирание в игле). Интервалы процедур 1-3 дня. Способ лечения защищен патентом № 1103855 от 1993г. [2].

Эффективность лечения проверена у больных остеохондрозом позвоночника с разными степенью выраженности остеохондроза, неврологическими синдромами, стадией клинического синдрома и степенью выраженности клинических проявлений.

Наблюдаемая группа пациентов прошли через клинический, неврологический и статистический методы обследования. Особое внимание уделялось данным неврологического осмотра (подвижность в шейном и поясничном отделе позвоноч ника, болезненность при движении, тонус мышц конечностей, сухожильные рефлексы, чувствительность, болезненность при пальпации в проекции остистых отростков, и мест прикрепления мышц). Обострения болезни у пациентов не отмечалось, все пациенты были в периоде относительной стабилизации и периоде неполной ремиссии типов А, Б.

Набранная группа из 35 человек, в возрасте от 40 лет до 60 лет. Среди них 8 женщин и 27 мужчин. Ведущим синдромом был болевой синдром в позвоночнике (в 100% случаев), разной степени выраженности и синдром корешковой компрессии разной стадии (у 70%).

Все пациенты наряду с базовым лечением получали курс внутритканевой электростимуляции. Лечение проводилось в положении больного лежа на животе. Активный электрод-игла (анод) подводился к остистому отростку нужного позвонка (зависит от уровня поражения). Пассивный накожный электрод (катод) укладывался на дистальные участки нижних или верхних конечностей. К игле-электроду подводился импульсный электрический ток с частотой 20-50 Гц, сила тока подбиралась индивидуально, в зависимости от субъективных ощущений больного (до монотонной максимально безболезненной вибрации), по мере привыкания к току (повышении порога чувствительности) силу тока увеличивали.

Длительость процедуры 15-20 минут. Больным проводилось в среднем 3-8 сеансов через день. Осложнения и побочных реакций на фоне процедуры не отмечалось. Иногда после сеанса электростимуляции беспокоила боль в месте вкола иглы (это связано с перераздражением нервных рецепторов кожи). Контрольная группа пациентов набрана по данным архива.

Клинически все пациенты отмечали боль разной интенсивности при движении в поясничном отделе позвоночника. При пальпации в проекции остистых отростков и точек крестцовоподвздошных сочленений болезненность, напряжение и болезненность паравертебральных мышц. У 70% исследуемых больных обнаружены изменения в неврологическом статусе (сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют, снижение чувствительности в конечностях по корешковому типу и снижение силы в пораженной конечности, тонус мышц конечностей были в норме). У остальных пациентов неврологических изменений в статусе не было обнаружено.

После проведения курса внутритканевой электростимуляции 27 (75%) пациентов отмечали заметное уменьшение интенсивности болевого синдрома при движении и покое, увеличение объема движений, у них определялось уменьшение напряжения и болезненности при пальпации паравертебральных мышц и проекции остистых отростков, улучшилась осанка. 6 больных (19%) отмечали незначительно снижение интенсивности болевого синдрома в поясничном отделе, но пальпаторно остистые отростки и паравертебральные мышцы были заметно менее болезненными. В некоторых случаях болевой синдром уменьшался буквально после одной процедуры, но в среднем после третьей. В 2-х случаях (6%) больные не отмечали уменьшение интенсивности болей, болезненность при пальпации проекции остистых отростков, мест прикрепления мышц и паравертебральных точек уменьшилась незначительно.

В неврологическом статусе явной динамики в сторону нормализации показателей не замечено. Лишь у 3-х больных при повторном осмотре отмечалось появление отсутствующих рефлексов, повышение силы в конечностях и улучшения чувстви тельности. Но субъективно, половина больных с корешковой компрессией отмечали улучшения чувствительности и увеличения силы в конечностях. В контрольной группе пациентов, уменьшение болевого синдрома в позвоночнике отмечалось в 80% случаев, но менее заметное. Положительная динамика появлялась через более длительный промежуток времени. В неврологическом статусе изменений при последующих осмотрах не было.

Таким образом, способ внутритканевой электростимуляции является эффективным и быстрым методом лечения болевых синдромов позвоночника. Может использоваться на разных стадиях за болевания, легко переносится пациентами. В сравнении с традиционными методами внутритканевая электростимуляция сокращает сроки купирования болевого синдрома. Наибольший терапевтический эффект замечен у больных с рефлекторными синдромами, нежели компрессионными.

Напряжение тока подбирается каждый раз индивидуально, начиная с 2-4 В и постепенно увеличивая с каждым сеансом на 0,5-1 В, что обеспечивает постепенную физическую нагрузку и легко переносится больными. После комплексного консервативного лечения сколиоза всегда отмечается улучшение показателей всех силовых проб независимо от возраста больных и степени сколиоза (статическая выносливость разгибателей увеличивалась примерно на 19-20 %, мышц брюшного пресса - на 30-35%). Следует отметить, что наиболее эффективной электростимуляция бывает при искривлениях позвоночника с углом кривизны, не превышающим 25°.

В комплексе лечебных мероприятий при лечении сколиозов немалое значение придается правильному рациональному протезно ортопедическому снабжению больных во время лечения и после выписки. При назначении корсета больным с прогрессирующими ранними формами сколиоза в случае, когда систематическое применение лечебной гимнастики и консервативных ортопедических мероприятий оказывается малоэффективным, необходимо руководствоваться функциональным состоянием и выносливостью отдельных мышечных групп путем углубленного обследования больных.