Нервный отросток в брюшине

Анатомия червеобразного отростка и слепой кишки

Слепая кишка - это первый отдел толстого кишечника. Она представлена как мешковидное образование, которое располагается под илеоцеральным клапаном (место разграничения тонкой и толстой кишки). В зависимости от организма человека, ее длина может варьироваться в пределах 3-8 см. От слепой кишки отходит червеобразный отросток. Его еще называют придатком слепой кишки.

Несмотря на такое странное наименование, большинство людей знают, как называется червеобразный отросток. Его именуют аппендиксом.

Так называют рудиментарный орган человека, который утратил свою пищеварительную функцию с течением эволюции. Он расположен в месте впадения подвздошной кишки в толстый кишечник: в правой части брюшины.

В среднем его длина достигает 8-10 см, хотя известны случаи, когда она составляла 50 см.

Для чего служит червеобразный отросток слепой кишки

Вплоть до середины ХХ века медики не имели даже представления о том, для чего человеку нужен аппендикс. Дошло до того, что после рождения ребенку его сразу же удаляли, поскольку считалось, что от этого органа, кроме вреда, нечего ожидать. Однако такие кардинальные меры принесли неожиданные плоды: дети, которым вырезали червеобразный отросток, значительно отставали от своих сверстников в развитии. Кроме того, человек без аппендикса чаще страдал заболеваниями ЖКТ.

С развитием медицины вопрос о необходимости червеобразного отростка слепой кишки у человека отпал, поскольку была выяснена основная его функция. Несмотря на то, что он не принимает непосредственного участия в процессе пищеварения, главной его функцией является разведение бактерий, необходимых человеку.

Поскольку в аппендиксе присутствуют лимфоидные скопления, которые отвечают за то, что иммунные клетки доставляются в кишечник, он участвует в устранении процессов воспаления кишечника и всего ЖКТ.

Воспаление

Все знают, как называется воспаление червеобразного отростка слепой кишки, и что оно собой представляет. Это - аппендицит.

Существует две клинико-анатомические формы заболевания: острая и хроническая.

Острым аппендицитом называется воспаление в червеобразном отростке слепой кишки, развивающееся на фоне изменения биологического соотношения между человеческим организмом и микробами. Острый аппендицит является одним из часто возникающих заболеваний в брюшной полости и требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Хронический аппендицит встречается редко. Его считают осложнением ранее не оперированного воспаления червеобразного отростка. Процесс воспаления при этом затягивается.

Согласно классификации доктора медицинских наук, профессора Василия Ивановича Колесова, и острое, и хроническое воспаление, в свою очередь, делятся на подвиды.

Виды острого аппендицита:

Катаральный – воспаляется лишь серозная оболочка отростка.
Деструктивный – воспаление распространяется в толще аппендикса, может быть флегмозным, гангренозным или перфоративным.
Осложненный – возникает сепсис, абсцессы полости брюшины, локальные или распространенные перитониты.

Виды хронического аппендицита:

Первично-хронический – развитие воспаления останавливается на начальном этапе и не переходит в острую форму.
Рецидивирующий – приступы острого аппендицита периодически повторяются, однако их форма более смазанная.
Резидуальный – возникает как результат приступа острого аппендицита, который был купирован без медицинского вмешательства.

Причины развития аппендицита

В группе риска возникновения аппендицита состоят люди в пожилом возрасте, а также женщины 20-40 лет. Развитие воспаления червеобразного отростка слепой кишки может вызвать целый ряд причин. К ним относятся:

Врожденный перегиб отростка или его чрезмерная подвижность.
Закупорка аппендикса частичками пищи, которые остались не переваренными.
Травма живота.
Различные инфекционные заболевания (брюшной тиф, туберкулез и др.).
Сверхчувствительность аппендикса на фоне перестройки иммунной системы.
Заболевания, вызванные паразитами (аскаридоз, описторхоз и др.).
Заболевания кишечника, связанные с опухолями.
Воспалительные процессы в стенках кровеносных сосудов.

Этапы развития аппендицита

Первый этап воспаления червеобразного отростка слепой кишки - простой аппендицит. Рези на этой стадии могут быть не сильными, поэтому больные часто не обращаются за помощью к врачам. Как результат – дальнейшее развитие воспалительного процесса.

Простой аппендицит перетекает в флегмозную форму. Она сопровождается наполнением отростка гноем, образованием язв на его стенках и распространением воспаления на ткани, которые окружают аппендикс.

В тяжелых случаях происходит переход от флегмозной к гангренозной форме аппендицита. От наполненного гноем отростка воспаление распространяется по всей брюшной полости. На этом этапе боль уходит, поскольку произошла гибель нервных клеток воспаленного аппендикса. Вместо этого начинается общее ухудшение состояния человека на фоне интоксикации организма.

Если больному в это время не оказать медицинскую помощь, аппендикс может прорваться и весь гной разольется в брюшной полости, в результате чего происходит общее заражение крови. В случае неоказания больному помощи, это может закончится летальным исходом.

Симптомы воспаления червеобразного отростка

Аппендицит имеет множество симптомов, однако первыми возникают болевые ощущения с правой стороны. В зависимости от того, в каком положении находится отросток, боли могут ощущаться в разных местах. Так, если он расположен нормально, боли чувствуются в правой подвздошной области, если высоко, то болит практически под самыми ребрами, если отогнут назад – в районе поясницы, опускается вниз – болевые ощущения возникают в области таза. Так же боли усиливаются при смехе и покашливании.

Кроме болей к симптомам аппендицита относятся:

Ощущение тошноты.
Позывы к рвоте.
Запор или диарея.
Рост температуры тела.
Скачки артериального давления.
Учащение ритма биения сердца.
Отсутствие аппетита.
Раздувание живота.

Напряжение брюшной стенки.
Наличие белого или коричневатого налета на языке.

Диагностика аппендицита

Прежде всего, врач собирает полный анамнез заболевания. Характерным для аппендицита является усиление болевых ощущений в районе аппендикса при пальпации: врач резко отпускает руки после надавливания на брюшину в области аппендикса.

Кроме того, существует целый ряд мероприятий, направленных на диагностирование аппендицита:

Проведение клинического анализа крови. Проверяется уровень лейкоцитов, поскольку рост их количества в крови свидетельствует о наличии в организме инфекционных процессов.
Проведение клинического анализа мочи для того, чтоб выявить в урине эритроциты, лейкоциты и бактерии, после чего сделать соответствующие результатам выводы.
Рентгенологическое исследование органов брюшной полости: хотя и редко, но возможно обнаружение фекалитов, которые могут привести к воспалению червеобразного отростка слепой кишки.
Исследование брюшной полости ультразвуком дает возможность увидеть полную картину происходящего, однако выявление признаков воспаления аппендикса возможно только в 50% случаев.
Исследование с помощью компьютерной томографии – самый достоверный и безболезненный способ диагностировать воспаление и исключить другие возможные заболевания схожие с ним по симптоматике.
Лапароскопия – хирургическое вмешательство с использованием микровидеокамеры, которая дает объемное изображение брюшной полости.

На сегодняшний день нет способа, который дает возможность диагностировать воспаления аппендикса с уверенностью на 100%. Именно поэтому, в случае подозрения на аппендицит, врач использует весь спектр доступных инструментов диагностирования.

Лечение

Когда больного доставляют в медицинское учреждение, прежде всего ему предстоит пройти вышеописанные пункты, а именно анализ крови, мочи, рентген брюшной полости. Это необходимо, поскольку за симптомами аппендицита может скрываться другое заболевание.

Существует два способа удаления отростка: традиционный и эндоскопический.

В процессе проведения традиционной операции хирургом делается разрез 8-10 см длиной и удаляет аппендикс, зашивается то место, где он крепился к кишке.

Эндоскопическая операция проводится с помощью тонкой трубки с камерой. Она вводится в брюшную полость через небольшое отверстие и дает на мониторе изображение операции. Преимущество эндоскопической операции – короткий послеоперационный период.

Возможности современной медицины позволяют выписать больного аппендицитом на следующий день после операции. В случае разрыва аппендикса пациента оставляют в больнице на неделю, в течение которой ему будут даваться антибиотики, помогающие бороться с инфекцией.

Профилактика

Следование следующим правилам поможет предотвратить развитие воспаления червеобразного отростка слепой кишки:

Не допускать возникновение запоров, поскольку результатом может стать гибель микрофлоры не только толстого кишечника, но и аппендикса.
Не пренебрегать элементарными правилами личной гигиены. По мнению врачей, наиболее частая причина аппендицита – инфекции, которых можно избежать, придерживаясь самых простых правил.
Проводить утреннюю гимнастику. Упражнения помогут настроить кишечник и сам аппендикс на работу.
Не рекомендуются резкие подъемы с постели.
Периодически делать массаж живота. Это улучшит кровоснабжение отростка слепой кишки и ускорит движение пищи в кишечнике.

Кроме того, еще одним элементом профилактики аппендицита является здоровый и активный образ жизни. Свежий воздух, занятия бегом, плаванием, зарядкой и прочие атрибуты активной жизни обеспечивают нормальное кровоснабжение к ЖКТ и аппендикса в частности.

Мечевидный отросток – хоть и небольшая, но важная часть человеческого скелета. Иногда можно обнаружить, что при надавливании на него возникает болезненность. Код по МБК-10 – М54.6 (боли в грудном отделе позвоночного столба). Негативные ощущения свидетельствуют о заболеваниях и сбоях в работе организма.

Мечевидный отросток

В середине грудной клетки есть небольшой отросток, который выступает вниз. Из-за его формы назван мечевидным. У младенцев он представляет собой плотный хрящ, с грудиной не соединен.

До тридцатилетия ткани отростка постепенно твердеют, а после 30 лет начинают прирастать к костям. Форма, размеры образования могут сильно различаться. Отросток иногда имеет в середине небольшое отверстие или отличается раздвоенным верхом. Бывает тупой или острой формы.

Расположение и функции мечевидного отростка

Мечевидный отросток (показан на фото) – самая нижняя, маленькая часть грудной клетки. Сначала образование небольшое, хрящевидное, треугольной формы. Затем постепенно костенеет, срастается с грудиной. Отросток находится ниже ее тела и крепится с помощью фиброзного соединения. Найти мечевидное образование можно, проведя рукой по грудине – от шеи вниз, до окончания костей. Последним и будет отросток.

Это важная точка мышечного крепления и участвует в процессе дыхания. Мечевидное образование связывает поперечные и прямые мышцы живота. В период сердечно-легочных реанимационных действий отросток используется для ориентира, чтобы определить положение для массажа (непрямого) сердца. При этом очень важно не превысить допустимое давление на мечевидное образование, иначе может произойти прокол печени или диафрагмы грудины.

Что значит, если при надавливании на отросток появляются боли?

Если в области мечевидного отростка грудины болит при надавливании, это может свидетельствовать и наличии ряда заболеваний или поражении рядом находящихся внутренних органов:

желудка;
сердца;
легких;
желчного пузыря;
поджелудочной.

В этом случае боль возникает не только при нажатии, но и при любом небольшом напряжении или перекуса. Другие причины появления негативного симптома:

Реберный скользящий хрящ, появляющийся после серьезных травм. Сначала человек испытывает сильную боль в грудине, потом она становится тупой и появляется только при давлении на отросток. Если вовремя не начать лечение, может начаться воспалительный процесс.
Заболевания ЖКТ (язвы желудка, гастриты и т.д.) сопровождаются воспалительными процессами. Они могут затронуть жировую клетчатку и грудную клетку. При этом появляются дополнительные симптомы в виде тошноты, рвоты, потери аппетита или изжоги.

Если при надавливании на мечевидный отросток появляется боль, важно обратить внимание и на другие сопутствующие негативные признаки. Это важно для правильной диагностики.

Причины боли мечевидного отростка

Нижняя часть грудины закрыта фиброзной пластиной. Если ее нет, то отросток может несколько выпирать. При давлении на него появляются боли. Их причинами могут стать разные факторы и заболевания.

Боль может быть вызвана воспалением мечевидного отростка грудины. При этом при надавливании ощущения становятся более сильными. Также боль вызывает ряд заболеваний:

хондропатии;
доброкачественные и раковые новообразования;
остеохондроз;
грыжи;
заболевания любых органов, находящихся рядом с мечевидным отростком;
патологии сердечнососудистой системы.

Боль возникает при разрыве мышц, которое происходит вследствие сильного удара. Травмы провоцируют появление переломов и ушибов. В этом случае боль может быть очень интенсивной, усиливаться при дыхании, резких движениях или кашле. После травм негативные ощущения сохраняются длительное время.

При утолщении мечевидного отростка (выпирает), причиной боли может стать грыжа. Обычно она появляется вследствие травмирования или передается по наследству. Мечевидное образование может иметь несколько отверстий, в норме закрытых фиброзной пластиной.

Если она отсутствует, черед дырочки проникает элементы близлежащих органов или жировая клетчатка. В итоге формируется предбрюшная липома. Настоящая грыжа отростка появляется редко. Она характеризуется выпиранием мечевидного образования, болью в грудине. При пальпации ощущаются жесткие края грыжи и содержимое ее мешочка. Лечится заболевание с помощью несложной хирургической операции.

Синдром Титце может появиться беспричинно либо вследствие:

дефицита кальция;
нарушения обмена веществ;
заболеваний мышц и суставов;
гиповитаминоза;
возрастных изменений;
чрезмерных нагрузок;
инфекций.

Синдром Титце – это асептическое воспаление тканей хрящей. Оно характеризуется болью в месте сочленения костей груди с верхними ребрами. Негативные ощущения могут отдавать в отросток и возникают при надавливании на него.

Синдром скользящего ребра – это заболевание, при котором боль проявляется на кончиках ребер или в местах их соединения с грудной клеткой. Негативные ощущения усиливаются при надавливании на мечевидный отросток. Заболевание появляется вследствие рецидивирующего подвывиха хряща. Это приводит к скольжению ребра (его чрезмерной подвижности). Тогда кость задевает нерв, что и вызывает болезненные ощущения.

Они могут появиться вследствие заболеваний внутренних органов, находящихся в брюшине. При этом боль не имеет четкой локализации. Она усиливается после надавливания на отросток. К заболеваниям органов брюшины относятся:

панкреатит;
заболевания пищевода;
язва желудка;
холецистит;
гастриты.

Отличить патологии ЖКТ от костно-мышечных можно при наличии дополнительных симптомов – тошноты и рвоты, отрыжки, изжоги. Иногда возникают запоры. Для диагностики берется анализ крови, делается УЗИ.

Боль в области мечевидного отростка может вызвать грудной остеохондроз, а также грыжи и протрузии межпозвоночных дисков. Они постепенно утрачивают эластичность. В результате ткани начинают выпячиваться, сдавливают нервные волокна, вызывая боль. Она зависит от направления и размера выпячивания.

К другим причинам появления боли в мечевидном отростке относят заболевания дыхательных органов – туберкулез, воспаление легких, бронхит. Негативные ощущения иногда возникают вследствие доброкачественных и раковых опухолей, сосудистых патологий, фибромиалгии. Причиной может стать аномальное развитие (аплазия отростка) или ксифодиния (гиперчувствительность мечевидного образования).

Боль может появиться на фоне сердечных заболеваний, в частности стенокардии. При метеоризме газы создают избыточное давление. Оно затрагивает и мечевидный отросток, так как верх толстой кишки находится рядом.

Лечение

При появлении боли нужно обратиться к терапевту. Он назначит ряд анализов и направит на инструментальную диагностику, а при необходимости – на консультацию к гастроэнтерологу, травматологу, хирургу или другим специалистам.

Обследуется мечевидный отросток с помощью:

рентгена;
УЗИ;
МРТ;
ЭКГ;
ФГДС.

Назначаются препараты для устранения симптоматики (анальгетики, спазмолитики и т.д.). При костно-мышечных заболеваниях показаны противовоспалительные нестероидные препараты, хондропротекторы, кортикостероиды, миорелаксанты. При сильных болях ставятся анестезирующие блокады. После устранения основных симптомов назначается физиотерапия.

Если причиной болей в отростке стали патологии ЖКТ, то лечение сопровождается диетой. Причем при хронических заболеваниях придерживаться ее нужно всю жизнь. В терапию сердечнососудистых патологий включаются кардиологические и нормализующие давление препараты. Некоторые нужно принимать пожизненно.

Чтобы устранить боль в области отростка, можно приложить туда лед, обернутый в мягкую ткань. При ксифоидалгии запрещается делать вытяжение и выпрямление позвоночника, ЛФК.

Хирургические операции делаются только в случаях, если существует угроза жизни или сильных длительных болях. При лечении скользящего ребра удаляется больной участок кости. Поводом для проведения операции служит и наличие грыжи большого размера.

Профилактика

Профилактика имеет общий и специфический характер. В первом случае рекомендуются:

здоровое питание;
постоянные физические нагрузки;
исключение стрессов;
соблюдать режим сна;
отказ от вредных привычек;
соблюдение рациона.

При специфической профилактике соблюдаются предписания врачей. К ним относятся поддерживающие препараты, исключение больших нагрузок и соблюдение диеты. Дополнительно назначаются физиопроцедуры. Врожденное аномальное строение грудной клетки требует постоянного контроля.

Боль в области мечевидного отростка часто может указывать на наличие заболеваний. При таком симптоме нужно обратиться к врачу. Самолечение недопустимо, так как только комплексная диагностика может выявить причину появления боли.

Является наиболее полной классификацией нервных волокон по скорости проведения нервного импульса.

Тип волокна	Функция	Диаметр, мкм	Скорость проведения, м/с	Миелинизация
Aα	Афферентные — мышечные веретёна, сухожильные органы; эфферентные — скелетные мышцы	10-20	60-120	+
Aβ	Афферентные — тактильное чувство; коллатерали Aα волокон к интрафузальным мышечным волокнам	7-15	40-90	+
Aγ	Эфферентные — мышечные веретёна	4-8	15-30	+
Aδ	Афферентные — температура, быстрое проведение боли	3-5	5-25	+
B	Симпатические, преганглионарные; постганглионарные волокна цилиарного ганглия	1-3	3-15	прерывистая
C	Симпатические, постганглионарные; афферентные — медленное проведение боли	0,3-1	0,5-2	-

Классификация по Ллойду

Классифицирует только афферентные нейроны.

Тип волокна	Функция	Диаметр, мкм	Скорость проведения, м/с	Миелинизация
Ia	Мышечные веретёна	18-22	90-120	+
Ib	Сухожильные рецепторы	15-18	60-90	+
II	Механорецепторы кожи, вторичные мышечные веретёна	7-15	40-90	+
III	Рецепторы связок	1-5	3-25	прерывистая
IV	Болевые рецепторы, рецепторы соединительной ткани	0,1-1	0,5-2	-

Миелинизация нервных волокон

При формировании безмиелинового нервного волокна осевой цилиндр (отросток нейрона) погружается в тяж из леммоцитов, цитолеммы которых прогибаются и плотно охватывают осевой цилиндр в виде муфты, края которой смыкаются над ним, образуя дупликатуру клеточной мембраны — мезаксон. Соседние леммоциты входящие в состав сплошного глиального тяжа своими цитолеммами образуют простые контакты. Безмиелиновые нервные волокна имеют слабую изоляцию, допускающую переход нервного импульса с одного волокна на другое, как в области мезаксона, так и в области межлеммоцитарных контактов.

Миелиновые нервные волокна значительно толще безмиелиновых. Принцип образования их оболочек такой же, как и безмиелиновых, то есть осевые цилиндры также прогибают цитолемму глиоцитов, образуя линейный мезаксон. Однако, быстрый рост нейронов соматического отдела нервной системы, связанный с формированием и ростом всего организма, приводит к вытягиванию мезаксонов, многократному обращению леммоцитов вокруг осевых цилиндров. В результате образуются концентрические наслоения. При этом цитоплазма с ядром леммоцитов оттесняется в область последнего витка, образующего наружный слой оболочек волокна, называемой шванновской оболочкой или неврилеммой. Внутренний слой, состоящий из витков мезаксона, называется миелиновым или миелиновой оболочкой. Следствием того, что миелинизация происходит в процессе роста как отростков нейронов, так и самих леммоцитов, является постепенное увеличение количества витков и размеров мезаксона, то есть каждый последующий виток шире предыдущего. Следовательно, последний виток, содержащий цитоплазму с ядром леммоцита является самым широким. Толщина миелина по длине волокна неоднородна, а в местах контактов соседних леммоцитов слоистая структура исчезает и контактируют лишь наружные слои, содержащие цитоплазму и ядро. Места их контактов называются узловыми перехватами (перехватами Ранвье), возникающими вследствие отсутствия здесь миелина и истончения волокна.

В ЦНС миелинизация нервного волокна происходит за счет обхвата осевых цилиндров отростками олигодендроцитов.

Как мембранная структура миелин имеет липидную основу и при обработке окисями тяжёлых металлов окрашивается в тёмный цвет. Другие компоненты мембраны и промежутки не окрашиваются, поэтому периодически встречаются светлые полоски − насечки миелина (насечки Шмидта-Лантермана), которые соответствуют небольшим прослойкам цитоплазмы леммоцита.

В цитоплазме осевого цилиндра располагаются продольно ориентированные нейрофибриллы и митохондрии, которых больше в непосредственной близости к перехватам и в концевых аппаратах волокна. Цитолемма осевого цилиндра (аксона) называется аксолеммой. Она обеспечивает проведение нервного импульса, который представляет собой волну деполяризации аксолеммы. Если осевой цилиндр представлен нейритом, то в нём отсутствуют гранулы базофильного вещества.

См. также

Сома · Аксон (Аксонный холмик, Терминаль аксона, Аксоплазма, Аксолемма, Нейрофиламенты)

Брюшина представляет собой тонкую серозную оболочку, состоящую из нескольких слоев. Поверхность ее покрыта плоскими клетками мезотелия. Брюшина изнутри покрывает внутреннюю поверхность брюшной стенки и большинство расположенных в брюшной полости внутренних органов. Выделяют пристеночную (париетальную) брюшину, покрывающую внутреннюю поверхность брюшной стенки, и висцеральную брюшину, покрывающую большую часть внутренних органов и образующую их брыжейку. Общая поверхность брюшины составляет около 2 м2.

Полость брюшины у мужчин представляет собой замкнутый со всех сторон мешок, у женщин брюшная полость сообщается с внешней средой через просветы маточных труб, полость матки и влагалище. В брюшной полости в нормальных условиях находится небольшое количество (около 20 мл) прозрачной жидкости, увлажняющей поверхность внутренних органов и облегчающей перистальтику желудка и кишечника.

По отношению к брюшинному покрову внутренние органы делят на три группы: покрытые со всех сторон брюшиной, т.е. расположенные интраперитонеально (желудок, начальный отдел ДПК, тонкая, слепая, поперечная ОК, сигмовидная и проксимальный отдел прямой кишки, селезенка, матка с ее придатками); покрытые брюшиной с трех сторон, т.е. расположенные мезоперитонеально (печень, восходящий и нисходящий отдел ОК), и покрытые брюшиной с одной стороны, т.е. расположенные экстраперитонеально (большая часть ДПК и ПЖ).

Ткань брюшины представляет собой соединительнотканный слой, покрытый полигональным мезотелием, обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами. Богатая васкуляризация и обширная сеть лимфатических сосудов брюшинного листка обусловливаются его огромной всасывательной способностью жидкости, находящейся в брюшной полости, и способностью к экссудации (при воспалительных процессах).

В норме процессы транссудации и всасывания уравновешены. При некоторых патологических состояниях преобладают процессы экссудации, и тогда в брюшной полости может скопиться большое количество жидкости (транссудат, жидкость, близкая по своему составу к плазме, или воспалительный экссудат, могущий содержать до 6% белка, лейкоциты, ИТ и т.п.).

Всасывательная способность брюшины неравномерна во всех отделах брюшной полости. Эта способность у висцеральной брюшины ниже, чем у париетального листка. Всасывание жидкости из брюшной полости, содержащей токсические вещества, быстро приводит к интоксикации организма. Наибольшей всасывательной способностью обладает диафрагмальная брюшина, в меньшей степени — тазовая.

Эта особенность диафрагмальной брюшины обусловлена разветвленной сетью лимфатических сосудов, связывающих проксимальные отделы брюшины и базальные отделы плевры. Эти связи обусловливают возможность перехода воспалительного процесса из верхнего отдела брюшной полости в плевральную полость.

Полость брюшины разделена на сообщающиеся между собой камеры, щели, карманы, имеющие значение для относительного отграничения воспалительного процесса, возникающего в той или иной части брюшины.
Висцеральная и пристеночная брюшины обладают разной формой чувствительности, что обусловлено их разной иннервацией.

Пристеночная брюшина иннервируется чувствительными соматическими нервами (ветвями межреберных нервов). В связи с этим она чувствительна к любому виду (механическому химическому и др.) воздействия.
Возникающие при воспалении боли четко локализованы (соматические боли). Висцеральная брюшина имеет вегетативную иннервацию (парасимпатическую и симпатическую) и лишена соматической иннервации.

В связи с этим у висцерального листка брюшины ощущения боли почти нет, но вместе с тем малейшее его раздражение дает все проявления, свойственные боли, кроме ее самой, и главным образом все прочие проявления болевых реакций и расстройства кровообращения. Боли, возникающие при раздражении висцеральной брюшины, носят разлитой характер (висцеральные боли). Тазовая брюшина не имеет соматической иннервации. Эту особенность обусловливает отсутствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки (висцероматорного рефлекса) при воспалительном процессе в тазовой брюшине.

Брюшина обладает выраженными пластическими свойствами. В ближайшие часы (через 1,5-2 ч) после нанесения травмы (механической или химической) на поверхности брюшины выпадает фибрин, что приводит к склеиванию соприкасающихся серозных поверхностей и отграничению воспалительного процесса. Брюшина обладает большой способностью к экссудации жидкости.

Париетальный и висцеральный листки брюшины в ряде мест переходят один в другой, образуя связки, фиксирующие органы брюшной полости. Париетальный листок выстилает спереди внутреннюю поверхность передней брюшной стенки, вверху диафрагму, внизу тазовое дно и сзади отделяет забрюшинное пространство. Висцеральный листок в различной мере покрывает брюшные внутренности. Ход висцерального листка брюшины изображен на рисунок 1. Важное значение имеет деление брюшной полости на верхний и нижний отделы. Границей между ними является брыжейка поперечной ОК (мезоколон).

Сальник образуется четырьмя листками брюшины, из которых передняя пара листков свисает с большой кривизны желудка, продолжается книзу, затем заворачивает кверху и идет вместе с передней парой, поднимается впереди поперечной ОК в составе ее брыжейки, где и переходит в париетальную брюшину.

Позади находится желудочная щель, со всех сторон выстланная брюшиной, называемая сальниковой сумкой. Посредством винслового отверстия она сообщается с остальной частью брюшной полости.

Складки брюшины, покрывающие ножку внутрибрюшных органов, прикрепляющую их к задней брюшной стенке, называют брыжейкой. Корень брыжейки тонких кишок расположен по линии, проходящей слева направо и сверху вниз от II поясничного позвонка до правого крестиово-подвздошного сочленения. У женщин пространство между ПК и мочевым пузырем делится маткой и ее широкими связками на два отдела: переднее и заднее (более глубокое) дугласово пространство.

В некоторых местах пристеночной брюшины имеются углубления (дуоденоеюнальное, илеоцекальное), где иногда создаются условия для возникновения внутрених грыж.

Помимо резорбционных и секреторных функций, брюшина обладает и огромными пластическими свойствами, что играет большую роль и фактически обусловливает возможность развития хирургии брюшной полости. Огромная роль при этом принадлежит сальнику, как защитному органу. При отсутствии сальника инфекция в брюшной полости протекает намного тяжелее.

Имеет значение главным образом свободная часть большого сальника. Широкий и длинный сальник могут изолировать воспалительный процесс. Сальник по форме своей свободной части может состоять из нескольких отростков. При узком и длинном сальнике создаются предпосылки для возможного перекручивания свободной части сальника вокруг своей оси и образования тяжей, что обусловливает НК.

Как брюшина, так и продуцируемая ее жидкость обладают антибактериальным (бактериоцидным) свойством. Это свойство может при однократном загрязнении справиться даже с массивными порциями инфицирующего материала. Высушивание, охлаждение, механическое повреждение, нарушение ее целостности, наличие в ней ИТ (тампонов и др.) снижают бактериоцидное свойство брюшины.

Огромный нервнорефлекторный аппарат (нервные сплетения), заложенный в брюшинных листках, оказывает мощное влияние при всех патологических состояниях в брюшной полости. Поток нервных импульсов, идущих из столь обширного поля интерорецеплении брюшной полости при воспалительном процессе, сдавлении или ущемлении брюшных органов, быстро вызывает глубокие реакции всего организма, и в первую очередь со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой и гипофизоодреналовой систем и др. Это обусловливает частоту наступления и тяжесть шока при различного рода травмах живота.

Прогрессирующая интоксикация и рефлекторные нарушения быстро приводят к развитию тяжелых патологических процессов в брюшной полости и патофизиологическим сдвигам в организме.
Перейти к списку условных сокращений

Читайте также: