Нервный тик от стрептококковая инфекция
1. Синдром летаргического энцефалита (ЛЭ), аутоиммунный синдром базальных ганглиев. Редкие случаи заболевания, подобные энцефалиту Экономо, по-прежнему рассматриваются без выявления вирусов и с неясным происхождением. В недавних исследованиях 20 пациентов (включая 17 детей) с похожим ЛЭ фенотипом, аналогичные симптомы с расстройствами сна (сомноленция, инверсия сна или бессонница), летаргией, паркинсонизмом, дискинезиями и нейропсихиатрическими симптомами были выявлены в анамнезе; у 11 из них был предшествующий фарингит (Dale et al., 2004а). При исследовании СМЖ обычно наблюдается повышенный уровень белка или олигоклональных групп. Исследование не обнаружило доказательств вирусной этиологии энцефалита или других известных причин быстро развивающегося паркинсонизма. МРТ мозга было нормальным в 60% случаев, но в остальных присутствовали воспалительные изменения с локализацией в глубоких отделах серого вещества.
Титры анти-стрептолизин-О были увеличены у 65% пациентов и почти у всех были обнаружены реактивные аутоантитела против человеческих антигенов базальных ганглиев. Антитела связывались с нейронами базальных ганглиев, а не с глиальными элементами. Вполне вероятно, что ЛЭ-подобный синдром до сих пор распространен и вызван аутоиммунным процессом против нейронов глубоких отделов серого вещества.
В одном исследовании с постстрептококковыми антителами против базальных ядер был связан широкий ряд дискинетических двигательных расстройств у детей (включая хорею, двигательные тики, дистонию, тремор, стереотипы, опсоклонус и миоклонус) (Church et al., 2004; Dale et al., 2004b). И хотя это усиливает предположение об аутоиммунном происхождении, аутоантитела выявлялись не во всех случаях, и по-прежнему не до конца понятны лежащие в основе состояний нейро-аутоиммунные механизмы (Dale, 2005).
Описан ряд случаев постстрептококкового острого распространенного энцефаломиелита (ОРЭМ): ни в одном случае не было ревматической лихорадки или хореи Сиденгама, у большинства имелись антитела против базальных ядер с гиперинтенсивностью базальных ганглиев по данным MPT (Dale et al., 2001).
3. Хорея Сиденгама. Патогенез хореи Сиденгама вследствие стрептококковой инфекции группы А определяется антистрептококковыми антителами, которые реагируют с тканью мозга и базальными ганглиями. Антитела при острой хорее связываются с поверхностью нервных клеток и сигнал, индуцированный кальций-кальмодулин зависимой протеинкиназой II повышает уровень тирозингидроксилазы, с последующим высвобождением допамина, что приводит к двигательным расстройствам. Имеющиеся при заболевании антитела распознают лизоганглиозиды и эпитопы стрептококков группы А, N-ацетил-глюкозамины. Моноклональные антитела при хорее Сиденгама продемонстрировали мимикрию между лизоганглиозидами и углеводами эпитопа стрептококка группы А. Антитела, обнаруженные при PANDAS-синдроме схожи, но не идентичны таковым при хорее (Kirvan et al., 2006).
Недавнее обследование 42 пациентов из Южной Африки с хореей Сиденгама показало, что она может превращаться в другие аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококком (Walker et al., 2005). Средний возраст при проявлениях заболевания составил девять лет и все пациенты были бедными, с ограниченным доступом к медицинской помощи. У шестерых из этих пациентов в дальнейшем развились аутоиммунные нейропсихиатрические нарушения, включая PANDAS-синдром, синдром Туретта и трудности в обучении. Неблагоприятный исход был более распространен среди пациентов смешанной расы и у тех, кто имел положительный семейный анамнез, предшествующие поведенческие проблемы или незаконченный 10-дневный курс пенициллина и прерванный постельный режим при госпитализации.
Дети с хореей Сиденгама требуют длительной профилактической терапии пенициллином для предотвращения ревматической болезни сердца. Однако независимо от пенициллиновой профилактики предотвращение развития тиков и симптомов ОКР у детей с PANDAS-синдромом до сих пор является дискуссионным (van Toorn et al., 2004). Инвазивная иммуномодулирующая терапия, такая как замена плазмы и внутривенное введение иммуноглобулинов, как показано, уменьшает тяжесть нейропсихиатрических симптомов у детей с PANDAS-синдромом (Swedo et al., 2001). Тонзилэктомия также может быть эффективным методом лечения у детей с тяжелыми признаками PANDAS-синдрома. Необходимы дальнейшие исследования различных методов лечения.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.12.2018
Педиатрическое аутоиммунное нейропсихическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Assosiated with Streptococcus, или сокращенно PANDAS) поражает детей от трех лет и подростков. О нем полезно знать с практической точки зрения всем родителям, потому что случается эта беда исключительно с детьми и подростками. А природа этого расстройства проливает свет на возможную этиологию психических заболеваний в целом.
История Криса Хекманна
Мора Хекманн не виделась со своим сыном Крисом всего сутки, оставив его у друзей. 11-летний мальчик был здоров, весел, ничто не предвещало неприятностей. Однако ночью Крис позвонил маме и сообщил, что у него сильно болит горло. То, что увидела Мора, когда пришла за ним, привело ее в ужас настолько, что она на какое-то время позабыла о банальной ангине. Крис избегал любых контактов с ней и с остальными членами семьи. Он уходил в самый дальний угол комнаты, прятался, отказывался прикасаться к еде и напиткам. С трудом родители добились от мальчика каких-либо объяснений: оказалось, Криса терзал страх подхватить какую-нибудь инфекцию. Он сам пошел в магазин, купил продукты и приготовил себе отдельный обед. Если кто-то из членов семьи прикасался хотя бы к упаковке, Крис отказывался использовать этот продукт. Он перестал общаться с друзьями, почти не выходил из дома. Если ему случалось попадать под дождь, он крепко стискивал челюсти, чтобы вода не попала в рот, и даже боялся дышать. Когда вся семья играла в бейсбол, мальчик отказывался ловить мяч.
Будучи по образованию медицинской сестрой, Мора понимала, что симптомы Криса указывают на обсессивно-компульсивное расстройство. Невролог и психиатр подтвердили ее опасения. Но почему это случилось с ее сыном? Матери не давал покоя вопрос, как ее здоровый и счастливый мальчик мог за сутки измениться до неузнаваемости?
Обсессивно-компульсивное расстройство, или невроз навязчивых состояний
Представьте себе, что ваш мозг зашел в тупик: вас постоянно преследует одна и та же мысль, один и тот же образ, один и тот же страх. Вы пытаетесь выбраться из тупика, отвлечься, успокоиться, но что бы вы ни делали, внутри вас все время живет тревога, которую невозможно побороть. Тревога — это эмоция, которая сигнализирует об опасности, призывает человека к действию. И хотя на рациональном уровне вы понимаете, что тревога ваша не обоснованна, вы все равно испытываете постоянный зуд деятельности: надо что-то предпринимать, надо спасаться от грозящей беды. Вам трудно поверить в то, что ваши чувства обманывают вас.
Увы, чувства человека, страдающего ОКР, действительно, его обманывают. Почему это происходит? Есть несколько теорий, объясняющих происхождение ОКР, но что бы ни являлось поражающим фактором, пораженный орган, в любом случае, — мозг человека. Нейрофизиологи склоняются к тому, что у больных с ОКР нарушена коммуникация между глазнично-лобной корой мозга и базальными ганглиями (подкорковыми нейронными узлами, расположенными в центральном белом веществе полушарий большого мозга), которая осуществляется при помощи нейромедиатора серотонина. Считается, что между ОКР и недостаточным уровнем серотонина имеется связь, поэтому часто пациенту назначают ингибиторы вторичного захвата серотонина (тип антидепрессанта, повышающего уровень этого нейромедиатора).
Медицинская наука считает, что генетическая предрасположенность к обсессивно-компульсивному расстройству реально существует, однако, как и во многих других случаях, она не является решающим фактором. ОКР может начаться в детстве, в подростковом возрасте, но случается, что болезнь настигает вполне зрелого человека. Что же выступает триггером? Стресс? Инфекционное заболевание? Как найти тот агент, который атакует мозг и превращает обычного человека в одержимого?
PANDAS-синдром
Сразу же хочу предупредить: PANDAS-синдром, о котором пойдет речь дальше, не является объяснением всех случаев ОКР. Это всего лишь одна из подгрупп заболевания, к которой мы — вместе с учеными-медиками — присмотримся повнимательнее. Зачем? Во-первых, о нем полезно знать с практической точки зрения всем родителям, потому что случается эта беда исключительно с детьми и подростками. Во-вторых, природа этого расстройства проливает свет на возможную этиологию психических заболеваний в целом, указывает на материальную, физическую основу того, что мы привыкли считать сущностью исключительно психической.
Итак, по порядку.
Диагноз юного Криса Хекманна не стал для его матери неожиданностью. Имея медицинское образования, она и сама понимала, что у мальчика обсессивно-компульсивное расстройство, однако какая-то подспудная мысль все время не давала ей покоя. Наконец, Мора вспомнила: накануне провала в состояние одержимости Крис звонил ей жаловался на больное горло. Вот оно! Стрептококк! Когда-то она уже сталкивалась с близким соседством стрептококковой инфекции и неврозом навязчивых состояний. Мора стала искать информацию и, конечно же, нашла то, о чем она когда-то слышала на практике в больнице, будучи студенткой последнего курса.
Педиатрическое аутоиммунное нейропсихическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Assosiated with Streptococcus, или сокращенно PANDAS) поражает детей от трех лет и подростков. Как и в случае с Крисом, первый диагноз, который ставят ребенку врачи — это обсессивно-компульсивное расстройство. Однако есть черты, которые отличают PANDAS от классического ОКР. Прежде всего, это наличие нервных тиков у ребенка, а также острое начало, или, как говорят врачи, дебют, расстройства, которое следует сразу же за или одновременно с перенесенным инфекционным заболеванием, вызванным стрептококком: ангиной (тонзиллит), скарлатиной. Ребенок резко меняется, становится эмоционально неустойчивым, легко впадает в истерику без видимых на то причин. У ранее здорового ребенка может появиться синдром дефицита внимания, если же ребенок страдал им раньше, то происходит резкое усиление симптомов. Помимо тика, могут появиться резкие быстрые движения и анорексия, т.е. срабатывание рвотного рефлекса в процессе еды (из-за страха подавиться). Ребенок может бояться остаться один, у него учащается мочеиспускание, повышается чувствительность ко всем сенсорным стимулам: ткань одежды кажется слишком грубой, свет — слишком ярким, звук — слишком громким…
Море пришлось нелегко, ведь будучи почти уверенной, что ее сын страдает от аутоиммунного нейропсихического расстройства, вызванного стрептококком, она не могла обследовать Криса: мальчик не подпускал к себе посторонних людей. Прошел месяц, прежде чем родителям удалось убедить Криса позволить врачу взять соскоб с его горла, и версия стрептококковой инфекции подтвердилась. Прошло еще несколько недель, прежде чем мальчик согласился принимать лекарство. Это были антибиотики. После полуторачасовой беседы с врачом, Крис согласился принимать антидепрессанты. Постепенно неврологические симптомы отступили, поведение Криса вошло в норму, и теперь он совершенно обычный мальчик, вполне жизнерадостный — такой, каким был до болезни. Необходимость в антидепрессантах отпала. Через некоторое время врачи посоветовали Море постепенно уйти от антибиотиков, но она так боится повторения PANDAS, что намерена в течение всего подросткового возраста давать Крису профилактическую дозу во избежание новой инфекции.
Веское слово науки
Оно еще не сказано. PANDAS-синдром известен уже более десятилетия, но до сих пор мы не знаем, каков именно механизм влияния стрептококка на головной мозг человека. Это предстоит выяснить ученым Американского Национального Института Психического Здоровья, которые в журнале New Scientist за 28 марта 2012 г. объявили о запуске проекта по исследованию PANDAS.
Давно известно, что бактерии Streptococcus, проникая в организм, ускользают от клеток иммунитета, производя поверхностные белки, мимикрирующие под белки человеческого организма. Иммунитету требуется некоторое время на то, чтобы разгадать хитрость противника и начать производить антитела к этим белкам. Увы, эти антитела могут атаковать не только инфекцию, но и собственные ткани и органы организма: сердце, суставы, мозг. Таков механизм давно известных заболеваний сердца и нервного расстройства под названием хорея Синденгама.
Весьма вероятно, что в некоторых случаях у детей и подростков те же самые антитела атакуют базальные ганглии и приводят к нейропсихическому расстройству, получившему название PANDAS-синдром. Институт психического здоровья будет отслеживать случаи заболевания, совершенствовать процедуру диагностики и лечения. Предполагается, что внутривенное вливание человеческих иммуноглобулинов может оказаться весьма успешной терапией PANDAS, так как она доказала свою эффективность при лечении других автоиммунных заболеваний. Одна из задач проекта — определить, все ли случаи острого обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков связаны именно со стрептококком, не провоцируют ли это состояние другие инфекционные агенты.
В медицинском мире существует также мнение, что вероятность заболевания PANDAS гораздо выше для тех детей, чья иммунная система уже ослаблена, а потому дает сбой в виде автоиммунной реакции при стрептококковой инфекции. Все это предстоит выяснить. Однако в любом случае понятно, что наша иммунная система — это исключительно тонкий инструмент: сбить его настройки легко, а вот починить — гораздо сложнее. К этой теме мы вернемся в следующей статье, которая будет посвящена аллергии.
К неврологу нужно обратится.
15 июня 2016 15:04
Все началась с того, что в начала лета у моего сына начались подергивания головой. Я поняла, что это нервный тик, но все-таки надеялась, что это пройдет, но со временем навязчивые движения только усиливались. При визите к невропатологу нам выписали успокоительные средства, которые мы принимали примерно месяц, но никаких результатов это не дало. Как мать, я очень сильно переживала. Но к счастью, при поиске в Интернете, я нашла сайт Юрия Иванова о трансово - импульсном восстановительном методе, при помощи которого возможно освобождение от нервного тика, и других заболеваний, связанных с нервной системой.
Я созвонилась с Юрием и мы договорились о проведении сеанса лечения. У меня появилась надежда, хотя и были сомнения, т.к. анализируя другие источники информации, я считала, что это неизлечимо.
В середине июля мы с сыном приехали в Москву. Лечение было назначено в психологическом центре,находящемся в центре г. Москвы. Сеанс длился 1 час, во время которого я находилась рядом с сыном. После завершения сеанса Юрий Валерьевич нас предупредил, что сразу тик не уйдет, 2-3 недели будет восстанавливаться нервная система и после навязчивые движения начнут постепенно угасать. Я очень в это верила, и мы уехали домой счастливыми, и с надеждой в душе.
Прошло примерно 2 недели, которые мне показались вечностью. Я начала замечать, что тики стали чуть реже, а затем, с некоторыми перерывами, то совсем прекращались, то появлялись снова, но уже не настолько сильно, как раньше. Из-за переживаний у меня к тому времени усилилась депрессия, мне казалось, что это никогда не пройдет. Созвонившись с Юрием Валерьевичем, я договорилась о проведении еще одного сеанса, хотя он сказал, что причину он убрал и постепенно все пройдет. Но все-таки мы решили пройти еще один сеанс для сына, а так же и для себя, чтобы убрать депрессию и страхи. Спустя неделю все лишние движения прекратились совсем и мой сын пошел в школу нормальным, здоровым ребенком. Я тоже постепенно пришла в себя, появилось желание жить.
29 апреля 2016 13:19
У моего племянника был тик, когда он пошел в школу. Подергивал плечиком и покашливал. Но невестка сразу обратилась к неврологу, чтобы не запустить. Так вот врач отправил сперва сдать анализы на паразитов, вирусы и бактерии, убедившись, что не в этом причина назначил массаж, магний и витамин В6. И очень быстро все прошло.
Так нужно обязательно на все обращать внимание и помогать деткам, а не ждать пока само пройдет или перерастет.
27 апреля 2016 20:42
Нам оформили инвалидность, для этого нужны показания нервопатолога , и хорошо бы выписки из больницы с рекомендациями на МСЭ.
Здравствуйте, родители. Мы тикаем с 3-х лет, пробовали многое. Сейчас дочке 10. Остановились на галопередоле 2 табл. в день (1.5). 2раза в год ложимся в краевую на курс лечения ( капельницы, иглоукалывания и т.д.) Надежда на переходный возраст. Но я вот о чем- Этот доктор- Юрий Иванов со своим трансово- импульсивным методом имеет несколько странностей. Никаких отзывов, кроме одного письма один в один на разных сайтах, только под разными именами мамочек, много текста и никаких особо доказательств. Всем хочется верить в лучшее, но иногда нужно все взвесить, кроме разочарования ещё и на деньги попасть. Всем удачи!
13 марта 2016 23:59
Дорогие мамочки, подскажите, кто нибудь оформлял инвалидность ребёнку с тиками?
26 января 2016 23:34
Здравствуйте. С начало, хотела бы написать для Юлии, у которой дочке 5 лет и 9 мес (уже, наверно, 6 лет). У вашего ребенка генерализованные тики с вокализмом, по-другому, это еще может называться Синдром Туретта, правда, если у кого-то из родителей или родственников есть такие же проявления, поскольку это наследственное заболевание. Есть еще один PANDAS-синдром, он вызывается Стрептококками гемолитическими гр А и В., но тут не только тики должны быть, но и признаки ОКР(обсессивно-компульсивное расстройство) и если ребенок периодически болеет ангиной, если есть проблемы с миндалинами. Так же тики вызывают аскариды, токсоплазмы, цитомегаловирус, герпес. Вообще, любая продолжительная интоксикация в организме от паразитов, бактерий, грибков, глистов может вызвать тики, все зависит от состояния нервной системы, от ее восприимчивости. Так же нехватка магния и кальция вызывает невроз. Я сама ищу решение своей проблемы, так как сама страдаю различными тиками с 8 лет, сейчас мне 33, ремиссии бывали ооочень редко. Чего я только не делала, и чистку кишечника прошла, и от паразитов различных избавилась, было жуткое отравление с температурой, и с токсоплазмой боролась, и с цитомегалой и простым герпесом, а тики остались, но все же уменьшение есть. Сейчас нашли хламидию, стрептококк. А вдруг? Я сейчас цепляюсь за все ниточки. Пила лецитин соевый, магний натуральный, кальций. Тики не уменьшились, но спала от лецитина очень хорошо. Я не сторонник химии. Пью БАДы проверенных производителей. Имею огромную цель уменьшить в разы тики. У меня тоже все тело и голосовые (сейчас покашливание) , в детстве пищала на всю квартиру. У моей мамы тоже были тики по всему телу, плюс голосовой тик и ОКР. Возможно, у меня Туретта, по-сколько у мамы тоже были, но не факт. Ищите натуральный выход из ситуации. Пожалейте ребенка. Он не инвалид.
23 января 2016 15:11
Мой email: Irina7270@yandex.ru
22 января 2016 21:02
Тамара,напишите мне свою электронку,я вам напишу.Если ещё актуально.
20 января 2016 21:11
Извините за ошибки в словах, писала с телефона, который любит заменять слова, но надеюсь я смогла достучаться до родителей, которые спешат "заткнуть мозг ребёнку" психотропными препаратами. Я понимаю, что у всех врачей есть стандарт лечения болезней, но меня всегда удивляют врачи, которые ставят свои диагнозы без лабораторных и инструментальных обследовании. А ещё страшнее становится, когда они пытаются лечить свои придуманные диагнозы сомнительными, разрекламированными лекарствами. А ВЕДЬ СТРАДАЮТ ТО НАШИ ДЕТИ. Будьте бдительными и требовательными с врачами.
Педиатрическое аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией ( PANDAS-синдром ), относится к группе психических расстройств у детей, которые внезапно появляются после стрептококковой инфекции.
Чтобы врач мог диагностировать PANDAS-синдром , у ребенка должны быть симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) или тик , которые появляются или усиливаются после стрептококковой инфекции.
Детям с PANDAS-синдромом может быть поставлен неверный диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), аутизма или ОКР, которые не связаны с инфекцией. Поэтому родители должны предоставить врачу полную историю болезни и уведомить, если симптомы ребенка появились после перенесения инфекции.
Определение
PANDAS-синдром — это неврологическое состояние, которое появляется внезапно после стрептококковой инфекции, такой как ангина. Одна из теорий заключается в том, что это аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует здоровые клетки. Исследователи считают, что болезнь может возникать, когда организм атакует клетки в базальных ганглиях, области головного мозга, отвечающей за многие функции, включая обучение и движение. Полученное повреждение может вызвать психические симптомы.
PANDAS-синдром может вызывать нарушения в движении и речи, включая такие синдромы, как синдром Туретта . У ребенка также могут развиться навязчивые идеи, такие как постоянный счет, чрезмерное мытье рук или другие необычные ритуалы.
Связанное с этим состояние ревматическая хорея появляется после ревматической лихорадки, которая также может развиться при некоторых стрептококковых инфекциях. Ревматическая хорея проявляется непроизвольными движениями.
Причины
PANDAS-синдром — это скорее группа симптомов, чем определенное заболевание. Точная причина этих симптомов не ясна. Бактерии стрептококка группы А могут вызывать множество различных инфекций, включая ангину, некоторые кожные инфекции и, если человек не получает лечения, то развиваются ревматологические заболевания . Эти инфекции распространяются, имитируя здоровые клетки в организме ребенка. Организм в конце концов распознает эти клетки и вырабатывает антитела, которые их убивают. Однако антитела могут также атаковать здоровые ткани, в том числе головной мозг. Таким образом, стрептококк группы А может вызвать PANDAS-синдром . Дети с PANDAS-синдромом могут иметь генетическую предрасположенность к этому синдрому.
Симптомы
Дети с PANDAS-синдромом имеют в анамнезе стрептококковые инфекции, такие как ангина. Родитель может не знать, что у ребенка была стрептококковая инфекция, если врач не поставил ему диагноз. В этом случае следует рассмотреть возможность появления PANDAS-синдрома , если у ребенка внезапно развиваются необычные симптомы психического здоровья, особенно если он недавно перенес инфекцию.
Некоторые признаки, на которые нужно обратить внимание:
- Двигательные тики : это непроизвольные движения, которые ребенок не может контролировать, такие как подергивания глаз или резкие движения рук.
- Вербальные тики : ребенок с вербальными тиками может выкрикивать случайные фразы или бессмысленные слоги.
- ОКР : сопровождается компульсией (необычные ритуалы, такие как подсчет или чистка).
- Симптомы PANDAS-синдрома появляются внезапно, а не развиваются постепенно с течением времени. Если у ребенка уже имеются неврологические проблемы, синдром может усугубить их.
Могут иметь место другие симптомы, которые включают в себя:
- гиперактивное или невнимательное поведение, включая симптомы СДВГ
- ночной энурез
- проблемы или изменения в двигательных навыках, таких как почерк
- тревожность, которая не соответствует возрасту и развитию ребенка
- капризность и раздражительность
- боль в суставах
Симптомы, как правило, носят эпизодический характер — могут приходить и уходить. У ребенка могут внезапно произойти улучшения на несколько недель, а затем состояние может снова резко ухудшиться. Важно отметить, что даже если у ребенка есть тики или ОКР, у него не обязательно присутствует PANDAS-синдром , даже если у него была стрептококковая инфекция.
Диагностика
В настоящее время ни один лабораторный тест не может диагностировать PANDAS-синдром . Вместо этого врачи ориентируются на симптомы и историю болезни ребенка.
Врач проверит горло ребенка на наличие стрептококковой инфекции. Если тест отрицательный, инфекция может скрываться в другом месте, например, в гениталиях. Поэтому врач может использовать другие методы диагностики, если у ребенка есть или ранее были симптомы стрептококкового заболевания.
Родители должны рассказать врачу обо всех симптомах и предшествующих инфекциях. Также важно отметить, появились ли симптомы внезапно или развились с течением времени.
Врач будет использовать следующие шаги для диагностики PANDAS-синдрома :
- искать доказательства ОКР, тиков или того и другого вместе;
- ребенок должен соответствовать возрастным требованиям для PANDAS-синдрома , так как симптомы проявляются в возрасте от 3 лет до полового созревания;
- искать признаки стрептококковой инфекции;
- проверить на наличие любых неврологических отклонений.
Лечение
Первой линией лечения PANDAS-синдрома должны быть антибиотики, чтобы убить бактерии стрептококка. Если симптомы не уменьшаются, врач порекомендует управлять тиками и ОКР с помощью следующих методов:
- Медикаментозное лечение : может облегчить тики и ОКР. Дети с PANDAS-синдромом могут быть чувствительны к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС). По этой причине врач изначально назначит очень низкую дозу, постепенно будет увеличивать ее и постоянно контролировать симптомы заболевания.
- Экспериментальная терапия : некоторые данные свидетельствуют о том, что плазмообмен и иммуноглобулиновая терапия могут помочь, когда другие методы лечения неэффективны. Однако они могут иметь побочные эффекты, и врачи обычно рекомендуют их только очень больным детям.
- Семейная поддержка : семейная терапия подготовит членов семьи к поддержке и защите ребенка.
Некоторые дети с PANDAS-синдромом также борются с другими инфекциями, такими как частые тонзиллиты. Тонзиллит — это другой тип инфекции, и его может вызвать либо вирус, либо стрептококк. Вирусный тонзиллит обычно не требует удаления миндалин, но эта процедура может помочь тем, у кого тонзиллит вызван стрептококковой инфекцией. Однако это не облегчит симптомы PANDAS-синдрома . Если врач рекомендует удалить миндалины из-за тонзиллита, родители должны обсудить с ним риски и преимущества. Они также должны проконсультироваться с врачом, который лечит PANDAS-синдром у ребенка.
Прогноз
Многие дети хорошо реагируют на антибиотики, и их симптомы уменьшаются или исчезают. Однако это не всегда так. Когда лечение антибиотиками не помогает, ребенок может нуждаться в медикаментозной терапии и другой постоянной поддержке, чтобы справиться со своими симптомами. PANDAS-синдром — это не смертельное состояние, но оно может подорвать качество жизни ребенка.
Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен
Нервный тик – это быстрое непроизвольное (происходит само по себе, без воли человека) стереотипное (однообразное, напоминающее обычные движения) сокращение мышц.
Нервные тики случаются хотя бы раз в жизни практически у каждого человека. В таких случаях они называются транзиторными (временными). Например, многие во время сильного психоэмоционального напряжения отмечают у себя подергивания век. Именно нервные тики мимической мускулатуры, - мышц лица, - встречаются чаще всего, в том числе и у здоровых людей.
В детском возрасте, примерно с 2 до 10 лет, нервные тики являются наиболее распространенной неврологической проблемой. Они возникают у 13% мальчиков и 11% девочек.
Особенности строения и физиологии нервной системы: предпосылки к возникновению нервных тиков
В коре головного мозга каждый участок отвечает за собственные функции. Нервные клетки, посылающие импульсы к скелетным мышцам и обеспечивающие движения, находятся в прецентральной извилине, которая расположена спереди от глубокой борозды, отделяющей лобную долю головного мозга от теменной. Позади этой борозды находится постцентральная извилина, обеспечивающая чувствительность.
Все нервные центры головного мозга связаны между собой. Эмоции, речь, мысли, зрительные образы и пр. – все это может оказывать влияние на тонус и движения мышц, за счет многочисленных нервных связей.
Кроме того, существует экстрапирамидная (подкорковая) система – различные отделы головного мозга, не являющиеся частью его коры. При помощи нервных связей они объединены в общую систему, которая выполняет следующие функции:
- регуляция тонуса скелетных мышц;
- регуляция содружественных движений мышц (когда мышцы а одной стороне тела симметрично повторяют движения на другой);
- поддержание позы тела;
- участие в процессах познания и мотивации.
Причины нервных тиков
В зависимости от причины дисбаланса нервной системы, различают три вида нервных тиков:
- первичные (другие названия: идиопатические, неврогенные, психогенные);
- вторичные (симптоматические);
- наследственные (возникают в результате наследственных заболеваний, приводящих к поражениям нервной системы).
- Психоэмоциональная травма. Она может быть острой – например, сильная физическая боль, напугавшая на улице собака и пр. Также психоэмоциональная травма может быть хронической. В таком случае она развивается в течение длительного времени, например, когда родители систематически ругают ребенка или не уделяют ему достаточного количества времени. Детская нервная система является не созревшей, поэтому механизмы регуляции движений пока еще несовершенны. Как следствие, реакция на негативные события может привести к возникновению нервных тиков. Иногда они сохраняются и у взрослого человека.
- Повышенная тревожность.
- Синдром гиперактивности с дефицитом внимания (СДВГ). В нервной системе таких детей имеется наибольшая разбалансировка функций.
- Детские неврозы. Нервный тик в детском возрасте можно рассматривать как разновидность навязчивых движений.
- Навязчивые страхи (фобии).
- Частые сильные стрессы, истощение нервной системы.
- Хроническая усталость.
Наследственная форма тиков называется болезнью Туретта. Ее причины до конца неизвестны, но установлено, что заболевание передается по наследству. Если один из родителей страдает данной патологией, то вероятность ее передачи детям – 50%.
Заболевание развивается в детском возрасте, а по мере взросления его симптомы ослабевают. Тяжесть течения может быть различной.
Предполагаемые факторы, которые влияют на течение заболевания:
- неблагоприятная экология;
- аутоиммунные состояния;
- бактериальные инфекции (есть гипотеза о том, что заболевание способна провоцировать стрептококковая инфекция, но это пока не доказано);
- недостаток в организме магния и витамина B6;
- стрессы, психоэмоциональное напряжение.
Признаки и симптомы нервного тика
В зависимости от проявлений, нервные тики делят на 4 разновидности:
- Мимические – затрагивают мышцы лица. Это наиболее распространенная форма тиков.
- Моторные – затрагивают руки, ноги и другие скелетные мышцы.
- Вокальные (голосовые) – затрагивают голосовые мышцы. Проявляются в виде вскриков, громких вздохов.
- Сенсорные. Проявляются в виде ощущения холода, тяжести в той или иной части тела. Они могут приводить к возникновению движений, напоминающих обычные тики.
Виды нервных тиков в зависимости от распространенности:
- Локальные. Затрагивают только одну группу мышц.
- Генерализованные. Захватывают практически все тело. Тик может начинаться с лица, затем распространяться на шею, плечи, руки, грудную клетку, спину, живот и ноги.
Виды тиков в зависимости от сложности:
- Простые. Происходят простейшие однотипные движения.
- Сложные. Представляют собой сложные комплексные движения с задействованием разных групп мышц.
Если нервный тик возник впервые, продолжается недолго, а впоследствии не повторяется, то этому не придают значения, человек не нуждается в лечении. Это временное явление, связанное со стрессом или переутомлением.
Обычно прогноз при первичных нервных тиках благоприятный. Заболевание проходит самостоятельно по мере взросления, зачастую даже без какого-либо лечения. Врач назначает лекарственные препараты для уменьшения симптомов и ускорения выздоровления.
Часто у больных детей возникают проблемы в школе. Педагог может посчитать, что ребенок недобросовестно относится к учебе, гримасничает и дразнит учителя и одноклассников. Замечания и наказания по этому поводу только усиливают стрессовую ситуацию, что приводит к учащению тиков.
- Эхолалия – повторение слов, произнесенных другим человеком.
- Палилалия – постоянное повторение одного и того же слова.
- Копропраксия – жесты неприличного характера.
Диагностика тиков
Диагностикой и лечением нервных тиков занимается врач-невролог.
- Прием врача начинается с опроса. Специалист выясняет, когда впервые появились нервные тики, как долго они продолжаются, как проявляются, как часто повторяются приступы, какие еще заболевания и травмы были перенесены пациентом.
- Далее проводится стандартный неврологический осмотр. Врач оценивает состояние нервной системы.
- На приеме невролог не всегда может увидеть у больного тики. Поэтому многие врачи просят заранее записать дома видео во время приступа.
- Имеется ли в данном случае нервный тик? Или это другое заболевание нервной системы?
- Каковы причины нервного тика? Является ли он первичным, вторичным или наследственным?
Читайте также:
