Нервный узел в дельтовидной мышце

ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ [regio deltoidea (PNA, JNA, BNA)] — область тела, соответствующая месту расположения дельтовидной мышцы, плечевого сустава; названа по сходству с опрокинутой буквой греческого алфавита Δ (дельта).

Содержание

• 1 Анатомия
• 2 Патология
  • 2.1 Повреждения
  • 2.2 Воспаления

Анатомия

Границами области являются: спереди — дельтовидногрудная борозда (sulcus deltoideopectoralis); сзади — задний край дельтовидной мышцы; вверху — линия, идущая по лопаточной ости (spina scapulae) от ее середины до акромиона (acromion) и далее по латеральной трети ключицы; снизу — линия схождения краев дельтовидной мышцы, расположенная на наружной поверхности плеча на 13—16 см ниже акромиона. В Дельтовидной области различают следующие слои: кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция; последние два слоя более выражены у женщин.

Дельтовидная фасция (fasc. deltoidea) образует два листка: наружный и внутренний, покрывающие дельтовидную мышцу снаружи и изнутри и образующие ее фасциальное влагалище. Дельтовидная мышца (m. deltoideus), имеющая веерообразное направление пучков волокон (рис. 1), состоит из 3 частей. Передняя, ключичная, часть мышцы начинается от латеральной трети ключицы. Средние пучки, составляющие наружную, акромиальную часть мышцы, берут начало от акромиона. Задняя, лопаточная, часть дельтовидной мышцы отходит от латеральной половины лопаточной ости. Пучки волокон конвергируют по направлению к дельтовидной бугристости (tuberositas deltoidea) плечевой кости, где и прикрепляются. Сокращение передних пучков мышцы обусловливает сгибание плеча, задних — разгибание и средних — отведение плеча (до 90°). Дельтовидная мышца покрывает плечевой сустав и верхнюю половину плечевой кости (головку и почти всю верхнюю половину диафиза ее, включая хирургическую шейку). Между дельтовидной мышцей с ее фасциальным влагалищем и плечевой костью с плечевым суставом находится поддельтовидное пространство (spatium subdeltoideum), содержащее рыхлую соединительную ткань, сухожилия некоторых мышц, сосуды и нервы (рис. 2). В верхнем отделе поддельтовидного пространства между большим бугорком плечевой кости и дельтовидной мышцей лежит крупная синовиальная поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea). В задневерхнем отделе поддельтовидного пространства проходят к большому бугорку плечевой кости сухожилия надостной мышцы (m. supraspinatus), подостной (m. infraspinatus) и малой круглой (m. teres minor) мышц. В передневерхнем отделе поддельтовидного пространства проходит сухожилие подлопаточной мышцы (m. subscapularis), прикрепляющееся к малому бугорку плечевой кости. Между большим и малым бугорками в межбугорковой борозде (sulcus intertubercularis) проходит в синовиальном влагалище сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Медиальнее этой борозды лежит короткая головка этой же мышцы, а еще более медиально и глубже — клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis), прикрепляющиеся к клювовидному отростку лопатки. Подостная, подлопаточная и клювовидно-плечевая мышцы имеют специальные сумки — подсухожильную сумку подостной мышцы (bursa subtendinea m. infraspinati), подсухожильную сумку подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapularis) и клювовидно-плечевую сумку (bursa coracobrachialis). Поддельтовидное пространство по ходу подмышечного нерва и задней артерии, окружающей плечевую кость, сообщается через четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) с подмышечной ямкой, по ходу сухожилия надостной мышцы — с надостным пространством лопатки, по ходу сухожилий подостной и малой круглой мышц — с подостным пространством, по ходу сухожилия подлопаточной мышцы — с подлопаточным пространством. На уровне хирургической шейки плеча в поддельтовидном пространстве проходят (рис. 3 и 4) подмышечный нерв (n. axillaris), артерии и вены, огибающие плечевую кость,— передние и задние (aa. et vv. circumflexae humeri ant. et post.). В дельтовидно-грудной борозде проходит латеральная подкожная вена руки (v. cephalica),, проникающая через промежуток между ключицей, большой грудной и дельтовидной мышцами в подмышечную впадину и впадающая в подключичную вену. Лимфатические сосуды из образований, находящихся в Д. о., направляются по подкожной клетчатке (поверхностные лимфатические сосуды) и по ходу артерий области (глубокие лимфатические сосуды) в подмышечные (nodi lymphatici axillares) и в глубокие шейные лимф, узлы (nodi lymphatici cervicales protundi).

Основным нервом Д. о. является подмышечный нерв (n. axillaris), возникающий из заднего пучка плечевого сплетения. Он иннервирует дельтовидную мышцу, плечевой сустав, верхний эпифиз плечевой кости, кожу Д. о.

Патология

Сравнительно часто Д. о. подвергается травматическим повреждениям. Ушибы и гематомы Д. о. могут сопровождаться деформацией этой области, нарушением функции дельтовидной мышцы и плечевого сустава. Лечение этих повреждений, если оно не сопровождается повреждением костей и связок, не отличается от лечения ушибов и гематом других локализаций (см. Гематома, Ушиб).

Открытые повреждения Д. о. могут быть проникающими в полость плечевого сустава, что существенно осложняет прогноз и требует специальных методов лечения (см. Плечевой сустав ). Лечение не проникающих в сустав ранений не отличается какими-либо особенностями (см. Раны, ранения).

К частым повреждениям Д. о. относятся разрыв акромиально-ключичного сочленения и перелом акромиального отростка лопатки. Эти повреждения возникают при падении на наружную поверхность приведенного плеча или на вытянутую руку. При разрыве акромиально-ключичного сустава происходит нарушение целости клювовидно-ключичной (lig. coracoclaviculare) и акромиально-ключичной (lig. acromioclaviculare) связок и вывих или подвывих акромиального конца ключицы, вследствие чего конец ключицы смещается под кожу. Клинически при этом определяется резкая локальная болезненность в области акромиально-ключичного сочленения; при осмотре и пальпации имеется патол, выстояние акромиального конца ключицы, который при надавливании на него легко вправляется, но вновь смещается по прекращении на него давления (симптом клавиши). Одновременно отмечаются боли при движении в плечевом суставе, слабость верхней конечности. При переломе акромиального отростка наблюдается значительная припухлость мягких тканей в области надплечья, болезненность и ограничение движений в плечевом суставе. Первая помощь заключается в фиксации руки повязкой типа Дезо (см. Десмургия) или на косынке. Разрыв акромиально-ключичного сочленения с вывихом акромиального конца ключицы требует хирургического лечения. Перелом акромиального отростка чаще лечат консервативно — путем фиксации верхней конечности повязкой типа Дезо на срок до 4 нед. с последующими ЛФК и физиотерапией. Переломы головки и хирургической шейки плеча сопровождаются деформацией и значительным отеком мягких тканей в области плечевого сустава. При вывихах плеча имеет место характерная деформация наружного контура плечевого сустава (см. Плечевой сустав, патология). При переломах шейки плеча и вывихах плеча в момент травмы или при неумелых попытках репозиции отломков или устранения вывиха может быть поврежден подмышечный нерв (n. axillaris), а иногда и подмышечная артерия (a. axillaris). Повреждение подмышечного нерва приводит к парезу или параличу дельтовидной мышцы. Для этих повреждений характерно нарушение функции отведения плеча: отведение плеча до 90° в этих случаях возможно только за счет движений лопатки. При стойком параличе с течением времени происходит атрофия дельтовидной мышцы с развитием болтающегося сустава (см.). Лечение парезов дельтовидной мышцы консервативное — физиотерапия, массаж, ЛФК. Стойкие параличи дельтовидной мышцы требуют оперативного лечения — перемещения мышц на место дельтовидной или артродез плечевого сустава (см. Плечевой сустав, операции).

Сравнительно часто встречаются острый и хрон, поддельтовидный бурситы. Острый бурсит чаще развивается вследствие открытой или закрытой травмы. Основными его симптомами являются боли и болезненная припухлость в области большого бугорка плечевой кости. В ранних стадиях заболевания показаны покой, УФ- или УВЧ-облучение, антибиотикотерапия. При гнойном бурсите, диагноз к-рого устанавливается на основании появления местных и общих признаков гнойного процесса и может быть подтвержден пункцией, показано оперативное лечение. Основным симптомом хрон, поддельтовидного бурсита являются боли и ограничение движений в плечевом суставе. Нередко при хрон, бурсите в поддельтовидной сумке развивается обызвествление — bursitis calcarea. При хрон, бурсите показано консервативное лечение: физиотерапевтические процедуры, пункции синовиальной сумки с введением в нее суспензии гидрокортизона и только при неуспехе этих методов — оперативное лечение — иссечение синовиальной сумки (см. Бурсит, Синовэктомия).

Хрон, воспаление поддельтовидной или подсухожильных синовиальных сумок — одна из частых причин развития плечелопаточного периартрита (см.).

При травме Д. о., гнойном поддельтовидном бурсите, остеомиелите верхнего метафиза плечевой кости может развиться флегмона поддельтовидного пространства. Основными ее симптомами являются изменение конфигурации Д. о., боли, флюктуация, чаще определяемая по переднему или заднему краю дельтовидной мышцы. Гной из поддельтовидного пространства может распространяться в подмышечную ямку, на заднюю поверхность плеча, в над- или подостную ямку лопатки, в субпекторальное пространство. Окончательный диагноз флегмоны поддельтовидного пространства обычно устанавливается путем пункции. Лечение оперативное: широкое вскрытие флегмоны, производимое по переднему, реже по заднему краю дельтовидной мышцы, и достаточное дренирование поддельтовидного пространства. Через Д. о. осуществляются оперативные доступы к плечевому суставу и периартикулярным тканям (см. Плечевой сустав, операции).

Библиография: Войно-Ясенецкий Б.Ф. Очерки гнойной хирургии, с. 171, Л., 1956; Кованов В. В. и Аникина Т. И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека, с. 100, М., 1967; Кованов В.В.и Травин А.А. Хирургическая анатомия верхних конечностей, с. 261, М., 1965; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 3, с. 402, М., 1968; Чаклин В.Д. Ортопедия, кн. 2, с. 527, М., 1957; Traumatic nerve lesions of the upper limb, ed. by J. Michon a. E. Mobery, Edinburgh — L., 1 975. Ю. М. Лопухин;

С. С. Михайлов, А. H. Максименков (ан.).

Дельтовидная мышца (musculus deltoideus) может являться причиной боли в области плечевого сустава, ограничивая его функцию.

Эта поверхностно расположенная мышца человека состоит из трёх частей: передней, средней и задней.

Вверху передняя часть дельтовидной мышцы прикрепляется к наружной трети ключицы, средняя часть — к акромиону лопатки, а задняя часть — к наружной части ости лопатки. Внизу все части мышцы сходятся воедино и прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Какие функции у дельтовидной мышцы?

Основной функцией дельтовидной мышцы, при которой происходит включение передней, средней и задней её части, является отведение плеча в плечевом суставе.

Передняя часть дельтовидной мышцы также участвует в сгибании плеча в плечевом суставе.

Передняя часть дельтовидной мышцы принимает участие в горизонтальном приведении плеча.

Передняя часть дельтовидной мышцы участвует в медиальной (внутренней) ротации (вращении) плеча в плечевом суставе.

Как было отмечено выше, передняя часть дельтовидной мышцы участвует в отведении плеча в плечевом суставе.

Средняя часть дельтовидной мышцы принимает участие в отведении плеча, а также совместно с передней частью — в сгибании плеча в плечевом суставе.

Задняя часть дельтовидной мышцы помимо отведения плеча участвует в горизонтальном отведении.

Задний пучок дельтовидной мышцы участвует в разгибании плеча в плечевом суставе.

Задняя часть дельтовидной мышцы участвует в латеральной (наружной) ротации (вращении) плеча в плечевом суставе.

Миофасциальные триггерные точки в дельтовидной мышце обнаруживаются у большого количества людей. Если триггеры локализованы в передней части мышцы, то боль отражается в переднюю и среднюю дельтовидную область.

Когда триггерные точки находятся в задней части дельтовидной мышцы, то боль возникает на задней поверхности плечевого сустава, иногда распространяясь по всей задней поверхности плеча.

Триггерные точки, расположенные в средней части мышцы, вызывают боль в месте своей локализации, иногда захватывая соседние области.

Дельтовидная мышца обладает одной важной особенностью. Волокна передней и задней части располагаются веретенообразно и триггерные точки в них встречаются в середине мышечных пучков в местах концевых пластинок — участках контакта двигательного нерва с мышечным веретеном. Волокна же средней части имеют перистую структуру и триггерные точки могут располагаться на всём её протяжении.

Одной из причин развития триггерных точек в дельтовидной мышце может являться травма плеча во время физической активности или спортивных соревнований. Боль проявляется чаще всего при движениях руки, однако может наблюдаться и в состоянии покоя или сна. Наличие множества триггеров в дельтовидной мышце сопровождается значительным уменьшением силы и развитием физической нестабильности в плечевом суставе. В зависимости от области локализации миофасциальных триггерных точек будут наблюдаться проблемы со сгибанием руки, с отведением руки и с разгибанием руки.

Передняя часть дельтовидной мышцы может повреждаться при стрельбе из огнестрельного оружия, при удержании значительного веса на плечах или в результате любой монотонной работы, при которой происходит длительное сгибание плеча, например, ручная сортировка почтовой корреспонденции в почтовых ящиках. При поражении передней части мышцы человек не может выполнить тест “потереть спину”, т.е. завести руку за спину и подвигать ею вправо-влево.

Задняя часть дельтовидной мышцы может поражаться триггерными точками в результате чрезмерной физической нагрузки, например, во время езды на лыжах, когда плечо постоянно разгибается в результате работы лыжными палками.

Иногда в область дельтовидной мышцы производят внутримышечную инъекцию витаминов, антибиотиков или, например, вакцины против дифтерии. Если вещество попадает в латентную миофасциальную триггерную точку, то может произойти её активация с развитием болевого симптома, поэтому перед проведением инъекции обязательно нужно исследовать область плеча на предмет наличия мышечных уплотнений.

При наличии триггерных точек в задней части дельтовидной мышцы во время проведения кругового обхватывающего теста, который также используется для диагностики поражения дельтовидной мышцы, о которой я говорил в этом видео,

человек из-за сильной боли способен дотянуться только до макушки.

Средняя часть дельтовидной мышцы может поражаться триггерным точками в результате любой длительно повторяющейся монотонной активности, связанной с отведением руки, например, при ежедневной фанатичной работе с гантелями в тренажёрном зале.

Самым простым методом диагностики мест расположения и лечения триггерных точек дельтовидной мышцы в домашних условиях является следующий. Возьмите маленький массажный ролл или массажный мяч и, подойдя к стене, надавите им на область дельтовидной мышцы, используя вес своего тела. Если у вас есть оба этих инструмента для миофасциального релиза, то я рекомендую сначала в течение нескольких минут поработать на маленьком массажном ролле по всем частям мышцы, подготовив мышечную и фасциальную ткань.

Обнаружив участки уплотнения и болезненности, осуществите более интенсивное механическое воздействие на массажном мяче на эти точки. Осуществляйте надавливания от одной до нескольких минут.

После этого обязательно вытяните поражённые волокна мышцы (смотрите видео в начале публикации). Если триггерными точками поражена передняя часть мышцы и передние пучки средней части мышцы, то вытяните её в течение 1-3 минут в дверном проёме, расположив плечо на уровне плечевого сустава или немного ниже. Если вы практикуете йогу, то для вытяжения можно использовать, например, дханурасану (позу лука). Также вытянуть эти же волокна мышцы и восстановить её функцию можно, заведя поражённую руку за спину, стремясь захватить кисть проблемной руки противоположной рукой, поднятой вверх. Ввиду ограничения подвижности в плечевом суставе начинайте вытяжение с использованием полотенца или носка. Работая системно и регулярно, вы придёте к тому, что сможете сцепить обе кисти. В йоге с целью вытяжения данных мышечных пучков используются, асаны с кистевым замком за спиной. Поработав в одну сторону, обязательно выполните упражнение также и в другую.

При поражении задней части и задних пучков средней части дельтовидной мышцы захватите локоть поражённой руки кистью противоположной руки и уводите локоть в сторону, прижимая руку к грудной клетке.

В йоге для вытяжения этих частей дельтовидной мышцы можно использовать, например, бхуджа свастикасану (позу стрекозы).

ВВЕДЕНИЕ

Традиционно трудной учебной дисциплиной в медицинском вузе является топографическая анатомия и оперативная хирургия. Изучение предмета связано с большим объемом информации подлежащей усвоению.

Одним из самых сложных для студентов разделов топографической анатомии остается топография конечностей. Для лучшего усвоения материала необходимо внедрять в учебный процесс новые учебно-методические пособия.

Цель настоящего пособия – помочь студентам освоить программный материал по топографии конечностей.

Задачи практического изучения состоят в первую очередь в том, чтобы дать послойное описание областей. Областями в топографической анатомии называют отделы тела человека, отделенные от рядом расположенных областей условными или естественными границами и имеющие отличное от других, рядом расположенных областей, строение.

Важнейшим моментом в топографии конечностей является положение сосудисто-нервных пучков. Их топография определяется отношением к мышцам, межмышечным промежуткам и фасциям, образующим сосудистые влагалища. Н.И. Пирогов сформулировал законы построения сосудистых влагалищ, которые способствуют самопроизвольной остановке кровотечения при повреждении сосудов и являются путями распространения гнойных затеков.

Первый закон заключается в том, что все сосудистые влагалища образованы фасциями мышц, расположенных возле сосудов.

Второй закон указывает на форму сосудистых влагалищ, которая определяется, как призматическая.

Третий закон касается отношения сосудистых влагалищ к глубоким тканям, вершина которых прямо или опосредованно соединяется с близлежащей костью или капсулой сустава.

Дальнейшее развитие учения Н.И. Пирогова о взаимоотношениях сосудов и фасций явилось его положение о футлярном строении фасциально-мышечной системы конечностей. Каждый отдел конечности представляет собой совокупность фасциальных мешков, или футляров, расположенных в известном порядке вокруг одной или двух костей.

ГЛАВА 1

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА, ПЛЕЧА, ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Топография подмышечной, подключичной, дельтовидной и лопаточной топографо-анатомических областей

Подмышечная область (regio axillaris)

передняя – кожная складка над наружным, свободным краем большой грудной мышцы;

задняя – нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы;

внутренняя линия (условная), соединяющая края указанных мышц на грудной клетке;

наружная линия, соединяющая те же мышцы на внутренней поверхности плеча.

При отведенной конечности область имеет вид ямки (fossa axillaris), которая при удалении кожи, фасций, клетчатки, сосудов и нервов превращается в полость (cavum, s. spatium axillare). Кожа покрыта волосами и содержит много апокриновых и сальных желез. Поверхностная фасция почти не выражена. Собственная фасция более плотная у краев подмышечной впадины и тонкая в центре. Стенки подмышечной полости: передняя mm. pectoralis major et minor, задняя mm. subscapularis, latissimus dorsi u teres major; внутренняя – латеральная часть грудной клетки (до IV ребра включительно), покрытая m. serratus anterior; наружная – медиальная поверхность плечевой кости с покрывающими ее m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps.

В задней стенке подмышечной впадины между мышцами образуются два отверстия, через которые проходят сосуды и нервы из подмышечной области в дельтовидную и лопаточную.

Четырехстороннее отверстие ограничено сверху – m. subscapularis и m. teres minor, снизу – m. teres major, медиально – длинной головкой m. triceps, латерально – хирургической шейкой плечевой кости. Через него проходят n. axillaris u vasa circumflexa humeri posteriora.

Трехстороннее отверстие ограничено сверху – mm. subscapularis и teres minor; снизу – m. teres major, латерально – длинной головкой m. triceps. Через него проходит на заднюю поверхность лопатки артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae).

Сосудисто-нервный пучок подмышечной области расположен у внутреннего края m. coracobrachialis и короткой головки m. biceps. V. axillaris лежит медиальнее и поверхностнее артерии и окружающих ее нервов. A.axillaris начинается у нижнего края I ребра и переходит в плечевую артерию у нижнего края m. latissimus dorsi.Взаиморасположение элементов сосудисто-нервного пучка меняется в зависимости от уровня.

Первый отдел (ключично-грудной треугольник)

Trigonum clavipectorale ограничен сверху ключицей и m. subclavius, снизу – верхний край малой грудной мышцы; основание треугольника – латеральный край грудины.

V.axillaris располагается ниже и медиально, пучки plexus brachialis – выше и латеральнее, a. axillaris лежит между веной и пучками сплетения. К подмышечной вене примыкают спереди и изнутри подключичные (верхушечные) лимфатические узлы. В первом отделе от подмышечной артерии отходят: a. thoracica suprema, разветвляется в области верхних двух межреберных промежутков, a. thoracoacromialis, ветви которой кровоснабжают дельтовидную мышцу, плечевой сустав и обе грудные мышцы.

Второй отдел (грудной треугольник)

Trigonum pectorale соответствует проекции малой грудной мышцы.

Позади артерии находится задний пучок плечевого сплетения; Латерально – латеральный пучок, отделяющий артерию от подмышечной вены. Во втором отделе от подмышечной артерии отходит a. thoracica lateralis, идущая в сопровождении n. thoracicus longus.

Третий отдел (подгрудной треугольник)

Trigonum subpectorale ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – свободным краем большой грудной мышцы, основание – край дельтовидной мышцы.

Подмышечная артерия в данном треугольнике со всех сторон окружена нервами. Из трех пучков плечевого сплетения возникают нервы верхней конечности. Из наружного пучка n. musculocutaneus и латеральный корешок n. medianus , из внутреннего – медиальный корешок n. medianus, nn. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis и cutaneus brachii medialis, из заднего – nn. axillaris u radialis (самый крупный нерв плечевого сплетения). Спереди к плечевой артерии примыкает срединный нерв или его корешки; позади артерии находятся лучевой и подмышечный нервы. Латерально от артерии находятся мышечно-кожный нерв, медиально – локтевой нерв, внутренний кожный нерв предплечья, внутренний кожный нерв плеча и подмышечная вена. Как правило, вена широкая, она прикрывает собой группу нервов, лежащих медиальнее от артерии, и достигает артерии.

В третьем отделе из подмышечной артерии образуются:

1) a. subscapularis – самая мощная ветвь подмышечной артерии;

2) a.circumflexa humeri anterior;

3) a.circumflexa humeri posterior, которая направляется в foramen quadrilaterum вместе с подмышечным нервом.

A. subscapularis, в сопровождении одноименных вен, идет вдоль наружного края подлопаточной мышцы и распадается на конечные ветви (a. thoracodorsalis u a. circumflexa scapulae), причем a. circumflexa scapulae проходит через foramen trilaterum. Мышечно-кожный нерв прободает клювовидно-плечевую мышцу и переходит в переднюю область плеча. По передней поверхности подлопаточной мышцы проходит подлопаточный нерв (n. subscapularis) к подлопаточной и большой круглой мышцам, а тыльный нерв грудной клетки (n. thoracodorsalis) к широчайшей мышце спины, оба нерва обычно возникают из части плечевого сплетения.

Подмышечная артерия (а.axillaris), вена (v.axillaris) и пучки плечевого сплетения проецируются на границе между передней и средней третью ширины подмышечной ямки или по Н.И.Пирогову проекция этих образований соответствует переднему краю роста волос.

Лимфатические узлы подмышечной области:

Составляют пять связанных между собой групп:

1) Грудные узлы (nodi lymphatici axillares pectorales) – в них поступает лимфа от переднее-боковой поверхности груди, живота (выше пупка) и молочной железы;

2) Латеральная группа (nodi lymphatici axillares laterales) – от мышц, костей и суставов верхней конечности и молочной железы;

3) Задняя группа – подлопаточные лимфоузлы (nodi lymphatici axillares subscapulares), принимают лимфу от кожи и мышц верхней части спины и плечевого сустава;

4) Центральные узлы (nodi lymphatici axillares centrales) лежат в центре жирового скопления подмышечной впадины. В центральных узлах заканчиваются поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности, груди, спины и часть сосудов молочной железы;

5) Верхушечные (nodi lymphatici axillares apicales) – в них сливаются все выносящие сосуды от всех групп узлов подмышечной области. Эти узлы связаны с узлами молочной железы, плевры, шейными и надключичными лимфатическими узлами.

Подключичная область (regio infraclavicularis)

Соответствует ключично-грудному треугольникуtrigonum clavipectorale.

верхняя – ключица и m. subclavius;

нижняя – горизонтальная линия, проходящая через III ребро у мужчин и верхний край молочной железы у женщин или верхний край малой грудной мышцы;

изнутри – латеральный край грудины;

снаружи – передний край дельтовидной мышцы.

Кожа тонкая, подвижная, иннервируется надключичным нервом из шейного сплетения. Подкожная клетчатка развита хорошо, поверхностная фасция, прикрепляясь к ключице, образует подвешивающую связку молочной железы. Собственная фасция (fascia pectoralis) тонкой пластинкой покрывает m. pectoralis major, отроги фасции разделяют мышцу на три части: ключичную, грудную и брюшную.

Глубже большой грудной мышцы находится клетчаточное пространство, поверхностное субпекторальное пространство, а за этим пространством располагается глубокая фасция области – клюво-ключично-реберная (f. clavipectoralis).

Сосудисто-нервный пучок подключичной области:

Позади большой грудной мышцы между v. axillaris и пучком плечевого сплетения расположена a. axillaris. В пределах trigonum clavipectorale a. axillaris разветвляется в области верхних двух межреберных промежутков на a. thoracica suprema, и a. thoracoacromialis, ветви которой кровоснабжают дельтовидную мышцу (r. deltoideus), плечевой сустав (r. acromialis) и обе грудные мышцы (rr. pectorales).

Проекция сосудисто-нервного пучка: по середине ключицы.

Дельтовидная область(regio deltoidea)

Область соответствует месту расположения дельтовидной мышцы и плечевого сустава.

верхняя – линия прикрепления мышцы к наружной трети ключицы, акромиону и наружной трети лопаточной ости;

нижняя – условная линия, соединяющая нижние края m. pectoralis major и m. latissimus dorsi;

передняя и задняя соответствуют краям дельтовидной мышцы.

Кожа толстая, малоподвижная. Подкожная жировая клетчатка лучше развита над акромиальным участком мышцы и имеет ячеистое строение, может содержать акромиальную подкожную сумку, хорошо выраженную у лиц, переносящих тяжести на плече. Поверхностная фасция фиксирована к акромиону и сращена в этом месте с собственной фасцией. Собственная фасция дельтовидной области образует влагалище для дельтовидной мышцы, причем от фасции идут к мышце многочисленные отростки, проникающие в глубину между ее пучками. Мышца придает области округлую форму и покрывает снаружи плечевой сустав. Глубже дельтовидной мышцы, между ней и плечевой костью, имеется клетчаточное поддельтовидное пространство (spatium subdeltoideum), в котором помимо клетчатки располагаются сухожилия мышц, прикрепляющихся к проксимальному концу плечевой кости, синовиальные сумки, сосуды и нервы. Кровоснабжение области осуществляется за счет a.circumflexa humeri anterior и a.circumflexa humeri posterior, иннервация преимущественно за счет n.axillaris

Сосудисто-нервный пучок области:

Подмышечный нерв (n. axillaris – из сегментов С7-С5), содержащий двигательные волокна для дельтовидной мышцы, переходит в поддельтовидное пространство из подмышечной области, направляется в сопровождении а. et v. circumflexa humeri posterior, огибая сзади наперед хирургическую шейку плечевой кости. N. axillaris дает ветви к плечевому суставу и коже.Кроме задней артерии, огибающей плечевую кость, в поддельтовидное пространство проходит аналогичная передняя ветвь подмышечной артерии – a. circumflexa humeri anterior.

Подмышечный нерв (n. axillaris) и задняя артерия, огибающая плечевую кость (а. circumflexa humeri posterior) проецируются в точке пересечения вертикальной линии, проведенной от заднего угла акромиона с задним краем дельтовидной мышцы.

Лопаточная область

Включает в себя мягкие ткани, лежащие на задней поверхности лопатки.

верхняя – линия, соединяющая акромион с остистым отростком С VII;

нижняя – горизонтальная линия, проведенная через угол лопатки;

медиальная – внутренний край лопатки;

латеральная – вертикальная линия, идущая от основания акромиона вниз.

Кожа толстая с ограниченной подвижностью. Подкожная жировая клетчатка пронизана многочисленными фиброзными тяжами. Поверхностная фасция плотная, фиксирована фиброзными тяжами к коже и собственной фасции. Собственная фасция тонкая, слаборазвитая. Под ней располагаются m. trapezius u m. latissimus dorsi, составляющие поверхностный мышечный слой области.

Лопаточная ость делит область на две ямки: надостную и подостную. Поверхностные мышцы покрывают собой не всю лопатку, наружная часть подостной ямки остается свободной от них.

Под трапециевидной мышцей и широчайшей мышцей спины находятся плотные апоневротические листки под- и надостной фасции, которые вместе с задней поверхностью лопатки образует костно-фиброзные ложа, заполненные мышцами глубокого слоя и небольшим количеством клетчатки. В надостном ложе находится m. supraspinatus, в подостном – m. infraspinatus. От наружного края лопатки начинается m. teres minor, а от нижнего угла ее – m. teres major.

Сосудисто-нервные пучки лопаточной области:

В лопаточной области имеются два сосудисто-нервных пучка:

Первый состоит из a.v. suprascapularis (ветвь щитошейного ствола из подключичной артерии) и n. suprascapularis (из плечевого сплетения), иннервирующего надостную и подостную мышцы. Сосуды и нерв через лопаточную вырезку проходят в надостную ямку, располагаются сначала под надостной мышцей, а затем, обогнув свободный край лопаточной ости, проникают в подостное ложе. Здесь надлопаточная артерия образует многочисленные анастомозы с ветвями артерии огибающей лопатку (из подлопаточной артерии).