Неврит тройничного нерва хирургическая стоматология

НЕВРИТ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

В стоматологической клинике нередко встречаются и воспалительные поражения тройничного нерва. Неврит может быть вызван различными причинами, но главные из них — травма, воспалительные процессы в окружающих тканях, в том числе одонтогенные, инфекционные заболевания и токсикоз.

Н. Н. Бурденко, В. В. Михеев высказывали мнение, что невралгия тройничного нерва является начальной фазой неврита. Это мнение подтвердила О. Н. Савицкая, которая даже в инициальной фазе заболевания невралгией нашла серьезные локальные и диффузные деструктивные изменения в ветвях тройничного нерва (разные стадии дегенерации в виде набуханий, фрагментации, частичного зернистого распада).

Травматические невриты ветвей тройничного нерва весьма часто возникают как при переломах костей лицевого скелета, гак и при непосредственной травме нерва и окружающих мягких тканей. Нередко травматические невриты бывают следствием эндоневральной проводниковой анестезии и нерационального лечения невралгии, а также при неправильном зубочелюстном протезировании.

Инфекционные невриты тройничного нерва наиболее часто являются осложнениями гриппа.

Невриты тройничного нерва встречаются при опоясывающем лишае. Возможно, вирус herpes zoster поражает нисходящий корешок тройничного нерва, а также таламокортикальные пути проведения боли. При этом, по-видимому, причина неврита заключена в состоянии хронической ирритации сохранившихся отдельных клеток гассерова узла. Болевой синдром обычно сочетается с герпетическими высыпаниями в зоне разветвлений первой и второй ветвей тройничного нерва и картиной гиперестезии. Для лечения с успехом применяют интерферон.

За последнее время клиницисты стали чаше отмечать случаи неврита тройничного нерва в результате токсикоза и аллергических состояний. Такие невриты могут возникнуть в результате зубного протезирования материалами, не безразличными для организма.

При обследовании устанавливают симптомы расстройства всех видов чувствительности в виде стойкого повышения (гиперестезии), стойкого снижения (гипестезии), выпадения (анестезии) или изврашения(парестезии) чувствительности кожи лица, слизистой оболочки полости рта и зубов. При невралгии эти изменения нестойки и чаше имеют вид незначительного повышения болевой чувствительности.

Ведущим симптомом при неврите тройничного нерва является боль. Самопроизвольная, постоянная ноющая боль, усиливающаяся при надавливании на пораженный нерв, может длиться очень долго, даже годами. При неврите нет пароксизмов и нет алгогенных (триггерных) зон. Боли могут периодически усиливаться и ослабляться, но они остаются всегда.

Выраженность клинических проявлений различна и зависит от степени и формы поражения. Так, при легкой форме и хроническом течении неврит тройничного нерва не вызывает у больных серьезных нарушений. При тяжелых формах от нестерпимых болей больной приходит в исступление, и может возникнуть болевой шок.

При неврите весьма характерна реакция зубов. Метод электроодонтодиагностики, разработанный Л. Р. Рубиным, с успехом применил А. Г. Шаргородский при обследовании больных, страдающих невритом тройничного нерва. Он обнаружил стойкое поражение нервных элементов пульпы зуба, выражающееся в снижении или даже в полном отсутствии электровозбудимости. В настоящее время электроодонтодиагностика стала определяющим методом для дифференциальной диагностики неврита луночковых нервов.

Лечение неврита зависит от этиологических факторов и заключается прежде всего в противовоспалительной терапии.

При травматических невритах, связанных с переломами костей, необходимо определить, не ущемлен ли нерв. Если нужно, то производят невролиз, т. е. освобождение поврежденного нерва от сдавливающих его костных отломков и инородных тел. При разрыве нерва целесообразен эпиневральный шов.

Лечение невритов инфекционной природы начинается с лечения основного заболевания. При невритах аллергического или токсического происхождения прежде всего устраняют факторы, вызвавшие заболевание. Невриты, вызванные потерей зубов и нерациональным протезированием (как правило, занижен прикус), лечат в основном ортопедическим путем.

При невритах тройничного нерва применяют физические методы лечения.

В настоящее время для купирования болевого синдрома успешно используют флюктуирующие токи, предложенные в 1964 г. Л. Р. Рубиным. Они обладают противовоспалительным и сильным обезболивающим действием, превосходящим дарсонвализацию и диадинамическую терапию.

Основным методом терапии хронических невритов тройничного нерва является продольная гальванизация нерва. Под действием гальванического тока в тканях повышаются обменные процессы и рН сдвигается в щелочную сторону, что весьма благотворно влияет на регенеративные процессы в нерве.

Весьма эффективно при невритах и введение при помощи электрофореза лидазы, витамина Bls новокаина и др. В данном случае успешно сочетается положительное влияние постоянного тока с непосредственным действием лекарственного вещества. Из медикаментозных средств для лечения невритов применяют салицилаты, уротропин, дибазол, прозерин, галантамин.

Невралгия тройничного нерва характеризуется приступообразными болями в области, иннервируемой нервным стволом или его периферическим отрезком. Обычно при невралгии тройничного нерва боль распространяется не на всю область, иннервируемую всеми тремя ветвями, а на область, иннервируемую одной из трех ветвей, причем чаще второй и третьей ветвями и реже на область, иннервируемую первой ветвью.

Заболевание наблюдается примерно в одинаковой степени у мужчин и у женщин, преимущественно в возрасте от 40 до 50 лет.

Следует различать истинную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую) невралгию.

При истинной невралгии, несмотря на самое тщательное обследование больного, не удается установить причину заболевания.

Отдельные авторы считают, что частые болевые приступы весной и осенью дают основание связывать невралгию тройничного нерва с сезонным фактором, однако это требует доказательства, тем более что воспаление тройничного нерва при невралгии в отличие от неврита исключается.

Как правило, боли возникают только на одной стороне лица, иннервируемой соответствующей ветвью, с иррадиацией иногда и на другие области. Невралгия тройничного нерва на обеих сторонах встречается крайне редко.

В противоположность истинной невралгии этиология и патология вторичной невралгии тройничного нерва имеет весьма разнообразный характер.

Вторичная (симптоматическая) невралгия может быть вызвана инфекционными болезнями (грипп, малярия, сифилис, туберкулез); продолжительной интоксикацией ядами (алкоголь, никотин, ртуть, свинец); биохимическими изменениями в тканях, связанными с нарушением обмена веществ (подагра, диабет); заболеваниями мозга или его оболочек; давящими на нервный ствол экзостозами; заболеваниями носа и придаточных полостей; опухолями челюстей; разнообразными патологическими состояниями зубов и челюстей;
Последние занимают большое место в этиологии вторичной невралгии тройничного нерва. Поэтому стоматолог должен самым тщательным образом обследовать при невралгии тройничного нерва челюстно-лицевую область, чтобы обнаружить или исключить наличие одонтогенного процесса.

К одонтогенным процессам, которые могут вызвать боли невралгического характера, относятся острый и хронический пульпит, острый и хронический периодонтит, нарушение в заживлении после удаления зуба (альвеолит), выстоящие острые края альвеолы, в отдельных случаях ретенированные зубы.

Обследование зубов и челюстей при невралгии тройничного нерва является поэтому первоочередной задачей стоматолога: ликвидация одонтогенного очага может привести к полному излечению невралгии. В литературе описаны случаи, когда удаление обнаруженного на рентгеновском снимке остаточного корня или выскабливание остаточного периапикального очага приводило к положительному результату.

Болевые приступы возникают обычно совершенно неожиданно и имеют различный характер (стреляющий, колющий, режущий, сверлящий) и разную интенсивность. В тяжелых случаях боль интенсивно нарастает и причиняет невыносимые страдания больному. Нередко болевые приступы вызываются или усиливаются при прикосновении к коже лица (при умывании), к слизистой оболочке преддверия рта или неба (пищей при еде), при сокращении мимических и жевательных мышц (при разговоре, жевании), а также под влиянием психических возбуждений. Иногда даже прикосновение к коже лица пораженной области папиросной бумагой вызывает болевой приступ.

Поэтому стоматологическое обследование такого больного следует производить с большой осторожностью, тем более что установление характера невралгии — истинной или вторичной — чрезвычайно важно для выбора метода лечения. При этом надо иметь в виду, что явления истинной и симптоматической невралгии могут быть совершенно тождественны.

Вследствие приступообразных болей при разговоре, чистке зубов, умывании, приеме пищи полость рта больных невралгией тройничного нерва нередко находится в антигигиеническом состоянии; прием пищи затруднен, больные ослабевают и теряют в массе.

Картина болевого приступа при невралгии тройничного нерва весьма типична. Больной неожиданно настораживается, перестает разговаривать, лицо его принимает страдальческое выражение. Он трет рукой или платком больное место, корчится от боли и т. п. Обычно чувство боли вначале появляется в определенной точке, затем распространяется по ходу той или иной ветви тройничного нерва.

Боль имеет разнообразную иррадиацию: при невралгии второй ветви она может распространяться на третью ветвь, при невралгии нижнего альвеолярного нерва — на ушно-височный нерв и т. д.

Болевые приступы часто сопровождаются сокращением и подергиванием мимических или жевательных мышц, а также рядом вегетативных симптомов: гиперемией лица и конъюнктивы, слезотечением, усиленным выделением носовой слизи, саливацией, потоотделением. Продолжительность приступов постепенно нарастает: от нескольких секунд до нескольких минут, а в особо тяжелых случаях приступы длятся часами. Постепенно светлые промежутки между приступами становятся все короче; некоторые больные начинают испытывать боль даже ночью при отсутствии всяких движений в челюстно-лицевой области. При истинной невралгии тройничного нерва болевые приступы ночью, как правило, не наблюдаются.

Это обстоятельство очень важно в дифференциально-диагностическом отношении, так как нередко помогает отличить невралгию тройничного нерва от пульпита, при котором боль, как известно, усиливается ночью, особенно при горизонтальном положении больного.

При невралгии тройничного нерва больные в промежутках между болевыми приступами не испытывают болезненных ощущений, если не считать повышенной чувствительности при давлении на места выхода надглазничного, подглазничного или подбородочного нервов из костных отверстий. Однако этот симптом бывает выражен достаточно четко далеко не во всех случаях невралгии, и поэтому его нельзя считать патогномоничным для этой болезни.

Следует иметь в виду, что нередко больные упорно указывают на здоровый зуб как на источник боли. Это приводит иногда к тому, что врач неосторожно, уступая требованию больного, удаляет ему здоровый зуб. Такое вмешательство, как правило, не приносит никакого результата, приступы продолжаются, и больной через некоторое время просит врача удалить соседний зуб. В результате такого неосмотрительного вмешательства больные невралгией тройничного нерва могут лишиться нескольких зубов.

Больной невралгией тройничного нерва должен быть обследован рядом специалистов: терапевтом, невропатологом, стоматологом, отоларингологом, эндокринологом.

Важно установить, с какой невралгией — истинной или симптоматической — врач имеет дело. Если речь идет о симптоматической невралгии и причина заболевания предположительно установлена, лечение должно заключаться в устранении причины определенным специалистом в зависимости от патологического процесса.

При установленной истинной невралгии прежде всего следует определить, чем вызываются болевые приступы: поражением периферического участка второй ветви (нижнеглазничного нерва) или периферического участка третьей ветви тройничного нерва (нижнечелюстного или подбородочного нервов), поражением более центрально расположенных отделов нерва (лечение невралгии надглазничного нерва обычно не входит в компетенцию стоматолога) .

Для этой цели мы пользуемся пробной инъекцией 2 мм 2% раствора новокаина с адреналином с помощью проводникового обезболивания периферических ветвей тройничного нерва в зависимости от локализации боли.

Если после впрыскивания 2% раствора новокаина с адреналином болевые ощущения в области иннервируемой подглазничным, нижним альвеолярным или подбородочным нервом прекращаются хотя бы на срок действия анестезии, можно предположить наличие поражения в выключенном ограниченном участке.

Интересно, что в отдельных случаях пробная инъекция 2% раствора новокаина с адреналином приводит к длительному прекращению приступов боли. Мы нередко наблюдали случаи, когда такие пробные инъекции приводили к исчезновению болевых приступов на срок около двух лет. Объяснение этому найти трудно. Может быть, некоторый свет проливают экспериментальные исследования, в результате которых обнаружены дегенеративные изменения в нерве при эндоневральной инъекции 4% раствора новокаина.

В ряде случаев истинной невралгии тройничного нерва положительный эффект достигается при облучении соответствующего участка рентгеновскими лучами, применении диадинамических токов Бернара, проведении курсов инъекций витаминов В1 и В2, приеме перорально тегретола или финлепсина (по одной таблетке 3—4 раза в день; по получении эффекта по 1/2 таблетки 2 раза в день). В процессе лечения надо контролировать формулу крови, так как иногда имеет место лейкопения; возможны также аллергические реакции. В таких случаях препарат следует отменить.

Наиболее эффективным является хирургическое лечение с целью перерыва проводимости нервного ствола: впрыскивание в нерв 96% спирта, выкручивание отрезка нерва (невроэкзерез), перерезка нерва (невротомия), резекция части нерва ( неврэктомия).

Особенно широко используется в практике метод впрыскивания в нерв 96% спирта.

Морфологические изменения в нервном стволе после впрыскивания спирта заключаются в развитии дегенеративных процессов некробиотического характера, обычно заканчивающихся рубцом.

При впрыскивании спирта в нервный ствол попутно происходит смачивание находящейся рядом артерии, благодаря чему разрушаются нервные сплетения в периартериальной клетчатке и адвентиции. В результате наступают изменения, аналогичные изменениям при периартериальной симпатэктомии.

В целях безболезненного введения спирта целесообразно на другой день после пробной инъекции ввести сначала 1 мл 2—4% раствора новокаина у соответствующего отверстия или непосредственно в него, после чего через 3—5 мин, т. е. после наступления анестезии, ввести 1 — 1,5 мл 96% спирта. При этом надо помнить, что спирт лучше вводить непосредственно в отверстие.

Практически инъекция спирта легкодоступна в верхнеглазничное, нижнеглазничное и подбородочное отверстия.

Техника инъекций спирта не представляет особенностей по сравнению с проводниковым обезболиванием, но требует продвижения иглы в канал. В отдельных случаях при анатомических отклонениях в положении соответствующего отверстия можно обнажить его, что облегчает попадание иглы в канал.

При повторных инъекциях спирта следует продвигать иглу в канал несколько глубже, чтобы прервать проводимость нерва в том месте, где еще не было рубца, образованного первой инъекцией.

Включение подбородочного нерва целесообразно производить оперативным путем (невроэкзерез), учитывая, что инъекции алкоголя в подбородочное отверстие вызывают рубцовые изменения, затрудняющие б дальнейшем акт жевания.

Послеинъекционные осложнения, вызванные введением спирта, выражаются в припухании мягких тканей, которое исчезает через 5—8 дней, а также в незначительном кровоизлиянии вследствие возможности ранения иглой находящегося рядом сосуда. В случае прободения иглой верхней стенки подглазничного канала и попадания спирта в глазницу немедленно появляется отек нижнего века или обоих век, однако это осложнение может встретиться лишь при слишком глубоком продвигании иглы в канал.

После впрыскивания спирта наступает обезболивание иннервируемого соответствующим нервом участка. Длительность этого обезболивания различна — от нескольких месяцев до двух лет и зависит от техники исполнения этой манипуляции, а также от срока регенерации нерва.

В последнее время с целью задержать процесс регенерации нерва предложено вставлять в нижнеглазничное и подбородочное отверстия серебряные штифты. И все же сила регенерации нерва настолько велика, что, несмотря на серебряные штифты, проводимость нерва восстанавливается и болевые приступы возобновляются.

В случаях, когда инъекции спирта недостаточно эффективны, следует прибегнуть к обнажению подглазничного или подбородочного отверстий для производства невроэкзереза. Техника обнажения этих отверстий проста и не представляет никаких трудностей.

Обнажение нижнеглазничного отверстия оперативным путем целесообразнее производить со стороны преддверия рта, а не экстраорально, так как при этом имеется возможность избежать повреждения лицевого нерва. Технически еще проще обнажение подподбородочного отверстия, которое всегда следует производить со стороны преддверия рта. Учитывая регенеративные способности нерва, не следует ограничиваться невротомией, надо удалять по возможности больший отрезок нерва, вытягивая его сколько возможно из соответствующего канала. Обнажение нижнечелюстного отверстия целесообразно производить интраорально.

При поражении центрального отрезка одной из ветвей тройничного нерва приходится прибегать к внутричерепным вмешательствам, которые должен осуществлять нейрохирург.

Имеется ряд других, менее эффективных методов лечения невралгии тройничного нерва, которые иногда дают неплохой результат.

Так, при лечении невралгии тройничного нерва используются лечебные свойства несовместимой иногруппной крови, тканевая терапия, подкожные инъекции стекловидного тела.

Перечисленные методы стимулирующей терапии не всегда дают хорошие результаты. К ним целесообразно переходить только в тех случаях, когда инъекции спирта или невроэкзерез неэффективны.

В самое последнее время предложен метод лечения невралгии тройничного нерва гипнозом. Механизм действия гипноза в этом случае неясен.

Хотя невралгия тройничного нерва не угрожает жизни больного, тем не менее прогноз заболевания серьезен. Больные лишаются возможности нормально питаться и работать, теряют в массе, ослабевают, психическое состояние их становится тяжелым. Поэтому лечение невралгии тройничного нерва лучше проводить в начальной стадии, когда удается получить наиболее благоприятный эффект.

Неврит или воспаленный тройничный нерв – это воспалительное поражение самого чувствительного нерва лица и полости рта, в составе которого имеются специальные волокна, обеспечивающие связь жевательных мышц с центральной нервной системой.

Опасность такого заболевания заключается в том, что при отсутствии лечения существенно повышается вероятность развития паралича иннервируемых мышц и образования контрактур.

Причины воспалительного поражения тройничного нерва

Факторами, способствующими воспалению тройничного нерва, считаются:

• хирургические вмешательства на челюстных костях;
• переломы основания черепа, нижней и верхней челюстей;
• опухоли;
• сложное удаление зубов;
• переохлаждение;
• операция на верхнечелюстной пазухе;
• неграмотно проведенная анестезия;
• неправильно выполненное зубное протезирование;
• обменные нарушения;
• наличие инородных тел, раздражающих нервный ствол или травмирующих нервные окончания;
• бактериальная или вирусная инфекция;
• различные типы интоксикации организма;
• гиповитаминоз;
• ослабление иммунитета.

Симптоматика неврита тройничного нерва

Челюстной тройничный нерв состоит из трех типов нервных волокон:

• вегетативных;
• двигательных;
• чувствительных.

Симптоматическая картина неврита может варьироваться в зависимости от того, какие именно волокна были поражены воспалительным процессом.

В частности, при воспалении чувствительных волокон больной может жаловаться на ощущение покалывания, онемение, ослабление чувствительности в зоне, иннервируемой тройничным нервом.

При поражении двигательных волокон наблюдается частичное или полное понижение силы в иннервируемых мышцах, их атрофия и ухудшение сухожильных рефлексов.

При воспалении вегетативных волокон у пациента наблюдается синюшность и отечность кожных покровов, сухость и истончение кожи, увеличивается потенциальный риск образования трофической язвы.

Болевые ощущения при воспалении

Кроме этого, такое заболевание, как воспаление или неврит лицевого тройничного нерва дает о себе знать приступами боли, имеющей самый разнообразный характер:

• режущий,
• жгучий,
• колющий,
• рвущий,
• стреляющий и т.д.

При этом зона болезненности не всегда соответствует участку иннервации и может распространяться на нижнюю челюсть, щеки и на подбородок.

• спазмами мышц (мимических, жевательных),
• появлением выделений из носа,
• развитием гиперсаливации,
• повышенного слезотечения.

При воспалительном поражении тройничного нерва может повреждаться не только весь нерв, но и его отдельные ветви. Именно поэтому онемение и боль могут возникать на различных участках лица. Так, например, при воспалении язычной ветви нерва больные жалуются на боли и нарушения чувствительности в передней части языка, а при повреждении подбородочной ветви — в области губ и подбородка.

Боли при неврите челюстного тройничного нерва способны усиливаться при прикосновениях, жевании, смехе и при смене температурного режима. Именно поэтому пациенты, стремящиеся не допустить повторения болевых приступов, избегают излишней подвижности и продолжительных разговоров, отказываются от процедур чистки зубов и бритья.

Диагностирование воспалительного поражения тройничного нерва

Лечение неврита челюстного тройничного нерва

Программа терапии неврита тройничного нерва составляется с учетом причин заболевания и его клинических признаков. При этом основными задачами лечения являются:

• достижение сенсибилизирующего эффекта;
• борьба с бактериальной и вирусной инфекцией;
• повышение иммунных сил организма;
• ликвидация отека нервного ствола;
• восстановление естественных адаптационных и компенсаторных реакций;
• нормализация проходимости нервных импульсов.

В комплекс процедур, направленных на блокирование воспалительного процесса и устранение всех проявлений неврита, входят:

• антибактериальная терапия;
• противовирусная терапия;
• ликвидация факторов, способствующих появлению интоксикации;
• удаление опухолевидных новообразований или рассечение спаек, сдавливающих нерв;
• назначение больному витаминно-минеральных комплексов;
• стимуляция нервов и мышц;
• иглоукалывание;
• физиотерапия (электрофорез, фонофорез, УВЧ, ультразвук, парафинотерапия).

Лицам, страдающим невритом тройничного нерва, рекомендуют регулярно посещать стоматологические клиники и проводить санацию полости рта.

Профилактика воспалительного поражения тройничного нерва

К числу мер, направленных на предупреждение неврита тройничного нерва, относят:

• своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний;
• избегание травм, переохлаждений;
• контроль над качеством хирургических вмешательств на костях челюсти и стоматологического лечения.

Особую профилактическую роль играет поддержание высокого уровня сопротивляемости организма.

Неврит тройничного нерва – болезненное хроническое заболевание, в возникновении которого принимают участие различные факторы. Болезнь проявляется очень сильной болью, которая, согласно специалистам, может привести к суицидальным тенденциям. В большинстве случаев больному человеку кажется, что имеет место проявление зубной боли, она затрагивает одну половину лица.

Что такое тройничный нерв?

Тройничный нерв (ТН) – один из черепных нервов, представляющий 5-ю пару (7-я пара – это лицевой нерв). Он имеет 2 компонента:

• чувствительный – обеспечивает восприятие стимулов в иннервируемой части лица (от подбородка до темени): в ротовой полости до входа в глотку (в т.ч. зубов), глазах, носу, пазухах дыхательных путей, передних 2/3 языка, большей части жестких мозговых оболочек;
• моторический – с его помощью стимулы получают жевательные мышцы.

В тройничный нерв включен ганглий – структура, в которой происходит переключение информации. Нерв называется тройничным, потому что после выхода из ганглия он делится на 3 ветви: глазную, верхне- и нижнечелюстную.

Боль, сопровождающаяся воспалением тройничного нерва, встречается в районах иннервации – при поражении ответвления (неврите нижнечелюстного нерва, верхнечелюстного или глазного), человек страдает от боли в области лица.

Причины

Причина неврита тройничного нерва пока неизвестна. Возможные факторы риска включают долговременное подавление нервов, травму головы, мигрень. Заболевание может быть последствием длительного воздействия ветра, холода. В генезе болезни также участвует опоясывающий лишай.

Часто в ходе диагностики точная причина остается неопределенной. Основные факторы повреждения ТН:

• подавление, например, пересекающим сосудом, опухолью;
• повреждение в результате травмы;
• неврит тройничного нерва может быть сопровождающим симптомом рассеянного склероза, диабета, воспалений ЛОР-органов (воспаление среднего уха, зубов);
• инфекции, затрагивающие нервы (вирус герпеса);
• токсичные вещества – инсектициды, алкоголь, ртуть;
• новообразования в головном мозге или опухоли в центральной нервной системе;
• нарушение приглушения восприятия от нервов в ЦНС.

Первичная и вторичная форма

Неврит тройничного нерва делится на первичную и вторичную форму.

Первичный неврит возникает из-за давления мозговых артерий на тройничный нерв в месте входа в мозг. Это явление современные специалисты называют нервно-сосудистым столкновением. Оно составляет около 90% всех случаев заболевания. При диагностировании болезни у ребенка, преимущественно, речь идет о первичной форме. При этом типе воспаления болит половина лица; боль – приступообразная, очень сильная. Болезненные ощущения отдают на внешнюю часть лица, которого человек даже не может коснуться.

Вторичный неврит вызывает дефектом около ТН.

Симптомы

Неврит тройничного нерва сопровождается невралгией, определяемой как боль нервного происхождения.

Неврит и невралгия тройничного нерва – это разные термины. Сама невралгия характеризуется отсутствием выразительных нервных изменений, в отличие от неврита, носящего воспалительный характер, приводящего к расстройствам чувствительности, структурным нарушениям.

Первые симптомы неврита тройничного нерва представлены медленно нарастающей болью колеблющейся интенсивности. Боль – тупая, сильная, часто сопровождается ощущением покалывания в пораженной области. Воспалительное поражение часто возникает в первой ветви ТН, оно связано с герпетическим заболеванием.

В зависимости от локализации повреждения, боль располагается либо в области глазных орбит и лба, либо в зоне верхней или нижней челюсти. В зависимости от продолжительности боли заболевание делится на:

• острое – длится до 6 месяцев;
• хроническое – продолжается не менее полугода.

Острая форма сопровождается признаками физической природы, при хронической форме преобладают психические симптомы.

Проявления неврита тройничного нерва похожи на зубную боль, отдающую на участки, соответствующие иннервации ТН.

Диагностика

Диагноз неврита тройничного нерва основан на клинической картине, неврологическом обследовании, методах визуализации. В рамках анамнеза необходимо тщательно проанализировать (вместе с пациентом) природу и интенсивность боли, определить провоцирующие моменты, исключить возможную зубную боль. В ходе неврологического обследования врач фокусируется на пальпации нервов на лице, изучении двигательных функций жевательных мышц. Необходимо прохождение пациентом стоматологического осмотра, направленного на определение присутствия или отсутствия поражения зубов.

Лабораторные исследование и методы визуализации включают следующие тесты:

• анализ крови;
• ангиография;
• КТ;
• МРТ;
• ЭЭГ;
• отбор спинномозговой жидкости.

Эти исследования проводятся в целях исключения наличия опухоли, кровотечения, синусита.

Диагностические критерии неврита ТН:

• пароксизмальные приступы боли на лице длительностью несколько секунд, менее 2 минут;
• боль имеет, по меньшей мере, 3 из следующих характеристик:
  • локализация на некоторой ветви ТН,
  • внезапная, интенсивная, резкая, поверхностная, жгучая боль,
  • болезненность может быть вызвана определенным триггером или некоторыми видами деятельности (чистка зубов, жевание…),
• между отдельными пароксизмальными приступами симптомы отсутствуют;
• нормальные неврологические данные;
• приступы у отдельных пациентов повторяются стереотипно;
• всеми доступными методами были исключены другие причины боли на лице.

Медикаментозное и оперативное лечение

Если диагностирован неврит тройничного нерва, лечение в качестве первого подхода включает консервативные процедуры. Используются медикаменты – Карбамазепин, Габапентин, Баклофен, Фенитоин. Также возможно применение классических лекарств – опиоидных анальгетиков, антидепрессантов.

Но бывает так, что терапия не имеет эффекта, или ее действенность постепенно уменьшается. Если лечение неврита тройничного нерва препаратами не действует, принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Оперативное лечение заболевания сегодня распространено, его результаты успешны. При вмешательстве, требующем специализированной подготовки, что возможно благодаря высокому уровню современной медицинской науки, опыту медперсонала, врачи открывают череп пациента. В месте, где тройничный нерв касается сосуда, они отделяются друг от друга посредством имплантации миниатюрной тефлоновой пластинки. Операция безопасна, длится 1-2 часа под общим наркозом, пациент чувствует немедленное выздоровление сразу после пробуждения от анестезии. Боль отступает и не возвращается.

Следующие возможности – удаление поврежденной части нерва глицерином, микрокомпрессией, гамма-ножом.

Другой вариант – термолиз. В ходе процедуры после стимуляции электродом определяется, какие волокна ответственны за боль, они коагулируются и не вызывают болезненного ощущения.

Сегодня лечение неврита тройничного нерва проводится также с помощью более нового метода лечения – транскраниальной магнитной стимуляции. Речь идет о применении импульсного магнитного поля витком, приложенным к поверхности головы. Магнитное поле проходит через череп в мозг, где вызывает появление электрического потенциала. Это приводит к деполяризации нейронов, блокировке восприятия боли.

Применение магнитотерапии рекомендуется в случае, если проблема не вызвана ущемлением нерва опухолью. Своевременное применение этого терапевтического метода поможет предотвратить переход заболевания в хроническую форму и ухудшение общего состояния пациента.

Фототерапия помогает при боли, воспалении, нарушении метаболизма. Метод обеспечивает облегчение во многих случаях; кроме неврита тройничного нерва он эффективен при зубной, головной боли, отите, синдроме карпального канала.

Альтернативное лечение

Альтернативная терапия в основном представлена иглорефлексотерапией. При неврите ТН следует защищаться от ветра, холода, обеспечить как можно большее количество тепла, особенно, пораженному участку (лицу, вискам, челюсти). Согревайте его с помощью инфракрасного излучения, электрического одеяла, гелевых подушечек.

При проявлении первых симптомов необходимо пройти стоматологическое обследование, чтобы исключить заболевания зубов.

Народные терапевтические средства включают сок черной бузины, приготовленный с алкоголем – ликер.

• 2,5 л ягод бузины;
• 1 л воды;
• 1 ванильный сахар;
• 1 кг сахара;
• 6 ст.л. крепкого кофе (заваренного);
• ½ л рома.

Ягоды поварите в воде 15 минут. Затем отожмите, добавьте сахар, кофе, ванильный сахар, варите, пока все не растворится (около 3 минут). На следующий день добавьте ром, перемешайте, перелейте в бутылки. Срок годности – минимум 2 года.

Также рекомендуется принимать герань Роберта. Помогает чай из зверобоя. Хорошее действие оказывают настои из противовоспалительных трав, среди которых:

• календула;
• репешок обыкновенный;
• ромашка;
• яснотка;
• шалфей;
• вяз.

1 ч.л. сушеной травы залейте стаканом кипятка, настаивайте около 15 минут, процедите. Пейте по 1 стакану в день. Можно использовать травы в сочетании – приготовьте смесь из равных частей растений, заварите и пейте, как описано выше. Помогает масло зверобоя или мази с содержанием экстракта календулы, лаванды.

Проведите 14-дневный успокоительный терапевтический курс, употребляя травяную смесь из мелиссы, левзеи сафлоровидной, шлемника байкальского, хмеля, зверобоя. Проводите рефлекторную терапию стоп ног – массируйте большой палец и подошву стопы.

В рамках лечения в домашних условиях рекомендуется дополнительно принимать витамин B1, содержащийся в дрожжах, рыбе, орехах, семенах подсолнечника. При проблемах с ТН следует отказаться от кофе и крепкого черного чая, ингибирующих действие витамина B1.

Лечить неврит ТН с помощью акупрессуры, иглоукалывания, трав следует исключительно в сопровождении медикаментозной терапии. Отсутствие специализированного лечения способно привести к ряду осложнений.

В заключение

Неврит тройничного нерва – причина одной из наиболее интенсивных болей. Современные терапевтические методы, как фармакологические, так и хирургические, в большинстве случаев позволяют устранить болезненность. Тем не менее, остается небольшой процент пациентов, у которых специалисты пока ищут лечебный подход.

При отсутствии своевременной диагностики и специализированного лечения неврит ТН может привести к ряду осложнений. Заболевание может скрывать опухоль головного мозга; если ее не удалить, она будет увеличиваться в размерах, неизменно приведет к летальному исходу. Сама боль при неврите ТН очень интенсивна, человек живет в постоянном страхе боли, что ограничивает его нормальную повседневную деятельность.