Неврологическая экспертиза для суда

Тема нашей сегодняшней статьи — судебно-психиатрическая экспертиза. Без такого исследования не обходится ни одно уголовное дело. Его главная цель — выявить степень вменяемости подозреваемого в том или ином преступлении.

Я расскажу об основных видах психиатрической экспертизы и алгоритме проведения этой процедуры. А ещё вы узнаете, где заказать такое исследование в случае необходимости — в конце статьи будет дан обзор трёх независимых компаний, которые проведут грамотную и профессиональную экспертизу.

1. Что такое судебно-психиатрическая экспертиза и когда она необходима?

Цель судебно-психиатрической экспертизы — составить заключение о дееспособности/вменяемости обследуемого, подтвердить/опровергнуть его диагноз. Проводят экспертизу по назначению прокурора, дознавателя, суда.

Порядок проведения регулирует Инструкция Минздравсоцразвития, административный и уголовный кодексы.

Судебно-психиатрическая экспертиза — исследование, которое проводят, используя знания из психиатрии, чтобы дать оценку психическому состоянию человека вообще или в определенный период времени, поставить диагноз или, наоборот, снять его.

В ходе процедуры определяют:

степень вменяемости, дееспособности (в том числе процессуальной);
можно ли принять решение о принудительном лечении;
способен ли больной отбывать наказание в тюрьме.

Сомнения в душевном здоровье подэкспертного зарождают странности поведения, нелепость показаний, отсутствие мотивов для правонарушения, оговоры и самооговоры, особая жестокость преступлений, попытки самоубийства, факт того, что больной уже состоит на учете психиатра.

Подэкспертный Борис* в прошлом работал слесарем, после увольнения не работал год, старался оставаться в одиночестве. Борис явился в школу, в которой учился, там встретил свою учительницу, некогда преподававшую ему русский язык.

Борис потребовал у нее провести для него занятия по английскому, так как он, по его словам, собирается уехать в англоязычную страну.

Учительница ответила отказом, в ответ на это Борис избил ее на глазах школьников. Эксперты выявили у Бориса шизофрению и признали невменяемым.

Регулирует проведение судебно-психиатрической экспертизы УПК РФ, статьи 29, 79, 131, 177, 260.

2. Какие бывают виды судебно-психиатрической экспертизы — 5 основных видов

Существует 5 основных видов судебно-психиатрической экспертизы.

Давайте разберем их подробнее.

В этом случае подэкспертного освидетельствует комиссия врачей-психиатров. Происходит это один раз. Место проведения — следственный отдел или зал суда.

Амбулаторные комиссии часто функционируют при больницах и диспансерах на постоянной основе. Обычно они заранее организованы и состоят их трех врачей, в числе которых докладчик и председатель.

Задача докладчика — заранее осмотреть субъект, побеседовать с ним, составить анамнез, ознакомиться с материалами дела. После этого подэкспертного нужно представить комиссии, сделать доклад о его болезни. Дальше, исходя из этих сведений, комиссия выносит свое решение.

Хотя амбулаторная экспертиза проводится в сжатые сроки, поставить с ее помощью точный диагноз проблематично. По этой причине ее применяют в отношении психически здоровых людей для оценки их состояния при совершении правонарушения.

Также экспертизу проводят при необходимости освидетельствовать однозначно нездоровых психически людей (с диагнозами шизофрения, слабоумия, эпилепсия, психоз).

Применяют амбулаторную экспертизу при симптомах психопатии, для больных алкоголизмом, олигофренией, лиц, имеющих травмы головного мозга или поражения нервной системы.

Эта экспертиза напоминает амбулаторную. Но проводит ее один приглашенный следователем психиатр. Это, скорее, консультация: психиатр оценивает основания для проведения полноценного экспертного исследования, рассказывает, что для этого нужно.

Если эксперт уверен в ненужности амбулаторной или стационарной экспертизы, он указывает на это в письменном заключении.

Если же экспертизу уже провели до этого, эксперт прокомментирует полученные результаты, даст пояснения.

Ее проводят в стационаре больницы, причем только по постановлению следствия или определению суда.

Пациента помещают в стационар, наблюдают за ним, изучают данные и выдают заключение. Проводит экспертизу комиссия.

Запрещается держать в стационаре человека более 30 суток без официальных на то оснований. Когда поставить диагноз обследуемому за этот срок невозможно, экспертная комиссия выносит решение, что исследование нужно продлить. А копию этого заключения направляет органу, который экспертизу назначил.

Экспертиза в судебном заседании нужна, когда подсудимого подозревают в психическом нездоровье.

Судебному эксперту предстоит заранее рассмотреть материалы дела, обязательно его присутствие на допросе и в суде. Там он выслушает показания, задаст вопросы.

После этого эксперт должен либо вынести заключение, либо направить подэкспертного в стационар, чтобы уточнить диагноз. Заключение предоставляют письменное, но оглашают его на заседании устно, а после — отвечают на вопросы.

Провести этот вид экспертизы может отдельный эксперт или экспертная комиссия.

Эту экспертизу выполняют в отсутствие лица, если обследовать его по каким-либо причинам невозможно.

Так как такой причиной может быть смерть, сюда относят, в том числе, и посмертную экспертизу. Например, заочную посмертную экспертизу используют, чтобы оспорить право наследства.

Смотрите видео о том, как оспорить завещание.

Заочная экспертиза способна определить состояние психики человека в определенный отрезок времени, например, перед совершением правонарушения.

3. Как провести психиатрическую экспертизу — 5 простых шагов

Итак, мы разобрали разновидности судебно-психиатрической экспертизы.

Давайте теперь рассмотрим особенности ее проведения и подробно разберем каждый этап.

Перед началом проведения экспертизы эксперту нужно четко понимать, на какие вопросы он должен дать ответы в заключении.

Список вопросов для эксперта составляют заранее. После составления заключения возможны уже лишь уточнения и разъяснения.

Обычно это такие вопросы:

Дееспособен ли обследуемый?
В каком состоянии он совершал противоправные действия?
В каком психическом состоянии находится потерпевший?
В каком психическом состоянии находится свидетель?
Есть ли в анамнезе обследуемого отклонения или психотические эпизоды?
Вменяем ли подэкспертный?
Был ли подэкспертный вменяем при совершении сделки, подписании бумаг?
Как происшествие повлияло на психическое состояние потерпевшего, стабильно ли оно сейчас?

Судебно-психиатрическую экспертизу проводят государственные и негосударственные организации. Выбрать экспертную компанию самостоятельно возможно, если экспертиза назначена не по инициативе суда, следователя, прокурора, а по ходатайству одной из сторон слушаний.

Нужно понимать, что каждый участник дела вправе предложить свою кандидатуру эксперта, как сказано в статье 82 АПК РФ, и количество кандидатур не ограничивается. Право отклонить рекомендуемых кандидатов не прописано в этой статье, но вытекает из других статей административно-правового кодекса РФ.

Суд руководствуется критериями рациональности, разумности, экономичности. А потому при выборе компании обратите внимание на ее компетентность, опыт работы в суде, репутацию и стоимость услуг.

Узнать эту информацию можно с помощью простого поиска в интернете, изучения сайта компаний и отзывов о них, а также нескольких телефонных звонков.

Если тема независимых экспертиз вас заинтересовала, мы подготовили для вас обзорный материал на эту тему.

Тема судебно-психиатрических экспертиз — непростая. Судебно-психиатрические экспертизы регулируются Уголовным, Гражданским кодексами, а также инструкциями различных ведомств. Поэтому грамотная юридическая поддержка в этом вопросе не только желательна, но зачастую — необходима.

Чтобы получить качественную бесплатную или платную юридическую помощь — заполните форму. На Правоведе работает более 16 тысяч юристов, каждому из которых можно заказать консультацию или подготовку документов.

Какие документы понадобятся для экспертизы, зависит от ее вида. Эксперт заранее озвучит вам перечень документов, которые нужны.

Понадобится может история болезни подэкспертного, если ранее у него уже были психиатрические диагнозы. Если экспертиза заочная, понадобятся письма и личные дневники исследуемого за различные периоды. Также используются письменные показания свидетелей, заявления.

Этот список может быть дополнен. Обязательно проконсультируйтесь по этому вопросу заранее и подготовьте нужные бумаги.

Вас может также заинтересовать статья об автороведческой экспертизе.

Следующим этапом станет уже непосредственно проведение экспертизы и ожидание заключения.

Хотя стационарная экспертиза и длится не более 30 дней, если по окончании этого срока было подано ходатайство о продлении стационарного обследования, общий срок могут увеличить максимум до 90 дней.

Заключение экспертной комиссии оформляют актом. Он состоит из вступления или введения, сведений об обследуемом и его жизни, информации о заболевании, описаний состояния и заключительной части, в которую входят выводы и обоснования.

Изложение анамнеза в заключении призвано четко показать развитие психической болезни.

Выявленные расстройства должны быть описаны и квалифицированы. Кроме психиатрических терминов, в заключении обязательно содержится описание поведения и высказываний обследуемого.

В таблице ниже вы ознакомитесь со схемой судебно-психиатрических решений:

Уровень	Медицинские критерии	Юридические критерии	Судебное решение
Первый	Психологическая норма или наличие невротических расстройств	Способен осознавать свои действия, руководить ими, осознавать их значение.	Вменяем/ дееспособен
Второй	Психопатические расстройства	Не способен в полной мере осознавать свои действия и/или управлять ими из-за влияния психического расстройства	Ограниченно вменяем/ дееспособен
Третий	Психотические расстройства	Не способен осознавать свои действия, управлять ими, осознавать их значение	Невменяем/недееспособен

Диагноз формируют согласно критериям невменяемости.

4. Кто проводит судебно-психиатрическую экспертизу — обзор ТОП-3 экспертных компаний

Мы подобрали для вас три надёжных и уважаемых компании, которые занимаются психиатрической экспертной деятельностью.

Учреждение занимается экспертизами как для гражданских, так и для уголовных процессов. В этом году Центр отмечает свое 95-летие. За этот солидный возраст институт преуспел в проведении психиатрических экспертиз любой категории сложности.

Специалисты института занимаются посмертными, амбулаторными и комплексными экспертизами, очными и заочными экспертизами как для гражданских, так и уголовных дел, в том числе в сфере сексологии и наркологии, оказывают психиатрические услуги по обследованию несовершеннолетних.

Экспертизы Центра Сербского пользуются доверием и уважением в судах Российской Федерации. Большой опыт учреждение имеет и в вопросах профессиональной подготовки, научной деятельности, лечения.

На основании медлицензии компания проводит заочные и комплексные психиатрические экспертизы, психологические и сексологические экспертизы. Если вы хотите узнать подробнее о психологической экспертизе, то мы написали для вас статью по этой теме.

5. Как сэкономить на психиатрической экспертизе — 3 полезных совета

Предлагаю разобраться, как можно сэкономить на психиатрической экспертизе. Заодно рассмотрим и другой аспект этого вопроса — как экономить категорически не нужно.

Отнеситесь к процессу подбора экспертной компании ответственно, и вы получите качественный результат за разумные деньги.

При выборе эксперта первое, на что стоит обратить внимание — это образование, квалификация и опыт. Психиатрическую экспертизу не сможет провести человек, который не имеет соответствующей профессиональной подготовки.

Если вы выберете некомпетентного эксперта, экспертизу придется переделывать — заказывать повторную у другого специалиста. В этом случае оплачивать экспертизу придется дважды.

Мы категорически не рекомендуем вам заказывать экспертизу у первой попавшейся компании или у компании, которая назовет самую низкую цену. Эти критерии не должны быть определяющими. Определяющими должны стать компетентность и уровень образования экспертов.

Многие экспертные компании предоставляют бесплатные консультации для своих клиентов. Воспользуйтесь этой возможностью: задайте эксперту интересующие вопросы, убедитесь в необходимости экспертизы в вашем конкретном случае.

Получив консультации в нескольких компаниях, вы получите общее представление об уровне организаций, поймете, что вам нужно для экспертизы, узнаете сроки ее проведения и другую важную информацию.

Также вы можете прочесть подробную статью о фоноскопической экспертизе.

Поинтересуйтесь в компании, можно ли оплатить их услуги в рассрочку. Уточните условия — сроки рассрочки, размеры взносов и другие сведения.

Внимательно читайте договор, задавайте уточняющие вопросы по непонятным пунктам, если нужно, консультируйтесь с юристом.

6. Заключение

Итак, друзья, пришла пора подвести итоги.

Сегодня мы узнали, что:

существует несколько видов судебной психиатрической экспертизы;
основная цель судебной психиатрической экспертизы — установить вменяемость/невменяемость исследуемого;
экспертиза требует четкой постановки вопросов еще не стадии заключения договора;
экономить на экспертизе можно, но не в ущерб квалификации эксперта.

Желаем вам душевного здоровья и крепких нервов! Будем рады обратной связи в виде комментариев и оценок.

Предприниматель, маркетолог, автор и владелец сайта "ХитёрБобёр.ru" (до 2019 г.)

Бизнес-консультант, который профессионально занимается продвижением сайтов и контент-маркетингом. Проводит семинары от Министерства экономического развития Северного Кавказа на темы интернет-рекламы.

Судебно-психиатрическая экспертиза – ход расследования, где можно определить в каком психическом состоянии находился обвиняемый на момент непосредственного совершения противозаконных действий.

Основные задачи заключаются в:

Определении психологического состояния обвиняемого. В случае выявления патологий и отклонений, целесообразно назначение соответствующих терапевтических мероприятий по их нивелированию. В большинстве случаев на преступление идут лица, у которых диагностирована аномалия (временное помутнение рассудка).
Определении психического состояния других сторон. Речь идет о потерпевших и свидетелях. Их видение текущего положения дел тоже играет не последнюю роль в процессе расследования. Показания и информация этих лиц должна быть не искаженной, а оптимально достоверной.
Определении текущего психического состояния причастных к делу лиц. В эту категорию входят и другие граждане, в отношении которых поставлена задача узнать степень их дееспособности.

Судмедэксперт
Рецензия на судебную медицинскую экспертизу
Медицинский юрист
Ходатайство о медицинской экспертизе
Адвокат по медицинским делам
Статьи по медэкспертизе

Стоимость проведения судебно-психиатрической экспертизы

Судебно-психиатрическая экспертиза по документам	от 10000 руб	от 3 дней
Судебно-психиатрическая экспертиза с осмотром	от 15000 руб	от 3 дней

Психиатрическая экспертиза производится уполномоченным лицом. Законодательно допускают проведение заочной медицинской стационарной психиатрической экспертизы для суда несколькими психиатрами. Исключение – это процедура стационарного типа. У нас работают лучшие психиатрические эксперты. Мы проводим данную процедуру оперативно и эффективно.

Проведение судебно психиатрической экспертизы

Законодательно и на практике данная процедура инстанций не имеет. Самое главное суд может не всегда беспрепятственно согласиться с результатами психиатрической экспертизы и отклонить эту информацию. В результате назначается новая процедура. Она не отменяет и не аннулирует результаты предыдущей экспертизы. Новая экспертиза для суда будет такой же равнозначной и учитываемой для установления более точных сведений о предмете расследования.

Очень важно с первого раза обратитьcя в квалифицированную компанию

У нас вы можете заказать медицинскую психиатрическую экспертизу для суда любого уровня сложности и не сомневаться в достоверности полученных результатов;
Выводы будут готовы в максимально быстрые сроки. В результате мы избавим вас от мучительных ожиданий и затягивания судебного процесса;
В нашем штате работают исключительно лучшие психиатрические эксперты с богатым опытом;
Цены на наши услуги позволят сохранить ваш бюджет.

Амбулаторная экспертиза. Она подразумевает однократное (в редких случаях повторное) освидетельствовании комиссией проверяемого лица. Основным плюсом данного типа экспертизы является ее быстрое проведение и выдача результатов. Речь идет о сроке менее 20 дней. В результате специалист всесторонне изучает историю болезни пациента и все документы и выдает заключение .
Стационарная экспертиза. Она регламентируется уголовно-процессуальным законодательством согласно России и требует соблюдения всех его положений. Она актуальна когда у подозреваемого лица имеются начальные признаки психологических отклонений. Помещение его в психиатрическую клинику остается единственно верным выходом. Стационарная экспертиза проводится на территории учреждения в специально отведенном для этого помещении. После чего результаты данного обследования приходят в течение 30 дней.
Экспертиза, проводимая у следователя. В результате подозреваемый лично приходит в кабинет следователя. Сам процесс больше напоминает консультацию. Пациент обследуется психиатром и заключение о его психическом состоянии для суда.
Психиатрическая экспертиза, проводимая непосредственно в зале суда. Одной из причин является подозрение, что в процессе расследования состояние подозреваемого ухудшилось.

Наименование суда и номер дела;
Кто истец и ответчик;
Какой спор разрешается;
Какие вопросы хотели бы разрешить (хотя бы примерные).

На основании этих данных, мы направим в Ваш адрес информационное письмо для предоставления в суд с указанием стоимости и сроков, а также экспертов, которые могут быть привлечены для проведения данного вида экспертизы.

Так же к письму будут приложены все необходимые документы на организацию и экспертов для проведения данного вида экспертизы.

Основной задачей, которую ставят непосредственно перед проведением психиатрической судебно медицинской экспертизы, является исследование психоэмоционального состояния человека с целью установления его способности адекватно воспринимать происходящее событие и обстоятельства, которые имеют большое значение в ходе расследования уголовного дела и рассмотрения гражданского дела в суде.

На данный момент существует несколько видов судебно психиатрической экспертизы:

Судебная
Независимая.

Психиатрическая судебно-медицинская экспертиза может быть назначена исключительно судебными и следственными органами, если психическое здоровье гражданина вызывает сомнения.

Предметом судебно психиатрической экспертизы являются психические расстройства, которые имеют правовое значение в гражданском и уголовном процессе. С юридической точки зрения психические расстройства могут быть охарактеризованы двумя группами основных признаков. К первой группе относится клинические признаки, ко второй – юридические.

Судебно-психиатрическая экспертиза может проводиться силами независимой организации, деятельность которой лицензирована. Наиболее часто такая экспертиза проводится в досудебном порядке. Также психиатрическая судебно медицинская экспертиза может назначаться в ходе гражданского и уголовного судопроизводства. В этих случаях она назначается исключительно лицом, проводящим досудебное расследование. Это органы следствия и дознания, а также непосредственно ведущие судопроизводство.

Непосредственно перед проведением судебной психиатрической экспертизы специалисты предупреждаются об уголовной ответственности за заведомо ложную дачу показаний (статья 307 Уголовного Кодекса Российской Федерации), а сама экспертиза назначается на основании определения или постановления.

Вопросы, решаемые экспертом в рамках судебной психоневрологической экспертизы

В рамках проведенной судебной психоневрологической экспертизы решается целый комплекс вопросов. В зависимости от вида экспертизы составляется определенный перечень вопросов для специалиста.

Вопросы эксперту при однородной психиатрической судебно медицинской экспертизе:

Страдало ли обвиняемое лицо в момент совершения противоправного деяния психическим расстройством?
Могло ли лицо адекватно воспринимать совершаемые действия, а также понимало ли последствия этих действий?
В силу развившегося психического состояния представляет ли обвиняемое лицо опасность для окружения?
В связи с развившимся психическим состоянием требуется ли принудительное лечение лица?

Могло ли лицо, совершившее противоправное деяние, находится в состоянии аффекта?
Имеются ли у обвиняемого лица индивидуальные психологические особенности? Если имеются, то какие именно?
Мог ли несовершеннолетний осознавать совершаемые действия?
Имеются ли у несовершеннолетнего в психическом развитии отставания?

Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе отличается от аналогичной процедуры в гражданском производстве. Проводится она непосредственно в отношении подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, а также свидетелей.

Основная цель экспертизы в отношении подозреваемого лица или обвиняемого – установить, страдал ли подозреваемый/обвиняемый психическим заболеванием, которое могло провоцировать его неправомерное помещение, могло ли лицо осознавать всю серьезность совершаемых им действий, отвечать за них.

Немаловажно ответить эксперту и на вопрос, касающийся обострения психического заболевания в момент совершения правонарушения, а также мог ли человек, страдающий психическим расстройством, совершить инкриминируемое ему деяние в состоянии ремиссии.

Если преступление совершается в ремиссионный период, важно понимать, что именно в такой момент правонарушитель способен понимать смысл своих действий, руководить ими. Поэтому, на эксперта возлагается очень серьезная задача – ответить на вопрос в ходе судебной психоневрологической экспертизы – находилось ли лицо, страдающее психическим заболеванием, в состоянии ремиссии. Данный факт будет в обязательном порядке учтен судом.

Если согласно заключению судебной психиатрической экспертизы будет установлено наличие у обвиняемого/подозреваемого психического заболевания и невменяемости, судом выносится постановление о применении к лицу принудительных мер лечения. Для полноценного обследования, установления диагноза, его подтверждения или уточнения обвиняемого (подозреваемого) отправляют в психиатрическую клинику.

Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ), осуществляя решение основных вопросов, стоящих перед экспертизой (определение вменяемости или невменяемости, дееспособности или недееспособности, освидетельствование потерпевших, свидетелей, гражданских истцов, осужденных), имеет ряд особенностей, обусловленных возможностью всестороннего комплексного клинико-лабораторного обследования испытуемых лиц.

На стационарную экспертизу направляют в случаях возникновения у врачей-экспертов затруднений при проведении ими первичных экспертиз в кабинете у следователя, судебном заседании, амбулаторной комиссии, а также при сомнениях судебно-следственных органов в правильности данного ранее заключения или при наличии 2 и более противоречивых, взаимоисключающих решений. Стационарную СПЭ проводят с целью более глубокого обследования подэкспертного, когда оценка психического состояния представляет трудности для дифференциальной диагностики, при необходимости выполнения лабораторных исследований (спинномозговой жидкости, крови, биоэлектрической активности мозга и др. ), а также в тех случаях, когда в связи с тяжестью правонарушения требуется длительное время для изучения и анализа материалов дела и сопоставления их с данными клинического наблюдения. Длительное и тщательное обследование подэкспертных при проведении стационарной СПЭ с привлечением высококвалифицированных специалистов-консультантов, возможность применения в случае необходимости терапевтических мероприятий обеспечивают дачу обоснованных и аргументированных экспертных заключений.

Кроме того, в последние годы достаточно широко практикуется назначение комплексных экспертиз с участием психологов, судебных медиков, экспертов — автотехников и др. Проведение такого рода экспертиз возможно в основном лишь в стационарных условиях.

Стационарную СПЭ обычно проводят на базе психиатрических больниц, а лицам, содержащимся под стражей, — в специально оборудованных, охраняемых судебно-психиатрических отделениях, причем исключается одновременное содержание подследственных и осужденных, а также лиц, привлекаемых к ответственности по одному и тому же делу. Несовершеннолетние, содержащиеся под стражей, должны находиться в специально организованных палатах при судебно-психиатрическом отделении. Не содержащихся под стражей обследуемых следует помещать в общие отделения больницы, а при отсутствии такой возможности они могут быть направлены в судебнопсихиатрическое отделением санкции прокурора или по определению суда. Это положение относится к подозреваемым или обвиняемым, не содержащимся под стражей, а также к свидетелям, потерпевшим, гражданским истцам, ответчикам и лицам, в отношении которых решаются вопросы дееспособности. По окончании экспертизы лицам, не содержащимся под стражей, выдается справка о времени пребывания на СПЭ. Основные положения стационарной экспертизы определены Инструкцией о проведении, производстве СПЭ в СССР от 27.10.70, утвержденной Минздравом СССР и согласованной с Прокуратурой СССР, Верховным судом СССР и Министерством внутренних дел.

Для проведения стационарной СПЭ имеются показания, которые обусловлены особенностями распознавания психических заболеваний, личностных аномалий и других нарушений психики. Существует определенная группа вопросов, которая требует своего разрешения преимущественно в психиатрическом стационаре. Прежде всего это касается вопросов первичной диагностики (в условиях СПЭ) хронических психических заболеваний, имеющих различное течение. Нередко противоправные действия совершают лица, длительное время страдающие шизофренией, которая в силу вялопрогредиентного течения (с преобладанием в клинической картине психопатоподобных синдромов, паранойяльных переживаний с идеями ревности, сутяжными и ипохондрическими) длительное время не сопровождается выраженными поведенческими нарушениями. Определенная психическая сохранность этих больных позволяет нм длительное время не попадать в поле зрения психиатров. Вместе с тем патологическая активность таких лиц при недостаточной критической оценке своего состояния и учета ситуации в целом иногда способствует тому, что они совершают противоправные действия (как самостоятельно, так и в сговоре с другими лицами). В стационарном обследовании нуждаются лица, перенесшие в пубертатном периоде психотические приступы различной природы, которые в дальнейшем нередко диссимулируются больными. И только при длительном клиническом наблюдении можно выявить отдельные психопатологические нарушения, расстройства мышления, эмоциональной сферы, позволяющие диагностировать ремиссию при шизофреническом процессе. Важность своевременного распознавания таких случаев шизофрении диктуется как необходимость правильного экспертного решения, так и тем обстоятельством, что в условиях лишения свободы у больных нередко возникают состояния обострения заболевания с повторными тяжелыми противоправными действиями.

В стационарном обследовании нуждаются и некоторые больные с дебютами острой шизофрении. Иногда предвестниками шизофрении являются импульсные поступки. При этом обращает на себя внимание неожиданность, безмотивность, непонятность действий как для окружающих, так и для самого больного, а манифестация заболевания может наступить значительно позже. Распознавание таких случаев шизофрении в амбулаторных условиях весьма затруднительно из-за отсутствия возможности длительного и непосредственного наблюдения за больным.

Диагноз эпилепсии в большинстве случаев может быть установлен и при амбулаторном освидетельствовании, однако для определения частоты припадков и их характера, а также глубины психических нарушений некоторых больных целесообразно помещать на стационарное обследование, где имеется возможность для проведения электр-энцефалографических исследований, фиксации частоты судорожных пароксизмов или их эквивалентов. В условиях психотравмирующей для больного судебной ситуации возможно учащение припадков, появление функциональных, истероформных проявлений, которые могут маскировать истинную глубину и выраженность психических изменений. Больным с травматическим поражением, энцефалитами, сифилитическими заболеваниями центральной нервной системы, сосудистыми поражениями головного мозга для установления выраженности психических нарушений также показано стационарное обследование. Именно в таких случаях в условиях СПЭ диагностика может быть затруднена в связи с реактивными наслоениями. Помимо типичных реактивных симптомокомплексов, у таких больных могут иметь место обратимые явления декомпенсации, при которых отмечается утяжеление органических нарушений. В таких случаях больные производят впечатление лиц со значительно более выраженными расстройствами. Чем это имеет место на самом деле.

Довольно часто проводят стационарную СПЭ больных с реактивными состояниями. При наличии реактивного психоза в некоторых случаях трудно оценить психическое состояние испытуемых в момент совершения противоправного деяния; нередко реактивные наслоения маскируют истинную природу психического заболевания, в частности шизофрении. Такие больные нуждаются в проведении комплекса терапевтических мероприятий. Анализ эффективности терапии способствует правильной диагностике и решению экспертных вопросов, возможных иногда только после выздоровления больных. До выхода из реактивного состояния в психиатрическую больницу направляют испытуемых при наличии затяжного течения реактивного психоза.

Проведение стационарной СПЭ в некоторых случаях является необходимым при наличии психопатии. В подавляющем большинстве случаев диагноз психопатии может быть установлен в условиях амбулаторного освидетельствования даже тем испытуемым. Которые ранее не наблюдались медицинскими учреждениями. В отношении этих лиц могут быть решены и соответствующие экспертные вопросы. Вместе с тем в клинике психопатий существуют различные динамические сдвиги, которые нередко провоцируются внешними факторами, в том числе и психогенными. В таких случаях значительные трудности представляет определение выраженности психопатических расстройств, а также исключение состояний декомпенсации или психопатической реакции в момент совершения правонарушения.

Диагностику так называемых исключительных состояний проводят ретроспективно. Она основана в значительной степени на изучении материалов дела, отражающих состояние испытуемого в момент совершения инкриминируемого ему деяния, не требует, как правило, подробного исследования состояния испытуемого в период экспертизы. Однако следует учитывать, что патологическое опьянение, патологическое просоночное и сумеречное состояния (последнее не является признаком эпилепсии), спровоцированные приемом алкоголя, по своим клиническим проявлениям являются сумеречными расстройствами сознания. Обследование таких больных в стационарных условиях дает возможность определять особенности почвы, выявлять резидуальную или текущую органическую патологию, отграничивать эти кратковременные психозы от внешне сходных, неболезненных состояний. При исключительных состояниях, в которых имеются психогенные расстройства сознания (патологический аффект и реакция короткого замыкания), испытуемые иногда нуждаются в проведении комплексной психолого-психиатрической экспертизы.

В отдельных случаях поводом для назначения стационарной СПЭ являются признаки симулятивного поведения. Только при длительном и динамическом наблюдении за испытуемыми в условиях психиатрического стационара можно отличить истинную симуляцию (сознательное изображение психической болезни здоровыми людьми) от симуляции, возникающей на патологической почве (в особенности в случаях сюрсимуляции, когда больные скрывают психические расстройства и демонстрируют симптомы, им не свойственные).

Данные стационарного исследования приобретают значимость в тех случаях, когда помимо вопросов вменяемости решаются вопросы о годности к службе в армии. При целенаправленных исследованиях в стационаре может быть выявлена определенная неврологическая симптоматика, неврозоподобные расстройства, которые дают основания для более дифференцированного решения вопросов, связанных с экспертизами такого рода.

Значительные диагностические и экспертные трудности возникают при обследовании несовершеннолетних. В этих случаях необходимо учитывать возрастные особенности психики и их возможные патологические девиации (патологически протекающий пубертатный криз, нарушение темпа психического развития, инфантилизм, и др.). Общие особенности различных нозологических форм в подростковом возрасте состоят в стертости, фрагментарности клинической картины, в малой специфичности и недостаточной очерченности психопатологических синдромов, в преобладании исподволь развивающихся болезненных форм с вялым, малопрогредиентным течением и медленным нарастанием симптоматики, редкости острых психозов и состояний глубокого дефекта. Поэтому точная диагностика психических нарушений и их судебно-психиатрическая квалификация требуют стационарного обследования, нередко с назначением комплексной судебно-психиатрической и судебно-психологической экспертизы.

СПЭ у свидетелей и потерпевших проводят, как правило, амбулаторно, но в некоторых случаях для определения глубины психических нарушений и возможности давать показания требуется стационарное обследование. Особенно это касается потерпевших, когда психические расстройства возникают в связи с противоправными действиями (телесные повреждения, хулиганские действия, изнасилования), совершенными против них. В этих случаях нередко необходимо комплексное обследование с привлечением медицинских психологов, судебных медиков и других специалистов.

Необходимость в решении вопросов дееспособности возникает в случаях, когда имеются сомнения, может ли лицо с психическими нарушениями осуществлять различные сделки, воспитывать детей, состоять в браке и др. Определение глубины имеющихся психических нарушений, а также установления их обратимости (в рамках хронического психического заболевания или временного расстройства психической деятельности) в амбулаторных условиях иногда затруднительно, в таких случаях необходимо проведение стационарного обследования.

Важной особенностью стационарной СПЭ является возможность осуществления объективных обследований при подготовке испытуемых к комиссии. Выбор конкретных лабораторных исследований определяет врач, курирующий испытуемых в зависимости от предполагаемого диагноза. Определенное значение имеет целенаправленное соматоневрологическое обследование, исследование крови, а в случаях необходимости — спинномозговой жидкости. В случаях наличия эпилептической болезни или подозрении на нее, а также различных органических поражений головного мозга при проведении стационарной СПЭ широко используются данные электроэнцефалографии, при которой регистрируются колебания электрических потенциалов, возникающих в головном мозге. Этот вид обследования способствует получению сведений о локализации, распространенности, динамике патологического процесса и его характере.

Большое распространение в судебно-психиатрической практике получило экспериментально-психологическое обследование. Роль психологического исследования при проведении стационарной СПЭ определяется прежде всего спецификой той дополнительной информации, которую получает от психолога психиатр-эксперт. Психологическое исследование прямо направлено на изучение психической деятельности личности, дает возможность путем применения специальных экспериментально-психологических методик выявить внутреннюю структуру познавательных, эмоционально-волевых процессов, обнаружить и квалифицировать их нарушения, а также определить сохранные стороны, установить индивидуальные характерологические и патохарактерологические особенности личности и тем самым предоставить клиницистам сведения, необходимые как для дифференциальной диагностики, так и для определения степени имеющихся расстройств.

Судебную комплексную психологопсихиатрическую экспертизу назначают и проводят в тех случаях, когда для выяснения важных для дела обстоятельств требуется проведение исследования, затрагивающего пограничные между психологией и психиатрией проблемы. Общим предметом судебной комплексной психологопсихиатрической экспертизы являются психические нарушения, не исключающие вменяемости относительно содеянного. В этих случаях у судебно-следственных органов могут возникать вопросы психологического содержания, требующие экспертного разрешения. Может назначаться и проводиться комплексная экспертиза не только обвиняемых, но и свидетелей, потерпевших по уголовным делам, а также участников гражданского процесса. Судебная комплексная психологопсихиатрическая экспертиза, как и СПЭ, может проводиться амбулаторно, в кабинете у следователя, в суде, заочно (посмертные экспертизы) и стационарно. Необходимость стационарного обследования определяется клиническими показаниями, дифференциально-диагностическими затруднениями, необходимостью динамического психологического исследования.

При проведении СПЭ большое значение имеют материалы уголовного дела, из которых эксперты получают сведения о личности испытуемого, обстоятельствах противоправных действий, способе их совершения. При наличии сведений о лечении подэкспертных в прошлом в психиатрических больницах, наблюдений в психоневрологическом диспансере (ПНД) по месту жительства следователь или дознаватель должен собрать и подшить к материалам дела всю медицинскую документацию заблаговременно, до помещения испытуемого на стационарную экспертизу. К медицинской документации относятся выписки из амбулаторной карты ПНД и истории болезни из психиатрических больниц, копии свидетельства о болезни при прохождении военно-врачебной комиссии (ВВК), заключения предыдущих СПЭ. В некоторых наиболее сложных диагностических случаях необходимо представить подлинные истории болезни, амбулаторную карту из диспансера. Изучение этих документов нередко позволяет установить начало заболевания или психических аномалий, учесть особенности их течения в зависимости от медикаментозной терапии.

Результаты врачебного наблюдения с описанием психического состояния испытуемых, данные лабораторного обследования, осмотры врачей-консультантов должны быть полностью отражены в истории болезни, правильное оформление которой регламентировано соответствующими методическими указаниями (1982).

Правильность судебно-психиатрического заключения и его обоснованность зависят от тщательности проведенного медицинского обследования, полноты объективных сведений, анализа материалов уголовного дела.

Вопрос о возможности лечения во время проведения СПЭ длительное время оставался спорным. В настоящее время лечение при СПЭ практикуется достаточно широко, однако следует помнить, что медикаментозные средства назначаются строго по медицинским показаниям. Применение лекарственной терапии бывает необходимым при различных формах психических расстройств: шизофрении с психогенными наслоениями, декомпенсациях психопатии, органических расстройствах и др. Своевременно начатая активная терапия выявляет закономерности преобразования психопатологически сложных синдромов и неравномерного обратного развития отдельных неоднородных по своему генезу психопатологических проявлений, способствует правильной клинической квалификации основного заболевания и предупреждению психогенно обусловленных сдвигов. Это сокращает сроки пребывания подэкспертного на СПЭ. а в дальнейшем в продолжительность принудительного лечения.

Освидетельствование испытуемых в условиях стационарной экспертизы, как правило, производится 3 врачами-экспертами: председателем комиссии, членом комиссии и врачом-докладчиком. В отдельных, наиболее сложных случаях возможно увеличение числа членов комиссии (в таких случаях заседание комиссии проводят в расширенном составе).

При проведении комплексных СП заключение экспертизы должно быть подписано также специалистами, участвующими в экспертизе (судебные медики, психологи и д-р.).

Результаты экспертизы, которые содержат в себе обобщенные данные, полученные в результате клинического исследования испытуемого в стационаре и изучения материалов уголовного дела, оформляются членами комиссии при наличии у них единого мнения. В случае несогласия кого-либо из членов комиссии с заключением остальных участников экспертизы оформляется особое мнение, которое вместе с экспертным заключением направляют в судебно-следственные органы, санкционировавшие проведение стационарной СПЭ (в соответствии со ст. 80 УПК РСФСР). Судебно-психиатрическое заключение должно быть обоснованным, выводы экспертов — соответствовать описательной части. Заключительная часть заключения эксперта (акта), содержащая оценку состояния испытуемого в период проведения экспертизы и диагноз психического заболевания (если таковое имеется), должны быть хорошо аргументированы и вытекать из содержания всего заключения. В заключительной части необходим дать ответы на поставленные судебно-следственными органами вопросы. В случаях признания испытуемых невменяемыми в отношении инкриминируемых им деяний следует рекомендовать необходимые медицинские мероприятия.

Таким образом, постановление органов следствия или определение суда о назначении стационарной СП должно быть составлено аргументированно с учетом имеющихся материалов дела, личности испытуемого и результатов предыдущих экспертиз.

Читайте также: