Неврологические боли в животе отзывы

Хирургия Форумы: Флебология, сосудистая хирургия, Форум для врачей хирургов

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

165, вес 62, вредных привычек нет.

Хочется понять причины болей и связаны ли боли в районе лопатки слева и внизу живота справа одной причиной или нет.
Но сейчас самое актуальное - боль в животе. Она усилилась.

Боль в боку началась в 1989 году. Через несколько месяцев после начала болей врачами рекомендована операция аппендэктомии. В аппендиксе обнаружены каловые камни. В ходе операции также обнаружены небольшие кисты на правом яичнике. Через время после операции появилась боль на том же месте, что и до операции.
Про боль в животе.

Боль начинается спереди тела в области послеоперационного рубца (в области слепой кишки), через время может начать отдавать с правой стороны спины вплоть до лопатки.
Характер боли - начинается как тянущая, ноющая, при усилении боли - “пекучая, жгучая”
Сила боли - от умеренной до нестерпимой
В состоянии когда нет боли, при надавливании внизу живота ощущается боль, которая проходит с прекращением давления.
Обострения замечены летом.
Склонность к запорам. Условно - 4-5 раз в месяц. Слабительные не принимала.
При запорах при напряжении после дефекации - боль умеренная в правом боку.
Метеоризм бывает редко.
Наблюдаемые причины появления и не-появления боли
- Боль часто начинается при наклонах корпуса вперед или назад, после физической активности, тряски в транспорте.
- С приемом пищи по словам пациента боль точно не связана. Уточнение - боль может спровоцировать пища, вызывающая сильную перистальтику
- При наличии боли переход в лежачее положение не приносит облегчения
- При принятии положения лежа на правом боку начинается боль внизу живота справа.
- Утром, после ночи боли нет совсем. “Могу перевернуться и спать на правом боку”.
- После физической активности (например, плавание, уборка) боль появляется, через время, минут через 20, а не сразу. Дальше сила боли идет по нарастающей вплоть до нестерпимой.
- Однозначно на появление боли в животе влияет изменение погоды.
- Однозначно влияет на появление боли стресс.
- При постановке свечи ректально, при надавливании вправо ощущалась боль (не всегда)
- В последние 3 месяца боль стала появляться от длительной ходьбы.
Какие лекарства не помогали или помогали в малой степени: спазмамен, реабал, спазмалгон. Асакол - 2 недели.
Помогло отчасти:
- уколы анальгина + ношпы (не всегда).
- Кетоданол на ночь несколько раз - помогал.
- Иногда при начинающийся несильной боли помогал аппликатор ляпко в район послеоперационного рубца + сзади со стороны поясницы симметрично.

2013 год - На основание гистологии и узи поставлен диагноз - “фибромиома, киста яичника, дисплазия матки”. Удаление матки и придатков методом лапароскопии. По словам хирурга он также рассек “жесткие спайки справа”. Сила и частота болей после операции уменьшились. На прежний уровень боль вернулась через год.

Свежие анализы крови - чуть снижен гемоглобин (116 при норме 120-140). Ирригоскопия - органических изменений не выявлено, долихосигма, хронический колит. Долихосигмы на рентгене кишечника с контрастным веществом в 2013 не обнаруживали. Свежее УЗИ - цистит, спайки на культе матки, больше ничего. Гастроскопия вроде бы показывала только колит (уточню утром). Ставили разные диагнозы в том числе синдром раздраженного кишечника, спаечная болезнь, пытались ставить Болезнь Крона.

По боли в районе левой лопатки не знаю стоит ли тут писать всё, что есть. Ставили диагноз “Остеохондроз позвоночника. Вегетативный тазовый ганглионеврит. Вторичная грудная радикулалгия. Реперкурсивный болевой синдром.” Даже ганглиоблокады не сильно помогали. Внешних проявлений опоясывающего лишая не было, анализы на антитела герпеса - находили антитела к 1 или 2 типу.
Я написал документ на Google Docs на пять страниц с полной хронологией и результатами исследований: [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Буду очень благодарен за любое мнение профессионалов. Спасибо вам.

Психосоматика живота

Кишечник символизирует избавление от лишнего, ненужного, старого. Желудок отвечает за переработку и усвоение новой информации, идей, мнений. Соответственно психосоматика проблем с животом говорит о следующем:

понос – желание поскорее от чего-то избавиться;
запор – нежелание с чем-то расставаться;
боль, спазмы – непринятия чего-либо;
язва – чувство вины, злость.

Давайте рассмотрим психосоматику боли в животе и некоторые расстройства подробнее. Психосоматика живот:

Запор говорит о неспособности выйти из трудной жизненной ситуации. А также это говорит о том, что человек не умеет принимать помощь и отдавать свою энергию.
Диарея возникает на фоне тревожного ожидания, чувства беспомощности. Человек хочет что-то выкинуть из своей жизни. У женщин понос может возникнуть во время беременности, если женщина не принимает ребенка.
Метеоризм – отражение зажатости, неуверенности в себе, страхов. Человек постоянно беспокоится о будущем и не может расслабиться.
Жир на животе откладывается из-за того, что человек пытается заесть стресс и удовлетворить потребность в любви с помощью еды. Очень часто люди путают эмоциональный и физический голод. Это приводит к перееданию, а со временем и жировым отложениям на животе. Ожирение – это отражение неудовлетворенной потребности в защите в сочетании с подавленной агрессией и обидой.

Особенности неврологической боли в животе

Страх и беспокойство – главная причина неврологической боли. Вы настолько боитесь, что от вас откажутся, ваше мнение раскритикуют, а за действия накажут, что готовы подавить свою суть, ползать перед другими на животе.

У детей неврологическая боль в животе возникает на фоне конфликтов в семье, среди сверстников, в школе и на улице. А также это бывает результатом психоэмоциональной перегрузки.

Возможные причины возникновения патологического состояния

Боль в желудке возникает из-за неопределенности человека, чувства безысходности и обреченности. Язва говорит о том, что человека что-то гложет изнутри.

Что еще провоцирует патологическое состояние живота:

злость;
ненависть;
комплекс неполноценности;
страхи;
неспособность постоять за себя;
раздражительность;
неспособность открыто выражать претензии;
подавленная агрессия.

Нервная боль в животе возникает на фоне следующих факторов:

эмоциональное напряжение;
переживания;
поиск помощи;
страх;
неудовлетворенные потребности;
неуверенность в себе;
неспособность принять, усвоить что-то.

Все это усиливает секрецию желудка, что и вызывает мышечные спазмы и боль.

Автор теории о стрессе Ганс Селье экспериментальным путем установил связь стресса и развития язвы. Физиолог экспериментировал на крысах. Те животные, что регулярно подвергались стрессу, заболевали, в частности страдали их органы ЖКТ. Позже это подтвердилось наблюдением за людьми. Проблемы с желудком и кишечником, СРК, язвы и гастриты – реакция организма на внешние раздражители, нежелание психики принимать ситуацию.

В момент стресса пищеварительная система отключается. Организм направляет всю энергию в мышцы. Это нужно для защиты или бегства. И если животные могут тут же выплеснуть свою агрессию и забыть о случившемся, то человек еще долго будет прокручивать в голове конфликт. Или вообще не решится выразить чувства, а соответственно напряжение будет накапливаться. Травмирующие воспоминания постоянно преследуют человека, вся его жизнь становится стрессовым фактором.

Почему одни люди могут есть любые продукты, в том числе экзотические, и не бояться проблем с животом, а другие люди постоянно мучаются от гастрита, отравлений и даже язв? Или бывает смотришь на двух людей: образ жизни одинаковый, даже питание и привычки одинаковые, но у одного язва, а другой совершенно здоров. Психосоматика уже давно доказала, что все дело в психике. Все болезни от нервов, а нервы от мыслей.

Для сохранения психического и физического здоровья после каждого стресса человеку нужно время на отдых и восстановление. Если же индивид пребывает в постоянном стрессе и напряжении, то организм истощается. Снижается общий иммунитет, нарушается работа отдельных органов и систем.

Если человек длительное время пребывает в состоянии неопределенности, то у него развивается гастрит. Что еще предшествует этой болезни:

страх перед будущим;
подавленный гнев;
сильный конфликт, который продолжает будоражить чувства;
ощущение, что в будущем человека не ждет ничего хорошего.

Гастрит часто усугубляется такими симптомами как изжога и рефлюкс. С точки зрения психосоматики, это говорит о том, что человек не может что-то или кого-то принять, но пытается убедить себя в том, что все хорошо.

Психосоматика воспаления поджелудочной железы:

конфликты на работе и дома (человек в прямом смысле исходится желчью);
переедание на радостях или от горя (в обоих случаях еда – аналог человеческого общения);
гнев;
неспособность принимать реальность;
чувство безысходности;
попытки все контролировать;
потребность в любви и поддержке близких.

Боли в поджелудочной железе на нервной почве возникают также из-за депрессии, усталости. В такие моменты человек подсознательно тянется к сладкой и острой пище, так как она действительно повышает настроение – вырабатывается гормон радости, счастья и спокойствия. Но это ненадолго и вредно. Куда полезнее получить те же гормоны из занятий любимым делом или спортом. Еще помогает просмотр комедий, веселое времяпрепровождение с друзьями, солнечные ванны и массаж.

Язва возникает у тех людей, которые нуждаются в поддержке, помощи. Одновременно с этим они не могут что-то принять, справиться с ситуацией, из-за чего чувствуют вину. Если человек не может найти поддержку среди друзей или зарядиться энергией из другого источника, например, хобби, то он пытается получить энергию из пищи. Переедание повышает секрецию желудка, что и провоцирует развитие язвы.

Что еще влияет на появление и развитие язвы:

комплекс неполноценности;
низкая самооценка;
противоречивая потребность в самостоятельности и опеки со стороны других людей;
зависть;
перфекционизм;
зависимость от мнения окружающих;
желание выглядеть лучше в глазах других людей, доказать им свою состоятельность;
тревожность и мнительность как особенности характера.

Боль внизу живота указывает на нарушения в работе толстой кишки. Вероятно, вы страдаете от глубокого чувства фрустрации, неудовлетворены жизнью. Нередко боль в низу живота сочетается с запором. Это говорит о том, что вам страшно потерять что-то. Вместе с этим вы жаждете власти. Еще это может быть последствием негативных установок на дефекацию, сексуальные контакты. Возможно, вы воспринимаете это как что-то непристойное.

Если болит низ живота у женщин, то это может говорить о проблемах с женскими органами. А с точки зрения психосоматики, это свидетельствует о том, что женщина не принимает себя или страдает в отношениях с мужчиной.

Лечение

Прежде всего, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Психосоматические заболевания требуют комплексного лечения: прием лекарств для восстановления работы ЖКТ и психотерапия для устранения психотравм.

Когда нужно обращаться к психотерапевту:

лечение у гастроэнтеролога не дает результатов;
язва, гастрит и другие болезни обостряются на фоне стресса;
вы осознаете, что болезнь связана со стрессом, но не понимаете, что именно вас беспокоит;
вы не можете избавиться от вредных привычек (курение, алкоголь);
вместе с кишечным расстройством наблюдается нарушение сна, изменения аппетита, усталость;
вы пребываете в подавленном настроении на протяжении месяца и больше.

Для лечения психосоматического расстройства кишечника и желудка используется психотерапия. При выборе лечения важно соблюдать индивидуальный подход, учитывать характер и локализацию боли.

Суть психотерапии состоит в том, чтобы устранить все стрессовые факторы из жизни пациента. Только в состоянии покоя работа ЖКТ придет в норму. Для этого человека нужно научить саморегуляции, обучить копинг-стратегиям совладания с трудными ситуациями. Для этого используется метод психоанализа, когнитивно-поведенческая психотерапия, гипноз. Необходимо выявить все конфликты клиента и устранить их.

Для устранения боли в животе от нервов нужно приучить себя анализировать ситуацию. Каждый раз, когда возникнет боль или спазм, подумайте, чего вы боитесь. Обычно человек боится, что у него ничего не получится, что что-то пойдет не так. Он сильно переживает, вплоть до паники. Спросите себя, что случится, если вы сделаете то, что хотите, и что случится, если вы не сделаете этого. Какое последствие опаснее, вреднее для вас?

Дополнительно рекомендуется освоить дыхательные практики. Полезно принимать теплые ванны и заниматься спортом. Физическая активность не только снижает напряжение и уровень стресса, но и улучшает работу ЖКТ, оказывает ненавязчивое массажное воздействие на органы.

При разовых приступах боли можно воспользоваться народными методами:

При тяжести и вздутии выпейте настой душицы. Две большие ложки травы на полтора стакана кипятка. Настоять 20 минут. Принимать по половине стакана до еды.
При женских болях поможет отвар ромашки, теплая грелка.
От коликов поможет отвар одуванчиков.

Следите за режимом труда и отдыха, найдите хобби, больше общайтесь с приятными людьми. Полюбите себя и позвольте жить в гармонии с вашими желаниями. Не замалчивайте то, что вас не устраивает.

Неприятные ощущения в ЖКТ (тошнота, изжога, диарея и т.д.) представляют собой одни из самых частых телесных проявлений психического дискомфорта, тревоги, беспокойства, подавленного состояния. В настоящий момент научно доказано, что боли в животе часто бывают на нервной почве.

Причины

Насколько это опасно?

Прежде всего, необходимо убедиться в том, что боли в животе действительно носят нервный характер. Поэтому при регулярном возникновении болевых ощущений в абдоминальной области обязательно надо пройти медицинское обследование.

Так повышение кислотности желудочного сока может привести к возникновению язвы.

Как избавиться?

Специальной диеты, которая помогала бы избавиться от болей в животе на нервной почве, не существует.

Однако большинство людей, страдающих неврозом, знают, какие продукты усваиваются у них хуже (вызывают небольшое несварение, повышенное газообразование и т.д.). Вот от этих продуктов и надо отказаться. Их список обычно индивидуален для каждого человека.

Для большинства мнительных пациентов с неврозом, страдающих от болей в животе, не столь важно, что есть, как то, сколько и как быстро.

Симптомы полного насыщения могут включать себя небольшую тяжесть в желудке, чувство усталости, даже легкое головокружение. Однако для спокойных людей, не страдающих от хронической тревоги и ипохондрии, эти признаки насыщения приятны.

На фоне выросшей тревоги, а нередко и настоящей паники, нервные боли в животе значительно усиливаются, убеждая человека в том, что он серьезно болей и фактически не может переваривать пищу.

Поэтому есть надо часто, но небольшими порциями. И обязательно медленно, так как быстрое поглощение пищи приводит к заглатыванию воздуха, а, следовательно, усиливает дискомфорт в ЖКТ.

Принимать обезболивающие препараты при дискомфорте в животе без назначения врача запрещено. Если боль такая, что ее невозможно терпеть, надо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Разрешённые для самостоятельного домашнего приёма медикаменты, которые могут помочь уменьшить болезненные ощущения в абдоминальной полости, включают в себя:

ферментативные препараты (Фестал, Мезим и др.);
средства от повышенного газообразования (активированный уголь, Эспумизан);
мягкие спазмолитические препараты, например, Но-шпу;
препараты для снижения кислотности (только после обследования, подтверждающего ее усиление).

Не изматывающая физическая активность полезна, как для улучшения общего психического состояния, так и для снятия болевого синдрома, возникшего на нервной почве.

Хорошо помогают йога, пешие прогулки. Причем необязательно заниматься скандинавкой ходьбой. Достаточно просто гулять по парку. Показаны плавание, игровые виды спорта, аэробика.

Главное, чтобы физическая активность была регулярной и не слишком тяжелой.

Основной метод лечения болей в животе, возникающих на нервной почве, — избавление от невротического расстройства, которое эти неприятные ощущения и вызывает.

Терапию желательно проводить под руководством профессионального психотерапевта. Если это невозможно, придется работать самостоятельно. Сейчас в свободном доступе есть много информации, которая помогает проводить самотерапию невроза.

И первое, с чего надо начать, — это избавиться от навязчивых мыслей о дискомфорте в животе. Необходимо пройти медицинское обследование. Убедиться в том, что боли вызваны функциональными нарушениями, отражающими плохое психическое состояние, а не соматическим недугом.

Симптомы невралгии и неврита в правом подреберье напоминают признаки, которые развиваются при наличии заболеваний внутренних органов. Но данная проблема появляется на фоне ущемления, воспаления и раздражения нервных окончаний. Патология не протекает самостоятельно, считается осложнением определенных заболеваний.

Причины развития невралгии и неврита брюшной полости и подреберья

Истинной причиной развития признаков неврита брюшной полости называют дегенеративные процессы в позвоночнике. При их наличии происходит воспаление или ущемление нервных корешков, что приводит к появлению болевого синдрома. Подобные проблемы провоцируются различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата – остеохондрозом, спондилезом, аномалиями строения позвоночника, радикулопатией, спондилолистезом. Невралгия подреберья развивается на фоне травм, когда наблюдается повреждение позвонков, ушибы или переломы грудной клетки или спины.

Неврит брюшной полости появляется и вследствие других причин:

переохлаждение тела;
чрезмерные физические нагрузки;
осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний – грипп, герпес, туберкулез;
присутствие межпозвоночной грыжи;
доброкачественные или злокачественные опухоли;
алкоголизм.

Развитие невралгии в левом или правом боку может объясняться множеством других болезней (рассеянный склероз, анкилозирующий спондилоартрит), недостатком витамина Д, эндокринными нарушениями. Проблему может спровоцировать малоподвижный образ жизни, стресс, длительный прием некоторых лекарств.

Клиническая картина

Неврит и невралгия относится к острым состояниям, которые сопровождаются сильной болью. Она локализуется в области поврежденного нервного корешка или отдает в грудную клетку, позвоночник, соседние органы. При развитии межреберной невралгии боль преимущественно колющая, ноющая, наблюдается онемение рук. Основным признаком данного патологического состояния называют появление выраженного дискомфорта в области сердца.

При невралгии боль усиливается при резких движениях, во время кашля, при воздействии холода или тепла. Развивающие симптомы напоминают те, что появляются при сердечном приступе. Болевой синдром при неврите длится несколько часов, существенно усиливается в ночное время, при воздействии любых внешних раздражающих факторов.

Другими признаками воспаления или раздражения нервных корешков называют:

повышенное потоотделение;
онемение кожи в области проблемного нерва;
общее ухудшение самочувствия;
бледность кожного покрова;
повышение температуры тела до 37,5°;
тошнота и рвота.

Отличить боль при невралгии от той, что возникает при сердечных патологиях несложно. В последнем случае неприятные ощущения устраняются на фоне приема нитроглицерина. Только для невралгии свойственно усиление боли при смене положения тела. Но при данной патологии не наблюдается изменений в показаниях артериального давления или пульса.

Диагностика

Диагностика невралгий обычно вызывает много трудностей, особенно если в анамнезе больного присутствуют хронические заболевания внутренних органов. Для определения точной причины боли врач назначает пациенту ряд анализов и диагностических процедур:

общий анализ крови — выявляется повышение уровня лейкоцитов, которое объясняется развитием воспалительного процесса в области нервных корешков;
рентгенография грудной клетки — определяет наличие патологических изменений в костной ткани;
исследование крови на предмет наличия инфекций, которые способны спровоцировать невралгию;
миелография — выявляет патологии нервной ткани;
электроспондилография — определяет заболевания позвоночника.

УЗИ внутренних органов выполняется с целью диагностики патологий, которые способны вызвать болевой синдром. При неврите каких-либо негативных изменений не будет. Часто назначается МРТ, которое способно выявить все патологические процессы в костной, хрящевой ткани, защемление и воспаление нервов.

Методы терапии

Лечение невралгии происходит комплексно после точного определения причин развития патологии. Назначается медикаментозная терапия, физиопроцедуры, прием народных средств. На период обострения боли больному необходимо соблюдать постельный режим.

Для устранения боли и уменьшения воспалительного процесса врачи больным с невралгией назначают ряд медикаментозных препаратов:

Анальгетики (Седалгин, Анальгин). Применяются для уменьшения выраженности болевого синдрома.
НПВС (Ибупрофен, Вольтарен). Используются для уменьшения воспалительного процесса.
Миорелаксанты (Баклофен, Сирдалуд). Препараты снижают спазмы, устраняя приступы боли.

Для быстрого выздоровления больным показан прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих витамины В1, В6, В12. Эти вещества необходимы для восстановления нервной ткани. Также назначаются средства местного применения с обезболивающим, противовоспалительным и согревающим действием.

После купирования острой боли пациентам назначается ряд физиопроцедур: грязелечение, магнитотерапия, электрофорез, ударно-волновая или лазерная терапия. Лечение осуществляется с применением специальной физкультуры, иглоукалывания, массажа. Отличные результаты дает мануальная терапия, при помощи которой устраняется сдавливание нерва.

Народное лечение актуально в виде применения мазей, растирок и компрессов, которые уменьшают боль и устраняют воспалительный процесс. Рекомендуется прием ванн с добавлением нескольких капель масел эвкалипта и лаванды. Можно использовать спиртовой раствор мумие – для обработки болезненной области и для приема внутрь (по 20 г за раз).

Профилактические меры и прогноз

Чтобы предотвратить развитие неврита и невралгии в области брюшины и подреберья, необходимо придерживаться простых правил:

не допускать переохлаждения тела;
постоянно следить за осанкой;
соблюдать ежедневную физическую активность, заниматься физкультурой и спортом;
правильно питаться: исключить из рациона жирную пищу, полуфабрикаты, фастфуд, большое количество кондитерских и мучных изделий;
отказаться от вредных привычек — приема алкоголя, курения.

Для предупреждения воспаления нервных корешков важно своевременно заниматься лечением заболеваний инфекционного и неинфекционного происхождения. Важно избегать травм позвоночника, а при их возникновении обращаться за медицинской помощью.

В большинстве случаев прогноз при невралгии и неврите благоприятный. После правильно проведенного лечения возможно полное выздоровление. Если патология вызвана герпетической инфекцией, существует высокая вероятность развития рецидивов. В случае отсутствия положительной динамики на фоне применяемого лечения, пациенту необходимо пройти дополнительное обследование для уточнения поставленного диагноза.

Что я могу вам сказать, к сожалению, ваша история, является классической историей для учебника психиатрии для студентов в главе, посвященной клинике, диагностике и лечению соматоформных автономных расстройств.

Похоже на то, что ваша супруга страдает соматофорным автономным расстройством в области верхнего и нижнего отделов ЖКТ F 45.31- 32.

Дифференцировать необходимо с ГТР F41.1 и рецидивирующим депрессивным расстройством средней степени тяжести с соматическим синдромом F33.11.

Конечно, лучше было бы, чтобы ваша Ирина страдала ГТР или даже F33.11, чем соматоформным автономным расстройством, поскольку последнее очень плохо уступает действию антидепрессантов и очень хорошо поддается действию алкоголя, бензодиазепиновых транквилизаторов и сульпирида.
Несколько хуже действуют, так называемые ночные антидепрессанты с седативным эффектом, типа амитриптилина, доксепина, мианзерина, миртазапина, тразодона, мапротилина.

1) возможные причины для развития у Ирины заболевания:

а) скомпрометированная наследственность по обеим родительским линиям:
со стороны отца: дед, сам отец и его сестра страдали запойным пьянством ( дипсоманией ); со стороны матери - суицид у дяди.
б) условия, в которых росла и развивалась Ирина в семье её родителей ( отец, страдающий хроническим алкоголизмом, в состоянии алкогольного опьянения избивающий мать на глазах у детей; матери приходилось вместе с детьми иногда ночевать вне дома, спасаясь от агрессии пьяного отца; частые ссоры между родителями, их развод в одиннадцатилетнем возрасте Ирины, вторичный брак матери и вновь пьющий отчим, ссорящийся с матерью; вечно занятая работой мать, перекладывающая воспитание дочери на старшую сестру, которая очень плохо относилась к Ирине и которую мать Ирины поддерживала и любила больше, чем Ирину; неудачный первый брак Ирины с изменяющим ей мужем и частыми ссорами с ним, эпизод сексуальной травмы, пережитой Ириной в возрасте 19 лет, развод с первым мужем и второй брак с нынешним супругом, с которым Ирина живет уже в течение 18 лет, конфликты с матерью, операция по поводу прободного аппендицита с перитонитом, автомобильная авария с конфликтом, после которой и дебютировало заболевание у Ирины, неприятие родителей второго мужа Ирины невестки ).

История болезни: заболевание началось с болей в области брюшной полости, длительное и безуспешное лечение по их поводу у гастроэнтерологов и хирургов в течение 10 лет, с последующим обращением Ирины к психиатру с назначением антидепрессанта сероксата ( пароксетина ) и его приём в течение 10 лет с неполным лечебным эффектом, Боли продолжали беспокоить Ирину и ей даже было сделано две брюшных полостных операции, которые, не оказали никакого положительного эффекта на боли у Ирины.

Одновременно с наличием болей в брюшной полости, которые не купировались, ни анальгетиками, ни пароксетином, ни венлафаксином и только частично уступали действию амитриптилина и кломипрамина в суточной дозе 75 мг, но при этом сопровождались выраженными анти холинергическими побочными эффектами, в клинической картине заболевания имели место эмоциональная нестабильность с частыми приступами рыданий, вспышками агрессивности по отношению в ребенку и мужу, оскорблениями в их адрес, бросанием предметов, страхом одиночества, невозможностью работать, пристрастием к соблюдению порядка, частыми уборками квартиры, плохим и часто меняющимся настроением, потерей интереса к жизни, апатией, избегающим поведением в социуме, нарушением ночного сна с использованием сон индуцирующих медикаментов.

Предполагаемые диагнозы заболевания: на основании семейно-наследственной предрасположенности к душевным расстройствам, истории жизни и истории лечения я прихожу к заключению о том, что Ирина страдает хроническим соматоформным болевым расстройством F45. 4 и комбинированным личностным расстройством с чертами эмоционально нестабильного, истероидного и избегающего расстройств F61.0

Рекомендуемая терапия: в первую очередь, Ирине необходимо смягчить проявления вторичного депрессивного симптомокомплекса в помощью базового антидепрессанта сероксата с подбором его лечебной для Ирины дозы по следующей схеме: 10 мг - 7 дней, 20 мг - 14 дней, 30 мг - 14 дней, 40 мг - 14 дней с последующим выбором его самой оптимальной для больной дозы из 4 протестированных и её приёмом в течение 6-9 месяцев. Одновременно с этим рекомендуется добавление к лечебной дозе сероксата нормотимика окскарбазепина, препарат трилептал и оксапин ( последний имеется в Украине ) с подбором его лечебной для Ирины дозы по следующей схеме: 75 мг вечером - 7 дней, 150 мг вечером - 7 дней, 75 мг утром и 150 мг вечером - 7 дней, 150 мг утром и 150 мг вечером - 7 дней с последующим выбором Ириной его самой оптимальной дозы из 4 опробованных. И после того, как с помощью этого лечения удастся смягчить проявления депрессии и стабилизировать эмоциональность у Ирины, добавить на ночь один из следующих ночных антидепрессантов с выраженным седативным действием миртазапин в вечерней дозе 30 мг или миасер ( имеется в Украине ) в дозе 15-30 мг.

И на завершающем этапе лечения добавление к медикаментам когнитивно-поведенческой терапии.

Читайте также: