Неврологические осложнения при лимфогранулематозе

Общее описание
1. Симптомы
2. Причины возникновения
3. Осложнения
4. Профилактика
5. Лечение в официальной медицине
Полезные продукты
1. Народная медицина
Опасные и вредные продукты

Это патология, которую относят к злокачественным лимфомам. Этиология данной болезни пока неизвестна. Заболевание составляет около 1% от общего количества онкологических патологий.

Лимфогранулематоз был впервые описан доктором из Англии Томасом Ходжкиным в начале 19 века. Болезнью Ходжкина могут болеть только люди, причем преимущественно европеидной расы. При этом существуют два пика заболевания: в 20 – 30 лет и в 50 – 60 лет, мужчины в 2 раза больше чем женщины подвержены развитию лимфогранулематоза.

Характерным признаком данной патологии считается появление крупных по размеру клеток Березовского-Штернберга в лимфатических узлах или в новообразованиях, которые можно обнаружить под микроскопом.

Специфическим признаком заболевания считается лимфаденопатия – увеличение лимфоузлов, при этом лимфатические узлы достаточно плотные на ощупь, подвижные и на ощупь безболезненные. В области подмышек и в паху увеличенные лимфоузлы можно обнаружить визуально.

При поражении лимфатической ткани в области грудной клетки, увеличенные лимфоузлы сдавливают бронхи и легкие, вследствие чего пациента с болезнью Ходжкина беспокоит изнурительный кашель и затрудненное дыхание.

К общим признакам лимфогранулематоза относят:

1 повышенная потливость, особенно ночью;
2 стремительная потеря веса;
3 быстрая утомляемость;
4 повышенная температура дольше 7 дней;
5 кожный зуд;
6 болевые ощущения в костной ткани;
7 отеки конечностей;
8 боли в области живота;
9 расстройство желудка;
10 упадок сил;
11 сухой кашель и одышка;
12 потеря аппетита.

Причина развития болезни Ходжкина все еще не определена. Однако существует версия, что лимфогранулематоз имеет инфекционную природу, болезнь может вызвать вирус Эпштейна-Барр.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие болезни Ходжкина:

наследственная предрасположенность;
контакт с некоторыми химическими веществами;
аутоиммунные заболевания;
врожденный или приобретенный иммунодефицит.

Если опухоль поражает забрюшинные лимфоузлы, то возможно возникновение абдоминальных болей.

При лимфогранулематозе желудочно-кишечного тракта развивается изъязвление слизистой, что приводит к кишечным кровотечениям вплоть до перитонита. Если опухолевый процесс затрагивает легкие, то болезнь протекает по типу пневмонии, а при поражении плевры возможен экссудативный плеврит.

Лимфогранулематоз костей протекает с поражением костей таза, позвоночника, ребер, в редких случаях трубчатых костей. В случае некорректной терапии у больного начинается деструкция тел позвонков и вертебралгия. Лимфогранулематоз спинного мозга в течение недели может осложниться поперечным параличом. При поражении костного мозга, возможны осложнения в виде анемии и тромбоцитопении.

Профилактика болезни Ходжкина заключается в:

1 сведении к минимуму воздействия на организм человека таких мутагенов, как УФ излучение, радиация, токсические химические вещества;
2 закаливании организма;
3 ограничении физиотерапевтических процедур людям преклонного возраста;
4 санации очагов инфекции;
5 укреплении иммунитета;
6 отказе от курения;
7 соблюдении режима отдыха и сна.

Пациенты с лимфогранулематозом в стадии ремиссии должны регулярно проходить обследование у онколога и гематолога. Рецидив патологии могут спровоцировать чрезмерные физические нагрузки и беременность.

В современной медицине используют следующие методы терапии болезни Ходжкина:

лучевая терапия показана при начальных стадиях лимфогранулематоза. При помощи специальных аппаратов облучают пораженные лимфатические узлы или органы. Таким способом лечения можно добиться до 90% длительных ремиссий;
химиотерапия предусматривает комбинирование цитостатических средств с преднизонолом. Лечение проводят курсами, количество циклов зависит от тяжести заболевания и состояния пациента;
хирургическое вмешательство предполагает удаление пораженных лимфоузлов, в некоторых случаях назначают пересадку костного мозга. Это эффективно только при І-ІІ стадиях заболевания;
симптоматическая терапия включает переливание крови, переливание эритроцитарной массы, тромбоцитарной массы, прием противогрибковых и антибактериальных препаратов, а также дезинтоксикационную терапию.

При своевременной диагностике и правильно назначенном лечении можно добиться стойкой ремиссии у 50% больных, при этом выживаемость составляет до 90%.

Полезные продукты при лимфогранулематозе

В процессе комплексной терапии лучевая и химиотерапия оказывают токсическое воздействие на организм пациента, поэтому питание должно быть сбалансированным. Рацион больного лимфогранулематозом должен включать следующие продукты:

1 нежирные молочные продукты;
2 морепродукты и нежирную рыбу;
3 мясо кролика;
4 каши из гречки, бобовых и пшеничной крупы;
5 телячью печень;
6 квашенную капусту;
7 соленую сельдь;
8 пророщенные семена пшеницы;
9 сезонные фрукты и ягоды, а зимой чай из плодов шиповника;
10 зеленый чай;
11 чеснок;
12 свежеотжатые соки;
13 супы на овощном бульоне;
14 овощи желтого и оранжевого цвета.

свежий гриб чага натереть на мелкой терке и залить теплой кипяченой водой в соотношении 1:5, настаивать два дня, отфильтровать и принимать 1 ст. 2 раза в день. Полученный настой хранить в прохладном месте;
пить некрепкий настой из цветов календулы в течение дня в качестве чая;
рассасывать в течение нескольких минут 1 ст.л. подсолнечного масла, но не глотать. Масло во рту сначала станет густым, затем снова жидким, только после этого его можно выплюнуть;
отстоянный сок свеклы красной показан при всех онкологических патологиях. Сок рекомендуется заедать квашенной капустой или ржаным хлебом;
к 500 г меда добавить 500 г сока алое и смешать с 30 г мумие. Полученную смесь настаивать 3 дня. Принимать 10 дней по 1 ч.л. перед едой;
в сезон есть как можно больше крыжовника, а в холодное время употреблять крыжовниковое варенье;
салат из свежей травы медуницы;
принимать настойку из барвинка малого дважды в день по 5-6 капель перед едой. Для этого 50 листьев или стеблей растения залить 0,5 л водки, настаивать 5 дней время от времени встряхивая.

Для того, чтобы помочь организму минимизировать побочные явления агрессивной терапии, больным лимфогранулематозом следует исключить следующие продукты:

фаст-фуд и сладкую газировку;
магазинные полуфабрикаты;
красное мясо;
алкогольные напитки;
копченые продукты;
рыбные и мясные консервы;
магазинные десерты с консервантами;
уксус и маринованные овощи;
крепкие мясные бульоны;
кока-колу и крепкий кофе;
специи и острые соусы.

Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

Администрация не несет ответственности за попытку применения любого рецепта, совета или диеты, а также не гарантирует, что указанная информация поможет и не навредит лично Вам. Будьте благоразумны и всегда консультируйтесь с соответствующим врачом!

В 1899 г. Штернберг описал патогистологическую картину лимфогранулематоза и выдвинул положение, что необычайная локализация лимфогранулематоза станет тем более обычной, чем чаще и детальнее будет производиться макро- и микроскопическое исследование органов. Это утверждение остается правильным и в отношении нервной системы. Уже в 1832 г. Ходжкин при первом описании болезни сообщил о больном, у которого процесс, захвативший шейные, аксиллярные, бронхиальные, паховые и мезентериальные узлы, проник в мягкие мозговые оболочки и инфильтрировал их. Современные исследователи обнаруживают поражения нервной системы в 25—30% случаев.

Патологическая анатомия и патогенез. Чаще всего встречаются поражения спинного мозга. Лимфогранулематозные массы при этом располагаются в эпидуральной клетчатке и, разрастаясь, сдавливают спинной мозг. Иногда размягчение спинного мозга вызывается не непосредственным его сдавлением, а ишемией вследствие закупорки питающих его сосудов. Нередко процесс исходит из позвоночника.

Гранулематозная ткань вызывает в теле позвонка разрушение губчатого вещества с образованием секвестров или патологического компрессионного перелома.

В 3 наших наблюдениях лимфогранулемы проникли в эпидуральную клетчатку непосредственно с пораженных позвонков и состояли из типичной грануляционной ткани, содержащей гистиоциты, гигантские клетки, лимфоциты и эозинофилы. Иногда лимфогранулема располагается в эпидуральной клетчатке, не разрушая позвонки.

Чаще всего поражается грудной отдел спинного мозга. По-видимому, лимфогранулематозные элементы проникают сюда вдоль сосудов из медиастинальных и грудных желез. При большем поражении глубоких шейных

желез процесс может распространиться в направлении шейного отдела спинного мозга. По данным Вейль, грудной отдел поражается в 80%, 1 шейный — в 16%, пояснично-крестцовый — в 4% случаев.

Твердая мозговая оболочка является довольно устойчивым барьером, препятствующим дальнейшему распространению лимфогранулемы к спинному мозгу. В одном нашем случае инфильтрация полиморфными клетками была видна только в наружных слоях твердой мозговой оболочки и нигде не проникала в глубже лежащие слои. Во втором случае обнаружено более глубокое распространение инфильтрации в твердую оболочку, но и здесь она не доходит до внутренней поверхности оболочки. Точно так же в огромном большинстве описанных другими авторами случаев грануляционная ткань не проникала за пределы твердой мозговой оболочки. Случаи распространения лимфогранулемы на мягкие мозговые оболочки описали Н. В. Коновалов и О. А. Хондкариан, Урехиа и Гой и др.

Специфические изменения гранулемы, содержащие гистиоциты, гигантские клетки, лимфоциты и эозинофилы, встречаются значительно реже и обычно являются следствием распространения лимфогранулематозных масс с соседних тканей. Помимо редкого прорастания лимфогранулемы через твердую мозговую оболочку, лимфогранулематозные массы могут проникнуть в мягкие мозговые оболочки по корешкам. У других больных гранулемы распространяются вокруг сосудов, с которыми они и проникают в центральную нервную систему.

Исходными пунктами перехода лимфогранулематоза на нервную ткань могут быть мезенхимные элементы оболочек головного и спинного мозга. Лимфогранулематозные менингомиело-энцефалиты по морфологическому характеру инфильтрата могут быть разделены на две стадии. В первой стадии периваскулярные инфильтраты состоят почти исключительно из лимфоцитов, во второй — клетки носят более полиморфный характер и среди них появляются гигантские клетки. Разрастаясь, лимфогранулематозные узлы разрушают нервную ткань, вызывая дегенеративные изменения в клетках и нервных волокнах, пролиферацию глии и явления нейронофагии.

Дегенеративные изменения в корешках и периферических нервах чаще всего являются следствием сдавления. Очень редко лимфогранулематозные элементы проникают в самые нервы.

Симптоматология. Как уже было указано, чаще всего при лимфогранулематозе наблюдается сдавление спинного мозга разрастающимися в эпидуральной клетчатке лимфогранулематозными массами.

Болезнь протекает как опухоль спинного мозга или спондилит с постепенно нарастающими парезами и проводниковыми расстройствами чувствительности. Иногда параличи конечностей наступают остро.

В большинстве случаев поражения нервной системы наблюдаются после экстенсивного распространения лимфогранулематоза в лимфатических железах и внутренних органах. В случае Блексли параплегия наступила через 10 лет после появления первых симптомов лимфогранулематоза. Однако описано немало случаев, в которых изолированные узлы лимфогранулематоза удалялись как экстрамедуллярная опухоль, и только при гистологическом исследовании обнаруживался истинный характер этой опухоли.

Боли в конечностях, которые нередко наблюдаются при лимфогранулематозе, вызываются давлением на нервы и сплетения увеличенных лимфатических узлов. Боли эти носят характер упорных невралгий и невритов. При инфильтрации лимфогранулематозными клетками межпозвоночных узлов наблюдается опоясывающий лишай.

Иногда наблюдаются поражения черепных нервов. Парф и Пенре описали параличи глазодвигательных нервов, имеется описание двустороннего паралича лицевого нерва. Мы наблюдали поражение тройничного нерва. В случаях Н. В. Коновалова и О. А. Хондкариана имелся левосторонний паралич тройничного, слухового и лицевого нервов. Иногда внезапно наступает паралич диафрагмы, который может исчезнуть при уменьшении желез, давящих на п. phrenicus .

В одном случае мы наблюдали картину ганглионита шейного симпатического узла с приступами болей, покраснением лица, появлением симптома Горнера.

Признаки поражения головного мозга встречаются значительно реже, чем симптомы со стороны спинного мозга и периферических нервов. Клиническая картина также очень разнообразна. Описан синдром повышения внутричерепного давления с генерализованными эпилептическими припадками или припадками джексоновского типа. Штернберг наблюдал 2 случая, в которых лимфогранулематозная инфильтрация в межуточно-гипофизарной области вызвала клиническую картину несахарного мочеизнурения. Большой интерес представляет случай Б. Е. Серебряника, в котором наблюдались головная боль, рвота, левосторонний птоз, диплопия, парез нижних конечностей. Спустя несколько месяцев появились резко выраженные менингеальные симптомы и психические изменения. Болезнь была диагностирована как атипичная форма туберкулезного менингита и туберкулезного перитонита. На аутопсии был обнаружен лимфогранулематоз мезентериальных желез, кишечных стенок, головного мозга с его мягкими мозговыми оболочками, отводящего и слухового нерва, межпозвоночных узлов и спинальных корешков.

При исследовании спинномозговой жидкости мы при поражениях спинного мозга обнаружили белково-клеточную диссоциацию. В случае Урехиа и Гойа, в котором процесс проник в мягкие мозговые оболочки, жидкость содержала 58 лимфоцитов в 1 мм 3 , в наблюдении Б. Е. Серебряника — 360 лимфоцитов.

Дифференциальный диагноз. Диагноз не представляет затруднений у больных, у которых поражения нервной системы появляются при наличии других признаков лимфогранулематоза. Значительные затруднения встречаются в тех случаях, когда другие симптомы выражены мало, атипичны или появляются позже симптомов со стороны нервной системы. У одного больного мы недостаточно оценили небольшое увеличение лимфатических узлов, а также общее исхудание и слабость, появившуюся за полгода до возникновения начальных симптомов парапареза. Заболевание было ошибочно диагностировано как опухоль спинного мозга, осложнившаяся восходящей инфекцией из мочевых путей.

Болезнь часто смешивают с туберкулезом. В случае Дюринга заболевание при жизни было диагностировано как туберкулез позвоночника, ибо оно протекало как спондилит с явлениями сдавления спинного мозга. В наблюдении Симонса также был диагностирован туберкулез позвоночника, в случае Б. Е. Серебряника — туберкулезный менингит. Эти ошибки объясняются тем, что оба процесса часто поражают одни и те же органы — железы и позвоночник, вызывая при этом аналогичные реакции организма.

Дифференциальный диагноз с опухолью спинного мозга представляет затруднения при слабо выраженных симптомах со стороны других органов и систем. При дифференциальной диагностике приходится опираться не на явления со стороны нервной системы, а на общие симптомы болезни. Во всяком случае при поражении нервной системы неясной этиологии необходимо иметь в виду и это страдание, в особенности в тех случаях, когда симптомы со стороны нервной системы комбинируются с поражением лимфатических узлов, позвоночника, органов брюшной полости, прогрессирующим исхуданием и анемией. Большое значение имеет исследование крови, хотя наблюдается немало случаев без лейкоцитоза, эозинофилии, моноцитоза.

Лечение. У некоторых больных рентгенотерапия дает хорошую ремиссию и улучшение со стороны нервной системы. Гинсбург наблюдал больного с параплегией, который после рентгенотерапии стал самостоятельно передвигаться. Облучение левой гемисферы в наблюдении Гинсбурга привело к исчезновению эпилептических припадков. К сожалению, это улучшение обычно является временным и спустя более или менее короткое время наступает рецидив. К тому же нужно помнить, что часто лимфогранулематоз дебютирует как генерализованное страдание. Значение местных симптомов тогда отступает на второй план.

В настоящее время применяется лечение лимфогранулематоза азотсодержащими аналогами иприта (эмбихин, новоэмбихин). Сокал и Глезер при такого рода лечении наблюдали значительную ремиссию симптомов поражения нервной системы. При сдавлении спинного мозга лимфогранулемой может быть проведено оперативное вмешательство с последующей рентгенотерапией. Такого рода случаи описали С. С. Юдин, Тарлов и Герц.

. или: Болезнь Ходжкина, лимфома Ходжкина, злокачественная лимфома

Мужчины
Женщины
Дети
Беременные
Акции

Симптомы
Формы
Причины
Диагностика
Лечение
Осложнения и последствия
Профилактика
Дополнительно

Симптомы лимфогранулематоза

Увеличение лимфоузлов (чаще всего шейных).
Кашель без выделения мокроты — возникает за счет сдавления дыхательных путей увеличенными лимфоузлами средостения (пространства внутри грудной клетки между сердцем и легкими).
Отеки лица, шеи, рук за счет сдавления верхней полой вены (сосуда, несущего кровь к сердцу от верхней половины туловища).
Тяжесть в левом подреберье – возникает за счет увеличения селезенки.
Кожный зуд, преимущественно в области увеличившихся лимфоузлов, реже – во всем теле.
Повышение температуры тела.
Снижение массы тела.
Общая слабость, повышенная утомляемость.
Усиленное потоотделение, особенно в ночное время.

Формы

В зависимости от состава клеток в пораженных лимфоузлах выделяют четыре варианта лимфогранулематоза (разницу между ними может установить только врач после исследования под микроскопом удаленного лимфоузла).

Лимфогистиоцитарный вариант.
Нодулярно-склеротический вариант.
Смешанно-клеточный вариант.
Лимфоидное истощение.

Наиболее благоприятное течение отмечается при варианте с лимфоидным преобладанием и нодулярным склерозом, смешанно-клеточный тип занимает промежуточное место, а вариант с лимфоидным истощением чаще характеризуется неблагоприятным течением (то есть низкой эффективностью лечения и коротким сроком жизни).

В зависимости от распространенности опухоли и ее массы выделяют следующие стадии лимфогранулематоза:

1 — локальная (увеличение 1-2 групп лимфоузлов по одну сторону диафрагмы – грудобрюшной преграды);
2 — регионарная (увеличение нескольких групп лимфоузлов по одну сторону диафрагмы);
3 — генерализованная (увеличение лимфоузлов по обе стороны диафрагмы);
4 — диссеминированная (вовлечение в патологический процесс любого органа, помимо лимфоузлов и селезенки).

Выделяют несколько подстадий лимфогранулематоза:

подстадия В (имеется отравление организма продуктами распада опухоли) – к ней относятся больные, у которых в анамнезе есть общая слабость, температура выше 38,0° С, потливость и/или потеря массы тела более, чем на одну десятую часть от исходной, менее, чем за 6 месяцев;
подстадия А (отсутствует отравление организма продуктами распада опухоли) – к ней относятся больные, не имеющие симптомов подстадии В.

Кроме того, выделяют подстадию Е – распространение опухоли с пораженного лимфоузла на соседние ткани и органы.

Причины

Причины возникновения заболевания неизвестны.

Единой теории, объясняющей возникновение лимфогранулематоза, не существует.

Наиболее признанной в настоящее время является вирусно-генетическая теория. Согласно этой теории, особые вирусы (известно 15 видов таких вирусов) внедряются в организм человека и при воздействии предрасполагающих факторов, вызывающих срыв иммунитета (защитных сил организма), проникают внутрь незрелых клеток лимфоузлов. Клетки перестают созревать и начинают часто делиться.

Роль наследственности в возникновении лимфогранулематоза не вызывает сомнений, так как это заболевание чаще встречается в некоторых семьях, а также у людей с нарушениями структуры хромосом (носители наследственной информации).

Предрасполагающие факторы.

Физические: ионизирующая радиация, рентгеновское облучение (например, при нарушении техники безопасности на атомных электростанциях или при лечении рентгеновским облучением опухолей кожи).
Химические:
- производственные – лаки, краски и др. (они могут проникнуть в организм человека через кожу, при вдыхании или поступить с пищей и водой);
- лекарственные – длительное применение солей золота (при лечении суставов), некоторых антибиотиков и др.

Биологические:
- вирусы;
- кишечные инфекции;
- туберкулез (инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое особым видом микроорганизмов – микобактериями, – поражающее преимущественно легкие, кости и почки);
- хирургические вмешательства;
- стрессы.

Врач гематолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось увеличение лимфоузлов, кашель, общая слабость, тяжесть в левом подреберье, повышение температуры, кожный зуд, снижение массы тела и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (возможна бледность). При кожном зуде на коже могут быть следы расчесов. При пальпации (прощупывании) определяется увеличение лимфоузлов. При перкуссии (простукивании) выявляется увеличение селезенки. Пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным.
Анализ крови. Может определяться снижение количества эритроцитов (красных клеток крови, норма 4,0-5,5х10 9 /л), уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород, норма 130-160 г/л). Цветной показатель (отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов) обычно остается нормальным: в норме этот показатель 0,86-1,05. Количество лейкоцитов (белых клеток крови, норма 4-9х10 9 /л) и тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает свертывание крови, норма 150-400х10 9 /л) остается нормальным. Выявляется увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ – неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови).
Анализ мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии (заболеваний).
Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (простой углевод), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующего поражения органов.
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях – передней прямой и правой боковой – позволяет выявить рост опухоли в лимфоузлах средостения (пространства внутри грудной клетки между сердцем и легкими) и повреждение рядом расположенных органов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов позволяет выявить опухолевый рост в лимфоузлах, селезенке и других органах.
Гистологическое (то есть изучение структуры ткани и ее клеточного состава) исследование удаленного лимфоузла под микроскопом – основной метод диагностики лимфогранулематоза. Позволяет установить диагноз лимфогранулематоза и его вариант в зависимости от состава клеток, что определяет выбор дальнейшего лечения.
Трепанобиопсия (исследование костного мозга в его соотношении с окружающими тканями) выполняется при взятии на исследование столбика костного мозга с костью и надкостницей, обычно из крыла подвздошной кости (область таза человека, расположенная наиболее близко к коже), с помощью специального прибора – трепана. Проводится с обеих сторон. Наиболее точно характеризует состояние костного мозга. Выявляет распространение опухоли на костный мозг.
Цитохимические реакции – окрашивание специальными красителями опухолевых клеток для определения их вида.
Цитогенетическое исследование клеток костного мозга (метод выявления нарушений в хромосомах – особых структурах ядра клетки, состоящих из генов – носителей наследственной информации).
Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, который позволяет получить точное изображение исследуемых органов и оценить распространенность опухолевого процесса.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов, который позволяет получить точное изображение исследуемых органов и оценить распространенность опухолевого процесса.
Лимфография (исследование лимфатической системы при помощи введения в лимфатический сосуд контраста – красящего вещества, делающего сосуды видимыми на рентгене) нижних конечностей. Применяется в сложных случаях для оценки распространенности опухолевого процесса в нижних конечностях.
Диагностическая лапаротомия (хирургическая операция – открытие брюшной полости) применяется крайне редко для оценки распространенности опухоли в брюшной полости.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение лимфогранулематоза

Лечение проводится в специализированном стационаре врачом-гематологом.

Желательно проведение лечения в условиях асептической палаты (палата с повышенной защитой от возникновения инфекций).

Химиотерапия (применение лекарственных препаратов, губительно действующих на опухолевые клетки). Основной принцип химиотерапии – быстрое освобождение организма от опухолевых клеток с помощью комбинации цитостатических (то есть противоопухолевых) препаратов в достаточных дозах и за определенный отрезок времени.
Лучевая терапия (использование в лечебных целях ионизирующего излучения) применяется обычно как дополнение к химиотерапии. Лучевая терапия эффективна даже при невозможности воздействия на опухоль методами химиотерапии (например, при снижении количества нормальных клеток крови, разрушении опухолью костной ткани, сдавлении нервов и др.).
Трансплантация (пересадка) костного мозга применяется в тяжелых случаях, когда требуется использовать высокие дозы препаратов для химиотерапии, необратимо повреждающие костный мозг пациента.
Хирургическое удаление лимфоузлов или селезенки проводится по особым показаниям, решение принимается индивидуально у каждого больного.
Симптоматическая терапия (то есть в зависимости от имеющихся симптомов).
- Трансфузия (переливание) эритроцитарной массы (донорских эритроцитов – красных клеток крови) используется для лечения выраженной анемии (снижение уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов, переносящего кислород).
- Трансфузия (переливание) тромбоцитарной массы (донорских тромбоцитов – кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает начальный этап свертывания крови) применяется при значительном снижении собственных тромбоцитов и наличии кровотечений.
- Различные кровоостанавливающие средства (губки, пластыри и др.) применяются при наличии кровотечений.
- Дезинтоксикационные средства (снижающие отравление организма продуктами распада опухоли) применяются при наличии опухоли больших размеров.
- Средства противоинфекционной защиты (противогрибковые и противовирусные препараты, антибиотики – средства, препятствующие размножению микроорганизмов, и др.) применяются для профилактики и лечения инфекционных осложнений.

Циторедуктивная операция (хирургическое удаление части опухоли) проводится в некоторых случаях для уменьшения опухолевой массы и повышения эффективности химиотерапии и лучевой терапии.

Осложнения и последствия

Осложнения лимфогранулематоза.

Сдавление окружающих тканей при значительном увеличении лимоузлов. Чаще всего сдавливаются:
- верхняя полая вена (сосуд, несущий кровь к сердцу от верхней половины тела). Симптом — отеки верхней половины тела;
- пищевод (полый орган, соединяющий глотку с желудком). Симптом — нарушение функции глотания пищи, в особенности твердой;
- дыхательные пути. Симптомы: одышка (учащенное дыхание), чувство нехватки воздуха, синюшный оттенок кожи;
- мочевыводящие пути. Симптомы: частые позывы к мочеиспусканию с выделением малых порций мочи;
- желудочно-кишечный тракт. Сдавление желудочно-кишечного тракта часто приводит к повреждению его стенки с развитием кровотечений или выхода содержимого желудка или кишечника в брюшную полость. Симптомы: рвота кровью, стул черного цвета, боли в животе и др.;
- желчный пузырь и желчные протоки. Симптомы: желтая окраска кожи, полости рта, глаз;
- спинной мозг. Симптомы: боль в области сдавления, нарушение чувствительности и движений в конечностях.

Появление опухолевых клеток во внутренних органах. Поражение:
- головного и спинного мозга – упорные головные боли и боли в спине, нарушение чувствительности и движений, ухудшение памяти и др.;
- печени – желтая окраска кожи, полости рта и глаз, выраженная общая слабость и др.

Осложнения химиотерапии лимфогранулематоза.

Выпадение волос.
Усиление аппетита и повышение массы тела.
Присоединение второй злокачественной опухоли (то есть опухоли, растущей с повреждением окружающих тканей), чаще всего опухоли крови (лимфома – опухоль из лимфоузлов – или лейкоз – опухоль из костного мозга).
Кардиомиопатия – поражение мышцы сердца с развитием нарушений ритма сердца и сердечной недостаточности (недостаточное кровоснабжение органов кровью в состоянии покоя или при нагрузке, часто сопровождающееся задержкой жидкости в организме).
Бесплодие. Развивается и за счет лимфогранулематоза, и за счет его лечения. Уменьшается количество способных к оплодотворению сперматозоидов (мужских половых клеток). Половая функция при этом не страдает. Мужчинам рекомендуется до начала лечения оставить сперму в банке доноров для последующего оплодотворения жены.

Осложнения лучевой терапии лимфогранулематоза.

Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы, проявляющееся сухостью кожи, отсутствием эмоций, слабостью, снижением температуры тела, понижением артериального давления и пульса.
Поражение слюнных желез с недостаточной выработкой слюны. Проявление – сухость во рту.
Лучевой пневмонит – развитие рубцовой ткани в легких. Проявление – одышка (учащенное дыхание), особенно при нагрузке.
Лучевой колит – воспаление толстого кишечника. Проявления – запоры, дискомфорт в животе.
Лучевой цистит – воспаление мочевого пузыря. Проявления – частые внезапные позывы к мочеиспусканию, боли во время него.
Присоединение второй злокачественной опухоли, чаще всего рака (опухоли из клеток, покрывающих поверхность тела или выстилающих полые органы). Возможен рак легких, молочной и щитовидной железы и др.

Большинство осложнений химиотерапии и лучевой терапии проходит бесследно после окончания лечения.

Последствия лимфогранулематоза могут отсутствовать при своевременно начатом полноценном лечении. Прогноз зависит от варианта опухоли (то есть особенности клеток опухоли) и распространенности процесса. При помощи современных методов лечения полного выздоровления могут достичь не менее 90% больных.

Профилактика лимфогранулематоза

Первичная профилактика лимфогранулематоза (то есть до возникновения заболевания):

соблюдение техники безопасности на производстве с целью снижения контакта с потенциально опасными химическими веществами (лаки, краски и др.) и источниками ионизирующего излучения (радиации);
укрепление защитных сил организма (например, закаливание, прогулки на свежем воздухе, здоровое питание с достаточным содержанием овощей и фруктов и др.).

Вторичная профилактика (после возникновения заболевания) заключается в регулярных профилактических осмотрах населения с целью наиболее раннего выявления у них признаков заболевания.

Читайте также: