Неврологические синдромы при вестибулопатии

Вестибулопатия — патологический процесс, характеризующийся нарушением работы вестибулярного аппарата. Этот орган поддерживает положение тела в пространстве, анализирует движение человека, позволяет ему сохранять равновесие. Заболевание встречается редко, поражает людей любого возраста и сопровождается целым комплексом симптомов. Этиологические факторы вестибулярного синдрома весьма разнообразны. К ним относятся болезни внутреннего уха, головного мозга, глаз, позвоночника, а также длительный прием некоторых лекарств, естественные процессы старения. Существует также врожденная патология вестибулярного аппарата, которую выделяют в отдельную нозологию.

Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе. Он воспринимает статические сигналы из рецепторов равновесия, когда человек стоит, сидит или лежит, а также динамические сигналы, связанные с ускорением при движении. Информационный поток, поступающий через зрительный анализатор, оказывает влияние на работу органа. Сигналы от вестибулярных рецепторов по нервным волокнам попадают в мозжечок и ствол головного мозга. Там они обрабатываются и направляются к мотонейронам спинного мозга, в скелетную и глазную мускулатуру. Благодаря слаженной работе этих структур тело человека обретает оптимальную устойчивую позу. Вестибулярный аппарат поражается на периферическом или центральном уровне. Вестибулопатия может протекать в форме отдельного заболевания или одного из синдромов психовегетативных расстройств, тесно вплетаясь в общую клиническую картину наряду с другими соматическими, вегетативными и эмоциональными признаками.

Причины

Вестибулопатия является проявлением целого ряда заболеваний — воспалительных, дисциркуляторных, травматических, онкологических, дегенеративно-дистрофических. В более редких случаях вестибулярный синдром развивается при отравлении организма медикаментами. Пожилые лица часто жалуются на головокружение и прочие признаки, напоминающие проявления вестибулопатии. Существует также идиопатическая форма патологии, для которой характерно длительное, хроническое течение, приступообразное появление клинических признаков и бессимптомная ремиссия между атаками.

Заболевания, при которых возникает вестибулопатия:

внутренний отит (лабиринтит)

В редких случаях причинами вестибулопатии являются: тромбозы и кровоизлияния, отравления, невротические нарушения, невриномы черепно-мозговых нервов, вибрационная болезнь и прочие профпатологии.

Факторы, способствующие развитию недуга:

Постоянная и чрезмерная тревога и беспокойство,
Длительная скорбь и горе,
Стрессы и нервозность,
Психоэмоциональное истощение и физическое перенапряжение,
Неправильное питание, голодание, изнуряющие диеты,
Пожилой возраст.

Формы

По течению вестибулопатия бывает острой, эпизодической и хронической.

Острая форма — спонтанное, однократное появление симптомов и их угасание в течение нескольких дней. Ее причинами являются: травмы, вирусные инфекции, острое нарушение мозгового кровообращения.
Эпизодическая форма — часто повторяющиеся приступы вестибулопатии, длящиеся несколько минут или часов. Такая вестибулопатия возникает при болезни Меньера, мигрени, панических атаках.
Хроническая форма — симптомы, сохраняющиеся месяцами и годами. Она постепенно прогрессирует и сопровождается тяжелыми сопутствующими явлениями. Подобные изменения характерны для новообразований головного мозга, поражения мозжечка, дисциркуляторных расстройств и психических заболеваний.

По локализации очага поражения вестибулопатия бывает периферической, центральной и смешанной.

Периферическая форма возникает при воспалении полукружных каналов лабиринта, нервных ганглиев, вестибулярного нерва. Заболевание начинается остро и сопровождается быстрым нарастанием симптоматики.
Центральная форма развивается при ЧМТ, поражении мозговой ткани опухолью или инфекцией, на фоне нарушения кровообращения в мозге. Вестибулярная симптоматика прогрессирует медленно. На первый план выходят признаки воспаления церебральных расстройств.
Смешанная форма имеет тяжелое течение, обусловленное вовлечением в патологический процесс как периферических, так и центральных отделов аппарата.

Этиологическая классификация вестибулопатического синдрома:

Вертеброгенная форма возникает на фоне шейного остеохондроза и сопровождается невозможностью сфокусировать взгляд на движущихся предметах, приступообразными вращениями глаз при поворотах головы;
Острая периферическая форма является результатом инфекционного воспаления внутреннего уха и проявляется длительным головокружением, паникой и страхом, тошнотой и рвотой, заложенностью и шумом в ухе на стороне поражения;
Посттравматическая форма — следствие ЧМТ с сотрясением головного мозга и поражением его ганглиев.

Симптоматика

Клинические проявления вестибулопатии весьма разнообразны. Их интенсивность нарастает по мере прогрессирования болезни.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии у больных развиваются тяжелые осложнения: хронизация процесса с нарастанием симптоматики, потеря слуха, гнойный лабиринтит, септические состояния, менингит, летальный исход.

Диагностические мероприятия

Диагностика вестибулопатии начинается с беседы с пациентом, в ходе которой врач выслушивает жалобы, собирает анамнез жизни и болезни, наблюдает за поведением больного.

Неврологи определяют неврологический статус путем проведения офтальмоскопии, оценки состояния лицевого и слухового нервов, пальценосовой пробы, симптома Бабинского, коленно-пяточной пробы и прочих методов. С их помощью выявляют работоспособность мозжечка и степень нарушения координации движений. Среди аппаратных методик наиболее информативными являются: рентгенография, КТ и МРТ головы и шейного отдела позвоночника, а также электронистагмография – графическая регистрация изменений биопотенциалов глазного яблока, вестибулометрия – определение причин головокружения и оценки выраженности нарушений.

Оториноларинголог с помощью отоскопа осматривает структуры уха, ушной проход и барабанную перепонку. Врачи-сурдологи проводят электрокохлеографию. Этот метод позволяет диагностировать заболевания внутреннего уха и слухового нерва. Во время исследования в ответ на звуковую стимуляцию записываются электрические потенциалы, генерируемые в отолитовом аппарате. Еще одним довольно информативным методом является аудиометрия. Это способ измерения остроты слуха и определения слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Проводят его с помощью аудиометра или с применением камертонов.

К дополнительным неспецифическим методам исследования больного относятся:

Гемограмма,
БАК,
ЭКГ,
Анализ мочи,
Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы.

Лечение

Лечение вестибулопатии комплексное, включающее медикаментозное воздействие, хирургическое вмешательство, народные средства и лечебную физкультуру. Его проводят в условиях стационара под постоянным наблюдением медперсонала. Оно направлено на устранение причин и клинических проявлений недуга. Схема терапевтических мероприятий определяется патогенезом вестибулярных дисфункций.

Эти мероприятия восстанавливают работу статокинетического анализатора, устраняют головокружение, делают походку более уверенной, улучшают функционирование нервной системы. У больных пропадает тревожность, беспокойство, панический страх. На фоне проводимого лечения повышается иммунная защита и общая резистентность организма, исчезают боль и дискомфорт, уменьшается выраженность головокружения и диспепсии, восстанавливается ритм сердца и кровяное давление.

Стрессы и волнения могут спровоцировать развитие болезни. Психотерапия, релаксация, консультации у психологов показаны больным с вестибулопатией. Чтобы ускорить процесс лечения и восстановить работу вестибулярного анализатора, необходимы занятия ЛФК. Специальные упражнения можно выполнять после исчезновения острых симптомов. На занятиях больные двигают туловищем, головой и глазными яблоками в разные стороны. ЛФК назначается специалистом индивидуально каждому пациенту в зависимости от общего состояния. Общеукрепляющим и восстанавливающим действием обладают: массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия, магнитотерапия, лечение пиявками, иглорефлексотерапия.

К нетрадиционным методам лечения вестибулопатии относятся:

Морская капуста по одной чайной ложке перед едой,
Отвар лугового клевера по одной столовой ложке трижды в день,
Аромамасла камфары и розмарина для восстановления работы капилляров мозга и сердца.

универсальная вестибулярная гимнастика

В тяжелых случаях, когда консервативная терапия не дает положительных результатов, проводят оперативное вмешательство. Показания к хирургическому лечению:

Кардиоваскулярные патологии, вызывающие стойкий спазм сосудов,
ЧМТ с повреждением мембран лабиринта,
Кровоизлияние или инфаркт лабиринта.

Сосудодвигательные волокна на стороне поражения рассекают. Это приводит к улучшению кровоснабжения структур головного мозга, ответственных за равновесие и координацию движений. Хирургическое лечение направлено на уменьшение продукции эндолимфы путем сжатия протока, установления шунта или удаления железы.

Профилактика

Существуют мероприятия, позволяющие предупредить развитие вестибулопатии. К ним относятся:

Правильное питание,
Прием витаминов,
Полноценная физическая активность,
Борьба с вредными привычками,
Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний,
Оптимальный режим труда и отдыха,
Защита организма от стрессов и психоэмоционального перенапряжения,
Ежегодное прохождение профосмотра у врача-невропатолога,
Контроль массы тела и уровня сахара в крови,
Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов вестибулопатии.

Перечисленные профилактические меры являются обязательными для лиц, которые имеют кровных родственников с данной патологией.

Прогноз вестибулопатии благоприятный. Своевременное и правильное лечение — необходимые условия для быстрого и полного выздоровления больного.

Видео: вестибулярное головокружение

Вестибулопатия – собирательный термин, которым принято называть комплекс синдромов и заболеваний, поражающих вестибулярный анализатор как на периферическом, так и на центральном уровне. При данной патологии больные сталкиваются с нарушением функции вестибулярного аппарата: ориентация в пространстве, стабилизация изображения и поддержание равновесия. Основным симптомом является головокружение, а иная симптоматика зависит от причины вестибулопатии.

Заболевания, провоцирующие вестибулопатию

Вестибулярный аппарат обычно поражается в контексте общих заболеваний. В число патологий, чаще всего приводящих к вестибулопатии входят:

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
Болезнь Миньера;
Вестибулярный нейронит;
Дисциркуляторные расстройства.

Рассмотрим подробнее каждую из них.

По данным зарубежных исследований, больные, обращающиеся с жалобами на головокружение, в 17-35% больны именно этим заболеванием, которое является разновидностью периферического нарушения вестибулярного аппарата. Таким образом, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение является наиболее распространенной причиной вестибулопатии. Обыкновенно заболеванию подвержены люди в возрасте 50-70 лет.

При ДППГ больны жалуются на такие расстройства:

Головокружение;
Тошнота, рвота является распространенным явлением, в зависимости от силы самого головокружения и причин этой болезни;
Пароксизм (припадок), который имеет внезапное начало с короткой продолжительностью: длится от нескольких секунд до минут;
Предварительная синкопа (ощущение слабости) или потеря сознания необычны, но возможны;
Вращающийся нистагм, когда верхняя часть глаза вращается к пораженному уху с подергиванием, нистагм может длиться от 30 секунд до одной минуты;
Нарушения зрения: может быть трудно читать или видеть во время приступа из-за сопутствующего нистагма.

Больные часто связывают приступ с движениями головы. Многие также способны точно описать движения головы, которые провоцируют их головокружение. Чисто горизонтальный нистагм и симптомы головокружения, длящиеся более одной минуты, также могут указывать на наличие ДППГ в горизонтальном полукруглом канале.

Ощущение вращения, возникающее при ДППГ, обычно вызывается движением головы, имеет внезапное начало и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Наиболее распространенные движения, о которых сообщают больные, вызывающие ощущение вращения, это наклон головы вверх, чтобы что-то посмотреть, и переворачивание в постели.

Существует несколько методов лечения данного заболевания:

Маневры Эпли, Семонта и в меньшей мере Брандта-Дароффа. Это упражнения, которые позволяют изменить место нахождения отолитов. Их направляют в такую область внутреннего уха, нахождение в которой не вызывало бы головокружения и других симптомов ДППГ. Суть маневров состоит в поворотах и наклонах головы по специальной методике. Обычно процедуру проводит врач или физиотерапевт, но также маневры могут выполняться самостоятельно;
Медикаментозно. Медикаментозное лечение препаратами против головокружения может рассматриваться при остром, тяжелом обострении ДППГ, но в большинстве случаев не показано. В первую очередь это лекарственные препараты антигистаминного и антихолинергического класса, такие как Меклизин и Скополамин. Медикаментозное симптоматическое лечение головокружений продвинулось за последние десятилетия, поэтому появились и новые препараты: Бетагистин, Дексаметазон, Топирамат и так далее. Стоит помнить, что они не устраняют причину болезни и являются сомнительным средством устранения симптомов, так как исследований, подтверждающих эффективность в долгосрочном аспекте нет до сих пор;
Хирургическое. Хирургическое лечение, такое как полукруглая окклюзия канала, существует для ДППГ, но имеет те же риски, что и любая нейрохирургическая процедура. Поэтому хирургию выбирают в тяжелых случаях, когда добиться ремиссии другими способами не удается.

Выбор лечения должен осуществляться под руководством врача – терапевта, невропатолога.

Причина болезни Меньера неясна, но, вероятно, патология связана как с генетическими факторами, так и с факторами окружающей среды. Существует ряд теорий, почему это происходит, включая сужения кровеносных сосудов, вирусные инфекции и аутоиммунные реакции. Около 10% случаев – семейные, что говорит о наследственной передаче болезни. Считается, что симптомы возникают в результате увеличения скопления эндолимфы (физиологической жидкости) в лабиринте внутреннего уха.

Болезнь характеризуется специфическими приступами головокружения, шума в ушах, а в дальнейшем ведет к развитию тугоухости. Обычно поражается только одно ухо, по крайней мере, на начальном этапе; однако со временем оба уха могут стать вовлеченными в процесс. Эпизоды длятся от 20 минут до нескольких часов. Время между ними варьируется.

Так как причины болезни не установлены, лечение вестибулопатии затруднено. Применяются такие подходы:

Больные с болезнью Меньера наблюдаются у терапевтов и невропатологов также.

Это заболевание является третьим по частоте среди причин вестибулопатии. Причиной развития заболевания является недавно перенесенная инфекция внутреннего уха, обыкновенно поражает людей в возрасте 30-60 лет. Причиной заболевания является избирательная патогенетичность вирусных частиц в отношении вестибулярного нерва, который иннервирует полукружные каналы.

Синдром вестибулопатии при нейроните характеризуется головокружением, тошнотой, иногда рвотой, нетвердостью походки. Продолжительность головокружения может составлять от нескольких часов до нескольких суток, оно усиливается при движении и не исчезает в состоянии покоя. В некоторых случаях больные жалуются на шум в ушах, но ухудшения слуха не наблюдается.

Лечебные мероприятия включают в себя такие компоненты:

Симптоматическая терапия (включает в себя применение антигистаминных, противорвотных, прокинетических, противовоспалительных (нестероидные), диуретических препаратов);
Патогенетическая терапия (противовоспалительные препараты-стероиды);
Вестибулярная реабилитация (упражнения на адаптацию, замещение, габитурацию, бетагистидин дигидрохлорид).

Лечение проводится под контролем врача. Заметные улучшения появляются уже на 2-3 сутки, а нарушения вестибулярной функции наблюдаются в течение нескольких дней или даже недель.

Довольно редкое явление, которое связано с нарушением кровообращения в вертебральнобазилярном бассейне (ВББ – сосудах, кровоснабжающих вестибулярный аппарат). Обычно в таком случае речь идет о поражении центральной части анализатора – ядер соответствующих нервов в головном мозге.

Развивается вестибулопатический синдром в такой ситуации на фоне транзиторной ишемической атаки, дисциркуляторной энцефалопатии или ишемического инсульта. Именно поэтому симптомы вестибулопатии отходят на задний план на фоне более характерных для данных патологий симптомов.

Формы вестибулопатии

Существует несколько классификаций, которые характеризуют с разных точек зрения данное заболевание.

По течению: острая, эпизодическая, хроническая вестибулопатия.
По продолжительности: вестибулопатия, длящаяся секунды, минуты, часы, дни, недели или месяцы.
По локализации: периферическое или центральное поражение вестибулярного аппарата, а также смешанное.
МКБ-10: внутреннее головокружение, нарушение пространственной ориентации, вестибуловизуальные симптомы, постуральные симптомы.

Рассмотрим подробнее каждый из видов.

Огромное значение для постановки диагноза и выбора дальнейшего лечения играет форма заболевания по течению.

Острая вестибулопатия. Характерным является возникновение симптоматики спонтанно и однократно, которая угасает в течение нескольких дней или недель. При таком течении врачи подозревают вестибулярный нейронит, острый лабиринтит, инсульт в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), травматическая вестибулопатия, рассеянный склероз.
Эпизодическая. Системные приступы вестибулопатии, которые повторяются. Длительность составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Характерно для: ДППГ, болезни Меньера, транзиторных ишемических атак (ТИА), панических атак, вестибулярной мигрени.
Хроническая. Речь идет о симптоматике, которая длится месяцами или даже годами, прогрессирует, добавляются сопутствующие расстройства. Причины: опухоли задней черепной ямки, мозжечковые дегенерации, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), хронические психические и поведенческие расстройства.

Наиболее благоприятная для терапии острая, а при хронической остается полагаться на симптоматическое лечение или хирургию.

Секунды	Минуты	Часы	Дни	Недели, месяцы
ДППГ, перилимфатическая фистула, вестибулярная пароксизмия	ДППГ, транзиторная ишемическая атака	вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень, перилимфатическая фистула.	вестибулярный нейронит, лабиринтит, инсульт, рассеянный склероз	психогенное головокружение, дисциркуляторная энцефалопатия, нейродегенеративные заболевания головного мозга

В зависимости от локализации поражения симптоматика будет варьироваться:

Периферическая. В данном случае речь идет о поражении периферической части анализатора, а именно: полукружные каналы лабиринта, вестибулярный ганглий, вестибулярный нерв. Из симптоматики на периферический генез указывают: пароксизмальное головокружение, вращательное головокружение, изменение интенсивности вертиго при изменении положения тела в пространстве, нистагм, изменение положения тела в пространстве. Для периферического поражения характерно внезапное начало с быстрым нарастанием симптоматики. Наиболее характерно для заболеваний: ДППГ, вестибулярный нейронит, болезнь или синдром Меньера, лабиринтит, перилимфатическая фистула, невринома кохлеовестибулярного (VIII) черепного нерва.
Центральная. В этом случае поражаются ядра соответствющих нервов в головном мозге. Обычно такая форма вестибулопатии возникает на фоне нарушения кровообращения в мозге, транзиторных ишемических атак, травм мозга, новообразований, инфекций мозга и так далее. Характерно медленное прогрессирование симптоматики на фоне наличия других симптомов поражения мозга.
Смешанная. Тяжелая ситуация, при которой поражены как периферические участки анализатора, так и центральные. Возникает при серьезных нарушениях кровообращения, травмах черепа, интоксикациях, энцефалопатиях и так далее.

Международная классификация болезней предлагает следующие вариации вестибулопатии:

Внутреннее головокружение. Характеризуется возникновением ощущения мнимого перемещения на фоне головокружения в состоянии покоя, которое усиливается при поворотах головы.
Нарушение пространственной ориентации. В данном случае больные не ощущают мнимого перемещения, но слабо ориентируются в пространстве.
Вестибуловизуальные симптомы. На фоне головокружения появляется изменение восприятия окружающих объектов.
Постуральные симптомы. При нахождении в вертикальном положении происходит нарушение равновесия: шаткость, завершенное или незавершенное падение, направленная пульсация.

МКБ-10 наиболее подходит для медицинской документации, в реальной клинической практике менее популярна.

Диагностика

Основным критерием диагностики является сбор анамнеза – выяснение характеристики симптоматики. Также врачи проводят:

Неврологическое обследование (офтальмологическая проба, тест на симптом Бабинского – при поглаживании края стопы пальцы должны сгибаться, при патологиях вестибулярного аппарата – разгибаться, пальценосовая проба на функцию мозжечка – центра координации движений, проба на диадохокинез – способность быстро выполнять сгибание/разгибание и т.д.);
МРТ головного и спинного мозга при подозрении центрального генеза болезни;
Отоскопию, проверку функции слуха.

В зависимости от подозрений врача могут быть назначены дополнительные исследования (анализы крови, мочи, бактериологические исследования и так далее).

Осложнения

В зависимости от причины вестибулопатии осложнения могут быть разнообразные. При неврологических патологиях – хроническое нарушение функции вестибулярного органа, потеря слуха. При травмах, новообразованиях – хронизация и прогрессирование симптоматики. При инфекциях – поражение большего количества участков мозга или даже летальный исход (гнойные процессы, менингококковый менингит и так далее).

Профилактика

Так как вестибулопатия – лишь признак патологии, выделить какие-либо точные рекомендации в отношении профилактики трудно. Но риск могут уменьшить такие мероприятия:

Правильное сбалансированное по составу витаминов и минералов питание;
Регулярные занятия спортом;
Отказ от курения, алкоголя, употребления наркотиков;
Внимательное отношение к здоровью, рациональное лечение в случае болезней;
Полноценный сон.

Если же у Вас уже возникли симптомы заболевания, немедленно обратитесь к врачу за консультацией – не занимайтесь самолечением!

Человек способен передвигаться и ориентироваться в пространстве за счет вестибулярной системы, являющейся частью внутреннего уха. Вестибулярный аппарат определяет направление движения тела в пространстве, поддерживает равновесие.

Нарушение функций вестибулярного аппарата называется вестибулопатией или вестибулярным синдромом. Человеку, страдающему этим недугом, сложно найти точку опоры в движении и в состоянии покоя. Улучшить качество жизни помогает знание симптомов заболевания и способов их устранения.

Краткая информация

Вестибулопатия – расстройства вестибулярного аппарата, характеризующиеся нарушением ориентации в пространстве. Данное состояние является не отдельным заболеванием, а синдромом, определяемым множеством признаков.

Вестибулопатия чаще всего возникает при сбоях в работе других внутренних органов, являясь проявлением различных заболеваний. Диагностика данного состояния возможна только при определении первопричины его развития.

Вестибулярный синдром с одинаковой частотой способен поражать взрослых и детей. Основным симптомом заболевания в раннем возрасте является укачивание в транспорте, на качелях, каруселях.

Виды и симптомы синдрома

Исходя из причины развития, заболевание делят на следующие виды:

вертеброгенный,
острый периферический,
посттравматический.

Вертеброгенная вестибулопатия развивается на фоне патологических изменений в шейном отделе позвоночника.

Наиболее часто она возникает у людей, страдающих шейным остеохондрозом, остеопорозом, межпозвоночной грыжей, защемляющей нервы и сосуды.

Шейный отдел позвоночника является путепроводом, связывающим внутренние органы человека с головным мозгом.

Именно через шейный отдел проходят нервы и сосуды, питающие мозг. Остеохондроз вызывает нарушение мозговой деятельности, приводя к появлению симптомов вертеброгенной вестибулопатии. К ним относятся:

головные боли,
головокружения, возникающие периодически,
сложность фиксации взгляда на движущемся предмете.

Некоторые пациенты жалуются на приступы, вызывающие непроизвольное движение глазных яблок. Они могут двигаться при резкой смене положения головы.

Часть пациентов страдает периферическим вестибулярным синдромом, при котором возникают системные головокружения после резких движений головы. Продолжительность приступов при вертеброгенной вестибулопатии не превышает 20 секунд. При этом у пациентов незначительно снижается слух.

Острая периферическая вестибулопатия развивается на фоне поражения слухового прохода, характеризующегося воспалением нервного узла. Заболевание проявляется следующими признаками:

потерей ориентации в пространстве,
периодическими головокружениями,
непроизвольными движениями глазных яблок.

Данное состояние не сопровождается нарушениями слуха.

Специалистам до сих пор не удалось установить причину возникновения острой периферической вестибулопатии. Среди вероятных причин называют острую вирусную инфекцию. Прогрессирующее заболевание может сопровождаться вестибулярным кризом – состоянием, при котором человек испытывает продолжительные головокружения, чувство страха, тошноту, сопровождаемую рвотой. Пациентам сложно удерживать равновесие при движении тела и нахождении в статическом состоянии.

Снизить проявления болезни позволяет фиксация взгляда. Однако они усиливаются при изменении положения головы, тела.

Пациенты жалуются на то, что у них заложило ухо, отмечая непроизвольные движения глаз в сторону пораженного уха. Заложенность не сопровождается снижением качества слуха.

Посттравматическая вестибулопатия возникает при травматическом поражении мембран лабиринта, сопровождающимся кровоизлиянием в область среднего уха. Инфаркт лабиринта может вызываться сотрясением головного мозга, при котором повреждаются нервные ткани, или баротравмами.

При данном типе вестибулопатии возникают следующие симптомы:

стойкие головокружения, сопровождаемые тошнотой, рвотой,
непроизвольные движения глаз высокой частоты, преимущественно в вертикальном направлении.

Продолжительность периода, при котором пациент остро ощущает проявления заболевания, составляет 15-20 дней. В этот период нарушается равновесие, походка человека неуверенная. В зависимости от степени поражения, возможно нарушение качества слуха.

Общие симптомы

Расстройства вестибулярного аппарата, вне зависимости от вида, имеют аналогичную симптоматику. Наиболее распространенным симптомом, возникающим у всех пациентов, является головокружение. У одних пациентов оно проявляется вращением предметов в одну сторону. Другие отмечают, что предметы вокруг перемещаются. У больных людей нарушается чувство равновесия. Походка становится шаткой, а в случае серьезных нарушений не исключены падения.

Головокружения сопровождаются тошнотой различной степени. Сильная тошнота становится причиной появления позывов к рвоте.

Другим проявлением болезни является цефалгический синдром – состояние, сопровождаемое болевыми ощущениями в области головы. У разных пациентов головная боль проявляется по-разному. Она может быть незначительной или невыносимой. Одних людей она сопровождает постоянно, у других возникает от случая к случаю.

Виды диагностических мероприятий

Диагностика проводится с целью выявления причины развития заболевания. Посттравматическая вестибулопатия диагностируется легко, так как ее развитию предшествует какая-либо травма. Во всех остальных случаях сложно определиться в перечне возможных факторов.

Начальный этап диагностики включает следующее:

сбор анамнеза,
сдачу анализов,
проведение стандартных исследований.

При отсутствии положительного результата больному назначаются следующие виды обследований:

неврологическое,
МРТ шейного отдела,
отоларингологическое.

Проведение магнитно-резонансной томографии необходимо для оценки состояния костей, мышц, суставов и нервов шейного отдела. Данное исследование позволяет выявить любые патологические изменения, способные вызывать головную боль.

Отоларингологическое обследование включает консультацию отоларинголога, осмотр барабанной перепонки с помощью отоскопа.

К методам неврологического обследования относятся:

офтальмоскопия,
оценка рефлекса Бабинского,
пробы, позволяющие выявить нарушения функций мозжечка,
проба на диадохокинез,
коленно-пяточная проба.

Офтальмоскопия применяется с целью оценки состояния сетчатки глаза, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна.

Отсутствие рефлекса Бабинского указывает на поражение нервных волокон, отвечающих за координацию движения. Его оценка проводится путем поглаживания стопы. В норме пальцы в процессе поглаживания сгибаются. Поражение нервных волокон приводит к их веерообразному разгибанию.

Функции мозжечка проверяются путем проведения пальценосовой пробы, когда пациент закрывает глаза, вытягивает руку, а затем указательным пальцем дотрагивается до кончика носа

Проба на диадохокинез подразумевает проверку способности пациента выполнять ряд последовательных действий, например, сгибать и разгибать пальцы.

Коленно-пяточная проба проводится в лежачем положении. Пациента просят дотронуться пяткой до колена другой ноги, а затем провести ей по голени. Тестирование проводится с открытыми и закрытыми глазами.

Как лечат вестибулопатию

Вертеброгенная вестибулопатия и другие виды синдрома возникают по причине различных заболеваний. Поэтому лечение назначается только после тщательной диагностики.

На начальном этапе пациентам назначаются лекарственные препараты, призванные устранить головные боли и приступы головокружения. В дальнейшем назначаются реабилитационные мероприятия, способствующие восстановлению работы вестибулярной системы. В некоторых случаях больным показано хирургическое вмешательство.

Состояния, сопровождаемые вестибулярным кризом, хорошо поддаются медикаментозной терапии, сочетающейся с вестибулярной гимнастикой. Оперативного вмешательства требуют состояния, угрожающие жизни пациента, например, инфаркт лабиринта.

Принцип медикаментозной терапии

Вне зависимости от причин, вызвавших развитие вестибулопатии, а также степени поражения вестибулярного аппарата, основными проявлениями болезни являются головокружения, сопровождаемые тошнотой и рвотой. Снять симптомы вестибулопатии помогают следующие группы препаратов:

вестибулярные супрессанты,
противорворные средства.

Вестибулярные супрессанты позволяют снизить степень головокружения во время острых расстройств вестибулярной системы (болезнь Меньера, вестибулярный нейронит). К наиболее эффективным препаратам относятся:

Препарат	Фото	Цена
Клоназепам		От 96 руб.
Пипольфен		От 942 руб.
Авиамарин		От 93 руб.
Диазепам		От 17 руб.

Большая часть данных препаратов обладает противорвотным действием. Однако в случае сильной тошноты больным показан прием препаратов на основе домперидона, устраняющего приступы рвоты. Лечение вестибулярными супрессантами и противорвотными препаратами не должно превышать 3-х дней.

Принцип вестибулярной реабилитации

Проведение вестибулярной реабилитации показано, если причиной вестибулопатии является вестибулярный нейронит – заболевание внутреннего уха. Причиной развития вестибулярного нейронита является вирус герпеса, поражающий вестибулярный нерв. Данное состояние сопровождается нарушением ориентации в пространстве, тошнотой и рвотой. Однако оно никогда не сопровождается нарушениями слуха.

Вестибулярная реабилитация подразумевает занятия лечебной физкультурой, включающей комплекс специальных упражнений, которые восстанавливают функции вестибулярного аппарата.

Лечебная гимнастика назначается после медикаментозной терапии, снимающей острые проявления болезни. В ходе выполнения упражнений больные совершают движения туловищем, головой, глазными яблоками, испытывая дискомфорт.

После прохождения вестибулярной реабилитации у подавляющего большинства пациентов улучшаются функции вестибулярной системы, а у каждого третьего – полностью восстанавливаются.

В процессе проведения реабилитационных мероприятий больным показан прием лекарственных средств, восстанавливающих вестибулярный нерв.

Заключение

Вестибулопатия в большинстве случаев не поддается полному излечению. Однако правильно подобранная медикаментозная терапия в сочетании с вестибулярной реабилитацией способствуют уменьшению количества приступов, заметно повышая качество жизни больных.

Читайте также: