Неврологический статус при нижнем спастическом парапарезе

Клинический пример 1

Больной С. (пациент 4), 35 лет, предъявлял жалобы на слабость и онемение в нижних конечностях, задержку мочеиспускания и дефекации.

Из анамнеза известно, что пациент получил травму позвоночника 2 года назад при падении с высоты 3 этажа. Пациент был доставлен в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, где ему был поставлен диагноз: компрессионный перелом Th8, Th9, травматическая болезнь спинного мозга, перелом 7, 8, 9 ребер слева. В неврологическом статусе отмечался нижний спастический парапарез, анестезия всех видов чувствительности с уровня ТЫ О, нарушение функции тазовых органов по типу задержки. Пациенту была выполнена операция декомпрессии спинного мозга на уровне повреждения и фиксация поврежденных позвонков. В течение 10 дней после операции у больного отмечался болевой синдром на уровне травмы (точное описание отсутствует), который был эффективно купирован при помощи НПВС. Пациент был выписан под наблюдение невролога по месту жительства. С этого времени пациент регулярно проходит курсы двигательной реабилитации без видимого эффекта. Другие хронические заболевания пациент отрицает. При лабораторных исследованиях патологии не выявлено.

Неврологический статус при обследовании: в сознании, ориентирован в месте, времени и собственной личности. Менингеальной и общемозговой симптоматики нет. Черепно-мозговые нервы - интактны. Нижняя спастическая параплегия. Отмечается гипотрофия мышц бедер и голеней. Сухожильные рефлексы на руках D = S, коленные, ахилловы - отсутствуют. Координаторные пробы (пяточно-коленная) не выполняет из-за паралича. Анестезия всех видов чувствительности с уровня T10. Тазовые функции нарушены по типу задержки. Вертебрального синдрома не отмечается. Болевого синдрома нет.

По шкале ААСТ у пациента имеет место полное повреждение спинного мозга (А), отмечается низкий уровень тревожности по шкале Спилбергера-Ханина, депрессии нет.

Таким образом, у пациента имеется полное повреждение спинного мозга, которое проявляется спастической нижней параплегией, тотальной анестезией ниже уровня повреждения, центральным нарушением функций тазовых органов и отсутствием болевого синдрома.

Клинический пример 2

Больная Т. (пациент 9), 39 лет. Жалобы на ноющие боли в области правого плечевого сустава. Слабость правой ноги и онемение левой ноги и левой половины туловища.

Из анамнеза заболевания известно, что полтора года назад пациентка получила травму спинного мозга в результате ДТП . Была доставлена в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, где был поставлен диагноз: компрессионный перелом Th4, травматическая болезнь спинного мозга, синдром Броун-Секара.

В неврологическом статусе отмечался монопарез правой ноги, гипалгезия в левой ноге и левой половине туловища до уровня Th5. Пациентке проводилось консервативное лечение. Боли в области перелома были эффективно купированы НГТВС. Через 24 дня пациентка была выписана под наблюдение невролога по месту жительства, где, в связи с нарушением походки, ей было рекомендовано использовать костыль с опорой на правую подмышечную впадину. Через 5 месяцев пациентка отметила ноющие боли в области правого плечевого сустава, однако продолжала передвигаться при помощи костыля. В поликлинике по месту жительства получала массаж и физиотерапию на область правого плечевого сустава без эффекта. От приема медикаментов воздерживалась. Другие хронические заболевания пациентка отрицает. При лабораторных обследованиях (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмма) патологии не выявлено.

Неврологический статус при обследовании: в сознании, ориентирована в месте, времени и собственной личности. Менингеальной и общемозговой симптоматики нет. Черепно-мозговые нервы интактны. Спастический монопарез правой ноги до 4 баллов в проксимальных отделах и до 3 баллов в стопе. Мышечный тонус повышен по спастическому типу в правой ноге. Сухожильные рефлексы на руках D = S, коленные, ахилловы - D > S. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Гипалгезия в левой ноге и левой половине туловища до уровня Th5. Гипестезия тактильнойчувствительности в правой ноге и на правой половине передней брюшной стенки. Тазовые функции не нарушены. Отмечается ограничение подвижности правого плечевого сустава до 30°, болезненность при пальпации в проекции плечевого сустава, тригерные миофасциальные зоны в дельтовидной, малой грудной, надостной мышцах справа.

У пациентки отмечается неполное повреждение спинного мозга (Г) по шкале ААСТ. Качественная оценка характеристик боли проводилась при помощи опросника МакГилла. Пациентка описала свою боль при помощи следующих дескрипторов: ноющая, выкручивающая, проникающая. Боль вызывает у пациентки чувство тревоги.

Интенсивность боли была оценена пациенткой по ВАШ и КОБ, как умеренная, что составило 4 и 2,75 балла соответственно. Влияние боли на повседневную активность, выраженное в баллах от 0 до 10 по КОБ, составило 3,14.

По данным опросника DN4 и по ЛШОНС результат составил 2 балла и 5 баллов, соответственно, что свидетельствует об отсутствии у пациентки невропатического компонента болевого синдрома.У пациентки отмечался умеренный уровень тревожности по шкале Спилбергера-Ханина (36 баллов) и низкий уровень катастрофизации по ШКХБ (3 балла).

Таким образом, у пациентки имеется болевой синдром ноцицептивного характера, представленный болью от вторичной перегрузки плечевого сустава вследствие использования костыля для опоры. Несмотря на очевидное повреждение соматосенсорной системы в виде неполного синдрома Броун-Секара, у пациентки не отмечается невропатического компонента боли.

Клинический пример 3

Больная Л. (пациент 2) 44 лет. Жалобы на ноющие боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающиеся в положении стоя и сидя; стреляющие боли и слабость в правой ноге; онемение в ногах; задержку мочеиспускания.

Из анамнеза заболевания известно, что 4 года назад пациентка получила травму спинного мозга в результате ДТП. Была доставлена в ГКБ № 67, где ей поставлен диагноз: Компрессионный перелом Th9, взрывной перелом L3, травматическая болезнь спинного мозга.

Другие хронические заболевания пациентка отрицает. При лабораторном обследовании патологии не выявлено.

Неврологический статус при обследовании: Сознание не нарушено. Менингеальной симптоматики нет. Черепно-мозговые нервы интактны. Вялый монопарез правой ноги до 4 баллов в проксимальных отделах и до 2 баллов в стопе. Гипотрофия мышц правой голени. Сухожильные рефлексы на руках D=S, коленные D - Гилла показала, что пациентка описывает свою боль при помощи следующих дескрипторов: схватывающая, подобная выстрелу, пробивающая, острая, сжимающая, выкручивающая, ломящая, пронизывающая, немая. Боль вызывает у пациентки чувство удушья, тревогу, досаду, ощущение бессилия.

Интенсивность боли была оценена пациенткой по ВАШ и КОБ, как умеренная, что составило 5 и 3,5 балла соответственно. Влияние боли на повседневную активность, выраженное в баллах от 0 до 10 по КОБ, составило 6,28..

По данным опросников DN4 и ЛШОНС результат составил 6 и 15 баллов, соответственно, что свидетельствует о наличии невропатического компонента болевого синдрома.

У пациентки отмечался умеренный уровень тревожности по шкале Спилбергера-Ханина (38 баллов) и умеренный уровень катастрофизации по ШКХБ (8 баллов).

Таким образом, у пациентки отмечается болевой синдром смешанного генеза. Ноцицептивный компонент боли представлен болями в грудном и поясничном отделах позвоночника, что обусловлено повреждением позвоночного столба и вторичным вовлечением паравертебральных мышц. Невропатический компонент представлен корешковыми болями, которые возникли в результате повреждения корешков L4, L5 и S1 справа. В зоне иннервации поврежденных корешков отмечается гипералгезия и механическая аллодиния на фоне гипестезии всех видов чувствительности, что в свою очередь связанно с повреждением задних и боковых столбов спинного мозга на уровне ТЫ 1, обусловленным ушибом спинного мозга на этом уровне.

Парапарез нижних конечностей является редким неврологическим синдромом. Заболевание характеризуется частичным или полным снижением силы мышц ног. Зачастую патологические процессы развиваются из-за нарушений в работе головного мозга. Необходимо пройти обследование и установить точный диагноз. Для каждого человека подбирается индивидуальная терапия и реабилитация.

Что такое парапарез

Болезнь поражает спинной и головной мозг, парализует нижние конечности. В большинстве случаев встречается нижний парапарез, когда парализованы обе ноги. Но иногда врачи диагностируют парапарез верхних конечностей, когда неврологический синдром поражает только руки.

Если человек не может шевелить руками или ногами, причиной является паралич. В случае, когда движение возможно, но мышечная сила слабая, речь идет про парез (неполный паралич конечностей).

Причины заболевания

Парапарез нижних конечностей развивается на фоне различных провоцирующих факторов. Для успешного лечения необходимо установить источник заболевания. Причины парапареза нижних конечностей следующие:

Опухоли головного и спинного мозга.
Грыжа позвоночных дисков.
Миелопатия.
Заболевания спины (остеохондроз, спондилез, стеноз позвоночного канала).
Травмы позвоночника спинного мозга или нервных корешков.
Склероз.
Абсцесс спинного мозга и его оболочки. То же самое касается эпидурального пространства.
Наследственность, врожденные или приобретенные травмы после родов.
Инфекционные и аутоиммунные болезни.
Недостаток витамина В12.
Сосудистый фактор.

Миопатия может стать причиной появления парапареза нижних конечностей. Болезнь нарушает обмен веществ в мышцах. То же самое касается демиелинизирующих патологий, которые негативно влияют на белок, вызывая его распад. После отравления ядовитыми веществами и спиртными напитками у человека появляются характерные признаки.

Важно своевременно установить причину заболевания, пройти полное медицинское обследование и лечение, назначенное врачом. При правильно подобранной терапии прогноз благоприятный.

Классификация

Проявления заболевания во многом зависят от степени поражения и выраженности патологических процессов. Установить точный диагноз может специалист после медицинского осмотра. Учитывая область поражения, парапарез может быть:

центральный, или спастический (патологические процессы поражают центральный двигательный нейрон, синдром проявляется ригидностью мышц),
вялый, или периферический, парез (синдром поражает черепно-мозговое ядро, нервы или клетки передних рогов спинного мозга, отсутствуют сухожильные рефлексы, наблюдается дегенеративная атрофия мышц и признаки расстройства),
смешанный парапарез (присутствуют признаки центрального и периферического пареза одновременно).

Центральный (спастический) тип заболевания возникает из-за повреждения первого нейрона двигательного пути. Патологические процессы начинаются с моторного отдела коры головного мозга. Далее они распространяются в сторону переднего отдела спинного мозга. Вялый парапарез возникает на фоне повреждения второго двигательного нейрона.

Учитывая степень выраженности неврологического синдрома, существует следующая классификация нижнего парапареза:

Легкий.
Умеренный.
Глубокий.
Полный паралич.

На каждом этапе у пациента появляются характерные признаки, которые позволяют определить клиническую картину и установить точный диагноз. Важно не только выявить патологию, но и установить область поражения нервной системы. Необходимо также проверить функции мышечной ткани нижних конечностей. На основании полученных результатов врач подбирает максимально эффективное лечение.

Клиническая картина

Парез нижних конечностей характеризуется быстрым развитием. Патологические изменения вызывают ярко выраженные симптомы, при появлении которых следует обратиться к доктору:

Если патологические процессы распространились на тазовую область, нарушается работа органов, расположенных в этой части тела. К общим признакам нижнего парапареза относятся следующие симптомы:

плохой сон, апатия к окружающему миру,
повышенная раздражительность,
снижение аппетита,
ослабление защитных сил организма,
нарушается работа органов пищеварительной системы,
резко меняется настроение.

Важно своевременно определить заболевание и пройти лечение, назначенное невропатологом после ряда анализов. Сложнее заметить нижний спастический парапарез у ребенка. Причиной могут быть травмы или врожденные изменения.

Родителям следует обратиться к врачу, если ребенок стал передвигаться на цыпочках. Симптом может указывать на развитие не только нижнего парапареза. Причиной этому может быть также гипертонус мышц на ногах. Врач назначит лечебную физкультуру, специальные упражнения для укрепления ног и массажные процедуры.

Методы диагностики

При появлении первых симптомов нижнего парапареза врачи рекомендуют обращаться в больницу. Пациенту потребуется пройти обследование и сдать анализы. Диагностика позволит установить точный диагноз, определить степень поражения и подобрать максимально эффективное лечение на основании полученных результатов. Необходимо также выявить причину развития болезни.

Пациентам назначают следующие диагностические мероприятия:

рентген позвоночника,
магнитно-резонансную томографию (МРТ),
миелографию,
электроэнцефалограмму для анализа активности головного мозга,
компьютерную томографию (КТ),
исследование цереброспинальной жидкости,
магниторезонансную ангиографию для выявления опухолей мозга,
электронейромиографию, чтобы определить состояние мышц,
общий и биохимический анализ крови.

Лечением спастического парапареза занимается невропатолог. Его консультация обязательна, специалист подбирает лекарства и методы реабилитации, учитывая развитие патологических процессов, а также индивидуальные особенности организма человека.

Терапия

Необходимо определить источник заболевания и выбрать максимально эффективные средства для его устранения. Дополнительно подбирается восстановительное лечение, чтобы снизить риск возникновения последствий неврологического синдрома. Комплексная терапия позволит ускорить выздоровление и вернуться человеку к нормальной активной жизни.

Пациентам назначаются лекарства для улучшения нервной проводимости, тканевой трофики и нормализации мышечного тонуса. Применяются препараты, позволяющие устранить слабость в ногах. Общая схема лечения парапареза нижних конечностей у взрослых и детей предусматривает следующие лекарства:

В первые дни лечения больному назначают инъекции. Через некоторое —, средства в таблетках. Важно соблюдать врачебные назначения, поскольку прием многих препаратов сопровождается побочными эффектами.

При отсутствии положительного результата после консервативного лечения пациентам предлагается операция. Риск появления осложнений всегда остается. Но иногда операция является единственным методом лечения, которым можно восстановить чувствительность и функции ног. После хирургического вмешательства больным требуется время для восстановления. Курс реабилитации также предусматривает использование лечебной физкультуры.

Операция назначается больным при вялом парапарезе и ДЦП, если меняются форма и ось конечностей. То же самое касается нейрогенных деформаций и рефлекторной контрактуры мышц. Учитывая состояние пациента и поражение патологическими процессами, врачи подбирают максимально подходящий метод операции:

сухожильно-мышечную пластику,
корригирующую остеотомию, артродез, удлинение конечностей,
капсульную пластику, тенодез.

В сложных ситуациях хирурги используют сразу несколько методик.

Лечебная физкультура помогает быстро восстановиться после заболевания. Даже самые простые движения способствуют восстановлению нервной реакции за счет раздражения проприорецепторов в области мышечно-суставного аппарата. Упражнения предупреждают формирование контрактур, поддерживают мышечный тонус, стимулируют нейротрофические процессы.

Врач расскажет, что такое парапарез. Он учтет протекание патологических процессов и индивидуальные особенности организма больного. Упражнения следует делать медленно, постепенно расширять объемы и увеличивать нагрузки.

Комплекс занятий:

Лечь на спину. На вдохе поднять правую ногу, на выдохе опустить ее. Аналогичные движения выполнить с левой ногой.
Лежа на спине, имитировать плавание. Совершать движения нижними конечностями в технике брасса.
Сгибать и разгибать ноги в области коленей.
Ногами по очереди рисовать в воздухе круги. Упражнения выполнять, лежа на спине.
Тянуть стопы на себя или поворачивать в разные стороны. Можно выполнять сразу двумя ногами или по очереди. Разрешается лежать на спине или сидеть.
Одну ногу согнуть в области колена и прижать максимально плотно к грудной клетке. Задержаться в этом положении на некоторое время. Выпрямить конечность и повторить упражнение другой ногой.
Лечь на спину. По очереди сгибать и разгибать пальцы ног, растопыривая их. Важно соблюдать последовательность.

Занятия выполняют медленно, в спокойном состоянии. При ухудшении здоровья следует отказаться от физкультуры. Для некоторых упражнений можно использовать дополнительный инвентарь. ЛФК продолжается не больше 20 мин, слабым пациентам достаточно 10 мин. Упражнения повторяют по 3-4 раза.

Вместе с лечебной физкультурой больным рекомендуется посещать массажные процедуры, после которых восстанавливается кровообращение, укрепляются мышцы. Сеансы позволяют предотвратить дегенеративные изменения. Массаж проводят сразу 2 специалиста, начиная со стоп и постепенно передвигаясь к бедрам.

Реабилитация помогает восстановить функции нижних конечностей. Физиотерапевтические процедуры повышают проводимость нервных импульсов. Укрепляются не только мышцы, но и повышается эффект от принимаемых лекарственных препаратов. Пациентам с парапарезом нижних конечностей назначают следующие терапевтические процедуры:

импульсные токи,
УВЧ,
микроволновую терапию,
криотерапию,
прогревание теплом,
электромиостимуляцию,
электрофорез с добавлением кальция и новокаина,
облучение ультрафиолетовыми лучами.

В период восстановления пациентам также рекомендуется посещать лечебные ванны. Физиотерапия назначается врачом. Специалист учитывает тяжесть заболевания, степень распространения патологических процессов. В большинстве случаев реабилитационный период начинается не раньше, чем через 2-3 недели после начала терапии.

Заключение

Спастический парез нижних конечностей —, сложная болезнь, на фоне которой качество жизни пациента ухудшается. Человеку требуется квалифицированная помощь. Но прежде необходимо установить причину заболевания. Для профилактики заболевания рекомендуется вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания, вовремя лечить инфекционные заболевания.

Жалобы на момент куррации. Нарушение походки ребенка. Аллергологический анамнез. Менингиальные знаки. Объем движений в верхних и нижних конечностях. Сухожильные и надкостничные рефлексы. Координация движений. Синдромологический диагноз пациента.

посмотреть текст работы "Нижний спастический парапарез"

скачать работу "Нижний спастический парапарез" (история болезни)

Жалобы при поступлении и на момент курации. Границы относительной тупости сердца, клинический диагноз и его научное обоснование. План лечения, предоперационный эпикриз и протокол операции. Результаты обследования, дневник врача на период лечения пациента.

история болезни, добавлен 23.02.2014

Жалобы пациента при поступлении в медицинское учреждение, сбор анамнеза. Проведение диагностического и объективного исследований. Описание состояния организма и состояния больного в момент поступления. Диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

история болезни, добавлен 16.05.2014

Жалобы пациента на момент поступления в больницу. Анамнез жизни и заболевания пациента. Осмотр системы органов дыхания, кровообращения, пищеварения. План обследования, этиология хронического панкреатита. Лечение болезни и этапный эпикриз больного.

история болезни, добавлен 07.07.2016

Стенокардия напряжения и сахарный диабет средней степени тяжести у пациента. Наследственный анамнез по сахарному диабету и анамнез жизни. Состояние больного и общий осмотр. Состояние органов пищеварения, эндокринной системы, клинический диагноз.

история болезни, добавлен 04.10.2012

Жалобы и анамнез заболевания. Нервно-психическое развитие ребенка, воспитание, перенесенные болезни, профилактические прививки. Материально-бытовые условия и сведения о родителях. Настоящее состояние больного. Обоснование предварительного диагноза.

история болезни, добавлен 27.04.2015

Данные пациента, ведущие жалобы, предварительный диагноз, план обследования при сахарном диабете II типа и его лечения. Анализ результатов лабораторных исследований. Консультации окулиста, кардиолога, хирурга. Клинический и сопутствующий диагноз.

история болезни, добавлен 27.10.2014

Жалобы и анамнез заболевания, анамнез жизни пациента. Общий осмотр, анализ системы кровообращения, пищеварения, эндокринной и нервной системы. План обследования: анализ крови, мочи, кала, спирография. Клинический диагноз бронхообструктивный синдром.

история болезни, добавлен 22.02.2019

Жалобы пациента с диагнозом вертеброгенная радикулопатия L5 справа с выраженным болевым синдромом. Общий осмотр: органы дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеотделения. Неврологический статус. Синдромальный, топический диагноз. Лечение, профилактика.

история болезни, добавлен 21.05.2015

Жалобы больного на зудящие высыпания в области верхних и нижних конечностей, шеи, лица. Анамнез жизни. Общее состояние пациентки. Аускультативная картина лёгких. Границы относительной сердечной тупости. Болезненные очаги на тыльной поверхности кисти.

история болезни, добавлен 23.09.2016

Жалобы пациента на давящие и колющие боли в области сердца (за грудиной), иррадиирущие в голову. Анамнез жизни, условия проживания наследственность. Общее состояние больного. Результаты осмотра и лабораторного обследования всех систем организма.

история болезни, добавлен 14.10.2015

главная
рубрики
по алфавиту
вернуться в начало страницы
вернуться к подобным работам

Рубрики
По алфавиту
Закачать файл
Заказать работу
Вебмастеру
Продать

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке.

Вторник, 22 Апрель 2014

Пациент К., 2000 г.р. поступил в отделение спинальной хирургии 25.02.2014 г.

При поступлении жалобы: ограничение движений в шейном отделе позвоночника, боль в шейном отделе позвоночника возникающую при крайних поворотах в шейном отделе позвоночника; на нарастающую слабость в конечностях, больше слева, затруднение при ходьбе (не может контролировать ходьбу); изменение голоса, затруднение при глотании.

История заболевания. С раннего возраста на амбулаторных поликлинических осмотрах была выявлена аномалия развития краниовертебрального перехода. Однако, учитывая отсутствие клинических проявлений, находился на динамическом наблюдении. С сентября 2013 г. отметил появление нарастающей слабости в руках, затем в ногах, после чего присоединилось изменение тембра голоса и затруднение при глотании.

Неврологический статус. При клинико-неврологическом исследовании выявлено двухсторонний парез языкоглоточного нерва, спастический парапарез до 3 баллов в руках, 4 баллов в ногах, сенситивная атаксия.
Данные исследований: по результатам рентгенологического обследования (рис.1) выявлено:

Рисунок 1. Боковая рентгенограммы пациента К. стрелками обозначены: А – верхушка зубовидного отростка С2 позвонка; Б – передний край чешуи затылочной кости; В – самая нижняя часть чешуи затылочной кости.

Можно судить о высоком стоянии зубовидного отростка С2 позвонка. Высокое стояние пирамид не позволяет по краниограммам достоверно идентифицировать другие краниометрические показатели.

По результатам КТ исследования (рис.2) выявлено:

Рисунок 2. КТ исследование: 1) реконструкция срединно-сагиттальной томограммы, на томограмме указаны: А – линия Чемберлена; Б – линия Мак Грегора; В – линия Мак Рея; Г – индекс Клауса; Д – линия Вакенгейма; Е – сфенобазиллярный угол Валькера, впереди зубовидного отростка видна дуга атланта (пояснения в тексте); 2) реконструкция фронтальной томограммы на уровне верхушки зубовидного отростка С2 позвонка, на томограмме указаны: А – линия Фишгольда; стрелками указаны деформированные атлантоокципитальные суставы, ввернутые в полость черепа; 3) реконструкция аксиальной томограммы на уровне верхушки зубовидного отростка С2 позвонка, на томограмме указаны: А – остаток передней дуги атланта (элементы задней дуги отсутствуют полностью), Б – мыщелки атланта.

По результатам МРТ исследования (рис.3) выявлено:

Рисунок 3. МРТ исследование: 1) реконструкция срединно-сагиттальной томограммы, на томограмме указаны: 1 – зубовидный отросток С2 позвонка; 2 – ствол головного мозга; 3 задний край БЗО; 2) реконструкция аксиальной томограммы на уровне верхушки зубовидного отростка С2 позвонка, на томограмме указаны: 1 – зубовидный отросток С2 позвонка; 2 – ствол головного мозга; 3 задний край БЗО.

На МР томограммах визуализируется сдавление ствола головного мозга и верхних отделов спинного мозга костными структурами краниовертебральной области.

На основании результатов клинико-неврологического обследования и данных нейровизуализационных методов исследования пациенту был выставлен диагноз: конвексобазия, синдром Клиппель-Фейля, агенезия атланта, базиллярная импрессия аксиса 1 тип, платибазия, тетрапарез, бульбарный синдром.

Учитывая наличия у пациента признаков компрессии ствола головного и мозга и верхних отделов спинного мозга костными структурами: верхушкой зуба С2 позвонка спереди и краем чешуи затылочной кости сзади, пациенту было показано оперативное вмешательство направленное на ликвидацию компрессии мозговых структур. Однако указанные костные элементы выполняют опорную функцию черепа, и их резекция предполагает потерю стабильности краниовертебрального перехода, в связи с чем необходимо создание жесткой фиксации черепа с шейным отделом позвоночника.

Этапность оперативного лечения выбрана исходя из необходимости в первую очередь декомпрессии стволовых структур спереди посредством трансоральной резекции зуба С2 позвонка и последующим задним, декомпрессивным вмешательством, в виде резекции чешуи БЗО с последующим жестким окципитоспондилодезом системой Mountenear . Данное решение обусловленно тем, что выполнение задней декомпрессивно-стабилизирующей операции могло вызвать усиление компрессии сосудисто-нервных структур спереди и, соответственно, нарастание неврологической симптоматики. Также выполнение окципитоспондилодеза могло вызвать неадекватное соотношение орально-вертебрального комплекса в связи с чем трансоральный доступ с использованием ранорасширителя Крокорда сопровождался бы техническими сложностями и соответственно ухудшением прогноза лечения.

Первым этапом оперативного лечения была выполнена трансоральная резекция зубовидного отростка с использованием ранорасширителя Крокорда (рис.4).

Рисунок 4. Интраоперационная фотография, стрелками указаны: 1 - мягкие ткани задней стенки глотки, 2 – оставшиеся боковые отделы зубовидного отростка С2 позвонка, 3 – связки задней поверхности зубовидного отростка.

Затем пациента, с головой фиксированной скобой Мейфилда, перевернули на живот и выполнен второй этап хирургического вмешательства: резекция края чешуи затылочной кости и окципитоспондилодез системой Mountaineer : С0-С3-С4-С5-С6. Для восстановления проходимости дыхательных путей в конце оперативного вмешательства в конце было произведено наложение трахеостомы.

Контрольные снимки.

Рисунок 5. Прямая (1) и боковая (2) рентгенограммы краниовертебральной области пациента К.

По результатам контрольного рентгенологического обследования определяется окципитоспондилодез С0-С3-С4-С5-С6 выполненный системой Mountaineer . Затылочная часть системы фиксирована ниже наружного затылочного выступа, произведена винтовая фиксация цервикальной части в боковые массы С3, С4, С5, С6 по стандартным методикам, на уровне краниовертебрального перехода с целью усиления поперечной стабильности установлен коннектор.

По результатам контрольного КТ исследования (рис.6) мальпозиции винтов затылочной пластины или винтов цервикальной части не выявлено.

Читайте также: