Неврологическое обследование стриопаллидарной системы

Кортико-мускулярный путь, рассмотренный в предыдущем разделе, обеспечивает произвольное сокращение той или иной мышцы. Однако отдельный законченный двигательный акт, каким бы примитивным он ни был, требует согласованного участия многих мышц. Простейшее дви­жение — поднимание руки — обеспечивается сокращением мышц пле­чевого пояса, но одновременно и мышц туловища, и нижних конечнос­тей, восстанавливающих правильное положение центра тяжести тела.

Качество движения зависит не только от вида и количества мышц, его реализующих. Нередко одни и те же мышцы участвуют в осуществле­нии различных движений; одно и тоже движение может в зависимости от условий выполняться то быстрее, то медленнее, с большей или меньшей силой. Таким образом, для выполнения движения необходимо участие механизмов, регулирующих последовательность, силу и длительность мышечных сокращений и регламентирующих выбор необходимых мышц. Другими словами, двигательный акт формируется в результате последо­вательного, согласованного по силе и длительности включения отдель­ных нейронов и волокон кортико-мускулярного пути, отдающего прика­зы мышцам. Это включение обеспечивается при участии практически всех двигательных систем мозга и прежде всего — экстрапирамидной си­стемы и стриопаллидарного ее отдела. Экстрапирамидная сис­тема включает структуры коры больших полушарий, подкорковых ганг­лиев, мозжечка, ретикулярной формации, нисходящие и восходящие пути.

Произвольно выполняя то или иное действие, человек не задумыва­ется о том, какую мышцу необходимо включить в нужный момент, не держит в сознательной памяти последовательную рабочую схему двига­тельного акта. Привычные движения производятся механически, неза­метно для внимания, смена одних мышечных сокращений другими не­произвольна, автоматизирована. Двигательные автоматизмы гарантиру­ют наиболее экономное расходование мышечной энергии в процессе выполнения движения. Новый, незнакомый двигательный акт энергети­чески всегда более расточителен, чем привычный, автоматизированный. Взмах косы косаря, удар молота кузнеца, бег пальцев музыканта — до предела отточенные, энергетически скупые и рациональные автоматизи­рованные движения. Совершенствование движений — в их постепенной экономизации, автоматизации, обеспечиваемой деятельностью стриопаллидарной системы.

Стриопаллидарная система разделяется по функциональному значе­нию и морфологическим особенностям на стриатум и паллидум. Хвоста­тое ядро и скорлупа объединяются в стриарную систему. Бледный шар, черное вещество, красное ядро, субталамическое ядро составляют паллидарную систему. Паллидум содержит большое количество нервных во­локон и относительно немного крупных клеток. Хвостатое ядро и скорлу­па включают в себя множество мелких и крупных клеток и небольшое количество нервных волокон. В стриарной системе имеется соматотопическое распределение: в оральных отделах — голова, в средних — руки и туловище, в каудальных отделах — ноги. Между стриарной и паллидарной системами существует тесная связь.

Птица, вынужденная в полете совершать огромную работу и не име­ющая возможности вдруг прервать ее в воздухе, должна располагать бо­лее сложным двигательным аппаратом, расчетливо регулирующим каче­ство и количество движений, — стриопаллидарной системой.

Процесс обучения какому-либо движению, направленный на авто­матизацию двигательного акта, имеет две фазы. Во время первой фазы, которую условно называют паллидарной, движение чрезмерно, излишне по силе и длительности сокращения мышц. Вторая фаза рационализации движения заключается в постепенной отработке оптимального для данного индивида энергетически рационального, максимально эффектив­ного (при минимальной затрате сил) способа движения.

Стриопаллидарная система имеет многочисленные связи: пути, свя­зывающие между собой образования стриопаллидарной системы; пути, связывающие стриопаллидарную систему с конечным двигательным путем и мышцей; взаимные связи с различными отделами экстрапирамид­ной системы и корой больших полушарий, и, наконец, пути афферентации. Имеется несколько путей доставки импульсов стриопаллидарной системы к сегментарному двигательному аппарату: 1) монаковский красноядерно-спинномозговой путь от красных ядер; 2) вестибуло-спинномозговой путь от вестибулярного ядра; 3) ретикуло-спинномозговые пути от ретикулярной формации; 4) тектоспинномозговой (покрышечно-спинномозговой) путь от четверохолмия; 5) пути к двигательным ядрам че­репных нервов. Ответственная за непроизвольность выполнения двигательных актов стриопаллидарная система должна получать исчерпываю­щую информацию о состоянии мышц, сухожилий, о положении тела в пространстве и т. д.

При поражении ядер экстрапирамидной системы и их связей возни­кают различные симптомы. Основными являются гипотонически-гиперкинетический и акинетико-ригидный синдромы. Нарушения экстрапи­рамидной системы проявляются в виде изменения двигательной функ­ции, мышечного тонуса, вегетативных функций, эмоциональных рас­стройств.

Основными симптомами поражения бледного шара являются бедность и маловыразительность движений (олигокинезия), их замедленность (брадикинезия). Больные малоподвижны, инертны, скованны, при переходе из положения покоя в состояние движения часто застывают в неудобной позе (поза восковой куклы, манекена — феномен каталепсии). Характерен внешний вид больных — туловище слегка согнуто, голова наклонена впе­ред, руки согнуты и приведены к туловищу, взгляд устремлен вперед, неподвижен .

Симптомы поражения полосатого тела. Стриарный синдром.При пора­жении стриарной системы возникает гипотонически-гиперкине­тический синдром, что обусловлено дефицитом тормозящего влия­ния стриатума на нижележащие двигательные центры, вследствие чего развиваются мышечная гипотония и избыточные непроизвольные движе­ния (гиперкинезы). Гиперкинезы — автоматические, чрезмерные движе­ния, в которых участвуют отдельные части тела, конечности. Они возни­кают непроизвольно, исчезают во сне и усиливаются при произвольных движениях и волнении.

Отдельные виды гиперкинезов связывают с поражением определенных структур стриарной системы. При поражении оральной части полосатого тела (согриз йпагшп) возникают насильственные движения в мускулатуре лица и шеи, при поражении средней части — в мускулатуре туловища и рук. Поражение каудальной части полосатого тела вызывает гиперкинезы в ногах. При исследовании гиперкинезов обращают внимание на сторону, ритм, характер, форму, симметричность, локализацию двигательного про­явления.

Атетоз — медленные, червеобразные, вычурные движения в дисталь-ных отделах конечнрстей (в кистях и стопах). Может наблюдаться в муску­латуре лица — выпячивание губ, перекашивание рта, гримасничанье, при­щелкивание языком. Обычно атетоз связывают с поражением крупных клеток стриарной системы. Характерным его признаком является образо­вание преходящих контрактур , которые придают кисти и пальцам своеобразное положение. У детей нередко наблюдается двусто­ронний, двойной атетоз при подкорковых дегенерациях. Гемиатетоз быва­ет значительно реже.

Хореические гиперкинезы — быстрые сокращения различных групп мышц лица, туловища и конечностей. Гиперкинез не ритмичен, не коор­динирован, распространяется на большие группы мышц дистальных и проксимальных отделов. Может напоминать произвольные движения, так как в процесс вовлекаются синергичные мышцы. Отмечаются нахмурива-ние бровей, лба, высовывание языка, порывистые, беспорядочные движе­ния конечностей. Гиперкинез может охватывать половину тела - гемихорея. Хореотический гиперкинез возникает при поражении неостриатума и наблюдается при подкорковых дегенерациях, ревматическом пораже­нии мозга, наследственной хорее Гентингтона.

В некоторых случаях хореические гиперкинезы сочетаются с атетозом (хореоатетоз). Хореоатетоз может наблюдаться у больных как постоянно, так и в виде приступов — пароксизмальный хореоатетоз. Описано не­сколько вариантов семейной формы пароксизмального хореоатетоза.

Миоклонии — короткие молниеносные клонические подергивания мышцы или группы мышечных волокон, чаще ритмического характера. Миоклонии могут быть как генерализованными, так и локальными. Наи­более частая их локализация —проксимальные отделы конечностей, ту­ловище, лицо. Описана локальная миоклония языка, мягкого неба (вело-палатинный нистагм). Миоклонии сохраняются в покое и движении, уси­ливаются при волнении. В отличие от клонических судорог миоклонии обычно не вызывают движений конечностей, Миоклонический гипер­кинез сопровождает воспалительные, токсические, наследственно-деге­неративные поражения экстрапирамидной системы с преимуществен­ным поражением зубчатых ядер, нижних олив, красных ядер, черного вещества, стриатума.

Тики — быстрые клонические подергивания ограниченной группы мышц, как правило, стереотипного характера, имитирующие произволь­ные движения, в связи с чем они нередко производят впечатление наро­читых. Чаще локализуются в мышцах лица и проявляются быстрым на-морщиванием лба, поднятием бровей, миганием, высовыванием языка. Реже встречается тик шейных мышц — поворот головы в сторону, кивание впе­ред. У детей тик нередко развивается как проявление невроза в результате образующегося патологического условного рефлекса, как подражание лицам, страдающим гиперкинезами (функциональный гиперкинез). Тик лицевой мускулатуры может возникнуть при невралгии тройничного не­рва. Наряду с локальными формами может быть генерализованный тик, характеризующийся вовлечением мышц конечностей, туловища, дыха­тельных мышц, мимической мускулатуры. Особое место занимает гене­рализованный импульсивный тик — синдром де ля Туретта, при котором наблюдаются импульсивные подпрыгивания, приседания, гримаснича­ние, вокальные феномены в виде похрюкивания, вскриков, выкрикива­ния бранных слов (копролалия). В возникновении тиков играют роль как функциональные, так и органические факторы (врожденная, конститу­циональная недостаточность).

Дрожание — стереотипный клонический ритмичный гиперкинез, пре­имущественно наблюдающийся в кистях рук, стопах; может также отме­чаться дрожание туловища, головы. Дрожание — внешнее проявление нередко невидимого сокращения мышц. По-видимому, в конечном итоге дрожание реализуется сегментарным двигательным аппаратом, но при­чиной его может быть поражение и сегментарных, и надсегментарных двигательных структур и прежде всего стриопаллидарной системы и моз­жечка. Амплитуда дрожания и его частота, длительность отдельных фаз

Торсионная дистопия — судорожные переразгибания позвоночника в поясничном и шейном отделах. Движения туловища носят вращатель­ный, штопороподобный характер, сопровождаются гиперлордозом, ско­лиозом, вычурными позами. Для гиперкинеза характерно появление его при произвольных движениях. Торсионная дистония может прекращать­ся при различных компенсаторных приемах, например при обхвате рука­ми шеи, усиленном повороте плеча и т. д. Наблюдается при дегенератив­ных и воспалительных заболеваниях подкорковой области.

Спастическая кривошея — судорожные сокращения мускулатуры шеи. Голова повернута в сторону и наклонена к плечу. В некоторых случаях происходят ритмичные судороги (откидывание головы назад, пожима­ние плечами и т. д.). Спастическая кривошея нередко возникает в началь­ных стадиях торсионной дистонии в качестве локального ее проявления.

Писчий спазм (графоспазм) — судорожное сокращение в пальцах ки­сти, которое появляется во время письма.

Профессиональные судороги — спазм мышц, участвующих в опреде­ленных профессиональных движениях. Наблюдаются у скрипачей, пиа­нистов, гитаристов, машинисток и т. д.

Лицевой гемиспазм — периодически повторящиеся судороги мышц половины лица, иннервируемых лицевым нервом. Судороги сопровожда­ются появлением морщин на лбу, угол рта оттянут кнаружи и кверху, платизма напряжена.

Лицевой параспазм — периодически повторяющиеся симметричные судороги лицевых мышц. Параспазм часто возникает во время разговора, улыбки.

Блефароспазм — судорожные сокращения круговой мышцы глаза. Кли­нически блефароспазм проявляется частым миганием, аозникает паро-ксизмально.

Судороги — особый вид гиперкинеза. Различают клонические и тони­ческие судороги, распространенные и локализованные, кортикальные, стриарные и т.п. (в зависимости от локализации патологического процес­са).

Икота — клонические судороги диафрагмы. Проявляется быстрыми громкими вдыхательными движениями, обусловлена патологическим процессом в оболочках или в веществе мозга, интоксикацией.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Поговорим в этой статье о стриопаллидарной или же паллидостриальной системе, ее физиологии, функциях, синдромах поражения и прочих важных особенностях и характеристиках. Начнем с определения понятия.

Что такое стриопалидарная система?

Стриопаллидарная - слово произошло от лат. (corpus) striatum - "полосатое (тело)" и (globus) pallidus - "бледный (шар)". Данная система является частью более масштабной экстрапирамидной. Включает в себя ядра полосатого тела вкупе с их эфферентными и афферентными путями. Основное ее предназначение - участие в регуляции мышечного тонуса и координация движений.

Экстрапирамидная система же объединяет в себе двигательные центры коры головного мозга, его проводящие пути и ядра - только те, что не проходят через пирамиды продолговатого мозга. Главная функция системы - регуляция всего ряда непроизвольных составляющих моторики. Это мышечный тонус, координация позы и движений.

Анатомия системы

Познакомимся с анатомией стриопаллидарной системы. Полосатые тела, составляющие ее, по своей природе считаются базальными ядрами. Это участки концентрации серого вещества в толще белого в полушариях мозга. Помимо полосатых тел, к ним также относятся миндалевидные тела, ограда.

Само полосатое тело состоит из двух частей - чечевицеобразное и хвостатое ядро, между которыми заключена внутренняя капсула. Их совокупность и объединяется понятием "стриопаллидадарная система". К стриарной составляющей относится скорлупа и хвостатое ядро, к паллидарной, соответственно, бледный шар. В стриатуме оканчиваются волокна сразу из четырех источников:

• зрительного бугра;
• миндалевидного тела;
• черного вещества среднего мозга;
• коры обоих полушарий.

Таким образом, стриатум связан почти со всеми корковыми полями полушарий головного мозга. Стриарная система внутри себя делится на три области, в зависимости от того, откуда волокна приносят информацию:

• Ассоциативная - это тело и головка хвостатого ядра.
• Сенсомоторная - сюда входит скорлупа.
• Лимбическая - хвост ядра хвостатого.

Стриатум и паллидум: различия

Рассмотрим в сводной таблице основные характеристики составляющих стриопаллидарной системы.

Миелинизируется ближе к 5-месячному периоду жизни.

С взрослением движения становятся все более автоматизированными, расчетливыми, привычными.

Именно бледные шары в первые месяцы жизни - двигательные центры организма.

Проявляет себя как череда излишних движений, суетливость, богатая мимика.

Посмотрим на особенности системы в процессе эволюции жизни на Земле.

Паллидостриальная система в эволюции

Бледное тело считается более древним, нежели полосатое. Сама же система на том этапе эволюции, когда кора головного мозга живых существ была не совсем развитой, полностью контролировала поведение животного, была его двигательным центром.

Стриопаллидарный двигательный аппарат позволял совершать массовые диффузные движения организма - плавание, передвижение и проч. После "воцарения" коры головного мозга стриопаллидарная система перешла в ее подчинение и стала обеспечивать подготовку к выполнению того или иного движения. Она на современном этапе отвечает за перераспределение тонуса мышц - слаженное сокращение и расслабление групп мускулатуры.

Именно стриопаллидарная система помогает экономить мышечную энергию во время совершения движения, а также позволяет довести некоторые действия до "автомата" - управление автомобилем, взмах руки косаря, бег пальцев музыканта и т. д. Людям она досталась в наследство от птиц и рептилий. У маленьких детей на некоторых этапах развития можно очень явственно заметить ее работу:

• Паллидум (недоношенные младенцы, новорожденные): ползание, осевые движения тельца.
• Стриатум (второе полугодие жизни): избыточные суетливые движения, реакция опоры ручек.

Обучение движениям

Если посмотреть на процесс обучения тому или иному движению со стороны стриопаллидарной, экстрапирамидной системы, то можно выделить три фазы:

1. Паллидарная: движения пока что замедленны; заметно, что они осуществляются при длительном сокращении мускулатуры.
2. Стриарная: движения на этой стадии избыточны, неловки.
3. Рационализация движения: организм постепенно вырабатывает оптимальный способ совершения движения - самое эффективное при минимальной затрате сил. Происходит это уже под контролем коры.

Физиология системы

Разберемся в физиологии стриопаллидарной системы, посмотрим, как она функционирует:

1. Корковые нейроны возбуждают стриарные. Аксоны нейронов стриарной группы, в свою очередь, заканчиваются на нейронах бледного шара - тормозят последние.
2. Эфферентный тракт, который заканчивается в таламусе, берет свое начало именно во внутреннем сегменте бледного шара.
3. От таламуса сигналы идут к двигательным сегментам коры больших полушарий. Как следствие, базальные ядра - основное промежуточное ядро, которое связывает двигательные участки коры со всеми остальными участками.
4. Помимо прочего, из бледного шара также нисходят волокна к ядрам оливы, красному ядру, вестибулярным ядрам крыши среднего мозга - ядрам мозгового ствола.
5. Нервные импульсы, преодолев путь "бледный шар - ядра мозгового ствола", устремляются к двигательным нейронам передних рогов серого вещества уже спинного мозга. Импульсы оказывают на эти нейроны возбуждающий эффект, который призван увеличить двигательную активность.

Теперь, рассмотрев физиологию стриопаллидарной системы, перейдем к сути, значениям и функциям описанных процессов.

Функции паллидостриальной системы

Паллидостриальная структура - центр экстрапирамидной. Основная функция стриопаллидарной системы - регуляция всех двигательных произвольных движений:

• создание оптимальной для определенного действия позы;
• достижение тонуса между мышцами-агонистами и антагонистами;
• соразмерность и плавность движений.

При поражении этой системы прямым следствием будет нарушение двигательных функций человека - дискинезия. Проявляться это может в двух крайностях - гиперкинезии и гипокинезии.

Еще одной функцией стриопаллидарной системы является то, что она налаживает связь между следующими участками:

• кора головного мозга;
• пирамидная корковая двигательная система;
• мускулатура, образования системы экстрапирамидной;
• зрительный бугор;
• спинной мозг.

Паллидостриальная система - важная часть внепирамидной и всей двигательной системы организма.

Синдромы поражения паллидума

Начнем говорить о синдромах поражения стриопаллидарной системы, упомянув симптомы, свидетельствующие о дисфункциях бледного шара. Они могут быть следующими:

• Каталепсия - поза манекена, куклы. При смене состояния покоя на активность больной застывает в неудобном положении.
• Так называемая поза просящего подаяние: согнутое туловище, наклоненная голова, руки, приведенные и сведенные к туловищу, неподвижный взгляд, устремленный в пустоту.
• Больной, выведенный из равновесия, не может откорректировать свою позу - его "заносит" вперед, назад, в стороны.
• Брадикинезия - наблюдается малоподвижность, скованность пациента.
• Начало двигательного акта дается с трудом - человек топчется на месте, совершает несколько раз подряд однотипные действия.
• Олигокинезия - бедность и невыразительность движений.
• "Парадоксальные кинезии" - больные при эмоциональном возбуждении срываются из состояния покоя - начинают бегать, плясать, прыгать.
• Речь замедляется, становится тихой.
• Почерк превращается в мелкий и нечеткий.
• Мышление больного заметно ухудшается.
• Наблюдается некоторая "прилипчивость" в общении.
• Виден тремор в состоянии покоя - движение головы, кистей рук.
• Нарушается режим сна.
• Наблюдается шелушение кожи, гиперсаливация.

Синдромы поражения полосатого тела

К стриарным симптомам относятся:

• Гиперкинезы - чрезмерные движения.
• Гемибаллизм, баллизм - больной совершает размашистые движения конечностями, будто копируя взмах крыла птицы.
• Атетоз - совершаются медленные, вычурные движения как кистями и стопами, так и лицевыми мышцами - больной гримасничает, прищелкивает языком, перекашивает рот, выпячивает губы.
• Хорея - быстрые, порывистые, беспорядочные, неритмичные движения. Больной может сучить руками-ногами, высовывать язык, хмурить брови и т. д.
• Дистония - видимый загиб, перекручивание части тела. Например, при спастической кривошее голова неестественно наклонена вбок, может непроизвольно наклоняться.
• Тики - подергивания определенной группы мышц.
• Миоклонус - резкое беспричинное вздрагивание.
• Икота.
• Симметричные спазмы лицевых мышц.
• Профессиональные судороги - спазмы мышц, участвующих в повторяющихся профессиональных движения музыкантов, машинисток и др.

Вот и все, что мы хотели рассказать о строении, функции стриопаллидарной системы, ее физиологии, роли в эволюционном процессе. О нарушениях работы данной системы легко догадаться по ряду узнаваемых синдромов.

а) Симптом чрезмерного сгибания руки.

Производят пассивное сгибание руки студента-испытуемого в локтевом суставе. В норме предплечье прилегает к плечу неплотно, при поражении стриопаллидарной системы предплечье плотно, на всем протяжении, прилегает к плечу;

б) Симптом падающей руки.

Студент-испытуемый вытягивает руки, опираясь ладонями на ладони студента-исследователя, мышцы рук испытуемого расслаблены. Студент-исследователь неожиданно и резко убирает свои ладони. В норме у испытуемого происходит рефлекторное сохранение первоначального положения вытянутых рук, при патологии стриопаллидарной системы руки больного быстро падают;

в) Симптом дряблой руки.

Руки студента-испытуемого свободно опущены. Берут одну из рук за плечо и без предупреждения резко встряхивают ее. При этом, если имеются нарушения функций стриопаллидарной системы, возникает “болтающееся” движение предплечья и кисти. В норме этого не происходит из-за моментального повышения тонуса мышц руки;

г) Симптом Гордона.

У студента- испытуемого вызывают коленный рефлекс постукиванием по сухожилию четырехглавой мышцы бедра. В норме голень после разгибания тут же принимает прежнее сгибательное положение. При патологии стриопаллидарной системы четырехглавая мышца бедра некоторое время находится в состоянии тонического сокращения, отчего голень в разгибательную фазе коленного рефлекса как бы застывает.

2. Исследование состояния функций мозжечка у человека. Цель опыта: овладеть методикой исследования некоторых рефлексов, позволяющих выявить поражение мозжечка.

а). Студент-испытуемый становится в позу Ромберга: стоя, руки опущены, носки и пятки ног сдвинуты. При патологии мозжечка наблюдается покачивание туловища, которое усиливается, если: а) испытуемый протягивает руки вперед; б) закрывает глаза; в) ставит одну ногу впереди другой (в одну линию); г) стоит на одной ноге; д) стоит, приподнявшись на носки. В норме всего этого не наблюдается. При грубых нарушениях больной не может стоять даже с широко расставленными ногами.

б). Пальце-носовая проба: испытуемому предлагают отвести в сторону руку, а затем дотронуться указательным пальцем кончика носа (пробу проводят поочередно правой и левой рукой с открытыми и закрытыми глазами). В норме испытуемый точно попадает пальцем в кончик носа, при патологии мозжечка наблюдается промахивание со стороны поражения.

в). Пяточно-коленная проба: испытуемому предлагают пяткой одной ноги скользить вниз по голени от колена до стопы другой ноги, а затем вверх до колена. При поражении мозжечка пятка соскакивает с колена и большеберцовой кости на стороне поражения.

г). Проба на мимопопадание: испытуемому предлагают попасть пальцем вытянутой руки в неподвижный палец исследователя (проба выполняется с открытыми и закрытыми глазами в горизонтальной и вертикальной плоскостях). При поражениях мозжечка на стороне повреждения наблюдается промахивание.

д). Диадохокинез:испытуемому предлагают вытянуть руки с растопыренными пальцами и произвести в быстром темпе противоположные (супинаторные и пронационные) движения. При поражении мозжечка движения неловкие, размашистые, более выраженные на стороне повреждения.

е). Исследование походки: испытуемому предлагают пройти по одной линии вперед и назад, а также в стороны (фланговая походка). При поражении мозжечка отмечаются признаки “пьяной походки”: испытуемый ходит, широко расставляя ноги, шатаясь в разные стороны, резко нарушена и фланговая походка.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Функциональные особенности мозжечка в старческом возрасте.

2. Функциональные особенности базальных ганглиев в старческом возрасте.

1) Изучить клиническую картину поражения стриопаллидарной системы и мозжечка.

2) Овладеть навыками обследования неврологического статуса больного с экстрапирамидными нарушениями.

3) Уметь дифференцировать отдельные формы гиперкинезов.

4) Научиться ставить топический диагноз в зависимости от формы гиперкинеза.

5) Научиться решать практические задачи по патологии экстрапирамидной системы.

Темы письменных домашних заданий:

1) Имеет ли стриопаллидарная система связь с корой?

2)Является ли стриопаллидарная система высшим чувствительным центром?

3) Сопровождается ли поражение экстрапирамидной системы чувствительными нарушениями?

4) Относится ли красное ядро к стриопаллидарной системе?

5. Сопровождается ли поражение экстрапирамидной системы
двигательными нарушениями?

6. Имеет ли мозжечок связи со спинным мозгом?

7. Является ли мозжечок центром координации движений?

8. Сопровождается ли поражение мозжечка нарушением функции черепно-мозговых ядер?

9. Замедляется ли темп активных движений при поражении паллидо-нигральной системы?

10. Наблюдаются ли гиперкинезы при поражении экстрапирамидной системы?

11. Является ли спастическая гипертония мышц характерным симптомом поражения экстрапирамидной системы?

12. Могут ли наблюдаться пропульсии при поражении экстрапирамидной системы?

13. Наблюдается ли скандированная речь при поражении паллидо-нигральной системы?

14. Сопровождается ли поражение стриарной системы понижением мышечного тонуса?

15. Возникает ли мышечная гипертензия при поражении паллидо-нигральной системы?

16. Наблюдаются ли гиперкинезы при поражении хвостатого ядра?

17. Возникают ли гиперкинезы при поражении красного ядра?

18. Характерна ли для поражения паллидо-нигральной системы гиперрефлексия?

19. Наблюдается ли гипомимия для поражения паллидо-нигральной системы?

20. Характерен ли интенционный тремор для поражения паллидо-нигральной системы?

21. Изменяется ли мышечный тонус при поражении мозжечка?

22. Возникает ли нистагм при поражении мозжечка?

23. Может ли наблюдаться мышечная гипертензия при поражении мозжечка?

24. Может ли быть пластическая-гипертензия мышц при поражении мозжечка?

Студент при подготовке к занятию должен найти ответы на следующие вопросы:

1. Какие структуры головного мозга относятся к экстрапирамидной системе?

2. Как изменяется мышечный тонус при поражении бледного шара и черной субстанции?

3. Какими клиническими признаками характеризуется амиостатический симптомокомплекс?

4. Опишите клинические особенности гиперкинезов при паркинсонизме?

5. При поражении каких образований в мозге возникает хореиформный гиперкинез?

6. Опишите клинически особенности хореиформного гиперкинеза?

7. Поражение каких структур в мозге проявится атетозом?

8. Каковы клинические особенности атетотидного гиперкинеза?

9. Как клинически проявляется торСионная дистония?

10. Как клинически проявляется тик?

11. Как клинически проявляется гемибаллизм?

12. При каких условиях физическое тело сохраняет устойчивое положение на земле?

13. При каком положении в позе Ромберга затрудняется сохранение вертикального равновесия?

14. Каким образом сохраняется равновесие при откидывании туловища назад в положении стоя?

15. Чем проявляется асинергия Бабинского в положении лежа?

16. Какими клиническими признаками выявляются мозжечковые нарушения.

Для закрепления материала решите задачи

У девочки 13 лет в покое наблюдается мелкое стериотипное дрожание по типу "скатывания пилюль".

Какие структуры мозга поражены?

У больного 30 лет наблюдается постоянно штопорообразные движения туловища, возникающие при ходьбе, которая затруднена.

Назовите синдром и поставьте топический диагноз?

У девочки 10 лет родители стали отмечать непроизвольные движения в ручках, ногах. Появилось гримасничанье. Изменился почерк, походка.

Поставьте синдром и топический диагноз?

Больной, 42 лет. Поступил с жалобами на нарушение походки в течение последних 6 месяцев.

Объективно: обнаруживается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок в стороны. Походка шаткая ("пьяная"), больно ходит, широко расставляя ноги, шатание усиливается при поворотах, особенно вправо. При проведении пробы Ромберга падает в правую сторону. Отмечается промахивание и интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой и указательной пробах справа, не может выполнить пяточно-коленную пробу правой ногой, изменение почерка (мегалография). Снижен тонус мышц правой руки и ноги. Суставно-мышечное чувство сохранено. Парезов конечностей нет.

Определите и обоснуйте топический диагноз.

При каких заболеваниях могут проявляться описанные симптомы.

У больного 20 лет наблюдаются быстрые, аритмичные непроизвольные движения конечностей и туловища. Он гримасничает, причмокивает, часто высовывает язык. Тонус мышц конечностей снижен.

Определите топический диагноз.

Как называется приведенный синдром? При каких заболеваниях он отмечается?

Девушка, 18 лет, упала с качелей, ударилась затылком. После травмы через 6 дней появилось скандированная речь, нарушение походки.

В неврологическом статусе: у больной скандированная речь. Выявляются горизонтальный нистагм, шаткая ("пьяная") походка, неустойчивость при пробе Ромберга. Отмечаются промахивание и интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой, указательной и пяточно-коленной проб, адиадохокинез с обеих сторон, мегалография. Отсутствуют содружественные движения (асинергия). Гипотония мышц конечностей. Снижены сухожильные и надкостничные рефлексы. Парезов рук и ног нет. Чувствительность сохранена.

Поставьте и обоснуйте топический диагноз.

При каких заболеваниях могут наблюдаться описанные симптомы?

Как исследуется проба Ромберга?

Литература по теме

1. В.М.Триумфов "Топическая диагностика заболеваний нервной системы" ,М., 1997.

2. А.А.Скоромец "Топическая диагностика заболеваний нервной системы". Руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1989 - 320 с.

3. Г.И.Косицкий. Норм.физиология. М., 1995г.

4. М.Г.Привес Анатомия человека. М., 1985г.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.