Неврология синдромы поражения корешков и периферических нервов

Пораж ение периферического нерва вызывает периферический паралич в области мышц, иннервиру-емых данным нервом (см. табл. 5). Так как подавляющее большинство нервов является смешанным, т. е. имеетне только двигательные, но и чувствительные волокна, то в данном случае, кроме паралича, наблюдаются так-же боли и расстройства чувствительности.

+ перчислить расстройства чувствительности + периф паралич

Признаки периферического паралича:

1. Атония или гипотония мышц

2. Арефлексия или гипорефлексия (снижение сухожильных, периостальных, кожных рефлексов)

4. Качественные изменения электровозбудимости мышц (реакция перерождения, или дегенерации)

5. Фибриллярные (быстрые сокращения отдельных мышечных волокон при раздражении мотонейронов СМ) и фасцикулярные (быстрые сокращения пучков мышечных волокон при раздражении передних корешков или двигательных волокон нервных стволов) подергивания мышц

Периферические спинномозговые нервы являются в большинстве своем смешанными; они составляют-

ся из двигательных волокон передних корешков (аксонов клеток передних рогов), чувствительных волокон

(дендритов клеток межпозвоночных узлов) и вазомоторно-секреторно-трофических волокон (симпатических и

парасимпатических) от соответствующих клеток серого вещества спинного мозга и ганглиев симпатического

Поэтому симптомокомплекс поражения нерва складывается из двигательных, чувствительных и вазо-

Двигательные расстройства, естественно, носят характер периферического паралича или пареза сприсущими им атонией, атрофией мышц и реакцией перерождения. Распространение параличей зависит отуровня повреждения нерва: при наиболее проксимальном его поражении выпадают функции всех иннервируе-мых им мышц; при более дистальном поражении мышцы, получающие двигательную иннервацию от ветвейнерва, отходящих выше места поражения, свою функцию сохраняют. Знание уровней ветвления нерва опреде-ляет возможность топической диагностики высоты поражения его.

Ограничение движений, обусловленное повреждениями мышц, сухожилий и суставов, может иногдасоздавать ложное впечатление поражения нерва. В равной мере иногда резкие боли могут вызывать длитель-ную фиксацию, недеятельность, а позднее и стойкую контрактуру конечности.В таких случаях правильная диагностика обеспечивается тщательным анализом имеющихся двигатель-ных расстройств. Необходимо исключить зависимость их от тугоподвижности суставов, укорочения сухожи-лий, стягивающих рубцов. Существенным является и контроль имеющихся чувствительных расстройств, а так-же исследование электровозбудимости.

Важным является установление комбинации поражения отдельных мышц и соответствие ее тем соче-таниям, которые характерны для поражения того или иного нерва на данном уровне; решающим в последнемслучае является наличие чувствительных расстройств в типичных для данного нерва зонах.Детальное исследование отдельных движений (схема иннервации отдельных основных мышц пред-ставлена на стр. 50) необходимо еще и потому, что движение мышц с сопряженной функцией может диссиму-лировать повреждение нерва.

Так, например, мы знаем, что сгибание в локтевом суставе является функцией и m. bicipitis (n. musculo-cutaneus) и т. brachio-radialis (п. radialis). Поэтому при поражении n. musculo-cutanei сгибание может быть со-хранено, однако не в положении пронации, а только в положении супинации или среднем (m. brachio-radialis).Ладонное сгибание кисти при поражении локтевого нерва может быть сравнительно неплохо компен-сировано функцией срединного, и наоборот; но при поражении локтевого нерва кисть, сгибаясь, слегка отво-дится в радиальную сторону (действие сохраненного m. flexoris carpi radialis — n. medianus), a при поражениисрединного — в ульнарную (действие m. flexoris carpi ulnaris — n. ulnaris).

Иногда не так легко дифференцировать расстройства, возникающие при комбинированном поражениинескольких нервных стволов, от симптомов ишемического паралича, возникающего в результате длительногоналожения жгута, перевязки крупных артерий и т.д. Характерным в последнем случае является полиневритиче-ский дистальный тип двигательных и чувствительных расстройств, не дифференцированных по отдельным не-рвам, с обилием вазомоторно-секреторно-трофических расстройств и отсутствие пульса в случае перевязки илизакупорки артерии.

Практически важно уметь распознавать повреждения основных нервных стволов и в случае, если наверхнюю конечность наложена глухая гипсовая повязка. Исследования остающихся обычно свободными отгипса пальцев достаточно, чтобы судить о функции основных нервов конечности. Отведение большого пальцаи разгибание основных фаланг остальных характеризует сохранность функции лучевого нерва; сгибание конце-вой фаланги мизинца с нормальной поверхностной и проприоцептивной (суставно-мышечной) чувствительно-стью в нем — локтевого; сгибание концевой фаланги указательного пальца и нормальная поверхностная и про-приоцептивная чувствительность в ней указывают на сохранность функции срединного нерва.

Рефлекторные расстройства сопровождают поражения тех нервов, которые входят в состав рефлек-торной дуги данного рефлекса. Так, при поражении кожно-мыщечного нерва угасает сгибательно-локтевой ре-флекс, при высоком Поражении лучевого — разгибательно-локтевой. В сложной рефлекторной реакции карпо-радиального рефлекса принимает участие несколько нервов. При поражении одного из них выпадает частичнолишь один соответствующий компонент рефлекса; например при повреждении лучевого нерва — сокращениеm. brachio-radialis.

Изменения электровозбудимости в диагностике поражения периферических нервов имеют большоезначение. Во-первых, они помогают дифференцировать ненейрогенные атрофии мышц от дегенеративнойатрофии при повреждении нервов (глава II). Во-вторых, они могут указывать на степень повреждения нерва;нормальная электровозбудимость или наличие лишь частичной реакции перерождения — на неполное наруше-ние проводимости нерва, хотя бы клинически и определялось полное выпадение его функций. Следует толькоучесть, что полная картина реакции перерождения развивается обычно лишь к концу 2-й недели после повре-ждения нерва или даже несколько позже.

Переход реакции перерождения в полную утрату электровозбудимости указывает на наступившийцирроз мышцы. Большое значение имеет исследование электропроводимости обнаженного нерва при операци-ях на нем. Более чувствительным является метод хронаксиметрии (глава II).

Чувствительные расстройства при поражениях нервов могут проявляться в виде симптомов раздра-жения, выпадения или сочетания тех и других. К числу весьма частых явлений относятся боли. Однако в этомотношении отдельные нервы достаточно индивидуальны.

Пальпаторное исследование нерва при ранении его может иметь известное диагностическое значение.Если при давлении в области рубца или выше возникает боль, проецирующаяся в дистальном направлении, взону иннервации, а ниже нерв безболезнен, то можно предположить полное нарушение проводимости чувстви-тельных волокон нерва; если же боль весьма интенсивна и возникает не только при давлении, но и при легкомпостукивании пальцем по рубцу (Д.Г. Гольдберг), то можно предположить наличие невромы центральной куль-ти нерва. Наличие болезненности при давлении на нерв ниже места повреждения в ранние сроки после раненияможет указывать на сохранность проводимости по крайней мере части чувствительных волокон; появление жеэтой болезненности в более поздние сроки, после длительного периода отсутствия ее, может расцениваться какодин из признаков происходящей регенерации.

Совершенно особую и характерную именно для ранений нервов клиническую форму представляет со-бой так называемая каузалгия (синдром Пирогова — Вейр-Митчела). Она наблюдается обычно при раненияхсрединного нерва (или первичного нижнего и вторичного внутреннего пучка плечевого сплетения) и больше-берцового нерва (а также его волокон в стволе седалищного нерва). Каузалгия чаще встречается при частичномповреждении нерва, чем при полном анатомическом его перерыве.

В зоне чувствительной иннервации нерва (и более диффузно) при исследовании отмечается резко вы-

раженная гиперпатия. При каузалгии вследствие поражения срединного нерва кисть и пальцы фиксируются в

своеобразном, иногда весьма причудливом положении. Типично раннее возникновение резко выраженных тро-

фических расстройств, атрофии кожи пальцев, изменений ногтей, гипертрихоза, остеопороза. Каузалгия воз-

никает в результате вовлечения в процесс симпатических и таламо-кортикальных приборов.

При полном нарушении проводимости чувствительных волокон возникают анестезии; при раздраже-нии нерва — гиперестезии. Из качественных же изменений чувствительности чаще всего наблюдаются гипер-патии, наиболее типичные для определенных фаз регенерации нерва, в некоторых случаях частичного наруше-ния проводимости его и особенно при каузалгии.В отношении расстройств суставно-мышечного чувства следует иметь в виду, что оно при одиночномранении нерва нарушается только в тех пальцах, которые автономно иннервированы этим нервом (см. ниже).Вазомоторные, секреторные и трофические расстройства являются частыми симптомами при пора-жении одних нервов (срединного, большеберцового) и редки при повреждении других (лучевого, малоберцово-го и др.). Сосудистые расстройства выражаются цианозом, реже (при раздражении нерва) гиперемией; при этомнаступают соответствующие изменения кожной температуры. Из секреторных расстройств следует отметитьан-гидроз или гипергидроз. Зоны вазомоторных и секреторных расстройств только более или менее совпадаютс зонами нарушений чувствительности. Из трофических расстройств, кроме обычной для паралича атрофиимышц, наблюдаются атрофия кожи, иногда гиперкератоз, гипертрихоз, потеря блеска, сухость, ис-черченностьи ломкость ногтей, остеопороз костей, трофические язвы. Особенно выраженными бывают трофические рас-стройства, если ранения нервов сочетаются с одновременным повреждением сосудов.

Из осложнений, развивающихся иногда после ранений нервов, следует, кроме каузалгии, упомянуть

еще о рефлекторных, параличах и контрактурах. Двигательные расстройства типа гипотонического пареза

(чаще контрактуры) сосредоточиваются обычно в дистальном отделе конечностей, выходя по своему распро-

странению за пределы области, иннервируемой поврежденным нервом; иногда наблюдается дрожание. Обычно

присоединяются также того или иного характера чувствительные расстройства, также довольно диффузные.

Типичны значительные секреторные, сосудистые и трофические расстройства. Наблюдается повышение сухо-

расстройств имеет также значение ирритация симпатических нервных приборов (С.Н. Давиденков).

71. 25 Синдром поражения половины поперечника спинного мозга на груд­ном уровне

Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара): центральный паралич и выключение глубокой чувствительности по проводниковому типу на стороне поражения, а на противоположной стороне - выпадение болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу; периферический паралич

Половинное пораж ение поперечника спинного мозга создает картину броун-секаровского паралича, или

синдрома. Проводниковые расстройства выражаются в центральном параличе и утрате суставно-мышечного и

вибрационного чувства на стороне поражения; на противоположной очагу стороне наблюдается болевая и тем-

пературная анестезия 8 . Соответственно пораженным сегментам (серого вещества) на стороне очага могут

наблюдаться также сегментарные двигательные (периферические параличи) и чувствительные расстройства

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Клиническая картина поражения спинного мозга зависит от уровня локализации патологического процесса и его протяжения но длиннику и поперечнику. Она складывается из симптомов поражения передних, задних и боковых рогов, белой спайки (сегментарные расстройства), канатиков (проводниковые расстройства) и корешков (корешковые расстройства) спинного мозга (рис. 2.6).

Поражение передних рогов характеризуется периферическим парезом/ параличом и атрофией мышц, иннервируемых поврежденными мотонейронами, имеют место фасцикулярные подергивания, выпадают глубокие рефлексы. Избирательное поражение передних рогов бывает при нейровирус- ных инфекциях, в том числе при полиомиелите, в связи с чем указанный симтомокомплекс определяется как полиомиелитический синдром, а также при нейродегенеративных (боковой амиотрофический склероз), сосудистых, опухолевых или наследственных заболеваниях (спинальная амиотрофия).

Поражение задних рогов проявляется диссоциированным расстройством чувствительности (снижение болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой) на стороне очага поражения в зоне своего дерматома. Глубокие рефлексы исчезают, часто появляются так называемые

Рис. 2.6. Локализация поражений спинного мозга по поперечнику

заднероговые боли — ноющие, ломящие — в области соответствующих дер- матомов, корешковые боли отсутствуют. Наблюдается при сирингомиелии.

Поражение боковых рогов характеризуется вазомоторными и трофическими нарушениями в зоне сигментарной иннервации. При поражении на уровне Св-Т] возникает синдром Горнера.

Поражение передней белой спайки — симметричное двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности (диссоциированный тип). Дуга глубокого рефлекса не нарушается, рефлексы сохранены.

Поражение боковых канатиков — спастический паралич ниже уровня поражения на гомолатеральной стороне, расстройство болевой и температурной чувствительности (на противоположной) на 2-3 сегмента ниже очага поражения. При двустороннем поражении боковых канатиков, помимо спастической параплегии или тетраплегии, двусторонних расстройств чувствительности, нарушается функция тазовых органов по центральному тину (задержка, периодическое недержание мочи).

Поражение задних канатиков — снижение или утрата суставно-мышечного чувства, вибрационной чувствительности и частично тактильной на стороне поражения книзу от уровня поражения, сенситивная атаксия. При поражении тонкого пучка эти расстройства наблюдаются в ноге, а клиновидного — в руке. Описанная симптоматика встречается при нейросифилисе, фуникуляриом миелозе.

Поражение половины поперечника спинного мозга (синдром Броун- Секара) проявляется преимущественно симптомами повреждения бокового и заднего канатиков спинного мозга, что выражается центральным параличом, расстройством суставно-мышечного чувства, вибрационной и частично тактильной чувствительности на стороне поражения книзу от уровня поражения (рис. 2.7). Расстройство болевой, температурной и частично тактильной чувствительности но проводниковому типу на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже уровня поражения. В зоне пораженных сегментов на стороне поражения развиваются сегментарные расстройства чувствительности, периферические нарезы или параличи мышц соответствующих миотомов, исчезают рефлексы. Встречается при ранениях спинного мозга, экстрамедуллярных опухолях, ишемических спинальных инсультах в сулько-комиссуральной артерии, кровоснабжающей половину поперечника спинного мозга.

Поражение вентральной половины поперечника спинного мозга характеризуется спастической тетраплегией, нижней спастической параплегией,

Рис. 2.7. Расстройства чувствительности при броун-секаровском параличе:

1 — линия повреждения, проходящая через правую половину спинного мозга. Поперечными линиями обозначена область проводниковой болевой и температурной анестезии на противоположной очагу стороне; над ней — узкий пояс гиперестезии. На стороне поражения — центральный паралич, утрата суставно-мышечной и тактильной чувствительности; над ней очень узкий поясок кожной анестезии периферическим параличом соответствующего миотома, расстройством всех видов чувствительности, нарушением функции тазовых органов, вегетативно- трофическими расстройствам и.

Поражение задних корешков — боли (стреляющие, опоясывающие, стягивающие), расстройство всех видов чувствительности (понижение, утрата), снижение или исчезновение рефлексов в зоне пораженных корешков. Болезненность паравертебральных точек, напряженность мышц, ограничение движения позвоночника в области поражения. Усиление болей при кашле, чихании, сгибании головы.

Поражение передних корешков — периферический паралич, атрофия мышц, снижение или утрата рефлексов, фасцикулярные подергивания мышц в зоне иннервации заинтересованных корешков.

Поражение спинномозговых узлов — боли (опоясывающие, стягивающие, стреляющие), расстройство всех видов чувствительности, снижение или исчезновение рефлексов, болезненность паравертебральных точек. Характерно появление на коже высыпаний типа herpes zoster в зоне проекции пораженных узлов.

Полное поперечное поражение спинного мозга, как правило, возникает при травматическом повреждении. Ниже приведены особенности клинических проявлений этого вида поражения на различных уровнях спинного мозга.

Поражение верхнего шейного отдела (Cj-C/,) — паралич дыхательных мышц, диафрагмы, спастический тетрапарез или тетраплегия, расстройство всех видов чувствительности (по проводниковому типу) книзу от уровня поражения с соответствующими изменениями рефлексов, характерных для центральных парезов и параличей, расстройства функций тазовых органов (задержка, периодическое недержание мочи и кала). При остроразвиваю- щемся поражении этого отдела наблюдается вялая тетраплегия с арефлек- сией, мышечной гипотонией, обусловленная диашизом (спинальный шок). Спустя несколько дней или недель она сменяется спастической тетраплегией.

Поражение нижнего шейного отдела (шейного утолщения) (С5-Т1) - смешанная тетраплегия: периферический паралич рук, спастический паралич ног. Расстройства всех видов чувствительности книзу уровня поражения по проводниковому типу, задержка мочеиспускания и дефекации, синдром Горнера.

Поражение верхнегрудного отдела (Т2-Т4) — нижняя спастическая параплегия, отсутствие брюшных рефлексов, расстройство всех видов чувствительности книзу от уровня поражения. Расстройство функций тазовых органов (задержка мочи и кала).

Поражение нижнегрудного отдела (Т₈-Т₎₂) — аналогичные изменения, как и при поражении верхнегрудного отдела, однако уровень чувствительных расстройств ниже. При поражении Т₈-Т|₂ сегментов исчезают нижние, средние и снижаются верхние брюшные рефлексы. Поражение спинного мозга на уровне Тц-Т|₂ сегментов вызывает исчезновение брюшных рефлексов.

Поражение поясничного отдела (— вялые параличи мышц проксимальных отделов ног, исчезновение коленных и повышение ахилловых рефлексов, появление патологических стопных рефлексов и расстройства всех видов чувствительности книзу от паховых складок.

Поражение эпиконуса (81-82) — атрофические параличи мышц дистальных отделов ног (голеней и стоп), утрата ахилловых рефлексов, расстройства всех видов чувствительности по наружным поверхностям голеней, бедер и в области промежности.

Поражение мозгового конуса (83-85) — выпадение всех видов чувствительности в области промежности и нижнезадних отделов ягодиц, нарушение мочеиспускания и дефекации (истинное недержание мочи), утрата анального рефлекса, трофические нарушения, чаще в виде пролежней в области крестца.

Рис. 2.8. Поражение конского хвоста грыжей межпозвонкового диска (аксиальный срез в режиме Тз?):

1 — грыжа межпозвонкового диска, компримирующая корешки спин- ного мозга и дуральный мешок; 2 — тело позвонка; 3 — межпозвонковый диск; 4 — дуральный мешок; 5 — остистый отросток

Передние корешки спинного мозга Периферический паралич в зоне иннервации сегмента

Задние корешки спинного мозга Опоясывающие боли в зоне иннервации сегмента Нарушение всех видов чувствительности по сегментарному типу Снижение рефлексов и болезненность в точках выхода корешков Симптомы натяжения

Конский хвост Периферический паралич нижних конечностей Периферический тип нарушений функции тазовых органов Анестезия нижних конечностей и промежности Жестокие нестерпимые боли в ногах, крестце, ягодицах, промежности. Частая асимметрия симптомов

Шейное сплетение

Боли в шее и затылке Нарушение чувствительности по периферическому типу в области задней поверхности головы, боковой и нижней поверхности лица, под- и надключичной области Паралич диафрагмы

Плечевое сплетение

Боли, иррадиирующие в руку и усиливающиеся при движении Периферический паралич мышц руки Снижение сухожильных и надкостничных рефлексов в пораженной конечности Нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации плечевого сплетения Верхняя ветвь плечевого сплетения (паралич Дюшенна-Эрба, уровень иннервации C5-C6 сегментов спинного мозга) Периферический паралич проксимальных мышц руки Расстройство чувствительности по наружному краю руки Снижение рефлекса с m.biceps Нижняя ветвь плечевого сплетения (паралич Дежерин-Клюмпке, уровень иннервации C7-Th1 сегментов спинного мозга) Периферический паралич дистальных мышц руки Расстройство чувствительности на внутренней поверхности руки Дистальные вегетативно-трофические нарушения Снижение карпорадиального рефлекса Частое развитие синдрома Бернара-Горнера Синдром поражения лучевого нерва "Свисающая кисть" Паралич разгибателей предплечья, кисти и пальцев Расстройство чувствительности на дорсальной поверхности плеча, предплечья, тыльной поверхности первого, второго и половины третьего пальца кисти Снижение рефлексов с m.triceps и карпорадиального рефлекса Дистальные вегетативно-трофические нарушения Синдром поражения локтевого нерва "Когтистая лапа" Атрофия мышц кисти, гипотенара, четвертого и пятого пальцев и части предплечья Снижение чувствительности на ладонной поверхности пятого пальца кисти, тыльной поверхности четвертого и пятого пальцев, ульнарной части кисти и третьего пальца Невозможность сжатия кисти в кулак, ограничение ладонного сгибания кисти, приведения и разведения пальцев Разгибательная контрактура в фалангах пальцев Дистальные вегетативно-трофические нарушения Синдром поражения срединного нерва "Обезьянья лапа" Нарушение ладонного сгибания 1-3 пальцев кисти Затруднение оппозиции большого пальца кисти, пронации и разгибания фаланг 2 и 3 пальцев Атрофии мышц тенара и предплечья Расстройство чувствительности на кисти и ладонной поверхности 1-3 пальцев, лучевой поверхности 4 пальца кисти Дистальные вегетативно-трофические нарушения

Поясничное сплетение

Синдром поражения бедренного нерва Нарушение сгибания бедра и разгибания голени Атрофия передней поверхности бедра Расстройство чувствительности на нижних 2\3 передней поверхности бедра и передне-Внутренней поверхности голени Выпадение коленного рефлекса Положительные симптомы натяжения Синдром поражения запирательного нерва Нарушение приведения бедра, скрещивания ног и поворота бедра кнаружи Атрофия аддукторов бедра Расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра Синдром поражения наружного кожного нерва бедра Расстройство чувствительности на наружной поверхности бедра Парестезии и приступообразные боли по передней поверхности бедра

Крестцовое сплетение

Синдром поражения седалищного нерва Выпадение функции сгибателей голени Атрофия задней поверхности бедра, всей голени и стопы Расстройство чувствительности на передней, задней и наружной поверхности голени, на тыльной и подошвенной поверхности стопы и пальцев Снижение ахиллова рефлекса Боли по ходу нервных стволов сплетения, положительные симптомы натяжения, анталгический сколиоз Вегетативно-трофические нарушения Синдром поражения большеберцового нерва "Пяточная стопа" Нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев Ротация стопы кнаружи Невозможность стоять на носках Атрофия икроножных мышц и мышц стопы Расстройство чувствительности на задней поверхности голени, подошве, подошвенной поверхности пальцев Снижение ахиллова рефлекса Частые вегетативно-трофические нарушения и каузалгии Синдром поражения малоберцового нерва "Конская стопа" Ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев Невозможность стоять на пятках Свисание стопы книзу и ротация внутрь "Петушиная" походка (больной высоко поднимает ногу при ходьбе, чтобы не задевать ею об пол) Атрофия мышц передне-наружной поверхности голени Расстройство чувствительности на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы, иногда сопровождающееся нерезким болевым синдромом

Синдром поражения ягодичного нерва Нарушение разгибания бедра и фиксация таза "Утиная" походка Атрофия ягодичных мышц Синдром поражения заднего кожного нерва бедра Расстройство чувствительности на задней поверхности бедра и нижних отделах ягодиц

Полиневритический синдром (множественное симметричное поражение нервных стволов)

Периферические параличи преимущественно дистальных отделов конечностей Нарушение чувствительности по "полиневритическому типу" - по типу "носков", "перчаток" и пр. Парестезии и боли по ходу нервных стволов Снижение кожных и сухожильных рефлексов в области поражения Нарушение трофики, потливость, похолодание и отек дистальных отделов пораженных конечностей

Радикулярный синдром

Спонтанные боли (усиливающиеся при движении) Болезненность в точках выхода нервных корешков Корешковые симптомы натяжения Сегментарные нарушения чувствительности

Невралгический синдром

Спонтанные боли (усиливающиеся при движении) Болезненность в точках выхода нервных корешков Боли и гипестезии по ходу нервных стволов

4. Клинические проявления поражений вегетативной нервной системы. (+см 20 4. )

Процессы, локализующиеся в коре боль­шого мозга, могут приводить к развитию вегетативных, в частности трофи­ческих нарушений в зоне иннервации, а при поражении лимбико-ретикулярного комплекса — к различным эмоциональным сдвигам. Они чаще возникают при инфекционных заболеваниях, травмах нервной системы, интоксикациях. Больные становятся раздражительными, вспыльчивыми, быстро истощаются, у них наблюдаются гипергидроз, неустойчивость сосу­дистых реакций, трофические нарушения. Раздражение лимбической сис­темы приводит к развитию пароксизмов с выраженными вегетативно-вис­церальными компонентами (кардиальная, эпигастральная ауры и др.). При поражении коркового отдела вегетативной нервной системы резких вегета­тивных расстройств не возникает. Более значительные изменения развива­ются при поражении гипоталамической области. При поражении гипо­таламической области (опухоль, воспалительные процессы, нару­шение кровообращения, интоксикация, травма) могут возникать различ­ные клинические проявления, в том числе несахарный диабет, ожирение, импотенция, нарушения сна и бодрствования, апатия, расстройство термо­регуляции (гипер- и гипотермия), распространенные изъязвления в слизи­стой оболочке желудка, нижней части пищевода, острые перфорации пи­щевода, двенадцатиперстной кишки и желудка. Поражение вегетативных образований на уровне спинного мозга прояв­ляется пиломоторными, сосудодвигательными нарушениями, расстройства­ми потоотделения и тазовых функций. При сегментарных расстройствах эти изменения локализуются в зоне иннервации пораженных сегментов. В этих же областях отмечаются трофические изменения: повышенная сухость кожи, местный гипертрихоз или локальное выпадение волос, а иногда трофические язвы и остеоартропатии. При поражении сегментов C7—Th1 возникает син­дром Бернара—Горнера: птоз, миоз, энофтальм, часто — уменьше­ние внутриглазного давления и расширение сосудов лица.При поражении узлов симпатического ствола возникают сходные кли­нические проявления, особенно выраженные, если в процесс вовлекаются шейные узлы. Отмечаются нарушение потоотделения и расстройство функ­ции пиломоторов, расширение сосудов и повышение температуры на лице и шее; вследствие снижения тонуса мышц гортани могут возникнуть ох­риплость голоса и даже полная афония, синдром Бернара—Горнера.В случае раздражения верхнего шейного узла возникают расширение глазной щели и зрачка (мидриаз), экзофтальм, синдром, обратный синдро­му Бернара—Горнера. Раздражение верхнего шейного симпатического узла может проявляться также резкими болями в лице и зубах.Поражение периферических отделов вегетативной нервной системы сопровождается рядом характерных симптомов. Наиболее часто возникает своеобразный синдром, получивший название симпаталгии. При этом боли носят жгучий, давящий, распирающий характер, отличаются наклонностью к постепенному распространению вокруг области первичной локализации. Боли провоцируются и усиливаются изменениями барометрического давления и температуры окружающей среды. Могут наблюдаться изменения ок­раски кожных покровов, обусловленные спазмом или расширением пери­ферических сосудов: побледнение, покраснение или цианотичность, изме­нения потоотделения и кожной температуры.

Вегетативные нарушения могут возникать при поражении черепных нервов (особенно тройничного), а также срединного, седалищного и др. Считается, что пароксизмы при невралгии тройничного нерва в основном связаны с поражениями вегетативных отделов нервной системы. Поражение вегетативных ганглиев лица и полости рта характеризуется появлением жгучих болей в зоне иннервации, имеющей отношение к дан­ному ганглию, пароксизмальностью, возникновением гиперемии, усилени­ем потоотделения, в случае поражения подчелюстного и подъязычного узлов — усилением слюноотделения.

психовегетативный синдром (расстройства, обусловленные дисбалансом функций симпатической и парасимпатической отделов (перманентные и пароксизмальные))

Синдром периферической вегетативной недостаточности (первичная и вторичная; ортостатическая гипотензия, тахикардия в покое, гипогидроз, импотенция, гастропарез, запоры/диарея, недержание мочи, ухудшение зрения, апноэ во сне)

Ангиотрофалгический синдром (болевой синдром – вазоспастические боли, сосуд. Нарушения, нарушения трофики) (полинейропатии, туннельные нейропатии, синдром Рейно, сирингомиелия, комплексный регионарный болевой синдром)

Методика исследования. Для исследования исходного вегетативного тонуса применяются спе­циальные таблицы, в которых содержатся данные, уточняющие субъектив­ное состояние, а также объективные показатели вегетативных функций (питание, цвет кожи, состояние кожных желез, температура тела, пульс, ар­териальное давление, ЭКГ, вестибулярные проявления, функции дыхания, желудочно-кишечного тракта, тазовых органов, работоспособность, сон, аллергические реакции, характерологические, личностные, эмоциональные особенности и др.).