Невропатия подкрыльцового нерва как лечить

Невритом называют заболевание, характеризующееся воспалением того или иного периферического нерва. В случае поражения одновременно нескольких таких нервов развивается полиневрит. В зависимости от локализации и функции воспалившегося нерва заболевание может принимать различные формы и сопровождаться индивидуальной симптоматикой. Кроме того, у каждого вида неврита могут быть разные причины возникновения. В частности, неврит подкрыльцового нерва, который связан с дельтовидной и малой круглой мышцами, а также кожными покровом и суставом плеча, в большинстве случаев развивается из-за механического сдавливания, а также при вывихе плеча.

Диагностика неврита заключается в осмотре и функциональных пробах, которые выполняет врач-невролог. Также могут использоваться методы электромио- и нейрографии, клиническое исследование ВП. Лечение невритов независимо от их локализации проводят применением курса этиотропов и препаратов, снимающих воспаление, отечность. Дополнительный оздоравливающий эффект могут оказать физиопроцедуры, леченая физкультура, массаж.

Симптомы неврита подкрыльцового нерва

Характер и выраженность поражения во многом зависит от того, какие именно волокна подкрыльцового нерва были повреждены: в его теле выделяют двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Поражение каждого типа характеризуется различной картиной поражения:

поражение двигательных волокон – полное либо частичное уменьшение силы и тонуса в мышцах, иннервируемых воспалившимся нервом, мышечная атрофия, нарушение сухожильных рефлексов различной степени тяжести;
повреждение чувствительных волокон – онемение, парестезия, ослабление чувствительности в пораженной области;
воспаление вегетативных волокон – отеки, синюшность на коже, локальное выпадение или потеря цвета волос, кожа в иннервируемой области становится сухой и тонкой, ногти - хрупкими, образуются трофические язвы и т.д.

Первичными симптомами при воспалении периферических нервов в большинстве случаев являются онемение и болевые ощущения. Также в каждом конкретном случае могут проявляться специфические симптомы, зависящие от функционального назначения области, иннервируемой пораженным нервом.

Неврит подкрыльцового нерва сопровождается затруднением либо невозможностью поднятия руки в сторону, ослаблением чувствительности в первой трети области плеча, снижением тонуса либо полной атрофией дельтовидной мышцы, увеличением подвижности плечевого сустава.

Диагностика неврита подкрыльцового нерва

Если у невролога возникает подозрение на неврит, он проводит определенные функциональные пробы, которые позволяют локализовать двигательные нарушения, определить их характер и выраженность, а также поставить точный диагноз.

При диагностике неврита подкрыльцового нерва врач должен выявить невозможность либо ограниченную возможность движения плеча, снижение чувствительности в пораженной области, возможные атрофические изменения дельтовидной мышцы. Болевые ощущения локализуются в области плеча, при отведении плеча кратно усиливаются. Также в ходе диагностики необходимо дифференцировать воспаление подкрыльцового нерва от дискогенного радикулита шейного отдела позвоночника, периартроза плечелопаточного типа.

Лечение неврита подкрыльцового нерва

Основной задачей терапии неврита данного нерва является устранение причины его возникновения. Поэтому, прежде всего, врач должен установить, какая проблема спровоцировала воспаление периферического нерва:

Если причиной является инфекционное заболевание, то пациенту должны быть назначены антибактериальные либо противовирусные препараты – точное назначение врач сделает после получения результатов соответствующих анализов.
В ситуациях, когда развитие неврита спровоцировали нарушения в работе сердечнососудистой системы, назначаются сосудорасширяющие препараты.
Для излечения невритов травматической природы требуется обеспечить полную иммобилизацию поврежденной конечности.

Если воспаление подкрыльцового нерва вызвано сдавливанием костылями, то больному на время восстановления следует заменить их другими средствами аналогичного применения. При невозможности найти такую замену следует минимизировать использование костылей. В ситуации, когда заболевание спровоцировано вывихом плечевой кости, необходимо полностью обездвижить травмированный участок до полного купирования воспалительного процесса.

Далее применяются противовоспалительные препараты, витамины В-группы, анальгетики, противоотечные средства. После 2-недельного курса лечения дополнительно назначаются медикаменты антихолинэстеразного действия и стимуляторы биогенных процессов.

Большое значение для успешного излечения неврита имеет так же правильно подобранный курс физиотерапии, которые добавляются в план лечения с конца первой недели. Среди методов физиотерапевтического воздействия, наиболее эффективных при лечении неврита, можно выделить:

электрофорез с различными препаратами;
ультрафонофорез;
импульсные токи;
УВЧ.

Кроме того, эффективно и в короткие сроки нормализовать функции пораженной области позволяют медицинские массажи, занятия ЛФК. Для возвращения чувствительности и тонуса поврежденных мышц применяются электростимуляция. Если неврит по причине узкого костно-мышечного канала принял форму туннельного синдрома, то применяются методики прямого инъекционного введения медикаментов.

Отзывы о лечении

Благодарю за профессиональное проведенное лечение и доброе отношение специалистов: Рахматова Толмаса Тураевича и Жартанова Олега Алексеевича. Троснова И. С.

Невралгия лицевого нерва – состояние, при котором возникает резкая боль в области нервных стволов, расположенных в височной части головы. Поскольку лицевой нерв парный, каждую половину лица иннервирует свой участок двигательных волокон, и поэтому чаще всего страдает одна половина лица. При воспалении нерва нарушается или искажается движение мимических мышц лица. Код заболевания МКБ-10: М 79.2 – невралгия и неврит неуточнённые

При воспалении лицевого нерва возникают парез или плегия мимических мышц, т.е. они ослабевают или полностью прекращают двигаться, что визуально заметно. К тому же, в лицевом нерве большое количество вкусовых, болевых и секреторных волокон, которые при раздражении вызывают определённый болевой синдром в отдельных частях лица: слезливость, зубную боль, потерю вкусовой чувствительности и т.д.

Невралгии подвержены в равной степени и мужчины, и женщины. Частотность составляет около 25 чел на 100.000 населения. В большинстве случаев невралгия имеет сосудистую природу, однако в 80% её истинную причину выяснить не удаётся.

Основные причины невралгии лицевого нерва

В большинстве случаев невралгия – результат переохлаждения или сквозняков, поскольку пик заболеваемости приходится именно в межсезонье, сентябрь и март, когда ещё (или уже) греет обманчивое солнце и дуют холодные ветры. Отсутствие головного убора, одежда не по погоде и открытые окна способствуют воспалению лицевого нерва.

Резкий перепад температуры вызывает спазм сосудов, питающих нерв, в результате чего он компрессируется в стенках костного канала и появляется отёк. Из-за этого ослабевает питание нерва и появляется острый болевой симптом. Современные неврологи пришли к выводу, что этимологией данного состояния также является сдавливание нерва сосудами или аномально увеличенными склеротическими бляшками.

Причиной невралгии могут также быть причины другого характера:

Воспалительные процессы (отит, менингоэнцефалит), происходящие в области среднего уха,
опухоли головного мозга,
травмы лицевой и височной части черепа,
воспалительная реакция после перенесённой операции,
сужение костного канала в результате пародонтоза, кариеса или гайморита,
специфическое строение костей,
наследственный фактор,
результат перенесённой герпесной инфекции.

Важно! Невралгия может появиться и вследствие возрастных изменений, на фоне снижения иммунитета и снижения сопротивляемости тканей внешним факторам.

Если истинную причину невралгии установить не представляется возможным, она считается идеопатической.

Симптомы невралгии

При воспалении лицевого нарушаются функкции мышц лба, бровей, щёк и челюсти. Наиболее болезненными частями являются подбородок и область вокруг глаз. Как правило, невралгия проявляется с одной стороны лица, но в редких случаях встречается двухсторонняя форма.

Ощущения могут быть различными, однако есть общие проявления, указывающие на воспаление лицевого нерва: жгуче-дёргающая боль в носогубном треугольнике, которая продолжается от нескольких секунд, до 2-3 минут. Далее боль ослабевает, но быстро распространяется на другие части лица, расположенные рядом.

Важно! При лицевой невралгии воспаление чаще всего затрагивает только одну половину лица.

Во время приступа резкой спонтанной боли человек резко замирает на месте и не способен двигаться дальше. Кожный покров сначала бледнеет, а затем может покраснеть. Первая ответная реакция – растирание пострадавшей части лица ладонью. Резкая боль может отдаваться в другие части головы: зубы, ухо, волосистую часть.

В результате могут появиться следующие симптомы:

Слезотечение,
жжение в месте, где боль была наиболее интенсивной,
усиление слюноотделения и неконтролируемое слюнотечение,
пятна на коже или её покраснение,
уменьшение боли при надавливании,
деформация губ при открывании рта,
не до конца закрываются веки,
человек не полноценно двигает губами (не может складывать их трубочкой и целоваться),
боль не беспокоит ночью,
может появиться около уха.

Все эти симптомы осложняют обычные действия: приём пищи, чистку зубов, возможность громко разговаривать и т. п.

У каждого, кто страдает от лицевой невралгии, ощущения носят индивидуальный характер. Общими чертами является вид боли и искажение мимики лица.

В чём опасность заболевания

Невралгия – состояние, которое легко спровоцировать, если небрежно относиться к своему здоровью. Кому-то это заболевание незнакомо, кто-то испытал его единожды, другим повезло меньше, и периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Опасность лицевой невралгии заключается в том, что она может со временем начать прогрессировать: периоды обострений учащаются, боль с каждым разом усиливается. Больной живёт с подсознательным ожиданием приступа, что не может отразиться на его психологическом состоянии. Пациенты оставляют работу, погружаются в себя и впадают в депрессию. Им уже не важно, как они выглядят – утрачен интерес к жизни.

Различают несколько степеней поражения лицевого нерва:

Лёгкая. Мимика не нарушена, слабость мускулатуры выявляется только при тщательном осмотре. Возможно небольшое опущение уголка рта и сложность при закрытии века,
Умеренная. Заметен парез лица, но не слишком меняет его выражение. Для закрывания глаз требуется незначительное усилие. Сохранена подвижность мышц лба,
Среднетяжёлая. Проявляется в виде явно выраженной асимметрии лица. Мышцы лба неподвижны, проблемно закрыть глаз,
Тяжёлая. Движения мышц малозаметны, глаз фактически не закрывается (паралич Белла), мышцы лба неподвижны,
Крайне тяжёлая тотальная плегия. Поражённая сторона лица полностью обездвижена. Восстановление мимики практически исключено.

Если своевременно диагностировать и вылечить невралгию, последствия для организма будут минимальными.

Необходимая диагностика

Лечение невралгии – сфера деятельности невролога. В первую очередь он проводит осмотр, а затем назначает ряд исследований, которые помогут в уточнении диагноза:

ОАК,
ЭНМГ (электромиография), определяет степень поражения нерва,
рентгенография височной кости и пазух носа для исключения ЛОР-заболевания,
МРТ головного мозга, которое поможет исключить наличие опухоли в головном мозге, инсульта либо других заболеваний.

Лечение

При лечении лицевой невралгии главная цель – остановка воспалительного процесса и его устранение. Поэтому лечение должно быть комплексным и включать в себя медикаментозное лечение, массаж, специальную гимнастику и народные средства.

Купировать острую боль поможет приём нестероидных противовоспалительных средств, таких как Диклофенак, Ибупрофен, Найз, Мелоксикам.

Снять отёк и улучшить кровообращение поможет приём Преднизолона. Его желательно начать принимать с первых дней болезни.

Для снятия спазмов лицевого нерва назначаются противосудорожные препараты, такие как Тегретол, Трилептал, Дифенин.

Спокойнее переносить боль и улучшить психологическое состояние поможет приём антидепрессантов, ведь болевой порог у каждого из нас разный, а соблюдать спокойствие крайне необходимо.

Отлично и быстро снять боль можно при помощи мазей и гелей, которые обладают сосудорасширяющими свойствами и улучшают кровообращение. Хорошо зарекомендовали себя Кетонал, Диклофенак и Ибупрофен.

Приём витаминов группы В, С и Е помогут в скорейшем восстановлении нервной ткани.

Важно! В случае, если боль острая и приём лекарств её не снижает, врач проводит новокаиновую или лидокаиновую блокаду.

Массаж назначается врачом для усиления кровообращения тканей и активного выведения продуктов обмена. Курс массажа помогает ускорить лечение. Его должен проводить только специалист.

Все движения во время проведения сеанса должны быть лёгкими, не сильными. Показаны:

Поглаживания шеи, щёк, лба и области затылка,
плавное растирание нижней части шеи до плеч (вплоть до появления лёгкого покраснения кожи),
лёгкое вибрирование кожи в области скул и лба,
лёгкие массирующие движения в области надбровных дуг, носогубных складок и носа.

Важно! Массажист должен иметь соответствующую подготовку, чтобы не причинить вред здоровью по неосторожности.

Гимнастику для лица назначают после окончания лечения для того, чтобы восстановить подвижность мышцам лица. Упражнения врач должен подбирать таким образом, чтобы направленно воздействовать на определённые мышцы лица.

Комплекс упражнений достаточно простой, и пациент может выполнять их самостоятельно, используя предложенные врачом схемы. Их нужно проводить без сильного напряжения, спокойно и чередовать с полным расслаблением мышц.

Все упражнения делают по 5-7 раз, с небольшими паузами. Они помогут избежать застойных процессов и восстановить мимику.

При лечении в стационаре или больнице пациенту могут назначить физиопроцедуры:

Микротоки,
УВЧ,
электрофорез с новокаином или лидокаином,
фонофорез.

Помимо физиопроцедур врач может назначить сеансы иглоукалывания, которые также эффективны при невралгии.

Конечно, при острой фазе заболевания народные средства значительно уступают медикаментам и не способны помочь быстро снять боль. Однако с их помощью можно помочь расслабить мышцы лица, облегчить состояние больного. Также они рекомендованы в качестве профилактических в осенне-весенний период, когда есть большой шанс повтора рецидива.

Отвар из ивы. Для приготовления 10 г. измельчённой коры заливают 200 мл кипятка и варят на медленном огне в течение 20 минут. Процеживают и принимают по 1 ст. л. 4 раза в день до еды.

Почки сирени. Сухие почки измельчают и смешивают со свиным жиром в пропорции 1:4. Полученную мазь наносят на болезненный участок 2 раза в день для снятия боли.

Смесь йода и глицерина. Компоненты смешивают в равном соотношении в бутылочке из тёмного стекла, а затем при помощи тампона наносят на больное место через день перед сном в течение месяца.

Кашица из хрена. Натереть корень хрена и приложить в качестве примочки на 10 минут непосредственно на кожу лица. После этого промыть лицо тёплой водой.

Чай из трав. Зверобой, малина, мята, листья малины, ромашка хорошо снимают воспаление и способствуют расслаблению мышц.

Профилактика лицевой невралгии

Поскольку воспаление лицевого нерва в большинстве случаев связано с межсезоньем, особое внимание профилактике нужно уделить именно в этот период. Для этого нужно своевременно позаботиться об иммунитете, не допускать переохлаждения, избегать сквозняков и прямого попадания ветра на области лица, которые уже переносили воспаление. Помимо этого важно закаляться, подбирать одежду и головные уборы, соответствующие погоде. Следует своевременно проходить осмотр и лечение у стоматолога и ЛОРа.

Помните, невралгическая боль лицевого нерва одна из самых сильных и тяжело лечится. Своевременно принятые профилактические меры помогут избежать неприятного состояния и вести полноценную жизнь.

Неврология и нейрохирургия Форумы: Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов, Мануальная терапия

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Страница 1 из 2

Всем добрый день.
Мужчина, 39 лет, рост 181, вес 63.
Диагноз: компрессионно-ишемическая (возможно травматическое пережатие) нейропатия подкрыльцового нерва. Атрофия дельтовидной мышцы.

Проблема обнаружилась после артроскопической операции на плечевом суставе (был привычный вывих).
Консервативное лечение (таблетки, уколы, электромиостимуляция, магнитотерапия, массаж) в течении 1 года эффекта не дали.

Дельтовидная мышца, по ощущениям, почти не работает, все движения плеча за счет других мышц. Объем активных движений плеча процентов 80, пассивных — 90.

Живу в Краснодаре. Местные врачи, к сожалению, не могут помочь.
Прошу совета, куда обратиться за более точным диагнозом и лечением. Готов ехать в Москву, Питер и т.п.

---------------------------------------
Немного подробнее история:
Декабрь 2013 - проведена артроскопическая операция, в ходе которой произведена рефиксация суставной губы. Диагноз был — повреждение Банкарт левого плечавого сустава, привычный вывих левого плеча, хондромаляция 2 ст. по Ficat, синовит)

Месяц носил ортез, потом понемногу разрабатывал плечо.
Обратил внимание на то, что чувствительность кожи в области плеча изменена.
В марте 2014 сделал ЭМГ и с результатами обратился в поликлинику, там назначили лечение.
После лечения сделал ЭМГ — по результатам стало хуже. Обратился в клинику, назначили лечение, электро- и магнитотерапия, массаж, ЛФК. Эффекта не было. Обращался в другие лечебные учреждения — там ничего нового не сказали.
Повторно обратился в клинику в январе 2014, сделал УЗИ нервов плечевого сплетения, игольчатую ЭМГ и стимуляционную. На УЗИ проблем не обнаружили, краткие результаты ЭМГ:

10.01.2015
Игольчатая ЭМГ. При произвольном напряжении мышц:
Deltoideus S: длительность ПДЕ повышена (24,9% [граница нормы 13%]), амплитуда ПДЕ повышена (1486 [1000]мкВ), 23.5% ПДЕ полифазные (порог 15%), 23.5% политурные (порог 15%); регистрируются ПОВ+++ высокой амплитуды, ПФ+.
Амплитуда М-ответа дельтовидной мышцы слева при стимуляции в точке Эрба снижена, увеличина латентность М-ответа, имеется его дисперсия. Форма, амплитуда, латентность М-ответа при стимуляции в разных точках в области надключичной ямки значительно меняется, при этом практически постоянно регистрируется позитивное начало М-ответа — формирование анастомоза, реиннервация.
Заключение: Достаточно выраженное поражение левого подкрыльцового нерва: в дельтовидной мышце преобладают процессы дегенерации (ПОВ+++), сохраняются признаки текущей денервации (ПФ+), реиннервация имеется, но недостаточная.

Назначили уколы, таблетки, элктромиостимуляцию, ЛФК. Заметного эффекта нет, после лечения результаты ЭМГ:

31.03.2015
Игольчатая ЭМГ. При произвольном напряжении мышц:
Deltoideus S: длительность ПДЕ повышена (24,5% [граница нормы 13%]), снижено их количество, регистрируются ПОВ++ большой амплитуды, ПФ+
Амплитуда М-ответа дельтовидной мышцы при стимуляции в точке Эрба снижена с позитивным началом.
По сравнению с 10.01.15 — без существенной динамики.

Неврит – это воспаление периферических нервов с болевыми ощущениями и потерей чувствительности. Неврит опасен тем, что могут развиться парезы или параличи, а мышцы могут атрофироваться.

Симптомы неврита

Симптомы локального неврита в большинстве случаев однотипны: устойчивые тупые боли с приступообразным распространением по ходу нерва. Нерв теряет чувствительность, возможны даже нарушения в движениях, а в месте иннервации (поражения нерва) может возникнуть атрофия мышц. В тяжелых случаях возможна потеря сухожильных рефлексов, но до паралича практически никогда не доходит.

Если случай не тяжелый, то пациента можно вылечить за 2-3 недели, но для людей в возрасте может понадобиться больше времени. Для терапии локального неврита используются симпатические методы.

Самые первые признаки неврита — это боль и онемение. Для любого вида неврита характерна следующая картина:

полное и частичное нарушение активных движений (паралич или парез, соответственно),
развитие атрофии мышц,
потеря сухожильных рефлексов,
расстройство чувствительности — (онемение, покалывание),
отечность, местное выпадение волос, синюшность кожных покровов, повышенная потливость, ломкость ногтей, образование трофических язв и т.д.

Невриты верхних конечностей

Заолевание начинается с регулярного онемения нескольких пальцев, впоследствии проявляются парестезии, и онемение приобретает постоянный характер. Боль захватывает по большей части ночью, может отдавать в область предплечья и доходить до локтя.

Имеет разнообразную симптоматику — все зависит от места поражения. Например, если поражен участок в верхней трети плеча или в ямке подмышкой, то больному сложно разогнуть кисть и предплечья. При поражении участка в средней трети плеча, пациент может разгибать предплечье и руку в локте, а если неврит протекает в нижней трети плеча или в верхней области предплечья, тогда ему может быть затруднительно разогнуть пальцы и кисти, а на тыльной части кисти пациент может ощущать онемение.

Такому невриту свойственны парестезии и уменьшение чувствительности ладони. Кисть может выглядеть так: средние фаланги согнуты, а основные — в разогнутом состоянии.

Развивается с сильной боли предплечья, на внутренней поверхности, и в пальцах. При этом виде неврита выражена мышечная атрофия возвышения большого пальца, и все пальцы находятся в одной плоскости.

Характеризуется невозможностью поднять руку в сторону, а также уменьшением чувствительности в верхней трети плеча. Все это может сопровождаться атрофией дельтовидной плечевой мышцы и гиперподвижностью плечевого сустава.

Невриты нижних конечностей

Плексит характеризуется слабостью мышц таза и нижних конечностей, а также уменьшением чувствительности ног и потерей сухожильных рефлексов в ногах. При данном виде неврита появляется боль в ногах, пояснице и тазобедренных суставах.

Проявляется стреляющими или тупыми болями в ягодицах. Боль может иррадировать по задней поверхности голени и бедра. Голень и бедро теряет чувствительность, тонус мышц ухудшается. Во время приседания или подъема ноги в положении лежа боль только усиливается.

Характерны проблемы с разгибанием ноги в колене и сгибании бедра, а также снижение чувствительности в нижней части передней поверхности бедра. Также этому виду неврита свойственна атрофия мышц передней поверхности бедра и выпадение коленного рефлекса.

Диагностика неврита

Если у пациента имеется подозрение на неврит, доктор проводит функциональные пробы, которые направлены на обнаружение двигательных нарушений. Для того чтобы определить степень иннервации, а также для контроля восстановления нерва в ходе лечения применяются электрофизиологические методы исследования (электромиография, электронейрография и др.)

Боль и немощность отравляют вашу жизнь?