Операция при переломе шейки бедра при болезни альцгеймера

Замена тазобедренного сустава после перелома шейки бедра: уход

Сергей Новиков травматолог-ортопед

Перелом шейки бедра у пожилых людей — частая травма при падении. Раньше она часто означала, что человек уже не сможет ходить и вести самостоятельную жизнь. Сейчас все иначе, однако от родственников пострадавшего по-прежнему многое зависит. На самые распространенные вопросы, которые возникают у тех, кто столкнулся с необходимостью операции при переломе шайки будра, отвечает травматолог больницы № 17 г. Москвы Сергей Викторович Новиков.

Как лечат перелом шейки бедра?

Пациента как можно быстрее надо доставить в отделение травматологии, где ему должны в самые ближайшие сроки сделать операцию по замене сломанного сустава на искусственный. Cегодня для пациентов с переломом шейки бедра операции по эндопротезированию проводят бесплатно по полису ОМС в стационарах столицы, в том числе и в нашей больнице.

Самому взрослому пациенту, которого я видел после эндопротезирования, было под 90 лет. Суставы отличаются по принципу посадки — она может быть цементная (чаще у пожилых людей) или беcцементная. Реабилитация после операции одинаковая в обеих ситуациях.

Какое обезболивание дают пациенту при операции? Как долго она длится? Насколько большой шов остается после операции?

Операция выполняется под спинально-эпидуральной анестезией. Делается прокол иглой в спинно-мозговое пространство на уровне нижних грудных или верхне-поясничных позвонков и устанавливается катетер. Он фиксируется на спине и плече пациента. Во время операции пациент получает анестетик по катетеру.

Операция длится час-полтора. Все это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, всего 10-12 см, после операции он ушивается косметическим швом.

Что самое важное при уходе за больным после замены тазобедренного сустава?

В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы ваш подопечный не вывихнул прооперированный сустав. Существует правило 90 градусов: запрещены такие движения ногой, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого.

Человек может лежать в постели как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть сустав, между ног надо поместить валик. Используйте большую толстую подушку, которая не даст ногам сомкнуться. Подопечный может садиться с вытянутой вперед ногой, потому что в этом случае угол больше 90 градусов.

Также нужно ограничить повороты прооперированной ногой вовнутрь или наружу. Посмотрите на стопу, представьте, что она вписана в циферблат. Когда пальцы наверху, то стопа смотрит на 12 часов. Так вот, нельзя переводить ее на 3 часа и на 9, то есть надо избегать вращения бедренной костью. Спустя 90 дней эти движения будут возможны и полностью безопасны.

На какой день после операции больному пора учиться ходить?

Сажают больного в постели в первые сутки после операции по эндопротезированию сустава, а поднимают и ставят на ноги с опорой на ходунки — на вторые. Соблюдают эту рекомендацию независимо от возраста, который может быть весьма почтенным. Чем раньше пациент встанет на ноги, тем меньше у него шансов получить пролежни и пневмонию.

Какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объем движений в прооперированном суставе, должен подсказать врач. Обычная рекомендация — на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или с костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем можно пробовать передвигаться с тростью.

Как помочь прооперированному справиться с болью, отеком, гематомой?

Боль снимают назначенные врачом препараты.

Сразу после операции помогает лед, обернутый полотенцем и приложенный к месту сустава. В последнее время часто используются специальные клейкие повязки-ленты — тейпы. Они не только выполняют роль фиксирующей и компрессионной повязки, но и активизирует кровоток и лимфоток в месте прикрепления.

При отеках поможет массаж. Вы можете выполнять его самостоятельно — плавными безболезненными движениями от пальцев ноги в сторону центра тела подопечного, как будто бы гоните отек наверх.

Как избежать образования тромбов в сосудах?

Обычно пациенту на протяжении месяца после операции назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, — антикоагулянты в таблетках. Контролировать свертываемость крови специальными исследованиями не нужно.

Надо носить компрессионное белье типа 2 или бинтовать ноги (как больную, так и здоровую) эластичными бинтами в течение 2 месяцев после операции.

Полагается надевать белье или бинтовать ноги утром. Без вашей помощи подопечный не справится, иначе ему придется нарушить правило 90 градусов. Первое время пациент даже спит в компрессионном белье. Позже от него можно отказаться.

Если на ноге образуются отеки, она становится холодной, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. Надо срочно показать пациента врачу.

После замены сустава подопечный не может сам надеть носки, поднять с пола предмет. Как решить эти проблемы?

Можно купить в аптеке или заказать по интернету специальный надеватель носков. Это такой пластиковый конус, на него натягивается носок. Подопечный бросает конус (к нему прикреплены веревочки) на пол, засовывает ногу в конус — и тут же надевает носок. Обувь должна быть не на шнурках, а на липучках, молнии.

Есть простой прием, как можно сидя поднимать предметы с пола. Сесть на стул или табуретку так, чтобы больной сустав свешивался, и, наклоняясь, уводить больную ногу назад. При этом угол в тазобедренном суставе остается правильным, а рука достает предмет. Но пожилым людям лучше тренироваться в вашем присутствии.

Что надо изменить в квартире после операции на тазобедренном суставе?

Поднять кровать, потому что садиться и ложиться на низкую постель подопечному противопоказано. Не обязательно покупать новую мебель. Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или фолианты энциклопедий. Или купить на постель дополнительный плотный матрас.

На унитаз устанавливается специальная пластиковая насадка, которую можно найти в аптеке или интернете. Она поднимает уровень сидения на 7 см. В комплекте к ней прилагается 3 вида крепления, поэтому насадка подойдет к любому типу унитаза.

Пациента легко перемещать в ванну, используя специальное сидение или обыкновенную доску, положенную на бортики, что позволит подопечному не совершать непозволительного ему движения больной ногой. А можно просто посадить подопечного на край ванны и помочь ему перекинуть сначала здоровую, а потом прооперированную ногу, следя за тем, чтобы человек чуть наклонился назад и не нарушил правило 90 градусов. В ванне обязательно должны быть резиновый противоскользящий коврик и поручень.

Как перевозить пациента?

Необязательно вызывать скорую или заказывать специальный транспорт. Прооперированного можно везти на обыкновенном автомобиле. Посадите подопечного на переднее пассажирское сидение машины, предварительно откинув достаточно глубоко кресло.

Какие ошибки делают при уходе после перелома шейки бедра?

Больше давайте самостоятельности в движениях подопечному, даже если он очень пожилой человек. Понятно, что родственники боятся, как бы прооперированный снова не упал. Чтобы этого больше не произошло, обследуйте подопечного. Вероятно, потеря равновесия случилась из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушения сердечного ритма, проблем с мозжечком. Врач назначит нужные препараты, и риск падения уменьшится. Кстати, согласно медицинской статистике, после 55 лет обычные здоровые люди падают 3 раза в год.

Вероятно, надо выработать стратегию безопасности для вашего подопечного. Можно последовать примеру европейцев преклонного возраста и с проблемами в суставах. Они передвигают по улицам с ходунками и роляторами (трех- или четырехколесной тележкой с тормозом-фиксатором). И риск нового падения уменьшается многократно.

Это тяжелая травма, которая распространена среди людей старше 50 лет. Осложнения, возникающие вследствие этого повреждения, вызывают серьезные последствия. В особо сложных случаях нередки летальные исходы, вызванные несвоевременным вмешательством или ненадлежащим уходом. Для их получения не требуется чрезмерных воздействий, обычное падение или неаккуратное движение могут спровоцировать в области шейки бедра перелом у пожилого человека.

Предрасположенность к возможности сломать шейку бедра в пожилом возрасте

Помимо преклонных годов, существует еще ряд факторов, которые могут влиять на вероятность:

остеопороз и другие болезни, разрушающие костную ткань;
недостаточное, нерегулярное питание и истощение;
недостаток кальция в организме;
онкологические заболевания;
отсутствие активности и избыточный вес.

При наличии одного или нескольких пунктов из списка выше, есть высокий риск.

Общие сведения

У людей старше 60 лет, получивших подобную неприятность, практически невозможно нормальное сращивание. Единственный канал, который должен доставлять кровь к головке бедренной кости, блокируется с течением времени. Это значит, что очень высока вероятность некроза (отмирания и рассасывания отломка). Последствия нахождения больного без движения возможны очень плачевные. При неправильном уходе могут развиваться пролежни и другие осложнения.

Наиболее подвержены таким травмам женщины после менопаузы. Это связано со значительным шансом развития у них остеопороза, который разрушает костную ткань и мешает заживлению. Шейка бедра у пожилых людей становится очень хрупкой, и даже резкий поворот в кровати внезапно окажется фатальным. Никто не застрахован от такого поворота событий, но своевременное обращение за помощью позволит избежать негативных итогов в будущем.

Как определить трещину

Отсутствие видимых повреждений и приглушенные болевые ощущения на начальном этапе становятся причиной несвоевременной записи пациентов к врачам. Легкая боль может быть принята за последствия ушиба или хронический остеохондроз. Люди могут самостоятельно пытаться избавиться от этих явлений в течение некоторого времени, не догадываясь о тяжелой проблеме.

Перелом шейки бедра у старых людей напрямую влияет на продолжительность их жизни. От оперативной реакции пострадавшего или его близких зависит то, насколько плачевным окажется исход. Первые признаки, после которых нужно вызвать скорую помощь следующие:

Болевые ощущения в тазу или паховой области.
Укорочение поврежденной конечности на несколько сантиметров.
Вывернутая наружу стопа, которую больной не вернет в исходное положение.
Невозможность оторвать пятку от поверхности.

Настоящей бедой являются вколоченные травмы, при которых отломок сливается с телом кости. Поэтому они не такие явные, а двигательные функции практически не нарушены. Но со временем начнется сдвиг, что в совокупности с несвоевременным обращением в больницу, значительно усугубит состояние человека. Именно поэтому следует сразу после травмирующего воздействия обращаться за помощью.

Причины и разновидности

Перелом шейки бедра у стариков может быть вызван незначительными ситуациями, например спрыгиванием с небольшой ступеньки или резким поворотом, например в автобусе или в кровати. Но такие банальные вещи способны повлечь тяжелые последствия. Выделяют следующие виды:

вколоченные (о них мы писали чуть выше);
со смещением, при которых отломок смещается в сторону.

Также происходит классификация непосредственно по месту образования надлома: чем ближе треснувшее место к головке, тем труднее лечение. Соответственно, если травма располагается ближе к основанию бедренной кости, то это несколько упрощает процесс возвращения к полноценной жизни.

В зависимости от тяжести повреждения, явная симптоматика перелома может не проявляться. Чтобы на 100% исключить вероятность излома — следует произвести рентгенографическое обследование. Но если момент травмирующего воздействия остался незамеченным, то следующие симптомы помогут вам определить необходимость обращения в травмпункт:

боль в паховой зоне при ходьбе и нагрузках, которая затихает в покое;
гематома, проявляющаяся со временем под кожей;
двигательная функция конечности нарушается;
разворот стопы, без возможности вернуть ее в исходное положение самостоятельно;
больной не в состоянии оторвать стопу от кровати, когда лежит;
при легком ударе по пятке возникают болевые ощущения в области таза;
поврежденная конечность становится короче.

Следует внимательно относиться к любым жалобам пожилых людей, чтобы в итоге не получить застарелый перелом шейки бедра, который очень сложно вылечить.

С помощью рентгенографического исследования в различных проекциях, опытный хирург может определить даже неочевидную травму вколоченного типа. В некоторых случаях требуется пройти дополнительное обследование компьютерной томографией.

Методы восстановления

Даже у молодежи с отличным здоровьем, самостоятельное сращивание происходит далеко не в 100%. Это связано со специфической подачей крови, количества которой порой недостаточно для нормального заживления костных тканей. А если пациенту за 60, то вероятность постепенного заживления крайне мала. Поэтому единственным выходом, зачастую становится операционный стол.

В зависимости от индивидуальных особенностей и сложности полученной травмы, лечащий врач выбирает один из нескольких способов проведения операции:

соединение отломка с основной тканью металлическими элементами (гвоздями, винтами, пластинами и.т.п.);
установка эндопротеза;
установка цементного протеза.

Есть перечень противопоказаний, при которых невозможно обойтись без хирурга. Если больной страдает психологическими заболеваниями или состояние его здоровья не позволяет перенести процедуру, то единственным выходом будет традиционный подход.

Если сломана шейка бедра у пожилого человека, то реабилитацию без операции назначают только в связи с тяжелым положением. Если пациент обладает должной активностью, то скелетное вытяжение может оказать положительный эффект. Но выдержать такую процедуру могут не все пострадавшие в преклонном возрасте. Если нет возможности произвести восстановление под вытяжением, то фиксирующая лонгета из гипса является единичной альтернативой, с помощью которой исключаются движения ноги. Со временем у больного образуется соединительнотканная мозоль, что значительно улучшит его состояние и качество жизни. После этого полагается дополнительное амбулаторное лечение и реабилитация.

Особенности ухода

Все должно быть организовано очень тщательно. Ведь отсутствие двигательной активности само по себе может грозить серьезными осложнениями. Травма шейки бедра у пожилых людей обязывает родных к ежедневным процедурам по поддержанию гигиены, кормлению и контролю за близким человеком. Помимо физического контакта, поддерживайте эмоциональную связь, чтобы предупредить развитие депрессивного настроя. Прикованный к постели склонен считать себя обузой, и не хочет обременять родных своими просьбами. Поэтому сделайте так, чтобы он считал себя нужным, поручите ему какое-то нетрудное задание, например, – написать на листе распорядок для внука или составить список продуктов для похода в магазин. Чем чаще вы будете навещать члена семьи, садиться к нему на кровать, и просто разговаривать, тем лучше он будет чувствовать себя. Важно не показывать раздражения при любых просьбах больного. Доброжелательное отношение и внимание к его состоянию — основа, на которой будет строиться лечение.

Наши пансионаты

Требуется оборудовать лежанку специальным матрасом, который не позволяет возникать пролежням, а также следить за отсутствием складок на простыне. Регулярные процедуры по смене положения и массаж помогают лучше переносить обездвиженность. Чтобы минимизировать риск, необходимо регулярно следить за температурой и артериальным давлением. При обнаружении малейших отклонений от нормы примите соответствующие меры. Когда самочувствие человека ухудшается, следует незамедлительно вызывать медиков.

Уход дома или в специализированном учреждении

Не все имеют возможность постоянно находиться рядом с родными, присматривать за ними и оказывать им достаточно внимания. Ведь речь идёт не просто о пожилых, а о больных людях, которым нужна квалифицированная помощь практически каждую минуту, для организации которой в домашних условиях вам потребуется:

Ежедневное умывание утром и вечером.
Соблюдение интимной гигиены и отправление естественных нужд.
Сбалансированное питание, богатое кальцием.
Специальная кровать и матрас для нетранспортабельных.
Регулярное проветривание помещения и влажная уборка.
Ежедневные занятия гимнастикой и упражнениями на восстановление двигательных функций.
Массаж и дыхательные упражнения.
Психологическая поддержка, ведь перелом шейки бедра в старческом возрасте очень плохо влияет на эмоциональный настрой.

Исходы и возможные осложнения

Разные методы лечения для людей могут значительно отличаться, в зависимости от характера травмы. Мы приведем средние цифры. После проведения операции иной человек полностью восстановиться в течение года. При консервативном подходе к вколоченной или обычной трещине без сдвигания есть шанс восстановить двигательную функцию за 8 месяцев. Но нередки случаи повреждений со сдвигом, когда подопечный остается обездвиженным или ходит только на костылях. Рассмотрим итоги, которые скорее всего возникнут после перелома шейки бедра со смещением у пожилых, или из-за неправильного ухода за ними:

отмирание отломка кости;
артроз;
образование ложного сустава;
артрит;
закупоривание вен;
застойная пневмония;
запоры;
пролежни;
инфекции.

Некоторые из этих осложнений напрямую влияют не только на качество лет, но и на их продолжительность.

Профилактика

Чтобы свести к минимуму риск возникновения травмы, следует выполнять ряд профилактических мер:

избегать резких движений и ходьбы по неровным и скользким поверхностям;
контролировать лишний вес;
питаться едой, богатой кальцием и витаминами;
принимать лекарства, способствующие укреплению костей;
делать гимнастику, зарядку, не снижать активность.

Хирургическая патология после 60 лет не так опасна, если человек ведет активный образ жизни и не имеет вредных привычек.

Нет абсолютной гарантии полного восстановления больного, которому произвели операцию. Также нельзя утверждать, что консервативное лечение не позволит полноценно ходить. Итоги похожих повреждений у разных людей очень индивидуальны, и зависят от многих факторов, таких как: способ вмешательства, физическое состояние, психологическая устойчивость.

Следует особое внимание уделять профилактике, а если травма произошла, то незамедлительно обращаться за помощью к врачам. Также очень важно правильно спланировать систему возвращения в общество после клиники.

Наши пансионаты

Шейка бедра, перелом в пожилом возрасте: сколько живут люди

Несколько десятилетий назад смертность достигала 20% от всех случаев. Все эти исходы были последствиями осложнений, потому что сам костный излом не влияет на жизнь. Значит вопрос в методах лечения и реабилитации человека после вмешательств докторов.

Основной проблемой, из-за которой настолько велик риск смерти, является обездвиженное положение. Если не организовать должный уход и эмоциональную поддержку, то и без того ослабленный пострадавший начинает довольно быстро слабеть и угасать. Когда сломана шейка бедра, у пожилых людей начинаются проблемы с психологическим состоянием, что напрямую сказывается и на физическом самочувствии. Могут возникать патологии, непосредственно влияющие и на качество, и на продолжительность:

нарушение работы сердца и сбои в работе других внутренних органов;
тромбоз;
некроз отломка кости;
отмирание тканей;
мышечная атрофия;
пролежни;
подверженность инфекционным заболеваниям;
застои в легких.

Если наблюдаются данные патологии, то по статистике, в трех из четырех случаев, летальный исход наступает в течение года.

Очень важно обеспечить должный присмотр за пациентом с тяжелым переломом, из-за которого он утратил возможность самостоятельно передвигаться. Далеко не каждый вынесет на себе груз ответственности за состояние лежачего больного. Ведь цена ошибки очень высока, и любое осложнение может привести к печальному концу.

За 10 лет работы многие наши подопечные восстановили способность передвигаться после перенесенного перелома шейки бедра в пожилом возрасте. Если возникли вопросы по размещению близкого человека в наших учреждениях, свяжитесь с нами любым, удобным способом. Мы будем рады предоставить всю интересующую вас информацию. Вместе мы сможем продлить фазу активного долголетия для людей старшего поколения.

Деменция с болезнью Альцгеймера (AD) является наиболее распространенной формой, является основным фактором риска перелома бедра, но в настоящее время неизвестно, предсказывают ли одни и те же факторы переломы бедра у лиц с деменцией и без деменции. Мы сравнили предсказатели перелома бедра и смертности после перелома бедра у лиц с АД и без него.

Подвергнутая воздействию группа всех жителей сообщества Финляндии, получивших новый клинически подтвержденный диагноз АД в 2005-2011 гг., Не имели истории предыдущего перелома шейки бедра (N = 67 072) и группы лиц, пола и когорты без AD (N = 67 072). Сочетания социально-демографических характеристик, сопутствующих заболеваний и лекарств и риска перелома бедра и смертности после перелома шейки бедра оценивались с регрессией Кокса.

Как и ожидалось, частота переломов тазобедренного сустава в 2005-2012 гг. (2,19 / 100 человеко-лет против 0,90 / 100 человеко-лет в когорте без AD), а также смертность после перелома бедра (29/100 человеко-лет против 23 / 100 человеко-лет в когорте, не относящихся к AD) были выше в когорте AD. Эта разница была очевидна независимо от факторов риска. Психические и поведенческие расстройства (скорректированное отношение риска, доверительный интервал HR 95% CI: 1,16, 1,09-1,24 и 1,71, 1,52-1,92 в AD и не-AD-когортах), антипсихотики (1,12, 1,04-1,20 и 1,56, 1,38- 1,76 для AD и когорты без AD) и антидепрессанты (1,06, 1,00-1,12 и 1,34 1,22-1,47 для AD и не-AD-когорты) были связаны с более высокой и эстроген / комбинированной гормональной терапией (0,87, 0,77-0,9 и 0,79, 0,64-0,98 для AD и не-AD-когорт) для снижения риска перелома бедра в обеих когортах. Инсульт (1,42, 1,26-1,62), диабет (1,13, 0,99-1,28), активная обработка рака (1,67, 1,22-2,30), ингибиторы протонного насоса (1,14, 1,05-1,25), противоэпилептические средства (1,27, 1,11-1,46) и опиоиды (1.10, 1.01-1.19) были связаны с более высоким риском перелома бедра в когорте, не относящейся к AD. Аналогично, ассоциации между факторами риска смертности (возраст, пол, несколько сопутствующих заболеваний и медикаментов) были сильнее в когорте, не относящейся к AD.

Сам по себе сам по себе является таким значительным фактором риска перелома бедра и смертности после перелома бедра, что он перекрывает или уменьшает влияние других факторов риска. Таким образом, важно разработать и внедрить профилактические вмешательства, которые являются подходящими и эффективными в этой популяции.

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s12877-016-0383-2) содержит дополнительный материал, доступный авторизованным пользователям.

Болезнь Альцгеймера (AD), наиболее распространенная форма деменции, является ключевым фактором, определяющим затраты на здравоохранение и качество жизни, связанное со здоровьем [1]. Это частично связано с более высоким риском падений и переломов шейки бедра среди людей с АД [2, 3]. Несмотря на когнитивный статус, перелом бедра ассоциировался с более высокой смертностью, потерей функции и подвижностью [2], но было показано, что у лиц с АД повышенный риск смерти после перелома бедра по сравнению с теми, у кого нет AD [4]. Аналогичным образом, люди с деменцией имеют более высокий риск институционализации или смерти после перелома бедра [5]. Поэтому важно определить изменяемые факторы риска, которые могут быть нацелены на снижение частоты переломов шейки бедра. Поскольку существуют различные меры по предотвращению падений и переломов шейки бедра 7, также важно выявить немодифицируемые факторы риска, поскольку они помогут в ориентации этих вмешательств на лиц с высоким риском.

Предыдущие исследования показали, что женщины и пожилые люди имеют более высокий риск перелома бедра [12]. В дополнение к AD другие сопутствующие заболевания, включая предыдущие переломы бедра [13], инсульт [14], хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ) [15] и другие заболевания легких [12, 16], диабет [13, 17] и сердечно-сосудистые заболевания [12] повышают восприимчивость к перелому бедра. Кроме того, различные лекарственные средства, такие как анальгетики, гастропротекторы и различные сердечно-сосудистые препараты, антидепрессанты, антипсихотические средства, противоэпилептические средства и лекарства от ХОБЛ, были связаны с повышенным риском перелома бедра [4, 18, 19]. Аналогичным образом, более высокий возраст [20] и сопутствующие заболевания, такие как рак, ишемическая болезнь сердца, злокачественный рак, диабет [21, 22], связаны с более высокой смертностью после перелома шейки бедра. Хотя женщины имеют более высокий риск перелома бедра, у них, как было показано, снижается риск смерти после перелома бедра [20, 21, 23].

Однако ни одно из этих исследований не оценило, связаны ли те же факторы с риском перелома бедра, или смертность после перелома бедра среди лиц с АД, которые особенно подвержены перелому бедра. Поэтому мы сравнили предсказатели перелома бедра и смертности после перелома шейки бедра у лиц с АД и без него.

В когорте больных медикаментозными заболеваниями и болезнью Альцгеймера (MEDALZ) участвуют все жители сообщества, получившие новый клинически подтвержденный диагноз АД в 2005-2011 годах (N = 70 719) [24]. Возрастной диапазон когорты составлял 34-105 лет (в среднем 80,1 (SD 7,1) лет), а 65,2% исследуемой популяции составляли женщины. Лица с диагнозом АД были идентифицированы из Финского реестра специальных компенсаций, который ведется Институтом социального страхования Финляндии (SII), как описано ранее [24]. В Реестре специальных компенсаций содержатся записи всех лиц, которые имеют право на более высокое возмещение из-за определенных хронических заболеваний, включая AD. Чтобы иметь право на возмещение, болезнь должна быть диагностирована в соответствии с конкретным критерием, и заявление о диагнозе должно быть представлено в SII врачом. Диагностика АД была в основном основана на Национальном институте неврологических и коммуникативных расстройств и инсульта и критериях ассоциации болезни и родственных нарушений болезни Альцгеймера (NINCDS-ADRDA) и диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV) для болезни Альцгеймера [25, 26]. Вкратце, критерий AD включает в себя: 1) симптомы, соответствующие легкой или умеренной AD, 2) снижение социальной работоспособности в течение не менее 3 месяцев, 3) компьютерную томографию (КТ) / магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы подтвердить, что нейроанатомические изменения согласуются с АД, 4) исключение возможных альтернативных диагнозов и 5) подтверждение диагноза зарегистрированным гериатрией или неврологом. Резюме информации об анамнезе от пациентов и семьи, а также результатов, например. Магнитно-резонансная томография, лабораторные анализы и когнитивные тесты представлены в SII, где гериатриат / невролог систематически оценивает диагностические данные для каждого случая АД и подтверждает, соблюдены ли предварительно заданные критерии.

Для сравнения факторов риска перелома бедра и предсказателей смертности среди лиц с АД и без него группа из лиц, не прошедших клинически подтвержденную диагностику АД, была идентифицирована по возрасту, полу и университетской больнице, которая была идентифицирована из базы данных SII, которая охватывает все резидентов Финляндии, имеющих право на социальное обеспечение. Соответствие выполнялось отдельно для тех, у кого не было ранее перелома бедра до диагноза АД, и тех, у кого была предыдущая история перелома бедра. Основные анализы были ограничены теми, у кого не было предыдущего перелома шейки бедра до последующего наблюдения (N = 67 072 в обеих когортах, фиг.1). 1Формация образцов исследования для анализа факторов риска переломов бедра и смертности

Для анализа переломов тазобедренного сустава последующая оценка для каждой пары соответствовала началу ДД диагноза индексного случая и заканчивалась на дату первого перелома бедра первого этапа в течение периода исследования, даты смерти или окончания наблюдения ( 31 декабря 2012 г.), в зависимости от того, что произошло раньше. Для предсказателей смертности последующее наблюдение началось с даты первого перелома бедра первого этапа во время наблюдения и заканчивалось на дату смерти или прекращения наблюдения.

Каждому жителю Финляндии присваивается уникальный персональный код, который использовался для составления базы данных исследований из различных национальных регистров, как описано ранее [27]. Все данные были деидентифицированы (то есть, персональные идентификационные коды были заменены анонимными числовыми кодами) с помощью хранителей регистра до того, как данные были представлены исследовательской группе. Участников исследования не связывали. Согласно финскому законодательству, утверждение этического комитета или информированное согласие не требовались. Протокол исследования был одобрен регистраторами (Статистическое управление Финляндии, SII и Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения).

Переломы тазобедренного сустава в течение 1972-2012 гг. Были идентифицированы из Национального реестра медицинских услуг на основе Международной классификации болезней (ICD) со следующими кодами ICD-10 (и соответствующими кодами ICD-9 и ICD-8): S72.0 ( перелом шейки бедра), S72.1 (пертракторный перелом) и S72.2 (вычитание трещины). Финский регистрационный журнал о здравоохранении — это зарегистрированный законом реестр, содержащий информацию об использовании медицинских услуг в амбулаторных и амбулаторных медицинских учреждениях. Данные индивидуального уровня собираются и обновляются непрерывно. Наше исследование было ограничено стационарной частью регистра. Исследование, сравнивающее данные аудита и регистров, показало, что 98,1% произошедших переломов тазобедренного сустава были зарегистрированы в стационарных данных Регистра помощи для здравоохранения [28]. Данные о смертности (2005-2012 годы) были получены из Регистр причин смерти, которые ведется Статистическим управлением Финляндии.

История сопутствующих заболеваний до принятия последующих мер (с 1972 года) была идентифицирована из Национального регистра больничных касс и специального рефинансирования. Данные о диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертония, болезнь коронарных артерий, семейная гиперхолестеринемия, сердечная недостаточность и хронические сердечные аритмии) и астма или хроническая обструктивная болезнь легких были получены из Специального регистра возмещения. Данные об инсульте (коды МКБ-10 I60-I64), а также психические и поведенческие расстройства (коды МКБ-10 F *) были получены из Национального регистра регистрации больниц. Кроме того, активное лечение рака в течение пяти лет до последующего наблюдения было определено в Регистре госпитального выпадения (Нордический кодекс Medic-статистического комитета для лучевой терапии: AAG50, AX, HA0, PJO, QA0, QB0, QC0, QD0, QW0, QX0, WA, WB, WC, WD, WE, WF0, WFO и ZX0) и рецептурный регистр (противоопухолевые препараты со следующими ATC-кодами: L01, L02, L03AA, L03AB01, L03AB04, L03AB05, L03AC, L03AX, L04AA10, L04AA34 , L04AA18, L04AX02, L04AX03, исключая пользователей L01BA01 и L04AX03 с ревматоидным артритом). Протезирование бедра и коленного сустава было идентифицировано с финской версией классификации скандинавских медико-статистических комитетов (NOMESCO) для хирургических процедур (NCSP) с использованием следующих кодов: NFB и NFC для тазобедренного сустава и NGB, NGC для коленного сустава.

Использование лекарств определялось как использование лекарств в течение предыдущих пяти лет до даты ввода когорты. Для анализа смертности окно времени составляло пять лет до даты перелома тазобедренного сустава. Данные об использовании лекарственных средств были получены в Финском национальном регистре рецептов, который охватывает возмещаемые закупки лекарств, отпускаемых по рецепту. Все препараты в Реестре рецептов классифицируются в соответствии с системой классификации анатомической терапевтической химиотерапии (ATC) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а приобретенные суммы регистрируются в определенных суточных дозах (DDD); предполагаемая средняя поддерживающая доза в день для лекарственного средства, используемого для его основного показания у взрослых [29]. Для каждого человека периоды употребления наркотиков для каждого кода УВД были смоделированы с помощью проверенного метода PRE2DUP (от рецептурных лекарств до периода употребления наркотиков) [30]. PRE2DUP основан на скользящих средних DDD, и это объясняет госпитализацию, накопление запасов и изменения дозы.

Лекарства были идентифицированы со следующими ATC-кодами; использование любого сердечно-сосудистого препарата (C *), препаратов для обструктивных заболеваний дыхательных путей (код ATC R03), препаратов против паркинсона (N04), комбинации эстрогенов и эстроген-прогестерон (G03C и G03F), бисфосфонатов (M05BA, M05BB), протонной помпы (N05A), антидепрессанты (N06A), бензодиазепины и связанные с бензодиазепином препараты (BZDRs, N05BA, N05CD и N05CF) и опиоиды (N02A).

Все статистические анализы проводились со Stata / MP 14.1. Характеристики между популяциями AD и non-AD сравнивались с t-критерием и χ
2-тест. Связи между предикторами и переломом бедра, а также предсказатели и смерть после перелома шейки бедра оценивались с регрессией Кокса. Предположения о пропорциональных опасностях были подтверждены остатками Schoenfeld. Основные анализы были ограничены теми, у кого нет предыдущего перелома бедра до когортного введения, но дополнительный анализ чувствительности среди пациентов с предыдущим переломом бедра представлен в дополнительном файле 1: Таблица S1-S3. Эти анализы были проведены для оценки того, были ли ассоциации сходными, когда были включены люди с предыдущими переломами шейки бедра.

Продолжительность наблюдения составила 231 939 человеко-лет в когорте AD и 269 905 человеко-лет в когорте, не относящейся к AD. Среднее количество наблюдений в когорте AD составляло 3,0 года (диапазон от 1 дня до 8,0 лет), а в когорте без AD 3,6 года (диапазон 1 день-8,0 года). Всего в когорте AD произошло 5264 перелома бедра (показатель заболеваемости 2,23 перелома бедра / 100 человеко-лет). В когорте, не относящейся к AD, частота заболеваемости составила 0,98 перелома шейки бедра / 100 человеко-лет (n переломов = 2,643). Когда люди с предыдущими переломами были исключены, показатели заболеваемости составили 2,19 в когорте AD (n переломов тазобедренного сустава = 4851) и 0,90 в когорте без AD (n переломов тазобедренного сустава = 2336). Лица с АД имели более высокий относительный риск перелома тазобедренного сустава во время наблюдения (SEP-скорректированный ЧСС 2,35, 95% ДИ 2,24-2,46, когда были включены те, у кого были предыдущие переломы, HR = 2,46, 95% ДИ 2,34-2,59, когда они были исключены ). Воздействие AD на риск перелома бедра показано на рисунке 2, что показывает, что хотя риск перелома бедра постоянно возрастает по старению как в когортах AD, так и вне AD (у обоих полов), и изменения происходят параллельно, заболеваемость в когорте AD остается постоянно выше. 2Пример перелома бедра у женщин и мужчин b у лиц с и без болезни Альцгеймера. Из-за ограниченности данных в младших и самых старых возрастных группах возрастной диапазон был ограничен 60-95 годами

Характеристики популяции AD и non-AD показаны в таблице 1 и характеристиках пациентов с предыдущим переломом бедра в дополнительном файле 1: Таблица S1. Лица в когорте AD испытывали перелом бедра в молодом возрасте, чем в когорте, не относящейся к AD. Сердечно-сосудистые заболевания (сердечно-сосудистые заболевания), инсульт, диабет, замена тазобедренного сустава и коленного сустава и любое психическое или поведенческое расстройство были более распространены в когорте AD. У них также было больше шансов получить лекарственные средства с сердечно-сосудистыми заболеваниями, использовать бисфосфонаты, анти-паркинсонические препараты, противоэпилептические средства, антипсихотические средства, антидепрессанты, ингибиторы протонного насоса, BZDR или опиоиды, чем те, у кого нет AD. Различия были сходными с теми, у кого был предыдущий перелом бедра. Таблица 1 Характеристики AD и не-AD когорт

Данные указываются как n (%), если не указано иное

aAdjusted для профессионального социального класса

Факторы риска перелома бедра (медикаменты) в клиниках AD и не-AD (лица с предыдущими переломами исключены)

aAdjusted для профессионального социального класса

Читайте также: