Организация и структура неврологической службы

Первое упоминание в приказах госпиталя о назначении невропатолога датируется январем 1932 года, когда на работу был принят И.Н.Смирнитский, а в июне этого же года внештатным консультантом-невропатологом стал профессор И.Ю.Тарасович. Они оказывали только консультативную помощь.

В 1948 году в госпиталь на должность невропатолога назначен подполковник медицинской службы, кандидат медицинских наук Н.Д.Зыбин, возглавивший стационарное неврологическое отделение (на 20 коек) с июля 1955 года.

В 1958 году неврологическое отделение было сокращено и до 1970 года для лечения неврологических больных было выделено 10 коек в терапевтическом отделении, в штате которого была невропатолог Е.С.Брежнева – опытный специалист, в совершенстве владевшая методами физиотерапии и электроэнцефалографии, которые широко использовала в своей работе.

В 1970 году в госпитале вновь было сформировано неврологическое отделение на 20 коек, которым руководил майор медицинской службы, кандидат медицинских наук В.И.Штабцов.

В 1977 году неврологическое отделение на 20 коек было создано в филиале госпиталя в Болшево. Первым начальником отделения стал Н.А.Крупин.

С 1978 года в госпитале внедрен в лечебную практику метод иглорефлексотерапии, а в 1986 году был организован первый в Вооруженных силах штатный кабинет рефлексотерапии, который с 1991 года возглавил кандидат медицинских наук О.В.Давыдов.

В 1987 году на введенную в штат госпиталя должность психиатра-консультанта был назначен И.И.Яголович, который трудится на ней по настоящее время.

В 1989 году введен в строй новый лечебно-диагностический комплекс госпиталя в Сокольниках, где начальником неврологического отделения стал полковник медицинской службы, кандидат медицинских наук В.Г.Данилин. С 1992 года неврологическим отделением последовательно руководили А.В.Иванов, А.В.Георгинов, с 2002 года - полковник медицинской службы, кандидат медицинских наук В.В.Ядов, а с 2013 года - кандидат медицинских наук Б.Д.Мухамедова.

Устойчивая качественная работа подразделений неврологического профиля обеспечивается самоотверженным трудом среднего и младшего медицинского персонала. Многие годы лечение и уход за тяжелобольными в неврологическом отделении госпиталя осуществляют Г.Н.Малюгина, Н.М.Лаценова, Ш.М.Туктарова, В.А.Евтешина, Л.Г.Садыкова и др.

В неврологическом отделении госпиталя применяются самые современные для своего периода дополнительные инструментальные методы обследования больных неврологического профиля: с 1950 года внедрена в клиническую практику электроэнцефалография и в дальнейшем реоэнцефалография (Е.С.Брежнева, М.Н.Фишман), с 1983 года для изучения основных параметров центральной и церебральной гемодинамики использовалась тетраполярная интегральная реография (Г.С.Высоцкая), с 1987 года стал применяться в госпитале революционный для того времени метод – транскраниальная ультразвуковая допплерография сосудов мозга, а также широко проводились рентгенконтрастные методы исследования ликворных пространств. В настоящее время для диагностики поражения центральной и периферической нервной системы в арсенале врачей госпиталя дуплексное сканирование сосудов мозга, электронейромиография, а также компьютерная томография и магнитно-резонансная томография с ангиографией.

С конца 90-х годов прошлого столетия накопленный клинический опыт, возможности лабораторных и функциональных методов диагностики позволили в полной мере реализовать научный и практический потенциал неврологической службы госпиталя в направлении превентивной кардионеврологии, а также был впервые выделен патогенетический вариант ишемического инсульта – гемодинамический, что позволило сформировать в госпитале наиболее современную систему профилактики сосудистых заболеваний мозга.

В результате проведенных организационно-штатных изменений, в 2011 году в штат госпиталя вошло еще одно клиническое структурное подразделение - лечебно-диагностический центр Генерального штаба ВС РФ.

1. На основной клинической базе (Б.Оленья, дом 8а) функционируют неврологическое отделение (начальник отделения – подполковник медицинской службы, кандидат медицинских наук О.В.Батусов), в состав которого входит кабинет психиатра (И.И.Яголович), и отделение рефлексотерапии (заведующий отделением – кандидат медицинских наук О.В.Давыдов).

2. В Медицинском центре (преморбидных и неотложных состояний, пер. Серебряный) – стационарное неврологическое отделение (подполковник медицинской службы, кандидат медицинских наук А.В.Суворов), отделение рефлексотерапии - (С.Ф.Глушков), а также амбулаторное неврологическое отделение (ведущий невролог Мед.центра - Заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук А.А.Полховский);

3. В Медицинском центре (восстановительного лечения, г. Королев) - неврологическое отделение (кандидат медицинских наук А.Н.Шалавин) с кабинетом рефлексотерапии (Т.В.Павлова);

4. В Лечебно-диагностическом центре (Генерального штаба, Колымажный пер., д.7) - амбулаторное неврологическое отделение (В.В.Осипова).

Подводя итоги истории развития неврологической службы госпиталя можно утверждать, что из рядового подразделения практической медицины она превратилась в мощную высококвалифицированную клиническую структуру, обладающую большим научным и профессиональным потенциалом, позволяющая проводить современное специализированное этапное лечение: амбулаторное, стационарное, реабилитационное и диспансерное динамическое наблюдение пациентов неврологического профиля.

Главные неврологи госпиталя: кандидат медицинских наук Н.Н.Лаврентьев (1951 - 1953 года); кандидат медицинских наук И.С.Куриленко (1953 - 1972 года); доктор медицинских наук Р.З.Зайцев (1972 – 1988 года); кандидат медицинских наук В.И.Штабцов (1988 – 1990 года); доктор медицинских наук Е.А.Широков (1990-2002 года); доктор медицинских наук И.С.Денищук (2002 - 2013 года); кандидат медицинских наук О.П.Рудских (с 2013 года по настоящее время).

Руководители неврологической службы ЦВКГ имени П.В.Мандыка: О.П.Рудских, Б.Д.Мухамедова, О.В.Батусов, Е.А.Широков, И.С.Денищук (слева направо)

Внедрённая программа кардионеврологического подхода в проведении обследования и лечения пациентов с цереброваскулярной патологией предусматривает высокоинформативное обследование, включающее оценку состояния сердечно-сосудистой системы и головного мозга современными диагностическими методами, адекватную коррекцию факторов риска и выявленных патологических состояний, приводящих к развитию сосудисто-мозговой патологии и разработка индивидуальных мер по первичной и вторичной профилактике цереброваскулярных заболеваний согласно мировым рекомендациям и стандартам. Внедрение данного подхода ведения пациентов позволило достичь существенных результатов в лечении, уменьшить длительность госпитализации, а, следовательно, и финансовые затраты на лечение и оказать высококвалифицированную медицинскую помощь большему числу больных.

Кардинально изменена тактика ведения больных с гипертонической болезнью. Во-первых, внедрены в практическую работу современные методы комплексного обследования, включая суточное мониторирование АД, что позволяет проводить раннюю диагностику гипертонической болезни, в том числе пороговой артериальной гипертензии. Во-вторых, при выявлении гипертонической болезни лечащим врачом пациенту объясняется необходимость проведения постоянной (пожизненной) индивидуально подобранной антигипертензивной терапии и целенаправленного изменения образа жизни. В-третьих, применение врачами современных антигипертензивных препаратов разных фармакологических групп: ингибиторов АПФ, блокаторов медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда и антагонистов рецепторов ангиотензина II, а также тиазидоподобных диуретиков и современных бета-блокаторов. В-четвертых, применение лекарственных форм пролонгированного суточного действия и комбинированных антигипертензивных препаратов, содержащих активные вещества разных фармакологических групп с дополняющим друг друга механизмом контроля артериального давления, что значительно повысило комплаентность пациентов к проведению постоянной терапии гипертонической болезни. В-пятых, понимание практическими врачами необходимость в процессе достижения целевых значений артериального давления исключить риск ятрогенной артериальной гипотонии, что в условиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровотока чревато дополнительными церебральными осложнениями, в том числе развитие гемодинамического подтипа инфаркта головного мозга.

Таким образом, проведение постоянной адекватной индивидуально подобранной фармакотерапии гипертонической болезни современными антигипертензивными препаратами с исключением гипотонических эпизодов является в настоящее время в ЦВКГ одним из основополагающих направлений превентивной кардионеврологии по профилактике острых цереброваскулярных событий.

Активное использование комплексной этапной нейрореабилитации неврологических больных в Медицинском центре (восстановительного лечения, г.Королев) позволило значительно сократить среднюю продолжительность лечения пациентов.

В настоящее время, среди неврологов госпиталя трудятся 3 доктора медицинских наук и 9 кандидатов медицинских наук.

Неврологи госпиталя врачи активно принимают участие в работе научных конференций, проводимых на базе ЦВКГ имени П.В.Мандрыка, ГВКГ им. Н.Н. Бурденко и в других неврологических конференциях, в том числе международных (2-я Европейская конференция по инсульту, 10-12.05.2016г., Барселона; Нейросаммит, 16-19.04.2015г., Минск и др.).

* Обратите внимание, для просмотра файла требуется программа для просмотра pdf, например Adobe Reader.

ПУБЛИКАЦИИ СОТРУДНИКОВ ОТДЕЛЕНИЯ

2015 г.

Суворов А.В., Гайкова О.Н., Дыскин Д.Е., Изучение деструктивного процесса миелинового волокна в эксперименте – ключ к патогенезу эпилепсии // Рос. нейрохирург. журн. – 2015. – Т. VI. – С. 219.

Давыдов О.В. Клиника и лечение вертеброгенных аритмий // ВМЖ. - 2015. - № 11 - С. 61-63.

Широков Е.А. Снижение индивидуального риска инсульта: принцип диссипации рисков РМЖ. Неврология. - №16- 2015. – С. 926-928

Захаров В.В., Вахнина Н.В., Громова Д.О., Тараповская А.В. Диагностика и лечение когнитивных нарушений после инсульта // Медицинский совет. - 2015. - № 10 - С. 14-20.

2014 г.

Суворов А.В., Дыскин Д.Е., Воробейчиков Е.В., Гайкова О.Н., Попов А.Е. Оценка зависимости уровня F18ФДГ по данным ПЭТ и частоты припадков у больных с битемпоральной формой эпилепсии // Рос. нейрохирург. журн. – 2014. – Т. 6. – С. 238.

Маховская Т.Г., Очинский Д.Ю., Патонова Н.В., Узденов Э.М. Нейрофизиологическая диагностика в неврологической клинике // Клиническая медицина. – 2014. – № 3 - С. 72-85

2013 г.

Суворов А.В. Значение миелинопатии при локально обусловленной эпилепсии (экспериментально-клиническое исследование): дис. … канд. мед. наук. – СПб., ВМедА, 2013. – 191 с.

Суворов А.В., Воробейчиков Е.В., Дыскин Д.Е., Гайкова О.Н. Оценка корреляционной связи между частотой припадков у больных битемпоральной формой эпилепсии и длительностью заболевания // Рос. нейрохирург. журн. – 2013. – Т. 5. – С. 303.

Парамонова Н.М., Гайкова О.Н., Суворов А.В., Дыскин Д.Е. Варианты изменений миелиновых оболочек и аксонов при экспериментальной кобальтовой эпилепсии // Рос. нейрохирург. журн. – 2013. – Т. 5. – С. 300.

Симоненко В.Б., Рудских О.П., Батусов О.В. Адекватная терапия гипертонической болезни - основа профилактики острой церебральной катастрофы. - Труды II съезда терапевтов Приволжского федерального округа, VIII Общероссийского медицинского форума, 24-25 октября 2013. – Нижний Новгород, 2013. - С.76-77.

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ

ПМ 02. Лечебная деятельность

МДК 02.01. Лечение больных с заболеваниями нервной системы

Для специальности среднего профессионального образования

Лечебное дело

1. Лекция № 1. Организация неврологической службы………………………….. 3 – 7 стр.

2. Лекция № 2. Лечение заболеваний периферической нервной системы . … 8 – 11 стр.

3. Лекция № 3. Лечение пациентов с воспалительными заболеваниями нервной системы ……………………………………………………………………………….….. 12 – 16 стр.

4. Лекция № 4. Лечение пациентов с цереброваскулярными заболеваниями . 17 – 23 стр.

5. Лекция № 5. Лечение пациентов с травмами и новообразованиями …..…… 24 – 27 стр.

6. Лекция № 6. Лечение болезней вегетативной нервной системы …………… 28 – 29 стр.

Лечение болезней вегетативной нервной системы

Цель: сформировать у студентов представления и знания о заболеваниях и принципах лечения болезней вегетативной нервной системы

1. Механизмы развития патологического процесса при изучаемых заболеваниях.

2. Роль фельдшера в диагностике и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

3. Роль фельдшера в проведении профилактических мероприятий.

1. Основные причины и факторы риска развития болезней вегетативной нервной системы.

2. Клинические проявления заболеваний вегетативной нервной системы.

3. Принципы лечения болезней вегетативной нервной системы.

1. Заболевания вегетативной нервной системы

2. Мигрень: определение, частота, клиника, лечение и уход за пациентом.

3. Вегето-сосудистая дистония: определение, причины, клиника и лечение.

4. Гипоталамический синдром: определение, причины, клиника и лечение.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Заболевания вегетативной нервной системы полиэтиологичны и возникают при повреждении различных ее отделов. Так как вегетативная нервная система регулирует внутреннюю жизнедеятельность организма, то в любом патологическом процессе присутствуют вегетативные нарушения.

Мигрень – это наследственное или приобретенное заболевание сосудов мозга, проявляющееся приступами головной боли, чаще в одной половине головы.

Обычно мигрень возникает в возрасте от 18 до 20 лет, но наиболее высокая частота в 30-35 лет. Болеют чаще женщины.

Лечение и уход за пациентами заключается в создании лечебно-охранительного режима. Для купирования приступов применяют препараты спорыньи (эрготамин), анальгетики (пенталгин); противорвотные (церукал). В межприступный период применяют препараты для предупреждения приступов (имигран, сандомигран), сосудистоактивные (ницерголин, циннаризин).

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – это совокупность симптомов, отражающих дисфункцию вегетативной регуляции.

ВСД проявляется на фоне различных заболеваний. В зависимости от этиологии выделяют ВСД:

-при эндокринных перестройках организма;

-при поражении внутренних органов;

-при органическом поражении головного мозга;

Клиническая картина проявляется головной болью, головокружением, утомляемостью, нарушением сна, сердцебиением, чувством удушья, эмоциональной лабильностью, неустойчивым аппетитом, расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта. Характерны плохая переносимость жары или холода, метеозависимость, быстрое укачивание в транспорте.

Наиболее ярким проявлением ВСД являются вегетативные кризы: симпатикотонические (симпатоадреналовые) характеризуются сердцебиением, болями в области сердца, ознобом, подъемом АД, тахикардией, выраженным чувством страха. Парасимпатикотонические (вагоинсулярные) проявляются чувством жара, брадикардией, снижением АД, обильным слюнотечением, липким потом, вялостью, апатией.

Лечение должно быть комплексным. Показаны витамины группы В,С,Е; препараты нормализующие функцию вегетативной системы (беллатаминал); сосудистоактивные (циннаризин); повышающие тонус организма (женьшень, элеутерококк). Физиопроцедуры, ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия. Для купирования симпатоадреналовых кризов применяют транквилизаторы (седуксен), альфа-адреноблокаторы (пирроксан). При вагоинсулярных применяют холинолитики (атропин, препараты беладоны).

Гипоталамический синдром – это симтомокомплекс вегетативных, эндокринных и трофических расстройств, обусловленный поражением гипоталамо-гипофизарной области.

Основные причины – врожденный дефект гипоталамо-гипофизарной области, инфекции, черепно-мозговые травмы, интоксикации, опухоли мозга.

Нейроэндокринный синдром подробно описывается в курсе эндокринологии, проявляется ожирением, синдромом Иценко-Кушинга, несахарным диабетом, нарушением менструального цикла, акромегалией.

Нейротрофический синдром характеризуется сухостью кожи, образованием трофических язв, выпадением волос, ломкостью ногтей, уменьшение подкожно-жирового слоя. Нередко имеет место миокардиодистрофия, язвы желудочно-кишечного тракта.

Лечение проводится с учетом этиологии заболевания. Показана гормональная коррекция, препараты, улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, трентал, циннаризин), ноотропные (пирацетам, церебролизин, кортексин), витамины группы В.

1. Каковы принципы лечения мигрени?

2. Назовите причины вегето - сосудистой дистонии.

3. Какими препаратами купируются вегетативные кризы?

4. Каковы принципы лечения пациентов с гипоталамическим синдромом?

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ

ПМ 02. Лечебная деятельность

МДК 02.01. Лечение больных с заболеваниями нервной системы

Для специальности среднего профессионального образования

Лечебное дело

1. Лекция № 1. Организация неврологической службы………………………….. 3 – 7 стр.

2. Лекция № 2. Лечение заболеваний периферической нервной системы . … 8 – 11 стр.

4. Лекция № 4. Лечение пациентов с цереброваскулярными заболеваниями . 17 – 23 стр.

5. Лекция № 5. Лечение пациентов с травмами и новообразованиями …..…… 24 – 27 стр.

6. Лекция № 6. Лечение болезней вегетативной нервной системы …………… 28 – 29 стр.

Организация неврологической службы

Цель: сформировать у студентов представления и знания об организации неврологической службы, основных неврологических симптомах и синдромах.

1. Физиологии нервной системы.

2. Анатомии нервной системы.

1. Определение неврологии.

2. Организация неврологической службы.

3. Симптомы и синдромы поражения двигательной сферы.

4. Симптомы поражения чувствительности.

5. Симптомы и синдромы поражения черепных нервов.

6. Нарушения корковых функций.

7. Симптомы и синдромы поражения мозговых оболочек и внутричерепного давления.

1. Введение в неврологию.

2. Организация неврологической службы.

3. Анатомия и физиология нервной системы.

4. Симптомы и синдромы поражения нервной системы: двигательной сферы, мозжечка, экстрапирамидной системы.

5. Нарушение чувствительности.

6. Симптомы поражения черепных нервов.

7. Корковые нарушения.

8. Симптомы поражения мозговых оболочек.

9. Симптомы повышения внутричерепного давления.

ВВЕДЕНИЕ В НЕВРОЛОГИЮ

Неврологию определяют как науку о нервной системе в норме и патологии. Она включает в себя нейроанатомию и нейрофизиологию (т.е. науку о строении и функциях нервной системы, причинах и механизмах возникновения, симптомах и лечение) и нейрохирургию (оперативное лечение болезней нервной системы).

Невропатология изучает те болезни нервной системы, которые выражаются нарушением движений и их координации, чувствительности, расстройством функции органов чувств, речи и разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики нервных болезней.

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Неврологическая помощь пациентам оказывается:

3. Научно-исследовательскими учреждениями

4. Бригадами скорой и неотложной медицинской помощи

5. Диагностическими центрами

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

НАРУШЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

Парез – частичная утрата движений, т.е. уменьшение силы и объема движений.

Паралич (плегия) – полная утрата движений.

В зависимости от поражения центрального или периферического отделов двигательного (пирамидного) пути парезы (параличи) подразделяются на центральные (спастические) и периферические (вялые).

Виды пареза (паралича)	Центральный парез (паралич)	Периферический парез (паралич)
Очаг поражения	От коры головного мозга до передних рогов спин. мозга на любом уровне	Передние рога спин мозга, передние корешки нерв.
Мышечный тонус	Повыш. Гипертонус	Пониж. Гипотонус (атония)
Рефлексы	Повыш. Гиперрефлексия	Пониж. Гипо (арефлексия)
Трофика	Не нарушена	Гипотрофия (атрофия)
Патологические симптомы	Симптом Бабинского, Россолимо и др.	Отсутствуют

1. Монопарезы (моноплегии) – нарушение движений в одной конечности

2. Парапарезы (параплегии) – поражения двух одноименных конечностей:

Верхний парапарез - поражены две руки

Нижний парапарез – поражены две ноги

3. Тетрапарезы (тетраплегии) – страдают все 4 конечности

4. Гемипарез (гемиплегия) – поражены рука и нога на одной половине тела (левосторонний, правосторонний). Очаг поражения всегда на противоположной стороне (за счет перекреста двигательного пути в продолговатом мозге) Н-р, поражено правое полушарие головного мозга – будет гемипарез (гемиплегия) правых конечностей.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА

Мозжечок отвечает за равновесие, координацию движений, точность, плавность, равномерность двигательных актов.

При поражении мозжечка наблюдаются следующие симптомы:

1. расстройство походки – пьяная, шатающая (атактическая)

2. интенционный тремор – дрожание, которое появляется при движении. Н-р, при приближение пальца к носу и отсутствует в покое

3. мимопопадение (не попадает пальцем в нос)

4. расстройство речи – скандированная речь – говорит медленно, выделяя каждый слог

5. нистагм – подергивание глазных яблок

6. гипотония мышц

7. расстройство почерка – неровный и к концу письма крупный, размашистый

Совокупность перечисленных симптомов объединяются в мозжечковый синдром. Наблюдается при кровоизлиянии в мозжечок, инфекционных поражениях, наследственно дегенеративных заболеваниях, опухоли мозжечка, черепно-мозговых травмах, интоксикациях.

ПОРАЖЕНИЕ ЗКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ

К ЭПС относятся базальные ганглии, расположенные в толще белого вещества под корой полушарий головного мозга. ЭПС участвует в регуляции тонуса мышц, обеспечивает мимические, содружественные движения, жестикуляцию, автоматизированные моторные акты (гримасы свист и т.д.).

Симптомы поражения ЭПС: 1) изменения мышечного тонуса – гипотония или ригидность (напряжение) мышц.

2) изменение двигательной активности – гипокинезия или гиперкинезы

Эти расстройства часто комбинируются и проявляются экстрапирамидными синдромами:

1. Синдром паркинсонизма, для него характерно:

- тремор – дрожание рук, головы, нижней челюсти;

- отсутствие содружественных движений.

2. Гипотонически – гиперкинетический синдром, включающий:

- гиперкинезы – насильственные, избыточные движения.

- хорея – быстрые, беспорядочные движения похожие на кривляния, пританцовывание;

- тик – кратковременные однообразные подергивания отдельных мышечных групп, чаще лица;

- атетоз – медленные червеобразные движения в дистальных отделах конечностей;

- торсионная дистония – вращательные штопорообразные движения мышц шеи и туловища.

Симптомы расстройства чувствительности делятся на количественные и качественные.

Анестезия – полное отсутствие одного или нескольких видов чувствительности;

Гипестезия – снижение чувствительности;

Гиперстезия – повышение чувствительности;

Диссоциация чувствительности – изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности других.

Качественные виды нарушения чувствительности:

Парестезия - ложные ощущения в виде онемения, жжения, холода, ползания мурашек, покалывания;

Дизестезия – извращенное восприятие раздражения (холод как тепло, прикосновение как боль);

Боль - может быть:

- локальной (соответствует месту поражения);

- проекционной (возникает на периферии нерва, ниже уровня поражения);

- фантомная (боль, ощущаемая в ампутированной конечности);

- иррадиирущей (распространяется за пределы иннервации пораженного нерва).

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Нередко сочетаются с расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, может привести к смерти пациента.

Афазии – корковые нарушения речи.

1. Моторная афазия – нарушение речи, когда не может говорить, но понимание речи сохранено. При поражении зоны Брока (в лобной доле левого полушария у правшей)

2. Сенсорная афазия – пациент говорит, но не понимает своей и обращенной к нему речи. Речь странная, бессмысленная. При поражении зоны Вернике (в височной доле доминантного полушария).

3. Амнестическая афазия – пациент забывает название знакомых предметов, имена при этом понимание речи сохранено. При поражении стыка трех долей: височной, теменной и затылочной.

Апраксии – нарушение автоматизированных целенаправленных действий. Нарушается последовательность действий или невозможность подражания, конструирования.

Агнозия – нарушение способности узнавать предметы по различным свойствам (размеру, цвету, запаху и т.д.). При этом органы чувств не поражены, а нарушена функция анализатора.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК

Субъективные симптомы: головная боль, тошнота, рвота, гиперестезия.

Объективные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского, менингиальная поза, повышение давления и изменения ликвора.

Совокупность или сочетание нескольких симптомов объединяются в менингиальный синдром.

СИМПТОМЫ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ

1. Головная боль интенсивная, распирающего характера, усиливающаяся по утрам, нередко сопровождается рвотой.

2. Застойные соски зрительных нервов на глазном дне.

3. Глазные симптомы (симптом Грефе, сходящееся косоглазие), снижение зрения.

4. У грудных детей выбухание и пульсация большого родничка.

5. На рентгенограмме черепа пальцевидные вдавления, расширение сосудистых борозд, деформация спинки турецкого седла.

6. Повышение давления ликвора – определяется во время люмбальной пункции.

Выше перечисленные симптомы объединяются в синдром внутричерепной гипертензии.

1. Какова организация неврологической службы в России?

2. Что такое парез и паралич?

3. В чем разница между центральным и периферическим параличом?

4. Перечислите симптомы поражения мозжечка.

5. Какие расстройства чувствительности вы знаете?

6. В чем заключается бульбарный синдром?

7. Какие виды афазий вы знаете?

8. Чем проявляется менингиальный синдром?

Тема: Организация неврологической службы в РФ

Тема: Лабораторные и инструментальные методы исследования

Продолжительность лекции 2 часа
Рентгенография позвоночника (спондилография) используется для диагностики переломов, смещений опухолей, пороков развития позвонков, остеохондроза, поражения спинного мозга и корешков. Спондилография производится в прямой и боковой проекциях.

Миелография – метод, заключающийся во введении в спинно-мозговой канал рентгеноконтрастного вещества с последующим производством спондилограмм. На фоне введенного вещества хорошо контурируются опухоли спинного мозга, спайки оболочек спинного мозга (арахноидит), грыжи межпозвонковых дисков.

Рентгенография черепа ( краниография ) производится в двух проекциях – в фас и профиль. Обращают внимание на размеры и контуры черепа, черепные швы, состояние родничков. С помощью краниограммы выявляют врожденные дефекты костей, пороки развития мозга, гидроцефалию, переломы, опухоли, признаки повышения внутричерепного давления. По показаниям производят прицельные снимки фрагментов черепа, например, турецкого седла при опухолях гипофизарной области.

Пневмоэнцефалография – метод рентгенологического исследования головного мозга, основанный на введении в спинно-мозговой канал воздуха. Воздух поднимется к головному мозгу, заполняет субарахноидальное пространство и желудочки мозга; в результате они становятся видимыми на рентгенограммах. Метод используется для диагностики последствий воспалительных заболеваний оболочек головного мозга, гидроцефалии, эпилепсии.

Ангиография – рентгенологический метод визуализации сосудистого русла головного мозга. В сонную артерию вводят рентгеноконтрастное вещество и через короткие интервалы времени производят серийные краниограммы. Получается четкое изображение распространения крови по сосудам головного мозга. Метод используют для диагностики гематомы, аневризмы (патологическое расширение сосуда с резким истончением его стенки), опухоли, абсцесса, кисты.

Реоэнцефалография – метод изучения показателей мозговой гемодинамики, основанный на измерении электрического сопротивления мозга переменному току высокой частоты. Дает информацию об эластичности и степени кровенаполнения мозговых сосудов. Используется для диагностики мигрени, дистонии, атеросклероза, гипертонической болезни.

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга – метод исследования мозгового кровотока, основанный на эффекте Доплера – изменении параметров ультразвука при отражении от движущейся жидкости (крови). Позволяет измерять линейную скорость кровотока; используется для диагностики сосудистых заболеваний головного мозга.

Эхо-энцефалография – метод исследования головного мозга, основанный на способности ультразвука отражаться от границ раздела сред, обладающих различной акустической плотностью. Ультразвуковой луч подается с височно-теменной области, проходит через мозг, отражаясь от боковых желудочков и срединных структур, а затем воспринимается датчиком на противоположной стороне головы. Сигнал регистрируется на экране прибора в виде симметричных пиков. Этот метод выявляет смещение срединных структур мозга при опухоли, абсцессе, гематоме, а также расширение желудочков мозга вследствие повышения внутричерепного давления.

Электроэнцефалография – метод регистрации электрических потенциалов мозга с множества электродов, приложенных к поверхности головы. Это суммарная характеристика электрической активности мозга. В норме регистрируются ритмичные колебания правильной формы частотой 10 Гц с затылочно-теменных отведений (альфа-волны) и 20 Гц с лобно-височных отведений (бета-волны). При патологии головного мозга эти волны изменяются по частоте, амплитуде, форме, появляются медленные волны частотой 2 Гц (дельта-волны) и 5 Гц (тета-волны). Для выявления скрытой патологической активности используют функциональные нагрузки в виде вспышек света, форсированного дыхания, введения химических препаратов. Наиболее информативна электроэнцефалография для диагностики эпилепсии, опухоли и других очаговых поражений головного мозга. Электромиография – метод оценки состояния мышцы и нерва на основе регистрации и анализа мышечных биопотенциалов. Позволяет произвести дифференциальную диагностику болезней нерва (неврит), мышцы (миопатия), нарушения нервно-мышечной передачи (миастения), а также различных уровней поражения пирамидного пути (проводящие пути, передний рог, корешок, периферический нерв).

Компьютерная томография .Тонкий рентгеновский луч сканирует головной или спинной мозг под разными углами с шагом в 3 мм. Непоглощенная тканями часть луча регистрируется датчиками. После обработки результатов компьютером воссоздается пространственное соотношение тканей по их плотности, хорошо визуализируются эпидуральное пространство, вещество головного мозга, желудочки, а также различные патологические образования внутри черепа. Компьютерная томография используется для диагностики опухолей, кровоизлияний, рассеянного склероза, грыжи межпозвонковых дисков.

Магнитно-резонансная томография . Метод основан на том, что при облучении электромагнитным полем молекулы воды принимают направление поля. После снятия внешнего магнитного поля молекулы возвращаются в исходное состояние, при этом возникает магнитный сигнал, который улавливается специальными датчиками, обрабатывается компьютером и графически отображается на мониторе. Особенностью метода является возможность получать о головном мозге не только анатомические, но и физико-химические данные. Это позволяет более четко отличать здоровые ткани от поврежденных. Метод используется для диагностики ранних стадий опухолей головного мозга, рассеянного склероза, а также для анализа мозгового кровотока.

Исследование спинно-мозговой жидкости (ликвора ) широко применяется в невропатологии. Ликвор получают путем пункции: производят прокол между третьим и четвертым поясничными позвонками и берут из спинно-мозгового канала на исследование 3 мл жидкости. В норме она бесцветная, прозрачная. При менингите ликвор вытекает под повышенным давлением, при гнойном менингите он мутный. При кровоизлиянии в головной мозг или под его оболочки ликвор содержит примесь крови. В лаборатории ликвор центрифугируют, а осадок исследуют под микроскопом. В осадке определяют содержание белка и клеток. Число клеток повышено при менингите, количество белка – при опухоли. Характерные изменения ликвора отмечаются при туберкулезном менингите.

Саногенез и вопросы реабилитации неврологических больных

Продолжительность лекции 2 часа
Под медицинской реабилитацией подразумевается система государственных, социально-экономических, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду. По определению комитета экспертов ВОЗ (1980) медицинская реабилитация это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально – оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе (McLellan DL., 1997; Wade D.Б 1992). Реабилитация как самостоятельная отрасль медицины стала бурно развиваться после Второй мировой войны, при которой инвалидизация населения достигла небывалых размеров.

В нашей стране традиционно к основным заболеваниям нервной системы, нуждающимся в реабилитации, относили:

- травматические повреждения головного и спинного мозга,

- вертеброгенные неврологические синдромы,

- детский церебральный паралич.

Показания к реабилитации демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний считались спорными. К настоящему времени определился основной список нозологических форм, при которых должна использоваться физическая реабилитация. К ним относятся:

- травма головного и спинного мозга,

- повреждения периферических нервов,

- детский церебральный паралич,

- заболевания двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз, прогрессирующий бульбарный паралич, прогрессивная мышечная атрофия),

- наследственные заболевания нервной системы (торзионная дистония, мозжечковые атаксии),

- вертеброгенные неврологические синдромы.

Безусловно, цели и задачи физической нейрореабилитации для заболеваний, при которых имеется сформировавшийся неврологический дефект (как, например, инсульт, травмы головного и спинного мозга) и для прогрессирующих дегенеративных и наследственных заболеваний (болезнь Паркинсона, болезни двигательного нейрона и т.д.) различны.

Так, для первой группы заболеваний, к которым относят инсульт, травму головного и спинного мозга, периферические нейропатии и плексопатии, вертеброгенные корешковые и спинальные синдромы, детский церебральный паралич, основная цель реабилитации заключается в достижении полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально, оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в общество, профилактика осложнений острого и восстановительного периодов, профилактика повторного заболевания (в основном это касается профилактики повторных инсультов).

Для больных второй группы заболеваний, к которым относят прогрессирующие дегенеративные и наследственные заболевания нервной системы, цель реабилитации заключается в уменьшении основных симптомов заболевания, профилактике и лечении осложнений, связанных со снижением двигательной активности, коррекции функциональных нарушений, приспособлении к имеющемуся неврологическому дефициту, повышении толерантности к физическим нагрузкам, улучшении качества жизни, увеличении социальной активности, замедлении (реже приостановлении) прогрессирования патологического процесса.

Одним из важных вопросов, который широко обсуждается в современной литературе, является вопрос оценки эффективности применения нейрореабилитации.

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, прежде всего, необходимо правильно оценить уровень последствия болезни или травмы, с тем чтобы разработать адекватную реабилитационную программу.

Согласно рекомендациям ВОЗ от 1980 г (World Health Organisation, 1980; McLellan DL., 1997; Wade D.Б 1992) у всех больных, в том числе и неврологических, выделяют три уровня последствий заболевания или травмы:

Первый – это уровень неврологических повреждений (defect), таких как двигательные, чувствительные, тонические, психологические нарушения, которые выявляются в клинической картине заболевания больного.

Второй уровень - это нарушения функции (disability), к которым могут привести неврологические повреждения, например, нарушения ходьбы, самообслуживания.

Третий уровень последствий (handicap), включает нарушения бытовой и социальной активности, которые возникают в результате неврологических повреждений и нарушений функций.

Необходимо, чтобы специалисты по кинезотерапии, бытовой реабилитации, восстановлению речи объясняли ухаживающим за больным лицам цель и методику занятий, разъясняли необходимость таких дополнительных занятий во вторую половину рабочего дня и в выходные дни.

Читайте также: