Острые нарушения цнс в реанимации

Время сохранения функции, время скрытого восстановления, время полного восстановления, время гибели мозга.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

7.1.5 Острые нарушения деятельности центральной нервной системы

При определенных условиях, когда значительные нагрузки на тренировках, ответственных соревнованиях и т. д. вызывают огромное психическое и физиче­ское напряжение, превышающее физиологические возможности центральной нервной системы (ЦНС), в ней могут возникнуть различные патологические из­менения и заболевания. Причем они могут быть в зависимости от степени и по­вторяемости чрезмерных воздействий острыми или хроническими. Естественно, иногда выделяют переходные стадии - подострые патологические состояния или заболевания. В целом следует отметить, что в результате острого физического пе­ренапряжения ЦНС страдает крайне редко и проявляется в основном в виде паре­зов и острых расстройств мозгового кровообращения.

Парезы (неполные параличи) – частичное нарушение двигательной функции, прояв­ляющееся в ослаблении или неполной потере способности произвольных движе­ний.

В спортивной практике парезы могут возникнуть в результате спазма сосу­дов головного мозга при остром физическом перенапряжении.

Признаки: жалобы на резкую одностороннюю слабость в руке и ноге (гемипарез), головную боль, тошноту, заканчивающуюся рвотой. Объективные данные обусловлены односторонним парезом мышц лица и конечностей: сглаженность носогубной складки, небольшая перекошенность лица и затруднение речи, снижение мышечной силы в руке и ноге, понижение кожной чувствитель­ности в этих конечностях. Необходимо иметь в виду, что иногда возникают пси­хогенные (истерические) параличи или парезы, при которых перечисленные объ­ективные признаки отсутствуют или симулируются (агравируются).

Спортсмены, у которых развился парез, должны быть госпитализированы в лечебное учреждение в положении лежа. Течение заболевания благоприятное. Через 3 - 7 дней после его возникновения все субъективные и объективные проявления уменьшаются и к концу второй недели полностью исчезают. Вопрос о возможности занятий спортом после выздоровления решается индивидуально в каждом конкретном случае. Занятия спортом могут быть продолжены через 3 месяца после выздоровления.

7.1.5.2 Острое расстройство мозгового кровообращения

В спортивной практике иногда в результате острого физического перенапряжения может наступить острое расстройство мозгового кровообращения, которое часто проявляется в виде кровоизлияния в мозг (инсульт) или межоболочечное простран­ство в результате разрыва аневризмы.

Признаки этих расстройств сходные: внезапное помрачение или потеря сознания . Асимметрия, цианоз и покраснение лица (багровое, одутловатое лицо), пульс замедленный, напряженный. АД в первое время повышено. Дыхание хриплое. Зрачки слабо реагируют на свет, могут быть различных размеров (анизокория). Мышечная слабость, снижение рефлексов на стороне кровоизлия­ния. При кровоизлиянии в желудочки мозга - тонические судороги, комплекс за­щитных движений. При кровоизлиянии в мозжечок - интенсивные головные боли, преимущественно в затылке, рвота, головокружение, нарушение речи и статики, потеря сознания, нистагм, повышение тонуса (ригидность) затылочных мышц.

Первая помощь включает строжайший покой, холод на голову, предотвра­щение попадания в дыхательные пути рвотных масс (аспирация) и западания языка, сердечные средства (валериановые капли, валокордин и т. д.). При внезапной остановке сердца - непрямой массаж сердца и искусственная вентиля­ция легких. Госпитализация санитарным транспортом в положении лежа на спи­не в сопровождения врача. Не подлежат транспортировке больные в предагональном и агональном состоянии. Оказание помощи осуществляется на месте до нормализации жизненно важных функций.

Прогноз для жизни удовлетворительный, для занятий спортом - неудовлетво­рительный. Люди, перенесшие инсульт или кровоизлияние в межоболочечное (субарахноидальное) пространство к занятиям спортом не допускаются.

7.1.6. Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ)

В связи со схожестью симптомов и принципов оказания первой медицинской помощи при острых патологических состояниях и при закрытых черепно-мозговых травмах, последние, в виде исключения, целесообразно рассмотреть в этом разделе.

ЗЧМТ – это механическое повреждение головного мозга, возникающее вследствие удара головой или по голове, при котором не нарушается целостность кожных покровов или имеются поверхностные раны мягких тканей не глубже апоневроза (без повреждения апоневроза). Переломы костей свода черепа, не сопровож­дающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, также относятся к закрытым повреждениям.

ЗЧМТ возможны при занятиях в таких видах спорта, как бокс, футбол, хоккей, вело- и мотоспорт, гимнастика, прыжки в воду, реже - легкая ат­летика, акробатика и другие. Большинство авторов указывают, что ЗЧМТ со­ставляют 12 - 18 % всех травм спортсменов. Согласно современной классификации, ЗЧМТ делятся на сотрясение головного мозга, ушиб и сдавление мозга. Сотрясения головного мозга по тяжести повреждения не подразделяются на степени, как было раньше. При ушибах выделяют три степени тяжести (1 - лег­кая, II - средняя, III - тяжелая) Сдавление головного мозга может быть на фоне ушиба мозга и без сопутствующего ушиба мозга. Сотрясения и ушибы головного мозга легкой степени относятся к легким травмам, ушибы средней степени - к травмам средней тяжести, ушибы тяжелой степени и сдавление головного мозга относятся к тяжелым травмам.

При любой ЗЧМТ наблюдается реакция сосудов мозга и повреждение мозго­вого вещества от незначительных рассеянных структурных изменений (при со­трясении головного мозга) до выраженных, грубых разможжений мозга (при ушибах мозга) и кровоизлияний (в межоболочечные пространства) с развитием ге­матом. В одних случаях они обратимы и функция нервных клеток восстанавли­вается, в других наступают стойкие нарушения.

В целом клиническая симптоматика ЗЧМТ складывается из нескольких групп симптомов:

- симптомы поражения черепных нервов;

- признаки очаговых поражений мозга;

При кровоизлиянии в желудоч­ки мозга - тонические судороги, комплекс защитных движений. При кровоиз­лиянии в мозжечок - интенсивные головные боли, преимущественно в затылке, рвота, головокружение, нарушение речи и статики потеря сознания, нистагм, повышение тонуса (ригидность) затылочных мышц.

Сотрясение головного мозга характеризуется прежде всего нарушением со­знания. Потеря сознания длится от нескольких секунд до нескольких минут и несравненно реже - несколько часов. После восстановления сознания может наблюдаться недлительная его спутанность.

После восстановления сознания выявляются типичные жа­лобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, нарушение сна. Отмечается боль при движениях глаз, вестибулярная неустойчивость. Наблюдается тошнота, рво­та, обычно вскоре после травмы. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Иногда лишь отмечается снижение или выпадение брюшных рефлексов. Нистагм может являться следствием сотря­сения лабиринта.

Посттравматическяя амнезия (антороградная) - потеря памяти на события в ближайший период после травмы. Ретроградная амнезия - потеря памяти на события в ближайший период времени, предшествующий сотрясению мозга.

Сотрясение мозга относят к наиболее легкой форме незначительных диффузных (рассеянных) структурных поражений.

Пострадавшие с сотрясением головного мозга должны пройти стационарное лечение как минимум в течение 10 суток. Улучшение состояния наступает через 3 - 4 дня, а все явления у большинства больных исчезают через 2-4 недели.

Ушиб мозга отличается от сотрясения макроскопически обнаружи­ваемыми участками повреждения мозгового вещества различной степени. Следует помнить, что повреждения могут возни­кать по механизму удара и противоудара.

Эта травма, помимо симптомов, свойственных сотрясению мозга (но выраженных в большей степени), характери­зуется очаговыми поражениями головного мозга в виде парезов, параличей, су­дорог, расстройства чувствительности на стороне, противоположной ушибу, а также речи, признаков поражения черепных нервов и т. д.

Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких минут до 1 ч. После восстановления сознания типич­ны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, иногда повторяющуюся. Как правило, наблюдается ретро- и антероградная амнезия. Возможны умеренные брадикардия и тахикардия, иногда артериальная гипертермия. Дыхание, температура тела без существенных изменений. Неврологиче­ская симптоматика обычно негрубая: нистагм, разные размеры зрачков (анизокория), менингиальные симптомы, регрессирующие преимущественно на 2 - 3-й неделе после травмы. Могут быть переломы костей свода и основания че­репа. В спинномозговой жидкости - примесь крови.

Ушиб головного мозга средней степени характеризуется выключением созна­ния после травмы от десятков минут до 4 - 6 ч. Выражена ретроградная и антеро­градная амнезия, сильная головная боль, рвота, брадикардия или тахикардия, повышение артериального давления, температуры тела, нарушение дыхания. Часто выражены менингиальные симптомы. Встречаются нарушения психики. Очаговая симптоматика определяется локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствитель­ности и речи, которые обычно исчезают в течение 3-5 недель, но могут дер­жаться и длительно. Нередко наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется выключением со­знания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение. Наблюдаются тяжелые, угрожающие нарушения жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, артериальная гипертензия, нарушение частоты и ритма дыхания, которые могут сопровождаться нарушениями проходимости верхних дыхательных путей. Выражена гипертермия. Часто доминирует первичностволовая неврологическая симптоматика: плавающие движения глазных яблок, нистагм, нарушения глотания, двустороннее расширение (мидриаз) или сужение (миоз) зрачков, меняющийся мышечный тонус, напряжение затылочных мышц, угнетение сухожильных рефлексов, рефлексов со слизистых оболочек и кожных покровов. Данная симпто­матика в первые часы и дни после травмы затушевывает очаговые симптомы. Могут выявляться параличи и парезы конечностей, подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма. Иногда отмечаются генерализованные или локальные судорожные припадки. Общемозговые и в особенности очаговые симптомы регрессируют медленно, часты грубые оста­точные явления, прежде всего со стороны двигательной и психической сферы. Ушиб головного мозга тяжелой степени, как правило, сопровождается переломом свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

Прогноз у пострадавших с ушибом мозга средней и тяжелой степени обычно неблагоприятный.

Сдавление мозга на фоне ушиба характеризуется нарастанием общемозговых очаговых и стволовых симптомов не сразу в момент травмы, а спустя некоторое время (от нескольких часов до нескольких дней), называемое "светлым" промежутком. В зависимости от фона (ушиб мозга различной степени), на котором разви­вается травматическое сдавление мозга, светлый промежуток бывает длительным, стертым или отсутствует. Вдавленные переломы костей черепа, очаги разможжения мозга с перифокальным отеком характеризуются клиникой сдавления мозга на фоне ушиба.

Причиной сдавления мозга без сопутствующего ушиба являются внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые).

Первая помощь при закрытой черепно-мозговой травме - такая же, как и при остром расстройстве мозгового кровообращения.

7 .1.7 Травматический шок

Травматический шок - это острая сосудистая недостаточность, в основе которой лежат ре­флекторные механизмы. Существенная роль в возникновении шока принадлежит болевому фактору. При шоке происходит снижение артериального кровяного давления, ослабление деятельности сердца, вследствие чего ударный и минутный объем сердца и масса циркулирующей крови уменьшаются. Шоковое состояние часто развивается при тяжелых травмах (переломы костей, обширные ранения и т. д.), а также при ударах в наиболее чувствительные зоны человеческого тела (переносицу, височную область, нижнюю челюсть, область сонной артерии, промежности и т.д.).

В течении травматического шока принято различать эректильную (фаза возбуждения) и торпидную фазу (фаза торможения). Эректильная фаза наступает непосредственно вслед за экстремальным воздействием и характеризуется генерализованным воз­буждением ЦНС, что проявляется двигательным беспокойством, повышением чувствительности к дополнительным раздражениям, интенсификацией обмена веществ, усилением деятельности некоторых желез внутренней секреции. Эта фаза довольно кратковременна и часто бывает трудно провести четкую границу между эректильной и торпидной фазами. Торпидная фаза характеризуется выра­женным торможением ЦНС, нарушением функций сердечно-сосудистой системы, развитием дыхательной недостаточности и гипоксии.

Согласно современной классификации травматический шок в зависимости от тяжести клинических симптомов делится на следующие степени:

- шок 1 степени (легкий) - общее состояние пострадавшего не вызывает опасений за жизнь, сознание сохранено, но больной мало контактен. Кожа и слизистые бледны. Температура тела несколько снижена. Зрачки реагируют на свет. Пульс ритмичен, несколько учащен. Систолическое АД 100 – 90 мм рт. ст.; диастолическое - около 60 мм рт. ст. Дыхание учащено, рефлексы ослаблены.

- шок II степени (средней тяжести) - сознание сохранено, но затуманено. Кожа холодная, лицо бледное, взгляд неподвижен, зрачки слабо реагируют на свет. Пульс частый слабого наполнения. Систолическое АД 90 - 80 мм рт.ст., диастолическое - около 50 мм рт.ст. Дыхание учащено, ослаблено. Рефлексы заторможенные.

- шок III степени (тяжелый) – сознание нарушено, кожа синюшная, покрыта липким потом. Зрачки не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный. Систо­лическое АД - 70 мм рт.ст. и ниже, диастолическое - около 30 мм рт. ст. Дыхание ослаблено или периодическое.

Первая помощь при шоке заключается в следующем. Необходимо как можно эффективнее остановить кровотечение: прижать пальцем кровоточащий крупный сосуд выше места повреждения, наложить давящую повязку (при венозном или капиллярном кровотечении) или жгут (при артериальном кровотечении), затампонировать открытую рану тампонами с 3 % перекисью водорода (оказывающей кровоостанавливающее действие). Если есть гемостатическая губка или другие средства для быстрой остановки кровотечения, пригодные для использования неспециалистом - следует использовать их. Не следует, будучи неспециалистом, пытаться извлекать из раны пулю, осколок и т. п., так как манипуляции такого рода могут вызвать сильное кровотечение, боль и усугубить шок.

Переломы, вывихи нужно тщательно иммобилизировать с помощью шин, чтобы уменьшить боль и предупредить попадание в кровь мельчайших кусочков ткани (костного мозга, жировой ткани), которые могут спровоцировать развитие ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови) при шоке.

Больного с шоком следует транспортировать в ближайший стационар как можно быстрее, но при этом соблюдать разумную осторожность и стараться не трясти машину по дороге, чтобы не усилить боль, не спровоцировать возобновление кровотечения и не усугубить шок.

По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту снятие нервно-психического стресса (который тоже усугубляет шок): дачу 1—2 таблеток любого имеющегося бензодиазепинового транквилизатора или 40—50 капель корвалола , валокордина , или небольшого количества крепкого спиртного напитка .

Более тяжелое нарушение мозгового кровообращения называется мозговым инсуль­том. При этом наступает потеря сознания вследствие мозгового кровоизлияния или заку­порки сосудов головного мозга. Кровоизлияние чаще происходит у больных гипертониче­ской болезнью, закупорка сосудов — при сердечно-сосудистых заболеваниях. Атероскле­роз вызывает изменения стенок питающих мозг сосудов и, как следствие, сужение их про­света. При этом заболевании образование сгустков, которые закупоривают просвет одного из мозговых сосудов возможно и при других поражениях.

в начале заболевания не всегда четкие, и трудно бывает уточнить причины нарушений моз­гового кровообращения.

При кровоизлияниях наступает внезапная глубокая потеря сознания; пульс медлен­ный, напряженный; характерны полные или неполные параличи рук и ног. Больной падает, дыхание хриплое, рот полуоткрыт.

При закупорке мозговых сосудов потеря сознания, как правило, неполная или насту­пает более медленно, пульс частый, слабый, отмечаются тошнота, рвота, нарушение дыха­ния; симптомы заболевания развиваются постепенно. Инсульт у больных гипертонической болезнью сопровождается обычно покраснением лица. При расстройствах кровообращения у пожилых людей, не страдающих гипертонией, кожа лица бледная. Инсульт может ослож­ниться коллапсом, отеком мозга и легких, а также дать картину клинической смерти.

Первая медицинская помощь. Ввиду того, что в начале заболевания трудно опреде­лить, будут ли все явления преходящими или разовьется мозговой инсульт, меры помощи должны быть те же, что и при инсульте. Больному должен быть создан полный покой в ле­жачем положении. Если больной страдал гипертонией и принимал какие-либо сосудорас­ширяющие лекарства (папаверин, но-шпа и др.), необходимо дать ему их. При сердечном заболевании больному также надо дать те лекарства, которыми он пользовался. Не следует пытаться приводить его в сознание. При наступлении расстройств мозгового кровообраще­ния, особенно в случае тяжелого состояния больных, транспортировать их можно только по указанию врача, после оказания необходимой помощи на дому.

При покраснении лица у больного гипертонией необходимо приподнять ему голову и приложить пузырь со льдом или холодные примочки к голове, горчичники и грелки к ик­роножным мышцам. Во избежание ожогов грелку кладут поверх одеяла. При нарушении мозгового кровообращения (при отсутствии гипертонии), сопровождающемся бледностью, пожилому больному не следует приподнимать голову, применять горчичники и грелку — в этом случае необходимо принять лекарства, улучшающие деятельность сердца: валидол, валокордин, кордиамин. При отсутствии сознания общей мерой помощи будет обеспечение проходимости дыхательных путей.

Эпилептический припадок.Потеря сознания, сопровождающаяся судорожными со­кращениями отдельных мышц или общими судорогами, чаще всего наблюдается при эпи­лепсии. Заболевание выявляется нередко уже в молодом возрасте. Припадки возникают без видимой причины, внезапно, но иногда больной предчувствует их появление.

Симптомы. Больной теряет сознание, падает, нередко ушибается; отмечаются све­дение мышц, судорожное их сокращение. Изо рта выделяется пена; нередки прикусы языка, в результате чего пена приобретает розовую окраску. Наблюдаются непроизвольное моче­испускание и выделение кала. Припадок длится 1-3 мин, затем больной приходит в созна­ние или погружается в глубокий сон.

Первая медицинская помощь. Припадок нередко вызывает панику и растерянность окружающих. Во время бессознательного состояния и приступа судорог не надо пытаться привести больного в сознание. Необходимо обеспечить ему покой, удобно уложить, поддер­живая голову, расстегнуть ворот и пояс для облегчения дыхания. Если челюсти судорожно сжаты и язык прикушен, необходимо ложечкой осторожно разжать зубы. Если больной пос-

ле припадка заснул, не следует его будить. После припадка больного следует показать нев­ропатологу.

Истерический припадок.Сходную картину с эпилептическим припадком может иметь истерический припадок (истерия), который возникает в связи с неприятными пережи­ваниями.

Симптомы. При истерическом припадке больной падает, но при этом не ушибается. Возникающие судороги носят вычурный характер, отличаются большим разнообразием —-как в проявлении, так и в длительности, чем в значительной степени отличаются от относи­тельно стереотипных судорог эпилептического генеза. Типична так называемая истери­ческая дуга, когда больной опирается о постель только головой и пятками, а туловище изо­гнуто дугой. Больные могут кусать кончики пальцев, кончик языка, губы. Глаза во время приступа плотно сжаты, и больные активно сопротивляются попытке их открыть. Зрачки хорошо реагируют на свет (в этом проявляется отличие от эпилепсии). Иногда наблюдается недержание мочи, но дефекация никогда не развивается. Больные рвут на себе одежду, бьются головой об пол. Сон после приступа не наступает:

Первая медицинская помощь:

• Удалить из помещения посторонних людей, создать спокойную обстановку. При­сутствующие должны вести себя так, чтобы больной понял, что ничего страшного с ним не случилось. Можно дать больному успокаивающие лекарства: валериану, реланиум, элениум, седуксен в соответствующих возрасту дозах.

• Вызвать кого-либо из родителей, если истерический приступ случился у школьника в школе.

• Дать рекомендации родителям о наблюдении ребенка у школьного психолога или педиатра-психоневролога.

• Исключить в домашних и в школьных условиях стрессовые ситуации для больного ребенка; следить за режимом труда и отдыха; организовать рациональное питание с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.

Психические заболевания.Своевременное оказание помощи психически больному может предупредить тяжелый несчастный случай с самим больным, а также защитить от него окружающих людей. Из спокойного состояния больной способен перейти в буйное, нанести повреждения окружающим, себе и даже покончить с собой.

Симптомы: помрачение сознания, беспокойство, возбуждение, состояние страха, тос­ки, ярости, разрушительные наклонности, бредовые идеи, припадки гнева.

Первая медицинская помощь. При враждебном отношении к окружающим, нелепых высказываниях, помрачении сознания больного необходимо вызвать психиатра на дом для осмотра.

За больным надо постоянно наблюдать, успокаивать его, удалять лиц, которые его раздражают. Не надо оспаривать даже нелепые высказывания больного. Больному следует дать снотворное и другие успокаивающие лекарства и уложить в постель. При буйном по­ведении необходимо позвать несколько человек и, не причиняя больному боли, удерживать его до прибытия неотложной помощи.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

В основе специфических аллергических реакций лежит иммунологический конфликт.

Анафилактический шок.Чаще этот шок развивается в ответ на парентеральное (ми­нуя желудочно-кишечный тракт) введение лекарственных средств — таких, как пеницил­лин, сульфаниламиды, сыворотки, ренгеноконтрастные вещества и др., а также при упо­треблении продуктов, вырабатываемых пчелами, и реже — пищевых и других аллергенов.

• быстрота развития (через несколько секунд или минут после контакта с аллерге­ном);

• падение артериального давления;

У большинства больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, головных болей, болей за грудиной, удушья, возбуждения или, наобо­рот, депрессии. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке, появляется кожный зуд, надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевид­ным. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается молниеносным ле­тальным исходом. Смерть может наступить вследствие острой дыхательной недостаточ­ности, бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с разви­тием отека мозга.

Первая медицинская помощь:

• срочно дать таблетку димедрола или супрастина;

• наложить жгут выше места укуса пчелы, змеи или места введения лекарства, вы­звавшего аллергию;

• если больной в сознании — дать выпить стакан чая или кофе либо внутримышечно ввести 1 мл кофеина;

• при остановке дыхания или прекращении сердечной деятельности провести реани­мационные мероприятия (искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца).

Поллиноз — аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений. Характерна сезонность заболевания, в основном в период цветения. Поллиноз проявляется острым вос­палением глаз, слизистой носа, дыхательных путей.

Первая медицинская помощь:

• прекращение контакта с аллергеном;

• антигистаминные препараты — димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил;

Как профилактическое мероприятие следует убрать комнатные цветы, различные рас­тения, которые могут вызывать аллергические реакции, — из класса, из дома, особенно в ве­сеннее время.

Отек Квинке— ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Как правило, протекает с распространением отека на гор­тань, с резко выраженным удушьем.

Первая медицинская помощь:

• срочно дать таблетку димедрола, супрастина или пипольфена;

• сделать горячую ножную ванну.

Госпитализация обязательна. При отеке гортани больного госпитализируют в ЛОР-от-деление, так как в любой момент может возникнуть необходимость проведения хирургиче­ского вмешательства - трахеотомии. При отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта обязательна госпитализация в хирургическое отделение. При неврологической симп­томатике показана госпитализация в неврологическое отделение.

Кома - это состояние, сопровождающееся стойкой утратой сознания. Трудности при диагностике ком возникают из-за отсутствия словесного контакта, незнание анамнеза. Часто нарушение гемодинамики и дыхания требуют немедленной помощи и отодвигают диагностику на второй (по времени) план. В основе любой комы лежит гипоксия мозга и нарушение обмена веществ в нервных клетках.

Три группы причин коматозных состояний.

1. Мозговые комы – опухоли, инфекционные заболевания, эпилепсия, сосудистые нарушения, травмы головы.

2. Метаболические комы – печеночная, уремическая, диабетическая, гипогликемическая комы, эклампсия и т.д. как исход заболевания

3. Комы при экзогенных интоксикациях – алкогольная, опиоидная, барбитуровая комы, отравления окисью углерода, метанолом, этиленгликолем и др.

Симптомы комы.

Степени угнетения сознания.

Оглушение – частичное выключение сознания с сохранением словесного контакта:

· умеренное оглушение: частичная дезориентация в месте, времени, умеренная сонливость, замедленное выполнение команд;

· глубокое оглушение: полная дезориентация, глубокая сонливость, простые команды выполняет замедленно.

Сопор – выключение сознания, отсутствие словесного контакта, защитные движения на болевые раздражители. Больной может издавать нечленораздельные звуки, поворачиваться на бок, самопроизвольно открывать глаза на резкий звук, боль. Контроль над сфинктерами утрачен. Зрачковый, глотательный, кашлевой рефлексы сохранены.

Кома.

Кома 1 – умеренная кома. Сознания нет. Реакция только на сильные болевые раздражители – сгибание или разгибание конечностей, тонические судороги. Рефлексы сохранены. Деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы относительно стабильна.

Кома 2 – глубокая кома. Отсутствие реакции на сильные болевые раздражители. Отсутствие акта глотания, реакции зрачков на свет. Патологические типы дыхания, декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

Кома 3 – запредельная кома. Полная мышечная атония, зрачки расширены, пульс на периферии не определяется. Дыхание резко нарушено, АД не определяется. Жизненно важные функции поддерживаются искусственно.

Для определения степени угнетения сознания пользуются шкалой Глазго.

Признак Реакция Баллы.

Открывание глаз Спонтанное 4

На обращенную речь 3

На болевой раздражитель 2

Двигательная реакция Выполняет команды 6

Отталкивает раздражитель 5

Отдергивает конечность 4

Тоническое сгибание на боль 3

Тоническое разгибание на боль 2

Ответы на вопросы Правильная речь 5

Спутанная речь 4

Непонятные слова 3

Нечленораздельная речь 2

Сумма баллов: 15 – ясное сознание;

14 – 13 оглушение;

8 и менее – кома.