Отек зрительного нерва у подростков

Общие сведения

Отек век, как известно, может быть обусловлен множеством причин: глазными (конъюнктивит, блефарит, гнойный дакриоцистит, ячмень и др.) и общими (заболевания почек, щитовидной железы, сердца), травматическими повреждениями, укусами насекомых (укус мошки), инфекционными поражениями (рожистое воспаление и др.). Реактивные отёки век могут встречаться, особенно у ребенка, при воспалении околоносовых пазух и аллергических состояниях организма. Кроме отека век встречаются отеки других структур главного яблока и придаточного аппарата глаза (мышцы, нервные волокна). Также встречаются отеки (скопление эксудата под оболочками зрительного нерва) при ретробульбарном неврите периферического типа.

Кроме того, нужно учитывать, что отек век может развиваться и вне заболевания, например, при пристрастии к соленым продуктам или чрезмерном потреблении жидкости, однако отеки век являются такого рода транзиторными и самоустраняются в течение суток без медицинского вмешательства. Верхние веки отекают чаще, нижние — реже.

Из всего разнообразия заболеваний, при которых присутствует отек глаз и боль в глазном яблоке рассмотрим лишь некоторые.

Аллергический отек век — это отек значительной выраженности, чаще односторонний (отек нижнего века одного глаза), реже отмечается отек глаза сверху, который не сопровождается или сопровождается невыраженной болевой реакцией, внезапно появляющийся и исчезающий.

Аллергический отек развивается в виде аллергической реакции уже сенсибилизированного организма на определенный специфический раздражитель (лекарственный препарат, пыльцу цветов/трав, пищевые аллергены, пыль, шерсть животных, реже на укус пчелы/осы или если комар укусил). В некоторых случаях аллергия может развиваться в связи с гельминтной инвазией.

Ангионевротический отек и блефарит

Одним из проявлений острой внутричерепной гипертензии является отек диска зрительного нерва (син. застойный диск зрительного нерва), который практически всегда проявляется двусторонним поражением. Отек зрительного нерва развивается в результате абсцесса/опухоли или травм головного мозга, менингита, энцефалита, тромбоза синуса твердой мозговой оболочки/кавернозного синуса, развития спаек паутинной оболочки и др. Обусловлен нарушением циркуляции тканевой жидкости в зрительном нерве, что и приводит к венозному стазу, нарушению кровообращения, метаболических процессов и отёку диска зрительного нерва.

Воспалительные заболевания зрительного нерва проявляются появлением воспалительного экссудата, развитием отека и сдавлением отеком нервных волокон, что сопровождается процессами дистрофии/дегенерации и последующей атрофией осевых цилиндров и миелиновых оболочек зрительных волокон. Патогномонические изменения диска зрительного нерва: проявляются отечностью экссудативного типа, гиперемией, умеренным расширением сосудов, размытостью границ. В отличие от застойных дисков, обусловленных внутричерепной гипертензией, при неврите зрительного нерва выраженное выпячивание (проминенция) диска отсутствует, а после острого периода отечность/гиперемия диска проходят и границы диска приобретают снова четкие очертания.

Практически все воспалительные заболевания переднего отдела глаз инфекционного генеза (кератит, блефарит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит) сопровождаются отеком век или конъюнктивы. При этом каждое заболевание кроме отека век манифестирует специфической для каждого из них симптоматикой.

Мультифокальный/диффузный диабетический макулярный отек сетчатки глаза развивается у больных сахарным диабетом 1 и 2-го типа. Заболевание многофакторное, обусловленное рядом системных факторов — повышенным АД, высоким уровнем гликемии, нарушением липидного обмена, наличие нефропатии, нарушениями со стороны свертывающей системы крови.

Патогенез

Классификация

Условно можно выделить:

Инфекционно-воспалительный отек, вызванный патогенной микрофлорой.
Не воспалительный отек. Чаще всего обусловлен нарушением функции внутренних органов (почки, сердце, щитовидная железа). Отек появляется преимущественно утром на обоих глазах на нижних веках.
Аллергический отек. Характерно стремительное развитие после попадания в организм аллергена. Наиболее агрессивной формой является отек Квинке.
Травматический отек. Веко отекает сверху/снизу из-за повреждения окружающих тканей и мышц лица.
Реактивный отек. Развивается вследствие воспаления околоносовых пазух.
Застойный диск зрительного нерва при внутричерепной гипертензии.

Причины отека глаза

К основным причинам отека глаз можно отнести:

Хронические заболевания. Отеки возникают на фоне эндокринной и сердечно-сосудистых патологий, заболеваний почек.
Травмы глаз или лицевой поверхности черепа.
Инфекционно-воспалительные заболевания глаз (блефарит, кератит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, демодекоз и др.).
Аллергические реакции на аллергены различного типа.
Укусы различных жалящих насекомых (пчелы, осы, комары, мошка и др.).
Повышенное внутричерепное давление.
Неправильный режим дня/рацион питания (употребление соленой/острой пищи, алкоголя, жареных/копченых блюд, стрессы, переутомление, недосыпание и т.д.).

Основные причины боли в глазном яблоке:

Переутомление глазных мышц.
Повышение внутриглазного давления.
Инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ, менингит/энцефалит) или интоксикации другого генеза.
Воспаление придаточных пазух носа (гайморит/фронтит).
Острый приступ глаукомы.

Отек в сетчатке самостоятельным глазным заболеванием не является, а развивается на фоне различных патологий и заболеваний. Наиболее частой причиной отека сетчатки являются: повышенное внутриглазное давление, резкое падение зрения (высокая близорукость), смещение хрусталика, центральная дистрофия/местная отслойка сетчатки, эндокринные заболевания (диабетический отек), атеросклероз, травмы глазницы, новообразования, тромбоз в сосудистом русле глаза, патологии почек.

Симптомы

Отек век проявляется отечностью (припухлостью) нижнего/верхнего века различной степени выраженности от почти незаметной до чрезвычайно интенсивной. В зависимости от причины отек век может сопровождаться уплотнением века, покраснением, шелушением, зудом век (аллергический отек), выделением секрета и болью. Пациент ощущает натяжение кожи и отмечается ее истончение. В ряде случаев может наблюдаться бледность кожных покровов, увеличение заушных лимфоузлов, повышение температуры. Проявление и степень их выраженности могут существенно видоизменяться в зависимости от заболевания.

При блефаритах, кроме отечности появляются покраснение жжение/зуд краев век. Характерны утолщение и гиперемия краев век, присутствие корочек/чешуек на коже по краю ресниц и их слипание. Жалобы на быструю усталость глаз, ощущение тяжести в веках, дискомфорт и постоянную сухость глаз.

Острый дакриоаденит появляется быстро нарастающей припухлостью наружного края верхнего века. Появляется усиливающаяся при моргании боль и покраснение кожи века, а глазная щель приобретает специфическую S-образную форму. На протяжении 2-3 дней резко увеличивается отек века, что затрудняет открытие глаза, увеличивается боль. Страдает общее состояние: появляется разбитость/головная боль, повышается температура и отмечается на стороне поражения увеличение околоушных лимфоузлов.

Анализы и диагностика

Наличие отека век определяется визуально с учетом субъективных ощущений/жалоб пациента. А для диагностики заболеваний, вызывающих отек век и других структур глаза, используются различные инструментальные обследования: офтальмологический с щелевой лампой, рефрактометрия, визометрия, биомикроскопия глаза, позволяющих выявить оценить состояние глазных структур. При подозрении на инфекционно-воспалительные заболевания глаз проводят бакпосев мазка с конъюнктивы, при подозрении на демодекозный блефарит — лабораторное исследование ресниц на наличие клеща-возбудителя.

При подозрении на отек аллергического генеза важно выявить наличие аллергологической скомпроментированности (сопутствующих аллергических заболеваний), присутствие обострений в связи с сезонностью или конкретным провоцирующим фактором. Диагностическое значение имеют информативные кожные тесты, применяемые в аллергологической практике (прик-тест, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты). Наиболее высокоспецифичной является лабораторная аллерго-диагностика — методы РАСТ (определение специфических IgE-антител в сыворотке крови путем радио-аллергосорбентного исследования) и ИФА.

При подозрении на отеки, вызванных внутричерепной гипертензией проводят поясничную пункцию и лабораторный анализ спинномозговой жидкости, офтальмоскопию/периметрию, МРТ/КТ. Если отеки век предположительно вызваны другими заболеваниями (сердечно-сосудистой, эндокринной, почечной патологией) назначаются специальные исследования для диагностики того или иного заболевания.

Лечение отека глаза

Что делать при отеке глаза? Лечение отека глаз сводится к лечению заболевания или устранению причин, вызывающих отеки. Если отеки век появляются вне заболевания (чрезмерном потреблении жидкости, алкоголя, пристрастии к соленым продуктам, перегрузке зрительного анализатора, недостаточном ночном отдыхе) вполне достаточно пересмотреть свой рацион питания, нормализовать ночной сон и снизить нагрузку на глаза.

В таких случаях эффективными могут быть: лимфодренажный массаж век и зоны под глазами, использование косметических масок/народных средств (маски на глаза из тертого сырого картофеля, ломтиков сырого огурца, черного/зеленого или ромашкового чая в пакетиках, яичного белка, кубиков льда, алоэ вера и др.). Принимать мочегонное средство при отеках век без назначения врача не рекомендуется, однако можно использовать (после консультации с врачом) мягко действующие средства для снятия отечности век в виде отвара шиповника, мелиссы, боярышника, брусники, хвоща полевого, земляники, толокнянки обыкновенной, почек березы, спорыша и аира. Также можно принимать мочегонные чаи/противоотечные аптечные травяные сборы.

Лечение отеков век инфекционно-воспалительного генеза при блефаритах, кератоконъюнктивитах, конъюнктивитах и др., вызванных патогенной микрофлорой предусматривает назначение антибактериальных препаратов (Бацитрациновая, Тетрациклиновая, Эритромициновая глазная мазь) или глазных капель для закапывания в конъюнктивальную полость — Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Тобрамицин, Хлорамфеникол, Гентамицин и др.). При появлении вторичной инфекции показаны антисептики — раствор Борной кислоты, Сульфата цинка или комбинированные глазные капли (Дексаметазон + Тобрамицин или Дексаметазон + Неомицин).

При язвенной форме блефарита век назначаются кортикостероидные препараты (капли глазные Дексаметазон/мазь глазная Гидрокортизон). При отеках век, сопровождающихся болью (кератоконъюнктивиты) показаны анестетики (Тримекаин, Оксибупрокаин, Пиромекаин). При заболеваниях глаз вирусной этиологии рекомендуется назначение противовирусных мазей: Зовиракс, Виролекс, Вирган гель, Оксолиновая мазь и др.

Аллергический отек век предусматривает прежде всего устранение непосредственного контакта с аллергизирующим агентом, особенно если агент, вызывающий аллергию известен. Для местного применения может использоваться в виде кремов/мазей Акортин, Гидрокортизон, Локоид, Латикорт. При необходимости могут назначаться противоаллергические препараты общего действия/антигистаминные средства (Клемастин, Супрастин, Дезлоратадин, Тавегил, Лоратадин, Димедрол, Диазолин) в виде таблеток/инъекций.

Если отеки глаз у ребенка/взрослого вызваны укусами насекомых (укус мошки в глаз или комар укусил в веко) рекомендуется обкладывание зон укуса холодом (лед), примочки с гипертоническим (солевым) или полуспиртовым (в соотношении спирта с водой 1:1) раствором или нанесение на веко мазей с противоотечным эффектом (Тридерм, Гидрокортизон, Кремген, Синафлан, Тримистин и др.). При отягощенном аллергическом анамнезе — Циновит крем, Фенистил гель. По свидетельству многочисленных отзывов (форум Дачника) такие меры позволяют минимизировать негативные последствия укуса насекомых.

Макулярный отек сетчатки глаза при влажной форме требует консервативной терапии, которая определяется размерами/видом и локализацией неоваскуляризации. Назначается витаминотерапия длительностью 4-6 месяцев (Цианокобаламин, Тиамин, Пиридоксин), антиоксидантная терапия (Метилэтилпиридинола гидрохлорид, Токоферол) и дегидратационная терапия с целью дегидратации/купирования отека сетчатки глаза макулярной зоны — Фуросемид, Дексаметазон, Ацетазоламид. Для резорбции экссудата, снижения вязкости крови в макулярной зоне и рассасывания геморрагий на сетчатке назначаются дезагреганты/антикоагулянты (Гепарин, Эноксапарин и др.).

Лечение отеков век, вызванных патологий со стороны сердечной, эндокринной систем или почек проводится в соответствии с протоколом лечения конкретного заболевания.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Глиомы (астроцитомы) могут поражать передний отдел зрительного пути.

Возможно также развитие глиом в орбите и полости черепа.

Глиома зрительного нерва (орбитальной его части)

В детском возрасте эти новообразования проявляют себя разнообразными симптомами:

осевой экзофтальм;
снижение зрения, обусловленное атрофией зрительного нерва;
косоглазие с ограничением подвижности глазного яблока или без нее;
застойный диск зрительного нерва;
формирование оптоцилиарных шунтов.

Характерными признаками данной патологии при рентгенографическом исследовании являются:

извитость зрительного нерва непосредственно в ретробульбарной области;
расширение канала зрительного нерва.

Глиомы зрительного нерва относятся к медленно растущим пилоидным астроцитомам. Тактика лечения до настоящего времени остается дискутабельной. Во многих случаях функции сохраняются неизменными, и ситуация отличается стабильностью на протяжении длительного периода.

Глиома хиазмы

Более распространенное новообразование, чем глиома орбиты. Клинические проявления обычно включают:

двустороннее снижение зрения;
нистагм (возможен мимический спазмус нутанс);
косоглазие;
двустороннюю атрофию зрительного нерва;
застойный сосок;
задержку развития;
экзофтальм встречается редко, если в патологический процесс не вовлечен сам зрительный нерв.

Тактика лечения остается спорной, так как у многих больных положение сохраняется стабильным в течение длительного времени. Обязательными компонентами лечения являются эндокринологическое обследование и коррекция выявленных эндокринологических расстройств, а также, при необходимости, лечение гидроцефалии. У больных с прогрессирующим снижением зрения оправдано применение лучевой и химиотерапии.

Менингиома

Очень редко возникает у детей, но встречается в подростковом возрасте.

Оболочечная менингиома зрительного нерва

потерей зрения;
легким экзофтальмом;
косоглазием и двоением;
атрофией зрительного нерва;
наличием оптоцилиарных шунтов.

Потеря зрения может возникать на ранних стадиях заболевания и быть полной, если опухоль расположена внутри канала зрительного нерва, Лечебные мероприятия, как правило, нецелесообразны, хотя иногда производят хирургическое удаление опухоли и назначают лучевую терапию. Данная патология часто сопутствует НФ2.

При этой патологии в процесс вовлекаются крыло сфеноидальной кости, область над турецким седлом или обонятельная борозда. Снижение зрения связано с компрессией переднего отдела зрительного пути. Редко встречается в детском возрасте.

Рабдомиосаркома

Первичные злокачественные новообразования орбиты у детей возникают исключительно редко, наиболее распространенное из них - рабдомиосаркома. В большинстве случаев опухоль развивается в возрасте 4-10 лет, однако существуют данные о появлении этой патологии у грудных детей. Описаны семейные случаи, которые относят к мутации р53 гена, локализованного на коротком плече 17 хромосомы.

Клинические проявления заболевания включают:

экзофтальм, который может появиться неожиданно, в течение нескольких дней, и имеет тенденцию к нарастанию;
эритему и отек века;
офтальмоплегию;
птоз;
новообразование в толще века, доступное пальпации.

Рабдомиосаркома активно распространяется за счет инвазивного роста, в некоторых случаях наблюдается вовлечение в процесс передней или средней черепной ямки, крылонебной ямки или полости носа.

КТ в типичных случаях демонстрирует однородное новообразование, с нечеткими границами. Для уточнения диагноза необходима биопсия.

Гистологическая классификация рабдомиосарком включает три следующие группы:

анапластические;
мономорфные;
смешанные.

Длительность жизни этих больных возросла благодаря ранней диагностике заболевания и современным методам лечения. Тактика ведения включает биопсию или частичное удаление опухоли в сочетании с лучевой и химиотерапией. Из-за возможности серьезных осложнений, связанных с ранним облучением орбиты и глазного яблока, предпочтение в выборе метода воздействия отдают длительной химиотерапии.

Дисплазия орбиты

Фиброзная дисплазия орбиты - редкое расстройство невыясненной этиологии, при котором происходит замещение нормальной костной ткани на пористую фиброзную. Проявляется, как правило, в детском возрасте. Клинические симптомы зависят от того, какая стенка орбиты был первоначально вовлечена в патологический процесс.

Верхняя стенка орбиты:
- экзофтальм;
- смещение глазного яблока и орбиты вниз.
Верхняя челюсть:
- смещение глазного яблока вверх;
- стойкая эпифора.
Клиновидная кость: атрофия зрительного нерва при вовлечении в патологический процесс канала зрительного нерва.
Турецкое седло: компрессия хиазмы с последующей атрофией зрительного нерва.

Фиброзная дисплазия легко диагностируется при рентгенологическом обследовании. Имеет вид утолщенной костной ткани с зонами склероза и кист.

Тактика ведения заключается в профилактике снижения зрения в связи с атрофией зрительного нерва и в резекции пораженных участков кости.

Содержание:

1 Зрительный нерв: аномалии развития
2 Аплазия зрительного нерва
3 Гипоплазия зрительного нерва

↑ Зрительный нерв: аномалии развития

Размер зрительного нерва при рождении имеет 75%, а к 1 году жизни достигает 95% от размера зрительного нерва взрослого человека. Диск зрительного нерва новорожденного бледнее, чем у взрослого, миелиновые волокна уже сформированы, а физиологическая экскавация, хотя и присутствует в ряде случаев, но имеет значительно меньшую величину.

Серый ДИСК
В раннем детстве диск зрительного нерва имеет сероватую окраску, которой сопутствует низкое зрение, что вероятно связано с задержкой созревания зрительной системы.

Пигментация диска зрительного нерва

Смещение диска зрительного нерва
Наклонный диск зрительного нерва встречается при миопии высокой степени, при этом диск как бы имеет косой наклон, и сосуды образуют петлю чаще в носовой, чем в височной области.

Гемангиомы диска зрительного нерва
Гемангиомы обычно вовлекают в процесс диск зрительного нерва и перипапиллярную сетчатку и манифестируют в синдроме Гиппеля-Линдау.

Сосочек Бергмейстера и препапиллярные сосудистые дуги
Сосочки Бергмейстера содержат остатки гиалоидных сосудов и имеют вид маленьких бело-серых возвышенностей впереди от диска зрительного нерва (рис. 18.5).

Установлена связь между односторонними распространенными миелиновыми нервными волок-нами, миопией высокой степени и амблиопией.

Диагноз ставят на основании компьютерной томографии и ультразвукового исследования.

Отек диска зрительного нерва у детей
Отек диска зрительного нерва связан с повышенным внутричерепным давлением.

Характерные признаки:

застойные нервные волокна, примыкающие к лиску зрительного нерва;
диск приподнят;
перипапиллярные капилляры расширены;
набухание и отек нервных волокон, продвигающийся в сетчатку и вызывающий появление складок сосудистой оболочки по окружности диска;

Капилляры не расширены и флюоресцеин обычно не пропускают. Друзы дают эффект аутофлюоресценции (явление флюоресценции до введения флюоресцеина). Могут сочетаться с сосудистыми аномалиями, включая трифуркацию и другие патологические изменения сосудов. Нередко возникают кровоизлияния, примыкающие к диску зрительного нерва.

Патология способна прогрессировать. Сочетается с пигментным ретинитом, гипотелоризмом и мандибулофациальным дизостозом.

Памятка 18.1.
Псевдоотек диска зрительного нерва

Миелиновые нервные волокна.
Друзы.
Гиперметропия.
Миопия.
Инфильтрация диска зрительного нерва.
Косое положение диска зрительного нерва.
- расширение слепого пятна и, при потере нервных волокон, появление соответствующих дефектов в поле зрения;
- пульсация вен как опосредованный признак нормального внутричерепного давления;

Симптомы отека диска зрительного нерва
Отек диска зрительного нерва протекает бессимптомно до тех пор, пока отсутствуют сосудистые или неврологические осложнения, выступающие также в роли симптомов внутричерепной патологии.

Дефекты заполнения хориоидальных сосудов. Это вторичное состояние, как правило, асимметричное, выражающееся в потемнении и появлении пелены перед глазами, особенно при вертикальном положении больного и далекозашедшей гидроцефалии.
Отеку сетчатки сопутствуют искажение зрения, потеря цветового восприятия.
Симптоматично расширение слепого пятна.

Тактика ведения
Клиническое исследование включает проверку остроты зрения, цветового зрения, полей зрения, зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) и неврологическую оценку. У больных детского возраста особую важность приобретает исследование симптомов зрительных расстройств и головной боли для уточнения характера изменений и степени их выраженности.

Меры по снижению повышенного внутричерепного давления обычно включают неврологическое исследование, позволяющее выявить соответствующую патологию (опухоли, менингиальная инфильтрация, менингиты и т.д.), и измерение внутричерепного давления посредством люмбальной пункции или транскраниалыюго датчика.

Лечение показано при тяжелой симптоматике, нарастающем отеке диска зрительного нерва или присоединении нейропатии зрительного нерва. Действие, вызвавшее процесс, например прием лекарственных препаратов, немедленно отменяется. Если причиной явилась быстрая отмена стероидных препаратов, повышают их дозы и рекомендуют более плавную отмену. Прием ацетазоламида может уменьшить головную боль, но из-за опасности побочных эффектов назначение препарата на длительный срок нецелесообразно.

Фенестрации в оболочке зрительного нерва могут иметь значение у больных с выраженной и нарастающей обскурацией. При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий возможна попытка вентрикулоперитонеального или вентрикулоатриального шунтирования.

↑ Аплазия зрительного нерва

Очень редкое состояние, часто сопровождающееся другими патологическими изменениями органа зрения. Обычно имеет односторонний характер, двустороннее поражение встречается редко. Зрение, как правило, отсутствует. Диск зрительного нерва и его сосуды при офтальмоскопии глазного дна не определяются, возможны дополнительные изменения сетчатки.

↑ Гипоплазия зрительного нерва

Зрение при гипоплазии зрительного нерва
Степень снижения остроты зрения при гипоплазии зрительного нерва зависит от количества несформированных нервных клеток. Острота зрения колеблется от нормальной до абсолютной слепоты. У маленького ребенка с частичной гипоплазией зрительного нерва очень трудно определить остроту зрения, поэтому во избежание ошибок прогноз должен быть сдержанным. Распространены дефекты височного поля зрения. ЗВП снижены. Параметры ЭРГ повышены в соответствии со степенью деаффереитации. Цветовое зрение понижается пропорционально снижению остроты зрения. Может присутствовать нистагм, иногда маятникообразный.

Генетика и этиология
Гипоплазию зрительного нерва не относят к семейным заболеваниям (кроме тех случаев, когда она связана с аниридией), и риск ее возникновения у других членов семьи низкий.

Влияние окружающей среды

Прием лекарственных препаратов в период беременности:
- а. антнзнилептические препараты;
- б. алкоголь;
- в. кокаин:
- г. ЛСД.
Диабет у матери.

Сопутствующая патология
Встречается в сочетании с аниридней и пороками центральной нервной системы, включая гидроанэнцефалию, анэнцефалию, порэнцефалию, множество дефектов средней линии и, особенно, голо- прозенцефалию. При дисплазни перегородок диска зрительного нерва отсутствуют прозрачные перегородки, и возможно появление таких пороков развития мозга, как голопрозенцефалия, гипоплазия зрительного нерва, а также множество гормональных дефектов передней и задней доли гипофиза.

Тактика ведения

Новорожденные с гипоплазией зрительного нерва, как правило, имеют низкое зрение и нистагм, в связи с чем нуждаются в клиническом и нейрофизиологическом обследовании, а также в сканировании методом магнито-резонансной томографии.
При установлении диагноза гипоплазии зрительного нерва у детей более старшего возраста, если рост и развитие ребенка протекают нормально, необходимости в проведении сканирования нет.
По мере взросления ребенок должен проходить регулярные обследования.
Родителей новорожденных с дефектами гипофиза предупреждают о необходимости создания для ребенка климатических условий, исключающих дегидратацию.
У больных с признаками гипоплазии зрительного нерва в грудном возрасте или с подозрением на задержку развития должны быть проведены тщательные клинические исследования на наличие аномалий, связанных с дефектами развития мозга.
Проводят лечение сопутствующей амблионии.
Особое внимание уделяют зрительной реабилитации и стимуляции, а также организации обучения больного.

Аномалии развития зрительного нерва в сочетании с дефектами средней линии
Расщелины по средней линии лица, менингоцеле и энцефалоцеле могут сопутствовать не только дефектам развития мозга, но и патологическим изменениям зрительного нерва (рис. 18.13). Расщелины лица могут быть выражены минимально, патология зрительного нерва чаще имеет характер дисплазии, колобомы наблюдаются редко.

Колобома диска зрительного нерва
Возникновение колобомы диска зрительного нерва обусловлено нарушением замыкания эмбриональной щели и влияет на состояние нижней области сетчатки и сосудистой оболочки. Иногда колобомы располагаются атипично, не распространяясь книзу. Возможно сочетание с колобомами сосудистой оболочки, цилиарного тела и радужки.

Влияние на зрительные функции
Острота зрения зависит от степени вовлечения в процесс макулярной области, сетчатки, нарушений рефракции и сопутствующей амблиопии.

Оценку зрения у маленьких детей проводят посредством ЗВП и ЭРГ.

При прогрессирующем снижении зрения методом выбора является лазертерапия и внутренняя тампонада газом.

Сопутствующая колобомам внутриглазная паталогия

Персистирующне гналоидные сосуды.
Колобома хрусталика.
Катаракта.
Дисплазпя сетчатки вокруг диска зрительного нерва может включать:
- а. ткани слезной системы;
- б. хрящ с элементами окостенения;
- в. жировую и гладкую мышечную ткани.

Осложнения, обусловленные колобомами

Отслойка сетчатки.
Субретннальная неоваскуляризация.
Дисковидная дегенерация.
Глаукома, вызванная пороками развития переднего сегмента.

Колобома Педлера (РесНег)
Представляет собой, как правило, одностороннюю экскавацию диска с утолщением пери папиллярной сетчатки, иногда содержащей разнообразные ткани, не имеющие отношения к глазному яблоку. В некоторых случаях наблюдается сморщивание сетчатки (рис. 18.18).

Перипапиллярная стафилома
Склеральная ткань вокруг диска зрительного нерва эктазирована, как при миопии, и обычно выглядит бледной.

Читайте также: