Ответы на вопросы детского невролога в

Детский невролог — один из тех врачей, который регулярно должен осматривать ребёнка первого года жизни. Он оценивает развитие и созревание нервной системы младенца. Конечно, новоиспечённая мама всегда волнуется перед первым визитом к специалисту, однако не нужно этого делать, а лучше заранее продумать вопросы, которые можно задать на приёме, а также во время последующих посещений.

Как подготовиться к первому визиту к неврологу

Первое посещение невролога по стандартной схеме проходит, когда малышу исполняется один месяц (если же участкового педиатра или родителей что-то беспокоит, можно отправляться к специалисту и раньше).

Задача врача — оценить развитие ребёнка, определить, нормально ли проходит адаптация после родов, имеются ли неврологические отклонения. На приёме невролог будет визуально осматривать новорождённого: изучит форму и размер черепа, положение головы, тела, выражение лица малыша, характер движения конечностей (мышечный тонус), состояние кожи. Также специалист обязательно проверит основные рефлексы ребёнка (сосательный, хоботковый, защитный, хватательный и пр.).

Прежде всего невролог визуально осмотрит малыша, оценит форму, размер, положение головы, мышечный тонус

Помимо этого, невролог будет задавать маме целый ряд вопросов, касающихся течения беременности и состояния новорождённого. Они будут примерно следующими:

Как протекала беременность и роды? Здесь важно наличие/отсутствие следующих моментов: гипоксия у плода, инфекции у матери, роды были затяжными, нормальными или стремительными, обвитие пуповиной и пр. Также важно сообщить количество баллов у новорождённого по шкале Апгар.
Как ребёнок набрал в весе за первый месяц жизни?
Какова примерная суточная продолжительность сна и бодрствования малыша?
Легко ли ребёнок засыпает, насколько спокойный его сон?
Как часто малыш потеет, в каких местах больше всего?
Одинаково ли активны правая и левая рука?
Поворачивает ли кроха голову в обе стороны либо предпочитает какое-то одно направление?
Есть ли у малыша выраженная мимика лица?
Какая поза является самой комфортной для ребёнка при кормлении?
Выдерживает ли малыш график кормления?
Как часто ребёнок срыгивает во время еды, насколько обильно?

Помимо осмотра младенца, доктор задаст маме множество вопросов касательно течения беременности, состояния и поведения ребёнка

На приём обязательно нужно взять амбулаторную карту малыша, а также результаты обследования во время беременности, документацию, которую выдали в роддоме при выписке. Кроме того, осмотр лучше всего проводить спустя 1–1,5 часа после кормления, чтобы ребёнок не был вялым. Если же он будет голодным, то проявит излишнее беспокойство. В обоих случаях это затруднит осмотр.

Какие вопросы можно задать детскому неврологу, если малышу 1 месяц

Конечно, квалифицированный невролог на приёме сам задаёт маме новорождённого множество вопросов и объясняет ей состояние ребёнка. Однако многих женщин беспокоят определённые моменты, которые хотелось бы прояснить. Можно обозначить следующие распространённые вопросы:

Многие мамы хотели бы знать, как улучшить сон грудничка

Многие мамы обеспокоены, что их малыш сильно потеет

Если ребёнку 3 месяца

В три месяца мама с малышом совершают ещё один плановый визит к неврологу. В это время врач уже оценивает другие важные параметры, например, умение держать головку, поворачиваться с живота на спинку, комплекс оживления на речь и пр. Кроме того, в три месяца специалист уже решает вопрос о допуске малыша к прививке (против АКДС и полиомиелита): на основании состояния ребёнка даёт разрешение либо медицинский отвод.

Три месяца — время второго планового визита к неврологу, во время которого врач оценивает уже другие важные параметры

Конечно, мама трёхмесячного малыша уже более опытная, знает многие важные моменты. Тем не менее, во время данного планового визита к неврологу можно задать ему следующие уточняющие вопросы:

Вопросы для более старшего возраста

Всегда важно спрашивать, какие игрушки пойдут на пользу ребёнку в каждом конкретном возрасте

Посещение невролога — замечательная возможность для мамы получить ответы на многие интересующие её вопросы. Ведь этот врач специализируется на развитии нервной системы ребёнка, состоянии его психической, моторной, речевой сферы. Не нужно стесняться уточнять у доктора различные моменты: получив больше информации, родители обретут ясность и покой, очень важный для ухода за малышом.

Как определить, нормально ли развивается ребенок? Что делать, если малыш плохо спит, у него периодически болит голова, ему трудно сосредоточиться на учебе? На вопросы читательниц отвечает невропатолог с мировым именем.

У многих детей на первом году жизни нередко наблюдаются отклонения в функционировании нервной системы. На медицинском языке это явление называется перинатальной энцефалопатией. Небольшие нарушения в ее работе диагностировать достаточно сложно, ведь малыш мало двигается и еще не умеет говорить. Но именно ранняя диагностика и лечение позволяют избежать последствий перинатального поражения мозга. Вот почему очень важно, чтобы в первые недели жизни малыш обязательно был осмотрен специалистом – детским неврологом.

Не следует отчаиваться, даже если врач обнаружит отклонения в работе нервной системы. Головной мозг ребенка интенсивно растет и развивается, особенно в течение первого года жизни, и правильно подобранное лечение помогает добиться полного выздоровления.

Наш консультант: Владимир Андреевич Берсенев – заслуженный врач Украины, директор Института проблем боли, кандидат медицинских наук, врач-невропатолог высшей квалификации. Он – автор монографий и учебных пособий, посвященных болевым синдромам и возрастной невропатологии, сотен научных работ. Наш консультант входит в состав международной медицинской компании Geneva Medical Consultants.

Под руководством доктора Берсенева создано новое направление в медицинской науке. Им разработаны технологии эффективной помощи больным с хроническими болевыми синдромами при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов.

Методики доктора вернули к активной жизни более 30 тысяч человек, многие дети, пораженные церебральным параличом, догнали сверстников в интеллектуальном и физическом развитии. Сегодня доктор Берсенев отвечает на вопросы наших читательниц.

Девочке 2 года и 2 месяца. Если она что-то требует, а родители не удовлетворяют ее желания, начинается истерика. Она краснеет, задыхается, начинает трястись, а из носа идет кровь. Нормальна ли такая ситуация с точки зрения неврологии?

Моя малышка (почти 6 месяцев) беспокойно спит, часто просыпается с криком. Последнее время спит в странной позе – на боку, запрокинув голову, перебирая ручками и ножками. Нормально ли это?

Запрокидывание головы во сне может свидетельствовать о нарушении ликвороциркуляции. Ликворная, или спинномозговая жидкость – это жидкая среда нервной системы. Ликвор циркулирует между мозгом и оболочками мозга, заполняет околососудистые и околоклеточные пространства. Это своего рода природный амортизатор для головного и спинного мозга. Большое количество неврологических заболеваний связано как раз с перебоями в работе этой системы. При повышении ликворного давления (которое, вероятно, имеет место в этом случае) возникают головные боли. Обязательно покажите ребенка врачу. В подобных случаях надо делать массаж определенных зон (ему может научить врач).

И еще один важный момент: следует контролировать потребление жидкости пред сном – по рекомендации лечащего врача. Избыток жидкости приводит к отекам тканей, что также может быть причиной нарушений сна.

Нашему сыну год и один месяц, он ходит только на носочках. Когда были у невролога, она не придала этому значения, сказала, что сын здоров и что не надо лечить здорового ребенка, были у ортопеда – там тоже все в порядке. Действительно ли не нужно придавать этому значения?

Это мнение в корне неверно! Не откладывая, покажите ребенка детскому неврологу; если не совсем уверены в компетенции вашего районного врача, обратитесь к другому, третьему.

Дело в том, что хождение на цыпочках – это один из признаков ДЦП.

Кости у ребенка нередко растут быстрее нервных стволов, и, возможно, в данном случае нервные стволы натянуты, и это является причиной того, что ребенок ходит на носочках. Такие патологии бывают связаны с родовой травмой в поясничном или шейном отделе позвоночника. Причины могут быть и другие, именно на этот вопрос и должен ответить грамотный специалист.

Выраженные вены на голове

У моего ребенка с рождения очень хорошо видны на голове венки, просвечивают через кожу. Многие врачи, когда его видят, говорят, что у нас гидроцефалия. Является ли видимая венозная сеть таким точным признаком гидроцефалии, или это вообще ни о чем не говорит? Ребенку 9 месяцев.

Насколько выражены вены? Насколько выпуклы? Это может быть индивидуальной особенностью людей с бледной тонкой кожей. А может свидетельствовать о гидроцефалии (повышенном давлении ликвора в желудочках мозга и пространстве между ними). Однозначно сказать можно только на приеме, увидев пациента.

Выпуклые, хорошо просматриваемые вены на голове с высокой вероятностью свидетельствуют о повышении венозного давления.

Я настоятельно рекомендую посетить хорошего невролога. Ведь если это действительно гидроцефалия, ребенок страдает от постоянной головной боли. Представьте себе человека, который не знает, что значит отсутствие боли, для него это ощущение, с которым он вырос. Такие дети обычно тихие, спокойные, и только лишь когда ему очень плохо, он это показывает плачем или криком. А ведь воспоминания детства часто определяют человеческую судьбу!

У ребенка 2 дня назад на глазу (на белке под нижним веком) появилось кровавое пятнышко, как будто лопнул сосуд. Сегодня уже третий день, пятно потихоньку проходит. Раньше такого никогда не было. Может ли это быть связано с внутричерепным давлением? И что делать в этом случае?

Такая клиническая картина может свидетельствовать о ломкости сосудов и/или повышенном артериальном давлении. Ребенка нужно обследовать! Есть специальные медицинские таблицы, в которых указано, какое давление в каком возрасте является нормой. Следует померить его на ручках, а также на висках. При измерении давления у ребенка (да и у взрослого!) следует помнить, что делать это необходимо при так называемом основном обмене – это когда ребенок уже проснулся, но еще не встал с постели. Только эти показатели помогут правильно оценить состояние ребенка.

Девочке 1 год и 4 месяца. Я обратила внимание на то, что у ребенка отмечается асимметрия лица: с левой стороны несколько опущен угол рта, угол глаза, носогубная складка слева выражена сильнее, чем справа. Нормально ли это?

У меня встречный вопрос: насколько выражена эта асимметрия? Ведь идеальной симметрии в природе не существует! Однако выраженная асимметрия может говорить о том, что ребенок перенес ишемический процесс в стволе головного мозга во время родов. Черепно-мозговые нервы, находящиеся в стволе мозга, как на вожжах держат мышцы лица и управляют ими. Если вследствие травмы с одной стороны лицевые мышцы слабее, то с другой стороны они больше напрягаются. Следует показать ребенка специалисту.

Возможно, этот симптом и не говорит ни о чем серьезном. Нужно разобраться: может, ребенок левша? В любом случае нужно показаться детскому невропатологу, чтобы он обследовал малыша в целом: как действует другая рука, обе ножки, проверил состояние мышц лица. Неврологическое обследование ответит на все вопросы.

Малыш не разговаривает

Ребенку 2 года 4 месяца. В целом физически и умственно ребенок здоров. А говорит только отдельные слова, хотя многое понимает, запоминает и понимает речь взрослых. Ребенок очень возбудимый, неважно спит, гиперактивный. Насколько это серьезно?

По нормам развития тот факт, что в этом возрасте ребенок еще не говорит отдельными предложениями, не является настораживающим. Но, судя по сопутствующим симптомам – плохой сон, возбудимость и гиперактивность (между прочим, этот диагноз должен поставить невролог, а не медсестра, ваша соседка либо педиатр!), – нельзя исключать гипоксию в стволе мозга при рождении. Если подозрение подтвердится, малыш нуждается в лечении. Чем раньше вы обследуете ребенка у грамотного специалиста, тем благоприятнее прогноз!

Моей дочке 7 месяцев. Когда я пытаюсь ее поднять за руки, вложив пальцы в ее ладошки, чтобы научить сидеть, то она сильно запрокидывает голову направо, при этом видно, что она боится либо ей больно. Что с моим ребенком? Невролог говорит, что никаких патологий у нее нет.

Меня настораживает другое: то, что девочка поворачивает голову за правое плечо, может свидетельствовать о нарушениях в стволе головного мозга.

Словом, покажите ребенка грамотному невропатологу. И чем быстрее, тем лучше.

Ребенку 11 лет, он беспокойно спит, часто разговаривает и вскрикивает во сне. Стоит ли его показать невропатологу?

Такое состояние может говорить как о психологических проблемах в жизни ребенка, так и неврологических патологиях в организме. Нельзя исключать проблемы с нарушением венозного оттока крови. Ребенка стоит показать невропатологу, отследить, как он учится, как себя ведет, после каких событий кричит во сне и т. д. Что касается второй части вопроса, то всех детей, даже если на взгляд родителей они совершенно здоровы, необходимо ежегодно приводить на консультацию к детскому невропатологу. В вашем же случае следует сделать это в ближайшее время!

Все ли нормально с ребенком? Здоров ли он? Вот перечень тревожных симптомов, которые являются поводом для визита к доктору:

Ребенка мучают головные боли, которые:

сопровождаются запрокидыванием головы;
уменьшаются при определенном положении головы;
возникли после перенесенного инфекционного заболевания;
сопровождаются головокружением, нарушением координации движений, зрения или слуха.

Он перенес травму головы, сопровождающуюся потерей сознания, тошнотой, головокружением.
У ребенка младшего возраста набухший родничок.
Он слишком активен или, наоборот, слишком пассивен.
У малыша наблюдаются судороги или частые носовые кровотечения.
Ребенок отстает от своих сверстников в моторном и речевом развитии.
У ребенка энурез, заикание или тики.
Тебя настораживает необоснованное изменение в его поведении.
Нарушен сон: он кричит или разговаривает во сне, плохо засыпает, случаются снохождения.
Ребенок жалуется на боль в шее, спине, нижних конечностях.
У него падает зрение.

Неврологические проблемы у детей в современной медицине не такая уж и редкость. Многие сталкиваются с последствиями родовых травм или падений, наследственными заболеваниями или развитием неврологических патологий. Каждый случай индивидуален, но некоторые ответы на частые вопросы вы можете найти в нашем интервью с детским неврологом Соловьёвой Анной Вячеславовной

1. Чем именно занимается детский врач-невролог? В чём специфика его работы?

– Главная задача детского невролога – оценить развитие психической, моторной, речевой сфер ребёнка на разных возрастных этапах и выявить неврологические проблемы. И врачу, и родителям важно вовремя обнаружить состояния, которые требуют своевременного назначения лечения. Поэтому визит к неврологу с новорождённым малышом откладывать не стоит.

2. Когда ребёнок и невролог встречаются впервые? Как родителям подготовится к визиту?

– Первый профилактический осмотр невролога проводится в один месяц. Перед консультацией необходимо подготовить интересующие вас вопросы. Мне как неврологу нужна будет следующая информация: особенности протекания беременности и родов, продолжительность сна и бодрствования ребёнка, набор массы на первом месяце жизни. На приём возьмите с собой медицинскую документацию, которую выдавали при выписке из роддома. Желательно, чтобы малыш во время осмотра был сыт и выспался – тогда его поведение позволит провести всесторонний осмотр.

3. В связи с новыми нормами, осмотр неврологом детей до года проводится дважды – в 1 месяц и в 12 месяцев. Раньше осмотров было четыре. С чем это связано?

– Я считаю, это связано с высокой нагрузкой врачей узких специализаций, просто нет возможности в условиях поликлиники осуществлять профилактические осмотры настолько часто. Но вы можете не беспокоиться: любой ребёнок, нуждающийся в осмотре невролога, будет направлен педиатром на консультацию по показаниям. Сроки осмотра педиатром не изменились и осуществляются ежемесячно. Если врач общей практики заподозрил возможность нарушений на самых ранних стадиях, то он обязательно вам это скажет и направит ко мне.

4. Каких неврологических заболеваний нужно опасаться у ребёнка на первом году жизни, а каких – не стоит?

– Есть определённые нормы психического и моторного развития малыша на первом году жизни, и от них никуда не деться. Сейчас часто пишут, что каждый ребёнок индивидуален, поэтому на сроки развития обращать внимания не стоит. Однако врачи с этим могут поспорить. Если ребёнок отстаёт в приобретении нового моторного навыка на месяц и более (не держит голову, не переворачивается, не сидит и т.д.), то это серьёзный повод прийти на консультацию.

Повышенная активность, срыгивания, беспокойный сон – это, чаще всего, физиологические, нормальные для ребёнка состояния, но, если у мамы это вызывает тревогу, то лучше обратиться к педиатру, а не к неврологу.

5. Если малыш упал с кровати или коляски, обязательно ли бежать к неврологу? Что должно насторожить родителей?

6. В каких случаях ребёнку действительно необходима срочная консультация невролога?

– При острых состояниях: потеря сознания, судороги, отсутствие или сильное нарушение сна, сильные головные боли, приступы длительного крика, острой гипоксии – медлить нельзя, и консультация невролога необходима в самое ближайшее время.

7. Какие игрушки вы как невролог советуете для самых маленьких детишек?

– Игрушки должны соответствовать возрасту малыша, и их не должно быть много. Ребёнок не должен спать в кроватке с плюшевыми друзьями – есть риск удушения. На первом году жизни лучше не использовать мягкие игрушки, потом малышу нужны развивающие игрушки. Маленьким деткам будут интересны многофункциональные подвесные игрушки, различные дуги, музыкальные комплексы и яркие погремушки. Нужны такие игрушки, в которых ребёнку самому нужно что-то сделать: построить, рассортировать, слепить, собрать в единое целое.

8. Какие процедуры вы считаете обязательными для грудничков – массаж, плавание, зарядка?

– Я считаю важными в формировании моторного развития ребёнка курсы общего массажа – по 10 раз в 3 и в 6 месяцев. В остальные сроки – по показаниям специалистов. Плавание полезно с рождения под наблюдением специально обученных людей. Самостоятельная гимнастика должна проводится ежедневно с месячного возраста.

9. Стоит ли опасаться приёма препаратов, если их назначает невролог? Можно ли обойтись без них?

– Любое назначение специалиста должно обсуждаться с ним по конкретному ребёнку и конкретному заболеванию. Родителям необходимо ознакомиться с противопоказаниями, побочными эффектами назначенных препаратов. При появлении каких-либо вопросов лучше проконсультируйтесь с лечащим врачом, а не отменяйте лекарство самостоятельно. Препараты, которые на данный момент назначаются детишкам с раннего возраста, прошли необходимые клинические исследования и считаются безопасными. При применении любого лекарственного средства со стороны ребёнка возможны аллергические реакции и другие побочные действия, при индивидуальной непереносимости лекарственное средство отменяется.

10. В заключение ваш главный совет всем родителям – читателям нашего блога.

– Для роста и развития здорового ребёнка необходимы адекватное питание, много общения, спокойная и любящая обстановка в семье, и зачастую этого достаточно. Не ищите проблем и болезней в своём ребёнке, спокойно и адекватно наблюдайте за его развитием. Многие мамы боятся заметить проблему в своей крохе, но при этом не торопятся обращаться к врачам. Если у вас появились вопросы или жалобы, смело идите к специалистам, ведь многие состояния у детей являются частью определённого этапа развития. Большинство заболеваний лучше поддаются лечению при раннем выявлении проблем.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Ребенок не сидит на месте, не концентрируется, постоянно отвлекается, отмечаются нарушения походки, нарушение осанки, снижение мышечного тонуса, проблемы речи, нарушения сна и бодрствования. Все перечисленные проявления, чаще всего, является следствием различной степени поражений центральной нервной системы, которые могут проявляться в более поздние периоды развития ребенка. Как показывают исследования, многие проблемы у детей чаще возникают на первом году жизни. Но не все родители своевременно обращаются к неврологу. Большие очереди на запись к специалисту, невнимательный осмотр из-за кратковременного приема и многие другие проблемы, мешают выявлению начальных неврологических проявлений.

Причины появления неврологических отклонений

Бывают случаи, когда неврологические отклонения у ребенка связаны с эмбриональным периодом его развития. Беременность и роды у матери могут протекать без осложнений, но существует масса этиологических факторов, воздействующих на плод. Это и внутриутробные инфекции ЦМВ, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидийная инфекция, микоплазмоз, уреаплазмоз, которые, чаще всего не дают клинических проявлений у матери во время беременности, но при этом происходит поражение плода через маточно-плацентарное кровообращение. Все зависит от иммунологического здоровья матери. Титры антител в крови у матери данных инфекций могут быть достаточно высокими, но при высоком иммунологическом статусе, заражения плода не происходит или ребенок получает небольшой титр антител, а частые вирусные заболевания, провоцируют в дальнейшем аутоиммунный запуск различных медленных инфекций нервной системы.

Также на течение беременности у матери влияют экологические факторы, режим питания, предрасположенность к различным заболеваниям, в легкой форме, без симптомов перенесенные вирусные инфекции, которые ведут к формированию различных пороков развития сосудистой системы, гипоксическим нарушениям коры головного мозга.

Имея клинический опыт работы в стационаре свыше 30 лет, хочу отметить, что в настоящее время, число аутоиммунных заболеваний у детей возросло в несколько раз. Болезни, свойственные только взрослым, появились у детей, даже раннего возраста. Наибольшую опасность они представляют для детей в определенные возрастные группы риска - это от 5-7 лет и от 11-14 лет.

Резко увеличилось число демиелинизирующие заболевания у детей в возрасте от 15-17 лет. И наиболее провоцирующим фактором, является сдача экзаменов, как сильная стрессовая ситуация. А при детальном сборе анамнеза у таких детей, всегда выявляются этиологические факторы внутриутробных инфекций.
Ребенку, с учетом физиологических особенностей различных этапов формирования центральной нервной системы, ее созревания, свойственны периоды мнимого благополучия, когда заболевание уже обнаруживается, но ярких клинических проявлений или жалоб нет. В свою очередь, симптоматика поражения вегетативной нервной системы может выражаться в виде диспепсий (нарушение работы желудочно-кишечного тракта), частого срыгивания, кишечных колик. Такие дети лечатся, чаще всего, только у педиатра. Хотя лечение должно проводиться комплексно. Необходим осмотр детского невролога.

И в заключении хочу отметить, что не только медики несут ответственность за здоровье ВАШИХ детей, но и ВЫ - родители! Будьте внимательны к своим детям! Для них важнее не красивая одежда, компьютеры и телефоны, а Ваша любовь и забота. Здоровый ребенок-это счастье!

Врач-невролог высшей категории Латышева М.И.

Для взрослых

Аллергология-иммунология
Беременность и планирование семьи
Бесплодие и невынашивание беременности
Вопросы контрацепции
Венерология, половые инфекции
Гинекологические заболевания
Гирудотерапия
Генетика
Гастроэнтерология
Гепатология
Гомеопатия
Дерматология
Косметология
Кардиология
Лабораторная диагностика
Лечебная физкультура (ЛФК)
МРТ-диагностика
Маммология
Медицина и закон - защита прав потребителей
Неврология
Нейрохирургия
Нарушения сна
Наркология
Нефрология

Оториноларингология
Офтальмология
Онкология
Психология
Психотерапия-психиатрия
Пластическая хирургия
Проктология
Подология
Пульмонология
Ревматология
Реабилитология, санаторно-курортное лечение
Стоматология
СПИД, ВИЧ-инфекция
Сексология
Терапия
Трихология
Травматология-ортопедия
Ультразвуковая диагностика
Урология-андрология
Флебология, сосудистая хирургия
Хирургия
Эндокринология
Эндоскопия

Для детей

Аллергология-иммунология детская
Вакцинопрофилактика детская
Гастроэнтерология детская
Логопедия
Неврология детская
Оториноларингология детская

Педиатрия
Психология детская
Пульмонология детская
Травматология-ортопедия детская
Урология-андрология детская
Хирургия детская

Консультанты раздела "Вопрос-ответ"
Памятка задающему вопрос

С Уважением, зам директора по развитию, врач дет. невролог и УЗИ диагностики
Детского медицинского центра "Росточек"
Олейникова Елизавета Анатольевна

Дорогие друзья.
В этой теме Вы можете писать свои вопросы относительно консультаций, интересных и сложных случаев, а также других проблем, связанных со здоровьем Ваших детей.

Учитывая все возрастающее количество ваших вопросов, мы разработали несколько простых правил для того, что бы улучшить качество нашего диалога.
Что нужно, чтобы врач быстро и в полном объеме, насколько это позволяет формат он-лайн консультации, ответил на Ваше обращение?

Ответы на вопросы доступны только подписчикам, поддержавшим развитие проекта.

При обращении не забываете о правилах русского языка и о словах благодарности врачу, который Вам отвечает.

Здравствуйте, Татьяна.
Причин состояния Вашего ребенка может быть несколько, и в первую очередь это, конечно, указанные вами аденоиды II степени. В условиях хронически затрудненного носового дыхания организм испытывает недостаток кислорода, необходимого для нормальной жизнедеятельности. В этой ситуации включаются конпенсаторные механизмы, направленные на усиление оксигенации, что и проявляется эпизодическими более глубокими вдохами.
В целом аденоиды II-III степени приводят к множеству осложнений со стороны ЛОР-органов, способствуют общей астенизации ребенка, нарушают структуру сна и лишают ребенка полноценного ночного отдыха, а ведь ночной сон очень важен для детей, для их гармоничного роста и развития. Кроме того, несостоятельность дыхания рано или поздно приводит к хронической усталости, быстрой утомляемости, апатии, рассеянному вниманию, а значит в школе будет страдать успеваемость. Видимые изменения внешности из-за аденоидов могут стать поводом для насмешек над ребенком в детском коллективе, что приводит к замыканию в себе, скрытым переживаниям и заниженной самооценке у ребенка. Все это нередко выливается в невроз.

Также причиной частых вздохов может быть так называемый невроз навязчивых состояний (не связанный с аденоидами). В данном случае вздохи являются лишь одним из возможных проявлений невроза, помимо страхов, тиков, ритуалов. Постарайтесь с максимальным вниманием и деликатностью ненавязчиво поговорить с ребенком и попытаться узнать, быть может его беспокоят какие-то тайные страхи, переживания, которые он никому не раскрывает, т.к. не знает как это выразить, это может быть беспричинный страх за семью, за вас, когда вы уходите на работу, за то, что вы им недовольны, и прочее. Совершенно не обязательно, чтобы невроз имел под собой реальное основание, но обычно все же есть какой-то исходный дестабилизирующий стимул, который "выбивает" ребенка из привычного ему мира, например, переезд, новые люди, садик/школа, неблагоприятная эмоциональная атмосфера дома или в детском коллективе. В случае выявления указанных изменений в поведении будет не лишней консультация детского психиатра. Бояться этого не стоит, методы мягкой психотерапии, в том числе семейной, не навредят.

В обязательном порядке необходима консультация ЛОР-врача для определения тактики относительно аденоидов.
Стоит также исключить возможную патологию сердца, в этом вам поможет УЗИ сердца с последующей консультацией кардиолога.
С уважением, Невролог.

Здравствуйте, Ирина.
Вы описываете горизонтальный установочный нистагм - непроизвольные подергивания глазками при заведении глазных яблок в крайние отведения (чаще вправо/влево, реже вверх/вниз). Подобный вариант нистагма является физиологичным, и при продолженной фиксации взора в крайне-боковом отведении нистагмоидные движения будут затухать.

Обычно такой нистагм возникает без видимой причины, однако спровоцировать его появление могла утомительная поездка, когда ребенок длительно наблюдает в окно за пролетающим мимо транспортом, мелькающими деревьями, а также долгие катания на каруселях и других аттракционах, что приводит к переутомлению глазодвигательного аппарата и временному ослаблению функции фиксации взора.

В случае, если нистагм будет нарастать или появится при фиксации взора прямо перед собой, вам следует обратиться на очную консультацию к детскому неврологу и офтальмологу. Невролог проверит сохранность функции глазодвигательного аппарата, зрачковые реакции, зрительное восприятие, оценит общее развитие мелкой моторики и координацию, поскольку возникновение патологического нистагма может быть связано не только с проблемой глазок, но и с нарушениями вестибулярного аппарата, различных звеньев центральной нервной системы. Офтальмолог же проведет подробное обследование фукнции зрения: оценит остроту зрения, прозрачность зрительных сред, состояние глазного дна и дисков зритльных нервов. При необходимости может быть проведено полное электрофизиологическое исследование глаз, МРТ головного мозга, ЭЭГ.

Будьте здоровы!
С уважением, Невролог.

Здравствуйте, Ольга
Пантогам довольно широко используется в случае темповой задержки речевого развития у детей, а также при различных вариантах ОНР (общего недоразвития речи). Считается, что он сочетает в себе мягкий стимулирующий эффект с умеренным седативным, тем самым способствует адекватному развитию нервной системы и формированию речи и новых навыков у детей с теми или иными проблемами. В младшем детском возрасте обычно назначается в форме сиропа курсом не менее 2-х месяцев. Думаю, вполне можете повторить.

Обратите внимание на ваше общение в кругу семьи: ребенок должен слышать как можно больше правильной речи в своем ближайшем окружении, старайтесь обращаться к нему по малейшему поводу и предлагать поучаствовать в том или ином занятии хотя бы в качестве зрителя, сопровождая все что делаете небольшими пояснениями, описаниями, для чего вы моете посуду, куда складываете вещи, как кормите домашнее животное… Так ребенок будет не просто зрительно воспринимать мир, но и познавать его словесно.

Приучайте малыша озвучивать его маленькие и большие пожелания, прежде чем их исполните: показывает жестом, что хочет пить – переспросите полным предложением (ты хочешь пить? сок или воду? из кружки или стаканчика?), комментируйте свои действия, так он поймет, как правильно спросить и, когда будет готов, спросит сам.
Старайтесь не оставлять ребенка одного надолго, даже если у него есть масса игрушек, ребенок нуждается в собеседнике – играйте вместе с ним, придумывайте ролевые игры с любимыми игрушками. Если ребенок будет надолго предоставлен самому себе, он может погрузиться в свой мир фантазий и не проявить особых стремлений его покидать.

Важным моментом является не только количество слов, которые освоил ребенок к определенному возрасту, но и то, как он пользуется словами. Лучше, если ребенок использует простые предложения из двух-трех слов, но сочетает их правильно. Как правило, этому сопутствует достаточно хорошо сформированный пассивный словарь и развитое понимание обращенной речи. Умение верно использовать простые грамматические формы складывается у детей естественно, если они получают достаточно общения и внимания в семье, если с ними разговаривают близкие взрослые, ведь это своего рода образец для подражания и дальнейшего развития. И помните о занятиях на мелкую моторику, игры с пальчиками полезны не только пальчикам, но и речи.

С уважением, Невролог.

Здравствуйте!
Сегодня сделали малышке (5 мес.) НСГ.
Очень беспокоят результаты, так отмечается расширение одного из желудочков.
Буду очень презнательна, если Вы посмотрите. Стоит ли мне волноваться и необходимо ли ребенку какое-либо лечение?
НСГ в 1,5 мес патологий не выявило.
Ребенок развивается согласно возрасту - держит головку, переворачивается на животик, смеется, удерживает взгляд, игрушку, агукает.
Заранее спасибо за ответ!

Ниже представлены результаты УЗИ:
Структуры головного мозга расположены срединно.
Рисунок борозд и извилин четкий.
Ликворосодержащая система:
- межполушарная щель 4,6 мм (N - 4 мм)
- субарахноидальное пространство справа 4,6 мм, слева 4,7 мм
- правый боковой желудочек:
передний рог 3,5 мм, тело 2,5 мм, затылочный рог 11 мм, височный рог - N
- левый боковой желудочек:
передний рог 3,7 мм, тело 3,0 мм, затылочный рог 11 мм, височный рог - N
- III желудочек 5,2 мм (N - 3 мм)
- IV желудочек - N
- цистерна основания - N
Область каудоталамической вырезки не изменена
Перевентикулярные области не изменены
Область базальных ганглиев не изменена

Доплерография сосудов мозга:
- передняя мозговая артерия: скорость 67 см/с, IR 0,68
- вена Галена: скорость 13 см/с, поток ламинарный

Здравствуйте, Алиса.
Волноваться не стоит, никакое лечение не требуется.

По результатам множества исследований последних лет установлено, что легкая асимметрия желудочковой системы является вариантом нормы, и, как правило, именно левый боковой желудочек незначительно превышает размеры правого.
По представленным результатам НСГ размеры боковых желудочков соответствуют возрастным нормам, в том числе и их асимметрия.

Размеры субарахноидальных пространств и межполушарной щели несколько увеличены, но не достигают величин, необходимых для постановки диагноза гидроцефалия. Сохранный четкий рисунок борозд и извилин говорит об отсутствии церебральной атрофии, что также очень хорошо.
В этой ситуации важно следить за общим развитием ребенка и желательно повторить исследование в динамике. Если родничок не выбухает, девочка развивается по возрасту, хорошо кушает, достаточно спит, то и волноваться нет причин. Обратитесь на плановую консультацию невролога, врач проведет общий осмотр, померяет окружность головки вашей дочери и сравнит с данными центильных таблиц, и по итогам осмотра определит, через какое время вам лучше повторить НСГ.

С уважением, Невролог.

Здравствуйте, Варвара.
В случае неорганического энуреза (НЭ) в первую очередь нужна правильная организация режима. Правила просты, но требуют неукоснительного исполнения, тогда действительно можно ожидать положительных результатов. Итак:

Режим питания и питья: в течение дня позволяйте ребенку пить столько, сколько ей хочется, чтобы организм не испытывал дефицита жидкости, но после ужина как минимум за 2 часа до сна употребление жидкости в любом виде стоит ограничить.
Уменьшите употребление, а в вечернее время откажитесь от сладких газированных вод, богатых кофеином продуктов (крепкий чай, какао, шоколад), также вечером не стоит кушать сочные фрукты/овощи.

Обязательно посещение туалета перед сном! Важно, чтобы ребенок правильно ходил в туалет: деликатно объясните, что здесь нет места спешке, нужно хорошенько расслабиться и полностью опорожнить мочевой пузырь. Если хочется в туалет, не нужно терпеть, лучше сразу сходить. Проследите, чтобы не было проблемы с задержкой стула или газами.

Необходимо обеспечить психологически благоприятную атмосферу для ребенка, избегать перенапряжения, переутомлений, чрезмерных эмоций (не только отрицательных, но и положительных). Ни в коем случае не нужно ругать или наказывать ребенка за мокрую постель, нельзя показывать раздражения или брезгливости. В семье постарайтесь не фиксировать внимание на проблеме, не нужно это часто обсуждать. Случилось - навели порядок и продолжайте следовать режиму.
Мотивация - наше все! Стимулируйте и поддерживайте дочь в соблюдении основных правил питания, питья и гигиены, не забывайте похвалить за самостоятельное, без напомининия, посещение туалета перед сном, а в случае сухой ночи порадуйтесь успехам вместе, ведь это значит режим работает и все налаживается.

Во время утренней зарядки выполняйте комплекс упражнений ЛФК для укрепления мышц тазового дна и мышц пресса, попробуйте заниматься вместе с дочкой, это ее наверняка вдохновит (через поисковик легко найти базовые упражнения, если задать "ЛФК при энурезе").
Перед сном комната хорошо проветривается, не должно быть холодно или жарко. Рекомендуется менять положение во время сна, меньше спать на животе, т.к. это способствует сдавлению мочевого пузыря.

Если 2-3 месяца подобного режима не дают никакого эффекта, или НЭ беспокоит довольно часто с самого начала, тогда подключается медикаментозная и физиотерапия. Из медикаментозных средств в нашей стране нередко используются ноотропы (пантогам, фенибут, кортексин и др.), но доказательной их эффективности все же нет. Препаратом первой линии при НЭ является препарат из группы антидепрессантов имипрамин, эффективность которого составляет 40-50%. В любом случае, лекарственная терапия назначается только после очной консультации врача невролога или психиатра после исключения возможных причин органического энуреза.
Из методов физиотерапии используется магнитотерапия в проекции мочевого пузыря, электрофорез, фонофорез с различными лекарствами,парафиновые аппликации.

Существует также методика аларм-терапии - своего рода будильник, реагирующий на появление первых капель мочи и подающий сигнал для пробуждения. Таким образом формируется рефлекс пробуждения при наполнении мочевого пузыря. Устройство довольно эффективно, но только в случае, если ребенок быстро и полностью просыпается, чтобы самостоятельно сходить в туалет.

Помните, что в большинстве случаев НЭ проходит с возрастом, ваша задача максимально ускорить наступление этого момента. Удачи!

Читайте также: