Парез лицевого нерва шкала

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Цель: оценить метод терапевтической коррекции нарушения двигательных функций мимических мышц с использованием ботулинического токсина типа А (БТА) в остром и отдаленном периодах поражения лицевого нерва после нейрохирургических операций.
Материал и методы. Обследованы 86 пациентов с острым парезом мимических мышц, наступившим вследствие поражения лицевого нерва при операции на задней черепной ямке и мосто-мозжечкового угла. Первую группу составили 57 больных (26 (45,6%) мужчин и 31 (54,4%) женщина), которым вводился БТА через 24–48 часов после поражения лицевого нерва в мускулатуру здоровой половины лица, затем повторно − в 4-м и 8–м месяце. Далее через 8 мес. после нейрохирургического вмешательства продолжали лечение по мере появления синкинезий. В группу сравнения вошли 29 больных (15 (51,7%) мужчин и 14 (48,3%) женщин), которым назначалось стандартное реабилитационное лечение данной патологии. Программа реабилитации также включала применение комплекса витаминов группы В – тиамина, пиридоксина, цианокобаламина (Нейробион) для пациентов с гипостезией с целью восстановления нарушенной чувствительности. Оценка эффективности лечения проводилась с использованием шкалы HouseBrackmann и Sunnybrook Facial Grading Scale.
Результаты. До начала лечения у пациентов наблюдалась тяжелая дисфункция по шкале Хауса–Бракманна: 3,18±0,85 балла в 1-й группе и 3,24±0,79 – во 2-й группе. В 1-й группе пациентов (преимущественно со слабой и умеренной дисфункцией лицевого нерва), которым был введен БТА, через месяц после начала лечения отмечалось значимое улучшение, тогда как во 2-й группе улучшение функции лицевого нерва наступило лишь к 3-му месяцу реабилитационного лечения (р 1 , Orlova O.R. 2 , Orlova A.S. 2

1 Scientific-Research Institute of Neurosurgery named after Academician N.N. Burdenko, Moscow
2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Objective. To evaluate therapeutic correction of motor functions disorders of facial muscles using botulinum toxin type A (BTA) in acute and follow-up periods of facial nerve lesions after neurosurgical operations.
Materials and methods: The study involved 86 patients with acute paresis of facial muscles after facial nerve damage during surgery on the posterior fossa and cerebellopontine angle. Patients of Group I (n=57, 26 (45.6%) men and 31 (54.4%) female) were administered BTA in 24-48 hours after facial nerve lesion into facial muscles of the healthy side, on 4th and 8th months and then on demand (depending on synkineses presence).
Control group (n=29, 15 (51.7%) men and 14 (48.3%) female) underwent standard rehabilitation treatment. Rehabilitation program included complex of B vitamins - thiamin, pyridoxine, cyanocobalamin (Neurobion), in patients with hypostesia to restore impaired sensitivity. Treatment efficacy was evaluated with House-Brackmann scale (HBS) and Sunnybrook Facial Grading Scale (SFG).
Results: At baseline patients had severe dysfunction: 3,18 ± 0,85 points in group I and 3,24 ± 0,79 in group II (HBS). In 1 month after BTA treatment significant improvement was revealed in group I (predominantly in patients with mild to moderate facial nerve dysfunction), while improvement in group II was observed in 3 months of rehabilitation treatment (p 0,05) (рис. 1).
У больных как 1-й, так и 2-й группы наблюдалась тяжелая дисфункция лицевого нерва по шкале Хауса–Бракманна – 3,18±0,85 и 3,24±0,79 балла соответственно. Чаще отмечена умеренная дисфункция лицевого нерва (3 балла) – у 30 (52,6%) пациентов 1-й группы и у 16 (55,2%) пациентов 2-й группы (табл. 1).

В 1-й группе через месяц после начала применения БТА у больных отмечалось значимое улучшение; степень дисфункции лицевого нерва уменьшилась на 43% (р Литература

Цель: Социальная реабилитация пациентов с парезом мимических мышц лица вследствие повреждения лицевого нерва.

Задачи: Выполнение процедур нитевого лифтинга пациентам с описанной патологией на безвозмездной основе. Популяризация среди медицинского сообщества социальной инициативы компании с целью увеличения числа специалистов, оказывающих бесплатную помощь по заданному направлению.

Лицевой нерв (nervus facialis), седьмой из двенадцати черепно-мозговых нервов, отвечает за иннервацию мимических мышц лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка.

Паралич лицевого нерва – заболевание, характеризующееся, чаще всего, односторонним нарушением мимической активности мышц лица. Нарушение двигательной активности может варьировать от слабости мышц до полного паралича с появлением выраженной асимметрии лица.

Частота встречаемости патологии: 20 человек на 100000 населения.

Основное патогенетическое звено заболевания – это нарушение проводимости нервного импульса по волокнам лицевого нерва. В зависимости от локализации очага первичного повреждения различают центральный и периферический паралич лицевого нерва.

Периферический паралич лицевого нерва

Повреждение лицевого нерва возможно как вследствие заболеваний, травм и их последствий, так и вследствие ятрогенных причин. К последним относится повреждение лицевого нерва во время выполнения хирургических вмешательств (нейрохирургические операции, челюстно-лицевые и пластические операции)

Поражение двигательной порции лицевого нерва приводит к периферическому параличу иннервируемых мышц - т.н. периферический паралич n.facialis. При этом развивается асимметрия лица, заметная в покое и резко усиливающаяся при мимических движениях. Половина лица на стороне поражения неподвижна. Кожа лба при попытке к её наморщиванию в складки на этой стороне не собирается, глаз больному прикрыть не удаётся.

При попытке закрыть глаза глазное яблоко на стороне поражения заворачивается кверху (симптом Белла) и через зияющую глазную щель становится видна полоска склеры (заячий глаз, лагофтальм). В случае умеренного пареза круговой мышцы глаза, больной обычно имеет возможность прикрыть оба глаза, но не может прикрыть глаз на стороне поражения, оставив при этом глаз на здоровой стороне открытым (дискинезия век, или симптом Ревийо). Следует указать, что во время сна глаз закрывается лучше (расслабление мышцы, поднимающей верхнее веко).

Больной при параличе мимических мышц, обусловленном поражением лицевого нерва, испытывает затруднения во время еды, пища постоянно заваливается за щёку и её приходится извлекать оттуда языком. Иногда наблюдается прикусывание слизистой оболочки щеки на стороне паралича. Жидкая пища и слюна могут вытекать из угла рта на поражённой стороне. Определённую неловкость больной испытывает и при разговоре. Ему трудно свистеть, задуть свечу.

Вследствие паралича круговой мышцы глаза (паретическое нижнее веко) слеза не попадает полностью в слёзный канал и вытекает наружу – создаётся впечатление повышенного слёзоотделения.

Повреждение лицевого нерва в пирамиде височной кости

Проксимально относительно барабанной струны ( chorda tympani) – периферический паралич лицевого нерва, отсутствие вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка. У больных часто отмечается сухость во рту за счёт расстройства секреции подчелюстной и подъязычной слюнных желёз.

Проксимально относительно стременного нерва (n.stapedius) - периферический паралич лицевого нерва, отсутствие вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка. У больных часто отмечается сухость во рту за счёт расстройства секреции подчелюстной и подъязычной слюнных желёз, гиперакузия – ненормально тонкий слух и особенная чувствительность к низким тонам

Проксимально относительно большому каменистому нерву (n.petrosus major) - периферический паралич лицевого нерва, отсутствие вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка. У больных часто отмечается сухость во рту за счёт расстройства секреции подчелюстной и подъязычной слюнных желёз; часто нервная глухота вследствие сочетанного повреждения преддверно-улиткового нерва (n.vestibulocochleari)s; только когда она отсутствует – гиперакузия; отсутствие слёзоотделения – ксерофтальмия.

Повреждение лицевого нерва в полости черепа

Вышеперечисленные симптомы. Нередко двусторонний паралич лицевого нерва (базальный менингит). В большинстве случаев также поражаются другие нервы, а также имеются общемозговые симптомы.

Повреждение ядра лицевого нерва

Ядра могут страдать при дегенеративных заболеваниях (прогрессивный бульбарный паралич, сирингобульбия), дисциркуляторных и воспалительных процессах, опухоли варолиева моста или кровоизлияниях в варолиев мост. Клинически поражения ядра лицевого нерва проявляется его периферическим параличом.

Центральный паралич лицевого нерва

При локализации патологического очага в коре мозга или по ходу кортико-нуклеарных путей, имеющих отношение к системе лицевого нерва, развивается центральный паралич лицевого нерва. При этом центральный паралич или чаще парез развивается на стороне, противоположной патологическому очагу, лишь в мышцах нижней части лица, иннервация которых обеспечивается через посредство нижней части ядра лицевого нерва. Парез мимических мышц по центральному типу обычно сочетается с гемипарезом.

При сугубо ограниченном очаге в корковой проекционной зоне лицевого нерва отставание угла рта на противоположной половине лица по отношению к патологическому очагу констатируется лишь при произвольном оскале зубов. Эта асимметрия полностью нивелируется при эмоционально-выразительных реакциях (при смехе, плаче), ибо рефлекторное кольцо этих реакций замыкается на уровне лимбико-подкорково-ретикулярного комплекса. В связи с этим несмотря на существование надъядерного паралича, мускулатура лица способна на непроизвольные движения в виде клонического тика, или тонического лицевого спазма, поскольку сохраняются связи лицевого нерва с экстрапирамидной системой. Возможно сочетание изолированного надъядерного паралича с приступами джексоновской эпилепсии.

Консервативная терапия сводится к медикаментозному (кортикостероиды, витамины) и физиотерапевтическому лечению. Если паралич вызван инфекционным заболеванием, то назначается специфическая патогенетическая терапия (антибактериальная, противовирусная)

В случае ятрогенного или травматического повреждения лицевого нерва достаточно эффективными могут быть варианты хирургических реконструктивных операций (кросс-пластика, реконструкция лицевого нерва). К сожалению, эти операции не всегда приносят желаемый результат. Стоимость же таких операций достаточно высока, и не все пациенты могут позволить себе выполнение подобных вмешательств.

Как правило, вследствие выраженной асимметрии лица, пациенты с последствиями повреждения лицевого нерва с трудом поддаются социальной реабилитации. Большинству таких пациентов свойственен замкнутый образ жизни, социальная дезадаптация, приводящие в свою очередь к депрессивным состояниям. На консультации многие из пациентов этой группы просят восстановить симметрию лица, отодвигая мимическую активность на второй план.

Методы нитевого лифтинга с успехом применяются для коррекции возрастных изменений лица, возникающих вследствие гравитационного птоза тканей. Многообразие методов позволяет устранять как начальные признаки птоза тканей, так и выраженные изменения, включая асимметрии лица. Методы нитевго лифтинга Аптос позволяют устранить асимметрию лица и в случае повреждения лицевого нерва за счет статической суспензии (подвешивания) мягких тканей лица с помощью нитей с насечками. Результативность методов, как правило, очень высока, а результат держится даже дольше, чем после аналогичной процедуры у пациентов с возрастными изменениями лица, поскольку на пораженной стороне отсутствует мимическая активность.

Благодаря методам АПТОС мы вот уже более 10 лет бесплатно помогаем пациентам с последствиями повреждений лицевого нерва. За это процедуры нитевого лифтинг выполнены более чем в 300 случаях в Грузии и России.

Для того, чтобы попасть в программу, пациенту необходимо обратиться на горячую линию Аптос или найти специалиста по методам Аптос в регионе Вашего проживания.

Для бесплатного проведения процедуры Вам потребуется:

заключение невролога с подтверждением диагноза

согласие на фотографирование и публикацию Ваших фотографий в научных периодических изданиях.

В этой статье мы рассмотрим две наиболее распространенные системы стадирования: по House-Brackmann и по Fisch. Были разработаны и многие другие системы классификации. Классификация House-Brackmann была одобрена Американской академией оториноларингологии — хирургии головы и шеи для описания состояния лицевого нерва и использования в общей практике.

И хотя классификацию по House-Brackmann используют на всех стадиях заболевания, разработана она была для оценки эффективности консервативного или хирургического лечения, т.е. изначально она предназначалась для использования на поздних стадиях процесса. Классификацию House-Brackmann легко запомнить и использовать в практике. Лицо можно разделить на верхнюю часть (где расположены глаза) и нижнюю часть.

Ключевым критерием в этой классификации является возможность активного смыкания глазной щели (Н-В III); отсутствие активного смыкания глаз соответствует H-BIV. H-BI — полный объем сокращения всей мимической мускулатуры; H-BVI-адинамия или полное расслабление одной половины лица. Н-ВII — минимальные явления пареза лицевого нерва, синкинезии отсутствуют, смыкание глаз нормальное. H-BV — активные движения отсутствуют, тонус мышц частично сохранен. Наличие любых синкинезий сразу же говорит о степени поражения как минимум Н-ВIII.

Простота применения этой системы является также ее основным недостатком. Далеко не все пациенты с H-BIII имеют одинаковую степень поражения лицевого нерва (тоже самое верно и для других стадий по Н-В). Лица пациентов, которым была присвоена одинаковая степень поражения по Н-В, могут выглядеть абсолютно по-разному, особенно если речь идет о верхней части лица. Тем не менее, классификация House-Brackmann доказала свою значимость в диагностике и лечении паралича лицевого нерва.

Второй наиболее распространенной классификацией является классификация Fisch. Он понял ограниченность подхода, при котором состояние лицевого нерва выражается лишь в нескольких ограниченных категориях, и попытался создать балльную систему, которая обладала бы большей предсказательной силой в отношении восстановления после остро возникшего пареза или паралича лицевого нерва.

Для использования этой классификации одну половину лица следует разделить на пять областей: лоб, веки, среднюю зону лица (щеки), рот и нижнюю зону лица. Области приблизительно соответствуют зонам иннервации соответствующих ветвей лицевого нерва: височной, скуловой, щечной, нижнечелюстной и шейной.

Состояние каждой области выражается в баллах. На каждую из областей приходится по 20 баллов, т.е. максимальное итоговое значение равно 100. При наличии синкинезий из конечного результата часть баллов вычитают. Чем выше результат, тем лучше состояние лицевого нерва, и, как считается, тем выше вероятность восстановления его функции. И хотя использование этой системы занимает несколько больше времени, она является достаточно интуитивной и пытается использовать данные клиники (т.е. состояния каждой отдельной зоны лица) для определения прогноза.

Тем не менее, конечный результат все равно получается субъективным, поэтому с ним нельзя выполнять строгие математические вычисления.

Рассмотрены виды поражения лицевого нерва, дифференцированы центральный и периферический парез лицевого нерва. Описаны клиническая картина невропатии лицевого нерва, методы оценки тяжести поражения лицевого нерва. Медикаментозные и физические методы лечен

Types of facial nerve affection were considered, central and peripheral pareses of facial nerve were differentiated. Clinical representation of facial nerve neuropathy was described, as well as methods of estimation severity of facial nerve affection. Medicine and physical methods of patients treatment were presented.

Главной характеристикой мимики является ее целостность и динамичность. Это означает, что все движения мышц лица скоординированы, в первую очередь, посредством лицевого нерва. Лицевой нерв — в основном двигательный нерв, но в составе его ствола проходят чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна, которые принято рассматривать как составные части промежуточного нерва.

В первую очередь важно дифференцировать центральный и периферический парез лицевого нерва. Центральный парез (односторонняя слабость мышц нижних отделов лица) всегда развивается при поражении нервной ткани выше двигательного ядра лицевого нерва на противоположной от очага стороне. Центральный парез мимических мышц обычно возникает при инсульте и часто сочетается с парезом конечностей на противоположной очагу стороне. Периферический парез (односторонняя слабость мышц всей половины лица) всегда развивается при поражении лицевого нерва от двигательного ядра до места выхода из шилососцевидного отверстия на одноименной стороне (рис. 1).

В настоящее время наиболее часто встречается периферический парез лицевого нерва. При этом выделяют симптомы внутричерепного поражения периферического отдела лицевого нерва и поражения лицевого нерва в костном канале височной кости:

Синдром Мийяра–Гюблера возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядра лицевого нерва или его корешка и корково-спинномозгового пути (на стороне поражения возникает периферический парез или паралич мимических мышц, на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия).
Синдром Фовилля возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути (на стороне поражения возникает периферический парез или паралич мимических мышц и прямой наружной мышцы глаза, на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия).
Синдром мостомозжечкового угла наиболее часто возникает вследствие невриномы слуховой порции преддверно-улиткового нерва на пути следования лицевого нерва от ствола мозга до входа в костный канал височной кости (медленно прогрессирующее снижение слуха (дебют заболевания), мягкие вестибулярные расстройства, признаки воздействия опухоли на корешок лицевого нерва (парез мимических мышц), корешок тройничного нерва (снижение, а в дальнейшем и выпадение роговичного рефлекса, гипалгезия в области лица), мозжечок — атаксия и др.).
Симптомы поражения лицевого нерва в фаллопиевом канале (канал в пирамиде височной кости, начинающийся на дне внутреннего слухового прохода и открывающийся шилососцевидным отверстием) зависят от уровня его поражения:
- поражение лицевого нерва в костном канале до отхождения большого поверхностного каменистого нерва, кроме пареза (паралича) мимической мускулатуры, приводит к уменьшению слезоотделения вплоть до сухости глаза и сопровождается расстройством вкуса на передних 2/3 языка, слюноотделением и гиперакузией;
- поражение лицевого нерва до отхождения стремянного нерва дает такую же симптоматику, но вместо сухости глаза повышается слезоотделение;
- при поражении лицевого нерва ниже отхождения стремянного нерва гиперакузия не наблюдается;
- в случае поражения лицевого нерва в месте выхода из шилососцевидного отверстия преобладают двигательные расстройства [4].

Среди различных локализаций поражения периферического отдела лицевого нерва наиболее часто встречается паралич Белла (от 16 до 25 случаев на 100 000 населения) в результате отека и компрессии нерва в костном канале. Частая ранимость лицевого нерва в фаллопиевом канале обусловлена тем, что он занимает от 40% до 70% площади его поперечного сечения (при этом толщина нервного ствола не изменяется, несмотря на сужение канала в отдельных местах). Вследствие этого неврологи рассматривают паралич Белла как туннельный синдром. В настоящее время показано, что в большинстве случаев паралич Белла вызван вирусом простого герпеса I типа. В 1972 г. David McCormic предположил, что активация вируса простого герпеса приводит к поражению лицевого нерва. Позднее группа японских ученых (S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. Nakashiro) подтвердили данную гипотезу, обнаружив ДНК вируса простого герпеса в эндоневральной жидкости у пациентов с параличом Белла в 79% случаев.

В патогенезе невропатии лицевого нерва важное место занимает дезинтеграция метаболизма, активация перекисного окисления липидов, повышение калиевой проницаемости мембраны, угнетение антиоксидантных систем, развитие миелино- и аксонопатии лицевого нерва и нарушение нервно-мышечной передачи вследствие блокады высвобождения ацетилхолина из окончаний двигательных аксонов и нарушения взаимодействия ацетилхолина с его рецепторами на постсинаптической мембране.

Клиническая картина невропатии лицевого нерва в основном характеризуется остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры:

Максимальная степень утраты функции лицевого нерва достигается в течение первых 48 часов.

Для оценки степени тяжести поражения лицевого нерва используется шкала Хауса–Браакмана (табл.).

Обычно не все ветви лицевого нерва поражаются равномерно, чаще всего вовлекаются нижние ветви (восстановление которых идет медленнее).

По течению заболевания выделяют:

острую стадию — до двух недель;
подострый период — до четырех недель;
хроническую стадию — дольше 4 недель.

Прогноз в отношении восстановления функции лицевого нерва:

выздоровление при использовании традиционных методов лечения наступает в 40–60% случаев;
в 20,8–32,2% случаев через 4–6 недель может развиваться контрактура мимических мышц (сведение мышц пораженной половины лица, создающее впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона).

Неблагоприятными прогностическими признаками являются: полный мимический паралич, проксимальный уровень поражения (гиперакузия, сухость глаза), заушная боль, наличие сопутствующего сахарного диабета, отсутствие выздоровления через 3 недели, возраст старше 60 лет, выраженная дегенерация лицевого нерва по результатам электрофизиологических исследований.

В 1882 г. W. Erb предложил определять тяжесть поражения лицевого нерва по результатам электрофизиологического исследования. Так, различают легкое поражение без изменений электровозбудимости лицевых мышц (длительность болезни не превышает 2–3 недели), среднее — с частичной реакцией перерождения (выздоровление наступает через 4–7 недель) и тяжелое — с полной реакцией перерождения (выздоровление (неполное) наступает через много месяцев).

Центральный или периферический парез лицевого нерва?
Поражен ствол лицевого нерва или отдельные его ветви?
Какой процесс превалирует — демиелинизация, аксонопатия или смешанный процесс?
Каков прогноз восстановления?

Первое ЭМГ-исследование при невропатии лицевого нерва рекомендуется провести в первые 4 дня после парализации. Исследование состоит из двух частей: ЭМГ лицевого нерва и исследования мигательного рефлекса с двух сторон. Второе ЭМГ-исследование рекомендуется проводить через 10–15 дней от парализации. Третье исследование рекомендуется проводить через 1,5–2 месяца от начала парализации. Кроме того, в процессе лечения часто возникает необходимость оценить эффективность проводимой терапии. Тогда проводятся дополнительные исследования в индивидуальном порядке.

Целью лечебных мероприятий при невропатии лицевого нерва является усиление крово-и лимфообращения в области лица, улучшение проводимости лицевого нерва, восстановление функции мимических мышц, предупреждение развития мышечной контрактуры. Лечение является наиболее эффективным, если оно началось в пределах 72 часов после первых проявлений, и менее эффективно через 7 дней после начала заболевания.

В раннем периоде (1–10 день болезни) при невропатии лицевого нерва с целью уменьшения отека в фаллопиевом канале рекомендуют лечение гормонами. Так, чаще всего применяют преднизолон в суточной дозе 60–80 мг на протяжении 7 дней с последующей постепенной отменой в течение 3–5 дней. Глюкокортикоиды необходимо принимать до 12 часов дня (в 8:00 и 11:00) одновременно с препаратами калия. Применение гормонов в 76% случаев приводит к выздоровлению или значительному улучшению. Однако, по мнению ряда исследователей, наиболее целесообразным следует считать периневральное введение гормональных препаратов (25 мг (1 мл) гидрокортизона с 0,5 мл 0,5% раствора новокаина) относительно пострадавшего нервного ствола. При периневральном введении кортикостероидов происходит фармакологическая декомпрессия пораженного лицевого нерва. Сводные данные различных авторов свидетельствуют об успешных результатах лечения паралича Белла с помощью этого метода в 72–90% случаев. Лечение гормонами необходимо сочетать с приемом противовирусных средств. Показаны также антиоксиданты (альфа-липоевая кислота).

Помимо медикаментозных препаратов при лечении невропатии лицевого нерва широко используют различные физические методы лечения. Так, в раннем периоде назначают лечение положением, которое включает следующие рекомендации:

спать на боку (на стороне поражения);
в течение 10–15 минут 3–4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть);
подвязывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.

Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. Лейкопластырное натяжение в первые сутки проводят по 30–60 минут 2–3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий (например, при разговоре и т. п.). Затем время лечения увеличивается до 2–3 часов.

Лечебная гимнастика проводится в основном для мышц здоровой стороны: дозированное напряжение и расслабление отдельных мышц, изолированное напряжение (и расслабление) мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику (смех, внимание, печаль и т. д.) или активно участвуют в артикуляции некоторых губных звуков (п, б, м, в, ф, у, о). Занятие гимнастикой продолжается 10–12 минут и повторяется 2 раза в течение дня.

Массаж начинают через неделю сначала здоровой стороны и воротниковой зоны. Приемы массажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят по очень щадящей методике.

С первых дней заболевания рекомендуется электрическое поле УВЧ, переменное магнитное поле, иглорефлексотерапия [1]. Методика проведения иглорефлексотерапии предусматривает три основных момента: во-первых, воздействовать на здоровую половину лица в целях расслабления мышц и тем самым уменьшить перерастяжение мышц больной половины лица; во-вторых, одновременно с воздействием на точки здоровой стороны использовать 1–2 отдаленные точки, оказывающие нормализующее влияние на мышцы как больной, так и здоровой стороны; в-третьих, акупунктуру на больной половине лица, как правило, необходимо проводить по возбуждающему методу с воздействием на точки в течение 1–5 минут [3].

В основном периоде (с 10–12 дня) заболевания продолжают прием альфа-липоевой кислоты, а также витаминов группы В. С целью восстановления проведения нервных импульсов по лицевому нерву назначают ипидакрин. Проведенные исследования Т. Т. Батышевой с соавт. (2004) показали, что применение ипидакрина в комплексе с альфа-липоевой кислотой ускоряет восстановление двигательных реакций при параличе Белла в 1,5 раза. Кроме того, при проведении терапии ипидакрином не наблюдалось развития реакции перерождения лицевого нерва с формированием контрактур [2].

Медикаментозную терапию сочетают с лечебной гимнастикой. Рекомендуются следующие специальные упражнения для мимических мышц:

Упражнения для улучшения артикуляции:

Произносить буквы о, и, у.
Произносить буквы п, ф, в, подводя нижнюю губу под верхние зубы.
Произносить сочетание этих букв: ой, фу, фи и т. д.
Произносить слова, содержащие эти буквы, по слогам (о-кош-ко, и-зюм, и-вол-га и т. д.).

Назначают массаж пораженной половины лица (легкие и средние поглаживания, растирания, вибрация по точкам). При отсутствии электродиагностических признаков контрактур применяют электростимуляцию мимических мышц. При затянувшемся течении заболевания (особенно начальных признаках контрактуры мимических мышц) показаны фонофорез гидрокортизона (при доклинической контрактуре) или трилона Б (при выраженной клинической контрактуре) на пораженную половину лица и область проекции шилососцевидного отверстия), грязевые (38–40 °С) аппликации на пораженную половину лица и воротниковую зону, иглорефлексотерапия (при наличии выраженных контрактур иглы вводят в симметричные акупунктурные точки как здоровой, так и больной половины лица (по тормозному методу), причем в точках здоровой половины иглы оставляют на 10–15 минут, а в точках больной половины — на более длительное время) [5].

В последнее время при контрактуре мимических мышц лица широко применяют инъекции препаратов ботулинического токсина. При отсутствии эффекта от консервативной терапии с целью восстановления функции лицевого нерва рекомендуется оперативное лечение (декомпрессия нерва в фаллопиевом канале).

Литература

Гурленя А. М., Багель Г. Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. Минск, 1989. 397 с.
Маркин С. П. Восстановительное лечение больных с заболеваниями нервной системы. М., 2010. 109 с.
Мачерет Е. Л. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы. Киев. 1989. 229 с.
Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989. 462 с.
Стрелкова Н. И. Физические методы лечения в неврологии. М., 1991. 315 с.

С. П. Маркин, доктор медицинских наук

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н. Н. Бурденко МЗ РФ, Воронеж

Читайте также: