Паркинсон болезнь нейрохирургическое лечение

Болезнь Паркинсона до сих пор остается загадкой для медицины. У медиков нет однозначного ответа на вопрос, отчего она развивается и как ее лечить. Работа над поиском эффективных средств ведется постоянно. И если еще 20–30 лет назад этот диагноз был приговором, то сегодня продлить активную жизнь пациентам с болезнью Паркинсона представляется принципиально возможным.

Болезнь Паркинсона: лечение неизлечимого?

Указанная в заголовке болезнь относится к дегенеративным неврологическим заболеваниям, при которых разрушаются нейроны и снижается синтез дофамина — одного из самых важных нейромедиаторов. Болезнь развивается медленно, но неотвратимо. Все начинается с почти незаметных симптомов — утраты обоняния, потливости, снижения настроения, затруднений при дефекации. Большинство больных не обращает на это внимания, пока не проявляются одни из самых характерных признаков болезни Паркинсона — замедленность и скованность движений. По мере развития заболевания скованность движений нарастает, присоединяется напряжение мышц (гипертонус, мышцы становятся ригидными). Может возникнуть одностороннее мелкоамплитудное дрожание пальцев руки и кисти, впоследствии распространяющееся и на другую сторону тела. На более поздних стадиях человек теряет возможность удерживать равновесие и самостоятельно передвигаться, мышление замедляется, развивается глубокая апатия и депрессия.

Средств, способных полностью остановить болезнь, не существует. Современная терапия направлена на облегчение состояния больного и замедление развития заболевания.

Подбор медикаментозных средств для лечения болезни Паркинсона зависит от стадии заболевания. В самом начале развития болезни врачи применяют препараты, которые стимулируют синтез дофамина — нейромедиатора, количество которого при паркинсонизме снижается. Используются и препараты, останавливающие распад этого нейромедиатора, предупреждающие его обратный захват, стимулирующие соответствующие рецепторы в мозгу. Эти средства во многом схожи с антидепрессантами.

На ранних стадиях заболевания применяют агонисты дофаминовых рецепторов на основе действующих веществ прамипексол [1] , ропинирол [2] , пирибедил [3] , ротиготин [4] , а также ингибиторы МАО типа Б (действующее вещество разагилин [5] ) и активатор выхода дофамина из нейронального депо — амантадин [6] .

На третьей из пяти стадий развития болезни назначают препарат с активным веществом леводопа [7] . Если заболевание дебютировало в возрасте старше 70 лет, то, как правило, препарат на основе леводопы назначают сразу.

Современное комплексное лечение болезни Паркинсона включает в себя и немедикаментозную терапию.

Этот радикальный подход к лечению болезни Паркинсона заключается во введении стереотаксическим методом электродов в строго определенные структуры головного мозга. При подаче электрических импульсов с определенной частотой и интенсивностью существенно уменьшаются двигательные нарушения при болезни Паркинсона, особенно тремор. В основном нейрохирургический подход показан пациентам устойчивым (резистентным) к медикаментозной терапии. При этой относительно малоинвазивной (для нейрохирургии) операции разрушаются некоторые подкорковые структуры мозга. Это один из самых эффективных хирургических способов лечения болезни Паркинсона.

Направлена на восстановление нормального мышечного тонуса. Назначаются обычно бальнеотерапия, электростимуляция, рефлексотерапия, электрофорез. На любых стадиях болезни Паркинсона необходима лечебная физкультура, помогающая сохранять хорошую координацию и пластичность: упражнения на растяжку, поддержание баланса, кардиотренировки. Двигательная терапия помогает больным приспособиться к переменам, происходящим с телом, выработать верные алгоритмы движения, поскольку по мере развития заболевания старые перестают быть эффективными.

Реабилитационные мероприятия направлены на понижение уровня тревожности, улучшение настроения и борьбу с проявлениями депрессии. Все эти признаки весьма характерны для данной болезни.

Нет сомнений в том, что болезнь Паркинсона существенно меняет жизнь человека. Справиться и смириться с этими изменениями очень трудно. Нередко больным нужна помощь психотерапевта. Только работа с хорошим специалистом поможет побороть депрессию. Поддержание бодрости духа — одна из первоочередных задач, которые стоят перед пациентом с таким диагнозом. Врачи давно заметили, что от настроя пациента во многом зависит и успех лечения.

Людям с болезнью Паркинсона придется пересмотреть весь образ жизни. Например, необходимо обращать особое внимание на диету. Пищеварение при этом заболевании страдает значительно, пациенты часто жалуются на запоры. Чтобы избежать этого, необходимо включить в рацион как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, — овощи и фрукты, бурый рис, отрубной хлеб, бобы. Нельзя забывать и о белках — лучше всего в виде нежирного мяса и рыбы, а также яиц. Витамины требуются для нормального обмена веществ, особенно важен прием витаминов С и Е. Необходимо пить как можно больше воды, поскольку обезвоживание при болезни Паркинсона — частое явление.

Важен и режим приема прописанных препаратов. Их нужно принимать точно по часам в соответствии с рекомендацией врача.

Европейские исследования ведутся по направлениям мягкой импульсной электростимуляции нейронов и генной терапии. Но до тех пор, пока причины болезни Паркинсона остаются неясными, средств, позволяющих полностью ее вылечить, найдено не будет. Доступное в данный момент лечение помогает улучшить качество жизни и отдалить развитие болезни, так что пациенты, которым этот диагноз был поставлен недавно, имеют все шансы сохранить способность к самообслуживанию на долгие годы.

Болезнь Паркинсона является одним из самых тяжелых недугов пожилых людей. Для того, чтобы облегчить его проявления и улучшить общее самочувствие больного, требуются профессиональный уход и солидная материально-техническая база. Все это могут предоставить современные гериатрические центры.

Рассказывает Мария Литвинова, заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group:

P. S. На сайте Senior Group есть рекомендации по уходу за больными, страдающими болезнью Паркинсона.

*Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009757 выдана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 5 июня 2018 года № 818.

Нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона может быть показано пациентам, у которых при помощи медикаментов не удается добиться контроля над симптомами болезни.

В настоящее время существует два типа нейрохирургического лечения при болезни Паркинсона – стимуляционные и деструктивные. Остановимся на них подробнее.

Высокочастотная стимуляция глубоких структур мозга

Глубинная стимуляция мозга (BBS) включает в себя имплантацию электродов в определенные структуры головного мозга (субталамическое ядро, таламус или бледный шар), участвующие в регуляции движений. Данные электроды удлиняются и проводятся под кожей за ухом и по задней поверхности шеи, а затем соединяются с генератором импульсов, который располагается под кожей в области грудной клетки. Включение генератора обеспечивает высокочастотную стимуляцию выбранной цели, что приводит к изменению электрической активности в области подкорковых ядер и уменьшению симптомов болезни.

На глубинную стимуляцию мозга отвечают следующие симптомы болезни Паркинсона:

В то же время такие симптомы болезни, как речь, когнитивные нарушения, постуральные нарушения, настроение, поведение, вегетативные нарушения не отвечают на нейростимуляцию.

Стереотаксическая деструкция вентролатерального ядра таламуса и других структур центральной нервной системы

Стереотаксические деструктивные операции по своему принципу сходны со стимуляцией глубинных структур, однако в данном случае с высокой точностью происходит локальное разрушение определенной области подкорковых ядер, участвующей в развитии симптомов болезни Паркинсона. В отличие от глубинной стимуляции эффект от таких операций необратим.

К современным технологиям абляционной хирургии болезни Паркинсона относятся:

радиочастотная термодеструкция;
радиохирургия (гамма-нож);
высокоинтенсивный фокусированный ультразвук.

У каждой из этих технологий есть свои преимущества и недостатки.

Стереотаксическая радиочастотная термодеструкция с использованием макроэлектрода

отработанность технологии;
небольшое число осложнений;
возможность моделирования клинического эффекта;
возможность осуществления интраоперационной микроэлектродной регистрации.

наложение фрезевого отверстия;
прохождение макроэлектрода через ткань мозга.

Радиохирургия (гамма нож)

отсутствие трепанации и разрезов (неинвазивность).

отсроченный эффект (12 месяцев);
невозможность моделирования клинического эффекта;
возможны инсульты вследствие радиационной васкулопатии;
возможен радиационный некроз ткани мозга;
сложность и дороговизна метода.

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU)

отсутствие трепанации и разрезов;
возможность моделирования клинического эффекта.

нагревание ткани мозга;
у 28 % больных – невозможность достижения необходимой для деструкции температуры;
ограничения в связи с удалённым расположением фокуса деструкции по отношению к межкомиссуральной линии и с толщиной костей черепа.

Правила направление на нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона. Показания и противопоказания к нейрохирургическому лечению болезни Паркинсона.

Перед направлением на нейрохирургическое лечение больные с болезнь Паркинсона должны не менее 4-х месяцев находиться под наблюдением паркинсонолога и получать адекватную противопаркинсоническую терапию.

Предоперационное неврологическое обследование включает:

Нейрохирургическое лечение при болезни Паркинсона показано пациентам, отвечающим следующим требованиям (критерии включения):

Существует ряд противопоказаний к нейрохирургическому лечению болезни Паркинсона (критерии исключения).

К нейрохирургическим критериям исключения относят:

выраженную атрофию мозга;
очаговые поражения мозга;
коагулопатии;
терапию антикоагулянтами;
приём иммуносупрессантов.

К психиатрическим критериям исключения относят:

деменцию;
острый психоз;
тяжёлую депрессию с суицидальными мыслями;
алкогольную и наркотическую зависимость.

Плохое соматическое состояние также является критерием исключения.

Таким образом, при болезни Паркинсона возможны разные варианты нейрохирургического лечения. При этом существуют строгие показания и противопоказания к их проведению. Ключевую роль в успехе проводимого нейрохирургического лечения при болезни Паркинсона и других экстрапирамидных расстройствах играет адекватный и максимально тщательный отбор пациентов для осуществления той или иной методики.

К сожалению, все варианты хирургии направлены на контроль двигательных нарушений, но не в состоянии справиться с прогрессированием самого заболевания. После проведения нейрохирургического лечения пациентам всё равно необходимо принимать лекарства.

Нейрохирургическое лечения болезни Паркинсона в Нижнем Новгороде

Отбор пациентов для нейрохирургического лечения болезни Паркинсона в Нижнем Новгороде проводится в Центре экстрапирамидных заболеваний и ботулинотерапии ТОНУС ЛАЙФ. Наш центр сотрудничает с ведущими учреждениями, осуществляющими нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона, основные симптомы

Болезнь Паркинсона — дегенеративное неврологическое заболевание, встречающееся у людей преимущественно старшей возрастной группы (старше 60 лет).

Для патологии характерно поражение структур экстрапирамидной системы (базальные ядра, чёрное вещество) и нарушение выработки нейромедиатора дофамина, особенно в черной субстанции.

тремор покоя;
гипокинезия;
нарушение речевых функций (речь монотонная, безэмоциональная);
постуральная неустойчивость;
мышечная ригидность;
когнитивные расстройства;
вегетативные проявления;
психические нарушения;
аффективные расстройства.

Причины возникновения болезни

Этиологические факторы болезни Паркинсона:

генетическая предрасположенность;
возрастные изменения в организме;
воздействие внешних факторов (тяжелые металлы, пестициды);
употребление лекарственных препаратов, вызывающих паркинсоноподобные побочные эффекты.

Процесс старения характеризуется снижением числа нервных клеток в черной субстанции и появлением в них телец Леви.
Тельца Леви — это образования в нейронах белковой структуры, которые в норме не встречаются и появляются при прогрессировании болезни Паркинсона.

Кроме того, происходят химические изменения в структурах головного мозга, характеризующиеся снижением уровня дофамина и дофаминовых рецепторов.

В структуре экстрапирамидной (стриопаллидарной) системы выделяют 2 составляющих: стриатум и паллидум. Стриопаллидарная система связана с таламусом рефлекторными нервными волокнами. Это взаимодействие двух нервных структур обеспечивает ежедневные двигательные акты (езда на велосипеде, ходьба, плаванье, беговые нагрузки) об осуществлении которых здоровый человек не задумывается.

Лечение болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона — неизлечимое заболевание, терапия которого прицелена на облегчение симптоматики и улучшение качества жизни пациента.

Лечение Паркинсона состоит из нескольких этапов в зависимости от тяжести заболевания:

Консервативная терапия;
Хирургическое лечение.

Также особое значение имеет физическая и социально-психологическая реабилитация пациента с участием медицинского персонала и его родственников. Реабилитационные мероприятия проводятся под контролем невролога и реабилитолога.

Симптоматическая терапия болезни Паркинсона:

леводопа – синтетическая замена диоксифенилаланина (ДОФА).Диоксифенилаланин – предшественник дофамина, концентрация которого при болезни Паркинсона значительно снижена. Дофамин не используется в лечебных целях, поскольку не проникает через гематоэнцефалический барьер. Применение леводопы приводит к уменьшению гипокинезии, ригидности, тремора и дисфагии (нарушение глотания).
агонисты дофаминовых рецепторов также относятся к базисной терапии заболевания. К этой лекарственной группе относят бромокориптин, каберголин, апоморфин, перголид. Препараты имитируют эффекты дофамина в мозговых структурах, как и леводопа.
ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) способны замедлять прогрессирование заболевания. Их эффекты схожи с действием леводопы, но менее выражены.
холиноблокаторы центрального действия (циклодол, этпенал, динезин) обладают избирательным действием. Эти препараты нашли свое применение не только в терапии дегенеративных процессов в центральной нервной системе, но и при лечении осложнений, обусловленных приемом нейролептиков.

Оперативное вмешательство представлено двумя основными разновидностями: стереотаксические хирургические операции и электростимуляция глубинных зон мозга.

Показания к нейрохирургическому лечению при болезни Паркисона:

Медицинская реабилитация при болезни Паркинсона направлена на улучшение качества жизни пациента с помощью увеличения его независимости, благополучия и безопасности.
Реабилитация — мультидисциплинарный фактор, включающий в себя также проведение физиотерапевтических процедур.

Показания к проведению реабилитации:

риск развития пролежней у пациентов, утративших способность к самообслуживанию и самостоятельным передвижениям;
сниженная физическая активность и двигательные нарушения (мышечная слабость).

Двигательная реабилитация заключаются в реализации следующих принципов:

физические упражнения как индивидуального плана, так и группового;
аэробные тренировки;
скандинавская ходьба;
китайская гимнастика тай-чи;
данстерапия (терапия с использованием танцев);
баланс-тренинг.

Данстерапия способствует улучшению навыка ходьбы и равновесия, повышению физической выносливости и ориентации в пространстве.

Китайская гимнастика тай-чи — это сочетание статических и динамических упражнений, которые сопровождаются медитацией. Такие занятия способствуют улучшению координации движений, равновесия, устойчивости и гибкости больного.

Большой палец соединяют с указательным и каждым пальцем кисти правой руки. Далее выполняют это упражнение в обратном порядке, соединяя большой палец с мизинцем и каждым последующим пальцем левой руки. Меняют руку.
Правое бедро поднимают кверху, обхватывают колено правой ноги руками. Далее подтягивают бедро к себе и в то же время наклоняют голову к колену. После этого необходимо медленно вернуться в исходное положение и повторить это упражнение с другой ногой.
Пятки поднимают и опускают вниз. Также поднимают пальцы стоп вверх и опускают их. Далее одновременно поднимают пальцы левой ноги и пятку правой ноги. После чего ноги меняют.

Метод терапии стволовыми клетками. При данном лечение проводят трансплантацию нейронов непосредственно в головной мозг. Нейроны получают после проведения дифференцировки стволовых клеток. Данный метод лечения изучен недостаточно и требует проведения дополнительных клинических испытаний.

Генная терапия также находится на этапе клинических исследований. Она заключается в введении генетических векторов в пораженные структуры головного мозга (субталамическое ядро). Генетические векторы содержат ген, который отвечает за синтез глуматдекарбоксилазы. Этот фермент ингибирует действие субталамического ядра, тем самым вызывая лечебный эффект.

Лечение болезни Паркинсона в домашних условиях с использованием средств народной медицины исключено, поскольку подход к терапии этого заболевания основывается на клинической картине, результатах проведенных исследований и объективного обследования пациента врачом. Лечение народными средствами может привести к развитию осложнений и прогрессированию заболевания при несвоевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью.

Питание при Паркинсоне

Людям, столкнувшимся с этим заболеванием, приходится менять образ жизни. Многие пациенты с течением времени становятся нетрудоспособными и нуждаются в постоянном уходе. Одна из составляющих лечения таких больных — питание. Рекомендуется придерживаться следующих принципов:

питание должно быть дробным (маленькие порции 5-6 раз в день);
рацион должен быть богат витаминами, минеральными веществами, белковым компонентом;
рекомендуется ограничение употребления алкогольных напитков;
травяные отвары;
желательно исключение жареных блюд;
рекомендуется использование термических методов обработки продуктов при приготовлении пищи.

Излечима ли болезнь Паркинсона, продолжительность жизни

Терапия болезни Паркинсона носит симптоматический характер и направлена на устранение основных симптомов, а также улучшение качества жизни пациентов.

Проводимая пациенту терапия снижает прогрессирование патологии и развитие двигательных расстройств. Однако даже при адекватном лечении продолжительность жизни и трудоспособность у пациентов снижена. Многим пациентам выставляют группу инвалидности.

Профилактика заболевания

Меры по профилактике этой патологии складываются из следующих принципов:

постоянный скрининг и своевременное выявление сосудистых патологий центральной нервной системы;
рекомендуется придерживаться питания, сбалансированного по белкам, жирам и углеводам, а также богатого клетчаткой и витаминами группы В;
включение в ежедневный рацион питания овощей, орехов, морепродуктов, фруктов и в особенности цитрусовых;
увеличение ежесуточного объема потребляемой жидкости.
физическая активность в соответствии с функциональными способностями человека (в том числе лечебная физкультура);
поддержание психической стабильности, избегание стрессовых ситуаций;
соблюдение медикаментозной терапии, назначенной лечащим врачом.

Болезнь Паркинсона (БП) – хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы с дегенерацией нигростриарных нейронов и нарушением функции базальных ганглиев. Она относится к одним из наиболее частых нейродегенеративных заболеваний, которые стоят на третьем месте среди причин смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Паркинсонизм известен давно, первые сообщения о лечении похожих расстройств были сделаны 1000-2500 лет до н.э.

Подробный клинический анализ комплекса патологии был сделан в 1879 г. знаменитым французским неврологом Жаном Мартеном Шарко.

Распространенность БП во всем мире составляет приблизительно 1% .

Этиология БП неизвестна. В основе ее патогенеза лежит дегенерация так называемых дофаминергических нейронов. БП носит преимущественно спорадический характер, однако при наличии БП у ближайших родственников риск ее развития возрастает.

Клинические проявления БП возникают при уменьшении количества дофамина в хвостатом ядре и скорлупе не менее чем на 70%. Симптомы БП развиваются постепенно, вовлекая сперва конечности на одной стороне. Для клинической картины БП характерно сочетание гипокинезии, ригидности, тремора покоя, и постуральных нарушений.

Гипокинезия проявляется снижением двигательной активности, замедленностью движений, уменьшением амплитуды действий.

Кроме двигательных нарушений, при БП части развиваются недвигательные проявления: нервно-психические расстройства; нарушения сна; вегетативные нарушения; чувствительные нарушения.

В зависимости от преобладания того или иного симптома в клинической картине БП принято выделять следующие клинические формы заболевания: дрожательную, акинетическую, а также смешанные формы — акинетико-ригидную и ригидно-дрожательную.

Выделяют пять степеней тяжести БП (стадии болезни по Хен и Яру):
1-я стадия - односторонние симптомы паркинсонизма;
2-я стадия - двусторонние симптомы паркинсонизма без постуральных нарушений;
3-я стадия - присоединяется умеренная постуральная неустойчивость;
4-я стадия - значительное ограничение двигательной активности, падения, но при этом еще сохраняется возможность самостоятельно передвигаться;
5-я стадия - больной прикован к постели или инвалидному креслу.

На поздних стадиях БП клиническая картина видоизменяется, появляются дополнительные моторные (двигательные флуктуации, лекарственные дискинезии, нарушения ходьбы, падения, застывания и акинетические кризы) и немоторные (вегетативные, когнитивные, нейропсихические) синдромы.

Диагностировать БП с уверенностью можно только с помощью аутопсии. Клиническая диагностика синдрома паркинсонизма требует обязательного наличия гипокинезии и не менее одного из трех основных симптомов паркинсонизма: тремора покоя, ригидности и постуральной неустойчивости.

Основными направлениями лечения БП являются:
1. Фармакотерапия.
2. Медико-социальная реабилитация.
3. Лечебная физическая культура (ЛФК).
4. Нейрохирургическое лечение.

Фармакотерапия при БП направлена на нормализацию биохимического дисбаланса и требует постоянного приема лекарственных средств, так как при прекращении лечения симптомы БП возвращаются к исходному уровню.

На ранней стадии лечение БП заключается в назначении монотерапии с последующим переходом на комбинированное лечение.

На ранних стадиях заболевания общепринятым является назначение больным в возрасте до 70 лет агонистов ДА-рецепторов и ингибиторов МАО-В в виде монотерапии или сочетания.

У пациентов старше 70 лет, когда ожидаемая продолжительность жизни больного меньше, а также имеются когнитивные нарушения, терапию можно сразу начинать с ДОФА-содержащих препаратов в минимальной эффективной дозе, которую подбирают постепенно.

Холинолитики (Циклодол, Акинетон) назначаются преимущественно на ранней стадии БП — в виде монотерапии или в комбинации с другими противопаркинсоническими средствами; они преимущественно влияют на тремор покоя.

В настоящее время их назначают лишь молодым пациентам, с выраженным тремором покоя и сохранными когнитивными функциями. Высокая частота побочных эффектов и низкая эффективность по сравнению с другими группами существенно ограничивают их применение.
Препараты амантадина (Мидантан, ПК-Мерц).

Амантадины могут назначаться как при начальной стадии в виде монотерапии, так и в комбинации с другими противопаркинсоническими средствами на поздних стадиях БП. Препараты эффективны и для уменьшении степени выраженности дискинезий, вызванных приемом леводопы. Инфузионная форма амантадина сульфата (ПК-Мерц) применяется при лечении декомпенсаций и акинетических кризов при БП.

Агонисты дофаминовых рецепторов обладают способностью непосредственно стимулировать ДА рецепторы в головном мозге. Неэрголиновые агонисты ДА-рецепторов (Проноран, Мирапекс, Реквип Модутаб, Ньюпро) широко применяются на всех стадиях БП. Помимо контроля двигательных нарушений, у них выявлен антидепрессивный эффект, что очень важно, так как частота депрессивного синдрома при БП достаточно высока.

Монотерапия АДАР на ранних стадиях заболевания позволяет отсрочить назначение препаратов леводопы, а также развитие моторных флюктуаций и лекарственных дискинезий.

Ингибиторы МАО типа В (Разагилин). Назначение препаратов этой группы приводит к увеличению количества дофамина в нейронах. Также предполагается наличие у них нейропротекторного действия. Могут назначаться на ранних стадиях в виде монотерапии, а также в комбинации с леводопой.

Ингибиторы КОМТ. Ингибиторы КОМТ увеличивают биодоступность леводопы, уменьшая уровень ее неактивных метаболитов.

Ингибиторы КОМТ периферического действия не проходят ГЭБ и препятствуют метилированию леводопы в желудочно-кишечном тракте и кровеносном русле. Благодаря этому они сохраняют концентрацию леводопы на определенном уровне. К таким препаратам относится энтакапон.

Комбинация энтакапона с препаратами леводопы позволяет снизить суточную дозу ДОФА-содержащего препарата на 15–30%.

Он назначается только в комбинации с препаратами леводопы (Сталево), так как при назначении в виде монотерапии самостоятельным противопаркинсоническим эффектом не обладает.

Сроки назначения терапии препаратами леводопы зависят от степени выраженности и темпа прогрессирования заболевания, профессиональной деятельности больного, семейно-бытового статуса. В целом назначать препараты этой группы необходимо, когда имеются выраженные двигательные нарушения, которые не удается купировать другими противопаркинсоническими средствами.

Снижение эффективности фармакотерапии, появление моторных флюктуаций и лекарственных дискинезий являются показанием к применению нейрохирургического лечения, которое в течение последних двух десятилетий прочно заняло свое место в алгоритме ведения пациентов с БП.
В настоящее время используются три типа нейрохирургических вмешательств при БП: стереотаксические деструктивные методы (вентролатеральная таламотомия, паллидотомия, субталамотомия и их комбинация), стимуляционные методы (имплантация электродов в подкорковые структуры с последующей их хронической электростимуляцией) и внутримозговая трансплантация дофаминергических нейронов мезенцефалона эмбриона человека, эффективность которой продолжает изучаться.

Наиболее современный метод хирургического лечения БП – глубокая электростимуляция головного мозга. Процедура ГСМ состоит в имплантации электродов с 4 контактами в зоны-мишени в пределах подкорковых образований головного мозга; электроды соединяются с имплантируемым под кожу стимулятором, подающим высокочастотные электрические импульсы в стимулируемое ядро.

Высокая степень инвалидизации при неуклонно прогрессирующей БП, социально-экономические потери, которые несет общество обусловливают необходимость создания системы медико-социальной реабилитации, которая должна включать в себя диспансерное наблюдение больных; создание школ для пациентов и их родственников ведение обучающих программ и психотерапевтических занятий, создание общественных организаций, групп поддержки.
Большое значение имеет ЛФК, которая может подбираться индивидуально в зависимости от степени тяжести болезни у конкретного больного, занятия ЛФК в группах, танцевальная терапия, а также трудотерапия, физиотерапия.

Литература:
1. Шток В. Н., Диагностика и лечение экстрапирамидных расстройств. - М., 2000. - С. 138.
2.Шток В. Н., Федорова Н. В. Лечение паркинсонизма. - М., 1997. - 194 с.
3.Яхно Н. Н. Современные подходы к лекарственному лечению болезни Паркинсона // Клиническая фармакология и терапия. - 1994. - № 3-4. - С. 92 - 97.
4.Левин О.С., Федорова Н.В., Болезнь Паркинсона.- М., - 2012.
5. Н.В. Федорова, И.П. Чигирь, Болезнь Паркинсона – Лечащий врач.- 2005г. -№8.- с.26-28.

Читайте также: