Паркинсонизм при повреждении позвоночника

Посттравматический паркинсонизм может развиваться либо в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, обычно сопровождающейся в остром периоде длительным коматозным состоянием и выраженной гипоксией головного мозга, либо после повторных легких черепно-мозговых травм, что особенно часто отмечается у профессиональных боксеров (энцефалопатия боксеров)

Паркинсонизм, вызванный тяжелой черепно-мозговой травмой. Даже после тяжелой черепно-мозговой травмы паркинсонизм развивается довольно редко. J.K.Krauss et al. (1996), которые обследовали 398 больных, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму, обнаружили различные экстрапирамидные синдромы у 22,6% больных, но паркинсонизм отмечался только у 0,9% больных (для сравнения — постуральный или кинетический тремор наблюдался у 9% больных, а дистония — у 4,1% больных). Паркинсонизм при черепно-мозговой травме обычно бывает результатом повреждения базальных ганглиев или среднего мозга (вследствие формирования контузионного очага, кровоизлияния, инфаркта или сдавления субдуральной гематомой) либо диффузного повреждения аксонов (в глубинных отделах больших полушарий) вследствие ротационного ускорения. Важную роль в повреждении мозга, ведущем к развитию паркинсонизма, могут играть вторичные факторы — отек мозга, гипоксия, ишемия, нарушения водно-электролитного баланса.

Посттравматический паркинсонизм проявляется гипокинезией, гипофонией, постуральной неустойчивостью. Симптомы могут быть асимметричными и обычно имеют непрогрессирующий характер. В большинстве случаев они бывают умеренными и сопровождаются гемидистонией и пирамидной недостаточностью (у молодых лиц) или стереотипией (у пожилых). В отличие от болезни Паркинсона, посттравматический паркинсонизм в меньшей степени реагирует на препараты леводопы, нередко сопровождается ранним развитием постуральной неустойчивости и другими неврологическими и нейропсихологическими расстройствами (в том числе пирамидными и мозжечковыми знаками, эпилептическими припадками, деменцией и т.д.). Но в некоторых случаях посттравматический паркинсонизм клинически напоминает болезнь Паркинсона (в том числе и по наличию тремора покоя) или другие нейродегенеративные заболевания (например, прогрессирующий надъядерный паралич).

Течение паркинсонизма, вызванного тяжелой черепно-мозговой травмой, чаще всего бывает стационарным, а в некоторых случаях — регрессирующим. Прогредиентное нарастание паркинсонических симптомов может быть связано с развитием гидроцефалии или хронической субдуральной гематомы. Эффективность противопаркинсонических средств при посттравматическом паркинсонизме вариабельна и непредсказуема.

Установление причинно-следственных отношений между черепно-мозговой травмой и паркинсонизмом возможно при соблюдении трех основных условий:
1) признаки паркинсонизма должны развиваться в течение нескольких ближайших дней, недель или месяцев после травмы;
2) черепно-мозговая травма должна быть достаточно тяжелой, чтобы вызвать значительное повреждение головного мозга (в частности сопровождаться достаточно длительной потерей сознания и антероградной амнезией);
3) при МРТ должны выявляться структурные изменения (очаги некроза, ишемии или кровоизлияний) в области базальных ганглиев или среднего мозга либо признаки тяжелого диффузного повреждения белого вещества больших полушарий.

Диагностику посттравматического паркинсонизма облегчают особенности его клинических проявлений и течения, которые не характерны для болезни Паркинсона или других нейродегенеративных заболеваний.

Типы синдромов Паркинсона различаются в соответствии с международной системой классификации различных заболеваний. При проведении диагностики врач первоначально должен выяснить развития паркинсонизма. Симптомы и лечение описываются ниже.

Классификация

Рассмотрим виды паркинсонизма: первичный (представляет собой заболевание Паркинсона) и вторичный.

Первичный тип проявляется вследствие возрастных изменений, поэтому чаще возникает у людей преклонного возраста. Вторичный паркинсонизм отличается острым течением заболевания, затем все симптомы патологии исчезают. У человека в этот период могут обостряться сосудистые или вегетативные расстройства.

В зависимости от причин развития заболевания медиками выделяются такие формы синдрома Паркинсона:

• Сосудистая. Возникает у человека из-за повреждения крупных артерий и вен головного мозга.
• Травматическая. Прогрессирует вследствие механических травм экстрапирамидной системы.
• Медикаментозная. Возникает, как реакция организма на прием медикаментов, на которых у человека непереносимость.
• Токсическая. Развивается вследствие отравления организма токсическими веществами такими как угарный газ, свинец, марганец, этиловый или метиловый спирт, сероуглерод.
• Эцефалитическая. Проявляется из-за перенесенного человеком энцефалита и повреждения болезнью верхних отделов спинного мозга.

Современной медициной выделяются другие разновидности этой болезни, которые диагностировались у пациентов разной возрастной группы. Ювенальный паркинсонизм чаще появлялся у лиц женского пола из-за генетической предрасположенности к заболеванию. Особенности этой формы синдрома заключаются в отсутствии характерных психических нарушений длительное время.

Чаще медиками фиксируется марганцевый паркинсонизм, который развивается из-за повышения уровня марганца в организме человека, вследствие почечной или печеночной недостаточности и проведения процедур по очищению крови при обострении заболеваний почек.

Существует классификация синдромов Паркинсона в основе, которой выделяются атипичные признаки болезни. Прогрессирование заболевания связано с развитием надъядерного паралича у пациента.

Атеросклеротический паркинсонизм возникает из-за диффузных повреждений мозга атеросклеротическими образованиями, которые являются основной причиной развития лакунарных инсультов. Именно эта форма паркинсонизма является наиболее тяжелой, так как является причиной инвалидности человека.

В зависимости от степени тяжести патологии выделяются такие стадии прогрессирования болезни:

• Нулевая стадия. Симптомы болезни минимальны и никаким образом не влияют на качество двигательной активности человека.
• Первая стадия. Появление первых симптомов недуга, наблюдается незначительное повышение тонуса мышц.
• Вторая стадия. Характеризуется появлением тремора конечностей у человека, не страдает умение удерживать равновесие при смене позы.
• Третья стадия. Появление постурнальной неустойчивости.
• Четвертая стадия. Снижение двигательных возможностей, конечности начинают дрожать.
• Пятая стадия. Двигательные возможности ухудшаются настолько, что человек больше не может передвигаться самостоятельно.

Особенности патогенеза

Поврежденные нейроны утрачивают способность выполнять свои задачи, вследствие чего снижается синтез дофамина, происходит стремительное проявление следующих симптомов болезни:

• Увеличение тонуса мышц.
• Снижение двигательных возможностей.
• Развивается расстройства координации и умения удерживать равновесие при смене статической позы.
• Тремор конечностей.
• Вегетативные и психологические расстройства.

Первые проявления болезни Паркинсона остаются незаметны для человека. За исключением редких случаев, когда близкие все же замечают расстройства двигательной сферы и снижение выразительности мимики. По мере развития патологии двигательные расстройства начинает замечать сам человек. Резко изменяется почерк, вплоть до невозможности написать некоторые буквы и слова.

Также появляются сложности в осуществлении гигиенических процедур: чистке зубов и бритье, мимика человека становится не выразительной, вскоре лицо начинает напоминать маску. Патологические изменения наблюдаются и в речевой функции, грубые нарушения звукопроизношения, расстройства темпа и ритма при попытке коммуникации.

Причины возникновения

Ученым до сих пор точно неизвестно, почему проявляется болезнь Паркинсона, выявлено существование определенного ряда причин, способных спровоцировать ее появление и дальнейшее развитие. По статистике от болезни Паркинсона страдает 1% населения возрастом до 60 лет и 5% людей старше этого возраста.

Можно выделить несколько причин возникновения заболевания:

• Естественное старение человека, при котором снижается продуцирование дофамина в связи с уменьшением количества нейронов.
• Наследственная предрасположенность.
• Нейроинфекции.
• Проживание в течение длительного времени вблизи промышленных предприятий, загрязняющих атмосферу, автомагистралей и железных дорог.
• Недостаточное воздействие ультрафиолетовых лучшей на организм, приводящее к недостатку витамина D. Это влечет за собой невозможность предохранения клеток мозга от пагубного воздействия токсинов и иных свободных радикалов.
• Химическое отравление некоторыми опасными соединениями.
• Дегенерация нейронов, спровоцированная мутацией и дальнейшим появлением дефектных митохондрий.
• Травмы или опухоли головного мозга.

Факторы возникновения также зависят от вида болезни:

• Первичный паркинсонизм в 80% случаев спровоцирован наследственностью.
• Вторичный вызван совокупностью заболеваний или патологий индивида.

Чаще риску подвержена мужская часть населения и люди в возрасте 60-65 лет. Заболевание встречается у молодых людей в медленно протекающей форме. Признаки наличия болезни Паркинсона у людей разной гендерной принадлежности не отличается, поскольку поражение нервных клеток протекает одинаково.

Симптомы паркинсонизма

Одним из самых распространенных симптомов паркинсонизма является тремор — неконтролируемое содрогание конечностей. Появляется, когда больной не совершает никакой двигательной деятельности, но пропадает при первом произвольном движении. Одним из важных симптомов является ригидность — скованность мышц, сопровождаемая сутулостью.

Побочными симптомами болезни Паркинсона считаются:

• Замедленность или дефицит движений (бради- и олигокинезия).
• Скудная мимика.
• Практическое отсутствие жестикуляции.
• Невозможность держать равновесие.

Первичный паркинсонизм у людей старшей возрастной группы может вызвать нарушения монотонности голоса, глотания и слюноотделения, деменцию, слабоумие. Эти симптомы обычно встречаются на последних стадиях развития болезни Паркинсона. Сопутствующие признаки усложняют выполнение повседневных дел, вызывают трудности и неудобства у больного и исчезают, только если человек спит.

Диагностика паркинсонизма

У каждого человека заболевание развивается по-разному, поэтому программу обследования нужно составлять индивидуально. Только такой подход сможет показать причины и очаги поражения паркинсонизма. В процессе пункции спинного мозга цереброспинальная жидкость вытекает с напором, указывает на повышенное давление. При исследовании анализируется состав белков и нервных клеток.

Диагностика болезни Паркинсона заключается в исследовании крови, спинномозговой и других жидкостей организма в лабораторных условиях. При обнаружении карбоксигемоглобина можно утверждать, что больной отравился окисью углерода. Если обнаруживаются следы марганца в спинномозговой или любой другой жидкости, стоит проверить человека на интоксикацию марганцем.

Если провести электромиографию, можно наблюдать нарушение электрогенеза мышечных волокон, которое может проявиться в виде увеличения активности мышечных тканей в состоянии покоя. Электроэнцефалография используется при диагностике. Это позволяет выявить негрубые нарушения биоэлектрической деятельности головного мозга, которые часто встречаются.

В качестве дополнительного обследования используют УЗИ шейных и церебральных сосудов, томографию головного мозга и позвоночного столба, функциональные пробы шейного отдела позвоночника при рентгенологическом исследовании. Не стоит забывать о клиническом осмотре, когда определяются беспокоящие симптомы, анамнестические особенности: течение болезни, профессия, стаж, наличие сопутствующих патологий.

Больные с симптомами Паркинсонизма должны получать индивидуальный курс лечения, которое направлено на поддержку двигательной активности и предотвращение серьезных последствий. Терапия должна быть постоянной и комплексной. Курс корректируется с учетом психического состояния и возраста больного, предусматриваются причины появления недуга, форма и стадия протекания патологии.

Основные задачи лечения:

• медикаментозная поддержка;
• разработка физиотерапевтических упражнений и процедур;
• корректирование психического состояния больного.

У пациентов с болезнью Паркинсона происходит поражение нервной системы и части головного мозга, поэтому лечение предстоит сложное и долгое. Вот уже почти 40 лет самым эффективным препаратом для лечения паркисонизма является леводопа. Препарат представляет собой аминокислоту, которая работает в организме как гормон дофамин.

При недостаточности этого гормона происходит разрушение черной субстанции головного мозга, начинает развиваться болезнь Паркинсона. Леводопа не может полностью затормозить гибель клеток мозга, но дает положительную картину в поддержке двигательной активности на долгие годы, продлевая жизнь пациенту.

Врач, ведущий болезнь Паркинсона, должен быть высокой квалификации, иметь положительный опыт работы с такими пациентами. Только опытный невролог может назначить медикаментозное лечение с правильной дозировкой. Прием препаратов без побочных эффектов, усугубляющих общее состояние больного, должен проходить под непрерывным контролем специалиста, чтобы проследить динамику развития заболевания.

Профилактика

Профилактики, специализированной от болезни Паркинсона, в медицине не существует, так как до конца не изучены причины возникновения заболевания. Паркинсонизм поражает обычно людей пожилого возраста, хотя бывают и исключения, когда заболевают молодые люди.

Поэтому, в преклонном возрасте важно вовремя до конца вылечивать все инфекционные болезни. Постоянно наблюдаться у специалистов, чтобы не пропустить раннюю стадию развития болезни Паркинсона, когда назначенное лечение будет намного эффективнее.

Пациенты с болезнью Паркинсона могут облегчить себе существование, если будут следить за своим образом жизни. Рекомендуется перейти на здоровое питание. Нет строгой диеты, которой обязательно надо придерживаться. Отказаться от жаренных и очень калорийных продуктов под силу каждому. Есть больше фруктов и овощей, творог и кефир, сливочное масло заменить на растительное. Можно есть нежирное мясо и рыбу. Придерживаться такого питания совсем несложно.

Придется отказаться от вредных привычек: от курения и алкоголя. Специалисты советуют вести привычный образ жизни, не менять резко место жительства. Вокруг все должно быть привычным и устоявшимся, чтобы человек чувствовал себя комфортно в привычной среде.

Вести активный образ жизни: делать зарядку, ежедневные пешие прогулки должны войти в привычку, если есть возможность, заниматься плаванием.

Диагноз паркисонизм не должен быть препятствием для занятий спортом, нельзя прекращать тренировки, если до болезни человек занимался физкультурой. Исследования показали, что активный образ жизни и умственные нагрузки способствуют выработке дофамина в организме человека.

Лекарственные препараты, провоцирующие парксионизм

Существуют несколько групп лекарств, которые могут повысить риск возникновения болезни Паркинсона:

• Медикаменты от психических расстройств.
• Препараты типа альфа-метилдопа, которые снижают выработку дофамина.
• Регулирующие моторную функцию желудочно-кишечного тракта, Флунаризин и Метоклопрамид.
• Антидепрессанты.

• Психотропные лекарственные средства – препараты лития.
• Блокираторы нервной системы, способные снизить выработку дофамина, Раувольфии.
• Также в группу риска входят дипразин, противоаллергический препарат. Амоксапин, применяемый как антидепрессант, блокаторы кальциевых каналов, которые применяются для снижения артериального давления.

Общие сведения

Паркинсонизм (другое название — болезнь Паркинсона, дрожательный паралич) это болезнь головного мозга, которая имеет прогрессирующий хронический характер. Впервые подробно о данном недуге написал английский доктор Дж. Паркинсон в 1817 году, соответственно, имя специалиста и послужило названием для болезни.

Основной особенностью, которая отмечается у больных паркинсонизмом, является непроизвольное дрожание конечностей. Также для них характерно проявление мышечной ригидности, ухудшения речи и координации движений, затрудненное передвижение. Как правило, подобные симптомы ярко проявляются у людей после шестидесятилетнего возраста, хотя в более редких случаях развитие паркинсонизма возможно и у людей, которым еще не исполнилось 50 лет.

Симптомы паркинсонизма

Самые первые симптомы паркинсонизма определить особенно трудно. Таковыми является неподвижность рук человека во время ходьбы, легкое дрожание, которое периодически проявляется в пальцах рук, мало заметные нарушения в процессе речи. Больной, у которого развивается данный недуг, ощущает разбитость, упадок сил, он страдает от приступов депрессии, периодически у него проявляется бессонница. К тому же ранее обычные и простые действия – бритье, принятие душа, уборка и т.п. требуют гораздо больших усилий, даются сложнее и занимают более продолжительный период времени.

Еще одним выраженным симптомом при паркинсонизмом является замедленность движения (так называемая брадикинезия). Спустя некоторое время у больных начинают проявляться новые симптомы. Прежде всего, их движения становятся замедленными и неловкими, при этом отмечаются проблемы с координацией движений. Возникает также ригидность мышц ног, которая может значительно затруднить движения и нарушить походку. В отдельных случаях проявление ригидности мышц чревато болезненностью и сковыванием движений.

При паркинсонизме тяжелой степени человек может внезапно терять равновесие. Однако в процессе развития болезни данное проявление паркинсонизма много лет остается незначительным.

У больного данным недугом наблюдается также потеря автоматизма движений. В нормальном состоянии человек может непроизвольно улыбаться, моргать, размахивать во время ходьбы руками. Все эти действия выполняются бессознательно, однако у больных паркинсонизмом подобный автоматизм часто прекращается частично либо совсем. У некоторых больных на лице словно застывает выражение внимания, пристальный, немигающий взгляд. Кроме мимики, у человека с таким недугом может исчезнуть способность жестикулировать.

Нарушения речи также являются признаками болезни Паркинсона. Человек может говорить неразборчиво, слабо модулировать. В его речи исчезает напор, интонации, человек общается тихо и монотонно. В данном случае особый дискомфорт ощущают пожилые люди, плохо слышащие спутники жизни которых могут попросту не слышать их речь.

В процессе прогрессирования болезни проявляются нарушения слюноотделения и глотания. В основном такие признаки характерны для тяжелой стадии болезни, однако в большинстве случаев больные могут принимать еду без посторонней помощи.

Незначительное количество больных паркинсонизмом также страдают от проявлений слабоумия. Они не могут здраво мыслить, не понимают элементарных вещей, им тяжело запоминать. Слабоумие как симптом характерно в основном для людей с болезнью Альцгеймера, однако в некоторых случаях оно характерно и для больных с паркинсонизмом.

Причины паркинсонизма

На сегодняшний день доказано, что симптомы паркинсонизма развиваются у человека ввиду определенных повреждений либо полного разрушения некоторых нервных окончаний в черном веществе головного мозга. При нормальном функционировании нервных окончаний они вырабатывают вещество дофамин, которое напрямую участвует в передаче импульсов, которые и обеспечивают нормальные движения. У больных паркинсонизмом выработка дофамина резко уменьшается, при этом происходит сбой в передаче нервных импульсов. Как следствие, возникают основные симптомы болезни Паркинсона.

По мере старения человеческого организма человек лишается определенной части нейронов, которые продуцируют дофамин. Однако в случае паркинсонизма у больного исчезает больше половины нервных окончаний из черного вещества. В процессе развития заболевания вырождаются и другие клетки головного мозга, но все же определяющей становится именно потеря нейронов, вырабатывающих дофамин.

До сих пор точно не установлены причины, обуславливающие разрушение этих нейронов. Так, есть мнение, что паркинсонизм – это следствие неблагоприятного сочетания наследственных и внешних факторов. Причиной развития и прогрессирования паркинсонизма может стать прием некоторых препаратов, контакт с токсическими веществами, а также определенные болезни.

Некоторые лекарства, при условии их слишком длительного приема либо при приеме очень больших доз, могут провоцировать проявление симптомов болезни Паркинсона. Последнее относится к галоперидолу и хлорпромазину, которые используют в процессе лечения ряда расстройств психического характера. Такое же воздействие могут иметь некоторые препараты против тошноты. Препарат вальпроат, который назначают больным эпилепсией, может спровоцировать появление тремора. Однако если прекратить лечение указанными лекарственными средствами, симптомы паркинсонизма через некоторое время исчезают.

Развитие вторичной формы паркинсонизма часто провоцируют инфекции, а также травмы головного мозга, заболевания сосудов и опухоли. Паркинсонизм может проявляться и как последствие атеросклероза сосудов головного мозга.

Диагностика паркинсонизма

Прежде всего, в процессе диагностики болезни Паркинсона проводится тщательный неврологический осмотр пациента. В некоторых случаях диагноз может быть поставлен уже согласно результатам такого осмотра. Как правило, для диагностики болезни Паркинсона достаточно выявление наличия триады симптомов, которая включает тремор, брадикинезию, ригидность.

В случае наличия сомнений у специалиста больной должен пройти еще ряд дополнительных исследований, а именно — ультразвуковое исследование головного мозга и сосудов шеи, МРТ и КТ головного мозга, ангиографию сосудов головного мозга.

Лечение паркинсонизма

Лечение паркинсонизма не производится за определенной четкой схемой. В каждом конкретном случае используется индивидуальный подход к больному. При этом если схема лечения подобрана рационально, то правильная терапия позволяет не только достичь позитивных результатов в лечении, но и удерживать их на протяжении продолжительного времени.

В процессе лечения паркинсонизма специалисты часто назначают препараты, которые активно воздействуют на ацетилхолин, дофамин. Таковыми препаратами являются некоторые антидепрессанты, холинолитики, нейролептики.

Лечения болезни Паркинсона также проводится с помощью введения в организм больного недостающего ему вещества. Так, благодаря тщательным исследованиям паркинсонизма были созданы препараты, которые в организме человека превращаются в недостающий ему дофамин. Кроме того, для лечения заболевания назначаются средства, которые имитируют воздействие в организме дофамина, а также средства, которые могут эффективно блокировать разрушение вещества дофамин.

Применяются для лечения и те средства, которые воздействуют на недофаминовые структуры головного мозга, страдающие у людей с болезнью Паркинсона . Такие препараты могут иметь ощутимый эффект на первых стадиях болезни, однако если их принимать длительное время, то возможно возникновение нежелательных побочных явлений. Таким явлением может быть неожидаемый переход от состояния нормы до заторможенности и тремора. Также возможно проявление дискинезии, которое больше характерно для больных молодого возраста.

Следует отметить, что раньше в процессе лечения паркинсонизма активно применялись хирургические методы, а именно оперативные вмешательства по разрушению отделов мозга, которые отвечают за тремор и мышечную ригидность. Но сегодня подобные методы лечения уже почти не практикуются. В связи с тем, что исследования паркинсонизма активно проводятся в разных странах, ученые открывают новые эффективные методы лечения людей, имеющих болезни неврологического характера, и конкретно паркинсонизма

К примеру, для лечения этого недуга применяются укусы пчел в активные с биологической точки зрения места. Также активно применяются физиотерапевтические методы, а также рефлексотерапия, мануальная терапия. Часто для восстановления тонуса и жизненных сил, а также для предупреждения сопутствующих недугов позвоночника и суставов больным паркинсонизмом назначают выполнение упражнений лечебной гимнастики.

. или: Синдром паркинсонизма

• Взрослые
• Дети
• Беременные
• Акции

• Симптомы
• Формы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения и последствия
• Профилактика

Симптомы паркинсонизма

• Тремор (дрожание): проявляется в конечностях, голове. Обычно возникает в покое (когда конечности не выполняют произвольных движений), уменьшается при попытке двигать конечностями.
• Повышенный мышечный тонус, скованность в мышцах: усиливается при повторных движениях (каждое движение выполняется все сложнее).
• Характерная поза: сгорбленная спина, руки прижаты к туловищу и согнуты, наклоненная вперед голова.
• Нарушения походки: человек ходит мелкими шагами (“ семенящая” походка), шаркает ногами.
• Частые падения.
• Затруднения при начале движений: человеку сложно именно начать двигательный акт (например, встать и начать шагать), что вызывает брадикинезию (т.е. бедность двигательной активности).
• Замедленность движений.
• Бедность мимики (маловыразительность лица, лицо практически не выражает эмоций).
• Тихая, монотонная речь.
• Интеллектуальные нарушения: ухудшение памяти, мышления.
• Эмоциональные нарушения: склонность к ворчливости, подавленное настроение.
• Повышенная жирность кожи (блестящая, сальная кожа).
• Повышенное слюноотделение, приводящее иногда к слюнотечению изо рта.
• Склонность к запорам.

Формы

В зависимости от причины развития заболевания выделяют следующие формы паркинсонизма:

• постинфекционный - развивается после перенесенных инфекций (особенно тяжелых, в частности при развитии энцефалитов (воспаления вещества головного мозга)), например, клещевого энцефалита (вирусное воспаление головного мозга, передающееся через укусы клещей рода Ixodes), сифилиса (заболевание, передающееся преимущественно половым путем и поражающее все органы и ткани), гриппа (заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением дыхательной системы и выраженной интоксикацией);
• сосудистый - развивается при остром (инсульт) или хроническом нарушении мозгового кровообращения;
• токсический - является последствием токсического воздействия различных веществ на головной мозг. Например, хроническое отравление марганцем у сварщиков (марганец входит в состав газов, выделяющихся при сварке), отравление угарным газом при пожарах;
• лекарственный - развивается как последствие применения некоторых лекарственных препаратов (чаще всего это антипсихотики – препараты, применяемые в психиатрии);
• посттравматический - развивается как последствие черепно-мозговой травмы, хотя чаще при постоянном травмировании головного мозга (чаще у боксеров);
• опухолевый - развивается при наличии опухолей головного мозга;
• идиопатический (с неизвестной причиной) — формально входит в состав болезни Паркинсона, проявляющейся подобной симптоматикой (дрожание, скованность мышц), но не имеющей точно известной причины развития.

Причины

Паркинсонизм развивается из-за гибели нейронов (клетки мозга) в области т.н. черной субстанции (область головного мозга, которая отвечает за поддержание мышечного тонуса, обеспечивает координацию мышц-сгибателей и мышц-разгибателей).
Клетки в этой области вырабатывают дофамин (вещество, служащее для передачи сигналов между клетками головного мозга).

При гибели клеток черной субстанции развивается недостаток дофамина в мозге, что вызывает развитие тремора, повышенного мышечного тонуса и скованности.

Причины гибели нейронов могут быть следующие:

• тяжело протекающие инфекции: например, клещевой энцефалит (вирусное воспаление головного мозга, передающееся через укусы клещей рода Ixodes), сифилис (заболевание, передающееся преимущественно половым путем и поражающее все органы и ткани), грипп (заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением дыхательной системы и выраженной интоксикацией);
• нарушение мозгового кровообращения;
• отравления: марганцем, угарным газом;
• применение лекарственных препаратов (в психиатрии), чьим побочным эффектом является развитие паркинсонизма, а также противорвотных препаратов (длительное их применение);
• травмы головного мозга;
• опухоли головного мозга.

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • как давно появилось дрожание в конечностях, замедленные движения, скованность в мышцах;
  • усиливается ли дрожание в покое или при движениях;
  • были ли в семье у кого-либо подобные жалобы;
  • не связана ли профессиональная деятельность пациента с химическими вредностями (особенно с марганцем – металлом, способным токсически воздействовать на черную субстанцию);
  • не принимает ли пациент длительно лекарственные препараты (особенно некоторые противорвотные и успокоительные – они способны вызывать симптомы паркинсонизма, особенно часто тремор);
  • предшествовало ли появлению дрожания, скованности движений какое-либо тяжелое инфекционное заболевание (например, грипп (заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением дыхательной системы и выраженной интоксикацией));
  • не было ли раньше травм головы.

• Неврологический осмотр: выявление признаков неврологической патологии (тремора (дрожание конечностей, головы), скованности движений, повышенного мышечного тонуса, изменения походки).
• Фармакологический тест: пациенту назначают препарат, содержащий дофамин или его предшественники. У пациента с паркинсонизмом это приведет к уменьшению симптомов.
• Осмотр психологом: выявление эмоциональных и интеллектуальных нарушений с помощью специальных шкал и анкет.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга: метод, позволяющий послойно изучить головной мозг, в т.ч. в области черной субстанции. При паркинсонизме в этой области можно выявить просветления ткани, что говорит о гибели клеток в ней. Кроме того, при нарушениях мозгового кровообращения можно выявить характерные очаги повреждения ткани головного мозга, при наличии опухоли мозга можно изучить ее размеры и расположение.

Лечение паркинсонизма

• Лечение паркинсонизма очень похоже на лечение болезни Паркинсона с тем лишь отличием, что при паркинсонизме требуется воздействие на причину, если это возможно:
  • хирургическое удаление опухоли;
  • прекращение воздействия токсинов (если это происходит при профессиональной деятельности — смена рабочих условий, либо ужесточение правил безопасности);
  • отмена или уменьшение дозировки лекарственных препаратов, вызывающих симптомы паркинсонизма.

Для уменьшения симптомов паркинсонизма используют следующие методы.

• Медикаментозное лечение: назначение лекарственных препаратов:
  • содержащих дофамин (или его предшественники, т.е. вещества, превращающиеся в дофамин в организме) — вещество, служащее для передачи сигналов между клетками головного мозга;
  • тормозящих разрушение дофамина в головном мозге;
  • препаратов, тормозящих гибель клеток головного мозга (нейропротекторы);
  • антидепрессантов (препараты, улучшающие эмоциональное состояние): при склонности пациента к подавленному эмоциональному состоянию.

• Лечебная физкультура, подвижные занятия (танцы, ходьба, игры с мячом).
• Глубокая стимуляция мозга: в мозг вводят электроды, соединенные проводами со специальным устройством, который человек всегда носит с собой. Импульсы через эти электроды стимулируют мозг, уменьшая симптомы болезни (дрожь, скованность).
• Хирургическое лечение: применяется при неэффективности медикаментозного лечения.
• Стереотаксическая деструкция (разрушение) ядер таламуса: операцию проводят с помощью специальной иглы, вводимой в мозг для разрушения переднебоковых ядер таламуса (область мозга, через которую проходит вся чувствительность). После этой операции значительно уменьшаются симптомы заболевания (тремор, скованность).

Осложнения и последствия

• Обездвиженность, неспособность ухаживать за собой: из-за сильно выраженных симптомов (дрожи, мышечной скованности).
• Грубые интеллектуальные нарушения (снижение памяти, ориентировки во времени и пространстве).

Профилактика паркинсонизма

• Своевременное лечение инфекционных заболеваний: при необходимости применение антибиотиков, дезинтоксикация (обильное питье, витаминотерапия).
• Контроль артериального (кровяного) давления: при необходимости прием гипотензивных препаратов (снижающих артериальное давление).
• Применение препаратов, способных вызывать паркинсонизм в минимально эффективных дозировках и по строгим показаниям.
• Избегание контакта с токсическими веществами, способными вызывать паркинсонизм: например, использование респираторов при сварке.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Неврология. Национальное руководство, 2010 г.
Г.А.Акимов, М.М.Одинак – Дифференциальная диагностика нервных болезней, 2001 г.
Брильман Дж. – Неврология, 2007 г.

• Выбрать подходящего врача невролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации