Пародонтоз и нервная система

Основными признаками пародонтоза являются симптоматический гингивит, альвеолярное гноетечение, развитие зубодесневого кармана, прогрессирующая атрофия альвеолярного отростка челюсти, расшатывание зубов и появление патологического смыкания зубов-антагонистов.

Этиологии пародонтоза было посвящено много исследований, однако разработать обоснованную теоретическую концепцию причины этого заболевания оказалось крайне трудно. Большой вклад в изучение проблемы пародонтоза внесли советские ученые. Предложенные ими теории возникновения пародонтоза во многом предопределили совершенствование методов лечения этого заболевания. Наиболее соответствует представлениям о причине развития пародонтоза теория, разработанная А. И. Евдокимовым. Он показал, что нарушение питания тканей пародонта является решающим фактором для возникновения и развития патологического процесса. Причина трофических нарушений, по мнению А. И. Евдокимова, кроется в сужении просвета питающих сосудов в результате их склероза. Определенную роль отводит автор и нейрососудистым изменениям, возникающим на почве нарушения функционального состояния центральной нервной системы.

При гистологических исследованиях тройничного (гассерова) узла у лиц, страдающих пародонтозом, в нем были обнаружены значительные количественные и качественные изменения нейронов. Эти изменения сводились к наличию большого количества клеток с измененными ядрами, появлению гиперхромных и вакуолизированных клеток со значительным отложением пигментной и жировой инфильтрации. Следовательно, среди причин, обусловливающих развитие пародонтоза, нервная система играет существенную роль, что крайне важно не только для теории, но и для практики терапии заболевания.

Согласно теории А. И. Евдокимова, нарушение трофики пародонта ведет к прогрессирующей атрофии костных элементов (альвеолярный отросток челюсти) и мягких тканей (круговая связка, связочный аппарат зуба). Другие авторы причиной возникновения пародонтоза считали местные факторы раздражения (зубной камень и др.), специфические микроорганизмы (амеба, зубная спирохета), эндокринную недостаточность, С-гиповитаминоз и др.

Клиническая картина пародонтоза сложна и разнообразна. Один из первых его признаков — появление неприятных ощущений в области десневого края в виде зуда, парестезии, жжения. Эти субъективные ощущения могут длительное время быть единственным симптомом пародонтоза. По мере развития заболевания десневые сосочки набухают, становятся отечными и как бы наползают на коронку зуба. Застойные явления приводят к развитию цианоза десны. Часто появляются неприятный запах изо рта, кровоточивость десен. Нередко провоцируют обострение заболевания различные местные механические факторы: отложения зубного камня, острые края кариозного зуба, плохо пригнанные металлические коронки, детали протезов, которые, травмируя уже воспаленную слизистую оболочку десны, способствуют усугублению процесса.

Хроническое течение гингивита вызывает ускоренный рост эпителия десневого края со стороны, обращенной к зубу, т. е. в месте наибольшего раздражения эпителия продуктами воспаления. В связи с этим эпителий десны постепенно погружается вдоль зуба по направлению к его корню. На фоне прогрессирующей атрофии альвеолярного отростка и погружения эпителия десны образуются патологические зубодесневые карманы (в отличие от физиологических), глубина которых значительно превышает 2 мм. Слущивающийся эпителий, остатки пищи, слюна способствуют образованию в карманах гноевидной, жидкости. При надавливании инструментом на десневой край выделяется гной из-под десны.

Как результат воспалительного процесса в зубодесневых карманах возникает рост грануляционной ткани, которая постепенно замещает собой связочный аппарат зуба. При этом происходит активное отложение неорганических веществ на корне зуба с образованием значительного слоя зубного камня, что в свою очередь ускоряет процесс атрофии элементов лунки вследствие постоянного давления. В начальных стадиях пародонтоза на рентгенограммах альвеолярного отростка обнаруживаются участки остеопороза. В дальнейшем определяется атрофия межзубных перегородок кости до полного их исчезновения. Таким образом, пародонтоз приводит в конечном счете к атрофии альвеолярного отростка, разрушению и замещению грануляциями связочного аппарата зуба, сначала к подвижности зубов, а потом к их выпадению.

Значение пародонтоза для организма не ограничивается местными проявлениями заболевания. Наличие хронических одонтогенных очагов воспаления обусловливает постоянное всасывание продуктов жизнедеятельности бактерий, гнездящихся в десневых карманах, что может явиться причиной сенсибилизации организма, развития воспаления в регионарных лимфатических узлах при проникновении в них бактерий, заглатывании гноя с пищей и т. д. Однако даже только с чисто гигиенических позиций факт постоянного наличия в полости рта гноя, дурного запаха изо рта должен рассматриваться как недопустимое явление, требующее активного лечения.

Клинические проявления пародонтоза могут быть иными в результате преобладания процесса деструкции над воспалительными явлениями. При этом вместо гиперемии и отечности десны обнаруживается побледнение ее. С развитием заболевания десневой край атрофируется и как бы сползает, обнажая область шейки зуба. Одновременно с проявлениями заболевания со стороны десны происходит отрофия альвеолярного отростка без образования видимых зубодесневых карманов и гноетечения. Сочетание этих явлений в конечном счете также приводит к разрушению связочного аппарата и потере зубов. Таким образом, в клинике пародонтоза встречаются воспалительные и Деструктивные формы течения заболевания. Иногда обе формы сочетаются.

По мере развития пародонтоза увеличивается подвижность зубов. Различают три степени их подвижности: I — подвижность зубов в вестибулооральном направлении; II — сочетание подвижности в вестибулооральном направлении и медиодистальном направлениях; III— появление также подвижности по оси зуба. Указанная градация степени подвижности зубов при пародонтозе обычно соответствует определенной стадии атрофии альвеолярного отростка. Рентгенологически различают три стадии атрофии: I — стадия соответствует атрофии межзубных перегородок на 1/3 длины корня зуба; при II стадии атрофия достигает 1/2 ; а при III стадии — 2/3 длины корня. Результаты рентгенографии нередко являются основным критерием, предопределяющим план лечения (рис. 56, 57, 58).

Отсутствие конкретных данных о причинах пародонтоза не позволяет проводить определенную, целенаправленную этиологическую терапию. Поэтому для определения плана лечения желательно обследование больных с привлечением терапевта, невропатолога и, в отдельных случаях, эндокринолога, чтобы исключить общие заболевания организма, которые могут быть причиной развития пародонтоза как вторичного явления.

Лечение пародонтоза должно проводиться в сочетании с терапией основного заболевания (авитаминоз, заболевание желудочно-кишечного тракта, неврологические заболевания, нарушение обменных процессов, эндокринных функций и т. д.). Однако даже в тех случаях, когда признаков общего заболевания не обнаружено, терапия пародонтоза проводится комплексным методом при сочетании общего и местного лечения.

Общее лечение должно быть направлено на повышение реактивной способности организма, насыщение организма витаминами (в первую очередь С и Р), нормализацию обменных процессов и нервно-психического состояния, активизацию защитных и регенеративных процессов (ФиБС 20—30 инъекций, алоэ 15—20 инъекций, аутогемотерапия, инъекция стекловидного тела, антигистаминные препараты и т. д.).

Выбор и проведение общего лечения осуществляются стоматологом совместно с терапевтом.

Местное лечение пародонтоза сводится к созданию условий для нормализации анатомо-физиологического состояния пародонта. Местное лечение пародонтоза назначается в зависимости от его стадии, но чаще бывает направлено на снятие воспалительных явлений в пародонте, устранение зубного камня и уменьшение функциональной нагрузки на пародонт при приеме пищи, а также на восстановление нормальной его функции.

Для достижения этой цели проводится санация полости рта; подвижные зубы, которые в результате пародонтоза нельзя сохранить, удаляют. Десневые карманы обрабатывают перекисью водорода, антисептиками, фурацилином (1:5000). Наравне с антибиотиками, которые в виде пасты закладывают в десневой карман, применяют кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон). После уменьшения воспалительных явлений в периодонте проводят кюретаж с целью удаления грануляций и создания условий для рубцевания раневой поверхности внутренней части десневого края.

В последние годы проблема лечения пародонтоза привлекала пристальное внимание многих стоматологов. В результате предложены новые схемы и средства лечения пародонтоза. Такое разнообразие методов лечения свидетельствует о сложности проблемы и отсутствии ее полного разрешения.

Учитывая сложность и разнообразие методов лечения пародонтоза, в настоящее время из числа стоматологов выделяются врачи, которые после прохождения специальной подготовки становятся врачами-пародонтологами, осуществляющими лечение пародонтоза.

Наряду с консервативными методами лечения применяют и хирургические. Хирургическое лечение пародонтоза, проводимое под местным обезболиванием, направлено на обнажение зубодесневых карманов путем рассечения и откидывания слизистой оболочки десны, удаления (острой ложкой, бором) грануляций, вегетаций эпителия, глубоко расположенного зубного камня. В ряде случаев производится частичное иссечение патологических карманов.

Для стимуляции костеобразования в последнее время широкое применение получил метод заполнения зубодесневых карманов костными опилками или трансплантации формалинизированной гомокости (аллотрансплантация), сформированной по форме альвеолярного отростка. Впоследствии образующиеся рубцы предупреждают развитие поддесневых карманов.

При лечении пародонтоза применяется также метод вакуум-терапии по Кулаженко, который рассчитан на образование в толще десны небольших гематом с помощью аппарата, создающего отрицательное давление. Разрушение части патологически измененных капилляров при образовании гематом способствует образованию новых (без явлений склероза) капилляров, что существенно улучшает местное кровообращение. Кроме того, рассасывание гематом способствует повышению активности обменных процессов в десне, что также благотворно сказывается на трофике пародонта.

В комплексном лечении пародонтоза большую роль играет физиотерапия. В зависимости от клинического течения заболевания и стадии процесса назначают те или иные методы лечения. В I стадии рекомендуется проводить все виды массажа десен (пальцевой, гидромассаж), электрофорез новокаина, витамина B1 аскорбиновой кислоты. При развитии выраженных воспалительных явлений во Π стадии целесообразно проводить электрофорез различных лекарств. Хороший эффект дает местное применение парафина. Для поддержания эффективности лечения пародонтоза курсы терапии необходимо повторять (в зависимости от течения процесса) через 3—6 мес. При пародонтозе III стадии зубы удаляют.

Особое место в лечении пародонтоза занимают ортопедические методы, рассчитанные на укрепление подвижных зубов с помощью специальных ортопедических аппаратов и протезов, выключение отдельных зубов из акта жевания, перераспределение жевательной нагрузки и, наконец, на восполнение функции утраченных зубов.

Вопросы, связанные с ортопедическими методами лечения, решаются совместно со стоматологом-ортопедом.

Многообразие методов и средств лечения пародонтоза свидетельствует об отсутствии радикальной терапии. Вместе с тем своевременно начатое и правильно проводимое лечение пародонтоза дает основание рассчитывать на предупреждение дальнейшего развития патологического процесса и преждевременной потери зубов.

Часто задаваемые вопросы

Пародонтоз – заболевание, характеризующееся поражением пародонта – комплекса тканей, окружающих корень зуба. Имеет невоспалительную природу. Встречается относительно редко, в 1 – 8% случаев.

Часто пародонтоз путают с пародонтитом – патологией воспалительной природы. Пародонтит встречается намного чаще, чем пародонтоз.

Строение пародонта

Пародонт – комплекс тканей, который окружает зуб.

Анатомические образования, входящие в состав пародонта:

альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти – костные выступы, в которых находятся зубные лунки
десны
периодонт – мягкие ткани, окружающие корень зуба внутри альвеолы
цемент – наружный слой зубного корня

Это наружный слой корня зуба. Его также относят к пародонту, так как он контактирует с десной, периодонтом и стенками альвеол, обеспечивая фиксацию корня зуба в альвеоле. На 30 – 32% цемент состоит из минеральных веществ. Оставшиеся 68 – 70% представлены белками и другими органическими компонентами. За счет этого цемент имеет высокую прочность.

Функции пародонта

Питание и иннервация зуба. В пародонте находится большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, нервов. Сосудисто-нервный пучок, находящийся в периодонте, через верхушку зуба проникает в корневой канал и располагается в пульпе.
Фиксация корня зуба в зубной лунке. За эту функцию ответственны волокна коллагена, которые входят в состав десны и периодонта. Корень зуба практически не соприкасается со стенками альвеолы – за счет многочисленных связок он находится как бы в подвешенном состоянии.
Равномерное распределение нагрузок на зубы в составе зубного ряда и альвеолярных отростков челюстей. Пародонт создает некое подобие амортизирующей подушки за счет того, что в его состав входит рыхлая соединительная ткань и тканевая жидкость.
Защита зуба от внешних воздействий. Здоровый пародонт является барьером, который препятствует проникновению из ротовой полости в пародонт и обратно различных клеток и болезнетворных микроорганизмов. В периодонте находится много иммунных клеток.
Регенерация. Пародонт обладает высокой восстановительной способностью. Регенерация происходит при участии клеток: фибробластов (клетки соединительной ткани, преимущественно находятся в периодонте), цементобластов (клетки зубного цемента), остеобластов (клетки костной ткани).
Рефлекторная регуляция силы жевания. Нервные окончания пародонта регулируют силу жевательных движений и нагрузку на разные зубы в зависимости от характера пищи и состояния зубного ряда.

Причины пародонтоза

Причины заболевания пока еще не до конца изучены. Считается, что пародонтоз является системным заболеванием, развивающимся на уровне всего организма, а не только десен.

Основные причины пародонтоза:

Неблагоприятная наследственность. Некоторые врожденные особенности строения пародонта предрасполагают к развитию заболевания. Это может быть, например, неполноценный кровоток или ослабление местной иммунной защиты, сниженные регенеративные возможности.
Хронические воспалительные процессы в ротовой полости и других органах. Патогенные микроорганизмы приводят к ухудшению состояния пародонта, нарушению в нем кровотока и обмена веществ.
Неправильный прикус. Неправильное смыкание зубных рядов приводит к неправильному распределению нагрузок на десны, периодонт, альвеолы верхней и нижней челюсти.
Острые и хронические травмы десен и зубов. Травмирование тканей пародонта приводит к их патологическим изменениям. Хроническая травма может быть связана с употреблением жесткой пищи, наличием обломков зубов с острыми краями и пр.
Артериальная гипертония и атеросклероз. Эти заболевания сопровождаются спазмом сосудов и ростом в их просвете атеросклеротических бляшек, нарушением кровотока в капиллярах, в том числе и тех, которые питают пародонт. В результате нарушения кровотока ткани пародонта начинают испытывать кислородное голодание и недостаток питательных веществ.
Сахарный диабет. Повышение уровня глюкозы в крови в течение длительного времени приводит к развитию патологических процессов, в ходе которых развивается поражение мелких кровеносных сосудов, нарушение в них тока крови.
Бруксизм – скрежетание зубами. Часто отмечается во сне. Происходит в результате ритмичного непроизвольного сокращения жевательной мускулатуры.
Эндокринные заболевания. Наиболее распространенная причина развития пародонтоза среди заболеваний органов эндокринной системы – сахарный диабет.
Гиповитаминозы – недостаточное поступление витаминов в организм с пищей или их неполноценное усвоение. Также патологические изменения в пародонте могут быть следствием недостатка минералов и микроэлементов.
Нарушение защитных механизмов, снижение иммунитета.
Болезни пищеварительной системы.
Хронические заболевания разных органов, особенно воспалительного происхождения.
Другие болезни зубов: стертость зубов (особенно у пожилых людей), эрозия эмали, киста зуба.

Ребенок имеет повышенную вероятность развития пародонтоза, если заболевание есть хотя бы у одного из его родителей.

Регулярная тщательная гигиена ротовой полости снижает риск поражения пародонта.

Симптомы пародонтоза

Симптомы чаще всего отсутствуют. Заболевание развивается постепенно, поэтому пациент в течение длительного времени не обращается за медицинской помощью.

Симптомы, которые могут возникать на начальной стадии пародонтоза:

зуд и жжение
ощущение пульсации в области десен и корней зубов
ощущение дискомфорта во время жевания
неприятный запах изо рта

Отмечается кровоточивость десен – характерный признак пародонтоза. Поначалу процесс не сопровождается разрушением зубных связок. Во время жевания отмечается ощущение дискомфорта. На этой стадии процесс еще полностью обратим.

Со временем пациент отмечает, что у него между зубами все больше начинают застревать частички пищи. Это свидетельствует о начале разрушения периодонта, костных альвеол, окружающей зуб десны. Зубы начинают шататься, их шейки оголены.

Слизистая оболочка десны приобретает бледный цвет из-за того, что к ней начинает поступать меньше крови.
Между зубом и десной образуется карман, в котором скапливается зубной налет.

Зубы сильно расшатываются. Их шейки и корни становятся оголенными на большом протяжении, повышается их чувствительность к химическим (кислое, сладкое и пр.), термическим (холодная и горячая пища, выход на холод из теплого помещения), механическим (жесткая пища) раздражителям. Зубодесневые карманы увеличиваются в размерах, в них скапливается налет и зубные камни. Постепенно зубы выпадают. Нарушается жевание, артикуляция (звукообразование).

На третьей стадии пародонтоз часто осложняется развитием воспалительных процессов. Они локализуются преимущественно в зубодесневых карманах.

Дифференциальная диагностика пародонтоза и пародонтита

Основные отличия пародонтоза от пародонтита:

отсутствие воспаления – оно присоединяется в качестве осложнения только на последней стадии заболевания
кровоточивость десен и неприятный запах изо рта при пародонтозе отсутствуют на начальных стадиях – они возникают только тогда, когда разрушение пародонта достигнет определенной степени выраженности
при пародонтозе расшатывание и выпадение зубов не происходит даже при значительном уменьшении высоты межальвеолярных перегородок: этот симптом возникает на поздних этапах заболевания, при тяжелой степени (если высота перегородок уменьшается на Ѕ высоты зуба и более)

Диагностика пародонтоза

Лечение пародонтоза

При выборе пасты пациентам с поражением десен нужно обратить внимание на содержание абразивных веществ. Обычно их большое количество содержится в отбеливающих зубных пастах. Они не подходят при пародонтозе.

Желательно подбирать зубную пасту вместе с лечащим стоматологом.

Рекомендуемые зубные пасты при пародонтозе:

Как выбрать зубную щетку при пародонтозе?

Как правильно чистить зубы при пародонтозе?

Чистка зубов с целью профилактики пародонтоза и при наличии заболевания должна производиться не реже двух раз в день: утром и вечером. Процесс чистки должен продолжаться не менее 3 минут. Ошибка многих людей состоит в том, что они перемещают зубную щетку горизонтально вдоль зубного ряда. Этого ни в коем случае не нужно делать, так как такие движения не удаляют зубной налет, а загоняют его глубже в зубные щели.

Для того, чтобы эффективно удалять зубной налет, нужно совершать щетиной щетки вертикальные движения, от корня зуба к его верхушке.

Для чистки щелей между зубами нужно применять зубную нить.

С целью профилактики заболеваний зубов стоматологи также рекомендуют чистку после каждого приема пищи. При пародонтозе, когда имеется повышенная кровоточивость десен, можно заменить чистки полосканиями специальными растворами. Их можно приобрести в аптеке.

Массаж десен при пародонтозе

Массаж десен можно делать самостоятельно. Предварительно желательно посетить стоматолога, который покажет, как правильно выполнять эту манипуляцию. Ежедневное массирование десен полезно не только при пародонтозе, но и для здоровых пациентов, с целью профилактики заболеваний десен.

Эффекты, которые достигаются во время массажа десен:

улучшение кровообращения в деснах
улучшение питания десен, периодонта, альвеолярных отростков и зубов
рефлекторное воздействие: в слизистой оболочке десен находятся нервные окончания, при нажатии на которые улучшается состояние внутренних органов и систем (по аналогии с акупунктурными точками на подошвах стоп).

Пальцевой массаж проводят указательным и большим пальцами, которыми обхватывают десну с двух сторон.

Осуществляют легкое нажатие и следующие виды движений:

на верхней челюсти: вниз-вверх-вниз
на нижней челюсти: вверх-вниз-вверх

Пальцы перемещают таким образом, чтобы были промассированы все участки десны. Массаж десен нужно делать не реже одного раза в день, лучше перед сном, когда выполнены все гигиенические процедуры.

Во время массажа можно использовать зубные пасты, содержащие биологически активные вещества, народные средства (например, мед с солью).

Массирование оказывает благотворный эффект не только при пародонтозе, но и при других заболеваниях десен. Оно полезно в профилактических целях даже у абсолютно здоровых людей.

Консервативное лечение пародонтоза

Лекарственные препараты, которые вводят в десну при пародонтозе:

хининуретан, салициловый натрий, этиловый спирт, концентрированный раствор глюкозы – препараты, которые вызывают рубцевание и уменьшение десны в размерах при ее гипертрофии (разрастании)
антибиотики – применяют при пародонтозе, осложненном воспалительным процессом инфекционного происхождения
биогенные стимуляторы (наиболее распространенный – экстракт алоэ) – вещества, которые стимулируют процессы роста и регенерации
лидаза – фермент, расщепляющий рубцовую ткань
рибонуклеазы – ферменты, которые способствуют восстановлению тканей и росту кровеносных сосудов
метилурацил – вещество, которое обладает анаболическим эффектом (стимулирует процессы роста и восстановления).

Народные способы лечения пародонтоза

Полоскание рта настоями лекарственных растений при пародонтозе нужно осуществлять каждые 3 часа. Предварительно необходимо чистить зубы.

Лекарственные растения, которые используются для полоскания полости рта при пародонтозе:

Орошения ротовой полости при пародонтозе осуществляются при помощи небольшой спринцовки.

Народные средства, при помощи которых можно осуществлять орошения:

отвар коры дуба
отвар кровохлебки
отвар крапивы

Внимание! Перед тем, как применять народные средства для лечения пародонтоза, крайне желательно проконсультироваться со специалистом!

Протезирование зубов при пародонтозе

Основное показание к протезированию зубов при пародонтозе – потеря зубов и многочисленные дефекты зубного ряда.

Существует большое количество видов зубных протезов. Они делятся на съемные и несъемные. Конкретный вид подбирается стоматологом и ортодонтом, в зависимости от состояния зубных рядов пациента.

При пародонтозе желательно выбирать съемные протезы, причем, такие, которые не оказывают давления на десневые сосочки пораженных зубов.
Однако локализация и размеры дефекта зубного ряда при пародонтозе могут потребовать установки несъемного протеза. Желательно выбирать мостовидные протезы из металлокерамики, так как они меньше всего травмируют десны.

Цели, которые преследует установка протезов при пародонтозе:

фиксация расшатавшихся зубов
правильное распределение нагрузки на зубы во время жевания
выключение из акта жевания определенных зубов

Протезы для фиксации подвижных зубов при пародонтозе

Существуют разные модели протезов и шин для фиксации подвижных зубов. Их крепление осуществляется при помощи колпачков, штифтов, колец, коронок.

Наибольшей популярностью пользуются шины и капповые аппараты. Ортезы с креплениями в виде коронок и колец отличаются более высокой стоимостью.

Профилактика рецидива пародонтоза

Хирургическое лечение пародонтоза

Хирургическое лечение обладает максимальной эффективностью на ранних стадиях пародонтоза. Если заболевание находится в запущенной стадии, то такие вмешательства придется повторять время от времени.

Хирургическое лечение при пародонтозе заключается в чистке зубодесневых карманов от налета и зубного камня. Манипуляция проводится под местным обезболиванием.

Можно ли лечить пародонтоз перекисью водорода?

Среди народных методов лечения пародонтоза распространены два способа применения перекиси водорода:

Прием внутрь. Для этого небольшое количество перекиси разводят в воде.
Местное применение. Раствором перекиси протирают десны и добавляют ее в зубную пасту.

Первый способ многие стоматологи категорически не рекомендуют применять. Можно получить такие неприятные последствия, как тошнота, расстройства со стороны желудка, сыпь на коже, химический ожог слизистой полости рта, пищевода, желудка. Местное применение перекиси основано на идее о том, что, являясь антисептиком, она поможет уничтожить вредные микроорганизмы и справиться с кровоточивостью десен. Может быть, это и так. Но зачем ставить эксперименты над своим организмом, если современная медицина располагает таким большим количеством эффективных проверенных средств? Пародонтоз нужно лечить только под контролем стоматолога.

Передается ли пародонтоз от человека к человеку?

Какие гели можно применять при пародонтозе?

Существуют специальные гели, но их применяют не при самом пародонтозе, а в случае, когда он осложняется воспалением (например, гингивитом – воспалительным процессом в деснах):

Первая стадия
Вторая стадия
Третья стадия
Другие формы пародонтоза
Причины возникновения пародонтоза
Симптомы и признаки
Основные признаки
Диагностика
Методы диагностики
Лечение и профилактика
Профилактика

Пародонтоз является заболеванием, при котором наблюдаются системные поражения тканей вокруг зуба, то есть пародонта. Это заболевание также вызывает прогрессирующее поражение зубных ячеек (альвеолярных отростков), склеротические изменения, появление мелкоячеистого рисунка и снижение массива кости.

Под пародонтозом понимается последняя стадия поражения тканей пародонта и десны. Альвеолярная пиорея на начальной стадии не имеет клинических проявлений, развивается она медленно. Различаются три стадии, во время которых проявляются различные симптомы.

Первая стадия

На первой стадии наблюдается дистрофия альвеолярных отростков, которая сопровождается зудом и жжением в деснах, появлением стойкого налета, повышении чувствительности. Видимые патологии и воспалительные процессы отсутствуют, но зубы не болят и не шатаются.

Начальная стадия также характеризуется жжением в слизистой оболочке десен, которая перестает получать нормальное снабжение питательными веществами. Именно этот период является самым благоприятным для консервативного лечения (не требующим хирургического вмешательства).

Вовремя предпринятые меры позволяют минимизировать последствия болезни, исключить переход во вторую и третью стадию. На этой стадии зубы крепко держатся, между ними нет промежутков, обнажение шейки не наблюдается. Кровоточивости также еще нет, но уже есть зубной камень, который даже при регулярной профессиональной чистке быстро скапливается вновь.

К сожалению, практически бессимптомное течение становится причиной отсутствия ранней диагностики. Болезнь протекает без зуда и боли.

Вторая стадия

На втором этапе наблюдаются дегенеративные процессы, провоцирующие выделение гноя в десневых карманах, развитие кровоточивости, ярко выраженного периодического гингивита. В полости карманов развивается гнойный процесс, структура десны становится рыхлой, появляется белесый налет и обнажение околошеечной области. Постепенно появляется подвижность зубов, щели, в которых скапливается пища. При откусывании наблюдается боль.

Средняя стадия говорит о развитии пародонтоза, корни обнажаются примерно на 40-50%, формируются межзубные промежутки и полостные десневые карманы. В карманах периодически появляются воспалительные процессы с выделением гноя.

Третья стадия

Эта стадия говорит о появлении ощутимой атрофии тотального характера, шейки сильно обнажаются и есть сильное смещение, шаткость зуба. Боль постоянная и ноющая, абсцессы частные, десневые карманы становятся большими и глубокими. При отсутствии соответствующего лечения происходит утрата зубов (процесс распространяется на всю челюсть), развивается остеомиелит.

На последней стадии, называемой еще острой, наблюдаются серьезные ухудшения состояния. Обычно больные обращаются к врачу именно в этот период, когда появляется боль, воспалительные процессы, выделения гноя. Сильное обострение возможно во время дистрофическо-воспалительной форме, сочетающейся с генерализированной формой. Наблюдаются сильные полостные абсцессы, возможна общая интоксикация вследствие гнойных скоплений. Этот период характеризуется быстрым течением, итог острой стадии – выпадение зубов.

Другие формы пародонтоза

В редких случаях наблюдается нейродистрофическое поражение болевых рецепторов, сопровождающееся такими явлениями:

обнажение шейки и корня зуба при отсутствии воспаления, видимой отечности;
острых болей нет, но имеются клиновидные дефекты;
наблюдается зубной камень (налета нет);
полостных карманов нет или их глубина небольшая;
устойчивость зуба отличная, но только на первых двух стадиях.

Хроническая форма встречается чаще всего, это длительный, вялотекущий процесс без болевых ощущений и явных симптомов. Часто никаких признаков вообще нет, что впоследствии является причиной сложного лечения. В большинстве случаев излечение потребует пожизненных мер, в противном случае общее состояние десен и зубов резко ухудшится. Результатом является дистрофический процесс.

Выделяется еще одна форма – запущенная. Время развития насчитывает десятилетия, процесс не сопровождается болью, воспалениями, клинических симптомов нет. Признаками стадии являются развод зубов по оси, большие щели, перемещение отдельных зубов, дегенерация связок, системная дистрофия.

Лечение этой формы длительное, часто очень болезненное, требующее наложения шин. Также необходимы меры по укреплению тканей, восстановления кровообращения в пародонте.

Причины возникновения пародонтоза

Главные причины, которые приводят к появлению пародонтоза:

нарушение работы эндокринной системы;
травмы костной ткани;
нехватка витаминов, в частности, витамина С;
проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы;
курение, злоупотребление спиртным;
наследственный фактор;
наличие неправильного прикуса (хронические травмы слизистой оболочки);
прием противосудорожных препаратов;
наличие хронических болезней, включая сахарный диабет, гипертонию, дистрофические нейрогенные процессы, атеросклероз, гипоксию;
гиподинамия;
нарушение кровообращения в тканях;
неправильный уход за зубами.

Точный перечень причин пародонтоза окончательно не установлен. Многое зависит от наследственности, работы сердечно-сосудистой и эндокринной систем, наличия заболеваний внутренних органов.

Заразиться пародонтозом нельзя, так как это заболевание не вызывается вирусами или микробами. Постельное белье, посуда, столовые приборы, поцелуи не могут стать причиной передачи болезни. Но личной гигиене все равно следует уделять максимум внимания, так как одной из причин развития поражения является именно поражение слизистой оболочки десен и костной ткани.

Симптомы и признаки

Специфических симптомов пародонтоза нет, но есть признаки, которые говорят о появившихся проблемах и могут свидетельствовать о поражении костной ткани зуба. Но есть ряд основных симптомов, которые показывают о начинающихся проблемах и необходимости посещения врача. К таким признакам относятся подвижность и щели между зубами, появление бактериального налета, пародонтальных карманов, гноя, припухлости и отечности десны. Также следует помнить,что полость рта требует постоянного ухода, но если при регулярной чистке возникает неприятный запах и перечисленные симптомы, это говорит о развивающейся болезни.

Симптомы пародонтоза включают в себя следующее:

появляется бледный окрас десен, на ранних стадиях явно выраженные воспалительные процессы отсутствуют;
появляется ретракция десен, шейка обнажается, визуально длина зуба кажется больше;
кровоточивость на ранних стадиях отсутствует, но могут появляться гнойные карманы, эрозия эмали, клиновидные дефекты и стертости зубов;
одновременно могут диагностироваться проблемы с эндокринной системой, заболевание сердечно-сосудистой системы, нарушения обменных процессов.

Основные признаки

Важно помнить, что на начальной стадии нет каких-либо специфических признаков, часто альвеолярная пиорея вообще развивается бессимптомно. Поэтому первые признаки уже являются показателями дистрофических процессов и требуют срочного вмешательства специалиста. Боль, нетипичный налет, размягчение десен – все это говорит о необходимости обращения к стоматологу и прохождения исследования с последующим лечением.

Основными признаками пародонтоза являются:

появление нетипичного налета в большом количестве (это не является специфическим признаком, но уже говорит о наличии проблем);
появление зубного камня;
дискомфорт при принятии холодной/горячей, острой пищи;
зудящие десны;
появление пульсации в области десен;
гнойные выделения;
кровоточивость в области десен при жевании или другом механическом воздействии на их поверхность;
появление таких дефектов, как полости, карманы или щели, в которых начинает скапливаться пища;
десна начинает покрываться белесым налетом;
зубы становятся слабыми, между ними появляются щели, на поверхности возникают стертости и другие дефекты;
шейки обнажаются, зубы визуально кажутся длиннее;
наблюдается такое явление, как ретракция (разрушение, рассасывание) десен.

Диагностика

Диагностика при пародонтозе начинается с визуального осмотра, при этом первыми признаками проблемы является слишком сильное образование зубного камня с нетипичным обнажением верхней околошеечной части зубов. Идти к врачу на внеочередное обследование рекомендуется в таких случаях:

обнажение шейки или корня зубов с отсутствием сильного воспаления;
ретракция десны;
наличие пародонтальных (десневых) карманов;
нарушение наклона зубов, появление промежутков;
диагностирование обменных нарушений, проблем с эндокринной или сердечно-сосудистой системой.

Методы диагностики

Необходимо понимать, что такое заболевание, как пародонтоз, приводит к крайне негативным последствиям. Это атрофия тканей слизистой оболочки десен и пародонта, появление побочных заболеваний челюсти, потеря зубов. Поэтому необходимо обращаться к врачу регулярно, а не только при переходе болезни в запущенную стадию. Это позволит предупредить проблему, диагностировать пародонтоз на раннем сроке, своевременно начать лечение и сохранить зубы.

Диагностика при пародонтозе включает в себя следующие меры:

биохимический, общий анализы крови;
оценка состояния иммунной системы (назначается иммунограмма);
исследование витальности лекоцитов;
проба Роттера для исследования насыщения организма витамином С (именно дефицит этого вещества является одной из причин выпадения зубов);
диагностика активности протеолиза, то есть процесса разложения белка в организме на ферменты;
микробиологические методы;
мазки, отпечатки полости рта (берутся с поверхности слизистой).

Обычно диагностика пародонтоза назначается стоматологом-терапевтом после посещения. Пациент направляется к пародонтологу, если есть признаки пародонтоза, специалистом выполняется визуальный осмотр и назначаются дальнейшие меры. Часто требуется выполнение рентгенографии, позволяющее показать общее состояние зубов, увидеть, в каком виде находятся ткани и насколько глубокие имеются поражения. Лечение назначается по результатам исследования, его методы могут быть различными, что зависит от степени поражения зубов и десен.

Лечение и профилактика

Лечение пародонтоза является длительным процессом, требующим от пациента строгого соблюдения рекомендаций и назначений врача. Меры для избавления от пародонтоза могут быть различными, все зависит от стадии и того, насколько далеко зашло поражение десен и зубных тканей.

При лечении используются следующие методы:

физиотерапия;
хирургическое лечение (кюретаж пародонтальных карманов);
шинирование (при расшатанности зубов)
противовоспалительное лечение;
меры профилактики (направлены на предотвращение развития пародонтоза и более сложной его стадии, также используются для нормализации состояния зубной ткани).

Основной комплекс мер направлен на восстановление и улучшение кровотока десны, снижение болевых ощущений, воспаления тканей пародонта. Правильное и своевременное лечение возвращает нормальное снабжение тканей кислородом и питательными веществами, позволяет простимулировать процессы образования новых клеток.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя:

ультразвуковую обработку ротовой полости;
электрофорез;
КУФ-терапию.

Такие методы лечения помогают улучшить кровоснабжение тканей десны, общее состояние пародонта.

Профилактика

Профилактика такого заболевания, как пародонтоз, должна включать в себя целый комплекс мер, включая прием здоровой, витаминизированной пищи, регулярный уход за полостью рта, посещение стоматолога. Начинать надо с регулярного приема микроэлементов. Предварительно следует проконсультироваться с наблюдающим врачом, который сможет правильно оценить степень нехватки минералов и посоветовать прием добавок или соблюдение диеты. Такая профилактика позволит насытить организм необходимыми микроэлементами и быстрее восстановить ткани.

Кроме того, больным пародонтозом следует регулярно посещать лечащего врача, соблюдать гигиену ротовой полости:

зубы необходимо чистить дважды в сутки, рекомендуется – после каждого приема пищи;
для очистки межзубного пространства надо использовать специальную зубную нить;
соблюдать специальную сбалансированную диету;
после приема пищи следует выполнять полоскания при помощи специальных антисептических ополаскивателей;
использовать зубные пасты с противовоспалительным эффектом.

При пародонтозе также необходима регулярная профессиональная чистка от камня, выполняемая наблюдающим врачом. Зубной камень при этом не будет успевать скапливаться в большом объеме, десна не будет травмироваться, что ускорит излечение заболевания и предотвратит развитие такого опасного заболевания, как пародонтоз.

Читайте также: