Переведено из неврологическое отделение

Как лечат в реанимационной палате

Лечение инсульта в реанимации значительно повышает шансы выжить и восстановиться.

Интенсивная терапия проводится комплексно и обеспечивает:

• стабилизацию жизненно-важных показателей;
• восстановление церебрального кровоснабжения (назначают препараты для снижения вязкости крови и улучшения питания мозговых клеток);
• поддержание жизнеобеспечения;
• профилактика осложнений (пролежни, застойная пневмония).

Что делают в реанимации после инсульта, зависит от характера мозгового поражения и сопутствующих симптомов. В тяжелых случаях пациента могут подключить к аппарату жизнеобеспечения.

Но, несмотря на своевременное лечение инсульта в реанимации, какие шансы на выживание в раннем постинсультном периоде сказать невозможно. Прогнозы зависят не только от того, как лечат, но от организма пациента. В медицинской практики известны случаи, когда у казалось бы стабильных пациентов возникал повторный удар или развивались другие тяжелые осложнения.

Неврологическая реанимация необходима, чтобы предотвратить или своевременно обнаружить возникающие после инсульта осложнения, повысив шансы на выздоровление.

Что влияет на продление интенсивной терапии

По принятым в медицине стандартам, человек с инсультом может находиться в палате интенсивной терапии:

• 3 недели при не осложненных случаях;
• месяц, если сохраняется тяжелое состояние.

Но в больнице не бывает таких случаев, когда перевели с реанимации с инсультом без сознания через 30 суток. Если пациент в коме, без сознания или находится на аппаратном жизнеобеспечении и решается вопрос о продлении интенсивной терапии после инсульта.

Куда переводится больной из АРО

Родные инсультника интересуются: куда переводят после реанимации, чтобы иметь возможность посетить человека и оказать моральную поддержку. Это зависит от тяжести поражения головного мозга:

• не осложненные случаи находятся на стационарном лечении 3 недели, затем долечивание и реабилитация проводится амбулаторно;
• при тяжелом приступе пациента переводят из палаты интенсивной терапии в неврологическое отделение, где он может находиться месяц и дольше.

Если же сохраняется риск повторного инсультного приступа или жизненные показатели не стабильны, то пациент остается в отделении анестезиологии и реанимации (АРО).

Продолжительность стационарного лечения

Родственники уже выяснили, в каком отделении лежат инсультники и даже успели навестить больного. И теперь родных интересует: сколько лежат в больнице после инсульта.

По закону пациент имеет право находиться в стационарных условиях до исчезновения опасных для здоровья отклонений:

• Микроинсульт лечат 21 день в общей палате.
• Состояние средней тяжести, которое бывает после ишемического инсульта с правой парализацией или при умеренной геморрагии, потребует стационарной терапии в течение 3-4 месяцев. При инсульте с парализацией правой стороны требуется не только стабилизировать больного, но и провести мероприятия первичной реабилитации.
• Медленное восстановление после инсульта геморрагического, осложненного параличом с левой стороны, время нахождения в стационаре может продлиться до полугода. После инсульта с левой парализацией у человека в тяжелом состоянии нередко появляются осложнения, связанные с работой сердца.

Если человек в коме, то сколько времени он будет находиться в больнице сказать невозможно. Некоторые пациенты несколько месяцев находятся в бессознательном состоянии и зависят от медицинского персонала. Такого человека из отделения не выписывают.

Сколько лежат в больнице после инсульта, зависит от того, сколько длится восстановление после острого периода. После выписки работающих людей несколько месяцев держат на больничном, давая возможность амбулаторно завершить курс реабилитации.

Терапия в стационаре

Методы лечения инсульта в стационаре отличаются от тех, что применялись в АРО. Стандарт лечения ОНМК в стационаре состоит из следующих мероприятий:

• терапия препаратами, направленная на восстановление мозговых функций;
• реабилитация.

Реабилитационные мероприятия включают в себя физиопроцедуры, массаж, ЛФК. Больные с нарушениями речи дополнительно занимаются с логопедом.

Чем лечат инсультные осложнения, зависит от характера возникших отклонений. На назначаемую терапию почти не оказывает влияние характер приступа. Лечение ишемического инсульта и геморрагических поражений проходит по схожей схеме.

Сколько дней продолжится терапия, зависит от назначенного курса лечения. Обычно срок лечения ишемического инсульта немного короче, чем после мозговых кровоизлияний.

Что принести в больницу

Родственники не всегда знают, что можно принести в больницу после инсульта и нередко забывают нужные вещи и несут запрещенную еду.

Можно принести в больницу:

• Принадлежности для совершения туалета (мыло, зубную щетку, расческу).
• Смену одежды.
• Памперсы. Даже если человек с инсультом самостоятельно посещает уборную, ночью, из-за невозможности быстро подняться с постели, может произойти досадная неприятность. Обычно это встречается у пожилых людей.
• Удобную посуду. Больному после инсульта трудно пить из стакана и повысить комфорт самообслуживания может кружечка-поилка.
• Домашняя пища. Людям при геморрагическом инсульте или после острой ишемии надо соблюдать диету. Но, несмотря на то, что в больнице полноценно кормят, домашняя пища кажется вкуснее. Из еды разрешено приносить отварные котлеты, овощное и фруктовое пюре, тушеное без специй мясо и рыбу.

Если больной лежачий, то рекомендуется принести большие влажные салфетки. Это облегчит проведение гигиенической обработки при переодевании памперса.

Уход в стационаре после реанимации

Уход после инсульта в больнице осуществляет младший медицинский персонал:

• лежачих моют и кормят с ложки;
• лицам, чьи возможности умеренно ограничены, помогают совершить гигиенические процедуры.

Но это не значит, что узнав, в какое отделение кладут с инсультом, надо ограничиться только посещениями родственника. Реабилитация после реанимации будет проходить успешнее и улучшится прогноз восстановления, если инсультник будет чувствовать заботу близких.

Несмотря на то, что персонал профессионально проводит уход за больным после инсульта, стоит помочь человеку искупаться, переодеться или уложить волосы, а также принести домашнее питание. Внимание и забота очень важны в постинсультном периоде.

Больничный лист

При стационарном лечении только стабилизируют состояние здоровья, а далее человек долечивается дома. Больничный лист после инсульта открывают в больнице, а после выписки инсультник продлевает документ, посещая врача.

Сроки нетрудоспособности зависят от характера мозгового поражения:

• легкий ишемический инсульт лечится около 3 месяцев;
• больной после операции по поводу удаления внутричерепного срока требует минимум четырехмесячной реабилитации.

Больничный после инсульта могут продлевать до 7-8 месяцев. После истечения этого времени или если врач видит, что полноценная реабилитация невозможна, больного отправляют на МСЭК для получения инвалидности.

Реанимация в раннем постинсультном периоде является одним из важных этапов восстановительного лечения. Интенсивная терапия позволяет предотвратить отек мозга и уменьшить очаг поражения. Если человека увезли с диагнозом ОНМК, то не нужно искать в каком отделении лечат инсульт – больные после острого приступа госпитализируются в АРО.

Нервная система — одна из самых сложных в организме человека, влияющая на работу практически всех органов и систем. Поэтому так важно вовремя распознать нарушение, нередко своевременное лечение способно предотвратить развитие тяжелых последствий.

Наследственная предрасположенность, травмы, инфекции, нарушение мозгового кровообращения, опухоли, дегенеративные процессы — причины неврологических расстройств довольно многочисленны и разнообразны. При некоторых заболеваниях состояние ухудшается стремительно, и помощь опытного невролога — единственная возможность сохранить здоровье. Неврологическое отделение оказывает помощь пациентам с различными нарушениями, возникшими остро или беспокоящими человека в течение длительного времени — и в будние дни, и в выходные или праздники — круглосуточно! В распоряжении наших неврологов — современные методы диагностики, лечения и реабилитации — в соответствии с европейскими стандартами.

С какими симптомами нужно обратиться к неврологу?

Врач-невролог оказывает помощь пациентам с многочисленными и разнообразными нарушениями, среди которых могут быть:

• боли: головные, в спине, шее, конечностях, возможно, отдающие в другую часть тела;
• уменьшение чувствительности в любой области, покалывания;
• нечеткость зрения, появление мушек, тумана, нарушения слуха, обоняния, вкуса, расстройства речи;
• слабость, изменение тонуса мышц, атрофия;
• нетвердость походки, нарушение координации движений, тремор, судороги, тик, паралич, парезы;
• головокружение, шум в ушах;
• потеря сознания;
• проблемы со сном, ухудшение памяти, неспособность сосредоточиться или запоминать новую информацию.

Диагностика

Симптомы неврологических заболеваний весьма разнообразны, наши специалисты способны дифференцировать состояние, вызванное переутомлением, стрессом и т. п. от серьезного заболевания, требующего сложного лечения. Обследование возможно в кратчайшие сроки, в распоряжении наших больных, помимо общеклинических анализов, весь комплекс диагностики:

• Рентгенологические исследования, в т. ч. ангиография;
• Компьютерная (КТ), магнитно-резонансная (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография;
• Электроэнцефалография;
• Электронейромиография;
• Ультразвуковые исследования, в том числе нейросонография и дуплексное сканирование
• Люмбальная пункция;
• Иммунологические исследования и генетический профиль
• Исследование когнитивных функций и др.

Лечение

При оказании помощи в клинике применяются наиболее эффективные методики, которые активно практикуются в лучших европейских клиниках. При лечении мы используем только проверенные препараты, прошедшие сертификацию. В зависимости от состояния пациента существует возможность лечения на дневном стационаре.

При необходимости оперативного лечения пациенты могут рассчитывать на помощь квалифицированных и опытных нейрохирургов; наши операционные оборудованы самым современным оборудованием экспертного класса. Для нас не существует одинаковых пациентов, к каждому человеку — только индивидуальный подход!

Реабилитация неврологических пациентов

Пациентам с неврологическими заболеваниями мы предлагаем полный комплекс мероприятий, которые помогут полностью или частично восстановить утраченные за время болезни функции. К услугам пациентов:

• лечебная физкультура,
• физиотерапия,
• рефлексотерапия,
• массаж,
• механотерапия (использование специальных тренажеров)
• эрготерапия и т. д.

При некоторых патологиях, которые на сегодняшний день не поддаются полному излечению, например, при болезнях Паркинсона или Альцгеймера, реабилитация поможет замедлить прогрессирование недуга, стабилизировать и даже улучшить состояние пациента. Благодаря программе реабилитации такие пациенты лучше интегрируются в общество, что помогает надолго сохранить их душевное равновесие.

Госпитализация в неврологический стационар

Наша клиника предоставляет полный спектр медицинских услуг пациентам с неврологическими нарушениями различной степени тяжести и природы: при вовлечении в процесс периферических нервов (радикулит, неврит и др.), с межпозвонковой грыжей, с патологиями спинного мозга (миелит), с инсультом и его осложнениями. На помощь специалистов могут рассчитывать также пациенты с прогрессирующим поражением нервной системы — рассеянным склерозом, наследственными болезнями — сирингомиелией и другими заболеваниями.

Клиника располагает удобными одно- и двухместными палатами, есть оборудованные зоны отдыха, возможно индивидуальное трехразовое питание — все направлено на комфорт пациентов. Проводится круглосуточный мониторинг состояния здоровья пациента, по желанию — индивидуальная помощь сиделки или пост медсестры.

Врач-невролог, реабилитолог, мануальный терапевт

Камышев Лев Геннадьевич

Врач-невролог, реабилитолог, мануальный терапевт

Малахов Игорь Юрьевич

Консультация невролога

МАЛАХОВ ИГОРЬ ЮРЬЕВИЧ

Нейрохирург, стаж 22 года

Не бывает несущественных симптомов, даже незначительное нарушение может оказаться признаком серьезного заболевания. В нашей клинике вас встретят специалисты с многолетним опытом работы — неврологи высшей квалификации, среди которых есть кандидаты и доктора наук, многие к тому же занимаются активной научной деятельностью или возглавляют клиники, в том числе и зарубежные. Если при лечении неврологической патологии необходима помощь других специалистов узкого профиля, например, отоларинголога при ухудшении слуха, ревматолога — при заболеваниях суставов, психиатра и т. д., невропатолог направит к тому врачу, консультация которого поможет добиться более эффективного результата лечения. Кстати, в нашей клинике существует возможность получения второго мнения.

Помните, некоторые заболевания, еще недавно считающиеся редкими, диагностируются все чаще, многие из них обнаруживаются у вполне молодых людей и ведут к утрате трудоспособности. Почувствовав недомогание, немедленно обратитесь к врачу — только так можно предотвратить тяжелые осложнения.

С полным перечнем оказываемых услуг и их стоимостью Вы можете ознакомится по телефону:+7 (495) 256-22-76

ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Отделение явилось первым в Центре и стране, где с 1950-х годов началась история систематического изучения сосудистой неврологии. Сотрудниками отделения внесен фундаментальный вклад в изучение патологии брахиоцефальных артерий при ишемических нарушениях мозгового кровообращения, накоплен уникальный опыт в диагностике и лечении различных проявлений цереброваскулярной патологии.
В последние 10 лет вектор исследований направлен на персонификацию инструментальных и клинических обследований сосудистых заболеваний нервной системы, развивающихся на фоне ассоциированных заболеваний: метаболического синдрома, сахарного диабета, заболеваний крови. Установлены ведущие гемореологические, биохимические и генетические факторы риска возникновения и прогрессирования церебрального атеросклероза, в том числе создана оригинальная панель биомаркеров атерогенеза.
В тесном сотрудничестве с отделением ангиохирургии детализируются индивидуальные показания к проведению ангиореконструктивных операций, реализована концепция прогнозирования и предотвращения возможного ишемического повреждения вещества головного мозга во время их проведения. Показана связь различных характеристик атеросклеротических бляшек сонных артерий с особенностями течения острых и хронических ишемических нарушений мозгового кровообращения. Сотрудникам отделения принадлежит приоритет в проведении пилотных исследований по аспиринорезистентности, в том числе с фармакогенетическим тестированием антиагрегантных препаратов. Созданы и апробированы методики оценки эффективности нейропротективного лечения на основании ультрасовременных техник нейровизаулизации – фармакологической функциональной магнитно-резонансной томографии головного мозга (фарм-фМРТ), позволяющей за короткий курс лечения оценить и объективизировать степень восстановления утраченных церебральных функций.

НАПРАВЛЕНИЯ НАУЧНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

• изучение взаимосвязи сосудистой патологии мозга с многоуровневыми нарушениями в системах гемореологии и гемостаза, включая нарушение свойств эндотелия сосудистой стенки, дисбаланс про- и антитромботических механизмов, заболевания крови и т.д.
• ​изучение особенностей ишемических цереброваскулярных заболеваний при метаболическом синдроме, разработка методов лечения и реабилитации пациентов с сосудистыми заболеваниями мозга, развивающимися на фоне различных проявлений метаболического синдрома: ожирение, сахарный диабет;
• разработка молекулярных, нейрофизиологических, патоморфологических и нейровизуализационных биомаркеров различных форм ишемических нарушений мозгового кровообращения, включая новые технологии мониторинга течения болезни и контроля эффективности проводимой терапии, разработка многопрофильных диагностикумов для идентификации маркеров атерогенеза
• отбор пациентов с симптомными и асимптомными стеноокклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий для осуществления различных видов реконструктивных сосудистых операций
• разработка принципов персонифицированного лечения сосудистых заболеваний мозга, в том числе с использованием фарм-фМРТ
• изучение закономерностей, клинических и морфо-функциональных характеристик течения цереброваскулярных заболеваний на фоне гематологической патологии (миелопролиферативные заболевания)
• разработка комплексного подхода к определению резистентности к проводимой антиагрегантной терапии, основанный на молекулярно-генетическом, фармакокинетическом и гемостазиологическом подходах
• разработка и расширение комплексной панели молекулярно-генетических маркеров протромбогенного потенциала у пациентов с различными типами цереброваскулярных заболеваний с целью диагностики риска развития тромботических осложнений
• создание, валидация и внедрение в клиническую практику алгоритма терапевтических мероприятий с целью лечения ожирения, основанного на неинвазивной транксраниальной магнитной стимуляции головного мозга.

Обычно невралгические боли являются достаточно распространенным заболеванием: каждый невролог в поликлинике обязательно сталкивается с такими пациентами в своей повседневной работе, почти ежедневно. Большинство таких пациентов лечатся амбулаторно. Но, несмотря на большую частоту встречаемости, и отсутствию непосредственной угрозу жизни в подавляющем большинстве случаев, иногда требуется госпитализация в неврологический стационар с получением больничного листа.

Показания к госпитализации

Существуют две большие группы пациентов, госпитализация которых носит принципиально различный характер:

• неотложные состояния, причиной которых является резкая боль, ухудшение качества жизни, бессонница, или неэффективность лекарственной терапии, сохранение симптоматики, выраженная болезненность при движении и резкое ограничение активности пациента, при которых диагноз невралгии очевиден.

Место локализации люмбаго

О порядках и сроках помещения в стационар

Иногда в течение первых суток госпитализации пациентам с невралгическими болями проводят внутривенную инфузию кортикостероидными гормонами, чаще всего, дексаметазона. Гормоны оказывают наибольший противовоспалительный эффект из всех известных препаратов, поэтому, как правило, пациент сразу же чувствует облегчение.

Ампулы дексаметазона

Но гормоны небезопасны для введения, так как имеют ряд побочных эффектов, особенно при длительном, системном эффекте: бронхоспазм, повышение внутричерепного давления. Поэтому их введение должно проводиться в стационаре.

Второй распространенный случай – стойкая и выраженная невралгия тройничного нерва. Боли при этом настолько сильные, что напоминают сверление зубов без наркоза и обезболивания, причем боли разлиты по всей половине лица. Иногда пациенты сами понимают, по многолетнему опыту, что нужна госпитализация, звонят своему лечащему врачу стационара, телефон которого всегда при себе, и договариваются. Часто, после первичного купирования болевого синдрома при этом заболевании требуется плановая госпитализация в отделение нейрохирургии для проведения оперативного лечения.

Третий случай – это невралгия, протекающая на фоне пузырьковых высыпаний по ходу нервных стволов – герпетическая невралгия или постгерпетическая невралгия. Следует отметить важное обстоятельство: речь идет не о классической, постгерпетической невралгии, при которой резкая боль существует долгие годы. В случае решения вопроса о госпитализации имеется в виду свежий случай, когда имеется клиническая картина опоясывающего герпеса (или по другому опоясывающий лишай).

На фото – опоясывающий герпес

При этом невралгические боли могут быть не слишком выражены. Госпитализация при этом требуется при резком повышении температуры, появлении других очаговых неврологических симптомов, и проводится не в неврологическое отделение, а в боксированное отделение нейроинфекций, в инфекционный стационар.

Причиной является не только высокая заразность элементов сыпи для людей, которые не болели ветряной оспой, но и возможность развития серьезных осложнений, имеющих высокую летальность. Речь, прежде всего, идет о герпетическом энцефалите – остром воспалительном заболевании головного мозга, имеющем вирусную природу. Кроме того, прогрессирующий герпес может поражать глаза, что в итоге может привести к значительному снижению зрения и даже к полной слепоте.

В профильном отделении проводится тщательное обследование, берутся необходимые анализы, затем первоначальный диагноз снимается, и пациент, после консультации невролога либо переводится в неврологическое отделение, либо выписывается домой, где лечится амбулаторно по месту жительства.

Подобная ситуация несколько напрягает руководство здравоохранения, так как из-за неверной диагностики на догоспитальном этапе хирургическая койка занята непрофильным больным, что в итоге, снижает все показатели. Но с точки зрения пациента – лучше с невралгией попасть в инфарктное отделение, чем с инфарктом сидеть в поликлинике в очереди к неврологу.

Единственное категорическое требование – до осмотра врача, или вызова скорой помощи категорически запрещается прием обезболивающих препаратов в виде самолечения .