Пилоидная астроцитома зрительного нерва

5 минут на чтение

Астроцитомы считаются широко распространенными опухолевидными патологиями головного мозга. Развиваются данные дефекты из глиальной тканевой структуры. Подавляющее большинство таких новообразований опасны высоким риском злокачественности, тогда как только пятая часть обладает доброкачественным характером.

1. Что такое
2. Классификация
3. Причины
4. Клинические проявления
5. Диагностика
6. Лечение
7. Осложнения
8. Прогноз
9. Профилактика

Что такое

Пилоцитарная астроцитома мозжечка считается доброкачественной болезнью головного мозга, состоящей из глиальной ткани. Заболевание начинает развиваться, когда происходит сбой в делении, увеличении и дифференцировки астроцитов. Вследствие этого травмированные клетки не только не устраняются, но и активно размножаются.

Из-за ограниченности пространства вокруг серого вещества растущее новообразование сдавливает головной мозг и нарушает функциональность органа. Поэтому любой внутримозговой дефект считается злокачественным.

Однако пилоцитарная астроцитома наименее опасна, так как медленно растет в течение десятилетия. Патология напоминает узел с четкими контурами, который затрагивает соседние тканевые структуры, сдавливая их.

Чаще всего болезнь выявляют у детей и подростков. Пилоидная астроцитома в большинстве случаев поражает нижние отдели серого вещества – мозжечок, зрительные пути, ствол.

Классификация

Любые глиальные дефекты головного мозга делятся на четыре стадии злокачественности. При этом у пациента должны присутствовать признаки ядерного атипизма, эндотелиальной пролиферации, митозов и некротических процессов.

Пилоцитарная астроцитома соответствует первой степени, когда вышеперечисленные состояния отсутствуют. Благодаря этому заболевание спокойно протекает и хорошо поддается терапии. Однако опухоли серого вещества склонны к злокачественному перерождению.

На второй стадии развивается фибриллярная астроцитома с одним из признаков. Особенность данной патологии в диффузном увеличении, из-за чего лечение серьезно усложняется.

• • Центральная нервная система

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 3 декабря 2019 г.

Вследствие высокого риска малигнизации фибриллярный вид болезни часто трансформируется в анапластическую астроцитому третьей степени. Такая опухоль вызывает симптомы трех состояний, кроме некроза. В этом случае быстро появляются метастазы, и происходит стремительное распространение патогенных клеток по серому веществу.

На последнем этапе появляется глиобластома. Этот агрессивный вид новообразования характеризуется быстрым ростом. Чаще всего с таким диагнозом пациенты живут не более двух лет.

Причины

Точные причины развития данного патологического процесса до сих пор не установлены. Однако существуют следующие факторы, провоцирующие возникновение дефекта:

• Наследственная предрасположенность.
• Сбои на генетическом уровне. Пилоидной астроцитомой нередко страдают люди с хромосомными отклонениями, синдромом Ли-Фраумени.
• Злоупотребление вредными привычками.
• Пагубное воздействие радиационного облучения.

Еще существенно повышается вероятность развития болезни при постоянной работе с вредными химическими веществами. Ослабленная иммунная система тоже способствует образованию астроцитомы.

Клинические проявления

Длительное время глиома протекает бессимптомно. У детей и подростков чаще всего не возникают симптомов острого неврологического дефицита, так как у мозга молодого организма есть существенные компенсаторные свойства.

• • Центральная нервная система

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 27 мая 2019 г.

Нередко первым тревожным сигналом считаются приступы эпилепсии. После этого развивается внутричерепная гипертензия, сдавливаются мозговые структуры, возникает окклюзия ликворных путей. Все эти состояния вызывают следующие признаки:

• Сильную головную боль, частые головокружения. Постоянная и интенсивная мигрень свидетельствует о наличии крупной опухоли.
• Тошноту со рвотой. Нередко данный симптом сочетается с головной болью.
• Парезы верхних и нижних конечностей, ухудшения походки, различные двигательные отклонения.
• Потерю остроты зрения, нарушение речи.
• Ухудшения внимания и памяти.
• Быструю утомляемость, сонливость.
• Разнообразные психические расстройства.

Маленькие дети страдают от крупных размеров головы. Пилоцитарная астроцитома протекает с ремиссиями, во время которых все проявления пропадают, но при обострении возвращаются.

Если поражен зрительный нерв, то у больного выпадают поля зрения, выпячиваются глазные яблоки. При вовлечении в патогенный процесс гипоталамуса развивается кахексия, снижается уровень сахара в крови, появляется макроцефалия, агрессия, чрезмерная возбудимость.

Если пострадал мозжечок, то возникают нарушения двигательных функций. Поражение червя узла вызывает ухудшение координации, обмороки, сбои в работе дыхательной и сосудистой системах, сердечные патологии.

При сдавливании ствола серого вещества нарушается ритм дыхания, сбивается пульс, снижается слух, ухудшается зрение, мышечный тонус, появляется тремор верхних конечностей.

Диагностика

Диагностика пилоцитарной астроцитомы затрудняется наличием единичных симптомов в течение длительного периода. Из-за этого заболевание часто обнаруживается случайно. В первую очередь невролог обязан изучить анамнез, выявить симптоматику с помощью специальных тестов.

На начальных стадиях проводят рентгенографию черепа. Снимки покажут костные изменения, смещения сосудов из-за опухолевого процесса. Компьютерная томография позволяет определить степень распространенности и характер новообразования.

С помощью МРТ выявляются незначительные узлы. Кроме того, магнитно-резонансная томография безопаснее КТ из-за отсутствия облучения.

Пилоидная астроцитома располагается в разных частях головного мозга, в области мозжечка и зрительных нервов. Большая часть таких новообразований имеет злокачественный характер. Поэтому с лечебными процедурами медлить нельзя.

Что это такое?

Глиальные клетки составляют 40% центральной нервной системы. Они заполняют область между нейронами, провоцируют защитную функцию, способствуют передаче импульсов по нейронам. В число таких форменных элементов включены астроциты, из которых создаются астроцитомы.

Новообразования формируются, когда в них изменяются механизмы давления, развития и дифференцировки. По этой причине поврежденные форменные элементы не разрушаются, продолжают размножаться. Появляются объемные новообразования.

Поскольку пространство вокруг мозга ограничивается черепной коробкой, развитие опухоли способствует сжатию органов, отрицательно сказывается на его функциональности. По этой причине подобные новообразования внутри мозга относятся к злокачественным. Поэтому границу сложно определить, в этой разновидности глиом формируются кисты, отличающиеся по величине.

Тактика устранения подобных глиом не определена точно. Некоторые специалисты практикуют радикальное удаление, другие стараются обходиться без хирургического вмешательства, воспользовавшись альтернативными терапевтическими методиками.

Стадии развития новообразования

Пилоцитарная астроцитома делится на 2 подкатегории:

• Ядерный атилизм.
• Митозы.
• Эндотелиальная пролиферация.
• Некрозы.

Пилоцитарная астроцитома имеет 1-ю степень злокачественности. Значит вышеуказанные симптомы не проявляются. Течение новообразования спокойное, прогнозы благоприятные. Со временем опухоли в мозгу обретают злокачественный характер.

Пилоидная астроцитома превращается в фибрилярную, относящуюся к следующей степени злокачественности. Прогнозы развития подобных новообразований ухудшаются. У них появляется один из симптомов, развитие отличается диффузным характером. Поэтому лечить их становится сложнее.

На такой стадии в опухоли проявляется ядерный атилизм, миозы, пролиферация. Она в ускоренном режиме формирует метастазы, расширяется по мозговым тканям. 4 степень относится к глиобластоме, в которой присутствует 4 злокачественных свойства. Последная стадия наиболее агрессивная, продолжительность жизни при ней от 6 до 15 месяцев.

Причины

Перечислим предположительные провоцирующие факторы:

• Плохая наследственность. Если кто-то из близких родственников сталкивался с такой болезнью.
• Генетические аномалии. Пилоидная астроцитома появляется у пациентов с дефектами хромосомного развития и болезнями наподобие нейрофиброматоза.
• Отравление химикатами.
• Проблемы с иммунной системой.
• Радиационное облучение.
• Вредные привычки.

Такая глиома характеризуется продолжительным бессимптомным периодом. Острый неврологический дефицит у малышей появляется редко, поскольку молодой организм может адаптироваться, мозг наделен повышенной компенсаторной способностью.

После этого постепенно присоединяются новые признаки, которые являются результатом внутричерепной гипертензии, окклюзии ликворных путей, сжатия тканей центральной нервной системы:

• Мигрени, головокружение. Очень долго мигрени могут проявлять непостоянный характер, ощущаются слабо. Когда новообразование достигает больших масштабов или кистозно переформатируется, болезненные ощущения становятся постоянными, сильными, возникает распирающее чувство.
• Рвотные позывы и тошнота могут появляться во время приступов мигрени.
• Двигательные расстройства, проблемы со статикой и походкой, парезы рук и ног.
• Дефекты речи и ухудшение зрения.
• Проблемы с памятью, расстройство внимания, интеллектуальное и физическое торможение.
• Усталость, вялость, сонливость.

У малышей до трехлетнего возраста расширение новообразования становится причиной увеличения объемов головы. Родничок долго не затягивается. Главная особенность этой разновидности опухолей – ремиссии, при которых симптоматика исчезает. Через какое-то время они возвращаются.

Особенность данной разновидности опухолей относится к ремиссиям, при которых симптоматика устраняется. После этого она снова возобновляется.

Некоторые признаки пилоидной астроцитомы обусловлены расположением новообразования, которые имеют очаговый характер. Глиома зрительных нервов становится причиной устранения полей зрения, выпячивается глазное яблоко, начинают застаиваться зрительные диски.

При раздражении гипоталамуса формируются признаки кахескии, занижается уровень сахара в крови, появляется микроцефалия. Опухоль червя мозжечка провоцирует проблемы с чувствительностью, с координацией движений, расстройствами дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Онкологические процессы проявляются в качестве нарушения сердцебиения и ритмики дыхания, ухудшения слуха и зрительной функции, мышечного тонуса, нистама и тремора.

Диагностика астроцитомы затруднительна по причинам продолжительного наблюдения единичных признаков. Болезнь зачастую определяется случайным образом. Когда ПА локализуется в жизненно важных центрах, развитие болезни может провоцировать внезапную гибель больного.

Классификация опухолей

Все обусловлено характерными симптомами полиморфизма, митозов, полиферации. Первая степень новообразования делится на:

• Пилоидную астроцитому.
• Суб
• Пендимальная астроцитома с большими форменными элементами, выглядит, как узел, размещается зачастую в районе боковых желудков.

Вторая степень. Опухоль чаще доброкачественная, наделена несколькими признаками, пролиферацией эндотелия. Они разрушают важные структуры головного мозга: фибрллярная, гемистоцитарная, смешанная.

Астроцитома мозжечка развивается, как отдельная болезнь, диагностируется у многих детей, симптоматика обуславливается расположением опухоли.

Симптоматика

Все признаки при появлении опухолей в мозгу подразделяются на несколько подгрупп: общие и местные. Общая симптоматика обусловлена повышением АД: постоянная боль в голове, судороги, рвотные позывы по утрам, когнитивные расстройства.

Местные признаки обусловлены воздействием опухолевых тканей на структуры мозга. Их проявления обусловлены расположением астроцитомы: проблемы с речевой функцией и ее восприятием, расстройства чувствительности и телоивджений, проблемы со зрительной функцией и обонянием, ухудшается настроение.

Диагностика

В процессе выявления астроцитомы может применяться несколько методик, которые могут определить опухоль и степень ее разрастания. В процессе диагностирования заболевшие астроцитомой пациенты обязаны пройти такие процедуры:

• МРТ позволяет получить четкий снимок, где распознается опухоль и все ее особенности.
• КТ обследование выполняется на компьютере, базируется на результатах рентгенологии. При развитии такой процедуры специалист может визуально осмотреть мозговые структуры, выявить их расположение, форму новообразования.

• Томография выполняется при постановке диагноза и для контроля динамики при лечебных процедурах. Пациентам внутривенно вводится немного глюкозы, которая фиксируется в новообразованиях. В последующем она относится к индикаторам точки формирования опухоли.
• Биопсия. Для выполнения подобных процедур придется провести операцию, чтобы воспользоваться образцами пораженных фрагментов для последующего обследования. После биопсии можно утверждать, что образовалась опухоль.

• Ангиография. Для этого пациенту вводятся красители, с помощью которых в последующем отчетливо видно вены и артерии, снабжающие кровью новообразование. Используются в процессе планирования оперативного вмешательства.
• Под неврологическим обследованием подразумевается вспомогательная мера для определения стабилизации работы мозга.

Лечение

Справиться с подобными опухолями очень просто при их неглубоком формировании в мозге. В подобных ситуациях от болезни удастся избавиться полностью. Пилоцитарная астроцитома с углубленной локализацией обуславливается по другому. Она не может быть удалена оперативным способом.

При медленном развитии опухоли и повышенной чувствительности к химии и радиационному излучению, прогноз для жизни тоже хороший. Если астроцитома, локализованная в стволе головного мозга, разрастается быстро, вероятность выживаемости становится минимальной.

Отдельно нужно остановиться на некоторых видах пилоцитарных астроцитом, расположенных в гипоталамическом отделе. Они всегда имеют злокачественный характер, могут образоваться метастазы в отдельных участках, формируются возле области роста онкологического новообразования по субарахноидальным пространством и путям развития ликвора. Лечебные процедуры обуславливают трудности.

Прогноз для пациентов

Главные отдаленные результаты астроцитом обусловлены такими особенностями:

• Вероятность перехода болезни в более сложную стадию с дальнейшим повышением уровня злокачественности.
• Повышается вероятность развития рецидивов после опухолевого процесса.
• Повышенный уровень злокачественности.

Прогноза при таких опухолях зачастую благоприятный. Это обусловлено простотой ее устранения. Незначительной вероятностью образования повторных эпизодов развития опухолей.

При появлении у пациента диффузной и фибриллярной астроцитомы мозга прогноз наблюдается благоприятный. Если провести операцию, существует вероятность избавиться от опухолевых клеток, повышается вероятность возникновения рецидивов болезни.

Сроки жизни и здоровье пациентов обуславливаются формой болезни. Нужно понимать, что первые стадии опухолевого роста, характеризующиеся формированием пилоцитарной астроцитомы, зачастую провоцируют ускоренное развитие новообразования и сложных последствий для внутренних органов и систем. Известны случаи смерти пациентов.

Анапластическая астроцитома представляет собой новообразование, формируемое из нейрологических клеток в форме звездочек. Они обусловлены регуляцией объемов межклеточной жидкости, которая формируется в голове. Анапластическая астроцитома классифицируется на доброкачественную и злокачественную. Плотность новообразования соответствует консистенции мозгового вещества.

Пилоидная и фибриллярная астроцитома

Пилоидная астроцитома головы относится к доброкачественным опухолям, границы которых определяются отчетливо на снимках. Зачастую новообразование располагается в районе мозжечка или ствола. Выявляется такое заболевание чаще у детей.

При несвоевременном обращении к специалисту, опухоль перерождается в злокачественную. Когда лечение практикуется на первых стадиях болезни, прогноз жизнедеятельности больного улучшается. Новообразование развивается медленно, вероятность рецидива после удаления низкая.

Фибриллярная астроцитома относится к сложным формам болезней, для которых свойственна злокачественность. Эта разновидность опухолей развивается быстрее, не границы четко не определяются. Хирургические процедуры не дают на 100% эффективных результатов. Появляется новообразование в 20-30 лет, рецидивы могут возникать после процедуры удаления.

Другие разновидности опухолей — видео

Повышенной опасностью отличается анапластическая астроцитома, для нее свойственно ускоренное развитие. Болезнь развивается стремительно, прогноз нехороший. Поскольку опухоль разрастается в глубине тканей мозга оперативное вмешательство не всегда возможно. Такая форма болезни появляется у пациентов 35-55 лет.

· средний возраст проявления ниже, чем при типичных астроцитомах

· радиологические признаки: отдельное образование, накапливает контраст, часто кистозное с узлом в стенке

· гистология: компактно или свободно расположенные астроциты с волокнами Розенталя и\или эозинофильными зернистыми телами

· опасность превышенной оценки градации и чрезмерного лечения, если опухоль правильно не распознана. Только гистологических данных может быть недостаточно; принципиальными являются радиологические данные

Пилоцитарная астроцитома (ПАЦ) – такое название рекомендуется в настоящее время для опухолей, которые раньше назывались кистозными церебеллярными астроцитомами, ювенильными пилоцитарными астроцитомами, глиомами зрительного нерва и гипоталамуса. ПАЦ существенно отличаются от инфильтративных фибриллярных или диффузных астроцитом по способности внедряться в вещество мозга и озлокачествляться.

Локализация

ПАЦ происходят из нейроглии и встречаются наиболее часто у детей и молодых людей.

1. глиомы зрительного нерва и гипоталамуса :

A. ПАЦ, развивающиеся из зрительного нерва, называются глиомами зрительного нерва

B. при расположении в области хиазмы их не всегда можно отличить по клиническим и радиологическим данным от т.н. глиом гипоталамуса или глиом области III желудочка

2. большие полушария : чаще встречаются у более взрослых пациентов (т.е. у молодых людей), чем глиомы зрительного нерва или гипоталамуса. Именно эти ПАЦ можно перепутать с фибриллярными астроцитомами, обладающими большей злокачественностью. ПАЦ часто определяют по наличию кистозного компонента с пристеночным узлом, накапливающим контраст (что нетипично для фибриллярной астроцитомы); в некоторых ПАЦ имеются отложения кальция

4. мозжечок : раньше назывались кистозными церебеллярными астроцитомами (см. ниже).

5. спинной мозг : здесь также могут встречаться ПАЦ, но сведений об этом крайне мало. Опять же пациенты обычно моложе, чем при фибриллярных астроцитомах СМ.

ПАЦ состоят из свободно соединенной ткани, включающей звездчатые астроциты в микрокистозных областях, содержащих эозинофильные зернистые тела, перемежающиеся с участками плотной ткани, состоящей из вытянутых и фибриллярных клеток, часто связанных с образованием волокон Розенталя А . Две последние отличительные черты облегчают постановку диагноза. Другим характерным признаком является то, что опухоль легко прорывает мягкую мозговую оболочку и распространяется на САП. ПАЦ могут также инфильтрировать периваскулярные пространства. Часто наблюдается пролиферация сосудов. Часто (особенно при ПАЦ мозжечка и больших полушарий) встречаются многоядерные гигантские клетки с ядрами, расположенными по периферии. Могут быть видны митозы, но они не являются столь угрожающими, как при фибриллярных астроцитомах. Также могут быть зоны некрозов. Несмотря на хорошо различимые края опухоли (визуально и на МРТ) по меньшей мере 64% ПАЦ инфильтрируют окружающую паренхиму, особенно белое вещество (клиническое значение этого остается неизвестным, одно исследование не выявило статистически значимого снижения выживаемости)

А волокна Rosenthal – дугообразные или штопорообразные цитоплазматические эозинофильные включения, состоящие из агрегатов глиальных волокон, напоминающих гиализ. В мазках с Masson трихромом они окрашиваются в красный цвет

Дифференциация с диффузной или инфильтративной фибриллярной астроцитомой: если нет каких-либо из вышеуказанных ключевых признаков, отличить эти виды опухолей только по гистологическим признакам не всегда возможно. Это может стать особенно сложно, когда имеются только маленькие фрагменты (например, в результате стереотаксической биопсии). Среди факторов, позволяющих предполагать диагноз, основными являются возраст пациента и радиографические признаки.

Озлокачествление : описано злокачественное перерождение опухоли, часто через много лет. Это может произойти и без радиотерапии, хотя в большинстве случаев облучение проводилось.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

На КТ и МРТ ПАЦ обычно выглядят хорошо очерченными, они накапливают контраст (в отличие от некоторых фибриллярных астроцитом низкой степени злокачественности), часто имеют кистозный компонент с пристеночным узлом; перифокальный отек слабо выражен или вообще отсутствует. Хотя они могут быть в любом месте ЦНС, наиболее часто они располагаются перивентрикулярно.

Пилоцитарные астроцитомы мозжечка

· часто кистозные, половина из них имеет пристеночный узел

· обычно проявляется в возрасте 10-20 лет

Раньше называлась неспецифическим и сбивающим с толку термином кистозная астроцитома мозжечка. Одна из наиболее распространенных опухолей у детей (≈10%), составляя при этом 27-40% опухолей ЗЧЯ у детей. Они могут возникать и у взрослых, но в более молодом возрасте и с более долгим сроком послеоперационного выживания, чем при фибриллярных астроцитомах.

Клинические проявления

Симптомы ПАЦ мозжечка обычно такие же, как и при любой опухоли ЗЧЯ, т.е. ГЦФ или мозжечковых нарушений. Обычно проявляется в возрасте 10-20 лет.

В 50% кистозных опухолей имеется пристеночный узел; стенка кисты представлена реактивной, неопухолевой тканью мозжечка или выстлана эпендимой (не накапливает контраст на КТ). Другие 50% опухолей не имеют узла, а стенки кисты представляют собой опухоль с небольшим количеством клеток (накапливает контраст на КТ).

Гистологическая классификация Уинстона

Классификация Уинстона представлена в табл. 14-16. 72% ПАЦ мозжечка относились к типу А или Б, 18% имели признаки обоих, 10% вообще не имели их.

Табл. 14-16. Классификация астроцитом мозжечка

Лечебные рекомендации

Рекомендации, касающиеся ГЦФ .

Дети с ПАЦ мозжечка типа А (по Уинстону) имеют 10-летний период выживаемости в 94% случаев, в то время как при типе Б он наблюдается только в 29% случаев.

Рецидивирование опухоли встречается довольно часто. Утверждение о том, что оно обычно наблюдается в течение ≈3 лет после операции, является противоречивым, т.к. также хорошо известно очень позднее рецидивирование (что нарушает закон Коллинса о том, что опухоль может считаться излеченной, если рецидива нет в течение времени, равного возрасту пациента в момент установления диагноза + 9 мес). Кроме того, некоторые опухоли даже после частичной резекции перестают расти, что также является формой излечения.

ГЦФ, требующая лечения, наблюдается в 20% случаев после операций.

Глиома зрительного нерва

Составляет ≈2% глиом у взрослых и 7% у детей. Частота встречаемости резко увеличивается (до ≈25%) при наличии нейрофиброматоза (НФМ).

Возможны следующие варианты глиом зрительного нерва:

1. поражение одного зрительного нерва (без вовлечения хиазмы)

2. поражение хиазмы: у пациентов с НФМ встречается реже, чем при спорадических случаях

3. мульцентрическое поражение обоих зрительных нервов, но без вовлечения хиазмы: практически встречается только при НФМ

4. в сочетании или как часть гипоталамической глиомы

Большинство состоят из астроцитов с низкой степенью злокачественности (пилоцитов). Редко являются злокачественными.

Клинические проявления

Ранним признаком глиомы, поражающей только один зрительный нерв, является безболезненное выпячивание глазного яблока. При поражении хиазмы возможны различные и неспецифические нарушения полей зрения (обычно односторонние) без экзофтальма. Большие опухоли хиазмы могут вызывать расстройства функций гипоталамуса и гипофиза и ГЦФ за счет окклюзии отверстий Монро. Глиоз диска зрительного нерва можно видеть при фундоскопии.

Диагностика

Обзорные краниограммы: обычно безполезны, хотя в некоторых случаях при специальной укладке можно обнаружить расширение канала зрительного нерва.

КТ/МРТ: КТ прекрасно показывает структуры внутри орбиты. На МРТ можно обнаружить вовлечение хиазмы и гипоталамуса. На КТ и МРТ при поражении зрительного нерва видно фузиформное, накапливающее контраст увеличение его в размере, обычно захватывающее >1 см его протяженности.

Опухоль, захватывающая только один зрительный нерв без хиазмы, подлежит удалению транскраниальным доступом с иссечением всего нерва от глазного яблока и до хиазмы (трансорбитальный доступ Kronlein для этого не годится, т.к. опухоль может остаться в культе зрительного нерва).

Опухоли хиазмы обычно не подлежат хирургическому лечению за исключением биопсии (особенно в тех случаях, когда глиому зрительного нерва трудно отличить от гипоталамической глиомы), ликворошунтирующих операций или удаления редких экзофитных компонентов для улучшения зрения.

Дальнейшее лечение : ХТ (особенно у молодых пациентов) и облучение используются при хиазмальной локализации, мультицентрической опухоли, после операции, если обнаружен продолженный рост опухоли в хиазмальном конце резецированного нерва, а также в редких случаях, когда опухоль является злокачественной. Типичный режим курса лучевой терапии 45 Гр в виде 25 сеансов по 1,8 Гр.

Гипоталамическая глиома

Пилоцитарная астроцитома гипоталамуса и области Ш желудочка встречаются в основном у детей. На томограммах опухоль может выглядеть как внутрижелудочковое образование. Многие из них частично поражают и хиазму, в этом трудно дифференцировать от глиом зрительного нерва.

В тех случаях, когда невозможна тотальная резекция, дальнейшее лечение следует проводить так, как это указано для глиом зрительного нерва.