Пмс нервно психический форма

Предменструальный синдром (ПМС) — это настоящее расстройство, которое нужно диагностировать и лечить, а не замалчивать и ждать климакса, как избавления.

Предменструальный синдром — сложное психоэндокринное расстройство, которое влияет на эмоциональное и физическое благополучие женщины. В широком смысле ПМС — это сочетание эмоциональных, поведенческих и соматических расстройств, которые начинаются в лютеиновую (предшествующую менструации) фазу менструального цикла и заканчивается с началом менструации. Достаточно неприятно протекает предменструальный дисфорический синдром (ПМСД) — вариант тяжелого течения ПМС, при котором расстройства настроения и поведения могут переходить в агрессию.

• Во-первых, если вы никогда не задумывались об этом, скорее всего, нет.
• Во-вторых, можно обратиться к вариантам течения ПМС.

Клиническая классификация по формам предменструального синдрома, достаточно полно описывающая возможные варианты клинических проявлений, приведена ниже.

Нервно-психическая форма (дисфорическая)

В клинике преобладают расстройства настроения, агрессивность, раздражительность, подавленное состояние, апатия, плаксивость.

Характерно образование отеков, задержка жидкости, вздутие живота, отечность молочных желез.

Больные жалуются на головные боли, повышенную чувствительность к свету и звуку, подавленное настроение, головную боль, которая иногда сопровождается тошнотой и рвотой.

Напоминает панические атаки. Женщина может испытывать острый страх, который сопровождается отделением пота, тахикардией, болью за грудиной.

Частота встречаемости этих форм зависит от возраста, например, в 16-20 лет и в 25-34 года, как правило, встречается нервно-психическая (дисфорическая) форма, а в 20-24 года — отечная форма. Четкого обоснования для такого распределения по возрасту нет, но статистически отечная форма встречается чаще именно в этой возрастной группе: 20-24 года. Кризовая и цефалгическая формы встречаются реже, их происхождение может быть связано со стрессом.

Если у вас есть описанные выше проявления, и они мешают вашей активности в дни перед менструацией, это повод проконсультироваться с гинекологом.

Хочу отдельно заострить внимание на предменструальном дисфорическом синдроме (наиболее тяжелой форме ПМС). Часто женщина списывает ПМДС на особенность своего характера. Это достаточно парадоксально, ведь объективно она от этого страдает. Я хочу привести наиболее достоверные диагностические критерии ПМДС, чтобы любая женщина, обнаружив их у себя, осознала, что нужно обратиться за помощью.

(А) В течение последнего года в большинстве менструальных циклов (не менее трех) наблюдается пять (или более) из перечисленных ниже симптомов, при этом один из них — из первых четырех; симптоматика сохраняется в течение последней недели лютеиновой фазы, исчезает через несколько дней после начала менструации, отсутствует в течение недели после менструации:

• печаль, безнадежность, самоосуждение (умаление собственной ценности);
• напряжение, тревога;
• выраженная лабильность настроения с перемежающимися приступами слезливости;
• постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность;
• снижение интереса к привычным видам деятельности, которое может ассоциироваться с отчуждением от социальных связей;
• трудности концентрации внимания;
• усталость, недостаток энергии, сонливость;
• изменения аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда несъедобной) пище;
• гиперсомния или инсомния (бессонница);
• субъективное чувство подавленности или отсутствия контроля;
• соматические симптомы (напряженность или боль в молочных железах, чувство разбухания тела или прибавки массы тела, головные, суставные и мышечные боли).

(Б) Указанные симптомы препятствуют:

• профессиональной деятельности,
• обучению, а также привычной социальной активности,
• межличностным отношениям.

(В) Симптомы не являются результатом другого расстройства, например, большого депрессивного, панического, дистимического или личностного расстройства (хотя и могут перекрываться любыми другими расстройствами).

Дисфория и повышенная утомляемость в предменструальный период могут быть связаны с обострением соматического заболевания (эндокринные расстройства, онкологическая патология, системная красная волчанка, анемии, эндометриоз, различные инфекции). Дифференциальной диагностике в этих случаях способствуют (1) данные анамнеза, а также данные (2) лабораторных тестов и (3) физикального обследования.

Основание для постановки диагноза — это цикличность симптомов. Для окончательной постановки диагноза ПМДС критерии А, Б и В (одновременно) должны наблюдаться в течение двух менструальных циклов.

Лечение предменструального синдрома осуществляет гинеколог, но если течение осложняется и появляются расстройства настроения и поведения, то следует проконсультироваться с психиатром.

• Немедикаментозный метод : Физическая активность, нормализация режима труда, секс, отдых.
• Этот метод эффективен только на начальном этапе и не стоит на него уповать, если жалобы не проходят в течение двух циклов, лучше сразу посетите врача.
• Гормональный метод лечения : золотой стандарт лечения ПМС, назначает его гинеколог.
• Применяется терапия оральными контрацептивами (ОК) для подавления овуляции.
• Антидепрессанты: эта группа препаратов применяется, если и во время терапии ОК в течение двух полных циклов симптомы ПМС не редуцировались.
• Второй вариант — если женщина не хочет применять ОК или есть противопоказания для их применения. Для правильного назначения антидепрессантов нужно обратиться за консультацией к психиатру.
• Другие методы: транквилизаторы, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные. Применяются только симптоматически и не могут заменить основной метод терапии.

На развитие ПМС и ПМДС НЕ влияет:

• Семейное положение;
• Количество детей;
• Нерегулярные половые контакты;
• Ранний или поздний возраст начала менструаций;
• Длина цикла;
• Использование ОК или других гормональных методов контрацепции (контрацептивы могут являться методом лечения ПМС и ПМДС, но не провоцировать их появление).

В действительности факторами риска развития ПМС и ПМДС являются:

• стресс,
• ожирение (ИМТ больше 30),
• сахарный диабет,
• астма,

• половые инфекции.

Депрессия и тревога (которая наблюдается вне зависимости от фазы цикла. Перед менструацией наблюдается усиление симптоматики). КОК могут усиливать депрессивную симптоматику, поэтому перед назначением нужно провести хотя бы скрининг-тест на депрессию. При наличии депрессии тактику назначения КОК лучше обсудить с психиатром.

В заключение хочется сказать: милые женщины, будьте здоровы. Но если вдруг вы обнаружили у себя описанное выше состояние или кто-то из ваших близких страдает от него или, возможно, безуспешно лечится народными средствами (мятой, валерьяной, сельдереем), не нужно ждать чуда и страдать, обратитесь за медицинской помощью.

1 Usman S, Indusekhar R, and O’Brien S. Hormonal management of premenstrual syndrome. Best Pr. Res Clin Obs. Gynaecol, 2008, 22: 251–60.

2 Vos T, Flaxman AD, Naghavi M et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990GÇô2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2012, 380(9859): 2163–2196

3 Юренева С. В., Прилепская В. Н., Ледина А. В. Предменстуальный синдром и предместруальное дисфорическое расстройство.

4 Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологию, 3-е, перераб. В. Н. Серов, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепская, В. Е. Радзинский. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016: 895–907.

4 Schiller CE, Johnson SL, Abate AC, Schmidt PJ, and Rubinow DR. Reproductive Steroid Regulation of Mood and Behavior. Compr. Physiol., 2016 July, 6: 1135–1160.

5 Power RF, Mani SK, Codina J, Conneely OM, O’Malley BW. Dopaminergic and ligand-independent activation of steroid hormone receptors. Science, 1991, 254(5038): 1636–1639.

Устоявшееся представление о хрупкости женского организма обосновано: в отличие от мужчин, представительницы слабого пола действительно обладают более сложной физиологической организацией, которая необходима для выполнения репродуктивной функции. Иллюстрация тому — предменструальный синдром (ПМС), состояние, способное пошатнуть физическое и психическое самочувствие даже самой уравновешенной и здоровой барышни. В этой статье мы разберем расхожие предрассудки, связанные с этим состоянием, и выясним, как облегчить течение ПМС.

Правда и мифы о ПМС

С предменструальным синдромом связано множество стереотипов — это объясняется тем, что к настоящему времени ученые еще не окончательно выяснили механизмы возникновения такого явления. К тому же о широком распространении ПМС среди женщин публично заговорили сравнительно недавно (раньше все, что было связано с менструальным циклом, представляло своеобразное табу в обществе). Неудивительно, что представительницы слабого пола, которым посчастливилось никогда не испытывать симптомы дискомфорта перед месячными, а также некоторые мужчины считают эту проблему надуманной. Согласно мнению некоторых социологов, ПМС является культурным феноменом: узнав о существовании этого синдрома, женщины начинают искать у себя признаки психологической нестабильности в обозначенный срок, и каждый месяц в эти дни объясняют причины плохого настроения именно предменструальным расстройством.

Тем не менее большинство экспертов склоняются к позиции, что предменструальный синдром — сложный физиологический процесс, который может характеризоваться эндокринными, психоэмоциональными и вегетососудистыми нарушениями.

По статистике проявления ПМС наблюдаются у половины женщин репродуктивного возраста, из них примерно у 5–10% симптомы столь выражены, что становятся причиной утраты трудоспособности. Неслучайно это состояние входит в международную классификацию болезней Всемирной организации здравоохранения: другими словами, диагностированный предменструальный синдром — обоснованная причина для получения больничного листа.

Как правило, продолжительность ПМС составляет от двух дней до недели, при этом с возрастом этот показатель, как и степень выраженности симптомов, имеют тенденцию увеличиваться.

В чем же причина такого явления? За несколько суток до завершения менструального цикла концентрация половых гормонов в крови у женщины ощутимо снижается: организм понимает, что беременность не наступила, и готовится к обновлению внутреннего слоя матки и очередному витку подготовки к зачатию. При этом, согласно одной из теорий развития ПМС, кратковременное изменение гормонального фона, затрагивающее также и синтез биологически активных веществ в центральной нервной системе, приводит к характерным симптомам — задержке жидкости в организме, головной боли, уплотнению молочных желез и резким переменам настроения. При этом с возрастом женщины — и, как следствие, с ростом числа хронических заболеваний и патологий половой системы — проявления ПМС усиливаются.

Ученые полагают, что причина, по которой предменструальный синдром оказался эволюционно выгодным приобретением, заключается в том, что такое состояние (зачастую сопровождающееся раздражительностью и агрессивностью) повышает вероятность расставания с бесплодным партнером.

Существует четыре формы ПМС, объединяющих сходные типы проявлений:

• При нервно-психической форме на первый план выходят нарушения эмоциональной сферы: женщина становится плаксивой, апатичной, раздражительной, ее способна выбить из колеи даже легкая физическая усталость или неприятная новость, которая в другие дни вызвала бы лишь минутное расстройство.
• Цефалгическая форма ПМС характеризуется мигренью, доходящей до чувства тошноты. Боль при этом может отдавать в область глаз, сопровождаться потливостью, слабостью, онемением пальцев рук. Некоторые женщины именно по этим признакам догадываются о приближении менструации.
• Отечная форма проявляется задержкой жидкости в организме: за несколько дней до месячных женщина отмечает, что у нее припухло лицо или появилась тяжесть в молочных железах. Отеки могут появляться и на ногах — во второй половине дня. Одновременно с этим женщина может ощущать тягу к соленой пище, что свидетельствует о нарушении водно-солевого обмена в организме.
• При кризовой форме ПМС, которая изначально чаще наблюдается у дам, имеющих склонность к скачкам артериального давления, синдром обнаруживает себя гипертонией по вечерам: цифры на тонометре превышают норму, учащается пульс и возникает чувство нехватки воздуха.

Нет ничего предосудительного в том, чтобы при выраженном ПМС обратиться за консультацией к врачу. Во-первых, чтобы пройти обследование и убедиться, что причина дискомфорта — именно в этом явлении, а не в хроническом заболевании, требующем специального лечения. Во-вторых, медицина располагает арсеналом средств, способных значительно облегчить предменструальный синдром, а в некоторых случаях — даже предотвратить его наступление. При этом, к сожалению, универсального лекарства, позволяющего раз и навсегда справиться с ПМС, пока не изобретено — но, возможно, подобное средство однажды появится на аптечных прилавках.

Если ПМС не доставляет выраженного дискомфорта, то, вероятно, удастся обойтись и без лекарственных средств. Ученые отметили, что предменструальный дискомфорт чаще наблюдается у городских жительниц — это может быть связано с неправильным образом жизни и избыточными стрессами, которые также отрицательно влияют на гормональный фон. Поэтому первый шаг в решении проблемы ПМС — это стабилизация эмоциональной сферы.

• Психологическая поддержка подразумевает индивидуальные консультации с психологом или занятия в специализированных группах, нацеленных на борьбу со стрессами. В рамках занятий вы либо будете беседовать о своих переживаниях и разбираться с причинами хронических тревог, либо — практиковать техники расслабления: дыхательную гимнастику, арт-терапию и т.д.
• Физиотерапия. Многие женщины отмечают, что курсы массажа или аппаратных процедур (например, гидротерапии) приводят к уменьшению или исчезновению симптомов ПМС. Такой подход особенно полезен тем, у кого есть и другие проблемы со здоровьем — например, остеохондроз, последствия перенесенных операций и так далее.
• Коррекция образа жизни зачастую позволяет безо всяких вспомогательных методов улучшить состояние перед менструацией. Так, правильное питание и регулярные физические нагрузки помогают сбросить вес, а здоровый сон является профилактикой мигрени даже в тех случаях, когда она обусловлена ПМС, а не хроническим недосыпанием. Доказано, что у женщин, соблюдающих распорядок дня, предменструальный синдром встречается реже и протекает легче, чем у других.

Еще одно направление борьбы с предменструальным синдромом — прием половых гормонов. Такое лечение проводится исключительно под контролем врача.

В тяжелых случаях, когда использование КОК невозможно или неэффективно, пациентке могу выписать гестагенные препараты (на основе, например, даназола) или средства из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин, бусерелин). Результативность такого лечения достигает 85%, однако длительный прием подобных лекарств иногда приводит к побочным эффектам, поэтому их не назначают на срок более полугода.

Справиться с ПМС можно и без гормонов — особенно когда это состояние проявляется в основном в нервно-психической форме. Снять раздражительность и чувство угнетенности помогают препараты из разных групп, традиционно используемые как успокоительные средства и нормотоники (стабилизаторы настроения).

• Нейролептикитакже называют антипсихотическими препаратами — их принимают для купирования выраженных эмоциональных расстройств, психозов, тяжелой деменции. В небольших дозировках они обладают успокоительным, противотревожным и снотворным эффектом, однако длительное их применение способно утяжелить проявления ПМС.

Поскольку признаки ПМС индивидуальны у каждой женщины, в вопросах лечения этого состояния не всегда разумно пользоваться советами подруг или родственниц — особенно если они переносят последние дни цикла перед менструацией легче, чем вы. Будьте последовательны в выборе средств против предменструального синдрома и в случае, если коррекция образа жизни и использование безрецептурных препаратов не облегчают ваше состояние, обязательно обратитесь за консультацией к доктору.

Предменструальный синдром – ухудшение состояния перед менструацией, характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменными расстройствами. По данным статистики, от 35 до 90% женщин репродуктивного возраста испытывают в лютеиновую фазу цикла те или иные проблемы, связанные с ПМС, причем в 3–5% случаев недомогания носят настолько выраженный характер, что приводят к нарушению работоспособности. Мы расскажем всё о предменструальном синдроме и формах пмс.

Причины появления предменструального синдрома.

Сторонники данной теории в качестве основной причины появления ПМС называют повышение уровня эстрогенов при дефиците прогестерона. Для гиперэстрогении характерна задержка натрия, которая способствует скоплению большого количества воды в межклеточном пространстве, приводящему к появлению отеков. Кроме того, избыток эстрогенов часто провоцирует возникновение гипогликемии (пониженного содержания сахара в крови), которая обуславливает повышенную утомляемость и слабость. Недостаточная выработка прогестерона также влечет за собой отечность. Из-за характерного для ПМС пониженного уровня лютеинизирующего гормона происходит задержка воды в тканях, что вызывает вздутие живота и появление болевых ощущений в области молочных желез. Отек мозговой ткани часто приводит к возникновению головных болей и повышенной раздражительности.

Приверженцы данной теории в качестве основной причины появления ПМС называют аллергическую реакцию на гормоны собственного организма, которая, как правило, возникает на фоне генитальных инфекций.

Согласно этой теории, предменструальное напряжение возникает в результате понижения порога возбудимости вегетативной нервной системы, из-за которого происходит нарушение гормонального баланса.

Некоторые специалисты склоняются к мнению, что причиной появления предменструального синдрома является задержка воды. Увеличение массы тела и появление отеков за несколько дней до наступления менструации частично подтверждают право данной теории на существование.

Основные формы проявления ПМС.

Выделяют четыре формы ПМС, для каждой из которых характерно наличие определенной симптоматики.

Характерными проявлениями данной разновидности ПМС являются слабость, повышенная раздражительность, плаксивость. Кроме того, типичными признаками нервно-психической формы предменструального синдрома можно считать увеличение размера молочных желез и их нагрубание.

Женщины, страдающие этой формой ПМС, жалуются на отечность лица, голеней и пальцев рук. Кроме того, их беспокоят болезненность в области молочных желез, вздутие живота.

Для данной формы предменструального напряжения характерны головные боли мигренеподобного типа, тошнота, рвота, угнетенное состояние, а также все симптомы, перечисленные в пунктах 1 и 2.

В большинстве случаев данная форма развивается на фоне не долеченного предменструального синдрома одной из трех разновидностей, перечисленных ранее. Как правило, начало кризов провоцируют стрессовые ситуации. При этом происходит резкий скачок артериального давления, появляется чувство страха, повышается потоотделение.

Диагностика предменструального синдрома.

Диагностика ПМС часто бывает сопряжена с рядом трудностей, поскольку для данного заболевания характерны некоторые симптомы, не связанные с гинекологией. Нередко пациентки в течение многих лет безуспешно пытаются избавиться от беспокоящего их состояния, обращаясь за помощью к разным специалистам. Для постановки правильного диагноза необходимо обратить внимание на цикличность проявления симптомов. В обязательном порядке должно быть проведено исследование крови на гормоны. По уровню содержания эстрадиола, прогестерона и пролактина определяется форма предменструального синдрома.

Предменструальный синдром возникает в результате нарушения компенсаторных реакций в ответ на циклические изменения в орга­низме вследствие врожденной или приобретенной неполноценнос­ти системы гипоталамус—гипофиз—кора надпочечников. Возникаю­щая вторичная прогестероновая недостаточность ведет, в свою оче-редь, к гиперальдостеронизму и гипернатриемии, что способствует задержке жидкости во 2-й фазе цикла. В результате появляются от-ски на лице и конечностях, нагрубание молочных желез, метеоризм, прибавление массы тела на 1-2 кг, уменьшение диуреза.

Таким образом, данный синдром представляет собой сложный патологический симптомокомплекс, проявляющийся нервно-психическими, вегетативными и обменно-эндокринными нарушениями Он возникает во второй половине менструального цикла (за 2-Ю дней до менструации) и исчезает с появлением менструации. Часто его называют синдромом предменструального напряжения циклическим синдромом. Причиной возникновения предменструаль­ного синдрома (ПМС) могут оказаться острые и хронические ин­фекционные заболевания, патологические роды, частые аборты воспалительные процессы половых органов, психические травмы, приводящие к нарушению компенсаторных реакций в ответ на цик­лические изменения в организме в период менструального цикла. Наблюдается у женщин с заболеваниями ЦНС, сердечно-сосудис­той системы, почек, желудка и других органов либо связан с несо­стоятельностью системы гипоталамус—гипофиз—надпочечники.

Частота данного синдрома колеблется в пределах от 25 до 50%, причем в возрасте 19—20 лет частота этого синдрома составляет до 20%, а после 30 лет увеличивается до 47% случаев, у 25—30% практи­чески здоровых женщин и у 50% с соматическими заболеваниями.

Патогенез ПМС окончательно не выяснен. Были предложены различные теории: повышение Э₂ и снижение прогестерона в люте-иновой фазе цикла; теории водной интоксикации в связи с нейроэн-докринными нарушениями, в частности с изменениями в системе ренин—ангиотензин—альдостерон, повышением секреции АКТГ ги­пофизом под влиянием стресса и высоких уровней серотонина и ан-гиотензина, недостаточностью прогестерона во второй половине цикла (что вызывает задержку жидкости в организме), эстрогенной насыщенностью организма (что может вызвать задержку натрия и жидкости и увеличение продукции альдостерона). Большое коли­чество авторов — сторонники теории психосоматических наруше­ний, приводящих к развитию ПМС. Некоторые авторы отмечают наследственный характер синдрома. Существует теория и аллергиче­ская, согласно которой ПМС является результатом гиперчувстви­тельности к эндогенному прогестерону. Данную теорию можно ис­ключить, так как при этом синдроме выявлен дефицит прогестеро­на. Подобное суждение высказано и в отношении повышенной тка­невой чувствительности к нормальному уровню пролактина.

Не исключается и роль простагландинов в возникновении ПМС. При нарушении его синтеза возможно появление рвоты, неврологи­ческих симптомов — депрессии, нервозности, раздражительности, масталгии и т.д. Дефицит простагландина Е1 приводит к различным расстройствам.

В последние годы уделяется внимание пептидам интермедиаль­ной доли гипофиза, в частности меланостимулирующему гормону (МСГ). Этот гормон под влиянием половых стероидов и при взаимо­действии с другими пептидами средней доли гипофиза — р-эндорфинами может способствовать изменению настроения (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1998). Кроме того, патогенез ПМС связывают со значительными колебаниями в ЦНС уровней серотонина, ДА, гамма-амилобутиратовой кислоты.

Множество патогенетических вариантов данного синдрома с раз­личными клиническими проявлениями, естественно, не позволяет объяснить патогенез этого синдрома только одной теорией, тем более что менструальная и репродуктивная функции охватывают целост­ный организм с его гормональным и гуморальным гомеостазом. В.П.Сметник (1998) представляет патогенез данного сложного синд­рома как следствие дисфункции различных отделов ЦНС, врожден­ной или приобретенной недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы и допускает, что возникновение различных форм ПМС объ­ясняется вовлечением в патологический процесс различных структур гипоталамуса и лимбико-ретикулярного комплекса и нарушением различного характера биохимических процессов в этих областях.

Современная классификация выделяет 4 типа этого синдрома (Межовитинова Е.А., Прилепская В.Н., 2002):

• I тип — высокий уровень эстрогена и низкий — прогестерона; при этом варианте на первый план выступают нарушения настрое­ния, повышенная раздражительность, беспокойство, тревога.
• II тип — повышенный уровень простагландинов: отмечаются по­вышение аппетита, головная боль, утомляемость, головокружение, желудочно-кишечные расстройства.
• III тип — повышение уровня андрогенов, что проявляется сонли­востью, забывчивостью, бессонницей.
• IV тип — повышенное выделение альдостерона, чем объясняются тошнота, увеличение массы тела, отечность.

При всех вариантах развития ПМС происходит снижение уровня прогестерона, повышение уровня серотонина в крови, чаще при от­ечной форме; повышение уровня пролактина и гистамина — при нервно-психических изменениях; повышение уровня серотонина и гистамина — при цефалгической форме; при кризовой — повыше­ние уровня пролактина, серотонина во 2-й фазе цикла и гиперфунк­ция коры надпочечников.

Клиника характеризуется строгой цикличностью появлений симптомов заболевания, возникающих в период 2—14 дней до нача­ла менструации. Т.Я.Травянко, Я.П.Сольский (1989) клинические проявления этого синдрома разделяют на 3 группы:

1. Нейропсихические расстройства (головная боль, бессонница, Депрессия, мнительность, рассеянность, снижение памяти, агрес­сивность, чувство страха, замкнутость).
2. Вегетососудистые нарушения с такими проявлениями, как го­ловокружение, тошнота, рвота, артериальная гипертензия, потли­вость, боли в области сердца, иногда диспептические явления, чув­ство онемения конечностей, аллергический зуд, крапивница и др.
3. Эндокринно-обменные нарушения: нагрубание молочных же­лез, масталгия, боли в суставах, увеличение массы тела на 1—2 кг за счет задержки жидкости, гипернатриемия и гиперкалиемия. Эти из­менения связаны с уровнем половых гормонов. Эстрогены, угнетая образование холинэстеразы, содействуют повышению титра аце-тилхолина, который способствует расширению сосудов, особенно в половых органах, что приводит к задержке в организме воды, об­разованию отеков и повышению массы тела. Причем эти изменения в организме носят циклический характер. При ПМС клиника связа­на не только с повышением уровня эстрогенов и снижением проге­стерона, но и с изменениями функционального состояния гипота­ламуса. Необходимо отметить, что прогестерон оказывает натрий-диуретическое действие; естественно, что уменьшение его уровня при данном синдроме способствует задержке жидкости в организ­ме. В этот период отмечается тенденция к обострению имеющихся у больной заболеваний.

В.П.Сметник, Л.Т.Тумилович (1997) представляют проявления ПМС четырьмя формами в зависимости от возраста и клинической картины: до 19 лет — кризовая форма; с 20 до 24 лет — цефалгичес-кая; с 30 до 34 лет — отечная; с 35—39 и далее — нейропсихическая.

• Нервно-психическая форма ПМСхарактеризуется раздражи­тельностью, депрессией, слабостью, плаксивостью, агрессив­ностью. Кроме того, у больных повышена чувствительность к звукам и запахам, отмечаются онемение рук, метеоризм, на-грубание молочных желез. В молодом возрасте преобладает де­прессия, в переходном — агрессивность.
• Отечная форма ПМС. Характерным является выраженное на-грубание молочных желез, болезненность, отечность лица, го­леней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, сла­бость, зуд кожи, потливость, повышена чувствительность к за­пахам. Задержка жидкостей может достигать 500—700 мл.
• Цефалгическая форма. При этой форме ПМС преобладают головная боль, раздражительность, тошнота и рвота, повы­шена чувствительность к запахам, к звукам, головокружение. У части больных отмечается депрессия, потливость, боли в области сердца, онемение рук, отеки и нагрубание молоч­ных желез. Головная боль при цефалгической форме ПМС пульсирующего характера начинается в височной области с иррадиацией в глазное яб­локо; отечность тканей орбиты; сопровождается тошнотой, рвотой.
• Кризовая форма. При этой форме ПМС преобладают симпатоадреналовые кризы. Характерным является начало заболевания с повышением АД, чувством сдавления за грудиной, появлением страха смерти, чувством онемения конечностей и холода в них, тахикардией при нормальной ЭКГ. Кризы часто заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы возникают вечером или ночью и могут быть спровоцированы инфекционными заболеваниями, усталостью, стрессами.

При всех этих формах ПМС в той или иной степени выявляется отягощенный анамнез (гипертония у родителей, мигрень, экстраге-нитальные заболевания и др.).

Авторами было изучено и состояние крыши черепа. При рентге­нографии черепа и турецкого седла выявлены признаки эндокра-ниоза, гиперостоза лобной кости, обызвествление шишковидной железы. Эти изменения чаще выявлялись при цефалгической фор­ме причем отмечена определенная корреляция между локализацией участков обызвествления твердой мозговой оболочки и клиникой неврологических проявлений.

При ПМС проводились и нейрофизиологические исследования. у больных с психоэмоциональной формой на ЭЭГ выявлены изме­нения, отражающие функциональные изменения преимуществен­но в диэнцефально-лимбических структурах. У больных с отечной формой показатели ЭЭГ свидетельствовали о некоторой активации влияния на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга. При цефалгической форме ЭЭГ отражает блокирова­ние активирующих систем ствола мозга и усиление деятельности та-ламокортикальных синхронизирующих систем при сниженных кортикальных влияниях. У больных с кризовой формой изменение ЭЭГ расценивается как показатель дисфункции верхнестволовых и диэнцефальных образований, причем все эти изменения усугуб­ляются с возрастом.

При изучении гипаталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечни-ковой системы у больных с ПМС авторы выявили некоторые измене­ния, зависящие от формы данного синдрома. При отечной форме — снижение уровня прогестерона и повышение уровня серотонина в крови; при нервно-психической — повышение уровня пролактина и гастамина; при цефалгической — повышение серотонина и гиста-мина; при кризовой — повышение уровня пролактина и серотонина.

У женщин с ПМС в переходном возрасте выявлена гиперфунк­ция коры надпочечников — повышение глюкокортикоидной и ми-нералокортикоидной функций при снижении концентрации АКТГ. Все это свидетельствует о глубоких нарушениях адаптационных ме­ханизмов с истощением секреции АКТГ гипофиза. Кроме того, счи­тают, что в формировании этого синдрома принимает участие и ЭОП, допускают связь с дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы (Тумилович Л.Г., 1998).

При всех формах ПМС отмечают относительную или абсолют­ную гиперэстрогению, способствующую повышению уровня серо­тонина с повышением пролактина, что опосредованно способствует возникновению симпатоадреналовых кризов.

В литературе представлены три клинические стадии ПМС: ком­пенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. При компенсированной стадии имеющиеся симптомы с годами не прогрессируют; при субкомпенсированной — тяжесть заболевания с годами усугубляется и клинические проявления ПМС исчезают с наступлением менопаузы; при декомпенсированной форме симп­томы ПМС продолжаются в течение нескольких дней после прекра­щения менструации.

• 1 Диагностика ПМС.
• 2 Лечение ПМС.
• 3 Физиотерапия.

В определении диагноза ПМС помогают цикличность симптомов заболевания и вышеописанная клиника заболевания.

При тяжелой форме некоторые симптомы могут сохраняться и в первые дни менструации, и после них. Для окончательного суж­дения о соматическом статусе больной необходима консультация невропатолога и терапевта. В последующем для установления окон­чательного диагноза и патогенетической терапии рекомендуется ис­пользовать следующие методы исследования:

1. Изучение гормонального статуса — исследование уровня прогестерона в обе фазы цикла, пролактина, Э, ФСГ, ЛГ, при необходимости АКТГ, гормонов надпочечников, альдостерона. Характерным для больных с ПМС является снижение уровня прогестерона; уровень пролактина, по мнению многих авторов, в пределах нормы; возможно относительное или абсолютное по­вышение содержания эстрогенов; изменение уровня ФСГ, ЛГ не выявлено. Отмечаются у этих больных подъем альдостерона, осо­бенно при отечной форме, и повышение активности ренина в плазме крови.
2. Обзорный снимок черепа, при необходимости МРТ.
3. Обследование молочных желез в 1-й фазе цикла (маммогра­фия, УЗИ).
4. Консультация смежных специалистов (терапевт, невропатолог, эндокринолог-гинеколог и т.д.).

При выявлении формы ПМС необходимо придерживаться реко­мендаций В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович (1998) и провести дополни­тельные исследования:

• при отечной форме — измерение диуреза в течение 3—4 дней в обе фазы цикла, при необходимости исследование функции почек (показатели остаточного азота, креатинина и др.), кон­сультация терапевта;
• при цефалгической — ЭЭГ, краниограмма, РЭГ сосудов мозга, состояние глазного дна;
• при нервно-психической — краниография, ЭЭГ; обязательна консультация невропатолога и психиатра;
• при кризовой — измерение диуреза, АД, ЭЭГ, РЭГ сосудов моз­га, исследование состояния глазного дна, краниограмма; кон­сультация терапевта, невропатолога.

Только системное, комплексное, с учетом фазы менструального цикла обследование может способствовать установлению диагноза с определением формы проявления ПМС.

В связи с многоструктурным патогенезом и большой клинической симптоматикой лечение ПМС должно быть комплексным и направленным на нормализацию функционального состоя­ния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Общесоматическое воздействие:

1. Обязательное лечение сопутствующих экстрагенитальных за­болеваний.
2. Режим труда и отдыха, диета, особенно во второй половине цикла, — ограничение кофе, чая, поваренной соли, жидкости, жи­вотных жиров.
3. Психологическое воздействие — психотерапия и аутогенная тренировка.
4. Электросон или электроаналгезия.

Гормональная терапия:

1. Гестагены: дюфастон с 11-го по 25-й день цикла по 10 мг 2 ра­за в день либо утрожестан по 2—3 капсулы в день с 17-го по 26-й день цикла. Всего 2—3 цикла.
2. Парлодел как специфический агонист дофаминергических ре­цепторов, уменьшающий выделение серотонина, нормализующий уровень адреналина. Рекомендуется по 1,25 мг в день во 2-й фазе цикла, особенно при повышении уровня пролактина либо при мас-талгии. Вместо парлодела можно назначать неоропин по 1 табл. 3 ра­за в день в течение всего цикла. Данный препарат обладает пролак-тинингибирующим свойством. Агонистом дофаминергических ре­цепторов является и дигидроарготамин, обладающий антисеротони-новым, спазмолитическим действием. Рекомендуется 0,1% раствор по 15 капель 3 раза в день в течение 10 дней во 2-й фазе цикла, вклю­чая первые 3—4 дня периода менструации.
3. Прогестины по 1 табл. с 15-го по 25-й день цикла.
4. Мастодинон — по 30 капель 2 раза в день в течение 3 мес. Пре­парат не только обладает болеутоляющим действием, но и одновре­менно восстанавливает менструальную функцию, способствует со­зданию 2-фазного цикла.

Лекарственная терапия:

1. Диуретики: диазепам с ограничением жидкостей и соли; гипо-тиазид по 25 мг в сочетании с препаратами калия, альдактан по 0,52 г; фуросемид по 40 мг в сутки; раствор хлористого аммония 10% по 1 ст.л. 3 раза в день; верошпирон по 25 мг 2 раза до менструации при повышенном уровне альдостерона; новурит по 1 мл внутримы­шечно 2 раза в день. Рекомендуется спиринолактон (диуретик, тор­мозящий действие альдостерона в почках) с 18-го по 26-й день цик­ла по 25 мг 4 раза.
2. При эмоциональной лабильности — нейролептики-транквилиза­торы: андоксин по 0,2 2 раза; триоксазин по 0,3 г; элениум по 0,005 г; френолон по 0,005 г, начиная с 10-го по 14-й день менструального цик­ла до 1-го дня менструации. Для подавления простагландинов — на-проксан по 250 мг 2 раза в день за 2—3 дня до менструации; индометацин по 0,0025 г 3 раза, аспирин 0,3 г 2 раза в день за 5 дней до менструации.

Для коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных рас­стройств — грандаксин.

1. Антигистаминные препараты: диазолин, терален, тавегил по 1/2 табл. на ночь за 2 дня до начала менструации. Кроме того, эти преператы снижают уровень серотонина и аллергические реакции. Терален обладает не только антигистаминным и антисеротонино-вым действием, но и блокирует дофаминергические рецепторы.
2. Для нормализации обмена серотонина, гистамина — витамин В₆по 40 мг 2 раза в день.
3. Витамин Е — как антиоксидант и уменьшающий болевой симптом. Целесообразно применение интравагинально.
4. Анальгетики: меналгин по 1 табл. каждый час (12 раз в сутки) -при сильных болях; дисменор — предотвращает болевой синдром и регулирует менструальный цикл.
5. Антиаллергены: димедрол 1% по 1 мл внутримышечно 2 раза в день, супрастин 2% по 1 мл внутримышечно 2 раза или по 0,025 г 1—2 раза в день.
6. Препараты калия (хлорид калия 10% по 1 ст.л. 3 раза в день).
7. Для улучшения мозгового кровообращения: трентал, ноотро-пил, кавинтон, аминалон и др. в течение 2—3 циклов. Аминалон -гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) — является медиатором, уча­ствующим в процессах торможения в ЦНС. Выбор лекарственных препаратов должен быть связан с соответствующей формой ПМС и проявлением симптомов данного синдрома.

Массаж общий или воротниковой зоны, бальнео­терапия. При легкой форме данного синдрома — процедуры, направ­ленные на лечение эмоционально-невротических расстройств. При тяжелой форме рекомендуется проводить лечение в два этапа:

• I этап: процедуры, направленные на повышение глюкокортикоидной функции коры надпочечников путем воздействия на кожу в проекции надпочечников микроволнами деци- или сантиметрового диапазона, или индуктотерапия.
• II этап: такое же лечение, но более длительное время.

При малоэффективности — целесообразно санаторно-курортное лечение с использованием талассотерапии.