Подбородочный нерв блокируется при анестезии

Обезболивание нижнелуночкового нерва у подбородочного отверстия. Подбородочное отверстие расположено на 12—13 мм выше нижнего края челюсти по оси второго премоляра. Этим отверстием открывается устье нижнечелюстного канала, проходя кзади, кверху и наружу.

Анестезия у подбородочного отверстия может быть выполнена внеротовым и внутриротовым доступами. При этом блокируется подбородочный нерв, чем достигается обезболивание тканей подбородка и нижней губы, премоляров, клыка, резцов соответствующей стороны и прилежащей к ним десны с вестибулярной стороны, а также альвеолярной части нижней челюсти в подбородочном отделе.

Внеротовой доступ. После определения проекции подбородочного отверстия на кожу вводят иглу с учетом направления хода канала и доводят ее до кости. Кончик иглы подводят к устью канала и инъецируют 1 мл анестезирующего раствора. Обезболивание наступает через 3 мин.

Внутриротовой доступ. При сомкнутых челюстях отводят в сторону щеку и вкалывают иглу несколько ниже места прикрепления десны в слизистую оболочку переходной складки в месте проекции корней первого-второго премоляров. Дальнейший ход анестезии аналогичен технике внеротового доступа.

При удалении зубов нижней челюсти для обезболивания веточки щечного нерва обычно используют инфильтрационную анестезию путем инъекции анестетика по переходной складке в проекции подлежащих удалению зубов.

Обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия)

При проведении травматических операций, требующих обезбо­ливания в области тканей всей верхней или нижней челюсти, можно блокировать верхнечелюстной нерв у круглого отверстия в крыло­видно-небной ямке и нижнечелюстной нерв — у овального отверстия.

Исследования С. Н. Вайсблата показано, что наиболее простым и доступным ориентиром при блокаде II и III ветвей тройничного нерва является наружная пластинка крыловидного отростка клино­видной кости. Крыловидно-верхнечелюстная щель, которой крыло­видно-небная ямка открывается кнаружи, и овальное отверстие находятся в одной плоскости с наружной пластинкой крыловидного отростка. Вход в крыловидно-небную ямку расположен кпереди, а овальное отверстие — кзади от нее . Учитывая небольшой объем крыловидно-небной ямки, выполненной сосудами, нервами и клетчаткой, достаточно ввести анестетик в нее с тем, чтобы он проник к круглому отверстию и пропитал верхнечелюстной нерв. Подводить иглу непосредственно к круглому отверстию нет надоб­ности. Для стволовой анестезии необходимо использовать иглу дли­ной 7—8 см.

Положение иглы при обезболивании II и III ветвей тройничного нерва, а. 1 — игла у наружной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости; 2 — игла

у входа в крыловидно-небную ямку; 3 — игла у овального отверстия; б — вкол иглы по середине траго-орбитальной линии (по С. Н. Вайсблату).

Обезболивание верхнечелюстного нерва.

Подскулокрыловидный путь обезболивания в крыловидно-небной ямке по С.Н.Вайсблату. С. Н. Вайсблат доказал, что про­екция наружной пластинки крыловидного отростка находится на середине предложенной им козелково-глазничной линии (траго-орбитальной), проведенной от козелка ушной раковины до середины отвесной линии, которая соединяет наружный край глазницы с передненижним участком скуловой кости.

Вкол иглы производят в середине траго-орбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Иглу продвигают внутрь в горизонтальной плоскости строго перпендикулярного кожным по­кровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отмечают глубину погружения иглы (обычно 4—6 см) предвари­тельно насаженным на нее кусочком стерильной резинки. Иглу извлекают несколько больше чем на половину, поворачивают ее кпереди под углом 15—20° и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину. При этом игла достигает крыловидно-небной ямки, куда вводят 2—4 мл раствора анестетика. Через 10—15 мин наступает анестезия.

Подскуловой путь. Вкол иглы делают в место пересечения нижнего края скуловой кости с вертикальной линией, проведенной от наружного края глазницы, т. е. у нижнего края скуловой кости. Иглу направляют кнутри и несколько вверх до соприкосновения с верхнечелюстным бугром. Затем, скользя иглой по кости (шприц отводят кнаружи), продвигают ее на 4—5 см кзади и кнутри, после чего игла попадает в крыловидно-небную ямку несколько выше ее середины. Вводят 2—4 мл раствора анестетика.

Орбитальный путь. Вкол иглы делают в области верхней границы нижненаружного угла глазницы, что соответствует верх­нему краю скуловой кости. Иглу продвигают по наружной стенке глазницы кзади на глубину 4—5 см строго в горизонтальной пло­скости. При этом игла не должна терять контакта с костью и отклоняться вверх. На этой глубине игла достигает области круглого отверстия, где вводят 5 мл анестетика (В. Ф. Войно-Ясенецкий). Если иглу провести по нижнеглазничной стенке до нижней глаз­ничной щели, то анестетик через нее проникает в крыловидно-не­бную ямку, где блокирует верхнечелюстной нерв (С. Н. Вайсблат).

Небный путь (внутриротовой). Иглу вводят в крыло­видно-небную ямку через большое небное отверстие и большой небный канал. Войдя в большое небное отверстие, иглу продвигают вверх и кзади по каналу на глубину 3—3,5 см до крыловидно-небной ямки. Вводят 1,5—2 мл анестетика. Способ введения иглы в большое небное отверстие приведен при описании анестезии большого небного нерва.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от II ветви тройничного нерва.

Обезболивание нижнечелюстного нерва у овального отверстия по С. Н. Вайсблату. Через середину траго-орбитальной линии иглу погружают до наружной пластинки крыловидного отростка так же, как при блокаде верхнечелюстного нерва. Затем извлекают ее кна­ружи от подкожной клетчатки и, развернув иглу на 1 см кзади, погружают ее в ткани на первоначальную глубину. Игла при этом достигает уровня овального отверстия. Вводят 2—3 мл обезболива­ющего раствора. Анестезия наступает через 10—15 мин.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от III ветви тройничного нерва.

Осложнения стволовой анестезии. При проведении стволовой анестезии иглой можно попасть в полость носа или в слуховую трубу и, следовательно, внести инфекцию к основанию черепа. Могут возникнуть диплопия, механическое повреждение отводящего и глазодвигательных нервов. Пропитывание анестетиком зрительного нерва может привести к временной потере зрения. Возможно повреждение внутренней челюстной, основонебной артерии, средней артерии мозговой оболочки, крыло­видного венозного сплетения. Профилактика осложнений — тща­тельное соблюдение техники проведения анестезии.

26 августа 2020 Последняя редакция: 3 ноября 2020 Болезни зубов

Обезболивание при лечении зубов — главное достижение современной стоматологии. Без местной анестезии проводится лишь устранение поверхностного кариеса, не затронувшее пульпу. Если пациент панически боится врачебного вмешательства, стоматологические манипуляции проводятся под общим наркозом. В статье будет освещен вопрос, что такое торусальная анестезия и в каких случаях она применяется.

Особенность проводниковой анестезии

В таких случаях проводится простая анестезия нижней челюсти, которая позволяет использовать меньшее количество анестетика и избежать контакта с зоной воздействия. Укол производится в отдаленное место. Пациенты иногда даже не понимают, почему для лечения нижнего премоляра или резца врач колет не в десну, а куда-то в область скулы или уха.

Благодаря проводниковой анестезии обезболивается вся нижняя челюсть, потому что блокируется основной нервный ствол, от которого отходят мелкие пучки нервов. Процесс происходит стремительно, и уже спустя пару минут пациент уже ничего не чувствует. Показания к блокаде нижней челюсти следующие:

• лечение осложненного кариеса;
• вскрытие абсцессов;
• удаление нервов из нескольких зубов;
• переломы челюсти;
• парестезии и контрактуры (затруднительное открывание рта);
• некоторые виды ортопедического вмешательства;
• чистка от зубного камня;
• невозможность проведения инфильтрационной анестезии по разным причинам (чаще из-за сильной боли при уколе в зону поражения).

Существует несколько видов местной проводниковой анестезии на нижней челюсти. Все они имеют свои особенности проведения. Выбирает технику врач, опираясь на анамнез пациента.

Противопоказания к проведению

В каких случаях местное обезболивание ротовой полости противопоказано или имеет частичные противопоказания? Обезболивание запрещено при любых печеночных патологиях, так как напрямую воздействует на клетки печени. Из-за высокой дозы новокаина этот метод исключен из допустимых, и вместо него рекомендован общий наркоз.

Также торусальная анестезия противопоказана при:

• непереносимости компонентов лекарственного вещества;
• патологиях кровеносной системы;
• психических расстройствах;
• бронхиальной астме;
• сердечно-сосудистых патологиях;
• эпилептических припадках.

Также местную анестезию указанного метода не проводят при анатомических нарушениях в строении челюсти и десны, а также при сдвиге точки соединения нервов.

Можно ли применять данную анестезию во время беременности? Разрешение должен дать лечащий гинеколог, так как метод может представлять определенную опасность для плода.

Мандибулярная

Считается одной из самых простых анестезий на нижней челюсти, а также самой популярной. Такое название эта техника получила от латинского слова mandibula

Внутриротовая мандибулярная анестезия нижней челюсти предполагает выполнение укола в мягкие ткани десны. Основная сложность заключается в определении места, куда будет производиться инъекция. Врач определяет это одним из двух методов.

Пациент широко открывает рот. Врач находит височный гребешок, который находится в самом конце нижнего зубного ряда. Чтобы точно определить точку укола, врач ориентируется на противоположные премоляры: инъекция производится прямо на их уровне. Иглу продвигают примерно на 1,5 см, затем вводят анестетик.

Внеротовые методы проведения мандибулярной и любой другой анестезии нижней челюсти используются, когда невозможно сделать инъекцию в мягкие ткани десен по причине невозможности открытия рта пациента (контрактура, боли, страх).

Популярная методика, предполагающая выполнение инъекции возле уха. А именно врач должен сначала найти нижний край скуловой дуги и отступить от него на 2 см вперед (к носу). Сначала игла вводится на глубину 2-2,5 см – выпускается часть анестетика. Эта манипуляция позволяет блокировать двигательные нервы, чтобы пациент мог свободно открывать рот. Затем игла углубляется еще на 1 см – выпускается остаток анестетика, который блокирует уже чувствительные ветви нервов. Рот пациента все это время закрыт.

Большой палец стоматолог ставит на конец скулы, а указательный – чуть ниже мочки уха, но тоже на скулу. Между пальцами образуется расстояние примерно в 2 см. Оно обозначает направление (вектор) иглы и примерную ее глубину. Укол производится снизу вверх, параллельно вектору.

Пальпаторный способ

Наркоз при помощи пальпации. Для ее выполнения нужно методом ощупывания узнать местонахождение височного гребня (это ориентир для прокола иглой) и позадимолярного углубления. Височный гребень является костной подушкой, которая идет от венечного ростка к язычной стенке альвеолярной зоны нижней челюсти. Во внутренней части этот гребешок делится на открытый и закрытый стержни. Они образуют маленький участок – позадимолярный треугольник.

Такое анатомическое новообразование требуется различать с позадимолярной ямкой, которая находится между височным гребнем и лицевой областью нижней челюсти. Из этого следует, что позадимолярное углубление размещается сбоку треугольника. Если торусальное обезболивание производится справа, тогда костные ориентиры прощупываются указательным пальцем левой руки, если слева – большим пальцем той же руки.

Торусальная

Более мощная анестезия нижней челюсти, чем мандибулярная. При ней блокируются не только язычный и нижнелуночковый нервы, но еще и альвеолярный. В результате обезболивается нижняя десна, все нижние зубы (даже зубы мудрости, если они есть), щеки, а также часть языка и подбородка со стороны введения укола.

Кстати! Инъекция обычно делается с той стороны, где планируется основное вмешательство. Например, если абсцесс слева, то и укол делают в левую сторону.

Рот пациента широко открыт. Врач находит нижнечелюстной валик – именно там располагается основной ствол всех трех нервных пучков, которые необходимо блокировать. Укол вводится перпендикулярно щеке. Анестетик выпускается сначала на глубине 1-1,5 см, затем игла немного выводится наружу, и врач вновь осуществляет введение раствора. Это позволяет блокировать все три пучка.

Особенность метода такой анестезии нижней челюсти в том, что пациенту не надо широко открывать рот. Его зубы должны быть плотно сомкнуты, чтобы врач мог свободно отодвинуть губу в сторону. Укол производится в зону между бугром нижней челюсти и ее отводом. Это очень рискованный метод, потому что есть вероятность повреждения лицевого нерва. Торусальную анестезию по Акинози проводят только опытные врачи при отсутствии возможности других способов обезболивания.

Еще один редкий и не самый простой способ проведения торусальной анестезии в стоматологии. Чтобы определить место укола, врач вращает нижнюю челюсть пациента, пока головка мыщелкового отростка не выдвинется на суставное возвышение. Тогда оголяется зона, куда делается инъекция.

Аподактильная методика

за нижними молярами видно крылочелюстную складку, латеральнее (за этой складкой) расположена желобинка, которую делят на три равные части и делают укол впереди от нее между верхней и средней третями ее длины на 10мм выше жевательной поверхности нижних моляров (рис. 96).2. Шприц располагают на премолярах или на первом нижнем моляре, иглу направляют перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти, для этого цилиндром шприца нужно отодвинуть угол рта кзади.3.

Выполняется аналогично предыдущей анестезии.Место укола: внешний отдел крылочелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров (при отсутствии моляров — на середине расстояния между задними концами альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей). При значительной ширине крылочелюстной складки иглу вкалывают по ее середине. Если эта складка узкая и расположена вблизи слизистой оболочки щеки, иглу вкалывают во внутренний ее край (рис. 97).

Рис. 97. Аподактильная мандибулярная анестезия поА.Е. Верлоцкому (В.И. Заусаев с соавт., 1981)

Примечание: аподактильные способы мандибулярной анестезии в США и Европе распространены мало, поскольку стоматологи считают эту методику неточной.Зона обезболивания при мандибулярной анестезии: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии.

С вестибулярной стороны десны от середины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным нервом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно ввести в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3—0,5 мл анестетика. Обезболивание резцов и клыка неполное из-за анастомозов противоположной стороны (рис. 98 А).

Рис. 98. А — зона обезболивания при мандибулярной анестезии. Б —зона обезболивания при торусальной анестезии (объяснение в тексте)

1. Контрактура нижней челюсти. Возникает при введении некачественного обезболивающего раствора, при травмировании крылочелюстной мышцы (введение иглы медиальнее крылочелюстной складки, многоразовое, 2-5 раз, повторение анестезии с последующим травмированием мышцы, надкостницы и кости).2. Повреждение сосудов с образованием гематомы, попадание анестетика в кровеносное русло, травмирование нижнеальвеолярного нерва.3.

Перелом иглы в участке канюли.Предупреждение осложненийОбязательное проведение аспирационной пробы. Не использовать некачественные (малоизвестных фирм) и короткие иглы, пользоваться иглами длиной 41,5—50 мм, тогда отломок иглы можно легко захватить инструментом (пинцетом, зажимом) и немедленно удалить из мягких тканей.

Главным ориентиром при выполнении такого способа считается крыловидно-нижнечелюстная складка, которая хорошо обнаруживается. Она может быть узкой, широкой либо средней ширины, располагается к внутренней части от височного гребешка.

Ментальная

При таком методе укол вводится между 4 и 5 зубами в область подбородка. Можно сделать внеротовую анестезию: инъекция производится на 5 мм выше точки, из которой выходит подбородочный нерв. Анестетика в этом случае требуется совсем немного. Внутриротовой способ предполагает, что укол делается тоже между 4 и 5 зубом, но уже в десну. Челюсть пациента при этом сомкнута.

Ментальная анестезия позволяет блокировать чувствительность не всех нижних зубов, а только премоляров, резцов, а также подбородка и нижней губы. Методика проведения довольно простая, поэтому используется в том случае, если нет необходимости обезболивать челюсть полностью.

Препараты

Независимо от выбранного типа анестезии нижней челюсти для ее проведения используются стандартные анестетики: лидокаин, артикаин, мепивакаин. Иногда к ним добавляется адреналиновая составляющая, которая позволяет увеличить длительность действия анестезии за счет сужения сосудов.

Выбор препарата и дозировка выбираются врачом. Пациент должен заранее сообщить о наличии существующих у него аллергий, чтобы избежать осложнений.

Возможные осложнения

Если не брать в расчет классические стоматологические осложнения (аллергия на анестетик, кровотечение, Самая простая анестезия не всегда оказывается эффективной, и врачам приходится выбирать более сложные методики, чтобы максимально качественно обезболить нижнюю челюсть пациента. Но для безопасного их проведения стоматолог должен быть предельно внимателен и аккуратен, а пациенту следует выполнять все рекомендации.

гематома и боль в месте прокола), то основной проблемой, которая может появиться из-за несоблюдения техники проведения анестезии нижней челюсти – это воспаление лицевого нерва (неврит). Оно проявляется сильнейшей болью, местным покраснением и отеком.

Еще одно опасное осложнение – паралич мимической мускулатуры. Из-за повреждения лицевых нервов у пациента могут частично утратиться некоторые функции: жевание, внятная речь. Иногда просто происходит провисание одной стороны лица. Это очень серьезное состояние, требующее вмешательства специалистов (неврологов, челюстно-лицевых хирургов).

Анестетические растворы

Для иннервации нижней челюсти используют различные составы. К ним относится лидокаин и новокаин. Эти вещества проверены временем, но отличаются высокой степенью токсичности. Наряду с ними применяют анестетики артикаинового ряда, которые дают отличный результат при меньшей токсичности. К ним относятся ультракаин, артикаин, убистезин.

В стоматологии не применяют новокаин, так как существуют более мощные и безопасные анестетики артикаинового ряда. Они в 4-5 раз превосходят новокаин по степени обезболивающего эффекта.

Препараты артикаинового ряда помимо анестезирующих веществ содержат сосудосуживающие компоненты типа эпинефрина или адреналина. Это обеспечивает длительное нахождение обезболивающего вещества в тканях, так как оно не выносится кровеносными сосудами за пределы зоны медицинского вмешательства.

Этот анестетик короткого срока действия более привлекателен для пациентов, которым просто удалили зуб или запломбировали кариозную полость. После инстилляции вещества пролонгированного действия пациент уходит от стоматолога с онемением половины лица, и это приносит большие неудобства. Потеря чувствительности на 5-6 часов очень неприятна.

Препараты на базе мепивакаина действуют на ткани не более 40-45 минут, что вполне достаточно для коротких стоматологических манипуляций. Онемение проходит быстро, и пациент может спокойно есть и пить напитки через положенное время, не испытывая дискомфорта.

Лекарства на базе мепивакаина рекомендованы пациентам с:

• сердечно-сосудистыми патологиями;
• отягощенным аллергоанамнезом;
• небольшими кариозными повреждениями моляров;
• патологиями пародонта.

Также обезболивающие средства короткого срока действия показаны при снятии хирургических швов, наложении повязок, удалении интактных зубов и прочих несложных манипуляциях. Если пациенту необходимо всего лишь сменить йодоформную повязку, нет основания обезболивать половину лица на 4-6 часов.

Беременным женщинам показана анестезия препаратами, которые не преодолевают плацентарный барьер. То есть, не проникают в плаценту. К ним относятся средства артикаинового ряда — ультракаин и убистезин. Перечисленные растворы также не попадают и в грудное молоко, поэтому их можно без опасения применять при вскармливании.

Все стоматологические манипуляции с применением обезболивания рекомендуется проводить не раньше второго триместра, на более ранних сроках беременности возможны непредсказуемые осложнения.

Организм ребенка еще не адаптирован к окружающей среде в достаточной мере, поэтому реакция на анестетики разная. Однако без обезболивания лечить зубы детям не рекомендуется из-за риска сильного психологического дискомфорта и страха. Поэтому анестетики применяют широко и успешно. Доза введения лекарственного раствора зависит от возраста ребенка и рассчитывается по установленной формуле.

Осложнения после применения анестезии у детей бывают те же, что и у взрослых:

• спазм жевательных мышц;
• потеря чувствительности;
• гематома (синяк);
• опухание слизистой (аллергия).

Для детей с подвижной нервной системой и слишком возбудимых применяют иной вид анестезии — седацию. Ребенка вводят в состояние поверхностного сна.

Отдельную группу представляют собой вербальные манипуляции, к которым относится и метод внушения — гипноз. Врач вводит пациента в измененное состояние, внушая определенную идею. После этого пациент перестает испытывать болевые ощущения. Этот метод удобен для пациентов с непереносимостью большого количества лекарственных средств, а также с серьезными поражениями печени и внутренних органов.

Обезболивание в стоматологии. Неотложные состояния при проведении стоматологических вмешательств. Приемы реанимации и противошоковая терапия

Содержание

• 1 Направление иглы при проведении туберальной анестезии
• 2 Неотложная помощь при эпилепсии подразумевает следующие действия:
• 3 Какие аллергические синдромы вызывают лекарства?
• 4 Средние верхние альвеолярные ветви блокируют анестезией
• 5 К методу инфильтрационной анестезии относится
• 6 При местном обезболивании выключается болевой синдром
• 7 Общим осложнением при обезболивании является
• 8 Противопоказанием к проведению интралигаментарной анестезии является
• 9 Частый нитевидный пульс, озноб, липкий пот, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание характерны для
• 10 Потеря сознания, редкий, слабого наполнения пульс, бледность кожных покровов характерны для
• 11 Первая помощь при обмороке подразумевает следующие действия:
• 12 При депульпировании резцов нижней челюсти используют анестезию
• 13 Какие из перечисленных лекарственных препаратов могут быть использованы при анафилактическом шоке?
• 14 Местным осложнением при проводниковом обезболивании является
• 15 Вид инфильтрационной анестезии, используемой в полости рта
• 16 К видам общего обезболивания относят
• 17 Направление иглы при проведении инфраорбитальной анестезии
• 18 К неинъекционным методам обезболивания относятся:
• 19 Анестетики на основе мепивакаина относятся к группе
• 20 Дыхание частое с нарушением ритма с явлениями бронхоспазма. Пульс нитевидный. АД резко снижено, ногтевые фаланги синюшные, кож­ные высыпания типа "крапивницы". Отек гортани, мягкого неба. Состояние быстро ухудшается. Что у пациента?
• 21 Какое лечебное мероприятие следует провести при анафилактическом шоке вследствие проведенной анестезии?
• 22 Вид местной анестезии, используемой при стоматологических вмешательствах
• 23 Признаки стенокардии - это
• 24 Мандибулярной анестезией выключают нервы:
• 25 При удалении премоляров верхней челюсти применяют местную анестезию
• 26 Туберальная анестезия блокирует ветви верхнечелюстного нерва
• 27 Гиперемия кожных покровов, кожный зуд, тошнота, беспокойство характерны для
• 28 Признаками отека Квинке являются
• 29 Передние и средние верхние альвеолярные нервы выключаются анестезией
• 30 Применение какого комплекса лечебных мероприятий обосновано при анафилактическом шоке?
• 31 При проведении непрямого массажа сердца руки реаниматора располагаются
• 32 При добавлении адреналина к анестетику анестезия действует
• 33 Для премедикации применяют комбинацию препаратов:
• 34 К местным анестетикам амидной группы относятся:
• 35 Скос иглы при инъекционном обезболивании направляется к кости под углом
• 36 Аппликационное обезболивание - это
• 37 Клиническая ситуация, указывающая на необходимость общего обезболивания
• 38 Первая помощь при приступе бронхиальной астмы подразумевает следующие действия:
• 39 Местным осложнением при обезболивании является

Направление иглы при проведении туберальной анестезии [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• книзу, кзади, кнаружи - неверно
• книзу, кзади, кнутри
• кверху, кзади, кнутри
• кверху, кзади, кнаружи

Неотложная помощь при эпилепсии подразумевает следующие действия: [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. положить голову на бок
2. выдвинуть нижнюю челюсть
3. зафиксировать язык
4. ввести инсулин

1,2,3 - положить, выдвинуть, зафиксировать (без 4 - без ввести)

Какие аллергические синдромы вызывают лекарства? [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. гипертонический криз
2. отек Квинке
3. крапивница
4. анафилактический шок

2,3,4 - отек, крапивница, анафилактический (без 1 - без гипертонический )

Средние верхние альвеолярные ветви блокируют анестезией [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• туберальной
• инфраорбитальной
• анестезией по Берше-Дубову
• торусальной

К методу инфильтрационной анестезии относится [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• мандибулярная анестезия - неверно
• резцовая анестезия
• субпериостальная анестезия

При местном обезболивании выключается болевой синдром [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• сенсорный
• вегетативный
• психоэмоциональный
• рефлекторный

Общим осложнением при обезболивании является [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• обморок
• гематома
• кровотечение
• некроз

Противопоказанием к проведению интралигаментарной анестезии является [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• удаление зуба с хроническим периодонтитом
• лечение кариеса при заболеваниях пародонта
• лечение пульпита девитальной экстирпацией пульпы
• одонтопрепарирование под металлокерамическую коронку

Частый нитевидный пульс, озноб, липкий пот, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание характерны для [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• аллергической реакции
• обморока
• анафилактического шока
• сердечно-сосудистого коллапса

Потеря сознания, редкий, слабого наполнения пульс, бледность кожных покровов характерны для [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• обморока
• сердечно-сосудистого коллапса
• аллергической реакции
• анафилактического шока

Первая помощь при обмороке подразумевает следующие действия: [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. новокаинамид 10% раствор 5 мл в/м
2. ввести в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина
3. приподнять ноги
4. дать понюхать пары аммиака

3,4 - приподнять, дать (без 1,2 - без новокаинамид, ввести)

При депульпировании резцов нижней челюсти используют анестезию [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• инфильтрационную с язычной стороны
• инфильтрационную с вестибулярной стороны
• инфраорбитальную
• инфильтрационную с вестибулярной и язычной сторон

Какие из перечисленных лекарственных препаратов могут быть использованы при анафилактическом шоке? [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• адреналин, атропин, хлорид калия
• дибазол, лазикс, пентамин
• преднизолон, супрастин, эуфиллин

Местным осложнением при проводниковом обезболивании является [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• обморок - неверно
• анафилактический шок
• гематома
• коллапс

Вид инфильтрационной анестезии, используемой в полости рта [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• эпидуральная анестезия
• интралигаментарная анестезия
• подкожная анестезия
• внутривенная анестезия

К видам общего обезболивания относят [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• проводниковое обезболивание
• интралигаментарное обезболивание
• внутрипульпарное обезболивание
• нейролептаналгезию

Направление иглы при проведении инфраорбитальной анестезии [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• кверху, кзади, кнаружи
• книзу, кзади, кнаружи
• кверху, вперед, наружу - неверно
• кверху, кзади, кнутри

К неинъекционным методам обезболивания относятся: [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. Проводниковая анестезия
2. рефлексоаналгезия
3. аудианестезия
4. Аппликационная анестезия
5. Спонгиозная анестезия

2,3,4 - рефлексоаналгезия, аудианестезия, Аппликационная (без 1,5 - без Проводниковая, Спонгиозная)

Анестетики на основе мепивакаина относятся к группе [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• щелочей
• спиртов
• амидов
• сложных эфиров

Дыхание частое с нарушением ритма с явлениями бронхоспазма. Пульс нитевидный. АД резко снижено, ногтевые фаланги синюшные, кож­ные высыпания типа "крапивницы". Отек гортани, мягкого неба. Состояние быстро ухудшается. Что у пациента? [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• анафилактический шок
• приступ стенокардии
• инфаркт миокарда
• коллапс - неверно

Какое лечебное мероприятие следует провести при анафилактическом шоке вследствие проведенной анестезии? [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• ввести внутримышечно 2 мл 3% раствора преднизолона - неверно
• ввести внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола - возможно, это
• ввести внутривенно 3 мл 3% раствора преднизолона
• ввести подкожно 0,5мл 0,1% раствора адреналина - неверно

Вид местной анестезии, используемой при стоматологических вмешательствах [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• интубационная
• проводниковая
• эпидуральная
• внутривенная

Признаки стенокардии - это [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. сжимающая боль
2. отсутствие сознания
3. полный эффект от приема нитроглицерина
4. расширение зрачков
5. чувство страха

1,3,5 - сжимающая, полный, чувство (без 2,4 - отсутствие, расширение)

Мандибулярной анестезией выключают нервы: [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. нижнеальвеолярный
2. язычный
3. щечный
4. подбородочный
5. подглазничный

1,2 - нижнеальвеолярный, язычный

При удалении премоляров верхней челюсти применяют местную анестезию [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• резцовую
• мандибулярную
• инфильтрационную
• торусальную

Туберальная анестезия блокирует ветви верхнечелюстного нерва [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• задние верхние альвеолярные ветви
• передние верхние альвеолярные ветви
• средние верхние альвеолярные ветви

Гиперемия кожных покровов, кожный зуд, тошнота, беспокойство характерны для [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• обморока
• сердечно-сосудистого коллапса
• аллергической реакции

Признаками отека Квинке являются [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. потеря сознания
2. нарастающий отек слизистой
3. осиплость голоса
4. ощущение стеснения в груди

2,3 - нарастающий, осиплость

Передние и средние верхние альвеолярные нервы выключаются анестезией [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• мандибулярной
• торусальной
• инфраорбитальной
• туберальной

Применение какого комплекса лечебных мероприятий обосновано при анафилактическом шоке? [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• горизонтальное положение больного с приподнятыми нижними конеч­ностями, тройной прием сафара, оксигенотерапия, в/м введения дыхательных аналептиков
• абсолютный покой, прием нитроглицерина, в/м или в/в введение аналгетиков, оксигенотерапия, введение спазмолитиков
• прекращение введения аллергена, в/в введения антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, бронхоспазмолитиков, плазмозамещающих растворов
• Наблюдение без вмешательства

При проведении непрямого массажа сердца руки реаниматора располагаются [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• на верхней трети грудины
• на нижней трети грудины
• на эпигастрии
• на средней трети грудины

При добавлении адреналина к анестетику анестезия действует [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. быстрее
2. медленнее
3. сильнее
4. слабее

2,3 - медленнее, сильнее

Для премедикации применяют комбинацию препаратов: [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• анальгетики + антибиотики
• малые транквилизаторы + антибиотики + гипосенсибилизирующие вещества
• малые транквилизаторы + анальгетики + гипосенсибилизирующие вещества
• малые транквилизаторы + диуретики + спазмолитики

К местным анестетикам амидной группы относятся: [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1. дикаин
2. лидокаин
3. новокаин
4. тримекаин

все ответы - неверно

Скос иглы при инъекционном обезболивании направляется к кости под углом [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• 30-45 градусов
• 90 градусов
• 60-70 градусов
• 10-20 градусов

Аппликационное обезболивание - это [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• пропитывание анестетиком тканей операционного поля
• наложение тампона, смоченного раствором анестетика
• введение анестетика под надкостницу
• введение анестетика к нервному стволу

Клиническая ситуация, указывающая на необходимость общего обезболивания [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• аллергические реакции на анестетики
• множественный кариес зубов
• высокая температура
• повышенное АД

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы подразумевает следующие действия: [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

1,3,4 (без 2) - неверно

Местным осложнением при обезболивании является [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

• контрактура нижней челюсти
• анафилактический шок
• обморок - неверно
• отек Квинке