Подъязычный нерв выходит из черепа через
ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ [nervus hypoglossus (PNA, JNA, BNA); син. par duodecimum nn. encephali] — XII пара черепно-мозговых (черепных, T.) нервов, иннервирует мышцы языка и твердую оболочку головного мозга.
Впервые был назван подъязычным нервом в 1733 г. Ж. Винслоу. Гейстер (L. Heister) называл его n. motorius linguae.
Анатомия
П. н. берет начало от клеток ядра П. н. (nucleus n. hypoglossi) в продолговатом мозге, откуда направляется в сторону основания мозга, где появляется между пирамидой и оливой 10—15 корешками, формирующими ствол нерва. Из полости черепа П. н. выходит через канал подъязычного нерва (подъязычный канал, Т.), в к-ром он окружен венозным кольцом. В подъязычном канале нерв отдает ветви к твердой мозговой оболочке. В области шеи нерв спускается вначале между блуждающим нервом и внутренней яремной веной, затем огибает снаружи внутреннюю сонную артерию, располагаясь между ней и внутренней яремной веной (рис.). Здесь он дугообразно перекрещивается с наружной сонной артерией, подходит под заднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus) и шилоподъязычную мышцу (m. stylohyoideus), прилегая к боковой поверхности подъязычно-язычной мышцы (m. hyoglossus).
П. н. преимущественно двигательный. В его стволе имеются также чувствительные нервные волокна, вступающие в него в составе соединительных ветвей из клеток нижнего узла блуждающего нерва, от язычного нерва V пары черепных нервов и передних ветвей шейных спинномозговых нервов (шейных нервов, Т.), и симпатические волокна, встулающие в П. н. в составе соединительной ветви верхнего шейного узла симпатического ствола. На шее от середины дугообразного изгиба П. н. отходит верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis), содержащий волокна как самого нерва, так и волокна, вступившие в него в составе соединительной ветви от первого шейного нерва. Этот корешок спускается вниз по общей сонной артерии и соединяется с нижним корешком (radix inferior), состоящим из нервных волокон передних ветвей II—III шейных нервов, образуя шейную петлю (ansa cervicalis), ветви к-рой иннервируют лопаточно-подъязычную, грудиноподъязычную, грудинощитовидную мышцы (mm. omohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus). От дуги П. н. дистальнее верхнего корешка шейной петли отделяется щитовидно -подъязычная ветвь (ramus thyrohyoi-deus) к одноименной мышце.
Конечными ветвями П. н. являются язычные ветви (rr. linguales), подходящие к нижней поверхности языка (см.) и иннервирующие его мышцы: верхнюю и нижнюю продольные (mm. longitudinales superior et inferior), поперечную (m. transversus linguae), вертикальную (m. verticalis linguae), подбородочно-язычную (m. genioglossus), подъязычно-язычную (m. hyoglossus) и шилоязычную (styloglossus).
Ядро П. н. посредством корковоядерных волокон (fibrae cortico-nucleares) связано с корой нижней трети прецентральной извилины лобной доли противоположного полушария большого мозга. Имеются связи между клетками ядра П. н. не только своей, но и противоположной стороны, что обеспечивает точную синергию в разнообразных движениях мышц языка.
Патология
Поражение П. и. наблюдают при воспалительных процессах в самом нерве, мозговом стволе или на нижней поверхности полушарий головного мозга, при травмах нерва, опухолях дна полости рта, ствола нерва — невриноме (см.) и реже нейрофиброме (см.)
П. н., камнях подчелюстной железы (гюднижнечелюстная железа, Т.) и других заболеваниях. При одностороннем поражении ядра П. н. или его ствола развиваются явления неврита (см.), сопровождающиеся парезом мышц на этой же стороне языка (гемиглоссопарезом) или их параличом (гемиглоссоплегией).
В начальном периоде поражения выявляют легкое смещение языка в здоровую сторону. В эту же сторону выгнута и средняя борозда языка, корень его приподнят на пораженной стороне. Больной не может коснуться кончиком языка щеки, зубов, угла рта. При высовывании язык отклоняется в пораженную сторону, а при втягивании вновь смещается в здоровую. Отмечаемые в первые дни заболевания речевые нарушения быстро проходят в связи с тем, что мышечные волокна обеих половин языка переплетаются. Могут наблюдаться боли в языке и головная боль, что свидетельствует
о вовлечении в процесс чувствительных волокон П. н. В последующем развивается выраженная атрофия соответствующей половины языка. Поверхность его становится неровной, морщинистой, слизистая оболочка языка истончается, усиливается ее складчатость. Функция языка нарушается незначительно. В случаях поражения нерва на участке после выхода его из черепа (ранения и различные патол. процессы в мягких тканях шеи и верхних шейных позвонках) одновременно отмечаются расстройства функции и верхних шейных нервов вследствие наличия анастомозов между ними и П. н., напр, при глотании наблюдается отклонение гортани в здоровую сторону.
При поражении ядра П. н., что часто встречается при амиотрофическом боковом склерозе (см.), сирингобульбии (см. Сирингомиелия), нарушении кровообращения в мозговом стволе и других заболеваниях, могут возникать альтернирующие синдромы (см.), в т. ч. синдром Джексона, характеризующийся симптомами поражения П. н. на стороне очага поражения и гемиплегией или гемипарезом конечностей на противоположной стороне. При этом отмечаются атрофия и фибриллярные подергивания пораженных мышц язы
ка и парез круговой мышцы рта, проявляющийся истонченностью и складчатостью губ, невозможностью производить свист. Объясняется это тем, что двигательные волокна к круговой мышце рта, идущие в составе лицевого нерва (см.), начинаются от клеток ядра П. н. При двустороннем поражении ядер П. н. может развиться полная неподвижность языка (глоссоплегия). В этих случаях речь становится невозможной (анартрия), нарушается жевание и продвижение пищевого комка во рту. Эти симптомы наблюдаются при бульбарном параличе (см.).
Поражение центрального нейрона П. н., причинами к-рого могут быть травмы, опухоли, воспалительные заболевания, нарушения кровообращения в головном мозге, сопровождается гемиглоссоплегией или гемиглоссопарезом центрального генеза, для к-рых характерны отсутствие атрофий пораженной половины языка и повышение тонуса пораженных мышц. При высовывании язык отклоняется в сторону, противоположную очагу поражения. При этом обычно одновременно с поражением мышц языка на этой же стороне возникает спастический гемипарез или гемиплегия (см.).
При двустороннем поражений корково-ядерного пути (центрального нейрона) глоссоплегия входит в симптомокомплекс псевдобульбарного синдрома (см. Псевдобульбарный паралич). Язык у таких больных напряжен даже в покое и подтянут к глотке. При глоссопарезах центрального генеза больной может высунуть язык, но объем этого движения, как и другие дифференцированные движения языка, ограничены. В случае поражения коры головного мозга в нижнетеменной и заднелобной областях доминантного полушария может возникнуть особый вид апраксии речевого аппарата, при к-рой отмечают затруднения моторной речи.
Поражение П. н. может проявляться судорогами мышц языка (глоссоспазмом) и гиперкинезами языка. Глоссоспазм нередко возникает вследствие воспалительного процесса в полости рта; он может быть одним из проявлений невралгии (см.) язычного нерва и иногда наблюдается при хорее, эпилепсии, истерии и других заболеваниях. Как правило, при глоссоспазме обе половины языка напрягаются одинаково. Половинный спазм языка (гемиглоссоспазм) характерен для неврозов, в частности для истерии. Гиперкинезы языка могут быть одной из форм тика (см.).
Для выявления поражений П. н. осматривают полость рта, определяют положение и объем движений языка, характер его поверхности, тонус мышц, наличие или отсутствие мышечной атрофии, фибриллярных подергиваний, способность производить жевательные и глотательные движения, исследуют электровозбудимость мышц языка, проводят также их электромиографическое исследование (см. Электромиография), проверяют речь.
Лечение поражений подъязычного нерва обычно симптоматическое; оно является частью комплексного лечения основного заболевания. При опухолях и травмах П. н. проводят оперативное лечение.
Библиография: Винарская E. Н. Клинические проявления центрального пареза подъязычного нерва, Журн, невропат. и психиат., т. 67, № 3, с. 347, 1967; Корсакова В. И. Особенности функций и микроструктуры подъязычного нерва, в кн.: Адаптация человека и животных в норме и патологии, под ред. С. С. Полтырева, с. 172, Ярославль, 1973; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, с. 154, М., 1966; Ларина В. Н. Ядро подъязычного нерва у человека, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 49, в. 11, с. 77, 1965; Неотложная помощь в нейростоматологии, под ред. В. Е. Гречко, с. 7,М., 1981; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 2, с. 44 и др., М., 1974; Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, JI.,'1974; В г о d а 1 A. The cranial nerves, anatomy and anatomicoclinical correlations, Oxford, 1965.
В. E. Гречко; П. Ф. Степанов (ан.).
Медицинский эксперт статьи
- Что нужно обследовать?
Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка (за исключением m. palatoglossus, снабжаемой X парой черепных нервов).
Осмотр
Исследование начинают с осмотра языка в полости рта и при его высовывании. Обращают внимание на наличие атрофии и фасцикуляций. Фасцикуляции - червеобразные быстрые нерегулярные подёргивания мышцы. Атрофия языка проявляется уменьшением его объёма, наличием борозд и складок его слизистой оболочки. Фасцикулярные подёргивания в языке указывают на вовлечение в патологический процесс ядра подъязычного нерва. Одностороннюю атрофию мышц языка обычно наблюдают при опухолевом, сосудистом либо травматическом поражении ствола подъязычного нерва на уровне или ниже уровня основания черепа; она редко бывает связана с интрамедуллярным процессом. Двусторонняя атрофия чаще всего возникает при болезни двигательного нейрона (боковом амиотрофическом склерозе (БАС)) и сирингобульбии. Чтобы оценить функции мышц языка, пациенту предлагают высунуть язык.
В норме больной легко показывает язык; при высовывании он располагается по средней линии. Парез мышц одной половины языка приводит к его отклонению в слабую сторону (т. genioglossus здоровой стороны выталкивает язык в сторону паретичных мышц). Язык всегда отклоняется в сторону слабой половины, независимо от того, следствием какого - надъядерного либо ядерного - поражения является слабость мышцы языка. Следует убедиться, что девиация языка является истинной, а не мнимой.
Сочетанное поражение ядер, корешков или стволов IX, X, XI, XII пар ЧН обусловливает развитие бульбарного паралича или пареза. Клиническими проявлениями бульбарного паралича служат дисфагия (расстройство глотания и попёрхивание при еде из-за пареза мышц глотки и надгортанника); назолалия (гнусавый оттенок голоса, связанный с парезом мышц нёбной занавески); дисфония (утрата звучности голоса вследствие пареза мышц, участвующих в сужении/расширении голосовой щели и напряжении/расслаблении голосовой связки); дизартрия (парез мышц, обеспечивающих правильную артикуляцию); атрофия и фасцикуляции мышц языка; угасание нёбного, глоточного и кашлевого рефлексов; дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства; иногда вялый парез грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
IX, X и XI нервы вместе выходят из полости черепа через яремное отверстие, поэтому односторонний бульбарный паралич наблюдают обычно при поражении этих черепных нервов опухолью. Двусторонний бульбарный паралич может быть обусловлен полиомиелитом и другими нейроинфекциями, БАС, бульбоспинальной амиотрофией Кеннеди или токсической полиневропатией (дифтерийной, паранеопластической, при СГБ и др.). Поражение нервно-мышечных синапсов при миастении или патология мышц при некоторых формах миопатий бывают причиной тех же нарушений бульбарных двигательных функций, что и при бульбарном параличе.
От бульбарного паралича, при котором страдает нижний мотонейрон (ядра черепных нервов или их волокна), следует отличать псевдобульбарный паралич, который развивается при двустороннем поражении верхнего мотонейрона корково - ядерных путей. Псевдобульбарный паралич - сочетанное нарушение функций IX, X, XII пар черепных нервов, обусловленное двусторонним поражением идущих к их ядрам корково-ядерных трактов. Клиническая картина напоминает проявления бульбарного синдрома и включает дисфагию, назолалию, дисфонию и дизартрию. При псевдобульбарном синдроме, в отличие от бульбарного, сохранены глоточный, нёбный, кашлевой рефлексы; появляются рефлексы орального автоматизма, повышается нижнечелюстной рефлекс; наблюдают насильственный плач или смех (неконтролируемые эмоциональные реакции), гипотрофия и фасцикуляции мышц языка отсутствуют.
| № | Название нерва | Место выхода (входа) из мозга (в мозг) | Место выхода (входа) из полости черепа | Зона иннервации |
| I | Обонятельный нерв (чувствительный) | Отходит от обонятельных клеток, расположенных в слизистой носа | Входят в череп через отверстия решетчатой кости | Входят в обонятельные луковицы конечного мозга |
| II | Зрительный нерв (чувствительный) | Отходит от ганглиозных клеток сетчатки глаза | Входит в череп через канал для зрительного нерва, который находится в основании малых крыльев клиновидной кости | Образуют хиазму (неполный перекрест) на уровне воронки промежуточного мозга |
| III | Глазодвигательный нерв (смешанный) | Ядро располагается в среднем мозгу | Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель | Иннервирует почти все мышцы глаза: три прямые мышцы, нижнюю косую мышцу, мышцу, поднимающую верхнее веко, ресничную мышцу, сфинктер зрачка |
| IV | Блоковый нерв (двигательный) | Ядра располагаются в среднем мозгу | Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель | Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза |
| V | Тройничный нерв (смешанный) | Ядра располагаются в мосту и при выходе из него распадается на три ветви (три нерва) | ||
| VI | Глазничный (чувствительный) | Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель | Обеспечивает чувствительную иннервацию кожи лица, полости носа, глазного яблока | |
| V2 | Верхнечелюстной (чувствительный) | Выходит из черепа через круглое отверстие больших крыльях клиновидной кости | Иннервирует зубы и кожу верхней челюсти, мимические мышцы, слизистую оболочку носовой и ротовой полости | |
| V3 | Нижнечелюстной (смешанный) | Выходит из черепа через овальное отверстие больших крыльев клиновидной кости | Иннервирует зубы, мышцы, кожу нижней челюсти, жевательные мышцы | |
| VI | Отводящий нерв (двигательный) | Ядра располагаются в мосту | Проходит через верхнюю глазничную щель | Иннервирует наружную прямую мышцу глаза |
| VII | Лицевой нерв (смешанный) | Ядра располагаются в мосту | Проходит через внутренний слуховой проход и выходит из черепа через шилососцевидное отверстие | Иннервирует мимические мышцы лица и передние 2/3 языка (вкусовая чувствительность) |
| VIII | Преддверно-улитковый (слуховой) нерв (чувствительный) | Ганглии располагаются во внутреннем слуховом проходе и в канале улитки | Проходит через внутреннее слуховое отверстие | Иннервирует орган слуха и вестибулярный аппарат |
| IX | Языкоглоточный нерв (смешанный) | Ядра располагаются в продолговатом мозге | Проходит через яремное отверстие | Иннервирует мышцы глотки, околоушную слюнную железу, заднюю треть языка |
| Х | Блуждающий нерв (смешанный) | Ядра располагаются в продолговатом мозге | Проходит через яремное отверстие | Иннервирует поперечно-полосатые мышцы глотки, гортани, мягкого неба и гладкие мышцы внутренних органов |
| XI | Добавочный нерв (двигательный) | Ядра находятся в продолговатом мозге | Проходит через яремное отверстие | Иннервирует некоторые мышцы шеи и спины |
| XII | Подъязычный нерв (двигательный) | Ядра находятся в продолговатом мозге | Проходит через канал подъязычного нерва | Иннервирует мышцы языка |
Нервы III, VII, IX, X пары содержат еще парасимпатические волокна автономной (вегетативной) нервной системы.
В составе III пары глазодвигательного нерва проходят парасимпатические волокна, которые иннервируют гладкую мускулатуру зрачка глаза. Они отходят от добавочного ядра (Якубовича), лежащего рядом с другими ядрами (двигательными) глазодвигательного нерва.
В составе VII пары лицевого нерва проходят парасимпатические нервные волокна, которые иннервируют слюнные железы. Они отходят от верхнего слюноотделительного ядра.
В составе IX пары языкоглоточного нерва проходят парасимпатические нервные волокна, которые иннервируют околоушные железы. Они отходят от нижнего слюноотделительного ядра.
В составе X пары блуждающего нерва преобладающими являются парасимпатические нервные волокна, которые иннервируют органы грудной и брюшной полости. Они отходят от ядра блуждающего нерва.
1. проработать таблицу № 1 и ее законспектировать;
2. зарисовать внутреннее основание черепа (рис. 25) и на рисунке обозначить отверстия, через которые входят или выходят пары черепных нервов;
3. проанализировать рисунок 24, обратить внимание, какие пары черепно-мозговых нервов иннервируют те или другие органы.
Оборудование к занятию:
Муляжи: Основание черепа, головной мозг.
Вопросы:
1. Классификация нервной системы.
а) общая характеристика: где располагается спинной мозг, на какие отделы oн подразделяется; в каких отделах имеются утолщения, и с чем связано их появление;
б) строение серого вещества;
б) строение белового вещества;
в) какие канатики выделяют в белом веществе, и какие пучки в них располагаются.
3. Головной мозг и характеристика его отделов:
а)продолговатый мозг- строение пирамид и олив; какие пары ЧН выходят из этого отдела, какие центры в нем располагаются, функции;
б) задний мозг – характеристика моста, какие пары ЧН выходят из него; строение мозжечка, функции;
в) средний мозг – какие структуры входят в состав среднего мозга, какие пары ЧН выходят из него, функции;
г) промежуточный мозг – характеристика таламуса, эпиталамуса, гипоталамуса, функции;
д) конечный мозг – на какие доли подразделяется конечный мозг, строение серого и белого вещества, функции;
е) желудочки головного мозга – характеристика ликвора, его значение.
4. Спинно-мозговые нервы – образование спинно-мозгового нерва, функции.
5. Характеристика 12 пар черепных нервов.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Подъязычный нерв — двигательный, иннервирующий мускулатуру языка, содержащий симпатические и чувствительные волокна.
Симпатические волокна вступают в нерв по соединительной ветви с верхним шейным узлом симпатического ствола.
Чувствительные волокна идут от нижнего узла (gangl. inferior).
Ядро подъязычного нерва (nucl. n. hypoglossi) расположено в продолговатом мозге под дном ромбовидной ямки. Нижний отдел ядра тянется до I—II шейных сегментов. Nucl. n. hypoglossi представляет собой как бы продолжение передних рогов серого вещества спинного мозга Отростки клеток ядра выходят между пирамидами и оливами продолговатого мозга и формируют общий ствол.
Из полости черепа XII пара выходит через канал подъязычного нерва (canalis hypoglossus) затылочной кости. Выходя из канала, нерв идет вначале между наружной и внутренней сонными артериями, а потом под задним брюшком двубрюшной мышцы опускается по боковой поверхности подъязычно-язычковой мышцы, ограничивая сверху треугольник Пирогова. Далее нерв проходит между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, вступает в подъязычную область, где разветвляется на конечные ветви, иннервирующие мышцы языка.
Ядро подъязычного нерва в основном связано посредством корково-ядерных связей с противоположным полушарием.
Центральный двигательный нейрон для мышц языка располагается в нижней части прецентральной извилины. Корти-конуклеарные волокна идут через колено внутренней капсулы, ножки мозга, мост и продолговатый мозг. На уровне продолговатого мозга большая часть волокон перекрещивается и подходит к ядру n. hypoglossus противоположной стороны.
Симптомы поражения
При поражении ствола или ядра подъязычного нерва развивается периферический паралич или парез мышц половины языка, что сопровождается атрофией мышц языка, фибриллярными подергиваниями. При высовывании языка наблюдается отклонение его в сторону поражения, так как здоровая подбородочно-язычная мышца, сокращаясь на одной стороне, тянет язык вперед и в противоположную сторону.
Поражение подъязычного нерва иногда сопровождается нарушением речи. Речь становится нечеткой, заплетающейся (дизартрия). При двустороннем поражении возникает неподвижность языка и невозможность членораздельной речи (анартрия). Нарушаются также акты жевания и глотания.
Кроме перечисленных симптомов при поражении ядра n. hypoglossus наблюдается нарушение функции круговой мышцы рта при сохранности функции остальных мимических мышц. Это связано с тем, что к круговой мышце рта идут волокна подъязычного нерва в составе лицевого нерва.
Уровни поражения
При поражении внутреннего отдела подъязычного нерва нарушается только функция мышц языка (рис. 9А).
Если нерв поражается после выхода из канала подъязычного нерва, то в процесс могут вовлекаться волокна, вступающие в нерв из шейных корешков, что сопровождается нарушением функции мышц, фиксирующих гортань. В результате при глотании гортань смещается в здоровую сторону.
С поражением ядра подъязычного нерва в продолговатом мозге одновременно в процесс могут вовлекаться пирамидные пути, проходящие через ствол. Развивается альтернирующий синдром Джексона.
Так как ядро подъязычного нерва связано в основном с противоположным полушарием, то при поражении нижних отделов прецентральной извилины и корково-ядерного пути возникает паралич XII нерва по центральному типу (рис. 9Б). При этом не наблюдается атрофии и фибриллярных подергиваний в мышцах языка (высунутый язык отклоняется в сторону, противоположную расположению очага).
Нервы, входящие в головной мозг и отходящие от него, в медицине определяются как черепно-мозговые или черепные нервы (12 пар). Они иннервируют железы, мышцы, кожу и другие органы, расположенные в области головы и шеи, а также в брюшной и грудной полости.
Поговорим сегодня об этих парах и тех нарушениях, которые в них возникают.
Чувствительные виды
К этой группе относятся обонятельные, зрительные и слуховые нервы.
Обонятельные нервы имеют отростки, находящиеся в слизистой носа. Начинаясь с носовой полости, они пересекают решетчатую пластинку и подходят к обонятельной луковице, где первый нейрон заканчивается, и начинается центральный путь.
Зрительная пара состоит из волокон, отходящих от сетчатки, колбочек и палочек. Все нервы входят в один ствол в полости черепа. Вначале они образуют перекрест, а затем зрительный тракт, огибающий ножку мозга и отдающий волокна зрительным центрам. В один нерв входит около миллиона волокон (аксонов нейронов глазной сетчатки) и, кроме того, в нем имеется одно влагалище снаружи, а другое — внутри. Нерв проникает в череп через зрительный канал.
К восьмой паре относятся слуховые черепные нервы — 12 пар остальных, кроме этих трех, относятся к двигательным или смешанным. У слуховых нервов волокна направлены от среднего уха к ядрам. В каждый из них входит преддверный и улитковый корешок. Они отходят от среднего уха и входят в мостомозжечковый угол.
Двигательные виды
В другую группу из 12 пар черепных нервов входят глазодвигательные, блоковые, добавочные, подъязычные и отводящие нервы.
Третья пара, то есть глазодвигательные нервы, содержат вегетативные, двигательные и парасимпатические волокна. Они делятся на верхнюю и нижнюю ветви. Причем к двигательной группе относятся только верхние ветви. Они входят в мышцу, которая поднимает веко.
К следующей группе относятся блоковые нервы, приводящие глаза в движение. Если сравнить все черепные нервы — 12 пар — то эти являются самыми тонкими. Они берут начало от ядра на покрышке среднего мозга, затем огибают ножку мозга и направляются в глазницу, иннервируя верхнюю косую мышцу яблока глаза.
Отводящие нервы имеют отношение к прямой глазной мышце. В них есть двигательное ядро в ямке. Выходя из мозга они направляются к верхней глазничной щели, иннервируя там прямую глазную мышцу.
Добавочные нервы берут начало от продолговатого мозга и шейных участках спинного мозга. Отдельные корешки соединяются в один ствол, проходящий через отверстие и делящийся на наружную и внутреннюю ветви. Внутренней ветвью, в которой есть волокна, участвующие в иннервации гортани и глотки, он прикреплен к блуждающему нерву.
И последние из 12 пар черепных нервов (таблица которых для удобства представлена в конце статьи), относящиеся к двигательным, являются подъязычными нервами. Происхождение этот нерв имеет спинномозговое. Но, со временем, его корешок переместился в череп. Понятно, что это двигательный нерв языка. Корешки выходят из продолговатого мозга, затем пересекают сонную артерию и входят в язычную мускулатуру, разделяясь на ветви.
- Вводное слово.
- Количество, название и виды черепных нервов
- Образование, ход и область иннервации черепных нервов
- Заключение
1. Вводное слово.
В отличие от мышц и кожи туловища и конечностей, которые иннервируются спинно-мозговыми нервами, отходящими от спинного мозга, кожа, мышцы и органы головы и шеи, а также органы грудной и брюшной полости иннервируются нервами, отходящими непосредственно от головного мозга. Такие нервы называются черепными поскольку выходят из полости черепа. *Знание области иннервации черепных нервов необходимо медработнику при диагностике неврологических расстройств с целью раннего выявления неврологических заболеваний и этиопатогенетического подхода к оказанию медицинской помощи, лечению и сестринскому уходу за данной категорией пациентов.
2. Количество, название и виды черепных нервов.
Черепные нервы составляют 12 пар. Каждая пара имеет собственное название и порядковый номер, обозначаемый римской цифрой. Черепные нервы различаются по функции и, следовательно, по составу нервных волокон:
I, II и VIII пары — чувствительные, поэтому их анатомическое описание начинается от периферии к центру.
III, IV, VI, ХI и ХII пары — двигательные, их ход описывают от мозга к периферическим органам.
V, VII, IХ и Х пары — смешанные.
В составе III, VII, IХ и Х пар нервов вместе с другими нервными волокнами проходят парасимпатические волокна к внутренним органам.
3. Образование, ход и область иннервации черепных нервов.
- Обонятельный нерв по функции чувствительный, состоит из нервных волокон, являющихся отростками обонятельных клеток. Эти волокна образуют 15-20 обонятельных нитей (нервов), которые выходят из обонятельной области полости носа над верхней носовой раковиной и через решетчатую пластинку решетчатой кости проникают в полость черепа, где подходят к нейронам обонятельной луковицы, затем по обонятельному тракту идут в обонятельный треугольник , затем через промежуточный мозг в височную долю мозга (конец парагиппокампальной извилины).
- Зрительный нерв по функции чувствительный, состоит из нервных волокон, являющихся отростками клеток сетчатой оболочки глазного яблока. Из глазницы через зрительный канал нерв проходит в полость черепа, где сразу образует частичный перекрест с нервом противоположной стороны (хиазма) и продолжается в зрительный тракт. Таким образом каждое полушарие мозга получает информацию от обеих глаз. Зрительные тракты подходят к ядрам верхних холмиков пластинки четверохолмия среднего мозга, латеральных коленчатых тел. (Ядра верхних холмиков связаны с ядрами глазодвигательного нерва (через них осуществляется зрачковый рефлекс) и с ядрами передних рогов спинного мозга (осуществляются ориентировочные рефлексы на внезапные световые раздражения (страж-рефлекс по Павлову).
нервные волокна следуют в кору затылочных долей. Глазодвигательный нерв по функции двигательный, состоит из двигательных и парасимпатических нервных волокон. Начинается от ядер среднего мозга. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Двигательные волокна иннервируют мышцы глазного яблока, а также мышцу, поднимающую верхнее веко (все они поперечно-полосатые)
, а парасимпатические волокна — мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу
(обе гладкие). Парасимпатические волокна по пути к мышцам переключаются в ресничном узле, лежащем в заднем отделе глазницы.
Нервные волокна образуют три ветви нерва: первая ветвь — глазной нерв, вторая ветвь — верхнечелюстной нерв и третья ветвь — нижнечелюстной нерв. Глазной нерв по функции чувствительный. Он идет к верхней глазничной щели и через нее проникает в глазницу, где делится на несколько ветвей. Они иннервируют кожу лба и верхнего века, конъюнктиву верхнего века и оболочки глазного яблока (в том числе роговицу), слизистую оболочку лобной и клиновидной пазух и части ячеек решетчатой кости, а также часть твердой оболочки головного мозга.
Самая крупная ветвь глазного нерва называется лобным нервом.
Верхнечелюстной нерв по функции чувствительный, следует из полости черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку, где делится на несколько ветвей.
Самая крупная ветвь называется подглазничным нервом, проходит по одноименному каналу верхней челюсти и выходит на лицо в области клыковой ямки через подглазничное отверстие.
Область иннервации ветвей верхнечелюстного нерва: кожа среднего отдела лица (верхней губы, нижнего века, скуловой области, полости носа, неба, верхнечелюстной пазухи, части ячеек решетчатой кости, верхние зубы и часть твердой оболочки головного мозга). Нижнечелюстной нерв по функции смешанный
. Из полости черепа через овальное отверстие проходит в подвисочную ямку, где делится на ряд ветвей.
Чувствительные ветви иннервируют кожу нижней губы, подбородка и височной области, слизистую оболочку нижней губы, слизистую языка, зубы. Двигательные ветви нижнечелюстного нерва иннервируют все жевательные мышцы,
мышцу, напрягающую небную занавеску, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы
содержит вкусовые волокна для вкусовых сосочков тела и кончика языка и секреторные парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.
Отдав свои ветви в канале, лицевой нерв выходит из него через шилососцевидное отверстие, вступает в толщу околоушной слюнной железы, где делится на конечные ветви. Они иннервируют все мимические мышцы лица и часть мышц шеи: подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и др.
-
Преддверно-улитковый нерв по функции чувствительный, включает две части: улитковую — для органа слуха (Кортиев орган улитки внутреннего уха) и преддверную — для вестибулярного аппарата (жёлтые пятна сферического и эллиптического мешочков и гребешки полукружных каналов). Обе части — и улитковая, и преддверная — от внутреннего уха следуют рядом по внутреннему слуховому проходу в мост. Ядра улитковой части нерва связаны с подкорковыми слуховыми центрами — ядрами нижних холмиков крыши среднего мозга и медиальных коленчатых тел.
Оттуда нервные волокна идут в височную долю мозга
(к средней части верхней височной извилины (слуховая зона коры).
Нервные волокна преддверной части идут в мозжечок.
В соответствии с местоположением в блуждающем нерве различают головной, шейный, грудной и брюшной отделы. От головного отдела отходят веточки к твердой оболочке мозга и к участку кожи наружного слухового прохода. От шейного отдела отходят ветви к глотке и мышцам мягкого неба, мышцам и слизистой оболочке гортани, сердцу. От грудного отдела отходят ветви к бронхам и легким, сердцу, пищеводу. От брюшного отдела отходят ветви, иннервирующие желудок, тонкую кишку, толстую кишку от начала до сигмовидной кишки, печень, поджелудочную железу, селезенку, почки и яички (у женщин — яичники). Блуждающий нерв по составу волокон и области иннервации является главным парасимпатическим нервом. Добавочный нерв по функции двигательный, начинается от ядер в продолговатом мозге и в I шейном сегменте спинного мозга
. Нерв выходит из черепа через яремные отверстие на шею и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
Сегодня на лекции мы рассмотрели черепные нервы, которые иннервируют органы головы, шеи, грудной и брюшной полости, мышцы и кожу этих областей и несут 3 вида иннервации: двигательную, чувствительную и парасимпатическую. Для того чтобы запомнить и более отчётливо себе представлять как расположены и что иннервируют черепные нервы попробуйте дома к практическому занятию составить таблицу :
Выход из черепа
* — текст выполненный курсивом
является дополнительным материалом и в контроль знаний не входит.
Смешанные виды
К этой группе относят тройничные, лицевые, языкоглоточные и блуждающие нервы. В смешанных нервах есть ганглии, похожие на те, что имеются у спинномозговых, но у них нет передних и задних корешков. У них волокна двигательного и чувствительного типов соединяются в общий ствол. Также они могут просто находиться рядом.
Выход 12 пар черепных нервов разный. Так, третья, седьмая, девятая и десятая пары имеют парасимпатические волокна на выходных участках, которые направлены к вегетативным ганглиям. Многие из них объединены ветвями, где проходят разные волокна.
Тройничный нерв обладает двумя корешками, где больший является чувствительным, а меньший — двигательным. Иннервация кожи им происходит на теменной, ушной и подбородочной областях. Иннервация также захватывает конъюнктиву и яблоко глаза, твердую оболочку мозга, слизистую — рта и носа, зубов и десен, а также основной части языка.
Тройничные нервы выходят между мозжечковой ножкой, посередине, и мостом. Волокна чувствительного корешка относятся к ганглию, лежащему в височной пирамиде рядом с верхушкой, которая образовалась в результате расщепления твердой оболочки мозга. Заканчиваются они в ядре этого нерва, который находится в ямке, а также ядре спинномозгового пути, продолжающегося в продолговатый мозг, а затем направляющегося в спинной мозг. Волокна корешка двигательного нерва берут начало от ядра тройничного, который находится в мосту.
От ганглия отходят верхне-, нижнечелюстной и глазной нервы. Последний является чувствительным, разделяющимся на носоресничный, лобный и слезный. Иннервация 12 пар черепных нервов различается не только у самих пар, но и у производных ветвей. Так, слезный нерв иннервирует латеральный глазной угол, передавая секреторные ветви слезной железе. Лобный нерв, соответственно, разветвляется на лбу и снабжает его слизистую оболочку. Носоресничный иннервирует глазное яблоко, и от него отходят решетчатые нервы, иннервирующие слизистую носа.
Чувствительным является и верхнечелюстной нерв, проходящий в крыловидно-небную ямку и выходящий на переднюю лицевую поверхность. От него берут начало верхние альвеолярные нервы, которые проходят к зубам верхней челюсти и деснам. Нерв на скулах проходит от ганглия по задним нервам носа к его слизистой и носоглотке. Волокна нервов здесь симпатические и парасимпатические.
К смешанному типу относится нижнечелюстной нерв. Он состоит из двигательного корешка. В его чувствительные ветви входит щечный нерв, снабжающий соответствующую слизистую, ушно-височный, иннервирующий кожу на висках и ушах и язычный, который снабжает кончик и спинку языка. Нижний альвеолярный нерв является смешанным. Проходя в нижней челюсти, он заканчивается на подбородке, разветвляясь здесь в коже и слизистой нижней губы. Ветви у него связаны с вегетативными ганглиями:
- ушно-височный нерв — с ушным, иннервирующим околоушную железу;
- язычный нерв — с ганглием, дающим иннервацию в подъязычную и поднижнечелюстную железы.
К лицевым относят двигательные и чувствительные черепные нервы. Смешанные волокна создают вкусовые ощущения. Одни волокна здесь иннервируют слезные и слюнные железы, а другие — передние две трети части языка.
Лицевой нерв состоит из двигательных волокон, начинающихся в верхнем отделе ямки. К нему относится промежуточный нерв со вкусовыми и парасимпатическими волокнами. Одни являются отростками ганглия, заканчиваясь вкусовыми волокнами блуждающего и языкоглоточного нервов. А другие начинаются в слюноотделительном и слезном ядрах, расположенных рядом с двигательным ядром.
Лицевой нерв начинается в мостомозжечковом углу мозга, а затем переходит в лицевой канал через слуховой проход. Здесь находится барабанная струна и, проходя через полость, соединяется с язычным нервом. В него входят вкусовые и парасимпатические волокна, которые доходят до поднижнечелюстного ганглия.
Лицевой нерв выходит из кости висков и проходит в околоушную железу, сплетаясь там. Отсюда ветви расходятся веерообразным способом. В это время иннервируются все мышцы, относящиеся к мимическим, и некоторые другие. Ветвь на шее от лицевого нерва разветвляется на ней в подкожной мышце.
Языкоглоточной парой реализуется иннервация слезных желез, задний участок языка, внутреннее ухо и глотка. Двигательные волокна направлены к шилоглоточной мышце и сжимателям глотки, а чувствительные — для околоушной железы к ушному ганглию. Ядра этих нервов, в отличие от того, где находятся другие ядра 12 пар черепных нервов, располагаются в ямке — треугольнике блуждающего нерва.
Парасимпатические волокна начинаются в слюноотделительном ядре. Языкоглоточный нерв, отходя от продолговатого мозга тянется к основанию языка. От ганглия начинается барабанный нерв, имеющий парасимпатические волокна, продолжающиеся до ушного ганглия. Далее начинаются язычные, миндаликовые и глоточные нервы. Язычные нервы иннервируют корень языка.
Блуждающая пара реализует парасимпатическую иннервацию в брюшной полости, а также в области груди и шеи. В этот нерв входят двигательные и чувствительные волокна. Здесь самая большая иннервация. Блуждающий нерв имеет двойное ядро:
- дорсальное;
- одиночного пути.
Выйдя позади оливы на шее, он движется с нервно-сосудистым пучком, а затем разветвляется.
Отличия черепных нервов от спинномозговых:
1. Черепные нервы начинаются от головного мозга.
Читайте также:
