Полиомиелит у детей узи

Полиомиелит – заболевание, которое поражает серое вещество спинного мозга. Его часто путают с ОРВИ. Сначала повышается температура, за ней идет малоподвижность и боли в суставах. В дальнейшем развивается паралич. Профилактика полиомиелита у детей успешно проводится с помощью вакцин. Обращение к врачу поможет ребенку побороть вирус и сохранить здоровье.

Острое инфекционное заболевание полиомиелит имеет тяжелые осложнения, в числе которых инвалидность и даже смерть.

Особенности заболевания

Полиомиелит – серьезное заболевание, которое имеет тяжелые осложнения, вплоть до инвалидности и смерти. Чаще всего недугу подвержены дети дошкольного возраста. Вирус полиомиелита проникает в кишечник ребенка через немытые руки. После этого он размножается и атакует. Он распространен в почве, находится на продуктах питания и в воде. Способы передачи вируса многообразны.

Лечение полиомиелита предполагает только поддерживающие процедуры, призванные восстановить поврежденные мышцы и суставы. Основным методом борьбы с болезнью является профилактика. Разработанные прививки предотвращают развитие заболевания. В раннем возрасте у детей проводится вакцинация ослабленными и убитыми бактериями.

В 50-х годах прошлого века много детей болело полиомиелитом. Высоким был процент смертности. Те, кто выздоравливал, оставались инвалидами. Никто из заболевших не пережил болезнь без последствий. Часто полиомиелит у детей диагностируется в период от 2 до 3 лет. На протяжении десятилетий врачи считали заболевание детским. Позже, после нескольких случаев заболевания детей младшего школьного возраста и подростков от этой теории отказались.

Сегодня достижения медицины позволяют защитить детей от полиомиелита в раннем возрасте. Проведение обязательной вакцинации способно обезопасить детей, сформировав у них пожизненный иммунитет. Лечение проводится с помощью поддерживающих процедур.

Вирус полиомиелита устойчив физическим и химическим воздействиям. Он выживает при температуре 4 градусов на протяжении нескольких месяцев. При значении термометра 37 градусов вирус способен сохраниться на протяжении 50-60 дней. Часто энтеровирус обитает на фекалиях, в продуктах питания, в молоке и почве. Пути передачи – от пользования общими игрушками до игры в одной песочнице с больным.

Полиовирусы погибают при обработке предметов дезинфицирующими средствами и высокой температурой. Они также не могут развиваться в организме привитых детей. Лечение после полиомиелита направлено на восстановление пораженных конечностей, а не на устранение вируса.

Поддаться нападению вируса можно даже в зрелом возрасте. От привитых малышей заразиться невозможно. Из его организма выделяются лишь вакцинные вирусы. Течение болезни в зрелом возрасте более тяжелое, чем в детском. Заразиться можно при выезде в другие страны, в которых вакцинация от полиомиелита не проводится. Пути передачи вирусов очень многообразны.

Возбудители заболевания – кишечные вирусы (энтеровирусы). Со сточными водами вирус попадет в почву, а затем на ручки ребенка. Он передается также носителем или больным человеком. Живучесть вируса позволяет ему долго сохраняться на продуктах питания и в воде. Для привитых малышей он не представляет опасности.

Благодаря вакцинации в России полиомиелит у детей не так распространен, как например, в Средней Азии. Лечение после полиомиелита на сегодня не способно устранить причину болезни, оно больше концентрируется на восстановлении утраченных функций организма.

Болезнь может быть вызвана и прививкой. Она называется вакциноассоциированный полиомиелит. Признаки могут проявиться у малыша только спустя несколько месяцев после того, как будет проведена вакцинация.

Симптомы

Попадая в кишечник ребенка, вирус разносится кровью по всему организму, в том числе, к спинному и головному мозгу. На протяжении первой недели признаки полиомиелита у детей не проявляются. В это время энтеровирус активно размножается в кишечнике.

Инкубационный период длится от недели до двух. Типы полиомиелита:

• Паралитический разделяется на бульбарный, энцефалитический, спинальный, понтинный. Все они имеют отличные друг от друга симптомы.
• Непаралитический включает бессимптомный, менингеальный и висцеральный. Пути передачи у всех этих форм практически не отличаются.

Течение болезни варьируется от тяжелых до легких форм. На начальной стадии — препаралитической, резко обостряются такие симптомы:

• Расстройства пищеварения;
• Повышение температуры;
• Воспаление слизистой верхних дыхательных путей;
• Головные боли;
• Сильная утомляемость;
• Апатичность;
• Бессонница, сменяемая сонливостью;
• Болевые ощущения в ногах и руках, позвоночнике.

Продолжают проявляться такие симптомы на протяжении 5 дней. При проведенной ранее вакцинации заболевание остается на этой стадии. Для ребенка это означает быстрое выздоровление. Лечение на этой стадии осуществляется при помощи успокаивающих и обезболивающих средств. Позднее осуществляется физиотерапечтическое и ортопедическое лечение. У непривитых детей заболевание протекает намного тяжелее и имеет серьезные последствия.

На следующей стадии – паралитической, у ребенка пропадают такие симптомы, как температура и боли в мышцах. Начинают появляться парезы (ослабление определенных групп мышц), а затем – параличи. Последние характеризуются полным отсутствием произвольных движений у ребенка. Более подвержены поражениям ноги.

Обездвиживается дельтовидная мышца, иногда – дыхательная мускулатура, пресс, шея и туловище.

Стволовая форма затрагивает мускулатуру лица, языка, гортани и глотки. Несимметричность и вялость параличей – основные особенности стволовой формы полиомиелита. Заметно понижение общего тонуса мышц, появление вывихов и быстро прогрессирующей атрофии.

На стадии восстановления, которая продолжается от 4 месяцев до полугода, наблюдаются некоторые улучшения в состоянии ребенка. После полугода темпы восстановления снижаются. К остаточным явлениям относятся искривления позвоночника, укорочение конечностей, атрофии мышц, ограничения в движении различных суставов. Важный этап борьбы с болезнью – своевременная диагностика. У непривитых детей чаще возникают тяжелые последствия недуга.

Последствия

После перенесенного полиомиелита у детей могут наблюдаться такие симптомы, как атрофия мышц, деформация и истончение конечностей. Они могут быть укорочены, а позвоночный столб – искривлен. После 20 лет в организме взрослого человека, ранее перенесшего полиомиелит, может развиться постполиомиелитический синдром.

Его характеризуют такие симптомы:

• Повышенная утомляемость;
• Боли в мышцах и суставах;
• Нарушенное глотание.

Диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Смертность от полиомиелита составляет от 5 до 25%. Одним из основных расстройств является поражение дыхательной мускулатуры. Оно часто приводит к смерти от недостатка кислорода. Деформация позвоночника и конечностей часто становится причиной инвалидности. Симптомы полиомиелит на начальной стадии распознать нелегко, поэтому при первых же подозрениях малыша стоит отвезти в больницу.

Диагностика

Выявить полиомиелит у детей в помогает специальная диагностика. Она проводится в лабораторных условиях. Основные методы:

• Модифицированная реакция нейтрализации – на зараженных пробах вследствие изменения рН среды культуральная жидкость меняет цвет;
• РСК – реакция связывания комплемента.

Выделяют вирус из фекалий, а также путем изучения носоглоточных смывов. Такая диагностика обеспечивает получение достоверной информации о вирусе в организме малыша.

Лечение

Противовирусного средства, которым бы проводилось лечение, современная медицина еще не разработала. Основной курс восстановления проводится в условиях стационара. Ребенок изолируется на 40 дней. Особое внимание уделяется уходу за атрофированными конечностями. Во время восстановительного периода проводится массаж, физиотерапия, лечебная физкультура. Выздоровление возможно, когда проводится ортопедическое лечение после перенесенного заболевания. Оно ориентируется на коррекцию деформированных конечностей. Выявление заболевания, а также определение лечебных мероприятий проводит невролог. Прививки — основной способ избежать недуга.

Профилактические меры

Профилактика полиомиелита осуществляется в раннем детстве – 3 месяца. Прививки ставятся малышу с использованием живой вакцины Себина. Капельки раствора закапываются в ротовую полость. Процедура проводится трижды с периодичностью в месяц.

Внутримышечно делается вакцина с убитыми вирусами. Ревакцинацию проводят в 18 и 20 месяцев. Следующий период введения вакцины – 14 лет.

Ослабленный или убитый вирус, попадая в организм, вызывает мощную ответную реакцию. Происходит интенсивная выработка антител, формирующих пожизненный иммунитет. Шанс встретить заболевание у привитых детей крайне мал. Она приходится на случаи, когда иммунная система сильно ослаблена.

Осложнения, которые способна вызвать вакцина, заключаются в легкой кожной реакции. В таких случаях стоит немедленно обратиться к врачу. Осложнений при вакцинации не возникает. Их шанс очень мал. У привитых детей риска заражения сводится к минимуму. Перед вакцинацией проводится прием педиатра.

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 57 , средняя оценка: 3,70 из 5

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Общая информация

Полиомиелит представляет собой инфекционное заболевание вирусной природы, поражающее нервную систему. Основной мишенью вирусной атаки является спинной мозг, отвечающий за двигательную активность человека, чувствительность и регуляцию деятельности внутренних органов. Кроме того, полиомиелит может осложняться поражением головного мозга, нарушением дыхания и деформацией конечностей. Ранние симптомы инфекции, вроде увеличения температуры тела и слабости, могут напоминать обычную простуду. У некоторых пациентов быстро появляются симптомы поражения центральной нервной системы. При несвоевременном лечении полиомиелит может стать причиной летального исхода.

Полиомиелит крайне редко диагностируется у взрослых людей. Вирусной инфекции в большей степени подвержены дети дошкольного возраста. В период созревания и формирования опорно-двигательного аппарата полиомиелит вызывает самые тяжелые осложнения, делающие пациента инвалидом. Впоследствии человек, перенесший острую инфекцию, всю жизнь страдает от тяжелых двигательных, неврологических и дыхательных расстройств. Врачи могут только предотвратить развитие болезни с помощью своевременно проведенной вакцинации. Если инфекция уже возникла, врачи проводят общеукрепляющую терапию и предотвращают развитие осложнений.

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период, характеризующийся отсутствием симптомов, может продолжаться в течение 7-12 суток после заражения. Ранние признаки полиомиелита, вроде лихорадки, слабости и диареи, могут напоминать проявления кишечной инфекции или простуды. В некоторых случаях у пациентов возникает умеренно доброкачественная форма инфекции, при которой наблюдается воспаление оболочек головного мозга или неспецифическая инфекционная симптоматика. Эти формы полиомиелита редко вызывают тяжелые осложнения. Носительство вируса, не сопровождающееся появлением симптомов, также обнаруживается у детей и взрослых людей.

Признаки паралитической формы полиомиелита:

• Нарушение подвижности верхних и нижних конечностей с сохранением чувствительности;
• Утрата рефлексов;
• Ощущение слабости в мышцах конечностей;
• Нехарактерное положение (искривление) нижних конечностей;
• Нарушение дыхания, усиливающееся в ночное время;
• Укорочение и деформация конечностей;
• Боли в животе и диарея;
• Головокружение и слабость.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины полиомиелита

Заражение полиовирусом чаще всего происходит при контакте с больным человеком или бессимптомным носителем инфекции. Вирус содержится в носоглоточной слизи и слюне пациента, поэтому основной путь передачи воздушно-капельный. Кроме того, вирус долго сохраняется в каловых массах и воде, поэтому возможна контактно-бытовая передача возбудителя болезни. Врачам известно три типа полиовируса, отличающиеся строением и течением заболевания. Полиовирус I типа в 80% случаев вызывает тяжелую паралитическую форму инфекции.

Факторы риска инфицирования:

• Врожденные и приобретенные формы нарушения иммунитета. При наличии ВИЧ-инфекции заболевание может развиться после вакцинации;
• Недостаточная личная гигиена у детей;
• Отсутствие своевременной вакцинации и посещение детских учреждений;
• Неблагоприятные санитарные условия в месте проживания;
• Возраст ребенка до 5 лет.

Благодаря совместным усилиям медицинских организаций разных стран полиомиелит постепенно исчезает. В развитых странах эта инфекция возникает редко и спонтанно. Уровень распространения заболевания в той или иной стране напрямую зависит от организации здравоохранения и числа привитых от вируса людей.

При подозрении на полиомиелит необходимо записаться на прием к неврологу. Врач нашей клиники во время приема изучает симптомы заболевания и проводит общий осмотр для обнаружения характерных признаков инфекции, вроде нарушения рефлексов и двигательной активности. На этой стадии диагностики невролог исключает наличие любой другой инфекции с похожими ранними симптомами, вроде ротавирусной инфекции или гриппа. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести состояния пациента проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Для проведения высокоспециализированного лечения и постоянного врачебного контроля пациента с полиомиелитом госпитализируют. Неврологи нашей клиники проводят терапию, направленную на облегчение симптомов заболевания, предотвращение осложнений и восстановление опорно-двигательной системы. Пациенту назначается специальная диета для поступления достаточного количества питательных веществ, причем в случае затрудненного проглатывания пищи используется специальный зонд. Невролог тщательно оценивает уже возникшие осложнения полиомиелита и подбирает метод поддержки жизненно важных функций организма.

• Применение аппаратов искусственной вентиляции легких при тяжелой дыхательной недостаточности. Специальный аппарат компенсирует дыхательную недостаточность с помощью подачи газовой смеси, содержащей необходимую концентрацию кислорода. В случае тяжелого поражения дыхательного центра головного мозга у пациента аппарат полностью контролирует вдохи и выдохи, заменяя респираторные мышцы и систему регуляции дыхания. Для подачи воздуха используется маска или интубационная трубка, помещаемая в трахею;
• Поддерживающая терапия, направленная на облегчение состояние пациента. Невролог назначает внутривенное введение растворов витаминов, ингибиторов холинэстеразы и аналептиков для восстановления дыхания. Также проводится обезболивающая терапия;
• Восстановительная терапия после острой инфекции. Для улучшения работы опорно-двигательного аппарата невролог назначает различные реабилитационные процедуры. В первую очередь это лечебный массаж и электромиостимуляция мышц, позволяющая предотвратить атрофию мускулатуры. С целью улучшения кровоснабжения и восстановления тканей невролог назначает УВЧ-терапию;
• Использование специальных приспособлений для облегчения осложнений недуга. Ортопед при необходимости накладывает гипсовые повязки и шины на пораженные конечности.
• Неврологи и ортопеды нашей клиники контролируют все этапы лечения полиомиелита для достижения наилучшего прогноза. Комплексные методы реабилитации, применяемые в нашей клинике, способствуют улучшению качества жизни больного.

Профилактика полиомиелита

Соблюдение врачебных рекомендаций помогает предотвратить инфицирование полиовирусом.

Основные методы профилактики:

• Своевременное применение вакцин согласно плану прививок;
• Изоляция больного от других членов семьи;
• Постоянные обследования при врожденных патологиях иммунитета.

Врачи нашей клиники проводят консультации для объяснения методов профилактики болезни и назначения обследований.

Полиомиелит - вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.

• Причины полиомиелита
• Классификация полиомиелита
• Симптомы полиомиелита
• Диагностика полиомиелита
• Лечение полиомиелита
• Прогноз и профилактика полиомиелита
• Цены на лечение

Общие сведения

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) - энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии.

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Причины полиомиелита

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания. Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев - в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков. Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь. В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

Классификация полиомиелита

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

• спинальном, для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
• бульбарном, сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией, дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
• понтинном, протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом, свисанием угла рта на одной половине лица;
• энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
• смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость, укорочение и деформации конечностей, вальгусная деформация стоп, кифосколиозы и пр.

Диагностика полиомиелита

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции, серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. Электромиография подтверждает поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Лечение полиомиелита

Манифестные формы полиомиелита лечатся стационарно. Общие мероприятия включают изоляцию больного ребенка, постельный режим, покой, высококалорийную диету. В правильном уходе за больным полиомиелитом важную роль играет придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки. При дисфагии организуется питание через назогастральный зонд; при нарушении самостоятельного дыхания проводится ИВЛ.

Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия. Назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и дегидратирующие препараты, неостигмина, дыхательные аналептики и др.

В восстановительном периоде основная роль в комплексной терапии полиомиелита отводится реабилитационным мероприятиям: ЛФК, ортопедическому массажу, парафинолечению, УВЧ, электромиостимуляции, общим лечебным ваннам, санаторно-курортному лечению.

Лечение полиомиелита проводится при участии детского ортопеда. Для предотвращения развития контрактур может быть показано наложение гипсовых повязок, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Прогноз и профилактика полиомиелита

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.

19 Ноя Лечение полиомиелита у детей, причины, симптомы, диагностика

Благодаря эффективно вакциноупредительной практике, которая проводится с 1988 года, РФ относится к зонам, свободным от полиомиелита. Однако риск, пусть и минимальный, сохраняется для детей, которые не были привиты от вируса. Само заболевание (другие названия полиомиелита – детский паралич, спинальный паралич, вирусная болезнь Гейне-Медина) относится к классу вирусных. Провоцирует полиомиелит один из 3-х типов пикорнавируса (род энтеровируса, I-III группы полиовируса).

КАК ВЕДЕТ СЕБЯ ПОЛИОВИРУС?

Симптомокомплекс полиомиелита, который определяют риски, течение и лечение детей, зависит от формы вируса. Делят полиомиелит по трем признакам.

1. Характер поражения (от него зависят и прогнозы лечения): с поражением ЦНС и без. На первую форму приходится до 5% случаев лечения полиомиелита.
2. Клиника. Полиомиелит может протекать с выраженным сопровождением и бессимптомно.
3. По реакции на вакцину.

Симптоматику определяет отношение к одному из видов по первому признаку. Форма полиомиелита, который протекает без повреждений ЦНС, может принимать характер:

• Инаппаратного полиомиелита. Визуальных проявлений не имеет, специфического лечения не предполагает, может обнаруживаться лабораторно.
• Висцерального полиомиелита. Неврология отсутствует. Картина пересекается с характером обычного гриппа – температура, озноб вплоть до лихорадки, диспепсия или диарея, иногда – боли живота и головы. На этот вид полиомиелита приходится более 80% случаев лечения. Проходит за 5-7 дней без последствий.

Паралитический формат (лечение паралитической формы полиовируса) тоже представлен двумя видами. Во-первых, менингиальный полиомиелит. Не приводит к необратимым повреждениям ЦНС, встречается у взрослых, специфического лечения не требует. Симптоматика напоминает легкую форму серозного менингита (снижение чувствительности затылочных мышц, острые головные боли). Цикл – до 4-х недель (возможно поддерживающее лечение).

Во-вторых, паралитический полиомиелит. Встречается в 1-5% случаев, поражает спинной мозг, быстро эволюционирует без лечения. Опасность этого полиомиелита – в способности вируса проникать в клетки, снижая выработку белков и нуклеиновых кислот. В результате на фоне отложенного лечения уже в первые 2 недели может развиться вялый паралич или парезы членов.

Симптоматика паралитического вируса полиомиелита делится на 2 волны.

1. Классические признаки ОРЗ – ларингиты, трахеиты, фарингиты, риниты, нарушение аппетита, потеря веса. Длительность – до 6 дней.
2. Миалгия, болезненность суставов и костей, гиперестезия, потливость, при отсутствии лечения могут наблюдаться судороги и спутанное сознание. Прогресс – до 2-х недель.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ ПО ПОЛИОМИЕЛИТУ

Распознавание полиомиелита на первых этапах носит в большей степени дифференцирующий характер. Ввиду смежности симптоматики полиомиелит для его эффективного лечения (остановки распространения) необходимо отличить от кишечных инфекций, менингита, ОРВИ и т. д.

Для расстановки приоритетов при лечении при подозрении на вирусное поражение (пикарновирусом) проводят:

• исследование слизи (нос, глотка);
• анализ кала;
• анализ на IgM;
• исследование антител в крови и РСК.

С целью идентификации формы полиомиелита обязательно измерение полимеразной реакции (ПЦР). При наличии оснований подозревать паралитический полиомиелит, – пункция и анализ СМЖ. При подтверждении опасений для выстраивания эффективной системы действий по лечению и упреждению эпидемии может потребоваться электромиография.

Виды полиомиелита, не поражающие нервную систему, подлежат лечению по аналогии с ОРВИ:

• витаминизация;
• лечение полиомиелита калорийной диетой;
• лечение симптоматики (покой, антипиретики, гиподинамия).

С манифестными видами полиомиелита ситуация серьезнее. Лечение вируса осуществляется только в изоляции, обязательна профилактика пролежней (вплоть до наложения гипса, лонгет, ортошин) и лечение массажем. В программе лечения участвуют невролог, ортопед, инфекционист, педиатр.

Важно придать конечностям ребенка правильное положение. При дисфункции глотательного механизма – поддержка на время лечения через зонд. При снижении/потере возможности самостоятельно дышать – продолжение лечения под аппаратурой (ИВЛ).

Специфическое лечение любой из форм полиомиелита отсутствует. Основа в практике терапии – парагенетика и симптоматическое лечение. Особую роль приобретает витаминизация, анальгетическое лечение, поддержка жизненно важных функций и дегидратация.

Восстановление – до года с последующим пожизненным учетом после окончания лечения. На восстановительном шаге – лечение парафином, массажем, электромиостимуляция, ЛФК, санаторное лечение. Эффективны занятия с ортопедом, УВЧ, лечение ваннами со специальными добавками, индивидуальная программа реабилитации.