Полиомиелитная форма клещевого энцефалита

Полиомиелимт (от др.-греч. рплйьт -- серый и µхельт -- спинной мозг) -- детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. В основном протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц.

Возбудителем полиомиелита человека является специфический вирус Poliovirus hominis, обладающий свойством нейротропности к двигательным клеткам спинного и головного мозга человека, обезьян и некоторых мелких лабораторных животных. Полиовирус относится к семейству энтеровирусов (кишечных вирусов), насчитывающих 59 отдельных типов вирусов (полиовирусы, вирусы Коксаки и ECHO).

Имеется три отдельных типа вируса полиомиелита: I тип (штамм Брунгильда), II тип (штамм Лансинг) и III тип (штамм Леон).Проникнув в организм, вирус размножается в лимфатическом глоточном кольце (миндалины), кишечнике, регионарных лимфатических узлах, проникает в кровь, а в некоторых случаях и в центральную нервную систему, вызывая её поражение (особенно двигательных клеток передних рогов спинного мозга и ядер черепно-мозговых нервов). В большинстве случаев полиомиелит протекает бессимптомно и инфекцию можно обнаружить лишь с помощью лабораторных исследований. В других случаях после инкубационного периода (3-35, чаще 9-11 сут) появляются признаки заболевания.

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй - непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

· спинальном, для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
· бульбарном, сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией, дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
· понтинном, протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом, свисанием угла рта на одной половине лица;
· энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
· смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8-12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы - лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит,трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.

Дагностика - Идентификация возбудителя полиомиелита имеет особое значение, так как многие энтеровирусы и герпесвирусы способны вызывать похожие поражения. Материалы для исследований -- кровь, СМЖ, кал, материал из носоглотки.

Выделение возбудителя полиомиелита проводят в первичных культурах ткани (эмбрионы) или культурах клеток HeLa, Нер-2, СОЦ и др. Идентификацию полиовирусов осуществляют по цитопатическому эффекту и в РН с типовой антисывороткой.

Вирусспецифические AT к полиомиелиту определяют в сыворотке и СМЖ; выявление высоких титров IgM указывает на наличие инфекции.

Лечение - Постельный режим, обезболивающие и успокаивающие средства, тепловые процедуры. Больные подлежат обязательной госпитализации. При паралитических формах, когда развитие параличей закончено (4-6 недель заболевания), проводят комплексное восстановительное (лекарственное, физиотерапевтическое и ортопедическое) лечение, в дальнейшем -- периодическое санаторно-курортное лечение. При нарушениях дыхания -- лечебные меры, направленные на его восстановление, включая методы реанимации. В очаге заболевания проводится дезинфекция. полиомиелит паралитический клещевой энцефалит

Первая вакцина против полиомиелит была разработана вирусологом Хилари Копровским на основе одного серотипа живого, но аттенуированного (ослабленного) вируса.

Вторая инактивированная вакцина была разработана в 1952 году Джонасом Солком из Питтсбургского университета и представлена миру 12 апреля 1955 года[30]. Инактивированная вакцина Солка (ИПВ, англ. IPV) основана на полиовирусе, выращенном в клеточной линии Vero и химически инактивированном формалином[31]. После инъекции двух доз IPV свыше 90 % из числа вакцинированных вырабатывают защитные антитела ко всем трём серотипам полиовируса, и более 99 % имеют иммунитет к полиовирусу после трёх доз

Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) -- природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.

Вирус клещевого энцефалита -- нейротропный, РНК-содержащий. Относится к роду Flavivirus, входит в семейство Flaviviridae экологической группы арбовирусов. Возбудитель способен длительно сохранять вирулентные свойства при низких температурах, но нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2-3 мин), дезинфицирующим средствам и ультрафиолетовому излучению. Основным резервуаром, поддерживающим существование возбудителя, являются иксодовые клещи -- Ixodes persulcatus (преимущественно в азиатском регионе России) и Ixodes ricinus (преимущественно в европейском регионе).

Пути передачи: трансмиссивный (присасывание клеща), редко -- алиментарный (употребление в пищу сырого молока коз и коров).

Классификация клещевого энцефалита

В зависимости от того, какие признаки заболевания выражены сильнее всего, клещевой энцефалит может протекать в 3 формах:

· лихорадочной (при преобладании лихорадки), развивается у 50% больных
· менингеальной /полиомиелоподобная (при поражении оболочек головного и спинного мозга), характерна для 30% зараженных
· очаговой (при вовлечении в процесс вещества мозга с развитием очаговой неврологической симптоматики), отмечается у 20% заболевших.

Симптомы клещевого энцефалита

Скрытый, или инкубационный период заболевания длится примерно 1--2 недели. Но могут встречаться как молниеносные, когда от момента заражения до первых признаков проходит 24 часа, так и затяжные формы заболевания, с длительностью инкубационного периода до 1 месяца.

Все формы клещевого энцефалита (лихорадочная, менингеальная, очаговая) имеют общие начальные признаки. Заболевание начинается остро, во многих случаях больной может четко указать даже час, когда его состояние резко ухудшилось. Первые симптомы напоминают проявления гриппа: озноб, ломота в мышцах,артралгии, головная боль, слабость, вялость, может наблюдаться рвота и судороги на фоне резкого подъема температуры тела (характерно для детей). При осмотре обращают на себя внимание покраснение кожи лица, шеи вплоть до ключиц, белки глаз с расширенными кровеносными сосудами. Последующее течение заболевания напрямую зависит от той формы, в которой оно будет протекать у конкретного больного.

Клещевой энцефалит и полиомиелит объединяет наличие как общеинфекционной, так и неврологической симптоматики. Проведём их сравнение.

Существует две основные формы полиомиелита:

1. Непаралитическая
2. Паралитическая

· кратковременная (3-5 дней) лихорадка
· насморк
· небольшой кашель
· иногда диспептические явления
· возможно наличие легко протекающего серозного менингита.

Чего не наблюдается при клещевом энцефалите.

Паралитический полиомиелит включает 4 стадии:

· препаралитическую
· паралитическую
· восстановительную
· стадию остаточных явлений.

В отличие от клещевого энцефалита продромальный период при паралитической форме полиомиелита характеризуется:

· насморком
· кашлем
· явлениями фарингита
· запором или поносом
· повышением температуры тела в пределах 37,2-37,5 град. С.

Тогда как при клещевом энцефалите на фоне недомогания и общей слабости:

· периодически возникают подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера,
· внезапно развивается слабость в какой-либо конечности и появляется чувство онемения, слабости в ней. Болевой синдром при этом не характерен.
· Головная боль при малейшем подергивании головы.

Для полиомиелита очень характерно появление внезапных параличей, которыe чаще развиваются в течение нескольких часов (поражаются передние рога нижнегрудных и поясничного отделов спинного мозга), вовлекаются преимущественно проксимальные отделы мышц, чаще всего нижних конечностей, также отмечаются расстройства тазовых органов. Для клещевого энцефалита типична локализация поражений в передних рогах шейно-поясничного отдела спинного мозга.

Нарастание двигательных нарушений при полиомиелите происходит максимально в течение первых двух суток от начала развития параличей, в то время как при КЭ эти явления продолжаются до 7-12 дней.

Необходимо отметить, что для КЭ патогномотичные признаки:

· эпидемиологический анамнез
· лабораторная диагностика.

Проведённая дифференциальная диагностика позволяет исключить полиомиелит.

Серологический метод. Материалом являются парные сыворотки больного. Определение диагностического нарастания титра антител в реакциях РТГА (реакция торможения гемагглютинации) и ИФА(иммуноферментный анализ).

Молекулярно-биологический метод. Материалом является клещ. Клеща исследуют на наличие антигена вируса клещевого энцефалита, реже с помощью ПЦР (полимеразно-цепная реакция) выявляют вирусную РНК (клеща). Для исследований на наличие антигена используют живой материал, ПЦР диагностика возможна по фрагментам клеща.

Вирусологический метод. Выделение вируса из крови и спино-мозговой жидкости путем введения материала в мозг новорожденным белым мышам.

Этиотропная терапия заключается в назначении гомологичного гамма-глобулина, титрованного против вируса клещевого энцефалита. Препарат оказывает четкий терапевтический эффект, особенно при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Гамма-глобулин рекомендуется вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 суток. Лечебный эффект наступает через 12--24 ч после его введения: температура тела снижается, состояние больного улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект.

Также применяют противовирусные препараты -- нуклеазы, задерживающие размножение вируса. Используют РНК--азу внутримышечно на изотоническом растворе по 30 мг 5--6 раз в день. На курс -- 800--1000 мг препарата. Антивирусное действие оказывает препарат цитозинарабиноза, который вводят внутривенно в течение 4--5 дней из расчета 2--3 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Вакцинация включает в себя: пассивную иммунизацию - введение иммуноглобулина пациентам, не прививавшимся ранее от клещевого энцефалита (в случае укуса клеща) и активную иммунизацию - проведение прививок жителям района распространения заболевания за 1 месяц до сезона активности клещей.

Клещевой энцефалит имеет несколько клинических форм, которые характеризуются разным течением и симптомами. Лечение каждой из них также имеет свои особенности, поэтому прежде чем назначать терапию, необходимо поставить правильный диагноз и определить форму болезни.

Заболевание передается через укусы иксодовых клещей, возбудитель – патогенные микроорганизмы из группы арбовирусов. При присасывании клеща он проникает в кровь и быстро поражает ЦНС, вызывая тяжелые симптомы и осложнения вплоть до инвалидности, а при отсутствии лечения приводит к смерти пострадавшего. Вирус клещевого энцефалита содержится в слюне клеща, но заражение возможно при раздавливании паразита или после его контакта с кожей, если на ней остались фекалии.

Клещевой энцефалит вызывают собачий и таежный клещи, а болезнь делится на три разновидности – сибирский, центрально-европейский и сибирский подтипы. Симптомы практически не отличаются друг от друга, но вирус дальневосточного типа считается более опасным. Он имеет бурное течение (признаки и поражение нервной системы развиваются стремительно) и чаще вызывает летальный исход. Кроме того, на Дальнем Востоке и в Сибири процент зараженных клещей больше, чем в Европе, поэтому риск заразиться после укуса гораздо выше.

Европейский подтип клещевого энцефалита характеризуется двумя стадиями клинического течения, лихорадкой, болями в мышцах, тошнотой, головной болью и другими симптомами. Они наблюдаются на протяжении 2-4 дней, после чего наступает период ремиссии, а за ним следует вторая фаза. Дальневосточный клещевой энцефалит начинается резко, с высокой температуры, сильных головных болей, нарушений сна, тошноты, а через 3-5 дней развиваются тяжелые поражения нервной системы и может наступить летальный исход.

ВАЖНО! Клещевым энцефалитом можно заболеть не только после укуса клеща, но и при употреблении сырого козьего или овечьего молока.

Клинические виды заболевания

После попадания в организм вирус начинает размножаться и попадает в разные органы – лимфоузлы, печень, селезенку, спинной мозг и головной мозг.

В зависимости от того, какие системы были поражены, выделяют пять форм клещевого энцефалита – лихорадочная, менингеальная, менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая и полирадикулоневритическая.

Инкубационный период болезни составляет 1-2 недели, но иногда может затягиваться на 30-60 дней. В число общих симптомов, которые проявляются в большинстве случаев клещевого энцефалита, входят:

повышение температуры до 38-40 градусов;
боли в мышцах, костях, голове, пояснице;
тошнота, которая может сопровождаться однократной или многократной рвотой;
слабость, снижение работоспособности;
учащенное дыхание и сердцебиение.

Выраженность симптомов и общее состояние больного зависит от возраста, состояния здоровья и сопутствующих болезней. У детей при клещевом энцефалите наблюдаются те же признаки, что и у взрослых, но они развиваются быстрее, а на фоне высокой температуры часто наблюдаются судорожные припадки.

Клещевой энцефалит, протекающий в лихорадочной форме, имеет благоприятный прогноз и как показала история редко приводит к тяжелым осложнениям болезни. Вирус размножается во внутренних органах, но не проникает в ткани головного и спинного мозга. Основным симптомом выступает лихорадка, которая длится от 3 до 5 (иногда до 10) дней, и признаки интоксикации.

Лихорадочную форму клещевого энцефалита можно перепутать с классическим гриппом. У больного поднимается температура, начинается озноб, слабость и боли в голове, тошнота, иногда рвота. Могут наблюдаться невыраженные неврологические симптомы – ломота в костях и суставах, ощущение мурашек на коже.

При проведении диагностики изменения в спинномозговой жидкости отсутствуют, а в крови выявляются типичные признаки инфекционного процесса – повышенное СОЭ, снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов. Как правило, лихорадочная форма излечивается без последствий, но на протяжении месяца после выздоровления у больного может наблюдаться повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение, плохой аппетит и другие симптомы.

При лихорадочной форме больным показан постельный режим, диета, обильное питье и симптоматическое лечение до исчезновения признаков интоксикации. В терапии клещевого энцефалита широко используется гамма-глобулин – препарат вводится на протяжении 3-х дней, после чего состояние больного улучшается. Длительность полного курса лечения зависит от выраженности симптомов и общего состояния человека. Для специфического лечения применяются также рибонуклеаза и препараты интерферона.

СПРАВКА! Несмотря на благоприятный прогноз, лихорадочная форма клещевого энцефалита требует диагностики и лечения под медицинским контролем.

Некоторые врачи относят двухволновую форму клещевого энцефалита к лихорадочной, но большинство выделяют ее как отдельную разновидность. Клиническое течение болезни характеризуется двумя стадиями (волнами).

После укуса и инкубационного периода у больного повышается температура, наблюдается головокружение, тошнота, рвота, нарушение аппетита и сна. Первая волна длится 3-7 суток, после чего симптомы стихают и наступает период затишья.

Вторая волна начинается так же резко, как и первая, а к лихорадке и симптомам интоксикации добавляются менингеальные и неврологические проявления. Прогноз для больных при двухволновой форме благоприятный, как и при лихорадочной разновидности – в большинстве случаев заболевание полностью излечивается.

Врачи считают, что двухволновая форма клещевого энцефалита развивается при алиментарном способе заражения (после употребления сырого молока), но эта теория не доказана.

Наиболее распространенная форма клещевого энцефалита – менингеальная. Она наблюдается у большей части взрослых, пострадавших от укуса клеща, и у 80-90% детей. При менингеальной форме возбудитель болезни проникает не только во внутренние органы, но и в мозговые оболочки, вызывая нарушения неврологического характера.

Менингеальная форма напоминает классический менингит – начинается с высокой температуры, после чего человек ощущает сильную головную боль, которая сопровождается светобоязнью и резью в глазах. Помимо указанных симптомов, возникает ригидность мышц – они напрягаются настолько сильно, что больной принимает специфическую позу с запрокинутой назад головой. Возможно напряжение мышц голени и повышенная чувствительность кожи, когда дискомфорт доставляет даже прикосновение одежды.

Симптомы менингеальной формы продолжаются от 7 до 14 дней, но после выздоровления у больных на протяжении 1-2 месяцев сохраняются светобоязнь, снижение работоспособности и депрессивные проявления. При исследовании ликвора наблюдаются характерные изменения – лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение белка. Несмотря на тяжелые симптомы, прогноз при данной форме болезни также достаточно благоприятный. При своевременной терапии больной выздоравливает, а осложнения наблюдаются редко.

Лечение менингеальной формы осуществляется в условиях стационара. Помимо препаратов, использующихся для терапии вирусных нейроинфекций (интерферон и т.д.) применяются средства, которые снижают интоксикацию и воспалительные процессы в мозговых оболочках. Обязателен постельный режим, легкий, но питательный рацион, и обильное питье.

Одна из наиболее тяжелых форм болезни, когда вирус поражает непосредственно клетки мозга, причем чаще всего нарушения оказываются необратимыми. Она наблюдается реже, чем менингеальная – диагностируется у 15% больных по всей стране и у 20-40 % на Дальнем Востоке.

Симптомы и особенности клинического течения зависят от локализации и масштаба поражения. Наряду с лихорадкой и признаками интоксикации у больных наблюдаются следующие признаки:

помутнение сознания, бред и галлюцинации;
психомоторное возбуждение, сопровождающееся потерей координации;
подергивание мышц, тремор рук;
парезы лицевых нервов, косоглазие, проблемы с глотанием и речью;
проблемы со сном, перепады настроения – раздражительность, депрессия и т.д.

Специалисты выделяют две формы менингоэнцефалитической формы клещевого энцефалита: диффузная и очаговая. При диффузном поражении наблюдаются расстройства сознания, парезы мышц, эпилептические припадки, проблемы с дыханием, речью и глотанием. Очаговая разновидность проявляется мышечной слабостью, поражениями черепных нервов, судорогами, в редких случаях возникают желудочные кровотечения.

Прогноз для больных неблагоприятный. Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита часто приводит к инвалидности и вызывает летальные исходы. Людям с подобным диагнозом требуется комплексное лечение (консервативные средства и физиотерапия), после чего следует долгий период реабилитации.

Клещевой энцефалит, протекающий в менингоэнцефалитической форме, лечится специфическими препаратами против нейроинфекций и симптоматическими средствами. Обязательно применение глюкокортикостероидов в форме таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций. Больным назначается диета с высоким содержанием белков и строгий постельный режим. При нарушениях дыхания требуется искусственная вентиляция легких, поэтому в период лечения человек должен находиться под медицинским наблюдением.

ВАЖНО! Правильная диагностика и лечение при менингоэнцефалитической форме клещевого энцефалита не дает гарантии полного выздоровления – многие больные остаются инвалидами до конца жизни.

Разновидность болезни, которая наблюдается у третьей части пострадавших от укусов клещей. На первой стадии наблюдается общая слабость и повышенная утомляемость, после чего развиваются подергивания мышц, слабость в конечностях, онемение.

Следующая стадия характеризуется лихорадкой, болевыми ощущениями в мышцах и парезами шейно-плечевой мускулатуры, вследствие чего больной принимает специфические позы – голова свисает на грудь, спина сутулится или, наоборот, неестественно выпрямляется.

Двигательные нарушения нарастают на протяжении 7-12 дней, а через 2-3 недели наступают необратимые изменения – пораженные мышцы атрофируются. Конечности уменьшаются в объеме и теряют способность нормально выполнять свои функции.

Как и в случае с менингоэнцефалитической формой, полиомиелитическая имеет неблагоприятный прогноз и часто сопровождается тяжелыми осложнениями. Атрофические параличи, которые развиваются при полиомиелитической форме, обычно восстанавливаются только частично, что ведет к инвалидности.

У больных с подобным диагнозом существует риск развития восходящего паралича. Он начинается с нижних конечностей, поднимается вверх, захватывает руки, шею и лицо, что грозит нарушениями дыхания и другими осложнениями. Прогноз полирадикулоневритической формы неблагоприятный, а выздоровление может занять несколько лет.

Полирадикулоневритическая форма требует применения средств, которые улучшают микроциркуляцию и трофику в очагах поражения, а также берут на себя функции погибших структур.

СПРАВКА! Симптомы полирадикулоневритической формы клещевого энцефалита напоминают признаки других неврологических заболеваний, что усложняет диагностику, особенно если больной не помнит факта укуса клеща.

Чаще всего клещевой энцефалит переходит в хроническую форму при неправильном лечении или его отсутствии. После исчезновения симптомов и стабилизации состояния у больного через 3-6 месяцев развиваются поражения нервной системы.

Они могут иметь прогрессирующее или волнообразное течение – периоды обострения чередуются с ремиссиями.

Хроническая форма клещевого энцефалита характеризуется стойкими парезами, параличами и кожевниковской эпилепсией. Она представляет собой постоянные судороги и дрожь в одной половине тела или конечности, которые периодически переходят в эпилептический припадок.

Со временем развиваются фиброзные изменения в головном мозге, образования спаек и кист – поражения необратимы и сопровождаются неврологической симптоматикой (парезы, параличи, ухудшение когнитивных функций).

Существует множество вариантов клинического течения заболевания. Оно может сопровождаться острыми проявлениями или протекать скрыто, или проявиться через несколько месяцев или лет под воздействием внешних факторов. Клещевой энцефалит, протекающий в хронической форме, тяжело поддается лечению, а больные часто остаются глубокими инвалидами.

Синдромы и осложнения

Любая форма клещевого энцефалита может вызвать неврологические нарушения – гиперкинетический, эпилептиформный синдромы и другие осложнения. Вероятность развития подобных последствий зависит от подтипа болезни (западный, восточный), способа заражения и состояния человека в момент заражения.

Гиперкинетический синдром представляет собой насильственные, непроизвольные и избыточные движения или мышечные подергивания, которые появляются вследствие поражения нервной системы. Он диагностируется у четверти больных, преимущественно у больных моложе 16 лет.

Эпилептиформный синдром – судорожные припадки, которые спровоцированы нарушением работы головного мозга. Приступы начинаются неожиданно и так же внезапно прекращаются. Особенности клинического течения зависят от локализации поражения головного мозга – возможно вытягивание рук и ног, резкое напряжение мышц тела, спазмы жевательной мускулатуры и т.д.

Синдромы, сопровождающие клещевой энцефалит, могут остаться с человеком на всю жизнь или исчезнуть после излечения основной патологии. Обычно они требуют длительного (4-6 месяцев) приема препаратов, в число которых входят противоэпилептические, ноотропные, седативные и другие средства.

ВАЖНО! Своевременная диагностика и лечение не дают полной гарантии отсутствия осложнений, но значительно снижают вероятность их развития.

Необратимые неврологические и психиатрические нарушения развиваются у 10-20% пострадавших от укуса зараженных клещей, полное выздоровление наблюдается у 25-50%. Летальность клещевого энцефалита составляет 1-2% для европейского подтипа и 20-25% для дальневосточного. В любом случае заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Полезное видео

Ознакомьтесь подробно на видео о формах клещевого энцефалита:

В качестве профилактики рекомендуется вакцинация людей, живущих в зонах с повышенным риском заражения, а также соблюдение простых предосторожностей при прогулках на природу – использование репеллентов и одежды, которая защищает тело от нападения клеща.

Поехали на пикник или на лесную прогулку с семьей? В лесистой местности в теплое время года нужно быть крайне аккуратным. Главная опасность таких прогулок – клещи. Эти маленькие насекомые обычно сидят в высокой траве и являются переносчиками опасного вирусного заболевания, которое поражает нервную систему и приводит к параличу.

Как не стать жертвой клеща и что делать, если все же произошел укус насекомого? Подробно расскажем в этой статье.

Как выглядит клещ?

Переносчиком заболевания является иксодовый клещ. Это выносливое насекомое выживает даже во время резких перепадов температур и может долгое время голодать. Опасность переносчика в том, что он без разбору присасывается к человеку, животному или птице и находится на теле от нескольких дней до 2-3 недель, питаясь кровью своей жертвы. Клещи скрываются к высокой траве и чувствуют запах пищи еще за 10 метров.

Самыми опасными для человека являются лесные (таёжные) клещи. Они заражаются вирусами энцефалита от грызунов и диких животных. Паразит передает вирус человеку через слюну и выделения.

Укус клеща не чувствуется человеком, поэтому чаще всего вредителя замечают, когда он уже присосется к коже. Паразиты любят прятаться в тонких и нежных покровах человеческого тела – на шее, под мышками, в паху. Выглядят они как маленькие чёрные точки, похожие на родинки, слегка выступающие на поверхности.

Также может проявляться аллергическая реакция в виде покраснений, высыпаний на теле и зуда. Если клещ отпал самостоятельно, определить наличие укуса практически невозможно, так как видимых следов укуса не остается.

Первые признаки энцефалита

Инкубационный период болезни длится от нескольких дней до 2 недель. Иногда первые симптомы недуга могут проявиться только через месяц после укуса клеща.

Часто укус клеща остается незамеченным. Сначала паразит на коже напоминает родинку, а когда он отсасывается, остается небольшое красное пятнышко. На второй день может возникнуть покраснение и зуд. Если в ранку попала инфекция, может начаться нагноение.

Повышенная температура тела. Обычно температура доходит до опасных 38-39°, реже возможно клиническое течение энцефалита, при котором температура не поднимается выше 37-37,5°.
Мышечные и суставные боли. Они похожи на ощущения после тяжелых физических нагрузок, часто бывает и головная боль.
Общая слабость. Патология сопровождается интоксикацией организма, тошной и рвотой, плохим самочувствием, потерей аппетита. Также для первой стадии характерно понижение артериального давления, возникновение тахикардии, увеличение лимфоузлов, головокружения.

Первая фаза заболевания может длиться от 2 до 10 дней. Между фазами может пройти от нескольких часов до нескольких дней. Иногда энцефалит протекает только в одной фазе –первой или второй, а в некоторых случаях клиническое течение характеризуется наличием симптомов обеих стадий одновременно.

Вторая стадия заболевания бывает в 20-30% случаев. В это время происходит поражение центральной нервной системы.

Ригидность затылочных мышц – ухудшение двигательной активности. То есть человек не может наклонить голову вперед и привести подбородок к груди.
Чувствительность к яркому свету и громким звукам.
Ограничение двигательной активности вплоть до паралича.
Нарушения сознания, галлюцинации, бессвязность речи.
Коматозное состояние.

Длительность и проявление симптомов на разных фазах зависит от формы энцефалита: Западной, Сибирской или Дальневосточной. Западная форма считается самой лёгкой и редко приводит к серьезным осложнениям. Чаще всего встречается в Европе.

Самым опасным считается Дальневосточный энцефалит. Он начинается с сильной лихорадки, тошноты, общей слабости и интоксикации организма. Поражение центральной нервной системы наступает уже через 3-5 дней. У больного нарушается дыхание и кровообращение, повреждается работа мозга, что может привести к летальному исходу.

В некоторых случаях клещевой энцефалит переходит в хроническую форму и появляется периодами обострения.

Человек, переболевший энцефалитом, получает пожизненный иммунитет. При повторном укусе заражение невозможно. Но не стоит забывать, что насекомые переносят еще много разных вирусных заболеваний, поэтому риск инфицирования не исключен.

Виды энцефалита

Существует 7 разновидностей патологии, которые объединены в две группы – очаговые и не очаговые.

Лихорадочная. Имеет симптомы ОРВИ, не нарушает работу центральной нервной системы и не вызывает серьезных осложнений.
Менингеальная. По своим признакам напоминает менингит, поэтому и носит такое название. Проявляется нарушением сознания, светобоязнью, ригидностью шейных мышц, о которой уже упоминали выше.
Менингоэнцефалитическая. Протекает, как менингит и имеет симптомы поражения мозгового вещества.
Полиэнцефалитическая. Поражает черепно-мозговые нервы, затрагивая бульбарную группу – подъязычный, языкоглоточный, блуждающий нервы.
Полиомиелитическая. Симптомы схожи на протекание полиомиелита. Вызывает нарушения работы двигательных нейронов рогов спинного мозга. Такая форма встречается у 30% заболевших.
Полиоэнцефаломиелитическая. Наиболее опасна, так как происходит одновременное поражение черепно-мозговых нервов и нейронов спинного мозга.
Полирадикулоневритическая. Проявляется расстройством функции периферических нервов и корешков.

К не очаговым формам относятся первые две. Они протекают легче всего. Лихорадочная форма проявляется, как обычная простуда. Если больной даже не заметил факт укуса клеща, он даже не узнает, что переболел клещевым энцефалитом. Менингеальная форма проходит тяжелее, но в большинстве случаев излечивается без тяжелых последствий для здоровья. Во всех остальных случаях выздоровление зависит от тяжести протекания заболевания.

Что делать если укусил клещ

Если вы все же обнаружили у себя или у своих близких на теле паразита, нужно быстро и аккуратно удалить его, пока он не проник глубоко под кожу. Помните, что вызвать заражение крови можно даже, если раздавить клеща. Поэтому вытаскивать его нужно очень аккуратно и лучше не голыми руками.

Нельзя использовать бензин, лак для ногтей или другие ядовитые химические вещества. Возьмите прочную и длинную нить, аккуратно завяжите петлю, захватив тело насекомого. Аккуратными вращательными движениями вытащите клеща. Удаленного паразита необходимо поместить в стеклянную емкость с плотной крышкой и доставить в лабораторию для исследований.

Другой способ – использование пинцета с плоскими краями. Им нужно захватить кровососа у самого основания, и также вращательными движениями вытянуть паразита из кожи. Затем рану нужно продезинфицировать.

Живого энцефалитного клеща, которого вы поместили в стеклянную ёмкость, необходимо отвезти на диагностику в лабораторию. Если клеща не удалось сохранить живым, нужно сдать кровь на выявление иммуноглобулинов к инфекциям.

Как проводится диагностика клещевого энцефалита?

анализ крови на антитела флавивируса (исследования на наличие вируса в крови);
изучение клеща в лабораторных условиях (установление наличия у насекомого флавивируса);
анализ спинномозговой жидкости с помощью полиразмерной цепной реакции (ПЦР).

Лечение

Если все-таки укус клеща спал причиной развития энцефалита, нужно немедленно заняться его лечением, которое проводится в стационаре под наблюдением врача. Заболевание не передается воздушно-капельным путем. Заразиться можно только после контакта с насекомыми и при потреблении сырого молока. Поэтому изолировать пациента нет необходимости.

На ранней стадии развития патологии больному показаны препараты, содержащие гамма-глобулин. Он эффективно борется с вирусом и предотвращает осложнения. Если же заболевание поразило центральную нервную систему, такие медикаменты будут не эффективны.

Для лечения используются кортикостероиды, противосудорожные средства, препараты, нормализующие функции нервной и сердечно-сосудистой системы, витамины.

Если у больного возникли осложнения, могут быть назначены:

аппарат для искусственной вентиляции легких;
препараты для снижения отека мозга;
нейролептики;
препараты, снижающие внутричерепное давление.

В период реабилитации больным назначается массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Профилактика клещевого энцефалита

Во время лесных прогулок всегда соблюдайте меры повышенной предосторожности. Заранее используйте защитные спреи и аэрозоли, отпугивающие насекомых. После прогулки на природе не забудьте проверить всё тело на наличие инородных объектов. Если заметили у себя температуру или резкое ухудшение самочувствия, немедленно обратитесь к врачу.

Где поставить прививку от клещевого энцефалита в Красноярске?

Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

Читайте также: