Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита характеризуется
Клещевой энцефалит имеет несколько клинических форм, которые характеризуются разным течением и симптомами. Лечение каждой из них также имеет свои особенности, поэтому прежде чем назначать терапию, необходимо поставить правильный диагноз и определить форму болезни.
Заболевание передается через укусы иксодовых клещей, возбудитель – патогенные микроорганизмы из группы арбовирусов. При присасывании клеща он проникает в кровь и быстро поражает ЦНС, вызывая тяжелые симптомы и осложнения вплоть до инвалидности, а при отсутствии лечения приводит к смерти пострадавшего. Вирус клещевого энцефалита содержится в слюне клеща, но заражение возможно при раздавливании паразита или после его контакта с кожей, если на ней остались фекалии.
Клещевой энцефалит вызывают собачий и таежный клещи, а болезнь делится на три разновидности – сибирский, центрально-европейский и сибирский подтипы. Симптомы практически не отличаются друг от друга, но вирус дальневосточного типа считается более опасным. Он имеет бурное течение (признаки и поражение нервной системы развиваются стремительно) и чаще вызывает летальный исход. Кроме того, на Дальнем Востоке и в Сибири процент зараженных клещей больше, чем в Европе, поэтому риск заразиться после укуса гораздо выше.
Европейский подтип клещевого энцефалита характеризуется двумя стадиями клинического течения, лихорадкой, болями в мышцах, тошнотой, головной болью и другими симптомами. Они наблюдаются на протяжении 2-4 дней, после чего наступает период ремиссии, а за ним следует вторая фаза. Дальневосточный клещевой энцефалит начинается резко, с высокой температуры, сильных головных болей, нарушений сна, тошноты, а через 3-5 дней развиваются тяжелые поражения нервной системы и может наступить летальный исход.
ВАЖНО! Клещевым энцефалитом можно заболеть не только после укуса клеща, но и при употреблении сырого козьего или овечьего молока.
Клинические виды заболевания
После попадания в организм вирус начинает размножаться и попадает в разные органы – лимфоузлы, печень, селезенку, спинной мозг и головной мозг.
В зависимости от того, какие системы были поражены, выделяют пять форм клещевого энцефалита – лихорадочная, менингеальная, менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая и полирадикулоневритическая.
Инкубационный период болезни составляет 1-2 недели, но иногда может затягиваться на 30-60 дней. В число общих симптомов, которые проявляются в большинстве случаев клещевого энцефалита, входят:
- повышение температуры до 38-40 градусов;
- боли в мышцах, костях, голове, пояснице;
- тошнота, которая может сопровождаться однократной или многократной рвотой;
- слабость, снижение работоспособности;
- учащенное дыхание и сердцебиение.
Выраженность симптомов и общее состояние больного зависит от возраста, состояния здоровья и сопутствующих болезней. У детей при клещевом энцефалите наблюдаются те же признаки, что и у взрослых, но они развиваются быстрее, а на фоне высокой температуры часто наблюдаются судорожные припадки.
Клещевой энцефалит, протекающий в лихорадочной форме, имеет благоприятный прогноз и как показала история редко приводит к тяжелым осложнениям болезни. Вирус размножается во внутренних органах, но не проникает в ткани головного и спинного мозга. Основным симптомом выступает лихорадка, которая длится от 3 до 5 (иногда до 10) дней, и признаки интоксикации.
Лихорадочную форму клещевого энцефалита можно перепутать с классическим гриппом. У больного поднимается температура, начинается озноб, слабость и боли в голове, тошнота, иногда рвота. Могут наблюдаться невыраженные неврологические симптомы – ломота в костях и суставах, ощущение мурашек на коже.
При проведении диагностики изменения в спинномозговой жидкости отсутствуют, а в крови выявляются типичные признаки инфекционного процесса – повышенное СОЭ, снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов. Как правило, лихорадочная форма излечивается без последствий, но на протяжении месяца после выздоровления у больного может наблюдаться повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение, плохой аппетит и другие симптомы.
При лихорадочной форме больным показан постельный режим, диета, обильное питье и симптоматическое лечение до исчезновения признаков интоксикации. В терапии клещевого энцефалита широко используется гамма-глобулин – препарат вводится на протяжении 3-х дней, после чего состояние больного улучшается. Длительность полного курса лечения зависит от выраженности симптомов и общего состояния человека. Для специфического лечения применяются также рибонуклеаза и препараты интерферона.
СПРАВКА! Несмотря на благоприятный прогноз, лихорадочная форма клещевого энцефалита требует диагностики и лечения под медицинским контролем.
Некоторые врачи относят двухволновую форму клещевого энцефалита к лихорадочной, но большинство выделяют ее как отдельную разновидность. Клиническое течение болезни характеризуется двумя стадиями (волнами).
После укуса и инкубационного периода у больного повышается температура, наблюдается головокружение, тошнота, рвота, нарушение аппетита и сна. Первая волна длится 3-7 суток, после чего симптомы стихают и наступает период затишья.
Вторая волна начинается так же резко, как и первая, а к лихорадке и симптомам интоксикации добавляются менингеальные и неврологические проявления. Прогноз для больных при двухволновой форме благоприятный, как и при лихорадочной разновидности – в большинстве случаев заболевание полностью излечивается.
Врачи считают, что двухволновая форма клещевого энцефалита развивается при алиментарном способе заражения (после употребления сырого молока), но эта теория не доказана.
Наиболее распространенная форма клещевого энцефалита – менингеальная. Она наблюдается у большей части взрослых, пострадавших от укуса клеща, и у 80-90% детей. При менингеальной форме возбудитель болезни проникает не только во внутренние органы, но и в мозговые оболочки, вызывая нарушения неврологического характера.
Менингеальная форма напоминает классический менингит – начинается с высокой температуры, после чего человек ощущает сильную головную боль, которая сопровождается светобоязнью и резью в глазах. Помимо указанных симптомов, возникает ригидность мышц – они напрягаются настолько сильно, что больной принимает специфическую позу с запрокинутой назад головой. Возможно напряжение мышц голени и повышенная чувствительность кожи, когда дискомфорт доставляет даже прикосновение одежды.
Симптомы менингеальной формы продолжаются от 7 до 14 дней, но после выздоровления у больных на протяжении 1-2 месяцев сохраняются светобоязнь, снижение работоспособности и депрессивные проявления. При исследовании ликвора наблюдаются характерные изменения – лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение белка. Несмотря на тяжелые симптомы, прогноз при данной форме болезни также достаточно благоприятный. При своевременной терапии больной выздоравливает, а осложнения наблюдаются редко.
Лечение менингеальной формы осуществляется в условиях стационара. Помимо препаратов, использующихся для терапии вирусных нейроинфекций (интерферон и т.д.) применяются средства, которые снижают интоксикацию и воспалительные процессы в мозговых оболочках. Обязателен постельный режим, легкий, но питательный рацион, и обильное питье.
Одна из наиболее тяжелых форм болезни, когда вирус поражает непосредственно клетки мозга, причем чаще всего нарушения оказываются необратимыми. Она наблюдается реже, чем менингеальная – диагностируется у 15% больных по всей стране и у 20-40 % на Дальнем Востоке.
Симптомы и особенности клинического течения зависят от локализации и масштаба поражения. Наряду с лихорадкой и признаками интоксикации у больных наблюдаются следующие признаки:
- помутнение сознания, бред и галлюцинации;
- психомоторное возбуждение, сопровождающееся потерей координации;
- подергивание мышц, тремор рук;
- парезы лицевых нервов, косоглазие, проблемы с глотанием и речью;
- проблемы со сном, перепады настроения – раздражительность, депрессия и т.д.
Специалисты выделяют две формы менингоэнцефалитической формы клещевого энцефалита: диффузная и очаговая. При диффузном поражении наблюдаются расстройства сознания, парезы мышц, эпилептические припадки, проблемы с дыханием, речью и глотанием. Очаговая разновидность проявляется мышечной слабостью, поражениями черепных нервов, судорогами, в редких случаях возникают желудочные кровотечения.
Прогноз для больных неблагоприятный. Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита часто приводит к инвалидности и вызывает летальные исходы. Людям с подобным диагнозом требуется комплексное лечение (консервативные средства и физиотерапия), после чего следует долгий период реабилитации.
Клещевой энцефалит, протекающий в менингоэнцефалитической форме, лечится специфическими препаратами против нейроинфекций и симптоматическими средствами. Обязательно применение глюкокортикостероидов в форме таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций. Больным назначается диета с высоким содержанием белков и строгий постельный режим. При нарушениях дыхания требуется искусственная вентиляция легких, поэтому в период лечения человек должен находиться под медицинским наблюдением.
ВАЖНО! Правильная диагностика и лечение при менингоэнцефалитической форме клещевого энцефалита не дает гарантии полного выздоровления – многие больные остаются инвалидами до конца жизни.
Разновидность болезни, которая наблюдается у третьей части пострадавших от укусов клещей. На первой стадии наблюдается общая слабость и повышенная утомляемость, после чего развиваются подергивания мышц, слабость в конечностях, онемение.
Следующая стадия характеризуется лихорадкой, болевыми ощущениями в мышцах и парезами шейно-плечевой мускулатуры, вследствие чего больной принимает специфические позы – голова свисает на грудь, спина сутулится или, наоборот, неестественно выпрямляется.
Двигательные нарушения нарастают на протяжении 7-12 дней, а через 2-3 недели наступают необратимые изменения – пораженные мышцы атрофируются. Конечности уменьшаются в объеме и теряют способность нормально выполнять свои функции.
Как и в случае с менингоэнцефалитической формой, полиомиелитическая имеет неблагоприятный прогноз и часто сопровождается тяжелыми осложнениями. Атрофические параличи, которые развиваются при полиомиелитической форме, обычно восстанавливаются только частично, что ведет к инвалидности.
У больных с подобным диагнозом существует риск развития восходящего паралича. Он начинается с нижних конечностей, поднимается вверх, захватывает руки, шею и лицо, что грозит нарушениями дыхания и другими осложнениями. Прогноз полирадикулоневритической формы неблагоприятный, а выздоровление может занять несколько лет.
Полирадикулоневритическая форма требует применения средств, которые улучшают микроциркуляцию и трофику в очагах поражения, а также берут на себя функции погибших структур.
СПРАВКА! Симптомы полирадикулоневритической формы клещевого энцефалита напоминают признаки других неврологических заболеваний, что усложняет диагностику, особенно если больной не помнит факта укуса клеща.
Чаще всего клещевой энцефалит переходит в хроническую форму при неправильном лечении или его отсутствии. После исчезновения симптомов и стабилизации состояния у больного через 3-6 месяцев развиваются поражения нервной системы.
Они могут иметь прогрессирующее или волнообразное течение – периоды обострения чередуются с ремиссиями.
Хроническая форма клещевого энцефалита характеризуется стойкими парезами, параличами и кожевниковской эпилепсией. Она представляет собой постоянные судороги и дрожь в одной половине тела или конечности, которые периодически переходят в эпилептический припадок.
Со временем развиваются фиброзные изменения в головном мозге, образования спаек и кист – поражения необратимы и сопровождаются неврологической симптоматикой (парезы, параличи, ухудшение когнитивных функций).
Существует множество вариантов клинического течения заболевания. Оно может сопровождаться острыми проявлениями или протекать скрыто, или проявиться через несколько месяцев или лет под воздействием внешних факторов. Клещевой энцефалит, протекающий в хронической форме, тяжело поддается лечению, а больные часто остаются глубокими инвалидами.
Синдромы и осложнения
Любая форма клещевого энцефалита может вызвать неврологические нарушения – гиперкинетический, эпилептиформный синдромы и другие осложнения. Вероятность развития подобных последствий зависит от подтипа болезни (западный, восточный), способа заражения и состояния человека в момент заражения.
Гиперкинетический синдром представляет собой насильственные, непроизвольные и избыточные движения или мышечные подергивания, которые появляются вследствие поражения нервной системы. Он диагностируется у четверти больных, преимущественно у больных моложе 16 лет.
Эпилептиформный синдром – судорожные припадки, которые спровоцированы нарушением работы головного мозга. Приступы начинаются неожиданно и так же внезапно прекращаются. Особенности клинического течения зависят от локализации поражения головного мозга – возможно вытягивание рук и ног, резкое напряжение мышц тела, спазмы жевательной мускулатуры и т.д.
Синдромы, сопровождающие клещевой энцефалит, могут остаться с человеком на всю жизнь или исчезнуть после излечения основной патологии. Обычно они требуют длительного (4-6 месяцев) приема препаратов, в число которых входят противоэпилептические, ноотропные, седативные и другие средства.
ВАЖНО! Своевременная диагностика и лечение не дают полной гарантии отсутствия осложнений, но значительно снижают вероятность их развития.
Необратимые неврологические и психиатрические нарушения развиваются у 10-20% пострадавших от укуса зараженных клещей, полное выздоровление наблюдается у 25-50%. Летальность клещевого энцефалита составляет 1-2% для европейского подтипа и 20-25% для дальневосточного. В любом случае заболевание легче предотвратить, чем лечить.
Полезное видео
Ознакомьтесь подробно на видео о формах клещевого энцефалита:
В качестве профилактики рекомендуется вакцинация людей, живущих в зонах с повышенным риском заражения, а также соблюдение простых предосторожностей при прогулках на природу – использование репеллентов и одежды, которая защищает тело от нападения клеща.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Инкубационный период клещевого энцефалита при заражении через укус клеща составляет 5-25 (в среднем 7-14) дней, а при пищевом пути заражения - 2-3 дня.
Основные симптомы клещевого энцефалита и динамика их развития
Клещевой энцефалит, независимо от формы, в подавляющем большинстве случаев начинается остро. Редко возникает период продромы длительностью 1-3 дня.
Лихорадочную форму клещевого энцефалита регистрируют в 40-50% случаев. У большинства больных заболевание начинается остро. Лихорадочный период длится от нескольких часов до 5-6 дней. В острый период болезни температура тела повышается до 38-40 °С и выше. Иногда наблюдают двухволновую и даже трёхволновую лихорадку.
Больных беспокоят следующие симптомы клещевого энцефалита: головная боль, общая слабость, недомогание, озноб, чувство жара, потливость, головокружение, боль в глазных яблоках и светобоязнь, снижение аппетита, боли в мышцах, в костях, в позвоночнике, в области верхних и нижних конечностей, в пояснице, в области шеи и в суставах. Характерна тошнота, возможна рвота в течение одного или нескольких дней. Отмечают также инъекцию сосудов склер и конъюнктив, гиперемию лица, шеи и верхней половины туловища, выраженную гиперемию слизистых оболочек и ротоглотки. В ряде случаев отмечают бледность кожных покровов. Возможны явления менингизма. При этом воспалительные изменения в спинно-мозговой жидкости отсутствуют.
В большинстве случаев клещевой энцефалит заканчивается полным клиническим выздоровлением. Однако у ряда пациентов после выписки из стационара сохраняется астеновегетативный синдром.
Менингеальная форма - наиболее распространённая форма клещевого энцефалита. В структуре заболеваемости она составляет 50-60%. Клиническая картина характеризуется выраженным общеинфекционным и менингеальным симптомами.
В большинстве случаев начало болезни острое. Температура тела повышается до высоких значений. Лихорадка сопровождается ознобом, чувством жара и потливостью. Характерна головная боль различной интенсивности и локализации. Отмечают анорексию, тошноту и частую рвоту. В некоторых случаях выражены миастения, боли в глазных яблоках, светобоязнь, шаткая походка и тремор рук.
При осмотре выявляют гиперемию лица, шеи и верхней части туловища, инъекцию сосудов склер и конъюнктив.
Менингеальный синдром при поступлении обнаруживают у половины больных. У остальных он развивается на 1-5-й день пребывания в стационаре. Выявляют преходящие нарушения, обусловленные внутричерепной гипертензией; асимметрию лица, анизокорию, недоведение глазных яблок кнаружи, нистагм, оживление или угнетение сухожильных рефлексов, анизорефлексию.
Давление спинно-мозговой жидкости, как правило, повышено (250-300 мм вод.ст.). Плеоцитоз составляет от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл спинно-мозговой жидкости. Преобладают лимфоциты, в ранние сроки могут преобладать нейтрофилы. Содержание глюкозы спинно-мозговой жидкости нормальное. Изменения в спинно-мозговой жидкости сохраняются сравнительно долго: от 2-3 нед до нескольких месяцев.
Астеновегетативный синдром сохраняется дольше, чем при лихорадочной форме. Характерны раздражительность, плаксивость. Доброкачественное течение менингеальной формы клещевого энцефалита не исключает возможности развития в дальнейшем клинической картины хронической формы заболевания.
Менингоэнцефалитическая форма отличается тяжёлым течением и высокой летальностью. Частота этой формы в отдельных географических регионах - от 5 до 15%. Для острого периода болезни характерны такие симптомы клещевого энцефалита, как: высокая температура, более выраженная интоксикация, выраженные менингеальные и общемозговые симптомы, а также признаки очагового поражения головного мозга.
Энцефалитическая форма характеризуется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса возникают бульбарные, понтинные, мезэнцефалические, подкорковые, капсулярные, полушарные синдромы. Возможны нарушения сознания, часты эпилептические припадки.
Характерны глубокие нарушения сознания вплоть до развития комы. У больных, поступавших в бессознательном и сопорозном состоянии, наблюдают двигательное возбуждение, судорожный синдром, мышечную дистонию, фибриллярные и фасцикулярные подергивания в отдельных мышечных группах. Часто обнаруживают нистагм. Характерно появление подкорковых гиперкинезов, гемипарезов, а также поражения черепных нервов: III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар.
При стволовых поражениях появляются бульбарный, бульбопонтинный синдромы, реже - симптомы поражения среднего мозга. Отмечают нарушения глотания, поперхивание, гнусавый оттенок голоса или афония, паралич мышц языка, при распространении процесса на мост - симптомы поражения ядер VII и VI черепных нервов. Нередко выявляют лёгкие пирамидные знаки, повышение рефлексов, клонусы, патологические рефлексы. Поражения ствола мозга чрезвычайно опасны из-за возможного развития нарушений дыхания и сердечной деятельности. Бульбарные расстройства - одна из основных причин высокой смертности при менингоэнцефалитической форме клещевого энцефалита.
При исследовании спинно-мозговой жидкости обнаруживают лимфоцигарный плеоцитоз. Концентрация белка повышена до 0,6-1,6 г/л.
Гемиплегия среди очаговых поражений нервной системы занимает особое место. В первые дни лихорадочного периода (чаще у лиц старшего возраста) развивается синдром гемиплегии по центральному типу, по течению и по локализации напоминающий сосудистые поражения нервной системы (инсульты). Эти нарушения часто нестойкие и уже в раннем периоде имеют тенденцию к обратному развитию. У 27,3-40,0% пациентов развивается астеновегетативный синдром. К остаточным явлениям относятся парезы лицевых нервов.
Полиомиелитическая форма - самая тяжёлая форма инфекции. Наиболее часто встречалась в прежние годы, в настоящее время наблюдается у 1-2% больных. При этой форме высока инвалидизация больных.
Неврологический статус характеризуется значительным полиморфизмом. У больных с полиомиелигической формой заболевания возможно внезапное развитие слабости в какой-либо конечности или появление онемения в ней. В дальнейшем в этих конечностях развиваются двигательные нарушения. На фоне лихорадки и общемозговых симптомов развиваются такие симптомы клещевого энцефалита, как: вялые парезы шейно-плечевой мускулатуры и верхних конечностей. Нередко парезы симметричны и охватывают всю мускулатуру шеи. Поднятая рука падает пассивно, голова свисает на грудь. Сухожильные рефлексы не вызываются. В конце второй недели развиваются атрофии поражённых мышц. Парезы и параличи нижних конечностей встречаются редко.
Течение болезни всегда тяжёлое. Улучшение общего состояния наступает медленно. Лишь у половины больных умеренно восстанавливаются утраченные функции. В СМЖ выявляют плеоцитоз от нескольких сотен до тысячи клеток в 1 мкл.
Двухволновая лихорадка встречается при всех формах заболевания, но чаще при менингеальной форме. Этот тип лихорадки более характерен для заболеваний, вызванных центрально-европейским и восточно-сибирским генотипами вируса. Для первой лихорадочной волны обязательно наличие выраженного инфекционно-токсического синдрома. Наблюдается острое начало, внезапное повышение температуры до 38-39 °С, сопровождающееся головной болью и общей слабостью. Спустя 5-7 дней состояние больных улучшается, температура тела нормализуется, но через несколько дней повторно повышается. Нередко на фоне второй волны у больных появляется менингеальный синдром.
Хроническое прогредиентное течение наблюдают у 1-3% больных. Хронические формы возникают спустя несколько месяцев, а иногда и лет после острого периода болезни, преимущественно при менингоэнцефалитической, реже менингеальной формах болезни.
Основная клиническая форма хронического периода - кожевниковская эпилепсия, которая выражается в постоянных миоклонических гиперкинезах, захватывающих прежде всего мышцы лица, шеи, плечевого пояса. Периодически, особенно при эмоциональном напряжении, происходит приступообразное усиление и генерализация миоклоний или переход их в большой тонико-клонический приступ с потерей сознания. Также наблюдается синдром хронического подострого полиомиелита, обусловленного медленно прогрессирующей дегенерацией периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга, который клинически характеризуется нарастающими атрофическими парезами конечностей, в основном верхних, с постоянным снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.
Гиперкинетический синдром характеризуется появлением спонтанных ритмичных мышечных сокращений в отдельных мышечных группах паретических конечностей уже в остром периоде болезни. Нередко прогредиентные формы сопровождаются нарушениями психики вплоть до деменции. Часто клинические симптомы носят смешанный характер, когда прогрессирование гиперкинезов сочетается с нарастающей амиотрофией и, иногда, психическими нарушениями. По мере нарастания тяжести симптомов больные инвалидизируются.
В последние годы относительно редко наблюдают тяжёлые клинические формы острого периода, что не исключает развития в дальнейшем хронической прогредиентной формы болезни.
Период выздоровления продолжительный и зависит от формы проявления клещевого энцефалита и может растягиваться и длится несколько месяцев или годы и очень часто, при поражении головного и спинного мозга заканчивается летальным исходом или инвалидностью пациента.
Осложнение.
Правило изоляции и госпитализации
Все больные с подозрением на клещевой энцефалит подлежат обязательной госпитализации в инфекционное или нервное отделение.
Лабораторная диагностика
А. Лабораторная диагностика клеща
С помощью ПЦР выявляют наличие вирусной РНК в клеще.
Б. ОАК
В лихорадочную фазу выявляются лейкопения и тромбоцитопения, в дальнейшем при поражении ЦНС наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ;
В. Прямые методы лабораторной диагностики
Вирусологическая и биологическая диагностика
Вирус можно обнаружить первые 10 дней болезни биологическим методом. Заражают белых мышей или сделают посев в культуры клеток. Работают с вирусом нужно в специализированных лабораториях с особым режимом работы.
ПЦР.
Проводят лабораторное исследование крови, мазка из зева и спинномозговой жидкости на наличие вирусного РНК.
Серологические методы:
Проводится на 5-7 день от начала болезни. (РСК; РТГА; ИФА).
Чаще применяется РТГА и ИФА
Для реакции торможения гемагглютинации материалом являются парные сыворотки больного. Нарастание титра антител должно быть в 4 и более раз
С помощью ИФА ищут в сыворотке крови или ликворе иммуноглобулин М, а затем через 2 недели G Наличие в крови антител и G и M, говорит о текущей инфекции. Если определяются только G — то это или поздний срок заболевания или результат вакцинации или знак перенесенного ранее клеевого энцефалита.
Биохимические методы
В лихорадочную фазу возможно умеренное повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ).
Всех больных с клещевым энцефалитом надо обязательно обследовать на клещевой боррелиоз, т.к. возможно одновременное заражение обеими инфекциями.
Особенности ухода и противоэпидемический режим
I. Мотивация ухода
1. Излечение пациента;
2. Профилактика осложнений
1. Ограничение процессов дальнейшего поражения нервной системы;
2. Восстановление пораженных тканей нервной системы;
3. Профилактика осложнений:
II. Проблемы пациента:
Настоящие:
1. Гипертермия более 38 градусов;
3. Головная боль;
4. Гиперестезия органов чувств;
5. Расстройство сна;
7. Боли в мышцах;
8. Боли в суставах;
13. Снижение возможности самообслуживания;
14. Задержка мочи;
15. Задержка стула;
16. Чувство страха;
17. Расстройство сна;
18. Расстройство активного движения в конечностях:
Прогнозируемые
1. Развитие осложнений;
2. Летальный исход.
Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при вирусных гепатитах должны быть направлены на все звенья патогенеза болезней и проводиться с учетом стадии и фазы воспалительных изменений в организме, симптомов заболевания, нарушения функции ЦНС, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.
IV Независимые вмешательства:
· выполнение назначенных врачом мероприятий;
· выполнение мероприятий по личной гигиене пациентов;
· четкое выполнение назначений врача;
· проведение контроля физического состояния (АД, ЧДЦ, пульса);
· оказание помощи при рвоте;
· оказание помощи при задержке мочи;
· оказание помощи при задержке стула;
· оказание помощи при судорогах;
· оказание мощи при лихорадке;
· оказание помощи при расстройстве сознания;
· проведение бесед о значении систематического приема необходимых лекарств;
· проведение бесед о значении диеты клещевом энцефалите;
· проведение бесед о значении охранительного режима;
· понимать сущность своего заболевания и методы лечения, эффективно и осознанно принимать лекарственные препараты согласно письменным инструкциям;
· знать, что охранительный режим и лечебное питание являются одной из составных частей в терапии клещевого энцефалита.
При уходе за больным необходимо:
1. Контролировать своевременное опорожнение кишечника, следить за цветом кала и мочи;
2. Во избежание образования гематом аккуратно проводить все манипуляции и проводить длительную тампонаду мест инъекции;
3. Постоянно контролировать психическое и физическое состояние пациента:
Больные клещевым энцефалитом нуждаются в особо уходе. Их помещают в отдельную боксированную палату. Проводят профилактику застойной пневмонии и пролежней, контролируют процессы мочеиспускания и дефекации.
Ухаживающие должны соблюдать строгий противоэпидемиологический режим, работать в специальных халатах, резиновых перчатках, масках-респираторах и очках или защитных экранах. Перед выходом из палаты проводится дезинфекция рук.
Лечение
Психотерапия.
Психотерапия при лечении клещевых энцефалитов имеет большое значение и направлена:
1. На формирование мотивации к изменению жизненных привычек, рационализации питания, отказу от вредных привычек;
2. На создание у пациентов адекватного отношения к болезни и её лечению.
Наиболее приемлема рациональная психотерапия, основанная на аргументированном, логически обоснованном убеждении и разъяснении, обращенная к личности пациента.
Советы больному по изменению образа жизни воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, рекомендацией конкретных способов приготовления пищи, мерах повышения двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой, недирективной форме, что требует большое терпения, особенно среди населения с укоренившимися привычками питания и поведения.
Желающий помочь больному и получить удовлетворительный, в медицинском отношении, результат своих действий, не может экономить на времени общения с больным. Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их объяснительной индивидуальной психотерапии редко достигнет цели у больного с клещевым энцефалитом.
Цель индивидуального консультирования – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания в сторону оздоровления привычек. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа жизни именно для него самого и, конечно, его возможностей и желания следовать этим изменениям. Советы по изменению образа жизни не должны содержать трудновыполнимые рекомендации и восприниматься пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств.
При индивидуальном консультировании содержание бесед надо строить в зависимости от того, как пациент относится к рекомендациям: при непонимании необходимости – объяснить, почему нужны те или иные изменения, при заинтересованности – помочь конкретизировать шаги, поддержать начинания, при начале изменений – поощрять, одобрять действия, объяснять и сопереживать успехам или возможным неудачам.
Желательно сопровождать советы выдачей памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д.
1. Седативная психотерапия – успокоить больного, снять или ослабить болезненные ощущения;
2. Регулирующая психотерапия – формирование правильного отношения к болезни;
3. Стимулирующая психотерапия – мобилизация компенсаторных сил организма;
4. Устраняющая патологический стереотип психотерапия – снимающая фиксацию на симптомах заболевания;
5. Когнитивная психотерапия – нормализирующая эмоциональное состояние;
6. Аутотренинг – расслабляющая психотерапия.
Базисная терапия
Режим.
В остром периоде больные нуждаются в постельном режиме, до улучшения состояния. Расширение режима проводится поэтапно.
Диета
Стол № 2 с постепенным переходом на №13 и стол № 15.
Специфическая терапия.
Йодантипирин по схеме:
2 суток по 0,3 3 раза в сутки;
2 суток по 0,2 3 раза в сутки;
5 суток по 0,1 3 раза в сутки:
Вводится специфический противоэнцефалитический иммуноглобулин по схеме: 3-6-9 миллитров в течение 3 дней.
Учитывая то, что этиотропная терапия йодантипирином часто запаздывает, зачастую оказывается малоэффективной.
Патогенетическая терапия.
А. Дезинтоксикация терапия.
Проводится сорбентами (Полидез, Неогемодез, Реополиклюкин) в сочетании глюкоза – солевыми растворами (Растворы Рингера, Рингера – Локка и т. д.) из расчета 1:3 в сутки.
Б. Гормонотерапия
При тяжелых формах течения болезни применяют глококортикостероиды коротким курсом (Преднизолон и т.д.);
В. Витаминотерапия
Г. Оксигенотерапия
При острой дыхательной недостаточности больного переводят на оксигенотерапию, в период выздаровления проводят курс лечения в барокамере;
Д. Дегидратационная терапия
При отеке мозга проводят лечение мочегонными препаратами (Лазикс т.д.);
Читайте также:
