Поперечный разрез спинномозгового нерва

1. Изучить гистологическое строение нерва

2. Изучить строение спинномозгового узла

3. Изучить состав рефлекторной дуги и спинномозговые нервы туловища, плечевого и пояснично-крестцового сплетения

Периферическая нервная система состоит из парных черепно-мозговых нервов, отходящих от головного мозга, и парных спинномозговых нервов, отходящих от спинного мозга. Нервы идут к иннервируемым органам в составе сосудисто-нервного пучка; в пучок входят артерия, одна-две вены, нерв.

Нерв - nervus - это комплекс нервных волокон, объединенных соединительной тканью, имеющий вид белого тяжа различной толщины.

Каждый спинномозговой нерв смешанный, так как в его состав входят волокна, разные по структуре (миелиновые и безмиелиновые) и по функции (чувствительные, или афферентные, двигательные, или эфферентные, и вегетативные).

Задание 1 . Изучить строение нерва. Под малым увеличением микроскопа видно, что нерв покрыт соединительной тканью - это наружная оболочка - эпиневрий 1, в нем проходят сосуды 6. Пучки нервных волокон также отграничены друг от друга соединительной тканью, называемой периневрием 2. Внутри пучка волокна отделены нежными соединительнотканными прослойками - эндоневрием 3.

При большом увеличении заметно, что нервные волокна имеют различный диаметр и разную форму поперечного сечения. Одни из них миелиновые, а другие - безмиелиновые. Миелиновые нервные волокна 4 на поперечном разрезе представлены в виде дисков. Середина их светлая, это осевой цилиндр, окруженный темной, почти черной каймой - миелиновой оболочкой волокна. Безмиелиновые волокна 5 мельче, у них нет миелиновой оболочки, поэтому на препарате у такого волокна нет темного ободка и выглядят они в виде мелких зеленоватых колечек.

Рисунок 82. Поперечный разрез нерва (малое увеличение)

При малом увеличении рассмотреть общую структуру нерва, зарисовать и обозначить: 1 – эпиневрий, 2 – периневрий, 3 – эндоневрий, 4 – пучки нервных волокон. При большом увеличении найти самый тонкий пучок (3-5 волокон) и изучить строение периневрального влагалища, отдельно зарисовать этот пучок с влагалищем и обозначить: 1 – пучок нервных волокон, 2 – периневральное влагалище, а – внутренний листок, б – наружный листок, в – периневральное пространство.

Задание 2 . При малом увеличении рассмотреть препарат – спинномозговой ганглий (гематоксилин-эозин). Найти капсулу, под капсулой множество псевдоуниполярных чувствительных нейроцитов. Они группами располагаются в центральной части узла, но здесь превалируют пучки нервных волокон.

Рисунок 83. Гистологическое строение спинномозгового ганглия
(малое увеличение)

Строму узла образует рыхлая соединительная ткань, отходящая от капсулы в виде тонких прослоек. При большом увеличении увидеть, что тело каждого нейроцита окружено светлой капсулой, сформированной олигодендроглиоцитами. Ядра клеток обнаруживаются вокруг тела нейроцита.

Зарисовать рисунок и обозначить: 1- дорсальный (чувствительный) корешок, 2- спинномозговой узел, 3- ложноуниполярные чувствительные нейроны, 4- нейроглиалъными клетками, 5 - вентральный (двигательный) корешок), 6- спинномозговой нерв.

Задание 3. По рисунку изучить звенья рефлекторной дуги. В нервной системе возбуждение распространяется по определенным путям, которые называются рефлекторными дугами. Рефлекторная дута – это цепь нейронов, обеспечивающая проведение нервного импульса от рецептора чувствительного нейрона до двигательного окончания в рабочем органе. В состав рефлекторной дуги входят чувствительные (эфферентные), вставочные (ассоциативные) и двигательные (афферентные) нейроны. Тело чувствительного нейрона 4 расположено в спинномозговом ганглии 5. Он имеет длинный дендрит 2, который направляется на периферию и формирует там чувствительное нервное окончание - рецептор 1. Аксон чувствительного нейрона 6 в составе дорсального корешка 3 спинномозгового нерва 15 идет к спинному мозгу 7 и оканчивается на дендрите вставочного (ассоциативного) нейрона 9, находящегося в дорсальном роге серого вещества спинного мозга 8. Нейрит вставочного нейрона передает возбуждение на дендрит двигательного (моторного, эффекторного) нейрона 10, тело 11 которого находится в вентральном роге серого вещества спинного мозга 12. Аксон двигательного нейрона 13 выходит из спинного мозга в составе вентрального корешка 14
спинномозгового нерва и оканчивается в каком-либо органе двигательным нервным окончанием 16.

Рисунок 84. Схема рефлекторной дуги

Нервное возбуждение по рефлекторной дуге передается лишь в одном направлении. Первым звеном этой цепи всегда служит рецепторный орган, а последним - эффекторный.

Раздражение рецептора приводит к волне возбуждения, которая проходит путь по рефлекторной дуге и, дойдя до эффектора, организует ответное действие, называемое рефлексом.

Задание 4 . Изучить и рассмотреть спинномозговые нервы. Спинномозговые нервы делятся на шейные, грудные, поясничные, крестцовые, хвостовые. От каждого отдела спинного мозга, кроме шейного и хвостового отходит столько пар спинномозговых нервов, сколько в отделе находится позвонков. Каждый нерв, выйдя из спинномозгового канала через межпозвоночное отверстие, делится на дорсальную, вентральную и возвратную ветви. Дорсальные ветви спинномозговых нервов каждого отдела иннервируют дорсальные мышцы и кожу своей области, вентральные ветви иннервируют вентральные мышцы и стенки полостей тела, кожу этих областей и образуют сплетения. Возвратные ветви иннервируют оболочки мозга.

На препарате показать шейные нервы в количестве 8 пар.

Вентральные ветви VI , VII , VIII пары шейных нервов и I , II грудных нервов принимают участие в образовании плечевого сплетения - plexus brachialis. Ветви, отходящие от плечевого сплетения иннервируют грудную клетку и переднюю конечность и делятся на короткие и длинные. К коротким относятся: надлопаточный, подлопаточный, краниальный и каудальный грудной нерв, подмышечный, грудинно-спинной, дорсальный лопаточный, длинный грудной и мышечно-кожный нервы. Длинные нервы – срединный, лучевой и локтевой.

Надлопаточный (предлопаточный) нерв - п. suprascapularis - иннервирует разгибатели и абдукторы плечевого сустава: предостную, заостную, малую круглую мышцы, лопатку, плечевой сустав.

Подлопаточный нерв - п. subscapularis - разветвляется (две-четыре ветви) в основном в аддукторах плечевого сустава: в подлопаточной и большой круглой мышцах, лопатке и плечевом суставе.

Подмышечный нерв - п. axillaris - проникает вглубь между подлопаточной и большой круглой мышцами. Иннервирует сгибатели плечевого сустава: дельтовидную, большую и малую круглые мышцы, кожу плеча и предплечья.

Лучевой нерв - п. radialis с медиальной поверхности сустава направляется на каудальную, а затем на латеральную поверхность плеча, иннервирует разгибатели локтевого, запястного и пальцевых суставов и кожу дорсальной поврехности предплечья и кисти.

Локтевой нерв - п. ulnaris направляется вдоль медиальной поверхности плеча и локтевого бугра, затем он спускается на волярную поверхность локтевой кости до кончиков пальцев, иннервирует сгибатели запястного и пальцевых суставов, кожу предплечья, плечевую и локтевую кости.

Срединный нерв - п. medianus спускается по медиальной поверхности предплечья, отдает поверхностную и глубокие ветви, главный чувствительный нерв конечности. Проходит по медиальной поверхности плеча и предплечья, отдавая по ходу ветви в мышцы, кожу и кости. В области пясти делится на медиальные и латеральные пальмарные нервы, которые своими ветвями доходят до копытец.

Поясничное сплетение - plexus lumbalis - образовано вентральными ветвями поясничных спинномозговых нервов. Из этого сплетения у рогатого скота и лошади отходят шесть пар нервов, у свиньи - семь.

Подвздошноподчревный нерв - отходит на уровне 1-го поясничного сегмента, иннервирует поясничные мышцы, брюшную стенку своего сегмента, кожу наружных половых органов (у самцов) и вымени.

Подвздошнопаховый нерв - разветвляется в поясничных мышцах, коже брюшной стенки, наружных половых органах и вымени.

Половобедренный, или наружный семенной, нерв - иннервирует наружные половые органы, брюшную стенку, вымя.

Нервы, идущие к свободной конечности, - латеральный кожный нерв бедра, бедренный и запирательный.

Бедренный нерв - п. femoris - самый толстый нерв из поясничного сплетения. Разветвляется в подвздошной и четырехглавой мышцах бедра. В области бедра от него отходит ясный нерв - п. saphenus, или подкожный нерв бедра и голени. Проходит по медиальной поверхности бедра и голени. Иннервирует кожу бедра, голени и стопы, а также портняжную, гребешковую и стройную мышцы.

Запирательный нерв - п. obturatorius-выходит из тазовой полости через запертое отверстие и разветвляется в аддукторах тазобедренного сустава: наружной запирательной, гребешковой, стройной и приводящей мышцах.

На препарате показать подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, наружный семенной, пояснично-кожный, бедренный и запирательный нервы.

Крестцовое сплетение - plexus sacralis - образовано вентральными ветвями крестцовых спинномозговых нервов. Из него выходят четыре нерва в тазовую конечность и два - к органам тазовой полости.

Краниальный и каудалъный ягодичные нервы - п. glutaeus cranialis et caudalis - отходят по обе стороны седалищного нерва, через большую седалищную вырезку идут к разгибателям тазобедренного сустава. Иннервируют ягодичные мышцы и отдают ветви в двуглавую мышцу бедра.

Каудалъный кожный нерв бедра - п. cutaneus femoris caudalis 33- выходит позади двуглавой мышцы; иннервирует ее, полусухожильную мышцу и кожу этой области.

Седалищный нерв - п. ischiadicus - самый толстый и длинный нерв тазовой конечности. Его ветви продолжаются до копытец. Иннервирует глубокие мышцы тазобедренного сустава, на латеральную поверхность выходит через большую седалищную вырезку, проходит между большим вертелом и седалищным бугром и делится на большеберцовый и малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв - п. tibialis - идет, разветвляясь по медиоплантарной поверхности конечности, и иннервирует на своем пути разгибатели тазобедренного (двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы), заплюсневого (трехглавую мышцу голени) суставов и сгибатели пальцев, а также кости, связки и кожу.

Малоберцовый нерв - п. fibularis (peronaeus) - идет по дорсо-латеральной поверхности конечности, иннервирует сгибатели заплюсневого сустава (большеберцовую переднюю и малоберцовые), разгибатели пальцев, кости, связки и кожу.

Срамной нерв - п. pudendus и каудальный прямокишечный (геморроидальный) нерв, разветвляясь, идут к половым органам и иннервируют пенис, клитор, половые губы, конец прямой кишки, стенку и мышцы ануса, промежность.

На препарате показать: краниальный ягодичный нерв, каудальный кожный нерв бедра, каудальный ягодичный нерв, седалищный нерв, срамной нерв, прямокишечный нерв. Показывая седалищный нерв, указать, что это самый толстый нерв, идет позади тазобедренного сустава, делится на большеберцовый и малоберцовый.

Контрольные вопросы

1. Строение периневрального влагалища.
2. Как образуется спинальный ганглий?
3. Назовите звенья рефлекторной дуги?
4. Как образуются спинномозговые нервы?
5. Назвать какие нервы принимают участие в формировании плечевого сплетения.
6. Как формируется крестцовое сплетение?
7. Какие нервы иннервируют область крупа?
8. Какой нерв идет в половые органы?

На поперечном сечении спинной мозг имеет вид овала (рис. 30, 32). Внутри спинного мозга различают серое вещество образованную телами нейронов и безмиелиновых аксонами. Серое вещество образует две вертикальные колонны в правой и левой половинах спинного мозга. Посередине проходит узкий центральный канал с спинномозговые овой жидкостью. В каждой колонне серого вещества различают два столба - передний и задний. На поперечном разрезе спинного мозга эти столбы имеют вид рогов и напоминают букву. Н или бабочкалика.

Серое вещество спинного мозга образует с каждой стороны по два выступления: короткие и широкие выступы, идущие к передней поверхности мозга, называются передними рогами, а по направлению к задней поверхности вит растягиваются уже - задние ноги

Рис 32. Поперечный разрез спинного мозга и образования спинномозгового нерва (за. Козловым. В. И,. Цехмистренко. Т.А., 1977):

1 - спинной мозг, 2 - передний рог серого вещества, 3 - задний рог серого вещества, 4 - боковой рог серого вещества 5 - спинномозговой канал в серой спайке, 6 - передняя продольная борозда, 7 - задний кор ринець спинномозгового нерва, 8 - передний корешок спинномозгового нерва, 9 - спинномозговой (межпозвоночный узел.

Кроме передних и задних рогов в грудном отделе и верхних поясничных сегментах спинного мозга находятся боковые рога серого вещества. В боковых рогах находятся центр соматической нервной системы и другие не. Эйрон спинномозгового-мозжечкового путьу.

В сером веществе передних рогов содержатся тела двигательных (центробежных) нейронов (мотонейроны), отростки которых образуют передний корешок. При поражении передних рогов или переднего корешка спостеригаеть ться периферический паралич с атонией и атрофией мышц. В задних рогах расположены клетки промежуточных нейронов, через которые осуществляется связь между центростремительными нейронамии. . Задний корешок образован волокнами чувствительных (центростремительных) клеток, тела которых располагаются в спинномозговых узлах. Через задние корешки возбуждение передается с периферии в спинной мозг. Это - чувствительны корешки. Через передние корешки возбуждение передается от спинного мозга к мышцам и других органов. Это - двигательные корешки. Мотонейроны делятся на 2 основных типа: а и в нейроны, которые иннервируют разные по функции волокна скелетных мышц

При поражении задних корешков наблюдается стреляющая боль, анестезии и гипестезии всех видов чувствительности и снижение рефлексов

При поражении заднего рога боль может не возникать, но наблюдается потеря болевой и температурной чувствительности и суставно-мышечной чувствительности

При поражении заднего корешка, заднего и переднего рогов, переднего корешка наблюдаются рефлекторные расстройства (ослабление или потеря рефлексов)

При поражении симпатических и парасимпатических центров, расположенных в сером веществе, непосредственно в его боковых рогах наблюдаются сосудистые секреторные и трофические сегментарные расстройства

. Двигательные а-нейроны - это крупные нервные клетки с длинными дендритами. На теле и дендритах этих нейронов находятся 10-20 тыс. синапсов, большая часть которых образована окончаниями вставочных нейронов. Аксоны этих нейронов имеют вы ысоким скорость проведения возбуждения - 70-120 м /м/с.

. Двигательные в-нейроны рассеяны среди а-нейронов, имеют значительно меньшие размеры. Аксоны этих нейронов имеют небольшой диаметр, что приводит их малую скорость распространения возбуждения (10-40 м / с)

. Вставные нейроны (промежуточные, интернейроны) спинного мозга - это разнородная группа нервных клеток. Общими свойствами вставочных нейронов является их размер, еще меньше, чем у-нейронов; со скоростью распространения более 1000 имп / с. К вставочных нейронов относятся тормозные клетки. Реншо, которые активируются эфферентными волонкамы от мышечных рецептореів.

Внешняя часть спинного мозга - белое вещество, образованное трактами аксонов, покрытых миелином, осуществляющих двусторонние связи между головным и спинным мозгом. Белое вещество разделяется рогами на три с столбы. В белом веществе лежат волокна чувствительных и двигательных нейронов, по которым проходит возбуждение от рецепторов в центральную нервную систему и от нее - к различным органеів.

В большинстве нейронов спинного мозга их аксоны, выходящие из серого вещества, заканчиваются в пределах спинного мозга. Эти нейроны и образованные их аксонами нервные пути называют проприоспинальнимы роль которых заключается в связывании различных сегментов спинного мозга, то есть они участвуют в осуществлении межсегментных рефлексов

Длинные волокна в спинном мозге делятся на афферентные (восходящие, центрипетальни) и эфферентные (нисходящие, центрифужные) пути. Волокна афферентных путей проводят возбуждение от проприорецепторов мышца зев, рецепторов сухожилий, осязательных (тактильных) рецепторов кожи и частично рецепторов внутренних органев.

Крупнейшими по количеству волокон восходящими путями являются тонкий (Голля) и клиновидный (Бурдаха) пучки, которые образуют задние канатики спинного мозга. Эти пучки волокон, являются отростками нейронов чувствительных с спинномозговых узлов, проводят возбуждение от проприорецепторов мышц, рецепторов сухожилий, осязательных (тактильных) рецепторов кожи и частично рецепторов внутренних органев.

Эти волокна покрыты миелиновой оболочкой и проводят возбуждение 60100 м / с. Это важнейший путь специфической соматосенсорной системы

Боковой спинномозково-таламический путь обеспечивает температурную и болевую чувствительность; передний спинномозково-таламический путь проводит сигналы от осязательных (тактильных) рецепторов. Скорость проведения с возбуждения этими путями составляет 1-30 м /с.

Задний спинномозково-мозжечкового путь (Флексига) передает сигналы от рецепторов мышц и сухожилий со скоростью 140 м / с

Передний спинномозково-мозжечкового путь (Говерса) передает информацию от сухожилий, кожных и проприорецепторов со скоростью до 120 м / с, что имеет большое значение для поддержания тонуса мышц, координац ции движений, сохранение равновесия тел.

Эфферентные (нисходящие) пути связывают отделы головного мозга с эффекторными нейронами спинного мозга. Они проводят импульсы от центров произвольных движений в коре, подкорковых структурах и различных рефлект торных центрах, ствол мозгау.

Корково-спинномозговые (пирамидные) пути, образованные аксонами пирамидных нейронов (Гиганты-пирамидных,. Беца) проходят сначала мимо таламус и основные ядра ствола головного мозга, образуя внутреннюю к капсулу. На уровне продолговатого мозга большинство волокон перекрещиваются и далее спускаются в составе боковых канатиков, образуя боковой корково-спинномозговой (пирамидный путь). Другая часть волокон заходит в шейной и грудной части спинного мозгаку.

Основной функцией корково-спинномозговых путей является передача импульсов из коры головного мозга для выполнения произвольных движений

Кроме корково-спинномозговых существуют еще нисходящие пути, которые образуют экстра пирамидную систему нитей

- красно-ядерно-спинномозговой путь (Монакова) образуется аксонами нейронов красного ядра среднего мозга, часть волокон которого направляется к мозжечка и сетчатого образования, а другая часть - к спинному мозгу. Основная функция этого пути - управления мышечным тонусом и осуществления рефлекторной (непроизвольной) координации движений;

- преддверия-спинномозговой путь образуется волокнами нейронов бокового пристеночного ядра (Дейтерса) продолговатого мозга и передает импульсы от преддверия-улиткового органа (вестибулярного аппарата) и мозжечка к двигательным нейронам спинно ого мозга. Этот путь обеспечивает поддержание тонуса скелетных мышц равновесия тела, координации движений;

- медиальный и боковой сетчато-спинномозговые пути начинаются от нейронов сетчатого образования моста и продолговатого мозга, заканчивается в сером веществе спинного мозга. Волокна сетчато-спинномозгового пути, идущие от продолговатого мозга, возбуждают а и у в мотонейр мышц-разгибателей, тогда как волокна от моста имеют противоположный влиянияв.

В центре спинного мозга проходит узкий спинномозговой канал, заполненный спинномозговой жидкостью

От спинного мозга отходят спинномозговые нервы (рис. 33). Участок спинного мозга с одной парой спинномозговых нервов называется сегментом. Различают шейный (шейные сегменты 1-8), грудную (грудные сегмен енты 1-12), поясничную (поясничные сегменты 1-5), крестцовую (крестцовые сегменты 1-5) и копчиковую (ютижкови сегменты 1-3) части спинного мозгазку.

Рис 33. Спинномозговые нервы (за. Дорлинг. Киндерсли, 2003)

Таких сегментов в спинном мозге 31. От них отходит 31 пара смешанных спинномозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Каждый нерв начинается двумя корешками - п передним и задним, которые образуют при выходе из позвоночного канала один спинномозговой нерв, идущий на периферииію.

Передние корешки спинномозгового нерва состоят из аксонов двигательных клеток, тела которых находятся в передних рогах спинного мозга. Эти аксоны идут в скелетных мышц, вызывая их сокращение

Задние корешки спинномозгового нерва толще передних, в каждом из них есть спинномозговой узел. В этих узлах лежат чувствительные нейроны с двумя отростками (аксонами и дендритами). Дендриты идут к коже, ут творюючы в ней чувствительные окончания, аксоны же в составе задних корешков входят в спинной. Мозоок.

Спинномозговые нервы, nn. spinales, представляют собой парные (31 пара), метамерно расположенные нервные стволы:

1. Шейные нервы, nn. cervicales (CI—CVII), 8 пар

2. Грудные нервы, nn. thoracici (ThI—ThXII), 12 пар

3. Поясничные нервы, nn. lumbales (LI—LV), 5 пар

4. Крестцовые нервы, nn. sacrales (SI—Sv), 5 пар

5. Копчиковый нерв, n. coccygeus (CoI—СоII), 1 пара, реже две.

Проекция спинномозговых
корешков и нервов на позвоночный
столб (схема).

Спинномозговой нерв является смешанным и образуется путем слияния принадлежащих ему двух корешков:

Сегмент спинного мозга (полусхематично).
1—columns posterior; 2—columna lateralis; 3—funiculus lateralis; 4—r. dorsalis; 5 — r. ventralis; 6—n. spinalis; 7—columna anterior; 8—funiculus anterior; 9—radix ventralis; 10—ganglion spinale; 11 — radix dorsalis; 12 — funiculus posterior.

1) заднего корешка (чувствительного), radix dorsalis (sensoria)

2) переднего корешка (двигательного), radix ventralis (motoria).

Каждый корешок связан со спинным мозгом корешковыми нитями, fila radicularia. Задний корешок в области заднелатеральной борозды связан со спинным мозгом корешковыми нитями заднего корешка, fila radicularia radicis dorsalis, а передний корешок в области переднелатеральной борозды — корешковыми нитями переднего корешка, fila radicularia radicis ventralis.

Задние корешки более толстые, так как каждому из них принадлежит спинномозговой узел (чувствительный), ganglion spinale (sensorius). Исключение составляет первый шейный нерв, у которого передний корешок крупнее заднего. Иногда отсутствует узел в корешке копчикового нерва.

Спинномозговые нервы,
nn. spinales; вид спереди

Передние корешки узлов не имеют. В месте образования спинномозговых нервов передние корешки только прилегают к спинномозговым узлам и соединяются с ними при помощи соединительной ткани.

Соединение корешков в спинномозговой нерв происходит латерально от спинномозгового узла.

Корешки спинномозговых нервов проходят вначале в подпаутинном пространстве и окружены непосредственно мягкой мозговой оболочкой. Между передними и задними корешками в подпаутинном пространстве проходит зубчатая связка.

Вблизи межпозвоночных отверстий корешки плотно покрыты всеми тремя мозговыми оболочками, которые срастаются между собой и продолжаются в соединительнотканное влагалище спинномозгового нерва.

Поперечный разрез через
межпозвоночный хрящ.

Корешки спинномозговых нервов направляются от спинного мозга к межпозвоночному отверстию:

1) корешки верхних шейных нервов располагаются почти горизонтально;

2) корешки нижних шейных нервов и двух верхних грудных идут от спинного мозга косо вниз, располагаясь перед вступлением в межпозвоночное отверстие на один позвонок ниже от места отхождения из спинного мозга;

3) корешки следующих 10 грудных нервов следуют еще более наклонно вниз и перед вступлением в межпозвоночное отверстие находятся приблизительно на два позвонка ниже своего начала;

4) корешки 5 поясничных, 5 крестцовых и копчикового нерва направляются вниз вертикально и образуют с одноименными корешками противоположной стороны конский хвост, cauda equina, который находится в полости твердой мозговой оболочки. Отделяясь от конского хвоста, корешки направляются кнаружи и еще в позвоночном канале соединяются в ствол спинномозгового нерва, truncus n. spinalis.

Большинство спинномозговых узлов залегает в межпозвоночных отверстиях; нижние поясничные узлы располагаются частично в позвоночном канале; крестцовые узлы, кроме последнего, залегают в позвоночном канале вне твердой мозговой оболочки.

Спинномозговой узел копчикового нерва находится внутри полости твердой мозговой оболочки. Корешки спинномозговых нервов и спинномозговые узлы можно изучить после вскрытия позвоночного канала и удаления дуг позвонков и суставных отростков.

Все стволы спинномозговых нервов, за исключением первого шейного, пятого крестцового и копчикового нервов, залегают в межпозвоночных отверстиях, при этом нижние из них, принимающие участие в образовании конского хвоста, находятся также частично и в позвоночном канале.

Первый шейный спинномозговой нерв (CI) проходит между затылочной костью и I шейным позвонком; восьмой шейный спинномозговой нерв (СVIII) располагается между VII шейным позвонком и I грудным позвонком; пятый крестцовый и копчиковый нервы выходят через крестцовую щель.

Стволы спинномозговых нервов являются смешанными, т. е. несут чувствительные и двигательные волокна.

Каждый нерв по выходе из позвоночного канала почти тотчас делится на переднюю ветвь, r. ventralis (anterior), и заднюю ветвь, r. dorsalis (posterior), в каждой из которых имеются как двигательные, так и чувствительные волокна. Ствол спинномозгового нерва посредством соединительных ветвей, rr. communicantes, связан с соответствующим узлом симпатического ствола.

Соединительных ветвей две. Одна из них несет предузловые (миелиновые) волокна от клеток боковых рогов спинного мозга. Она белого цвета (эти зетви имеются от восьмого шейного (СVIII) до второго — третьего поясничного (LII—LIII) спинномозгового нерва) и называется белой соединительной ветвью, r. communicans albus. Другая соединительная ветвь несет послеузловые (преимущественно безмиелиновые) волокна от узлов симпатического ствола в спинномозговой нерв. Она более темного цвета и носит название серой соединительной ветви, r. communicans griseus.

От ствола спинномозгового нерва отходит ветвь к твердой оболочке спинного мозга — менингеальная ветвь, r. meningeus, которая содержит в своем составе и симпатические волокна.

Менингеальная ветвь возвращается в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие. Здесь нерв делится на две ветви: более крупную, идущую по передней стенке канала в восходящем направлении, и более мелкую, идущую в нисходящем направлении. Каждая из ветвей соединяется как с ветвями соседних ветвей мозговой оболочки, так и с ветвями противоположной стороны.

В результате образуется сплетение мозговой оболочки, которое посылает ветвь к надкостнице, костям, оболочкам спинного мозга, венозным позвоночным сплетениям, а также к артериям спинного мозга.

В области шеи спинномозговые нервы принимают участие в образовании позвоночного сплетения, plexus vertebralis, вокруг позвоночной артерии.

Нервную систему принято разделять на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относят головной и спинной мозг. Периферическую нервную систему образуют нервы, отходящие от спинного и головного мозга, которые, соответственно, называются спинномозговыми и черепными. Периферическая нервная система осуществляет связь головного и спинного мозга со всеми органами человеческого организма (рис.1).

Анатомической и функциональной единицей нервной системы является нервная клетка - нейрон (рис. 2). Количество нейронов достигает 1012. Нейроны имеют отростки, с помощью которых соединяются между собой и с иннервируемыми образованиями (мышечными волокнами, кровеносными сосудами, железами). Отростки нервной клетки неравнозначны в функциональном отношении: некоторые из них проводят раздражение к телу нейрона - это дендриты, и только один отросток - аксон - от тела нервной клетки к другим нейронам или органам.

В основе функционирования нервной системы лежит рефлекторная деятельность. Рефлекс - это ответная реакция организма на внешнее или внутреннее раздражение с участием нервной системы. Путь рефлекса в организме - это цепочка последовательно связанных между собой нейронов, передающих раздражение от рецептора в спинной или головной мозг, а оттуда - к рабочему органу (мышце, железе). Это называется рефлекторной дугой (рис. 3).

Каждый нейрон в рефлекторной дуге выполняет свою функцию. Среди нейронов можно выделить три вида: воспринимающий раздражение - чувствительный (афферентный) нейрон, передающий раздражение на рабочий орган - двигательный (эфферентный) нейрон, соединяющий между собой чувствительный и двигательный нейроны - вставочный (ассоциативный нейрон). При этом возбуждение всегда проводится в одном направлении: от чувствительного к двигательному нейрону.


Отростки нейронов окружены оболочками и объединены в пучки, которые и образуют нервы. Оболочки изолируют отростки разных нейронов друг от друга и способствуют проведению возбуждения. Покрытые оболочками отростки нервных клеток называются нервными волокнами. Число нервных волокон в различных нервах колеблется от 102 до 105. Большинство нервов содержат отростки как чувствительных, так и двигательных нейронов. Вставочные нейроны преимущественно располагаются в спинном и головном мозге, их отростки образуют проводящие пути центральной нервной системы.

Спинной мозг находится в позвоночном канале на протяжении от I шейного до II поясничного позвонка (см. рис. 1). Внешне спинной мозг напоминает тяж цилиндрической формы. От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые покидают позвоночный канал через соответствующие межпозвоночные отверстия и симметрично разветвляются в правой и левой половинах тела. В спинном мозге выделяют шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы, соответственно, среди спинномозговых нервов рассматривают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых нерва. Участок спинного мозга, соответствующий паре (правому и левому) спинномозговых нервов, называют сегментом спинного мозга.

Каждый спинномозговой нерв образуется в результате слияния переднего и заднего корешков, отходящих от спинного мозга (см. рис. 3, 4). На заднем корешке расположено утолщение - спинномозговой узел, здесь находятся тела чувствительных нейронов. По отросткам чувствительных нейронов возбуждение проводится от рецепторов в спинной мозг. Передние корешки спинномозговых нервов образованы отростками двигательных нейронов, по которым передаются команды из центральной нервной системы к скелетным мышцам и внутренним органам.

В связи с развитием конечностей участки спинного мозга, которые иннервируют конечности, получили наибольшее развитие. Поэтому в шейном и поясничном отделах спинного мозга имеются утолщения. В области утолщений спинного мозга корешки спинномозговых нервов содержат наибольшее количество нервных волокон и имеют наибольшую толщину.

Внутри спинной мозг состоит из серого вещества - скопления тел нейронов - и белого вещества, образованного отростками нейронов. На поперечном срезе спинного мозга серое вещество выглядит как расположенные в центре парные передние, задние и боковые рога (последние имеются только в грудном отделе спинного мозга), окруженные белым веществом (см. рис. 4). В толще серого вещества (минного мозга на всем его протяжении находится узкий центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью.

В сером веществе спинного мозга выделяют ядра, которые представляют собой скопления нервных клеток, выполняющих определенную функцию. Ядра задних рогов спинного мозга - чувствительные, в них происходит передача нервного импульса с чувствительных нейронов на вставочные. Ядра передних рогов – двигательные - представлены телами двигательных нейронов, иннервирующих мышцы туловища и конечностей. Ядра боковых рогов принимают участие в иннервации внутренних органов.

В белом веществе спинного мозга выделяют парные передние, задние и боковые канатики. Они представляют собой совокупность отростков нервных клеток, связывающих между собой различные отделы спинного и головного мозга. Это так называемые проводящие пути центральной нервной системы.

На уровне спинного мозга замыкаются рефлекторные дуги, обеспечивающие наиболее простые рефлекторные реакции, такие как сухожильные рефлексы (например, коленный рефлекс), сгибательные рефлексы при раздражении болевых рецепторов кожи, мышц и внутренних органов. Примером простейшего спинномозгового рефлекса может служить отдергивание руки при ее прикосновении к горячему предмету. С рефлекторной деятельностью спинного мозга связано поддержание позы, сохранение устойчивого положения тела при поворотах и наклонах головы, чередование сгибания и разгибания парных конечностей при ходьбе, беге и т.п. Кроме того, спинной мозг играет важную роль в регуляции деятельности внутренних органов, в частности, кишечника, мочевого пузыря, сосудов.

Рис. 5 - Задние кодные зоны, иннервируемые спинномозговыми нервами.
С - шейные нервы
D - грудные нервы
L - поясничные нервы
S - крестцовые нервы.

Деятельность спинного мозга находится под контролем нервных центров головного мозга. Поэтому повреждение спинного мозга нарушает деятельность тех его отделов, которые расположены ниже места повреждения, и обусловлено это, в первую очередь, прерыванием связей с головным мозгом. Например, при повреждении спинного мозга могут нарушиться акты мочеиспускания и дефекации. При одностороннем поражении спинного мозга в результате травмы или заболевания на стороне поражения развиваются паралич мышц, расстройство болевой и мышечной чувствительности, сосудистые нарушения. На противоположной стороне произвольные движения сохраняются, однако исчезает болевая и температурная чувствительность. Такой характер нарушений кожной чувствительности объясняется перекрестом проводящих путей, то есть переходом нервных волокон из одной половины мозга на противоположную сторону. Восстановление рефлекторной деятельности происходит очень медленно, причем начинается с наиболее простых рефлексов.

Спинномозговые нервы, как уже указывалось, в количестве 31 пары отходят от спинного мозга и иннервируют туловище и конечности.

По выходе из межпозвоночного отверстия каждый спинномозговой нерв разделяется на ветви; две из них длинные - передняя и задняя, именно они направляются к коже и мышцам туловища и конечностей.

Задние ветви спинномозговых нервов во всех отделах туловища распределяются равномерно. Каждая из задних ветвей делится на более мелкие веточки, которые иннервируют глубокие мышцы спины, располагающиеся вдоль позвоночника, а также кожу затылка, шеи, спины, поясницы, крестцовой области.

Передние ветви сохраняют равномерное расположение только в грудном отделе, где они образуют межреберные нервы. Последние в количестве 12 пар проходят в межреберных промежутках вместе с сосудами. Шесть нижних нервов, дойдя до переднего конца межреберных промежутков, продолжаются на переднюю стенку живота. Иннервируют эти нервы межреберные мышцы, мышцы живота, а также кожу груди и живота.

В других отделах тела передние ветви спинномозговых нервов, соединяясь друг с другом, образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения (см. рис. 1). Потеря равномерного хода большинством передних ветвей спинномозговых нервов связана с развитием сложно устроенной мускулатуры конечностей.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов и лежит на глубоких мышцах шеи сбоку от поперечных отростков позвонков. От сплетения отходят кожные, мышечные нервы и диафрагмальный нерв. Кожные нервы иннервируют кожу боковых отделов затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди. Мышечные нервы направляются к мышцам шеи. Диафрагментальный нерв проникает в грудную полость и достигает диафрагмы. Иннервация диафрагмы из шейного сплетения объясняется развитием этой мышцы во внутриутробном периоде в области шеи.

Рис. 6 - Передние кожные зоны, иннервируемые спинномозговыми нервами.
С - шейные нервы
D - грудные нервы
L - поясничные нервы
S - крестцовые нервы.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов и веточкой от первого грудного. Расположено оно позади ключицы и в подмышечной ямке. От плечевого сплетения отходят короткие и длинные нервы. Короткие нервы выходят из сплетения выше ключицы и иннервируют мышцы плечевого пояса. Самый крупный из них - подмышечный нерв - отдает ветви к дельтовидной мышце, плечевому суставу и коже плеча. Длинные нервы плечевого сплетения иннервируют мышцы, суставы и кожу свободной верхней конечности. Среди них выделяют срединный, локтевой и лучевой нервы.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, а также веточками от двенадцатого грудного и четвертого поясничного нервов. Лежит поясничное сплетение в толще поясничной мышцы. Нервы этого сплетения иннервируют кожу и мышцы нижней части стенки живота, а также наружные половые органы, кожу и мышцы бедра. Бедренный нерв - самый крупный нерв поясничного сплетения. Он выходит на бедро под паховой связкой и иннервирует мышцы передней части бедра (четырехглавую мышцу бедра и портняжную мышцу), кожу над ними, а также кожу внутренней поверхности голени и стопы. Запирательный нерв выходит из полости таза на внутреннюю сторону бедра, где иннервирует расположенные здесь приводящие мышцы и кожу. Бедренный и запирательный нервы отдают ветви и к тазобедренному суставу.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями четвертого и пятого поясничных, всех крестцовых и копчикового спинномозговых нервов. Расположено крестцовое сплетение в малом тазу, из полости которого нервы сплетения выходят через большое седалищное отверстие. Короткие нервы разветвляются в мышцах таза (ягодичных мышцах и др.), в коже и мышцах промежности и в наружных половых органах. Длинные нервы направляются на заднюю поверхность бедра. Седалищный нерв - самый крупный в теле человека - иннервирует мышцы задней поверхности бедра, а в области подколенной ямки разделяется на две ветви, которые иннервируют коленный сустав, мышцы, кожу и суставы голени и стопы.

В составе ветвей спинномозговых нервов проходят также вегетативные нервные волокна, осуществляющие иннервацию сосудов и желез кожи, регулирующие обмен веществ в скелетной мускулатуре, а также направляющиеся к внутренним органам.

С практической точки зрения следует знать, что каждый задний корешок спинномозгового нерва имеет отношение к иннервации того сегмента кожи, который связан с ним в процессе развития. Точно так же и каждый передний корешок иннервирует те мышцы, которые развивались вместе с ним. Поэтому вся кожа и мускулатура могут быть разделены на ряд последовательных корешковых зон, или поясов, имеющих иннервацию из определенного спинномозгового нерва (см. рис. 5, 6). Именно поэтому при воспалении заднего корешка какого-либо спинномозгового нерва появляются опоясывающие боли, точно соответствующие данному корешковому поясу кожи.

Источник: Качество жизни. Профилактика. № 6, 2003