Поражение цнс при вич инфекции life4me

Мозг – чрезвычайно важный орган человеческого тела. Именно он контролирует все функции организма, а также позволяет нам мыслить, видеть, воспринимать окружающий мир при помощи тактильных ощущений (прикосновений), слышать, двигаться, различать запахи. Мозг и спинной мозг составляют нашу центральную нервную систему (ЦНС).

Хотя до сих пор не известно, как именно это происходит, ученые полагают, что ВИЧ проникает в ЦНС человека в первые несколько недель или месяцев после заражения, действуя по принципу "троянского коня". После этого вирус может оставаться в мозге длительное время в "дремлющем" состоянии.

Иногда ВИЧ может вызывать нарушения в работе важных частей ЦНС. Повреждение клеток в определенных частях мозга может привести к умеренным когнитивным (т.е. мыслительным, относящимся к высшей нервной деятельности) проблемам. У человека могут появиться сложности с концентрацией внимания, памятью, возникать состояния замешательства. В тяжелых случаях у человека может развиться связанное с ВИЧ слабоумие.

Как проявляется влияние ВИЧ на мозг?

Умеренные проблемы в сфере высшей нервной деятельности широко распространены у людей, живущих с ВИЧ, и являются серьезной частью общей клинической картины заболевания.

Врачи используют термин "ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные расстройства" (ВАНР), означающий сочетание нарушений в мышлении, двигательной деятельности, настроении и/или поведении человека.

Наиболее часто у людей, живущих с ВИЧ, встречаются мыслительно-двигательные нарушения, или когнитивно-моторное расстройство легкой степени. Его симптомы включают незначительное уменьшение способности человека ясно мыслить или запоминать информацию, подбирать нужные слова, а также совершать движения, требующие координации между глазами и рукой. Требуется больше времени, чтобы прочесть роман, становится сложнее играть на пианино, человек все чаще спотыкается на ровном месте. Это расстройство протекает мягко и может быть спутано с естественным процессом старения. Оно развивается примерно у каждого третьего человека с ВИЧ.

В целом, нейрокогнитивные расстройства у людей, живущих с ВИЧ, можно разделить на три группы:

2. ВИЧ-ассоциированные легкие расстройства,

3. ВИЧ-ассоциированная деменция (слабоумие)

При бессимптомном нейрокогнитивном ухудшении специальные тесты показывают вызванное ВИЧ снижение мыслительных способностей, но оно не влияет на повседневную жизнь человека.

При легкой форме нейрокогнитивного расстройства специальные тесты показывают вызванное ВИЧ снижение мыслительных способностей, которое умеренно влияет на повседневную жизнь человека.

Более серьезное состояние, ВИЧ-ассоциированное слабоумие, встречается реже, особенно с появлением новых лекарств от ВИЧ. Оно развивается менее чем у 2 из каждых 100 ВИЧ-положительных людей и, как правило, при серьезном нарушении работы иммунной системы.

Вызванное ВИЧ слабоумие – не болезнь, а, скорее, умственное и физическое состояние, при котором человек не может самостоятельно справляться с обычными ежедневными делами, например, расплачиваться за покупки, принимать лекарства, готовить еду.

Оно может проявиться внезапно, как резкое изменение в поведении, мышлении, в том, как человек двигается. Или, по мере ухудшения работы иммунной системы человека с ВИЧ, в слабоумие может перейти когнитивно-моторное расстройство (но не обязательно!).

Как правило, чем ниже показатель CD4, тем выше риск развития слабоумия у человека с ВИЧ.

Однако вызванные ВИЧ нарушения высшей нервной деятельности - не приговор! Далее будет рассказано, как ставится диагноз ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных нарушений (ВАНР), и как они лечатся.

Сложность состоит в том, что первые, ранние симптомы ВАНР бывает очень трудно заметить.

Если у вас начинаются проблемы с памятью, если ваши друзья или близкий человек обращают внимание на изменения в вашем поведении или в координации ваших движений, начинайте вести дневник. Записывайте любые изменения, связанные с:

Чувством равновесия или координацией движений;

Способностью завершать начатые дела.

Эпизоды, когда вы теряете дорогу в знакомых местах;

Забывание телефонных номеров;

Трудности с простыми арифметическими действиями.

Эти изменения вам нужно как можно скорее обсудить с лечащим врачом. Даже если вы думаете, что можете найти им разумное объяснение, очень важно рассказать о них врачу!

Если у вашего врача появится подозрение, что вы начинаете терять память, он или она скорее всего направят вас к неврологу (врачу, занимающемуся мозгом и нервной системой), психиатру или нейропсихологу (специалисту по высшей нервной деятельности человека).

Диагноз ВАНР может быть установлен только после оценки не менее пяти сфер нейрокогнитивных функций, которые поражаются при ВИЧ-инфекции, таких, например, как исполнительные функции, эпизодическая память, скорость обработки информации, моторные навыки, внимание/рабочая память, язык и чувственное восприятие, с помощью специального нейропсихологического тестирования.

Возможно, врач порекомендует вам пройти спинномозговую пункцию, чтобы получить для исследования образец спинномозговой жидкости.

Для того, чтобы принять обоснованное решение о согласии или отказе от этой процедуры, вам стоит знать следующее.

Даже при подавлении вирусной нагрузки в плазме крови, ВИЧ все еще может размножаться в других анатомических пространствах (так называемая остаточная репликация ВИЧ). Спинномозговая жидкость как раз и является таким отдельным анатомическим резервуаром, и репликация в ней вируса может сопровождаться развитием неврологических нарушений - таковы результаты последних исследований.

Многие пациенты с ВИЧ отказываются от спинномозговой пункции, потому что сама процедура кажется устрашающей и очень болезненной (хотя в действительности она проводится с местным обезболиванием). Но информация, полученная таким путем, может быть очень важна для постановки диагноза и правильного выбора лечения. Кроме того, контроль репликации вируса в спинномозговой жидкости очень важен для выделения мутантных форм вируса, устойчивых к препаратам.

Часто для постановки диагноза ВИЧ-ассоциированного нейрокогнитивного нарушения (ВАНР) врач должен исключить другие причины проблем в мыслительной деятельности.

Проблемы с памятью или нарушение мыслительной деятельности могут возникнуть у человека с ВИЧ из-за депрессии или других психологических проблем.

У ВИЧ-положительных людей с ослабленной иммунной системой возникает риск развития оппортунистических (т.е. не развивающихся у людей с нормальным иммунитетом) инфекций центральной нервной системы. К ним относятся:

Цитомегаловирус и другие.

Таким образом, если результаты анализов исключают другие причины, речь идет о той или иной форме ВАНР.

Лучшее, что только можно сделать для лечения ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств – контролировать ВИЧ с помощью терапии. Очень важно, чтобы вы соблюдали режим приема лекарств! Если вы пропускаете дозы, ваш вирус может стать устойчивым (резистентным) к назначенным вам препаратам, и они не будут оказывать необходимого действия, если и будут вообще хоть сколько-нибудь эффективны.

Если вы начинаете пропускать прием лекарств, обратитесь за помощью к друзьям или к знающим о вашем статусе членам семьи и попросите их напоминать вам, когда подходит время приема. Кроме того, далее будут даны некоторые общие рекомендации о том, как справляться с ухудшающейся памятью.

При лечении ВАНР также важно помнить о том, что для эффективного воздействия на вирус лекарства от него должны попасть в центральную нервную систему (ЦНС).

Дело в том, что в нашем организме существует механизм, предотвращающий попадание в ЦНС вредных для нее веществ. Он называется гематоэнцефалический барьер (ГЭБ).

ГЭБ, в простом определении, это механизм, предупреждающий попадание вредных веществ в мозг с током крови. Этот механизм включает различные способы защиты, в том числе, избирательную проницаемость клеток, которые предупреждают попадание "посторонних" частиц в спинномозговую жидкость. Полупроницаемая липидная мембрана пропускает растворы (содержащие необходимые химические вещества), но задерживает большие молекулы, свойственные микроорганизмам и большинству лекарственных средств.

Лекарства, используемые в терапии ВИЧ, могут иметь низкую, среднюю или высокую степень проникновения в ЦНС, поэтому врач подбирает препараты, наилучшим образом подходящие именно для вас и вашего общего состояния здоровья.

Кроме того, вам могут назначить лекарства для лечения ваших индивидуальных симптомов ВАНР, будь то проблемы с памятью, поведением или двигательной активностью.

Проблемы с памятью.

Чтобы ни вызывало ваши проблемы с памятью, вы знаете, как сильно они выбивают из привычнйо колеи.

Вот что вы можете попробовать, не прибегая к лекарствам:

Давайте себе достаточно времени, чтобы усвоить новую информацию. Старайтесь не запоминать новые вещи, когда вы в спешке, в стрессовом состоянии или устали.

Используйте стикеры, блокноты, органайзеры, чтобы напоминать себе о делах

Прикрепляйте стикеры там, где вы их обязательно увидите

Изучите техники улучшения памяти и запоминания информации

Пробуйте новые виды деятельности в те часы дня, когда вы в своей лучшей форме

Разделяйте крупные задачи на мелкие последовательные подзадачи

Попросите друзей напоминать вам о важных делах, например, о приеме терапии

Симптомы нарушений работы мозга могут повергнуть вас в смятение и сильно испугать, но самое важное, что вы можете сделать – обратиться за помощью. Не бойтесь заговорить об этих проблемах со своими врачом, друзьями, родными. Расскажите им о сбоях в памяти, нарушении координации движений, изменениях в своем поведении. Не стесняйтесь. Чрезвычайно важно как можно скорее установить причину появившихся у вас нарушений и начать лечение!

Также важно, что ваша схема терапии эффективно работала, а для этого вам нужно соблюдать режим приема лекарств. Если из-за проблем с памятью вы начинаете пропускать прием лекарств, обращайтесь за помощью к близким вам людям! Именно лекарства, контролирующие вирус, являются самым эффективным методом лечения, и, вполне возможно, профилактики проблем в деятельности мозга, вызываемых ВИЧ.

Как свидетельствуют данные статистики, люди с ВИЧ позитивным статусом подвержены повышенному риску развития неврологических синдромов из-за оппортунистических инфекций, а также в связи с проявлением побочных эффектов, связанных с антиретровирусной терапией (АРВТ). Кроме того, и сам ВИЧ может повлиять на нервную систему.

Чтобы максимально полно осветить проблему возможных неврологических осложнений, связанных с ВИЧ, международной группой исследователей был составлен всесторонний обзор, опубликованный в журнале AIDS.

По данным авторов обзора, рост уровня доступности АРВТ во всем мире привел к тому, что возраст людей, живущих с ВИЧ, заметно вырос. В связи с этим учеными все чаще стали регистрироваться случаи когнитивных, цереброваскулярных и периферических нарушений. У пациентов, попавших в данную группу, нередко был ограничен доступ к необходимой терапии и был значительно ослаблен иммунитет.

В обзоре рассмотрен ряд различных неврологических последствий ВИЧ:

· Почти у 50% людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) периферическая нервная система подвержена повышенному риску дистальной симметричной полинейропатии;

· У ЛЖВ в 1,76 раза чаще, чем у людей с ВИЧ-отрицательным статусом, регистрируется инсульт. При этом наибольшему риску здесь подвержены женщины;

· Оппортунистические инфекции ЦНС также вызывают различные неврологические нарушения, с прогрессирующей мультифокальной энцефалопатией, цитомегаловирусом, туберкулезом, криптококковым менингитом и церебральным токсоплазмозом. Эти инфекции чаще всего встречаются у пациентов с числом CD4-клеток ниже 200 кл/мкл;

· Среди людей, живущих с ВИЧ, все чаще регистрируется воспалительный синдром восстановления иммунной системы (IRIS). Как правило, риск возникновения IRIS выше у пациентов, имеющих низкий уровень CD4-клеток и высокую вирусную нагрузку;

· Нейротоксические (побочные) эффекты, связанные с приемом антиретровирусных препаратов, которые нередко влияют на приверженность пациента к лечению. Новые АРВ-препараты, как правило, менее токсичны, но в некоторых странах и регионах они по-прежнему недоступны.

Авторы обзора специально останавливаются на механизмах, которые объясняют каждое из этих нарушений и дают оценку сопутствующим состояниям, влияющим на качество жизни людей. Также отдельно рассматриваются проблемы неврологических нарушений у детей.

Авторы работы заключают, что влияние острых и хронических последствий ВИЧ-инфекции в нервной системе продолжает вызывать беспокойство. В особенности этому способствует то, что ВИЧ-инфекция все чаще встречается у пожилых людей, организм которых уже имеет некоторые когнитивные и цереброваскулярные нарушения.

Кроме того, добавляют ученые, качество жизни людей, живущих с ВИЧ, с основными неврологическими проявлениями нередко нарушается ввиду их ограниченного доступа к АРВТ, в особенности тем из них, которые имеют наименьшую токсичность.

Выводы очевидны: раннее начало лечения ВИЧ новейшими менее токсичными препаратами сводит к минимуму возможные нарушения центральной нервной системы.

Однако в исследовании, опубликованном в онлайн-журнале PLOS Pathogens, говорится, что вирус может вести себя коварнее, чем ожидалось. Исследователи из Йельской школы медицины и Университета Северной Каролины обнаружили, что вирус может поражать мозг человека уже через четыре месяца после инфицирования. В свою очередь, в мозге вирус генетически видоизменяется и начинает отличаться от вируса, циркулирующего в крови. Это значит, что препараты, принимаемые человеком для лечения ВИЧ-инфекции, могут хуже работать в центральной нервной системе, чем в других органах. При неадекватном лечении ВИЧ может привести к возникновению неврологической симптоматики, вызвать отек мозга и различные формы слабоумия.

Исследование проходило в Сан-Франциско при участии 72 испытуемых: почти все из них — взрослые мужчины, у которых ранее диагностировали ВИЧ. У этих людей взяли образцы крови и спинномозговой жидкости. Образцы показали, что ВИЧ поразил ЦНС в 70 % случаев в течение первых нескольких месяцев после инфицирования. На второй год болезни вирус начал воспроизводиться в ЦНС независимо от количества вируса в крови в 25 % случаев. Этот процесс, когда вирус локализуется в определенных частях организма и начинает там размножаться, называется компартментализацией. Компартментализацию ВИЧ в ЦНС сложно изучить, потому что исследователи не могут провести биопсию мозга у живых людей, и приходится добираться до вируса с помощью люмбальной пункции и анализа спинномозговой жидкости.

Несмотря на то, что такие симптомы стали встречаться реже в связи с улучшением качества лекарств, они все же остаются превалирующими — исследование 2010 года показало, что 52 % людей, живущих с ВИЧ, страдают нейрокогнитивными расстройствами.

Совместное исследование Йельской школы медицины и Университета Северной Каролины проводилось среди людей, еще не начавших принимать антиретровирусную терапию. (Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в 2013 году антиретровирусную терапию получали около 35 — 40 % ВИЧ-положительных). Тем не менее оно доказывает, что, когда люди, живущие с ВИЧ, не принимают терапию (из-за незнания своего статуса или если это осознанный выбор), центральная нервная система становится дополнительным резервуаром для размножения ВИЧ, что может привести к неврологическим повреждениям.

Эта статистика и человеческие страдания, стоящие за ней, — главная причина, почему некоммерческие организации призывают к повышению информированности о ВИЧ и к его профилактике гораздо настойчивее, чем тридцать лет назад, когда о вирусе впервые стало известно.

ВИЧ-инфекция — вирусное заболевание, характеризующееся медленно прогрессирующей деструкцией иммунной системы с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Возбудитель — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV — human immunodeficiency virus).

Заболевание проходит последовательно четыре стадии:

I стадия — стадия инкубации, продолжается в течение 2-6 недель и более;

II стадия — стадия первичных проявлений, включает мононуклеозоподобный синдром, бессимптомную фазу и фазу генерализованной лимфаденопатии, у части больных появляются головная боль, миалгии, артралгии;

III стадия — стадия вторичных заболеваний, характерны рецидивирующие поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов грибковой, бактериальной или вирусной природы, рецидивирующий опоясывающий лишай, туберкулез легких, повторные фарингиты, синуситы, саркома Капоши, кандидоз пищевода, поражения нервной системы различной этиологии, возникает потеря массы тела более 10%;

IV стадия — терминальная.

Признаки поражения нервной системы могут наблюдаться на любой стадии ВИЧ-инфекции: в субклинической фазе — у 20% больных, в стадии развернутой клинической картины болезни — у 40-50%, в более поздних стадиях — у 30-90%.

Ранние неврологические расстройства манифестируют через 8-12 недель с момента заражения при наличии ВИЧ-антител. В более поздние сроки появляется вторичный нейроСПИД как результат развившегося иммунодефицита и активации оппортунистических инфекций. Его клинические формы также различаются значительным многообразием.

Существенное значение имеет тот факт, что в основе поражений ЦНС могут лежать различные причины:

1) непосредственное поражение мозговой ткани вирусом иммунодефицита человека;

2) связь повреждений головного мозга с цитокинами, вырабатываемыми инфицированными периваскулярными макрофагами;

3) воздействие возбудителей ряда вторичных инфекций;

4) новообразования, прежде всего изолированные В-клеточные лимфомы.

По данным многочисленных исследований в настоящее время рассматриваются следующие пути проникновения ВИЧ в ЦНС.

II. ВИЧ может проникнуть в ЦНС по нервным волокнам. Глиальные клетки инфицируются благодаря их мембранному лизису белком gp120. Проникновение в спинномозговую жидкость растворенного gp120 также может запустить аутоиммунный процесс против клеток ЦНС.

III. ВИЧ может проникнуть в ЦНС через щели между эндотелиальными клетками капилляров и инфицировать таким образом клетки нейроглии.

НейроСПИД — общее название клинических проявлений поражения нервной системы, развивающегося у больных ВИЧ-инфекцией. У многих пациентов ВИЧ-инфекция с самого начала протекает как нейроинфекция, т.е. неврологические нарушения доминируют и являются непосредственной причиной смерти, тогда как другие проявления заболевания минимальны. Более чем в 30% случаев неврологические проявления являются первыми симптомами перехода из латентного вирусоносительства ВИЧ к клинике СПИДа.

Выделяют две основные группы поражений нервной системы при ВИЧ-инфекции: прямое поражение и при оппортунистических процессах.

Первая группа — следствие прямого поражения нервной системы ретровирусом. Симптомокомплексы, связанные с прямым влиянием вируса — ВИЧ-ассоциированный познавательно-двигательный комплекс (ВИЧ-ассоциированные минимальные познавательно-двигательные нарушения, ВИЧ-ассоциированная деменция и ВИЧ-ассоциированная миелопатия), другие поражения ЦНС, связанные с ВИЧ-инфекцией (асептический менингит, прогрессирующая энцефалопатия), а также ВИЧ-ассоциированные поражения (полиневропатии и миопатии). Они возникают вследствие прямого повреждающего действия вируса, нейротоксического влияния его компонентов и других веществ (свободные радикалы, цитокины, ферменты и др.), продуцируемых локально в ткани в ответ на попадание вируса в клетки, в том числе инфицированными клетками, а также вследствие аутоиммунных реакций.

ВИЧ-ассоциированный познавательно-двигательный комплекс.

В этот комплекс входят три симптомокомплекса — ВИЧ-ассоциированная деменция, ВИЧ-ассоциированная миелопатия и ВИЧ-ассоциированные минимальные познавательно-двигательные расстройства.

ВИЧ-ассоциированная деменция (ВИЧ-энцефалопатия). Встречается более чем у 60% больных СПИДом, в 25% — еще до развития отчетливой клинической картины СПИДа.

1. Доминируют когнитивные нарушения, прогрессирующие до уровня деменции подкоркового типа (иногда определяют как подкорково-лобного типа): замедление психомоторных процессов, невнимательность, снижение памяти, нарушение процессов анализа информации

2. Эмоционально-поведенческие нарушения, часто с депрессией, дисфорией, апатией.

3. В редких случаях болезнь может проявляться аффективными расстройствами (возбуждением, психозом) или припадками.

4. На начальных стадиях слабоумие выявляется только при нейропсихологическом тестировании. В последующем деменция может быстро прогрессировать до нарушения ориентации и спутанности, в финальной стадии может развиться акинетический мутизм.

ЦСЖ: более чем у 1/3 больных могут выявляться плеоцитоз не более 50 клеток в 1 мкл, незначительное повышение содержания белка, повышение уровня иммуноглобулинов класса G.

ЭЭГ: часто регистрируются медленные волны в ?- и ?-диапазоне, редко — пароксизмальная активность.

МРТ: генерализованная атрофия с расширением желудочков и корковых борозд, мультифокальные симметричные очаговые изменения в белом веществе, гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях, без масс-эффекта и не накапливающие парамагнитное контрастное вещество, с преимущественным поражением лобных и теменных долей. В некоторых случаях нейроСПИДа МРТ-картина очень напоминает рассеянный склероз (РС), что приводит к неверным заключениям рентгенологов.

Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) выявляет снижение N-ацетиласпартатного пика (нейрональный маркер) на ранних стадиях болезни, когда томограммы еще нормальны.

Встречается у 20% больных СПИДом, характеризуется поражением спинного мозга. Патологический процесс чаще локализуется на уровне грудных сегментов и характеризуется образованием полостей (вакуолей), вероятно связанных с набуханием миелина.

1. Нарастание слабости в конечностях (парезы), преимущественно в нижних, но могут затрагиваться и верхние

2. Отмечается значительное снижение силы, повышение мышечного тонуса по спастическому типу

3. Наличие сенситивной атаксии и нарушение тазовых функций по истинному типу вплоть до недержания мочи и кала

4. Частое сочетание с ВИЧ-энцефалопатией

5. Возможны нарушения чувствительности по проводниковому типу, чаще по гемитипу

ЦСЖ: неспецифические изменения в виде плеоцитоза, повышения содержания общего белка.

МРТ: атрофия спинного мозга и области усиления сигнала на Т2-взвешенных изображениях, реже — области набухания, и визуализируются полости.

ВИЧ-ассоциированные минимальные познавательно-двигательные расстройства встречаются более чем у 80% больных. Под ними подразумеваются наименее выраженные нарушения, выявляемые, как правило, у людей с уже установленным диагнозом при нейропсихологическом тестировании в специализированных клиниках. Изменения нейропсихологических тестов аналогичны таковым при деменции, но в гораздо меньшей степени, характерны забывчивость, замедление мыслительных процессов, снижение способности концентрировать внимание. Типично изменение личности с ограничением мотивации. Возможны и неврологические нарушения в виде атаксии при ходьбе, дисметрии в координационных пробах. Изменения при использовании дополнительных методов обследования нервной системы, как правило, не выявляются.

Острый асептический менингит и менингоэнцефалит.

Встречается в среднем у 20% больных в острую стадию инфицирования. Наиболее вероятно механизм развития этого острого воспаления оболочек мозга связан с гуморальными аутоиммунными реакциями при первичном ответе на антигены вируса, еще до развития иммунодефицита.

1. Умеренно выраженные общемозговой и менингеальный синдромы: преобладают сильная головная боль, сонливость и проявления менингизма, редко с поражением черепных нервов и транзиторной энцефалопатией.

2. Это может сочетаться с повышением температуры тела, астеническими проявлениями, что также характерно для серозного менингита.

3. В редких случаях развивается менингоэнцефалит, начинающийся с эпилептических припадков и нарушений сознания вплоть до комы. При этом могут выявляться лимфоаденопатия, макулопапулезная сыпь, спленомегалия, что характерно для гуморальной аутоиммунной реакции по немедленному типу. Развитие менингоэнцефалита связывают с генерализованным васкулитом, так же как острую реакцию на попадание чужеродного белка.

4. Клинические проявления обычно регрессируют самостоятельно в течение 1-4 нед.

Диагноз устанавливается только при проведении дополнительных исследований, в частности люмбальной пункции.

ЦСЖ: Сочетание вышеописанных симптомов с мононуклеарным плеоцитозом, превышающим 5 клеток на 1 мм3, повышенный уровень иммуноглобулинов. Изменения при томографии минимальны и неспецифичны.

ВИЧ-ассоциированные симптомы поражения периферической нервной системы.

Встречаются более чем у 50% больных на любой стадии заболевания, причины — как первичное поражение вирусом, так и аутоиммунные механизмы. Наиболее характерны дистальные полинейропатии с преобладанием чувствительных нарушений (дистальная сенсорная полинейропатия), обычно в виде онемения, жжения, парестезий и дизестезий, чаще в области стоп и ладоней, иногда с легкой слабостью и снижением сухожильных рефлексов. Возможно развитие более тяжелых воспалительных полинейропатий в виде подострой мультифокальной множественной полинейропатии или множественных невритов с преимущественным поражением нижних конечностей. Редко развиваются острые моторные полинейропатии (по типу синдрома Гийена-Барре) с нарастающим парезом, что требует экстренной помощи в виде плазмафереза. Надо учитывать, что полинейропатии могут наблюдаться и при вторичных поражениях и оппортунистических инфекциях, иметь ятрогенную природу: например, полинейропатии могут быть при ЦМВ или после применения противовирусных препаратов и химиотерапевтических средств.

Вторая группа заболеваний связана с поражением нервной системы оппортунистическими инфекциями и неопластическими процессами при ВИЧ-инфекции. Эти заболевания выявляются более чем у 50% больных, на поздних стадиях СПИДа — практически у всех. Они развиваются на фоне прогрессирующего иммунодефицита на развернутых стадиях СПИДа.

Оппортунистические инфекции связаны с возбудителями, вызывающими заболевание у человека только на фоне иммунодефицита. Наиболее часто встречаются ПМЛ, церебральный токсоплазмоз, криптококковые менингиты, энцефалиты и полирадикулоневриты, вызванные цитомегаловирусом и вирусами группы herpes, туберкулез с поражением мозга, а среди неопластических заболеваний — первичная лимфома ЦНС. Часто имеется сочетанная инфекция несколькими возбудителями, наличие как оппортунистических инфекций, так и неопластического процесса, например, лимфомы или саркомы Капоши с локализацией в сосудах мозга. Очень информативно для диагностики МРТ-исследование головного мозга.

1. Бойко А.Н., Мазус А.И., Цыганова Е.В., Овчаров В.В., Бойко О.В., Серков С.В., Гусев Е.И. // Неврологические проявления ВИЧ-инфекции. ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 9, 2012; Вып. 2

2. Беляков Н.А., Медведев С.В., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В., Дементьева Н.Е., Шеломов С.А // Механизмы поражения головного мозга при ВИЧ-инфекции. Вестник РАМН. 2012; 9: 4–12.

COVID-19 — это инфекционное заболевание, вызываемое самым последним коронавирусом SARS-CoV-2. Этот вирус был впервые обнаружен в городе Ухань (Китай) в декабре 2019 года.

Наиболее распространенными симптомами COVID-19 являются:

• повышенная температура

• усталость

• сухой кашель.

Также у некоторых пациентов наблюдаются:

• ломота в костях

• головные боли

• заложенность носа или насморк

• боль в горле

• потеря обоняния и/или вкуса

• диарея.

Основываясь на текущей информации, симптомы у пациентов могут появиться в период от 3 до 13 дней после заражения. В среднем инкубационный период составляет около 5 дней.

Около 80% переносят вирус в легкой форме.

Около 20% требуют госпитализации.

Около 5% нуждаются в переводе в отделение интенсивной терапии (реанимация).

Около 2.3% нуждается в искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

В настоящее время уровень смертности от пандемической коронавирусной инфекции оценивается в 3−4%, что меньше, чем для SARS (около 11%) и MERS (около 35%), но выше, чем для сезонного гриппа (около 0,1%).

Пожилые люди (старше 65 лет), а также те, кто в любом возрасте имеет:

• заболевания крови (например, серповидноклеточную анемию), в том числе требующие приема разжижителей крови

• хронические болезни почек

• хронические заболевания печени, включая цирроз и хронический гепатит

• любые состояния или способы лечения, которые могут ослабить иммунный ответ (рак, лечение рака, пересадка органов или костного мозга, иммунодепрессанты, ВИЧ-инфекция при высокой вирусной нагрузке и/или низком уровне CD4

  Нет, особенно если у Вас неопределяемая вирусная нагрузка. Если же у Вас высокая вирусная нагрузка и/или низкий уровень CD4

  Возможно, но только в случае, когда у человека высокая вирусная нагрузка и/или низкий уровень CD4

  • Чаще и тщательнее (20 секунд) дезинфицировать или мыть руки с мылом.
  • Избегать частого прикосновения руками к глазам, рту и носу.
  • Чихая или кашляя, прикрываться локтем, а не ладонью.
  • По возможности оставаться дома. Физическая изоляция не означает социальной. Перейдите на home office и поддерживайте удаленную коммуникацию с друзьями и близкими.
  • Если возникает необходимость выйти из дома, например, на работу, за продуктами или лекарствами, держаться на расстоянии 2 метров друг от друга.
  • Избегать близкого контакта с людьми, имеющими симптомы заболевания COVID-19.
  • Регулярно прививаться (в первую очередь, от гриппа и пневмококка).
  • Иметь достаточный запас антиретровирусной терапии (на 1 месяц).

  В большинстве случаев COVID-19 протекает в умеренной или легкой форме, напоминающей простуду. Если у Вас появились симптомы COVID-19, оставайтесь дома и ИСКЛЮЧИТЕ любые контакты с людьми (за исключением тех, с кем Вы и так проживаете). Попросите друзей покупать вам продукты питания, и, чтобы не заразить их, оставлять пакеты с продуктами у дверей. Принимайте только те медикаменты, которые, как Вы знаете по опыту простуды, помогают снизить проявление симптомов. Не принимайте антибиотики, так как они бессильны перед вирусами. Не экспериментируйте с новыми препаратами!

  Если Ваши симптомы осложнились, и у Вас высокая температура или затрудненное дыхание, обратитесь на горячую линию по коронавирусу или свяжитесь с лечащим врачом. При необходимости специалисты сами организуют Вашу госпитализацию.

  EMA (Европейское агентство лекарственных средств) и FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США) подтверждают, что в настоящее время нет научных доказательств, устанавливающих связь между ибупрофеном и ухудшением COVID-19.

  Принимайте только те медикаменты, которые, как Вы знаете по опыту простуды, помогают снизить проявление симптомов. Не принимайте антибиотики, так как они бессильны перед вирусами. Не экспериментируйте с новыми препаратами!

  Существуют различные клинические данные использования антиретровирусной комбинации лопинавир/ритонавир (Калетра) при лечении COVID-19. Эти исследования в основном проводились на ВИЧ-отрицательных людях и показали хорошие клинические результаты, причем почти во всех случаях выздоровление происходило полностью. К сожалению, все эти исследования имели важные ограничения: они были небольшими, сроки, длительность наблюдений и дозировка были различными, а большинство пациентов при этом подвергались иным вмешательствам / получали смежное лечение, которые также могли повлиять на полученные результаты.

  Хотя доказательства преимуществ использования антиретровирусных препаратов при лечении коронавирусных инфекций пока очень незначительны, врачи продолжают проводить экспериментальное лечение. Помимо препарата лопинавир/ритонавир, в исследованиях также участвуют атазанавир, ремдесивир, фавипиравир, хлорохин, гидроксихлорохин, нитазоксанид, рибавирин, тоцилизумаб.

  Поскольку на текущий момент нет доказательств того, что антиретровирусная терапия помогает или даже сколько-нибудь защищает от заражения коронавирусом, люди, живущие с ВИЧ, должны следовать тем же методам профилактики, что и население в целом, быть бдительными и не думать, что у них есть дополнительная защита. Это также не повод изменять схему терапии и запасаться препаратами, участвующими в экспериментальном лечении!

  Носите маску только в том случае, если Вы заболели, и у Вас есть симптомы COVID-19 (особенно при кашле), а также в случаях, когда Вы ухаживаете за кем-то, у кого может быть COVID-19. Не забывайте: одноразовая маска для лица может быть использована только один раз. Используйте маски с умом и не покупайте их в больших количествах. Помните о солидарности!

  Если Вы оказались за рубежом в условиях карантина, и у Вас заканчивается запас антиретровирусной терапии, или если Вы столкнулись с проблемами в выдаче лекарств из-за COVID-19, пожалуйста, свяжитесь с нами:

  Если у Вас в ближайшие дни или недели назначен плановый прием к врачу, свяжитесь с ним заранее. Возможно, в ситуации, если Ваше состояние стабильно, Вам нет необходимости встречаться с ним лично и будет достаточно лишь забрать рецепт или препараты на определенный срок. Помните: больницы сейчас переполнены, а врачи перегружены. Будьте солидарны!

  Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.