Поражение нервной системы бду расшифровка
В процессе жизни человека периодически происходит отмирание клеток головного или спинного мозга (нейронов). Если они не отвечают за жизнедеятельность важных органов, и их потеря не является критической, то соседние клеточные структуры нивелируют этот процесс. По-другому дело обстоит, когда органическое поражение ЦНС приводит к гибели обширного участка головного или спинного мозга. В этом случае развиваются необратимые процессы, что в итоге вызывает инвалидность.
Обзорная характеристика патологического процесса
Органическое поражение центральной нервной системы не имеет кода по МКБ -10. Практикующие специалисты используют обобщенное понятие, применяя маркировку G96.9. В случае диагностики тех или иных расстройств психиатрического профиля (при поражении ЦНС) применяется разновидность кода психиатрических заболеваний.
Органическое поражение нервной системы в медицинской литературе по-другому называется энцефалопатия или резидуально-органическое поражение (РОП) ЦНС. Она может возникать как в детском возрасте, так и у взрослых людей (чаще всего после 65 лет).
У ребёнка болезнь часто проявляться в форме ДЦП. Органическое поражение ЦНС может вызывать у взрослых расстройство речи, психики и эпилепсию.
Диагноз РОП ЦНС в детском возрасте особенно опасен, так как он означает необратимую гибель клеточных структур головного или спинного мозга.
Причины
По времени появления патология может возникать:
- внутриутробно;
- в младшем детском возрасте:
- в позднем детском возрасте;
- у взрослых.
Органическое поражение центральной нервной системы у взрослых пациентов возникает в силу следующих причин:
- как последствие черепно-мозговых травм (результат автодорожных происшествий, бытовые увечья);
- продолжительные заболевания инфекционной природы (воздействие вирусных, грибковых, бактериальных или герпетических патогенов);
- вредные условия труда на производстве (контакт с химическими соединениями и токсическими веществами);
- патологическое пристрастие к спиртным напиткам и табакокурению;
- проживание в неблагоприятной экологической обстановке (зонах с повышенной радиацией или загрязненных производственными отходами).
РОП ЦНС встречается преимущественно у новорождённых детей. Поражение ЦНС с особой частотой у детей фиксируется в следующих случаях:
- Когда происходит кислородное голодание участков мозга. Такая ситуация становится возможной при преждевременной отслойке плаценты или ослаблении родовой деятельности из-за снижения тонуса матки.
- Если мать во время беременности перенесла такие заболевания как туберкулез, пневмония, гонорея или сифилис.
- Родовые травмы. Когда родовые пути вызывали препятствия правильному биомеханизму родов.
- Наличие патологического пристрастия матери к спиртосодержащим напиткам, табакокурению и наркотикам.
- Незрелость или преклонный возраст родителей.
Клиническая картина
Органические заболевания ЦНС в раннем детском возрасте может обнаружить только специалист. В этом случае основными признаками являются:
- пребывание ребенка в состоянии гипертонуса (повышенная мышечная активность);
- нарушение движений глазными яблоками;
- хаотичная двигательная активность и непроизвольное движение головой.
У ребёнка после года выраженными становятся следующие симптомы:
- Умственная отсталость. Проявляется как отсутствие внимания к окружающей обстановке. Ребёнок не следит за игрушками и не реагирует на просьбы, в большинстве случаев не произносит первые слова.
- Задержка физического развития. При данном диагнозе ребёнок не держит головку и не предпринимает попыток ползать или ходить.
В старшем детском возрасте угнетение мозговой активности не позволяет хорошо учиться наравне со сверстниками. Ребёнок быстро утомляется, у него проявляется симптоматика эмоциональной нестабильности (переменчивость настроения). В ряде случаев нарушается психоэмоциональное состояние, проявляющее себя психопатиями и депрессиями.
Если по каким-либо причинам не проводилось должное лечение, в будущем будет невозможна социализация ребёнка в обществе. Он не сможет приобрести профессиональные навыки, отслужить в армии, устроиться на работу.
Симптоматика у взрослых развивается постепенно. Вначале это проявляется как рассеянность, у пациента ухудшается память, снижаются возможности запоминать текст и текущие события.
Список-перечень основной симптоматики при органическом поражении ЦНС у взрослых.
| Номер по порядку | Вид проявления | Краткое описание |
| 1 | Головные боли | В зависимости от того, в какой доле головного мозга возник участок поражения, появляются интенсивные спастические боли (височные, лобные или теменные). |
| 2 | Излишняя нервозность | В некоторых ситуациях чувство спокойствия резко изменяется внезапным всплеском агрессии. Поведение пациента становится асоциальным. |
| 3 | Скачкообразное повышение внутричерепного и артериального давления | Может приводить к появлению головной боли, так как показатели давления могут быть критическими. |
| 4 | Двигательные расстройства | Возникает неуверенность походки (становится шаткой). Происходит расстройство мелкой моторики рук, теряется возможность держать книгу, ложку или письменные принадлежности. |
| 5 | Эпилепсия | Возникают разные по времени и тяжести приступы. |
Диагностические процедуры и мероприятия
Чтобы назначить комплексное лечение, изначально проводят ряд мероприятий, позволяющих установить точный диагноз. С этой целью врачом выписываются следующие назначения:
- Выполняются биохимический и клинический анализы крови.
- Томография. Данный вид обследования позволяет оценить состояние мозговых структур.
- УЗИ. Является одним из самых информативных методов обследования, поскольку по его результатам оценивается состояние мозговой ткани и сосудов.
- Электроэнцефалография. Основная цель данной процедуры – выявление очага патологического изменения мозговой активности.
- Нейросонография. Вид исследования, устанавливающий наличие даже незначительных кровоизлияний в мозговой ткани.
- Исследование ликвора. Показывает интенсивность воспалительного процесса.
При необходимости назначается консультация смежных специалистов (эндокринолога, травматолога, окулиста или инфекциониста).
Терапия
Чтобы успешно лечить РОП ЦНС, необходимо применять комплексную терапию. Она включает в себя назначение медикаментозных средств и дополнительное применение физических методов реабилитации.
Из медицинских препаратов назначают:
- Ноотропные средства (Пирацетам, Ноотропил, Энцефабол, Актовегин).
- Препараты, улучшающие циркуляцию крови (Трентал, Пентоксифиллин).
- Гидролизаты пептидов (Церебролизин, Церебролизат).
- Транквилизаторы Феназепам или Сонапакс – с целью предотвращения психопатий, при которых происходит угнетение сознания, появляется чувство тревоги и эмоциональное безразличие.
- Успокоительные средства (Афобазол, Ново-пассит, Фенибут, Пантогам).
- Синтетические успокоительные препараты назначаются при повышенной раздражительности и состоянии тревожности, когда медикаментозные средства растительного происхождения не оказывают должного эффекта. В этом случае применяют:
- Глицин или Адонис-бром;
- Адаптол или Глюталит;
- Сероквель или Зипрекса.
- Чтобы улучшить общее самочувствие, рекомендуется применение поливитаминных комплексов (Ундевит, Компливит, Аевит).
В терапии органического поражения ЦНС позитивной динамикой будет обладать массаж, физиотерапевтическое лечение, комплекс гимнастических упражнений. Многие практикующие специалисты советуют использовать дозированные нагрузки в плавательном бассейне.
Возможные осложнения
Отсутствие адекватной терапии может вызвать серьезные последствия органического поражения ЦНС:
- Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Состояние, при котором значительно повышается внутричерепное давление.
- Гипервозбудимость. Характеризуется нарушением ночного сна, постоянным повышенным мышечным тонусом с высокой судорожной активностью (появляются эпилептические припадки).
- ДЦП. Двигательные нарушения сопровождает умственная отсталость и слабое функционирование органов чувств.
- Разные виды эндокринных нарушений как следствие пониженного иммунного статуса организма.
Прогноз будет благоприятным, если органическое поражение было врождённым, и родители вовремя начали проводить комплексную терапию. В некоторых случаях при незначительных проявлениях удаётся практически полностью восстановить функциональность ЦНС. Но часто развитие такого патологического процесса вызывает умственную и физическую отсталость ребёнка, а у взрослых болезнь может привести пациента к инвалидному креслу.
Предотвратить развитие резидуально-органического поражения ЦНС у детей можно, если женщина во время беременности наблюдается у врача и придерживается норм здорового образа жизни. Очень важно в этот период употреблять не вредную домашнюю пищу, отказаться от любых видов дурманящих веществ.
Nav view search
G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
Исключено: расстройство вегетативной нервной системы, вызванное алкоголем (G31.2)
G91 Гидроцефалия
Включена: приобретенная гидроцефалия Исключены: гидроцефалия: . врожденная (Q03.-) . вызванная врожденным токсоплазмозом (P37.1)
G92 Токсическая энцефалопатия
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
G93 Другие поражения головного мозга
G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
G95 Другие болезни спинного мозга
Исключен: миелит (G04.-)
G96 Другие нарушения центральной нервной системы
G97 Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
G98 Другие нарушения нервной системы, не классифицированные в других рубриках
Поражение нервной системы БДУ
G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Церебральный паралич и другие паралитические синдромы G80-G83
G80 Детский церебральный паралич
Включена: болезнь Литтла Исключена: наследственная спастическая параплегия (G11.4)
G81 Гемиплегия
Примечание. Для первичного кодирования эту рубрику следует использовать только тогда, когда о гемиплегии (полной) (неполной) сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что она установлена давно или существует длительно, но ее причина не уточнена. Эту рубрику также применяют при кодировании по множественным причинам для идентификации типов гемиплегии, вызванной любой причиной. Исключены: врожденный и детский церебральный паралич (G80.-)
G82 Параплегия и тетраплегия
Примечание. Для первичного кодирования эту рубрику следует использовать только тогда, когда о перечисленных состояниях сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что они установлены давно или существуют длительно, но их причина не уточнена. Эту рубрику также применяют при кодировании по множественным причинам для идентификации этих состояний, вызванных любой причиной. Исключены: врожденный или детский церебральный паралич (G80.-)
G83 Другие паралитические синдромы
Примечание. Для первичного кодирования эту рубрику следует использовать только тогда, когда о перечисленных состояниях сообщается без дополнительного уточнения или утверждается, что они установлены давно или существуют длительно, но их причина не уточнена. Эту рубрику также применяют при кодировании по множественным причинам для идентификации этих состояний, вызванных любой причиной. Включен: паралич (полный) (неполный), кроме указанного в рубриках G80-G82
Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы G60-G64
G60 Наследственная и идиопатическая невропатия
G61 Воспалительная полиневропатия
G62 Другие полиневропатии
G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G64 Другие расстройства периферической нервной системы
Расстройство периферической нервной системы БДУ
Болезни нервно-мышечного синапса и мышц G70-G73
G70 Myasthenia gravis и другие нарушения нервно-мышечного синапса
Исключены: ботулизм (A05.1) транзиторная неонатальная Myasthenia gravis (P94.0)
G71 Первичные поражения мышц
Исключены: артрогрипоз множественный врожденный (Q74.3) нарушения обмена веществ (E70-E90) миозит (M60.-)
G72 Другие миопатии
Исключены: врожденный множественный артрогрипоз (Q74.3) дерматополимиозит (M33.-) ишемический инфаркт мышцы (M62.2) миозит (M60.-) полимиозит (M33.2)
G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
Поражения отдельных нервов, нервных коешков и сплетений G50-G59
G50 Поражения тройничного нерва
Включены: поражения 5-го черепного нерва
G51 Поражения лицевого нерва
Включены: поражения 7-го черепного нерва
G52 Поражения других черепных нервов
Исключены: нарушения: . слухового (8-го) нерва (H93.3) . зрительного (2-го) нерва (H46, H47.0) . паралитическое косоглазие вследствие паралича нерва (H49.0-H49.2)
G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
G54 Поражения нервных корешков и сплетений
Исключены: текущие травматические поражения нервных корешков и сплетений - см. травму нервов по областям тела поражения межпозвоночных дисков (M50-M51) невралгия или неврит БДУ (M79.2) неврит или радикулит: . плечевой БДУ > . поясничный БДУ > . пояснично-крестцовый БДУ > . грудной БДУ > (M54.1) радикулит БДУ > радикулопатия БДУ > спондилез (M47.-)
G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках
G56 Мононевропатии верхней конечности
Исключено: текущее травматическое поражение нервов - см. травму нервов по областям тела
G57 Мононевропатии нижней конечности
Исключено: текущее травматическое поражение нервов - см. травму нервов по областям тела
G58 Другие мононевропатии
G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
- Эпизодические и пароксизмальные расстройства G40-G47
- Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы G35-G37
- Другие дегенеративные болезни нервной системы G30-G32
- Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения G20-G26
Страница 1 из 2
- В начало
- Назад
- 1
- 2
- Вперед
- В конец
Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).
Звездочкой отмечены следующие категории:
G0l* — Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
G02* — Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
G05* — Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках
G07* — Внутричерепной и внутри позвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках
G13* — Системные атрофии, преимущественно поражающие центральную нервную систему при болезнях, классифицированных в других рубриках
G22* — Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках
G26* — Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
G32* — Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках
G46* — Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях
G53* — Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
G55* — Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках
G59* — Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G63* — Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G73* — Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
G94* — Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
G99* — Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках
G90—G99 Другие нарушения нервной системы
G90 Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы Исключено: расстройство вегетативной нервной системы, вызванное алкоголем (G31.2) G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия. Обморок, связанный с раздражением каротидного синуса G90.1 Семейная дизавтономия (Райли-Дея) G90.2 Синдром Горнера. Синдром Бернара (-Горнера) G90.3 Полисистемная дегенерация. Неврогенная ортостатическая гипотензия Шая-Дрейджера Исключена: ортостатическая гипотензия БДУ (I95.1) G90.8 Другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы G90.9 […]
G80—G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80 Детский церебральный паралич Включена: болезнь Литтла Исключена: наследственная спастическая параплегия (G11.4) G80.0 Спастический церебральный паралич G80.1 Спастическая диплегия G80.2 Детская гемиплегия G80.3 Дискинетический церебральный паралич. Атетоидный церебральный паралич G80.4 Атактический церебральный паралич G80.8 Другой вид детского церебрального паралича Смешанные синдромы церебрального паралича G80.9 Детский церебральный паралич неуточнённый G81 Гемиплегия Исключены: врождённый и детский церебральный […]
G70—G7З Болезни нервно-мышечного синапса и мышц
G70 Myasthenia gravis и другие нарушения нервно-мышечного синапса. Исключены: ботулизм (A05.1), транзиторная неонатальная Myasthenia gravis (Р94.0) G70.0 Myasthenia gravis G70.1 Токсические нарушения нервно-мышечного синапса G70.2 Врождённая или приобретённая миастения G70.8 Другие нарушения нервно-мышечного синапса G70.9 Нарушение нервно-мышечного синапса неуточнённое G71 Первичныепоражения мышц Исключены: артрогрипоз множественный врождённый (Q74.3), нарушения обмена веществ (Е70 — Е90), миозит (М60.-) G71.0 […]
G60—G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
Исключены: невралгия БДУ (М79.2), неврит БДУ (М79.2), периферический неврит при беременности (O26.8), радикулит БДУ (M54.1) G60 Наследственная и идиопатическая невропатия G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия. Болезнь Шарко-Мари-Тутса, Болезнь Дежерина-Сотта, Наследственная моторная и сенсорная невропатия, типы I—IV. Гипертрофическая невропатия у детей. Перонеальная мышечная атрофия (аксональный тип) (гипертрофический тип). Синдром Русси-Леви G60.1 Болезнь Рефсума G60.2 Невропатия […]
G50—G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков и сплетений — см. травмы нервов по областям тела, невралгия, неврит (М79.2), периферический неврит при беременности (O26.8), радикулит БДУ (M54.1) G50 Поражения тройничного нерва Включены: поражения 5-го черепного нерва G50.0 Невралгия тройничного нерва G50.1 Атипичная лицевая боль G50.8 Другие поражения тройничного нерва G50.9 Поражение тройничного нерва неуточнённое G51 Поражения […]
G40—G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства
G40 Эпилепсия Исключены: синдром Ландау-Клеффнера (F80.3), судорожный припадок БДУ (R56.8), эпилептический статус (G41.-), паралич Тодда (G83.8) G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом. Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области. Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) […]
G35—G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
G35 Рассеянный склероз G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации. Исключены: послеинфекционный энцефалит и энцефаломиелит БДУ (G04.8) G36.0 Оптиконевромиелит болезнь Девика. Демиелинизация при неврите зрительного нерва **Исключен: неврит зрительного нерва БДУ (H46) G36.1 Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит болезнь Харста G36.8 Другая уточнённая форма острой диссеминированной демиелинизации G36.9 Острая диссеминированная демиелинизация неуточнённая G37 Диффузный склероз. Периаксиальный […]
G30—G32 Другие дегенеративные болезни нервной системы
G30 Болезнь Альцгеймера Включены: сенильная и пресенильная форма Исключены: сенильная: дегенерация головного мозга НКДР (G31.1), деменция БДУ (F03), сенильность БДУ (R54) G30.0 Ранняя болезнь Альцгеймера G30.1 Поздняя болезнь Альцгеймера G30.8 Другие формы болезни Альцгеймера G30.9 Болезнь Альцгеймера неуточнённая G31 Другие дегенеративные болезни нервной системы, не классифицированные в других рубриках Исключен: синдром Рейе (G93.7) G31.0 Ограниченная […]
G20—G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
G20 Болезнь Паркинсона. Паркинсонизм, или болезнь Паркинсона: G21 Вторичный паркинсонизм G21.0 Злокачественный нейролептический синдром G21.1 Другие формы вторичного паркинсонизма, вызванного лекарственными средствами G21.2 Вторичный паркинсонизм, вызванный другими внешними факторами G21.3 Постэнцефалитический паркинсонизм G21.8 Другие формы вторичного паркинсонизма G21.9 Вторичный паркинсонизм неуточнённый G22 * Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках. Сифилитический паркинсонизм (А52.1) G23 Другие […]
G10—G13 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
G10 Болезнь Гентингтона G11 Наследственная атаксия G11.0 Врождённая непрогрессирующая атаксия G11.1 Ранняя мозжечковая атаксия. Ранняя мозжечковая атаксия с: эссенциальным тремором миоклонусом атаксия Ханта, с сохраненными сухожильными рефлексами Атаксия Фридрейха G11.2 Поздняя мозжечковая атаксия G11.3 Мозжечковая атаксия с нарушением репарации ДНК. Телеангиэктатическая атаксия синдром Луи-Бар G11.4 Наследственная спастическая параплегия G11.8 Другая наследственная атаксия G11.9 Наследственная атаксия […]
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).
- G00—G09 Воспалительные болезни центральной нервной системы
- G10—G13 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
- G20—G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
- G30—G32 Другие дегенеративные болезни нервной системы
- G35—G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
- G40—G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства
- G50—G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
- G60—G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
- G70—G7З Болезни нервно-мышечного синапса и мышц
- G80—G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
- G90—G99 Другие нарушения нервной системы
Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)
This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)
Общая информация
Протокол "Другие уточненные нарушения, возникшие в перинатальном периоде"
Код по МКБ-10: Р 96.8
Классификация
Классификация перинатальных поражений нервной системы (Ю.А. Якунин с соавт. 1979 г., Н.Н. Петрухин 1999 г.)
Острый период
(с рождения до 7 дней - у доношенных детей, до 28 дней - у недоношенных детей)
II. Гипоксически-геморрагические поражения ЦНС:
- внутрижелудочковые кровоизлияния 1 степени;
- внутрижелудочковые кровоизлияния 2 степени;
- внутрижелудочковые кровоизлияния 3 степени;
- паренхиматозные кровоизлияния в полушариях мозга и мозжечка;
- первичные субарахноидальные кровоизлияния;
- эпидуральные гематомы спинного мозга;
- сочетанные ишемически-геморрагические поражения мозга.
III. Травматические повреждения нервной системы:
- внутричерепная родовая травма;
- родовая травма спинного мозга;
IV. Нарушение деятельности ЦНС вследствие системных метаболических и токсических причин;
- билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха);
V. Инфекционные поражения ЦНС;
- внутриутробные инфекции (TORCH);
Восстановительный период
(с 1 месяца до 12 месяцев, у недоношенных - до 2 лет)
I. Топика поражения:
- энцефалопатия (кора головного мозга, подкорковые структуры, ствол мозга, мозжечок);
- миелопатия (спинной мозг);
- нейропатия (периферические нервы).
II. Клинические проявления:
- гипервозбудимость (повышенная нервно-рефлекторная возбудимость);
- двигательные нарушения (центральные и периферические парезы, эктрапирамидные и мозжечковые расстройства);
- задержка психомоторного и доречевого развития. Нарушение формирования корковых функций.
III. Возможные исходы:
1. Выздоровление. Физиологическое нервно-психическое развитие.
2. Задержка психофизического и речевого развития (нарушения формирования корковых функций - задержка моторного, психического, доречевого развития в сочетании с очаговыми микросимптомами).
3. Энцефалопатия. Патологический вариант развития (формирование двигательного дефекта в виде центральных и периферических парезов, экстрапирамидных и мозжечковых расстройств, грубые нарушения корковых функций, симптоматическая эпилепсия, гидроцефалия, иное расстройство, способствующее нарушению адаптации ребенка в социальной среде).
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: на беспокойство, гипервозбудимость, приступы судорог, задержку в психоречевом и моторном развитии, отягощенный перинатальный анамнез - гипоксические, геморрагическое поражения ЦНС при рождении, родовая травма, билирубиновая энцефалопатия, внутриутробные инфекции. Перинатальный анамнез отягощен, ребенок болен с рождения.
Физикальное обследование
Неврологический осмотр: различная неврологическая симптоматика - психомоторное развитие не соответствует возрасту ребенка, беспокойство, гидроцефальная или микроцефальная форма черепа, напряжение большого родничка, двигательные расстройства (парезы), высокий, дистоничный или низкий мышечный тонус, судороги, гиперкинезы, тремор, псевдобульбарные нарушения.
Лабораторные исследования:
1. ИФА на токсоплазмоз или цитомегаловирус.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Кал на яйца глист.
Инструментальные исследования: нейросонография (НСГ).
I. Преимущества метода:
- относительная простота и быстрое исследование, не требуется подготовка больного;
- отсутствие ионизирующего воздействия;
- высокая информативность метода;
- результаты сопоставимы с КТ и МРТ;
II. Недостатки метода НСГ:
- проведение исследования ограничено периодом закрытия родничка;
- невозможность выполнения НСГ через кость;
- малая информативность метода при диагностике поверхностно расположенных патологических интракраниальных пространств.
III. Диагностические возможности НСГ:
1. Геморрагические инсульты.
2. Неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия.
3. Нейроинфекции (внутриутробные и постнатальные).
4. Пороки и дисгенезия мозга.
5. Острая черепно-мозговая травма.
6. Объемные образования.
7. Исходы церебральных инсультов (гидроцефалия, атрофия, кисты).
Грубым проявлением общемозговых изменений ЭЭГ и больных с ПЭП является эпилептическая активность: заостренные колебания θ и δ-диапозонов и эпилептические комплексы пик-волна, пики; гипсаритмия. Асимметрично выраженные изменения ЭЭГ целесообразно подразделять на общие межполушарные и регионарные асимметрии. Очаговые изменения чаще всего выявляются на фоне общемозговых изменений.
Компьютерная томография головного мозга: картина перенесенного гипоксически-пораженного головного мозга - атрофии, дилятация желудочковой системы, кальцинаты, призанки резидуальной энцефалопатии.
Показания для консультации специалистов:
Основные диагностические мероприятия:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- ИФА на токсоплазмоз;
- ИФА на цитомегаловирус.
Дополнительные диагностические мероприятия:
- компьютерная томография головного мозга;
- УЗИ органов брюшной полости;
- МРТ головного мозга;
- ЭЭГ видео мониторинг;
Дифференциальный диагноз
Нозология
Начало заболевания
Характерные симптомы
Биохимия, инструментальные данные
От повышенной нервно-рефлекторной возбудимости до очаговой неврологической патологии.
Нейросонография - признаки гипоксически-ишемического поражения головного мозга. Дилятация ликворных путей, диффузные атрофические изменения.
Диффузная мышечная гипотония, гипорефлексия. Миопатический симптомокомплекс, задержка моторного развития, костно-суставные деформации. Прогрессирующее течение.
ЭМГ - первично-мышечный характер изменений. Повышенное содержание КФК.
Отсутствие нарушений в период новорожденности.
Двигательные расстройства, мышечная гипо-, затем гипертония, атаксия. Прогрессирующее течение, судороги, спастические параличи, парезы, нарастающее снижение интеллекта, гиперкинезы.
КТ головного мозга: обширные двусторонние очаги пониженной плотности.
Отсутствие нарушений в периоде новорожденности.
Характерный внешний вид больного: гротескные черты лица, вдавленная переносица, толстые губы, низкий рост. Задержка развития нервно-психических статических функций, недоразвитие речи.
Присутствие в моче кислых мукополисахаридов.
Спинальная мышечная амиотрофия Верднига-Гоффманна
С рождения или с 5-6 месячного возраста.
Генерализованная гипотония, гипо- арефлексия, фасцикуляции в мышцах спины, проксимальных отделов конечностей.
Прогрессирующее течение. ЭМГ с мышц конечностей - денервационный тип.
Первые симптомы могут появиться уже в родильном доме (приступы остановки дыхания, желтуха), но чаще развиваются в первые месяцы жизни.
Специфический внешний вид больного: небольшой рост, короткие конечности, кисти и стопы широкие, запавшая переносица, отечные веки, большой язык, кожа сухая, волосы ломкие. Задержка психомоторного развития, диффузная мышечная гипотония. Как правило, отмечаются запоры, брадикардия. Очень характерен желтовато-землистый цвет кожи.
Аплазия или недостаточность функции щитовидной железы. Задержка появления ядер окостенения.
Отсутствие нарушений в период новорожденности. Начало заболевания 1-2 года.
Атаксия, гиперкинезы, снижение интеллекта, телеангиоэктазии, пигментные пятна, часто патология легких.
Атрофия червя и полушарий мозжечка, высокий уровень сывороточного α-фенопротеина.
Первые проявления с 1-3 месяцев.
Мышечная гипотония, повышенная потливость
Нейросонография без структурных изменений.
Дети рождаются здоровыми, заболевание проявляется с 3-6 месячного возраста: приостановление в психоречевом и моторном развитии.
Заболевание проявляется с 3-6 месячного возраста посветлением волос, радужки, затхлым специфическим запахом мочи и пота, прекращением или замедление моторного и психического развития; появляются судороги - до 1 года чаще инфантильные спазмы, позже их сменяют тонико-клонические приступы.
Повышение фенилаланина в крови, положительная проба Фелинга.
Лечение
Тактика лечения: эффективность реабилитационной терапии в восстановительном периоде основана на раннем начале лечения, тактика лечения зависит от клинических проявлений перинатальной энцефалопатии.
Цель лечения: формирование установочных рефлексов и произвольной моторики, подавление патологических тонических шейных и лабиринтных рефлексов, порочных установок конечностей, стимуляция психического, речевого и познавательного развития, купирование приступов судорог.
Немедикаментозное лечение:
- занятия с логопедом с целью стимуляции речевого развития;
- занятия с психологом с целью стимуляции познавательного развития;
Медикаментозное лечение: симптоматическое.
При эпилептическом синдроме назначается противосудорожная терапия. Учитывая полиморфизм эпилептических припадков у детей раннего возраста (синдром Веста, миоклонии, атипичные абсансы, тонико-клонические судороги) базисной терапией являются вальпроаты в дозе 20-50 мг на кг массы в сутки. Начальная доза 10 мг на кг в сутки, в последующем ее ежедневно повышают на 5-10 мг на кг в сутки. При неэффективности назначается комбинированная терапия.
При гипертензионно-гидроцефальном синдроме назначается дегидратационная терапия - ацетозоламид (диакарб) в дозе 30-80 мг/сут., 1-2 раза в день; MgSO4 25% 0,2 мл/кг/сут.
При повышенной нервно-рефлекторной возбудимости назначается седативная терапия: ново-пассит в растворе внутрь, ноофен, фенобарбитал в дозе 0,001 на кг массы, микстура с цитралью.
Нейропротекторы с целью улучшения обменных процессов в головном мозгу:
- пиритинол (Энцефабол) - мощный препарат, защищающий нервные клетки в условиях ишемии различного генеза и ее последствий;
- церебролизин по 0,3 мл/кг/сут. в/м;
- актовегин, самый мощный антигипоксант, используемый как для лечения, так и для профилактики гипоксически-ишемических повреждений ЦНС;
- инстенон уникальный комбинированный препарат, состоящий из трех компонентов: гексобендина, этамивана и этолфиллина, действующих на различные звенья патогенеза гипоксически-ишемических повреждений ЦНС. Мощный комбинированный активатор кровообращения и метаболизма головного мозга;
- гинкго-билоба (танакан), таблетки, питьевой раствор. Препарат улучшает клеточный метаболизм, обладает сосудорегулирующим и противоотечным действием.
Ангиопротекторы и антигипоксанты - циннаризин, винпоцетин, гинкго-билоба, актовегин.
Противовирусная терапия при врожденных инфекциях (цитомегаловирусной, токсоплазмозной, герпетической): при цитомегаловирусной инфекции - цитотект в/в 5-7 мл/мин., 2 мл/кг/сут. через день 3-5 раз; при герпетической инфекции (дебют) - ацикловир 60 мг/сут., курс 2-3 недели (10 мг/кг каждые 12 часов).
При спастических парезах в практике широко используются миоспазмолитики: толперизон, тизанидин, баклофен.
Профилактические мероприятия:
- вирусных и бактериальных инфекций.
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение у невропатолога по месту жительства; при эпилептическом синдроме продолжать применение противосудорожной терапии длительно без перерыва; при двигательных нарушениях регулярные занятия ЛФК, выполнять задания логопеда, психолога с целью активации познавательного и речевого развития.
Перечень основных медикаментов:
1. Актовегин, ампулы 2 мл, 80 мг
2. Винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг
3. Гинкго-билоба (танакан), питьевой раствор 30 мл (1 доза=1 мл =40 мг)
4. Магния лактат+пиридоксин гидрохлорид, таблетки (Магне В6)
5. Пирацетам, ампулы 5 мл 20%
6. Пиридоксин гидрохлорид, ампулы 5% 1 мл (витамин В6)
7. Пиритинол (энцефабол) суспензия 100 мг/ 5 мл, флакон 200 мл
8. Тиамин бромид, ампулы 5% 1,0
9. Фолиевая кислота, таблетки 0,001
10. Цианокобаламин, ампулы 200 мкг
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Аевит, капсулы
2. Аспаркам, таблетки
3. Ацетозоламид (диакарб), таблетки 0,25
4. Ацикловир, ампулы
5. Ацикловир, таблетки
6. Баклофен, таблетки 10 мг
7. Виферон, свечи 150 МЕ
8. Гинкго Билоба (танакан), таблетки 40 мг
9. Гопантеновая кислота (пантокальцин, фенибут), таблетки 0,25
10. Депакин, сироп 150 мл с дозированной ложкой
11. Инстенон, ампулы 2 мл, таблетки
12. Карбамазепин, таблетки 200 мг
13. Клоназепам, таблетки 2 мг
14. Конвулекс, раствор для приема внутрь
15. Конвулекс, сироп 1 мл/50 мг
16. Магнезия сульфат, ампулы 25%, 5 мл
17. Микстура с цитралью
18. Нейромультивит, таблетки (витамин В1, В6, В12)
19. Неуробекс, таблетки (витамин В1, В6, В12)
20. Ново-пассит, раствор для приема внутрь
21. Ноофен, таблетки 0,25
22. Тиамин бромид 5%, 1 мл (витамин В1)
23. Тизанидин (сирдалуд), таблетки 2 мг
24. Толпиризон, драже 50 мг
25. Фенобарбитал, таблетки 0,05 и 0,1
26. Церебролизин, ампулы 1,0 мл
27. Циннаризин, таблетки 25 мг
Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов возбуждения ЦНС и приступов судорог, активизация психоречевого и моторного развития, задержка тонических рефлексов, становление двигательных навыков.
Госпитализация
Показания для госпитализации (плановая): задержка темпов психоречевого и моторного развития, беспокойство, приступы судорог, парезы, нарушение сна
Информация
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- Ю.А. Якунин, Э.И. Ямпольская. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста. Москва 1979 Б.Б. Лебедев, Ю.И. Барашнев, Ю.А. Якунин. Невропатология раннего возраста детского возраста. Москва 1981 Перинатальная патология. Под редакцией М.Я. Студеникина. Москва 1984 Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. Москва 1981 Л.О. Бадалян. Детская неврология. Москва 1998 г. Перинатальные поражения центральной нервной системы. (Учебно-методическое пособие). Лепесова М.М. Алматы 2003
Список разработчиков:
Разработчик
Место работы
Должность
Кадыржанова Галия Баекеновна
Серова Татьяна Константиновна
Мухамбетова Гульнара Амерзаевна
КазНМУ, кафедра нервных болезней
Ассистент, кандидат медицинских наук
Балбаева Айым Сергазиевна
Читайте также:
