Поражение нервной системы при травмах центральной нервной системы

Для подбора оптимального метода лечения центральной нервной системы специалисту крайне важно понять, что послужило причиной расстройства. Ведь патологий этой области существует множество – от воспалительного процесса до злокачественных новообразований. Все они требуют особого подхода и высокой квалификации врача. К счастью, развитие современной медицины таково, что достижения фармакологической индустрии и хирургии позволяют проводить требуемое воздействие на болезни на любом этапе их течения.

Разновидности патологий системы ЦНС

Слаженность развития и функционирования каждого человека напрямую зависит от центральной и периферической нервной системы. Все болезни, которые присущи этим структурам, можно разделить на следующие виды:

Сосудистые заболевания – обусловлены врожденными/приобретенными дефектами сосудов или же функциональным сбоем в их деятельности. К примеру, инсульты, атеросклероз, мигрень.
Проникновением в мозговые оболочки болезнетворных микроорганизмов обусловливает появление инфекционных заболеваний ЦНС – менингита, энцефалита.
Врожденные болезни ЦНС – генетически обусловленные патологии, как, к примеру, хорея Хантингтона, или же синдром Туретта.
Аутоиммунные диемиелинизирующие заболевания ЦНС – истончение миелиновой оболочки нервного волокна, как в случае появления рассеянного склероза.
Для дегенеративных заболеваний центральной нервной системы характерно постепенно неуклонно прогрессирующее истончение ткани – болезнь Альцгеймера, синдром Стила-Ричардсона.
Заболевания центральной нервной системы как следствие черепно-мозговых травм.
Органические заболевания – формирование доброкачественных либо злокачественных опухолей.

Учитывают и возраст больного – тяжелее, безусловно, протекают поражения ЦНС у детей, к примеру, воспалительные заболевания часто приводят к инвалидизации и даже смерти малышей. Тогда как нейродегенеративные заболевания присущи возрастным людям. Диагностировать и лечить заболевания ЦНС должен исключительно врач. Без соответствующей терапии и нейродегенеративные заболеваниям ЦНС, и демиелинизирующим болезням будет сопутствовать тяжелая клиническая картина и быстрое прогрессирование.

Причины

Изменить функционирование нейроцитов в состоянии множество внешних, а также внутренних факторов. Это психогенные расстройства – последствия перенесенного стресса, испуга, интеллектуальных перегрузок. В детском возрасте развитию неврозов способствуют несоблюдение режима дня и нескорректированный рацион, отсутствие прогулок на свежем воздухе и недосыпание.

Однако, чаще всего среди причинами сбоя в центральной системе управления специалисты указывают проникновение в ткани инфекционных возбудителей – вирусов, бактерий, грибков либо паразитов. Именно они провоцируют появление менингитов, энцефалитов, нейросифилиса. Сказываются они и на детских болезнях центральных структур мозга – нарушения развития плода. Особенно цитомегаловирус и краснуха, полиомиелит. Инфекции перемещаются в мозг как извне – воздушно-капельным путем, так и из внутренних первичных очагов – гаймориты, отиты, кариес.

Не менее важна среди причин воспаления нервного волокна интоксикация организма – отравления солями металлов, злоупотребления алкогольной продукцией, работа на вредных производствах, где ежедневно человек вдыхает пары красок, лака, химических соединений. Иногда в основе нервных расстройств находится неправильный прием медикаментов – самовольное изменение доз или продолжительности приема препаратов.

До трети случаев неврологических болезней – это перенесенные травмы головы. Как правило, дело оканчивается ушибом разной степени тяжести. Тем не менее, иногда при внешнем прямом ударе возникают переломы костей черепа с проникновением в ткани мозга.

До четверти случаев поражения нервной системы – это результат сосудистых катастроф. Инфаркты нервной ткани, инсульты или разрывы аневризм – они приводят к инвалидизации человека. Реже причинами неврологических расстройств служат глистные инвазии, авитаминозы, анемии, прогрессирующие хронические болезни – демиелинизация.

Симптоматика поражений системы ЦНС

Многообразие причин и провоцирующих факторов, которые вызывают расстройства в проведении нервного импульса по волокнам черепно-мозговых и спинномозговых нервов, обусловливают появление местных, а также общих симптомов поражения нервной системы.

Если на начальной стадии людей беспокоят общие изменения в самочувствии – повышенная утомляемость, снижение работоспособности, либо периодические головокружения и ухудшение аппетита. Позже формируются:

неврозы навязчивых состояний;
снижение остроты зрения/слуха;
речевые нарушения;
когнитивные изменения – ухудшение памяти, интеллектуальных возможностей.

Характерны временные двигательные нарушения – парезы в одной из частей тела, или же стойкие сои двигательной активности – параличи. Возможно развитие тремора, непроизвольных сокращений мышц – хореи, патологических поз – дистонии.

Дополнительно наблюдается снижение тактильной чувствительности – человек не ощущает в полной мере прикосновения, изменение температурных параметров среды. Поздние признаки поражения ЦНС – эпилептические припадки, особенно после операции на мозге, отклонения психической деятельности, тазовые расстройства, утрата контроля над половыми функциями – при импотенции центрального характера.

Невропатолог при внимательном осмотре уже по жалобам человека и выпадению отдельных рефлексов либо появлению патологических признаков может сказать, какая именно часть мозга пострадала. Тем не менее, без лабораторного/инструментального обследования не обойтись.

Диагностика патологий системы ЦНС

С целью уточнения предварительного диагноза той или иной болезни в центральной нервной системе специалист будет рекомендовать проведение диагностических процедур:

магнитно-резонансная томография – на снимках отчетливо видны патологические очаги, их размеры, локализация, а также возможная причина, к примеру, опухоль, кровоизлияние;
доплерография сосудов шеи и головного мозга – оценка степени атеросклероза;
анализы крови – общий, а также биохимический, на течение аутоиммунных процессов и метаболических расстройств;
рентгенография костей черепа и позвоночника;
онкомаркеры;
электроэнцефалография – выявление очагов патологической активности в мозг.

Дисфункция нервной системы также оценивается с помощью специальных психологических исследований – психотерапевт анализирует результаты тестов, которые проходит заболевавший человек. По их результатам составляется схема психокоррекции.

Тактика лечения и профилактика

Терапия расстройств центральной нервной системы будет напрямую зависеть от первопричины расстройства. В случае врожденных патологий специалист будет опираться на разработанные стандарты лечения. Как правило, медикаменты подбирают из подгрупп медикаментов, которые обладают способностью улучшать деятельность головного мозга.

Если в основе болезни находится черепно-мозговая травма, то препараты рекомендуются врачом с учетом ее тяжести и состояния здоровья больного в целом. Это средства седативного, сосудистого характера, нейролептики.

Оперативное вмешательство показано в случае опухолей, больших мозговых гематом. Объем хирургических мероприятий и сроки их проведения определит лечащий врач. Затем будет следовать реабилитационный период – восстановление психической детальности и полноты функционирования нервной системы.

При демиелинизирующих процессах усилия специалистов направлены на приостановление патологического механизма истончения миелиновой оболочки. Обязательно рекомендуют курсы витаминотерапии, иммуннокоррекции.

Допустимо дополнять основные схемы терапии народными средствами – целебными отварами, настоями и настойками. Однако, каждый из выбранных рецептов необходимо предварительно согласовать с лечащим врачом, чтобы избежать нежелательных последствий.

К профилактическим мерам предупреждения заболеваний системы нервной проводимости следует отнести:

стремление к здоровому образу жизни;
отказ от негативных привычек;
правильное питание – присутствие в рационе свежих овощей, а также фруктов;
своевременное лечение первичных очагов инфекции;
коррекция интеллектуальных и физических нагрузок;
избегать стрессовых ситуаций.

Здоровье каждого человека в его собственных руках. При соблюдении основных мер профилактики, а также графика медицинских прививок можно не опасаться появления неврологических расстройств.

Учитывая количество расстройств нервной системы (МКБ-10 – G00-G99) и их проявлений, нельзя дать краткое резюме без риска неправильной интерпретации. Группа этих заболеваний относится к 2-м медицинским дисциплинам (неврология и психиатрия). Рассмотрим самые распространенные болезни, с которыми сталкивается неврология, т.к. спектр психических заболеваний и их причины очень обширны и разнообразны.

Поражения нервной системы

Эта группа включает в себя широкий ряд заболеваний, большинство из которых тяжелые. Наиболее распространенная болезнь – инсульт, возникающий в результате закупорки сосудов головного мозга или их разрыва.

Нервная система делится на центральную, периферическую и вегетативную (автономную):

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга.
Периферическая нервная система состоит из самих нервов, выходящих из спинного мозга и ведущих к месту назначения. Эти нервы подразделяются на двигательные (влияющие на подвижность) и чувствительные (информирующие мозг о внутренних процессах в организме).
Вегетативная нервная система состоит из симпатических и парасимпатических нервов.

Поражение нервной системы может затронуть либо ее часть, либо всю в общем.

Причин нарушений много. Они включают:

дефекты развития (расщелина позвоночника и спинного мозга, гидроцефалия и т.д.);
наследственные заболевания (напр., мышечная дистрофия);
метаболические и аутоиммунные расстройства;
сосудистые болезни;
дегенеративные заболевания;
инфекции;
травмы.

Патогенез

Патофизиология болезней ЦНС неясна. Предполагается участие микрозакрытия самых маленьких сосудов головного мозга, обусловленное невоспалительной васкулопатией. Второй вариант – прямое взаимодействие между аутоантителом и нервной клеткой (происходит повреждение клетки).

Нарушение ЦНС у ребенка может вызвать инфекция матери при беременности (напр., ВИЧ, СПИД и др.).

Проявления поражений ЦНС

Симптомы заболеваний центральной нервной системы разнообразны, могут различаться по интенсивности (от легких поведенческих нарушений и умеренных расстройств, таких как депрессия, до тяжелых болезней).

Признаки делятся на первичные и вторичные.

прямое следствие повреждения атоиммунными механизмами;
включают закрытие сосудов, вызванное либо иммунокомплексами, либо антителами (напр., антифосфолипидами) и дисфункцией головного мозга.

результат поражения других органов или осложнение лечения;
инфекции;
инсульты;
эффекты лекарств (в частности, кортикостероидов, НПВП, сульфаматоксазола, гидроксихлорохина, азатиоприна);
реактивная депрессия.

Другая классификация (в зависимости от типа и очага повреждения):

диффузное нарушение нервной системы;
локализованное поражение ЦНС.

Клинические проявления диффузного повреждения:

органические мозговые синдромы;
когнитивные нарушения (затрагивают память, мышление, концентрацию, ориентацию, речевые и гностические функции);
психические изменения;
аффективные нарушения, расстройства настроения (депрессии).

Клинические проявления очагового поражения:

острый инсульт;
нейропатии головного мозга (опущение век, офтальмоплегия, невралгия тройничного нерва, паралич лицевого нерва, невропатия зрительного нерва и др.).

Диагностика

Диагностика поражения ЦНС – это сложный процесс. Базовые методы включают:

исследование спинномозговой жидкости;
определение значений aCL в сыворотке;
ЭЭГ;
КТ;
МРТ;
эмиссионную позитронную томографию (ПЭТ).

Опухолевые заболевания

К сожалению, ЦНС, как и другие органы, поражается опухолями. Проблема новообразований в головном мозге заключается в том, что даже доброкачественные опухоли, возникающие здесь, могут иметь потенциально опасный для жизни характер в случае неблагоприятной локализации (сжатие жизненно важных структур).

При опухолевом заболевании ЦНС симптомы проявляются в соответствии с расположением патологического новообразования. Каждое место в мозге имеет свою специфическую функцию (центры импульса, чувствительности, речи, зрения, слуха и т.д.). Болезни проявляются нарушением этих функций.

Воспаления ЦНС

Воспаление – это относительно распространенное органическое неврологическое заболевание. По местонахождению очага можно распознать воспаление головного мозга (энцефалит), мозговых оболочек (менингит), спинного мозга (миелит). Поражение нервных корешков называется радикулитом, нервов – невритом.

Эти воспаления возникают в результате вирусных инфекций, в основном дыхательных или мочевыводящих путей. Наиболее распространенный – вирусный асептический менингит. Самая известная болезнь – клещевой менингоэнцефалит. После укуса вирус распространяется в пораженной ткани, проникает в ЦНС. Характерный симптом расстройства ЦНС – двухстадийное течение заболевания, типичное для нейроинфекции.

Первоначально развиваются признаки гриппа, включающие:

головную боль;
повышенную температуру;
усталость;
мышечные боли.

Через несколько дней симптомы исчезают, у некоторых пациентов больше ничего не происходит. В худшем случае развивается 2-я стадия заболевания, в зависимости от степени поражения нервной ткани, с типичной клинической картиной. Поражаются либо только мозговые оболочки, либо нервная ткань головного или спинного мозга. В этом случае течение сопровождается развитием слабости конечностей (парез), психических симптомов (неврастения, бессонница), тремора, мозжечковых расстройств и т.д.

Лечение симптоматическое. Необходимое условие – отдых больного, прием достаточного количества жидкости, витаминов.

Поражение ЦНС при других вирусных заболеваниях встречается редко. Чаще всего оно возникает у подростков (мононуклеоз, ЦМВ и др.).

Для перехода между вирусными и бактериальными инфекциями следует упомянуть боррелиевую инфекцию. Ее возбудитель относится к антропозоонозам. Поражается не только нервная система, но и суставы, кожа, сердце. Инфекция распространяется через укус клеща, других насекомых. Болезнь оставляет ряд последствий. Лечение очень сложное.

Начало заболевания обычно относительно быстрое, с серьезным изменением общего состояния пациента. Симптомы включают:

высокую температуру;
сильные головные боли при раздражении мозговых оболочек;
тошноту;
рвоту;
нарушение сознания;
иногда судороги, галлюцинации.

Быстрое прогрессирование болезни часто заканчивается смертельным исходом. Но путем своевременного лечения антибиотиками можно контролировать ход инфекции. Антибиотики дополняются противоотечными препаратами (против отека тканей головного мозга, представляющего угрозу для жизни пациента).

Ранее были распространены очень опасный и часто смертельный туберкулезный лептоменингит и поражение головного и спинного мозга при позднем сифилисе.

Менее частые заболевания включают инфекцию бешенства, имеющую 100% смертность. Единственный способ предотвратить ее – эффективная вакцинация и избегание укусов зараженным животным.

Болезнь Альцгеймера

Это заболевание встречается в пожилом возрасте, имеет нейродегенеративный характер. Его особенность – усиление слабоумия до полной беспомощности. Симптомы включают:

расстройства памяти;
когнитивные нарушения;
расстройства эмоциональных и мотивационных аспектов личности.

Точные причины заболевания до сих пор недостаточно известны. Скорее всего, они кроются в молекулярных изменениях на уровне нейронов, вызванных генетическими хромосомными дефектами (21-я хромосома). В головном мозге пациентов с болезнью Альцгеймера обнаруживаются отложения белка, происхождение которого пока точно не объяснено, что приводит к постепенной потере нервных клеток.

Болезнь Альцгеймера неизлечима. Фармакотерапевтические подходы основаны на фактических данных и обширных двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях. Существует 2 группы препаратов: ингибиторы ацетилхолинэстеразы и частичный ингибитор глутаматергических рецепторов NMDA-типа.

Болезнь Паркинсона

Это заболевание нервной системы, которое вызывает нарушения в части среднего мозга, ответственной за двигательные способности. Расстройство обусловлено отсутствием допаминового передатчика. Заболевание характеризуется такими признаками, как:

Возможности, как лечить ЦНС при болезни Паркинсона, включают применение допамина или других трансмиттеров, реабилитацию, особенно реабилитационную гимнастику.

Эпилепсия

Заболевание проявляется судорогами и потерей сознания, вызванными внезапным одновременным выделением клеток головного мозга. Пациент, страдающий от сильных приступов, теряет сознание, испытывает судорожное подергивание всех мышц, потерю контроля над мочеиспусканием и анальным сфинктером. Небольшие приступы обычно ограничиваются определенным типом мышц. Судороги отсутствуют, но сознание теряется на несколько секунд.

Болезнь чаще всего наследуется, но также может быть приобретенной (ЧМТ, кровотечение в мозге, менингит, опухоли, отравление).

В последние годы лечение эпилепсии претерпело значительные изменения, существенно улучшившие прогноз, увеличившие скорость выздоровления. Лечение центральной нервной системы при эпилепсии требует комплексного и рационального подхода к пациенту. Терапия всегда должна адаптироваться к его индивидуальным потребностям.

Основа лечения – фармакотерапия с применением противоэпилептических средств.

Болезнь Кройцфельдта-Якоба

Это редкое дегенеративное заболевание ЦНС, связанное с потерей нервной ткани и постепенной деменцией, психозом, непроизвольными движениями, дегенерацией мозга. Болезнь обусловлена генетически. Аналогичное расстройство – ГЭКРС (губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота), вероятными возбудителями которого являются прионы.

Лечение болезни Кройцфельдта-Якоба не существует, человек умирает в течение нескольких месяцев. Более того, 100% определение ее присутствия может обеспечить только биопсия головного мозга.

Сотрясение мозга

Сотрясение мозга – это нарушение мозговой функции, вызванное травмой. Проявления включают кратковременную потерю сознания и памяти с повторной рвотой (не обязательно).

Наиболее важный терапевтический шаг – спокойный режим. Пациент не должен напрягать мозг, что исключает чтение или просмотр телевизора. Такой режим должен соблюдаться до 3-х дней. Также применяются обезболивающие препараты.

Неврит

Этот термин включает воспалительные изменения в периферических нервах, характеризующиеся болью и функциональными нарушениями в зависимости от типа и расположения пораженного нерва. Типичный пример – болезненное воспаление седалищного нерва (ишиас), ревматизм.

Лучшее лечение – обеспечение сбалансированного питания, дополненного витаминами. Упор следует делать на цельнозерновые продукты, коричневый рис, орехи, молоко. В рационе должно быть много фруктов и овощей.

Невралгия

Расстройство проявляется подобно невриту, но воспалительные изменения не всегда могут быть однозначно продемонстрированы. Признаки включают приступообразные, часто очень сильные нервные боли. Причиной может быть механическое (напр., ампутация ноги), токсическое или инфекционное повреждение (герпес).

Вылечивать невралгию можно путем применения анальгетиков, НПВП. При очень сильной боли временно вводятся опиаты.

Неврастения

Это ослабление нервной системы, часто обусловленное переутомлением и перегрузкой. Иногда трудно отличить неврастению от серьезных заболеваний, которые ее вызывают.

Основной метод лечения – длительное клиническое ведение с одновременным использованием различных психотерапевтических процедур или приемом антидепрессантов.

Паралич

Паралич – это невозможность свободного движения мышц, вызванная повреждением двигательного нерва. Особо сложный паралич, вызванный поперечными повреждениями спинного мозга, обычно возникающими при травмах позвоночника, опухолях, сильном кровотечении в позвоночный канал.

Все нервные волокна, в дополнение к 12 парам мозговых нервов, проходят от периферии к мозгу и от ЦНС к периферии спинного мозга. Следовательно, повреждение этой области всегда приводит к повреждению более крупных отделов нервной системы.

В зависимости от локализации травмы наблюдается полный паралич или онемение нижней части тела.

Паралич отступает после устранения причины. В зависимости от тяжести состояния назначаются кортикоиды.

Инсульт

Это состояние, вызванное внезапным недостаточным кровоснабжением определенной части мозга или нарушением сосудистой стенки, приводящим к кровотечению в мозговую ткань. Разрушение сосудов или уменьшение кровообращения при их сужении приводит к поражению определенных мозговых центров и нарушению их работы.

Последствия инсульта зависят от степени и локализации поврежденной ткани (напр., нарушения зрения, речи, потеря сознания, расстройство движения глаз, паралич рук, ног и т.д.). Поскольку нервные ведения на пути к мозгу пересекаются, паралич левой стороны обусловлен поражением правой стороны мозга и наоборот.

При появлении признаков инсульта важно немедленно обратиться в службу экстренной помощи. Если лечение начинается в течение 3-х (некоторые источники указывают до 4,5) часов, риск тяжелых осложнений значительно уменьшается.

В остром лечении для прочищения артерии, закупоренной сгустком крови, используется эффективный препарат – активатор тканевого плазминогена tPA.

Рассеянный склероз

Это заболевание характеризуется нарушением функции небольших отделов головного мозга, вызванным изменениями самой мозговой ткани. Происходит постепенное демиелинизирование (уменьшение миелиновых оболочек) нервных волокон во многих областях ЦНС. Разрушение миелина препятствует нормальной проводимости импульсов. Нервы поражаются в разных частях нервной системы, поэтому симптомы заболевания бывают разнообразные. Они включают расстройство речи, зрения, походки, чувствительности и т.д.

Для РС характерно чередование циклов ухудшения и улучшения симптомов.

Причина заболевания неизвестна, но, скорее всего, оно вызывается аутоиммунным повреждением или вирусной инфекцией.

Эффективная терапия остается предметом медицинских исследований, болезнь пока не излечима. Можно регулировать симптомы. Некоторые пациенты достигают некоторого улучшения, изменяя свои предпочтения в еде, например, обогащая рацион подсолнечным маслом. Сегодня в лечении применяются кортикоиды, иммунодепрессанты и другие препараты.

Диабетическая невропатия

Это частое осложнение у людей с сахарным диабетом. Его можно определить как невоспалительное повреждение функции периферических соматических или вегетативных нервов. Нервные расстройства проявляются главным образом в нервах рук и ног (периферическая невропатия) и в нервах, контролирующих внутренние органы (вегетативная невропатия).

Расстройство затрагивает приблизительно 40-50% диабетиков. Оно связано с длительно недостаточно леченным диабетом, т.е. с продолжительным (несколько лет) превышением уровня сахара в крови.

Лечение диабетической невропатии не простое, длительное. Оно основано на поддержании стабильного уровня сахара в крови (что может привести к остановке или замедлению развития заболевания до более тяжелых стадий). Инъекционно вводится инсулин, применяются противодиабетические средства. Для лечения боли используются антиэпилептики, антидепрессанты. Рекомендуются также мази, содержащие капсаицин (вещество, также применяемое в народной медицине, компонент перца чили).

При приеме опиоидов важна осторожность – они могут вызывать зависимость при длительном применении.

Легкая мозговая дисфункция (ЛМД)

Легкая дисфункция головного мозга – это небольшое отклонение психического развития ребенка из-за ослабления ЦНС. Нарушение может произойти как в перинатальном периоде, так и после рождения. У новорожденного проявления незаметны, у грудничка может регистрироваться гиперактивность.

Часто это расстройство диагностируется у детей с нормальными интеллектуальными способностями, но нарушениями обучения и поведения.

Лечение, как младенца, так и старшего ребенка, требует комплексного подхода. Облегчить симптомы можно путем установления правильного режима. Иногда рекомендуется фармакологическая терапия, но только после тщательной консультации с психиатром. Лекарства регулируют деятельность веществ в мозге, важных для поддержания внимания и концентрации.

Итоги

Поражения ЦНС включают ряд заболеваний, большинство из которых опасны. Одно из самых частых состояний – инсульт, обусловленный блокировкой мозговых сосудов или их разрывом. Болезнь ЦНС затрагивает либо ее часть, либо сразу всю систему.

Причин поражений много. Они включают дефекты развития, наследственные болезни, аутоиммунные, метаболические расстройства, сосудистые, дегенеративные заболевания. Не на последнем месте находятся травмы.

Повреждение нервной системы – распространенная патология, возникающая вследствие механической травмы головного и спинного мозга. Преимущественно регистрируется у активных людей моложе 50 лет и детей.

Среди причин, приводящих к травмированию ЦНС относят удары, падения, дорожно-транспортные происшествия, несоблюдение техники безопасности на производстве, различные ранения.

Классификация травм нервной системы

Травмы нервной системы разделяют на черепно-мозговые и позвоночно-спинальные.

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) могут быть:

Открытыми. Когда нарушается целостность апоневроза, а полость черепной коробки соприкасается с внешней средой
Закрытыми. Кожные покровы остаются целыми, или кожа повреждается, однако апоневроз не затронут.

Открытые бывают проникающими и непроникающими. При сильных ударах кожа может оставаться целой, но происходит истечение ликвора из естественных отверстий головы, в этом случае также корректно говорить об отрытой ЧМТ. К закрытым повреждениям относят ушиб, сотрясение.

По тяжести ЧМТ может быть легкой, средней и тяжелой, а ее развитие охватывает острый, промежуточный и отдаленный этап.

Различают следующие формы ЧМТ:

переломы черепных костей;
сотрясение мозга;
ушибы мозга;
диффузное аксональное повреждение;
сдавления мозга;
внутричерепные кровоизлияния.

Позвоночно-спинальные травмы (ПСТ) также подразделяют на открытые и закрытые. К открытым относят сквозные, слепые, касательные, не проникающие и паравертебральные ранения. Если произошел разрыв твердой оболочки, говорят о проникающем повреждении. Среди закрытых, по аналогии с ЧМТ, различают сотрясения, ушибы и сдавливания спинного мозга.

Повреждения ЦНС могут сочетаться с травматическими дефектами других органов и систем. В некоторых случаях может накладываться поражение ионизирующим излучением, электротоком, химическими веществами.

Симптоматика черепно-мозговых травм

Сотрясение провоцирует изменения в коре, гипоталамусе и мозговом стволе на молекулярном и биохимическом уровне. В результате удара происходит ликворный толчок, а мозг бьется об внутреннюю поверхность черепной коробки. Кора и подкорковое вещество претерпевают нейродинамические сдвиги, что влечет за собой подъем внутричерепного давления, тканевый ацидоз, гиперемию и кровоизлияния, отек.

Характерные признаки сотрясения – потеря сознания, тошнота и рвотные позывы. Пациент не может вспомнить события, которые предшествовали сотрясению.

При легкой ЧМТ человек теряет сознание на несколько минут, появляется тошнота, рвота, наблюдается шаткая походка, ригидность отдельных групп мышц, может происходить нарушение чувствительности, речевых способностей и т.д. Средняя степень отличается длительной потерей сознания (до нескольких часов), ретроградной амнезией, многократной рвотой, выраженной неврологической симптоматикой, расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Тяжелая ЧМТ характеризуется бессознательным состоянием пациента в течение нескольких дней, значительными нарушениями частоты дыхания, сердцебиения, температуры. Наблюдаются судороги, плавающие движения глаз, нарушения глотательной функции.

Диффузная аксональная травма представляет собой разрывы аксонов белого вещества и ствола головного мозга, как правило, является следствием ДТП или кататравмы. У больного наступает парез всех четырех конечностей, при повороте головы в одну из сторон, глазные яблоки отклоняются в другую, отсутствует реакция на механическое раздражение роговицы, может быть повышен мышечный тонус, развивается кома. Если человек выживает, со временем кома переходит в вегетативную жизнь. В большинстве случаев прогноз аксональных разрывов неблагоприятный.

Сдавление головного мозга – прогрессирующее патологические заполнение черепного объема, связанного с внутричерепными кровоизлияниями, вдавлением костей черепа, размозжениями и т.д. Патология сопровождается нарушением кровообращения и циркуляции лимфы, что вызывает отек. Происходит смещение и ущемление мозгового вещества в черепных отверстиях. Наблюдается возбуждение, рвотные позывы, колебательные движения глазных яблок, нарастающая головная боль, нарушение памяти. Повышается давление, замедляется сердцебиение, нарушается речь. Человек не может посмотреть вверх, теряет сознание, иногда наступает кома.

В клиническом проявлении сдавления головного мозга выделяют гипертензионно-дислокационный синдром. После потери сознания, человек приходит в себя, внешне его состояние несколько улучшается. Вскоре происходит вторичная потеря сознания, развивается гипертония и брадикардия, которая переходит в гипотонию и тахикардию. Зрачки левого и правого глаза неодинаково сужаются при воздействии светом. Если не провести экстренное хирургическое вмешательство, патология заканчивается летальным исходом.

Внутричерепное кровоизлияние, имеющее объем более 25 мл называется гематомой. Они развиваются непосредственно в момент повреждения или в течение трех часов после него. В зависимости от локализации, гематома может быть эпидуральной, субдуральной, внутрижелудочковой и внутримозговой. При обширных травмах возможно образование нескольких кровоизлияний различной локализации.

Симптомы внутричерепных кровоизлияний сходны с симптомами, возникающими при сдавлении головного мозга. По сути, кровоизлияния провоцируют мозговую компрессию, однако ее выраженность зависит от продолжительности кровотечения и объема излившейся крови. При небольших гематомах происходит кратковременная потеря сознания частичная утрата памяти, головные боли, тошнота. Тяжелые формы заканчиваются комой и смертью пациента.

Позвоночно-спинальные симптомы

Клиника позвоночно-спинальных повреждений зависит от периода болезни.

Острый . Развивается в первые 48-72 часа после механического воздействия на спинной мозг. В это время происходит некротизация тканей, нарастают нарушения со стороны лимфо-и кровообращения. Н арушается деятельность рефлекторных центров, расположенных в спинном мозге ниже границы повреждения, либо они перестают функционировать совсем.
Ранний . Охватывает 14-20 дней. В это время некротические очаги рассасываются, появляются патологические изменения в нервной ткани.
Промежуточный . Занимает до четырех месяцев, когда идут процессы заживления и формирования рубцов. Если изменения носят обратимый характер, восстанавливается проводимость и деятельность рефлекторных центров.
Поздний . Может охватывать значительный промежуток времени. Завершается формирование рубцов, образуются кисты, неравная ткань подвергается патологическим трансформациям.

Диагностика повреждений

Диагностика повреждений нервной системы начинается со сбора анамнеза, определения локализации повреждения и анализа клинических симптомов. Тяжесть поражения определяется путем неврологического обследования пациента.

Рентгенографическое исследование проводят для выявления переломов и вдавлений костей черепа и позвоночного столба. Для диагностики кровоизлияния в субарахноидальном пространстве осуществляют пункцию, и по цвету ликвора определяют примесь крови. Однако при наличии сформировавшихся гематом проводить данное исследование противопоказано.

Элекроэнцефалографическим методом проверяют биоэлектрическую активность головного мозга, и по степени отклонений судят о поражении мозговых структур. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография позволяет максимально точно определить локализацию и масштаб патологических изменений структур центральной нервной системы.

В качестве вспомогательных методов используют биохимический анализ крови, который отражает изменения в симато-адреналиновой системе, глубину деструктивных процессов.

Лечение повреждений нервной системы

При сотрясении мозга и ЧМТ пациент должен лежать 5-7 дней. Симптоматическая терапия направлена на устранение клинических проявлений патологии – анальгетики, противорвотные средства. При необходимости пациенту обрабатывают раны и накладывают повязку.

Повышенное внутричерепное давление устраняют мочегонными средствами, выводящими лишнюю жидкость из организма. Психомоторное возбуждение снимают при помощи транквилизаторов, нейролептиков и барбитуратов. Если у пациента наблюдается нарушение сна, ему назначают снотворные средства.

Устранение субарахноидальных кровоизлияний проводят путем люмбальных пункций и выведения лишнего ликвора. При тяжелых ЧМТ важно вовремя осуществлять реанимационные мероприятия, контролировать деятельность важных органов, предупреждать осложнения.

Открытые ЧМТ и сдавление головного мозга устраняют хирургическим путем. Хирург проводит санацию раны, убирает поврежденное мозговое вещество и костные обломки, кровяные сгустки. Следующим этапом лечения будет пластика черепа, направленная на устранение дефекта костей. Для предупреждения инфекционного процесса назначаются антибиотики. Предупредить послеоперационный отек мозга помогают противовоспалительные препараты и мочегонные средства.

В реабилитационный период больному назначается ЛФК, физиотерапевтические процедуры и массаж, что позволяет восстановить моторные функции.

Лечение позвоночно-спинальных травм в острой стадии требуют иммобилизации больного. Лечебные мероприятия в первую очередь направлены на поддержание жизненно-важных функций и предупреждение шока. Если имеет место открытая рана проводят ее обработку, а также останавливают кровотечение.

После стабилизации состояния пациента, необходимо устранить отечность тканей спинного мозга. В первые часы после повреждения пораженный участок охлаждают при помощи льда. Назначаются диуретики, глюкокортикостероидные средства. Если медикаментозная терапия не эффективна, проводят оперативную декомпрессию спинного мозга.

После заживления и рубцевания травмированного участка проводится реабилитация пациента, направленная на восстановление двигательной функции, предупреждение мышечной атрофии, нормализацию работы внутренних органов. Положительные результаты дает физиотерапия при помощи электрофореза, продольной гальванизации, грязевых аппликаций, акупунктуры.

Комплекс упражнений для лечебной физкультуры разрабатывается в индивидуальном порядке в зависимости от степени поражения спинного мозга.

Читайте также: