Поражение зрительного нерва до перекреста

Рубрика МКБ-10: H47.4

Содержание

1 Определение и общие сведения
2 Этиология и патогенез
3 Клинические проявления
4 Поражения перекреста зрительных нервов: Диагностика
5 Дифференциальный диагноз
6 Поражения перекреста зрительных нервов: Лечение
7 Профилактика
8 Прочее
9 Источники (ссылки)
10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
11 Действующие вещества

Поражение зрительного нерва часто сопровождается центральной скотомой, что указывает на нарушение функции входящего в его состав папилломакулярного пучка. Тотальное поражение зрительного нерва ведет к слепоте на стороне патологического процесса. В хиазме папилломакулярный пучок, начинающийся в макулярной зоне сетчатки каждого глаза, подвергается частичному перекресту, при этом на противоположную сторону переходит лишь та часть его волокон, которая представляет собой аксоны ганглиозных клеток желтого пятна, расположенных медиальнее условной вертикальной линии, проходящей через ее центральную ямку.

Поражение перекреста зрительных нервов (хиазмы) ведет к двустороннему нарушению полей зрения. При этом его особенности зависят от того, какой участок хиазмы в данном случае поражен и какова при этом степень выраженности и распространенности патологического процесса. Если поражена центральная часть хиазмы, что нередко бывает при сдавливании ее, к примеру, аденомой гипофиза или менингиомой бугорка турецкого седла, сначала повреждаются перекрещивающиеся в хиазме волокна, идущие от внутренних половин сетчаток обоих глаз. При этом слепнут внутренние половины сетчаток, что ведет к выпадению височных половин полей зрения, и развивается битемпоральная гемианопсия, при которой больной, глядя вперед, видит ту часть пространства, которая перед ним, и не видит, что делается по сторонам. Патологическое воздействие на наружные части хиазмы ведет к выпадению внутренних половин полей зрения - к биназальной гемианопсии.

Дефекты полей зрения, обусловленные сдавлением наружных отделов хиазмы, ведущие к различным вариантам биназальной гемианопсии, могут быть следствием роста краниофарингиомы, а также результатом сдавления хиазмы, проявляющегося с обеих сторон артериальными аневризмами, исходящими из артериального круга большого мозга (виллизиева круга). С целью уточнения топического и нозологического диагнозов при характерных для поражения хиазмы изменениях полей зрения показаны краниография, КТили МРТ-сканирование, а при подозрении на развитие аневризмы - ангиографические методы обследования.

При определении места поражения зрительного пути по данным состояния поля зрения принимается во внимание, что нервные волокна, идущие от наружных половин сетчатки к подкорковому центру, не подвергаются перекресту, тогда как нервные волокна, идущие от внутренних половин сетчаток обоих глаз на уровне хиазмы, переходят на противоположную сторону. Этим определяется тот факт, что при патологическом очаге, воздействующем на хиазму, обычно формируется гетеронимная, чаще битемпоральная, гемианопсия.

Битемпоральная гемианопсия обычно указывает на поражение центральной части хиазмы, что дает основание для суждения о вероятности роста аденомы гипофиза. Если она состоит из продуцирующих гормоны клеток и вышла за пределы турецкого седла в среднюю черепную ямку, для нее характерна триада Гирша. Ее составляют: нейроэндокринная симптоматика, характер которой определяется особенностями структур, формирующих аденому, баллоновидное увеличение размеров турецкого седла с отклонением назад его спинки и расширением входа в него, а также битемпоральная гемианопсия. К этому следовало бы добавить, что со временем по мере роста опухоли гипофиза развивается нисходящая атрофия обоих зрительных нервов, сопровождающаяся постепенным тотальным снижением зрения, способная обусловить первичную (простую) атрофию дисков зрительных нервов и слепоту.

Сочетанное поражение проксимальной части зрительного нерва и места перехода его в хиазму ведет к снижению зрения или слепоте на стороне пострадавшего нерва, а на противоположной стороне при этом возможна височная гемианопсия в связи с вовлечением в патологический процесс уже подвергающихся перекресту волокон другого зрительного нерва, принимающих участие в формировании хиазмы.

Если же патологический очаг оказывает влияние на зрительные структуры, расположенные выше хиазмы, характерна полная или неполная гомонимная (правосторонняя или левосторонняя) гемианопсия на стороне, противоположной патологическому процессу.

Оптическая система имеет сложное строение. Одним из первых и главных звеньев системы передачи визуальной информации от органов зрения к головному мозгу является зрительный нерв (ЗН) – второй из 12-ти пар черепно-мозговых нервов. Другими словами, ЗН – это особый нейрон, тесно связанный с самыми глубокими отделами ЦНС.

В месте соединения левого и правого зрительного нерва образуется перекресток, называемый иначе хиазмой. Хиазма зрительных нервов является частью мозга и ее повреждения могут серьезно отразиться не только на качестве зрения, но и на общем состоянии здоровья.

1 Что это такое?
2 Болезни хиазмы и их симптомы
3 Методы диагностики
4 Особенности лечения

Что это такое?

Хиазма зрительных нервов – это место перекреста правого и левого ЗН у основания черепа. Этот участок располагается в основании головного мозга, в передней стенке третьего желудочка. Перекрест нервных трактов – распространенное явление, наблюдающееся почти у всех позвоночных. У млекопитающих большая часть волокон переходит на противоположную сторону, у них отсутствует полный перекрест ЗН. Хиазма в этом случае называется частичным перекрестом зрительного нерва, при котором отсутствует полноценное бинокулярное зрение.

Перекрест ЗН является церебральной структурой, необходимой для обработки визуальной информации. Основная его функция заключается в объединении визуальных стимулов, захватываемых глазами, с целью генерирования информативных элементов, которые затем отправляются в другие области мозга. То есть, хиазма позволяет объединять картинки, полученные левым и правым глазом в одно цельное изображение.

Длина места перекреста зрительных нервов составляет 8 мм, ширина – 10 мм, а толщина – 5 мм. Первое время, после того, как перекрест зрительных нервов открыл древнегреческий врач, его роль оставалась неизвестной. И только В.М.Бехтерев путем многочисленных исследований установил, что хиазма имеет сложное строение, обеспечивающее уникальный защитный механизм при повреждении оптических структур.

Болезни хиазмы и их симптомы

Перекрест зрительных нервов редко подвергается каким-либо повреждениям и страдает от серьезных травм. В большинстве случаев диагностируются такие патологии хиазмы, как гемианопсия и глиома. О наличии патологических процессов могут свидетельствовать следующие симптомы:

ухудшение видимости;
чрезмерное расширение зрачка;
сужение поля зрения;
амавротическая неподвижность зрачка;
понижение центрального зрения;
нарушение реакции зрачка на свет;
экзофтальм.

Методы диагностики

Для определения заболеваний хиазмы ЗН необходимо проведение комплексной диагностики, включающей в себя следующие мероприятия:

офтальмоскопия;
биомикроскопия;
периметрия;
тонометрия;
флюоресцентная ангиография;
УЗИ глаза и орбиты;
рентгенография;
допплерография;
КТ, МРТ.

Могут назначаться и другие диагностические исследования перекреста зрительных нервов.

Особенности лечения

Лечение заболеваний хиазмы ЗН зависит от первопричины возникновения патологического процесса, тяжести его течения, а также общего состояния здоровья пациента. В большинстве случаев справиться с проблемой можно только хирургическим путем.

В период подготовки к оперативному вмешательству, а также во время реабилитации могут назначаться разнообразные офтальмологические препараты, помогающие улучшить качество зрения и предупредить развитие осложнений. А поскольку перекрест ЗН происходит на уровне важных отделов головного мозга, любое вмешательство может быть опасным и должно обязательно проводиться опытными специалистами.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Сетчатка – палочки и колбочки – электрический импульс. Потом импульсы собираются биполярными и ганглиозными клетками. Аксоны последних, сливаясь между собой, образуют структуру зрительного нерва. При этом аксоны ганглиозных клеток от различных участков сетчатки идут не хаотично, а в составе четырех пучков: (не знаю, нужно это или нет, но лучше будет)

Анатомически зрительный нерв стартует из зрительного диска, идет в глазничной полости назад и внутрь, проходит в костном углублении – зрительном канале, и попадает в черепную полость. Его общая длина – около 5 см; при этом самая длинная часть располагается в полости глазницы. Покрывают нерв оболочки, являющиеся продолжением мозговых оболочек; между внутренней и наружной из них циркулирует спинномозговая жидкость – ликвор.

Зрительные перекрест и тракт:

В перекресте (хиазме) принимают участие и некоторые волокна от папилло-макулярного пути. В итоге идущий после перекреста левый пучок несет те импульсы, которые поступили на наружную часть левого глаза и внутреннюю часть правого. Такая же картина, только наоборот, наблюдается на правом глазу. Сохраняется также и вертикальное проецирование сетчатки.

Зрительный путь (центральная часть)

Проводящие волокна от зрительного тракта огибают такие структуры, которые называются ножками мозга, и далее разделяются на три группы:

первая – идет к таламусу;
вторая – к четверохолмию;
третья – к наружному (латеральному) коленному телу.

Только последняя структура – это часть зрительного анализатора, к четверохолмию же идут волокна, которые обеспечивают фотореакцию.

Латеральное коленчатое тело

Эта зрительный центр первого порядка. Именно в нем формируется неосознанный рефлекс на свет, который обеспечивает поворот головы при внезапной световой вспышке. Перекрещенные волокна чередуются с теми, которые прошли по своей стороне таким образом, что оба глаза представлены в коленчатом теле отдельно.

К этой структуре волокна от сетчатки идут в строгом порядке:

больший процент занимают отделы, отвечающие за бинокулярное зрение;
спереди собираются пучки, идущие от височного полулуния;
в части задней – пучки от желтого пятна;
на внутренние передние участки проецируется верх сетчатки;
на участки, локализованные снаружи и впереди – пучки от нижних отделов ретинальной оболочки.

После выхода из коленчатого тела нейроны зрительного пути проходят через одно из ядер мозга, которое называется внутренней капсулой. Затем они попадают в состав структуры, которая называется зрительной лучистостью. Там они проходят в височной и теменной мозговых долях, и оканчивают свой путь в коре затылка, а именно:

полюсе затылочной доли;
в клине шпорной борозды;
язычковой извилине.

22. Компенсация, виды компенсации. Значение для дефектологии.

Внутрисистемная компенсация, которая осуществляется за счет привлечения сохранных нервных элементов пострадавших структур (например, при потере слуха развитие остаточного слухового восприятия).


Межсистемная компенсация, которая осуществляется путем перестройки функциональных систем и включения в работу новых элементов из других структур за счет выполнения ранее несвойственных им функций (например, компенсация функций зрительного анализатора у слепорожденного ребенка происходит за счет развития осязания, т.е. деятельности двигательного и кожного анализаторов).

Чаще всего наблюдаются оба типа компенсации функций. Это имеет особое значение в случае врожденных или рано возникших нарушений психического развития.

В результате развития процессов К. функциональный дефект, вызванный повреждением, в той или иной мере возмещается.

24. Затылочная кора. Симптомы выпадения при изолированном поражении коры затылочной доли.

Главная функция затылочной доли коры больших полушарий - переработка зрительной информации и зрительное восприятие . Затылочные глазодвигательные поля оказывают влияние на движения глаз , а проекции к среднему мозгу участвуют (при рассматривании близких предметов) в управлении содружественными движениями глаз , сужением зрачка и аккомодацией .

Поражение затылочной доли как области, связанной с функцией зрения, вызывает зрительные расстройства. Очаги в области fissurae calcarinae, расположенной на внутренней поверхности затылочной доли, вызывают выпадение противоположных полей зрения обоих глаз, что влечет за собой следующие расстройства.

Зрительная агнозия: больной не является слепым, он все видит, обходит препятствия, но теряет способность узнавать предметы по их виду. При ощупывании предмета он, как слепой, легко узнает их. В тяжелых случаях ориентировка больного в окружающем крайне затруднена. Случаи частичной зрительной агнозии довольно редки: может быть агнозия только на цвета, может быть неузнавание лиц . вместе со зрительной агнозией развивается и неузнавание написанного (письма), т.е. алексия.

Одним из проявлений зрительной агнозии является и так называемая метаморфопсия, когда нарушается правильное узнавание очертаний контуров предметов: последние представляются исковерканными, изломанными, неправильными.

В возникновении такого рода расстройств имеет значение нарушение связей затылочной области с височной, имеющей отношение к восприятию и оценке пространственных отношений (корковый отдел вестибулярного анализатора).

К явлениям раздражения, которые могут наблюдаться при процессах в затылочной доле, относятся следующие.

25. Мозжечок. Строение, функции, патологии.

Мозжечок (cerebellum; синоним малый мозг) — отдел головного мозга, обеспечивающий координацию движений, мышечный тонус и равновесие тела. Мозжечок расположен в задней черепной ямке над продолговатым мозгом и мостом. Над мозжечком находятся затылочные доли большого мозга (см. Головной мозг); между ними и мозжечком натянута палатка (или намет) мозжечка — отросток твердой мозговой оболочки.

Анатомия и физиология. В М. различают верхнюю и нижнюю поверхности, передний и задний края. Мозжечок состоит из среднего отдела, или червя, и двух полушарий, каждое из которых разделяется бороздами на три доли (рис.). Каждой доле полушария соответствует определенный участок червя.

Мозжечок (строение): а — верхняя, или задняя, поверхность; б — нижняя, или передняя, поверхность; в — сагиттальный разрез через червь. 1 — передняя вырезка; 2 — правое полушарие; 3 — задняя вырезка; 4 — левое полушарие; 5 — средние ножки мозжечка: 6 — клочок; 7 — миндалина; 8 — червь мозжечка; 9 — пластинка четверохолмия; 10 — передний мозговой парус; 11 — белое вещество; 12 — кора мозжечка; 13 — продолговатый мозг; 14 — мост.

В мозжечке различают заложенное внутри белое вещество и покрывающее его тонким слоем серое корковое вещество. Белое вещество полушарий мозжечка соединяется медиально с белым веществом червя.
Белое вещество полушарий мозжечка соединяется с соседними частями головного мозга посредством волокнистых пучков. Эти пучки образуют различной толщины тяжи, называемые ножками мозжечка, и соединяют мозжечок с мостом, со средним и продолговатым мозгом.
Средние ножки выходят из мозжечка латерально и, постепенно сближаясь, направляются вперед, переходя в мост.
Верхние, или передние, ножки расположены медиально от средних, направляются вперед и в виде уплощенных круглых тяжей (также постепенно сходящихся) исчезают под четверохолмием, в области красных ядер. Между ними помещается передний мозговой парус.
Нижние ножки идут назад и вниз к продолговатому мозгу.

Главной функцией М. является регуляция согласованной (координированной) деятельности скелетных мышц.
Вместе с корой головного мозга мозжечок участвует в координации так называемых произвольных движений. Осуществляется это благодаря связям мозжечка с рецепторами, заложенными в скелетных мышцах, суставах и сухожилиях.
Вместе с вестибулярным аппаратом полукружных каналов внутреннего уха (см.), сигнализирующим в центральную нервную систему о положении головы и тела в пространстве, мозжечок участвует в регуляции равновесия тела (см.) при ходьбе и активных движениях.
Регуляция мозжечком координации движений скелетных мышц осуществляется через специальные системы проводящих волокон, идущих от мозжечку к передним рогам спинного мозга, где берут начало периферические двигательные нервы скелетных мышц.

Патология. При поражении мозжечка развиваются главным образом расстройства согласованной деятельности скелетных мышц, а именно: нарушения координации произвольных движений и нарушения равновесия тела. Первая группа мозжечковых расстройств движений проявляется в нарушениях плавных движений конечностей (главным образом рук) и, в частности, в появлении дрожания в конце целенаправленного движения; в нарушениях речи (так называемая скандированная речь, в которой появляется не смысловая, а ритмическая расстановка ударений в словах); в замедленности произвольных движений и речи; в изменении почерка. Мозжечковые нарушения равновесия проявляются главным образом в головокружениях и изменении походки (Атаксия), которая приобретает характер походки пьяного человека, причем больной пошатывается в сторону очага поражения. Все эти расстройства иногда сопровождаются нистагмом (подергивание глазных яблок при их отведении).
Частым симптомом поражения мозжечка является расстройство согласованной деятельности мышц, принадлежащих к разным мышечным группам, при их участии в одном моторном акте.

Среди опухолей мозжечка чаще всего встречаются инфильтративно растущие доброкачественные новообразования, астроцитомы, ангиоретикулемы.

Медуллобластома

Из злокачественных опухолей М. первое место принадлежит медуллобластомам, саркомам. Опухоли мозжечка подлежат хирургическому лечению. При открытой и закрытой черепно-мозговой травме могут быть механические повреждения ткани мозжечка. сдавление его крупной очаговой гематомой, располагающейся в задней черепной ямке. При этом показано хирургическое вмешательство с удалением гематомы.

32. Теменная доля. Симптомы выпадения при изолированном поражении коры теменной доли.

Теменная доля отделена от лобной центральной бороздой, от височной - латеральной бороздой, от затылочной - воображаемой линией, проведенной от верхнего края теменно-затылочной борозды до нижнего края полушария головного мозга. На наружной поверхности теменной доли различают вертикальную постцентральную извилину и две горизонтальные дольки - верхнетеменную и нижнетеменную, разделенные вертикальной бороздой. Часть нижней теменной дольки, расположенную над задним отделом латеральной борозды, называют надкраевой (супрамаргиналыюй) извилиной, а часть, окружающую восходящий отросток верхней височной борозды, - угловой (ангулярной) извилиной.

В теменных долях и постцентральных извилинах заканчиваются афферентные пути кожной и глубокой чувствительности. Здесь проводятся анализ и синтез восприятий от рецепторов поверхностных тканей и органов движения. При поражениях этих анатомических структур нарушаются чувствительность, пространственная ориентация и регуляция целенаправленных движений.

Аутотопоагнозия, или неузнавание частей собственного тела, искаженное восприятие его. При аутотопоагнозии возникают своеобразные нарушения представлений о собственном теле: больной путает правую сторону с левой , ощущает уродливые соотношения отдельных частей тела , ощущает наличие третьей руки или ноги; путает последовательность пальцев и т.д. Ощущение наличия ложных конечностей и лишних частей тола носит наименование псевдомелии . В возникновении этих своеобразных расстройств имеет значение не только, а может быть, и не столько поражение коры теменной доли, сколько связей теменной области коры со зрительным бугром. Аутотопоагнозия может возникать при поражении как левой, так и правой теменных долей.

При очагах в области левого полушария (у правшей) апраксия возникает в обеих руках; если в процесс вовлечена и передняя центральная извилина, то апраксия наблюдается в левой руке при правосторонней гемиплегии. В редких случаях, при поражении мозолистого тела, может возникать изолированная апраксия в левой руке.

При поражении угловой извилины в левой теменной доле у правшей (и в правой у левшей) наблюдается алексия — утрата способности расшифровки письменных знаков — понимания написанного. Больной обычно не обнаруживает полной аграфии, как при поражении второй лобной извилины, но делает ряд ошибок в письме, неправильно пишет слова, часто и буквы — вплоть до полной бессмысленности написанного. Алексия является одним из видов зрительной агнозии

Дата добавления: 2018-05-02 ; просмотров: 1374 ;

Зрительным перекрестом называются зрительные нервы, небольшой участок в основании головного мозга, в частности в передней стенке 3-го желудочка. В нём перекрещиваются и расходятся волокна зрительных нервов.

Пересекаются нервные волокна из внутренней (назальной) области сетчатки глаз, при этом волокна височной области сетчатки — не пересекаются, а остаются на своей стороне. Таким образом, функционально волокна распределяются так, что при повреждении правого зрительного нерва, при условии, что повреждается он до участка перекреста, возникает слепота правого глаза.

Если же повреждается правый зрительный тракт после участка перекреста, это вызовет нарушение в работе правой половины в обеих сетчатках, а значит — к слепоте в левой зрительной области. Изображения с каждой стороны поля зрения и у правого и у левого глаза передаются в соответствующие отделы мозга, совмещая стороны: правое поле зрения обоих глаз обрабатывается в коре левого полушария, а левое поле зрения, также обоих глаз, в коре левого.

1 Зрительный перекрёсток, у кого бывает?
2 История зрительного перекрёстка
3 Формирование зрительного перекрёстка

Зрительный перекрёсток, у кого бывает?

Такой перекрест наблюдается почти у всех костистых рыб, амфибий, рептилий и птиц. У таких классов рыб как сельди и анчоусы волокна одного нервного тракта проходят в щель, образованную расхождением волокон другого нервного тракта. Млекопитающие имеют более сложное строение этого участка мозга — у них перекрещивается и пересекается только часть волокон, остальные остаются на своей стороне.

История зрительного перекрёстка

Впервые о значении перекреста нервных волокон для бинокулярного зрения говорил Исаак Ньютон. Позже более точное строения хиазмы и её функциональное значение, были описаны Taylor в 1750, а затем Т. Cajal в 1909 г. Под бинокулярным зрением понимается зрение обоими глазами, когда формируется один объемный зрительный образ, из изображений от одного и другого глаза сразу, слитый в единое целое. Зрительно полноценно воспринимать окружающее можно только бинокулярным зрением.

поле зрения оказывается более широким. Поле зрения одного глаза у человека составляет 150 градусов , а обоих глаз – 180 градусов.

два глаза обеспечивают бинокулярную суммацию, когда зрительные функции у них оказываются выше, чем у каждого глаза в отдельности. Благодаря бинокулярной суммации легче заметить маленький объект.

бинокулярное зрение — основа стереоскопического, основной функцией которого является ориентация в пространстве, и возможность зрительно определять расстояния между объектами.

Формирование зрительного перекрёстка

Совершенствование бинокулярного зрения происходит на протяжении всей жизни, начинаясь на 3-ем месяце с рефлекса бинокулярной фиксации, и заканчивая основное формирование к 12 годам. Его работу определяют специальными приборами: четырёхточечным цветотестом, синоптоформ. Действие приборов основано на разделении полей каждого глаза, достичь которое можно цветовыми или поляроидными устройствами, или механически.

Вообще говоря, перекрест тех или иных нервных трактов — явление распространённое. Зрительный перекрест, называемый также хиазмой, как зрительные нервы, имеют место практически у всех позвоночных. Самый простой случай перекреста, это когда нервный тракт слева направляется к правому глазу, а справа — к левому.

Длина хиазмы составляет примерно 8 мм, ширина в среднем -12 мм, толщина 3-5 мм, она располагается чуть выше клиновидной кости. Впереди от хиазмы проходит передняя мозговая артерия, либо находясь непосредственно на её поверхности, либо располагаясь чуть выше. С обоих боков хиазмы располагается внутренняя сонная артерия, плотно контактируя с ним. С задней части хиазмы находятся ножки головного мозга и межножковое пространство, соответственно. От верхушки хиазмы отходит стебелёк гипофиза.

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Нарушения в работе органов зрения не могут оставаться человеком незамеченными. Подобное осложнение в значительной мере снижает качество жизни и сказывается на его работе, учебе и повседневных делах.

Офтальмология достигла потрясающих успехов и научилась избавлять людей от большинства глазных болезней, которые в прошлые годы казались неизлечимыми. Однако атрофия зрительного нерва – это патология, справиться с которой сложно. Функции глаза страдают настолько сильно, что восстановить их не всегда удается. Многие люди по этой причине становятся инвалидами по зрению.

Предотвратить необратимые последствия можно лишь в том случае, если врачебная помощь будет оказана на ранних сроках развития нарушения. Поэтому так важно знать основные причины и симптомы, приводящие к атрофии зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва – что это?

Атрофия зрительного нерва – это заболевание, при котором ткани зрительного нерва страдают от дефицита питания. Это приводит к тому, что нерв прекращает выполнять свои функции. Чем дольше нерв находится в таком состоянии, тем выше вероятность отмирания его клеток. Они погибают не все сразу, но если патологический фактор не будет устранен, то, в конечном счете, ствол нерва подвергнется атрофии полностью. Восстановить зрение у таких больных уже не удастся.

Зрительный нерв представлен II парой черепных нервов. Эта пара неразрывно связывает головной мозг и глазное яблоко. Если нервные клетки погибают, то восстановить зрение не удастся. Оно будет потеряно безвозвратно. Функционально глазной нерв разделен на правую и левую половины, по ним импульсы от носовой и височной областей сетчатки передаются раздельно. Они проходят через внешнюю оболочку глаза и собираются в компактный пучок. Поэтому если нерв повреждается на том участке, где он покинул глазницу, это приводит к нарушению функционирования обоих глаз.

Причины атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва чаще всего является следствием определенных нарушений в организме. Чтобы остановить отмирание тканей нерва, необходимо выяснить причину этого патологического процесса.

Заболевание может брать свое начало с той части нервного ствола, которая располагается ближе к глазу (до перекреста нервов). В этом случае говорят о восходящей атрофии. Если нервная ткань поражена выше перекреста, но до входа в головной мозг, то говорят о нисходящей форме атрофии.

Причины восходящей атрофии зрительного нерва:

Глаукома. Это заболевание всегда сопровождается повышением внутриглазного давления. Нервная ткань начинает страдать от дефицита питательных веществ, что приводит к ее атрофии.

Интрабульбарный и ретробульбарный неврит. Неврит характеризуется инфекционным поражением нейронов в полости глазного яблока (интрабульбарное воспаление), либо за его пределами (ретробульбарная форма).

Токсическое поражение зрительного нерва. Нервные клетки способны разрушаться ускоренными темпами, если на них оказывают влияние следующие вещества: метанол, большие дозы спиртного или табака, свинец, сероуглерод. Токсическое поражение зрительного нерва может являться следствием приема некоторых лекарственных препаратов, при условии превышения их дозы. К таким лекарственным средствам относят: Ко-триксомазол, Сульфален, Сульфаниламид и пр.

Ишемия тканей, сопровождающаяся нарушением притока крови к зрительному нерву. Подобная ситуация наблюдается при гипертонии 2 или 3 степени, при любой разновидности сахарного диабета, при атеросклерозе.

Застойный диск, который сопровождается отеком начальной части нервного ствола. Нарушение может быть следствием самых разнообразных патологических факторов: перенесенной черепно-мозговой травмы, менингита, гидроцефалии, рака спинного мозга.

Опухоль зрительного нерва, либо тканей, которые его окружают. При этом опухоль должна находиться до перекреста. Атрофия развивается из-за того, что нейроны нерва будут пережаты растущим новообразованием

Причины нисходящего типа атрофии зрительного нерва:

Интоксикации. Проникновение ядов в организм способно приводить к повреждению нейроцитов, располагающихся после перекреста. Однако наблюдается подобная ситуация реже, чем в случае с восходящим типом болезни.

Опухоли нерва или окружающих его тканей, которые располагаются после перекреста. Нисходящая форма атрофии зрительного нерва чаще всего развивается именно по этой причине. Такие опухоли очень опасны, так как они затрагивают мозговые структуры. Лечить их сложно.

Повреждение нервной ткани инфекционными агентами. В этом плане опасен нейросифилис, туберкулез нервной системы, лепра, герпес.

Абсцесс полости черепа. Это тяжелое воспаление чаще всего развивается после перенесенного менингита или энцефалита.

Прежде чем приступать к лечению атрофии зрительного нерва, необходимо выяснить причины его развития.

Симптомы атрофии зрительного нерва

В зависимости от того, где именно сосредоточено поражение (до перекреста или после него), различают 2 основных симптома атрофии – анопсию и амблиопию. Первое состояние характеризуется выпадением полей зрения, а второе снижением его остроты. Интенсивность симптомов зависит от тяжести течения болезни, которая привела к атрофии зрительного нерва.

Анопсия – это выпадение полей зрения. Под полем зрения понимают ту зону, которую видит каждый человек. Чтобы представить ее, можно просто закрыть половину глаза рукой. Человек будет видеть только ? картинки, так как оставшуюся ее часть орган зрения не воспринимает. Так вот при атрофии зрительного нерва подобное выпадение половины изображения случается в обычной жизни, когда глаз ничем не прикрыт. Выпадать может как левое, так и правое поле.

Неврологи различают тимпональную и назальную анопсию. В первом случае выпадает половина картинки, которая располагается ближе к височной части глаза, а во втором случае выпадает половина изображения, которое находится ближе к носу. Также анопсия может быть левой и правой, что зависит от стороны, с которой происходит выпадение поля зрения.

Если атрофия зрительного нерва только начала развиваться, то подобный симптом может не проявлять себя, так как оставшиеся неповрежденные нейроны будут передавать получаемое изображение в головной мозг. Когда атрофия пронизывает весь нервный ствол, анопсия обязательно даст о себе знать.

Особенности анопсии в зависимости от степени поражения нервных клеток и сосредоточения атрофии зрительного нерва:

Полная атрофия с поражением всего нервного ствола, которая сосредоточена до перекреста (восходящая атрофия) приводит к тому, что глаз со стороны повреждения полностью перестает воспринимать картинку.

Полная атрофия, сосредоточенная после перекреста (нисходящий тип), приводит к тому, выпадает правое или левое поле зрения на обоих глазах.

Неполная атрофия, сосредоточенная до перекреста и после него приводит к тому, что выпадает поле зрения на одном глазу (со стороны поражения). Иногда этот симптом может не проявлять себя.

Офтальмологи и неврологи способны по характеру анопсии определить тип атрофии и место ее расположения.

Амблиопия, то есть снижение остроты зрения, развивается у всех людей с атрофией зрительного нерва.

Различают 4 степени тяжести амблиопии:

Легкая степень нарушения развивается на ранних стадиях атрофии зрительного нерва. Человек не испытывает какого-либо дискомфорта. Он может возникать у него только при попытке детально рассмотреть предмет, располагающийся вдали.

Средняя степень амблиопии развивается в том случае, когда поврежденными оказываются множество нейронов. Предметы, которые находятся вдали, больной рассмотреть не в состоянии. Те объекты, которые располагаются рядом, он видит хорошо.

Тяжелая амблиопия указывает на то, что атрофия прогрессирует. Зрение снижается так сильно, что человек не видит предметы, которые находятся рядом с ним.

Слепота указывает на то, что случилось полная атрофия зрительного нерва.

Зрение начинает падать неожиданно для человека. Если он не получает лечения, то этот процесс не останавливается. В итоге, больной может полностью ослепнуть.

Диагностика атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва не вызывает сложностей в плане диагностики. Нарушение обнаруживается офтальмологами даже на ранней стадии его развития. Для этого врач выполняет осмотр глазного дна.

Офтальмоскопия, как методика, реализуется в темной комнате. Доктор осматривает начальный отдел нервного ствола с применением специального инструмента (офтальмоскопа) и источника света. Также процедура может быть проведена с использованием специального аппарата. Это позволяет повысить точность диагностики. Человеку заранее готовиться к процедуре не нужно.

Не всегда офтальмоскопия позволяет обнаружить начало атрофии, так как патологические изменения в нервных клетках могут происходить, но внешними признаками это никак не проявляется. Другие методы диагностики, такие как анализ мочи и крови, забор спинномозговой жидкости не дают полной информации о болезни, а являются лишь уточняющими.

Современные медицинские учреждения обладают следующими методиками, которые позволяют обнаружить атрофию зрительного нерва и уточнить причину возникновения болезни:

ФАГ (флюоресцентная ангиография). В вену пациенту вводят контрастное вещество, которое проникает в сосуды глаза. Доктор подсвечивает орган зрения с помощью специальной лампы и оценивает его состояние. Это позволяет выявить недостаточное кровообращение глазного яблока и начальные признаки поражения тканей.

HRTIII (лазерная томография глазного яблока). Это неинвазивный метод оценки структур глазного яблока. Он позволяет выявить атрофию начального ствола зрительного нерва.

ОКТ (оптико-когерентная томография). Состояние нервного волокна оценивается с применением высокоточного инфракрасного излучения.

КТ или МРТ головного мозга. Это высокоточные методики, которые направлены на обнаружение причины атрофии. Назначают подобное исследование при подозрении на опухолевые процессы или другие объемные образования, например, кисты или участки абсцесса.

Лечение показано всем пациентам сразу после обращения к доктору. Терапия позволит не допустить прогрессирования атрофии.

Лечение атрофии зрительного нерва

Вылечить атрофию зрительного нерва не удастся. Если ствол не был поражен полностью, то можно восстановить зрение, но лишь частично. Привести его в норму удается не часто и сделать это сложно. Если нарушен процесс передачи импульсов от глаза к головному мозгу, то справиться с проблемой можно только оперативным путем.

Важно устранить причину, которая привела к атрофии зрительного нерва. В противном случае все усилия будут бесполезными. Если вылечить основную патологию невозможно, как в случае с некоторыми злокачественными опухолями, то нужно сразу направить усилия на восстановление функций глаза.

В недавнем времени (10-15 лет назад) пациентам назначали витамины и ангиопротекторы. Современные офтальмологи отводят этим препаратам лишь вспомогательную функцию. Терапия базируется на приеме медикаментов, которые позволяют привести в норму обменные процессы в нейронах (антигипоксанты) и стимулируют приток крови к нервным клеткам (ноотропы, антиагреганты и пр.).

Препараты, которые применяют при атрофии зрительного нерва:

Антигипоксанты и антиоксиданты (Мексидол, Триметазидин, Тримектал). Эти лекарственные средства позволяют восстановить поврежденные ткани и препятствуют дальнейшему поражению нервных клеток, ликвидируя гипоксию. Если пациент находится в больнице, то препараты вводят ему внутривенно. В домашних условиях принимают таблетированные формы лекарственных средств.

Корректоры микроциркуляции (Трентал и Актовегин). Они направлены на улучшение метаболизма в нервных клетках и на стимуляцию их питания. Лекарственные средства выпускаются как в таблетированной форме, так и в форме раствора для инъекций.

Ноотропы: Пирацетам, Церебролизин, Глутаминовая кислота. Эти препараты стимулируют приток крови к нервным клеткам, тем самым запуская их регенерацию.

Препараты, которые уменьшают проницаемость сосудистой стенки (Эмоксипин). Они направлены на защиту зрительного нерва от повреждений. Эмоксипин в офтальмологической практике используется с недавних пор, его вводят парабульбарно. Имеется лекарственное средство на вооружении только у крупных медицинских центров.

Витамины В6, В12, РР, С. Они направлены на улучшение обменных процессов в нейронах.

Таким образом выглядит стандартная схема лечения атрофии зрительного нерва.

В 2010 году офтальмологами был предложен другой подход к терапии с применением пептидных биорегуляторов. На сегодняшний день офтальмологические центры используют такие препараты, как Кортексин и Ретиналамин. Проведенные исследования позволили установить, что эти средства улучшают зрение в 2 раза. Она работают по двум направлениям: стимулируют нервные клетки к восстановлению и противостоят их повреждению.

Кортексин вводят подкожно в височную область, либо внутримышечно. При этом подкожному введению отдают предпочтение, так как он позволяет создать высокую концентрацию активного действующего вещества в нужном месте. Ретиналамин вводят в парабульбарную клетчатку.

Если совместить классическую и пептидную схему лечения, то вероятность восстановления зрительной функции повышается, хотя не всегда даже такая комплексная терапия приводит к положительным результатам.

Научное подтверждение эффективности получили две методики лечения атрофии зрительного нерва – это ИМП и БТ.

Импульсная магнитотерапия позволяет восстанавливать пораженные клетки и улучшает их функционирование. Под воздействием магнитных полей нейроны сгущаются и лучше передают импульсы от органов зрения в головной мозг.

Биорезонансная терапия направлена на улучшение метаболизма в поврежденных тканях и на нормализацию кровоснабжения нерва по средствам мелких кровеносных сосудов.

Эти методы доступны в крупных клиниках, так как реализуются они на дорогостоящей аппаратуре. Причем пациентам приходится оплачивать такое лечение самостоятельно.

Есть два вида хирургического вмешательства, которые показаны пациентам с атрофией зрительного нерва:

Операции, позволяющие перераспределить кровоток в области глаза. Его урезают в одном месте, а в другом он становится интенсивнее. Врачи могут перевязать некоторые сосуды на лице, что позволит крови в значительных количествах поступать к глазу. Операцию реализуют редко, так как она способна стать причиной тяжелых осложнений.

Трансплантация реваскулязирующих тканей. При этом ткани, которые обильно кровоснабжаются (мышцы, конъюнктиву) пересаживают в область атрофии. Благодаря чему новые сосуды начинают прорастать к поврежденным нейронам и питать их естественным образом. Эта операция достаточно распространена.

В прошлые годы в России активно применяли лечение стволовыми клетками. Однако законодательно такая терапия сейчас запрещена. Пройти курс можно в Германии и в Израиле.

Прогноз

Прогноз определяется степенью поражения нервного ствола и своевременностью проведения терапии. Восстановить зрение можно в том случае, если поражены лишь несколько нейронов. Когда пострадали все клетки зрительного нерва, у человека разовьется полная слепота. Иногда справиться с проблемой помогает операция, но гарантию успеха не даст ни один специалист.

Ответы на популярные вопросы

Может ли атрофия зрительного нерва быть врожденной патологией? Подобная ситуация наблюдается редко. Первые симптомы болезни обнаруживают рано, в возрасте до года. Чем быстрее ребенок начнет получать лечение, тем лучше.

Можно ли полностью вылечить атрофию зрительного нерва? Нет, это нарушение является неизлечимым, но терапия позволяет восстанавливать и сохранять зрительные функции.

Часто ли атрофия зрительного нерва диагностируется у детей? У детей патология диагностируется редко.

Эффективны ли методы народной терапии? Нет, нетрадиционные методы лечения не позволят справиться с болезнью.

Показана ли человеку инвалидность? Вторую группу инвалидности дают людям со снижением остроты зрения 0,3-0,1 дп. При полной слепоте человек признается инвалидом первой группы.

Какова продолжительность лечения? Лечение должно быть пожизненным.

Читайте также: