Поражения нервной системы при бруцеллезе

Нейробруцеллез — патология нервной системы, возникающая на фоне бруцеллезной инфекции. Клиническая картина полиморфна, в зависимости от локализации патологического процесса представлена невритами, радикулитами, менингитом, энцефалитом, миелитом. Диагностируется нейробруцеллез на основании эпидемиологического анамнеза, неврологического осмотра, бактериологических, серологических исследований, анализа ликвора, нейровизуализации, ЭНМГ. Лечение включает антибиотикотерапию, симптоматические средства (мочегонные, стероидные, сосудистые, антихолинэстеразные, психотропные препараты), физиотерапию.

• Причины нейробруцеллеза
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы нейробруцеллеза
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение нейробруцеллеза
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Бруцеллез — зоонозное инфекционное заболевание, актуальное для животноводческих регионов. В 80% случаев острая форма инфекции принимает хроническое течение, обусловленное внутриклеточным персистированием бруцелл. Нейробруцеллез встречается у 3-5% больных бруцеллезом, чаще развивается на фоне хронической формы заболевания, иногда является первым клиническим проявлением. Поражаются преимущественно периферическая и вегетативная нервная система (НС). Нейробруцеллез распространён в местностях, где расположены животноводческие хозяйства. В России повышенная заболеваемость отмечается на Урале, Северном Кавказе, в Сибири. Риск заболевания повышен у работников животноводства, людей, связанных с обработкой шкур, разделкой туш. Пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст — 25-45 лет.

Причины нейробруцеллеза

Патологический процесс в нервной системе является частью генерализованного инфекционного поражения организма бруцеллами. Последние представляют собой устойчивые в окружающей среде грамположительные бактерии. Резервуаром бруцелл выступают домашние животные: овцы, крупный рогатый скот, козы, свиньи. Проникновение возбудителей в организм человека происходит следующими путями:

• Алиментарным. Контаминированы бруцеллами могут быть вода, пищевые продукты. Особую опасность представляет молоко, кисломолочные продукты из непастеризованного сырья (брынза, кефир, сливки), термически плохо обработанное мясо. Попадание бруцелл в пищу возможно с загрязнённых рук, одежды.
• Контактным. При уходе за животными, обработке сырья бактерии могут проникать через микротрещены, ранки на коже. Попадая в кровь, они разносятся по организму. Контактный механизм заражения реализуется значительно реже алиментарного.
• Воздушно-пылевым. Бруцеллы переносятся по воздуху пылинками, представляющими собой частички земли, шерсти, испражнений животных. Заражение человека происходит при вдыхании воздуха, содержащего обсеменённые бруцеллами пылевые частицы.

Проникшие в организм бруцеллы подвергаются атаке защитных иммунных агентов и могут быть уничтожены. Развитие инфекционного процесса происходит при инфицировании большим количеством бактерий, сниженном иммунитете, гиповитаминозе, ослабленном состоянии вследствие частых ОРВИ, хронических заболеваний, переутомлений.

Патогенез

Нейробруцеллез возникает вследствие гематогенного, лимфогенного заноса возбудителей в нервные ткани. Благодаря антилизоцимной активности бруцеллы способны длительно персистировать в нервных клетках. Периневральное распространение бактерий обуславливает постепенное прогрессирование поражения. Инфекционный процесс сопровождается сенсибилизацией, вызывающей срабатывание аутоиммунных механизмов. В остром периоде в поражённых нервных стволах, тканях ЦНС доминирует серозное инфекционно-аутоиммунное воспаление. Вовлечение в воспалительный процесс сосудов с развитием васкулита обуславливает геморрагический компонент — петехиальные кровоизлияния вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки. В хронической фазе преобладают дегенеративные изменения. Микроскопически отмечается патология цитоплазмы нейронов (вакуолизация, тигролиз), набухание и фрагментация нервных волокон.

Классификация

Нейробруцеллез не имеет общепринятой классификации. Отечественные специалисты в области неврологии предпочитают использовать клинико-топографическое разделение различных форм заболевания. Соответственно данному подходу выделяют 4 основных варианта нейробруцеллеза.

• Поражения периферической НС. Наиболее типичный вариант заболевания. Включает невриты, полиневропатии, плекситы, радикулиты. Первое место по частоте встречаемости занимают неврит седалищного нерва, пояснично-крестцовый плексит.
• Бруцеллезные поражения ЦНС. Возможны следующие клинические формы: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, энцефаломиелит. Нейробруцеллез ЦНС встречается в 1,6% случаев бруцеллезной инфекции.
• Сосудистые поражения ЦНС. Возникают в результате церебрального васкулита. К ним относятся субарахноидальные кровоизлияния, вазомоторные расстройства (ПНМК, ТИА), ишемические инсульты, паренхиматозные кровоизлияния.
• Поражения вегетативной НС. Наблюдаются у 90% больных. Возможен гипергидроз, сухость кожи, вегетативные боли, вегето-сосудистая дистония, нарушения секреторной и моторной функции ЖКТ.

Симптомы нейробруцеллеза

Инкубационный период длится 1-4 недели. Возможно продолжающееся несколько месяцев первично латентное течение инфекции, которое может сопровождаться вегетативными расстройствами. В остром септическом периоде нейробруцеллез возникает в форме менингита, сосудистых поражений. Бруцеллезный менингит проявляется менингеальным синдромом, появлением триггерных точек на голове, шее. В отдельных случаях менингит имеет скрытое течение, диагностируется только по анализу спинномозговой жидкости. Вазомоторные мозговые нарушения отличаются преходящим характером очаговой симптоматики (парезов, расстройств речи, зрительной функции). Субарахноидальное кровоизлияние протекает с интенсивной головной болью, оболочечной симптоматикой, дисфункцией черепно-мозговых нервов. Инсульты характеризуются типичной клинической картиной.

Нейробруцеллез с поражением периферических нервов дебютирует после уменьшения лихорадки в острой фазе инфекции или на стадии хронического течения. Отмечаются моно- и полиневриты, невралгии, плекситы, корешковые синдромы, чаще с воспалением седалищного нерва, сплетений и корешков поясничной локализации. Отличительной особенностью бруцеллезного поясничного плексита и радикулита является разлитой болевой синдром, охватывающий всю ягодичную область. Полиневриты бывают асимметричны, не обязательно распространяются на все конечности, сопровождаются вегетативной симптоматикой: похолодание, синюшность, потливость, отёчность дистальных отделов конечностей.

Бруцеллезное воспаление церебральных тканей (энцефалит) отличается полиморфной симптоматикой. Наблюдаются спастические парезы, проводниковые расстройства чувствительности, мозжечковый синдром, вестибулярная атаксия, нарушения речи. Реже возникают миоклонии, экстрапирамидные нарушения (хореические гиперкинезы, паркинсонизм), психические расстройства (психомоторное возбуждение, галлюцинаторный синдром, эйфорические состояния, бред).

Нейробруцеллез в форме миелита характеризуется двигательными расстройствами, умеренной выраженностью сенсорных и тазовых нарушений. Чаще встречается поперечный миелит грудной локализации с нижним центральным парапарезом. Возможно сочетанное поражение спинного мозга и зрительного нерва — бруцеллезный оптикомиелит.

Осложнения

В отсутствие своевременного лечения воспалительные изменения нервных стволов приводят к необратимому нарушению функции поражённого нерва: развитию пареза, стойких нарушений зрения, слуха. Наиболее тяжёлые остаточные явления (парезы, параличи, контрактуры суставов) сопровождают церебральный и спинальный нейробруцеллез. Грозным осложнением является отёк головного мозга, развивающийся вследствие диффузных воспалительных изменений церебральных тканей, внутричерепного кровоизлияния, обширного ишемического инсульта. Происходящее в результате выраженного отёка смещение мозговых структур опасно ущемлением продолговатого мозга с угнетением локализующихся в нём витальных центров.

Диагностика

Важным диагностическим моментом является сбор анамнестических данных: эпидемиологических (профессиональная деятельность, место проживания, контакт с животными), клинических (предшествующая волнообразная лихорадка, артралгии, миалгии, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Обследование пациента включает консультации смежных специалистов: инфекциониста, невролога, офтальмолога, ревматолога. В перечень диагностических исследований входят:

• Клинические анализы: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Для исключения ревматизма проводится определение уровня ревматоидного фактора, С-реактивного белка.
• Бактериологическая диагностика. С целью выявления инфекционного агента проводится бакпосев крови, спинномозговой жидкости, пунктата лимфоузла (при аденопатии), синовиальной жидкости (при артрите).
• Серологические исследования. Экспресс-диагностика проводится при помощи реакции агглютинации на стекле Хеддельсона. Более достоверна реакция агглютинации Райта. Оба анализа дают положительный результат у ранее переболевших людей, привитых от бруцеллеза пациентов.
• Проба Бюрне. Специфическая кожная аллергопроба с бруцеллином положительна к концу первого месяца болезни у 70-85% больных.
• Исследование цереброспинальной жидкости. Нейробруцеллез с поражением ЦНС сопровождается увеличением концентрации белка, лимфоцитарным плеоцитозом. Прозрачность ликвора свидетельствует о серозном характере воспаления, наличие крови — о субарахноидальном кровоизлиянии.
• Методы нейровизуализации. КТ, МРТ, МСКТ головного мозга выявляют диффузные неспецифические изменения белого вещества. Позволяют диагностировать инсульт, интракраниальные кровоизлияния, исключить очаговую патологию мозга (опухоль, кисту).
• Электромионейрография. Выявляет снижение проводящей способности поражённых нервов. Помогает установить характер и уровень поражения периферической НС.

Дифференцировать нейробруцеллез следует с целым рядом заболеваний. Дифдиагностика осуществляется с нейроревматизмом, нейросифилисом, туляремией, энцефалитами, менингитами, миелитами вирусной этиологии. Бруцеллезные поражения нервов, спинальных корешков и сплетений необходимо отличать от вертеброгенных синдромов, опухолей нервов, дисметаболических осложнений (например, диабетической нейропатии).

Лечение нейробруцеллеза

Терапия направлена на элиминацию возбудителя, предупреждение осложнений, восстановление утраченных нервных функций. Нейробруцеллез острой и подострой фазы требует стационарного лечения с долечиванием в амбулаторных условиях. Лечение проводится длительно (в течение нескольких месяцев), включает следующие составляющие:

• Антибактериальная терапия. Проводится комбинацией двух антибиотиков, широко применяется сочетание рифампицина с гентамицином, доксициклином. При менингите, энцефалите осуществляется парентеральное введение препаратов с последующим переходом на пероральный приём. Хроническая форма является показанием к введению противобруцеллезной вакцины.
• Симптоматическое лечение. Профилактика отёка мозга осуществляется диуретиками, осмодиуретиками. В тяжёлых случаях назначают глюкокортикостероиды. Восстановлению двигательной сферы способствуют антихолинэстеразные фармпрепараты (неостигмин). Сосудистые нарушения корректируются вазоактивными, антиагрегантными средствами; психические отклонения — психотропными препаратами.
• Физиотерапия. Эффективна в лечении патологии периферической НС. Применяются УВЧ, электрофорез, парафинотерапия, грязелечение. В реабилитационном периоде для восстановления объёма движений используется массаж, лечебная физкультура, рефлексотерапия.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от его формы. При энцефалитах, церебральной сосудистой патологии прогноз серьёзный. Своевременная этиотропная терапия способствует выздоровлению большей части пациентов. В ряде случаев у перенёсших нейробруцеллез наблюдаются стойкие резидуальные последствия: расстройства зрения, тугоухость, парез и т. п. Персистирование бруцелл обуславливает возможность рецидивов. Профилактические мероприятия идентичны профилактике бруцеллеза, включают: ветеринарный контроль, регулярные обследования животноводов, контроль пищевой продукции. Специфическая профилактика проводится бруцеллезной вакциной, которая вводится животным в плановом порядке. Людям вакцинация против бруцеллеза производится по эпидемическим показаниям.

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ

Заболевание вызывается несколькими видами грамотрицательных бактерий Brucella.

В человеческой патологии бруцеллез равнозначен мальтийской лихорадке, или болезни Банга. Заболевание и возбудитель - Brucella - названы по имени Д. Брюса, нашедшего в 1866 г. в козьем молоке возбудитель мальтийской лихорадки (Brucella melitensis), или козье-овечий тип бруцеллы. В ветеринарии бруцеллез отождествляют с инфекционным абортом крупного рогатого скота и свиней. Возбудитель аборта крупного рогатого скота (Brucella abortus), или коровий тип бруцеллы, открыт в 1897 г. Б. Бангом, а возбудитель аборта свиней (Brucella suis), или свиной тип бруцеллы,- в 1914 г. Дж. Траумом.

. Все три вида возбудителя, которые объединены в настоящее время в одну группу бруцелл, патогенны для человека.

Основным источником инфекции являются заболевшие животные (крупный и мелкий рогатый скот), представляющие естественный резервуар бруцелл в природе.

Заражение происходит:
• контактным путем
• алиментарным путем
• воздушно-капельным путем

При заражении человека бруцеллой коровьего или свиного типа чаще наблюдается спорадический бруцеллез, а бруцеллой козье-овечьего типа - эпидемический.

Заражение происходит через кожу, слизистые оболочки дыхательных путей или алиментарным путем при употреблении молока и молочных продуктов.

Заболевание имеет чаще всего профессиональный характер (болеют работники животноводства).

Инкубационный период длится 1-3 нед. В месте входных ворот инфекции изменения не развиваются. Возбудитель накапливается в регионарных лимфатических узлах, после чего происходит гематогенная его генерализация. Заболевание протекает на фоне сенсибилизации организма бруцеллами, причем иммунологический ответ в разные периоды болезни выражен различно.

В организме бруцеллы распространяются:
• гематогенно
• лимфогенно
• периневрально

Большую роль играют аутоиммунные реакции, приводящие к сенсибилизации тканей. Нейробруцеллез является частью общего поражения организма при этом заболевании.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Изменения при бруцеллезе в острой, подострой и хронической стадиях различны.

Острая стадия:
•характеризуется острым началом и септическим течением (1-2 мес)
•характерна гиперергическая реакция в ответ на генерализацию инфекции - увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов в связи с гиперплазией лимфоидных и эндотелиальных элементов, пролиферативными васкулитами с тромбозом и явлениями повышенной сосудистой проницаемости,развивается геморрагический диатез
•в паренхиматозных органах появляются дистрофические изменения и серозное воспаление

В подострой стадии (3-4-e месяцы болезни):
•преобладают реакции гиперчувствительности замедленного типа
•в различных органах появляются брццеллезные гранулемы - они состоят из эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса с примесью плазматических клеток и эозинофилов; в бруцеллезной гранулеме в отличие от туберкулезной , которую она напоминает, много сосудов, эпителиоидные клетки располагаются беспорядочно, а центральный некроз развивается редко
•характерно развитие аллергического продуктивно-деструктивного васкулита, который имеет системный характер
•при преобладании сосудистых изменений в том или ином органе наблюдаются локальные проявления бруцеллеза
•наиболее часто поражаются печень (гепатит), сердце (полипозно-язвенный эндокардит, продуктивный миокардит), головной мозг и его оболочки (энцефаломиелит, экссудативно-продуктивный менингит), почки (гломерулонефрит)
•в селезенке, как правило, отмечаются гиперплазия пульпы, образование гранулем, что ведет к ее увеличению

Хроническая стадия:
•наблюдается в случаях длительного (более года) течения болезни
•характерны выраженная продуктивная реакция с образованием гранулем, васкулиты, дистрофия, атрофия и склероз паренхиматозных органов
•при снижении резистентности организма хронический бруцеллез протекает как затяжной сепсис и сопровождается развитием кахексии
•отчетливо выражены локальные (органные) поражения, поэтому различают несколько клинико-морфологических форм хронического бруцеллеза: сердечно-сосудистую, нервную (нейробруцеллез), гепатолиенальную, урогенитальную и костно-суставную

Сердечно-сосудистая форма :
•развивается полипозно-язвенный эндокардит аортальных клапанов, напоминающий изменения при бактериальном (затяжном септическом) эндокардите
•с клапанных наложений высевают бруцеллы
•эндокардит сочетается с продуктивным миокардитом
•в строме миокарда появляются гранулемы, а в разветвлениях венечных артерий - продуктивное воспаление, тромбоз (тромбоваскулит)
•при длительном течении развиваются аортальный порок сердца, кардиосклероз

Нервная форма (нейробруцеллез):
•характеризуется менингоэнцефалитом, в основе которого лежит продуктивно-деструктивный васкулит с глиальной реакцией
•в тех случаях, когда присоединяется тромбоз сосудов, появляются очаги размягчения мозга, кровоизлияния, кисты

Гепатолиенальная форма :
•преобладают изменения печени и селезенки с исходом в цирроз печени и спленомегалию, сопровождающиеся желтухой и геморрагическим диатезом.

Урогенитальная форма :
•характерно развитие специфического орхита и эпидидимита с исходом в атрофию яичек и их придатков (бруцеллезные оофориты наблюдаются редко)

Костно-суставная форма :
•гранулематозный процесс преобладает в мышцах, сухожилиях, апоневрозах, в капсуле и синовиальной оболочке суставов, в костном мозге
•развиваются остеомиелит трубчатых и плоских костей, периоститы и артриты с деструкцией костей и суставов

Возможна и смешанная форма хронического бруцеллеза.

. Смерть в острой стадии бруцеллеза может наступить от сепсиса. В подострой и хронической стадиях она обусловлена локальными поражениями.

Рассмотрим подробнее поражение нервной системы при бруцеллезе

В острой фазе или в период обострения заболевания обнаруживаются :
•в ЦНС явления серозно-геморрагического воспаления
•воспалительные изменения в корешках, периферических нервах, симпатических узлах

Характерны:
•продуктивно-деструктивный васкулит - эндо-, пери– и тромбоваскулит
•диффузная и очаговая глиальная реакции.

В хронической стадии бруцеллеза доминируют дегенеративные изменения в тканях нервной системы:
•с вакуолизацией и тигролизом ганглиозных клеток
•с набуханием и фрагментацией аксонов

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Инкубационный период составляет в среднем 2—4 нед, но может длиться значительно дольше.

Начало болезни острое (острая стадия), с:
•подъемом температуры до 40 °С
•ознобом
•профузным потом
•суставными и мышечными болями
•бессонницей
•головной болью
•увеличением лимфатических узлов
•гепатоспленомегалией

Лихорадка часто имеет волнообразный (ундулирующий) характер .

Нередко появляется геморрагический диатез с петехиальной сыпью и носовыми кровотечениями, а затем болезнь переходит в подострую и хроническую фазы с уменьшением общих инфекционных проявлений, но с доминированием в клинической картине симптомов поражения внутренних органов - артрит, тендовагинит, остеомиелит, миокардит и др.

В хронической стадии может развиться менингоэнцефалит и энцефаломиелит.

Поражение нервной системы может проявляться на разных этапах заболевания:
•в начальный (острый) период, доминируя над другими признаками бруцеллеза;
•в подострый или хронический период - после прекращения ундулирующей лихорадки
•в стадии кажущегося выздоровления

. Острые неврологические симптомы могут быть вообще первыми клиническими проявлениями бруцеллеза.

При бруцеллезе могут поражаться все отделы нервной системы (центральная, периферическая и вегетативная).

Иногда возникает бруцеллезный менингит , проявляющийся ригидностью мышц шеи, симптомами Кернига, Брудзинского, Бехтерева, поражением черепных нервов (чаще VII и VIII). В цереброспинальной жидкости (нередко ксантохромной) обнаруживаются лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка, глобулинов, снижение уровня глюкозы и хлоридов.

Бруцеллезный энцефалит проявляется парезами (параличами) конечностей, проводниковыми нарушениями чувствительности, гиперкинезами, расстройствами координации и психики. Поражение ЦНС при бруцеллезе характеризуется полиморфностью клинической картины. Нередко наблюдаются комбинированные поражения ЦНС с развитием менингоэнцефалита, энцефаломиелита, менингоэнцефаломиелорадикулита.

К типичным неврологическим проявлениям бруцеллеза относятся :
•невралгии и невриты периферических и черепных нервов
•радикулиты
•плекситы - пояснично-крестцовый, плечевой
•полиневриты
•полирадикулоневриты

Поражение вегетативной нервной системы отмечается почти у всех больных бруцеллезом и характеризуется:
•гипергидрозом
•сухостью кожи
•отеками
•акроцианозом
•выпадением волос
•ломкостью ногтей
•артериальной гипотензией
•остеопорозом, похуданием
•нарушением функций внутренних органов вследствие поражения чревного (солнечного) и брыжеечного вегетативных сплетений

Неврологические проявления бруцеллеза наблюдаются длительно, с рецидивами и периодами улучшений.
Встречаются тяжелые формы менингита и менингоэнцефалита, заканчивающиеся летально.

ДИАГНОСТИКА и ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Для постановки диагноза важны анамнестические данные:
•профессия больного
•эпидемиологические особенности места жительства
•контакт с животными

Имеют значение предшествующие периоды волнообразной лихорадки с:
•интенсивными болями - мышечными, суставными, корешковыми, невралгическими, невритическими
•увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки
•профузным потом
•выраженным астеническим синдромом

Диагноз бруцеллеза подтверждается положительными результатами лабораторных исследований:
•реакции агглютинации Райта (титры 1:400 и выше)
•ускоренной реакции Хеддлсона
•аллергической пробы Бюрне

Дифференцировать нейробруцеллез следует в основном от поражений нервной системы при туберкулезе и туляремии.

ЛЕЧЕНИЕ

При острых и подострых формах нейробруцеллеза назначают антибиотики: рифампицин, хлорамфеникол, ампициллин, колистин, эритромицин, гентамицин, канамицин, препараты тетрациклинового ряда , курсами по 5—7 дней 2—3 курса с недельным перерывом.
Наиболее распространен рифампицин - 600 мг внутрь один раз в сутки.

В острой стадии и при наличии выраженного менингита и энцефалита рекомендуется парентеральное введение антибиотиков.

При хронических формах бруцеллеза показана противобруцеллезная поливалентная вакцина .

Проводятся симптоматическая терапия - обезболивающие, седативные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие средства.

При периферических поражениях нервной системы эффективна физиотерапия - УВЧ, парафиновые и грязевые аппликации, электрофорез новокаина и кальция .

Бруцеллез – хроническая бактериальная инфекция, при которой возникает лихорадка, поражаются кости, мышцы, сердце, сосуды, нервная система, почки. Заражение происходит от животных. Бруцеллез относят к особо опасным инфекциям.

Что такое особо опасная инфекция? Сегодня этот термин в мире не употребляется – он сохранился только в странах СНГ. Традиционно к особо опасным инфекциям принято относить такие заболевания, которые отличаются высокой заразностью и оказывают выраженное негативное влияние на организм.

Впервые изучением бруцеллеза занялся исследователь Дж. Марстон на острове Мальта в XIX веке. Местные жители и расквартированные английские солдаты заражались заболеванием, когда пили сырое козье молоко. В 1886 году бактерия впервые обнаружена в селезенке погибшего больного (это было сделано ученым Д. Брюсом – в честь него возбудитель назван бруцеллой), а с 1897 года успешно применяется анализ сыворотки зараженных людей.

В России первые случаи заболевания зарегистрированы в 1912 году в Ашхабаде.

На этот вопрос сложно ответить, так как даже в развитых странах выявляют не всех больных. Например, в США ежегодно выявляется 200 новых случаев, но считается, что это лишь десятая часть от общего количества реально заболевших.

В некоторых странах бруцеллез не встречается вообще: в Дании, Швеции, Исландии, Финляндии, Швейцарии, Словакии, Чехии, Румынии, Нидерландах, Великобритании (включая Нормандские острова), Японии, Болгарии, Люксембурге, на Виргинских островах и на Кипре.

Наиболее подвержены заражению бруцеллезом люди следующих профессий:

• фермеры;
• работники мясоперерабатывающих предприятий;
• врачи-ветеринары;
• сотрудники бактериологических лабораторий.

Около 90% заболевших – люди молодого и среднего возраста. В России заболевание наиболее распространено на Алтае, в Туве, Новосибирской, Омской области, Приуралье, Поволжье, Дагестане, на Северном Кавказе.

Причины бруцеллеза

Бруцеллез – инфекционное заболевание, которое вызывают шесть родственных видов бактерий.

Животные, от которых может происходить заражение:

• козы и овцы;
• крупный рогатый скот;
• свиньи;
• северные олени.

Наиболее опасен в этом отношении мелкий рогатый скот, так как токсины бактерий, которыми от него можно заразиться, особенно сильны. Существует разновидность бактерий-бруцелл, поражающая пустынных кустарниковых крыс. Они не опасны для человека.

Бруцеллы сохраняются в окружающей среде достаточно долго:

• в почве – до 6 месяцев;
• в молочных продуктах – до 2 месяцев;
• в мясе – до 20 суток;
• в сырах из зараженного молока – до 3-4 месяцев;
• в замороженном или засоленном мясе – до 1,5-2 месяцев.

Во время кипячения возбудители погибают мгновенно.

Бруцелла – бактерия, способная обитать и размножаться внутри клеток человеческого тела, где она недоступна для иммунной системы. Защитные системы организма не могут справиться с возбудителем, и заболевание протекает в хронической форме.

От человека заразиться бруцеллезом нельзя. Хотя, есть некоторые данные о возможности заражения плода от беременной матери, ребенка через грудное молоко, партнера во время полового акта.

Пути заражения бруцеллезом:

• при употреблении в пищу инфицированного молока, молочных продуктов, мяса;
• при вдыхании пыли от шерсти, навоза, подстилки, земли;
• непосредственный контакт, разделка мяса, если есть повреждения, ссадины и мелкие царапины на коже.

Признаки бруцеллеза

Признаки бруцеллеза при поражении разных органов

Бруцеллезный артрит – воспаление сустава. Является самым частым проявлением бруцеллеза в хронической форме.

Симптомы бруцеллезного артрита:

• резкие боли в суставе;
• припухлость, покраснение в области пораженного сустава;
• нарушение движений.

Чаще всего возникают полиартриты, при которых поражается несколько разных суставов, причем, очаги поражения постоянно перемещаются. Как правило, воспаление развивается в крупных суставах: тазобедренных, коленных, локтевых, плечевых, нередко страдает сочленение между крестцом и костями таза.

Реже встречается поражение мелких суставов кистей и стоп.

Артриты межпозвоночных суставов отличаются упорным течением, часто рецидивируют. При бруцеллезе поражения суставов могут сочетаться с воспалительными процессами в сухожильных влагалищах (тендовагинит), синовиальных сумках (бурсит), болями по ходу рядом расположенных нервов.

При длительном течении воспалительного процесса вокруг сустава образуется разрастание костной ткани, в результате чего нарушаются движения.

Бруцеллезный миозит – воспаление мышечной ткани. Чаще всего поражаются мышцы поясницы, рук и ног.

Симптомы бруцеллезного миозита:

• Боли в мышцах. Они продолжаются в течение длительного времени, имеют тупой характер, усиливаются во время изменения погоды.
• В толще мышц появляются болезненные уплотнения, которые можно прощупать.
• Со временем боль проходит, уплотнения исчезают, но затем они появляются в других мышцах.

Бруцеллезный целлюлит – воспаление в жировой ткани. Под кожей появляется болезненное округлое или овальное уплотнение диаметром от 1 до 4 см. Со временем оно рассасывается, либо еще больше уплотняется и остается под кожей в течение длительного времени. Во время каждого обострения хронического бруцеллеза возникают новые уплотнения.

Возможные поражения сердца и сосудов при бруцеллезе:

1. Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, которая выстилает его камеры изнутри. Основные проявления заболевания:
   • лихорадка;
   • слабость, потливость, повышенная утомляемость;
   • боли в костях и мышцах;
   • одышка;
   • отеки на ногах, особенно в вечернее время;
   • синюшный или фиолетовый оттенок кончиков пальцев, носа, мочек ушей.
2. Перикардит – воспаление наружной оболочки сердца. Основные симптомы заболевания:
   • повышение температуры тела;
   • общая слабость, недомогание;
   • боли в груди – возникают слева или в нижней части грудины, усиливаются во время частого глубокого дыхания, проходят в положении сидя, когда корпус наклонен вперед.
3. Тромбофлебит – воспаление стенки вены и образование на ней тромбов. Основные симптомы заболевания:
   • повышение температуры тела, недомогание;
   • боль по ходу воспаленной вены;
   • болезненные шишки под кожей;
   • отек пораженной конечности, боли, онемение.

Опасное осложнение тромбофлебита – отрыв тромба и его попадание с током крови в сердце, легочные сосуды (это состояние называют тромбоэмболией).

Обычно подозрение на бруцеллез возникает в том случае, когда у больного имеются симптомы инфекционного эндокардита или перикардита, врач назначает исследования для выявления обычных возбудителей, а их результат оказывается отрицательным. После этого назначают специфические анализы на бруцеллез.

Симптомы со стороны органов дыхания при бруцеллезе выявляются редко.

Виды поражения дыхательной системы:

• Бруцеллезная ангина – воспаление миндалин. Они увеличиваются в размерах, возникает боль в горле, которая усиливается во время глотания. Глотание становится затрудненным.
• Бруцеллезный фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. При этом отмечаются боли в горле, кашель.
• Бруцеллезный бронхит и бруцеллезная пневмония (воспаление легких). Проявляются характерными классическими симптомами. Больного беспокоит частый кашель, отходит мокрота, в которой могут быть примеси крови.

Последствия и остаточные явления бруцеллеза

К какому специалисту обращаться?

Лечением бруцеллеза занимается врач-инфекционист. Однако чаще всего больной изначально обращается к другому специалисту: к терапевту, гастроэнтерологу, ревматологу, кардиологу.

Бруцеллез – заболевание, которое может проявляться по-разному, большим количеством симптомов. Поэтому поставить диагноз только после смотра очень сложно. Врач может лишь заподозрить заболевание. Окончательно диагностировать бруцеллез помогают лишь лабораторные тесты.

Доктор проводит обычный врачебный осмотр. Он осматривает кожу пациента, выстукивает и выслушивает грудную клетку, ощупывает живот, суставы, проверяет их подвижность, осматривает горло. При поражении нервной системы пациент осматривается неврологом, глаз – окулистом.

Назначается комплекс диагностики, который может включать разные исследования, в зависимости от имеющихся симптомов:

• при поражении суставов: рентген, УЗИ, компьютерная томография, артроскопия;
• при поражении сердца: рентген грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-кардиография;
• при поражении органов дыхания: рентген грудной клетки, анализ мокроты;
• при поражении пищеварительной системы: УЗИ органов живота, биопсия печени, анализы на гепатит;
• при поражении мочеполовой системы: УЗИ малого таза, кольпоскопия, гистероскопия, анализ мазков из влагалища;
• при поражении нервной системы: рентгенография черепа, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, спинномозговая пункция, электроэнцефалография;
• при поражении лимфатических узлов и селезенки: ультразвуковое исследование, биопсия;
• при поражении глаз: осмотр окулиста.

Проводят общий анализ крови, бактериологические исследования. Симптомы бруцеллеза очень разнообразны, поэтому его сложно отличить от других заболеваний. Некоторые случаи, в которых возникает подозрение на бруцеллез:

• симптомы поражения суставов, которые беспокоят в течение длительного времени и не укладываются в клиническую картину большинства распространенных суставных заболеваний;
• эндокардит и перикардит, при которых бактериологические анализы показывают отрицательный результат;
• пневмония, бронхит или другое воспалительное заболевание, которое никак не поддается лечению обычными антибиотиками.

Лабораторная диагностика бруцеллеза

Существуют специальные лабораторные анализы, при помощи которых можно выявить возбудителя бруцеллеза. Однако их проведение возможно только в специально оборудованных лабораториях, так как выделение бруцелл в чистом виде представляет определенную опасность.