После гайморотомии болит нерв в

Я бы сказала мой горький и длительный путь лечения моего несчастного носа по ОМС.

Заблаговременно скажу что старайтесь не лечиться по ОМС. Мне кажется эта "советская" система давно сильно хромает в условиях современности и пора ее каким-то образом видоизменять. Раньше в СССР по моему мнению она работала получше страна была заинтересована в здоровом рабочем классе, и людей лечили без особо лишних вопросов, хоть сейчас медицина и шагнула, тем не менее для того времени она, мне кажется была более-менее сносной. С тех пор многое изменилось, что-то разрушилось, изменилась политическая система, появилась частная собственность и т.д. и т.п.

Сейчас в тебе мало кто заинтересован, точнее заинтересованы в том, чтобы ты был здоровым платил налоги и лишний раз не тревожил медицинских работников. А также все довольно разрозненно. Нет четкой системы и единой цели. Его участники как будто брошены и продолжают работать кто-то просто ради денег кто-то все еще хочет помогать людям. И пациент попадая в эту систему начинает запутываться как в лабиринте, медработники могут встретить его с улыбкой мол хорошо что вовремя пришел, и внушить доверие. А затем начинается какая-то каша и трэш.

А теперь собственно моя история. О том как я в течении 10 лет лечила простите сраный гайморит и кисту в верхнечелюстной пазухе, на что потратила много времени в походах в различные поликлиники, нервов в очередях из-за халатного отношения персоналов больниц и большого количества денег на антибиотики и различные исследования, а также здоровья в виде просаженного желудка и кишечника из-за употребления этих самых антибиотиков. История довольно длинная. Попробую укоротить и приводить краткие рассказы деталей.

Началось с того что во время студенчества у меня не было возможности нормально пролечить насморк, я сдавала экзамены, эта была зима и мне приходилось туда-сюда кататься и подолгу стоять подолгу на остановках. У меня появилось ощущение инородного тела в носу и затрудненность дыхания. Мне поставили диагноз полип и сказали прийти месяца через три, т.к. сейчас праздники а потом будут отпуска и прочее чтобы лечь в стационар. Я узнала как проводится эта операция (просто вырыванием полипов) и если честно испугалась и забила на это дело. насморки участились. Мне поставили диагноз гайморит. Выписали антибиотики.Так проходило много лет. Каждый раз делали рентген где околоносовая пазуха слева была более окрашенной чем правая. Кстати полип куда-то пропал, лор сказал что иногда бывают ложные полипы. Со временем я поняла что каждый раз назначения одни и те же антибиотики и промывание, и мне поднадоели походы к лору, где каждый похож на предыдущий, поэтому начала сама себе назначать те же самые лекарства. Со временем к гаймориту присоединились боль в районе шестого зуба и головные боли. Лор сказал что причина может быть в зубе поэтому нужно для начала вылечить зубы. Я начала ходить к стоматологам где мне лечили все зубы кроме того самого 6-го. А наш стоматолог сказал что прежде чем трогать 6-й зуб нужно для начала вылечить гайморит. Вооружившись его словами пошла к лору, который меня разочаровал сказав что нет, для начала нужно вылечить все зубы. Так пробегала из одного кабинета в другой несколько раз, но врачи не меняли своих мнений и у стоматолога я просто расплакалась. Он объяснил что манипуляции с шестым зубом может запустить иные процессы в пазухе. Прошло некоторое время боль в зубах усиливалась и в один день десна вокруг нее просто побелела я побежала к платному стоматологу и попросила удалить ее. Она меня успокоила сказала что белая кожа это не страшно, я рассказала всю ситуацию, что никто не хочет браться за это и она посоветовала "о чудо!" сделать кт (компьютерную томографию). С ее результатами я пришла к своему лору который удивился продвинутости современной техники, что в его время резали замороженные трупы чтобы изучать структуры лор органов))) Поставил наконец-то правильный диагноз киста в верхнечелюстной пазухе слева. Направил в лору в областную поликлинику, т.к. у нас ничего подобного не делали. Лор из областной клиники поставила на очередь на операцию которая длилась год. Я терпеливо прождала а еще мне никто не сказал что же с зубом делать. Пришлось пробиваться к этой женщине еще чтобы узнать когда удалять зуб, она сказала недели за 2 до операции чтобы все успело зажить но если будет стома на месте зуба чтобы она не сильно мешала. Ок, собрала все анализы и легла в больницу, в этот же день меня вызвали врачи и начали расспрашивать чувствую ли я свищ на месте зуба и т.д. Отправили со всеми анализами и кт в отделение челюстно-лицевой хирургии которая находилась на 1 этаже, а лор отделение на 9. Лифт работал медленно я побежала по лестнице, потом обратно в лор отделение и так несколько раз. Врачи в чем-то сомневались. В итоге меня выпустили в этот же день, сказав что возможно это не киста а отек появившийся из-за больного зуба. Но мои страдания не закончились, отек не уменьшился, я брызгала назонекс, кот. мне выписали, он не помог. Сказали если ничего не измениться прийти к ним снова без всякого направления. Через какое-то время я пришла сказала мол так и так и меня должны принять без направления, меня не приняли пришлось платить 900 рублей за прием. Снова назначили операцию через год, а именно в начале июля 2019г. (позже ее сместили на конец июня из-за месячных) КТ велели сделать именно у них, по направлению бесплатно, чтобы снова не возникло сложностей в его расшифровке. И вот 2019 год. Началась эпопея с получением направления на кт в своей поликлинике. Я приходила за несколько месяцев, т.к знала что очередь на нее большая. Медсестра в лор кабинете меня всячески дезинформировала, говорила что еще рано, я приходила несколько раз и уже в мае она сказала что направление вообще-то пишет врачебная комиссия и она принимает решение выдавать или нет. На комиссии мне сказали что есть места в ноябре! Какая радость. Я снова не выдержала расплакалась пошла жаловаться к главврачу. Он посочувствовал, но ничем не смог помочь. Пришлось снова ее проходить платно в другой клинике. Наступил день когда нужно лечь в стационар. В интернете много отзывов о том, как проходит эта операция и дальнейшая реабилитация. У меня было примерно также. Трудным были первые сутки после операции в тампонадой в носу. Я просто ждала когда же закончится этот день и снимут тампонаду. Кстати мне ставили специальные бинты которых велели самой купить в аптеке и снятие было безболезненным. А еще в палате была женщина которые ходила на перевязки со своей зеленкой и мазью, т.к. в ОБЛАСТНОЙ больнице знаете ли их нет. В самой больнице были сквозняки везде, коридор был длинным в конце нее была дверь в балкон и медсестры или санитарки не знаю кто, постоянно открывали эту дверь, а я наоборот закрывала. В коридоре было чуть ли ощущение того, что тебя просто несет ветром. К тому же в палате лежала женщина астматик, которая задыхалась без отрытой форточки, моя кровать была как раз возле нее, а ее возле окна) По ночам я периодически просыпалась с першением в горле и кашлем. Жаловалась врачу что здесь сквозняки и я чувствую что меня продувает. Врач говорила что это просто повышается чувствительность после операции. На третьи сутки у меня поднялась температура до 37,2, появились зеленые сопли в большом количестве. Врач говорила что это отделяемое из носа кажется назвала фибрины и это нормально. А температуру 37, говорили что это тоже нормально это не считается за температуру. Я поверила, но чувствовала что что-то не то. Хотела поскорее выписаться, и пролежать дома в тепле. На 5 день врач согласилась выписать, это была суббота, сказала что если температура превысит 37,5 тогда выпишем антибиотики. Собственно в этот же день дома, поздно вечером температура превысила порог 37,5 достигнув почти до 38 но идти было уже некуда, завтра было воскресенье. А прийти велели во вторник для снятия швов. Я боялась что это приведет к осложнениям, тем более через 5 дней после операции.Температура сопровождалась всеми симптомами простуды, отдавало в голову зубы и ухо. А сопли становились все зеленее и зеленее) В стационаре все что мне кололи это анальгин, от которого я потом отказалась, т.к. от него наоборот попа больше болела, а нос не беспокоил. Антибиотиков не давали.

Пока эта эпопея не завершилась.

В рассказе я не упомянула много других неприятностей и простите идиотизмов иначе он бы получился еще более длинным.

Подведу краткий вывод. Повторюсь, старайтесь не лечиться по ОМС. И также если у вас в чем-то возникают сомнения, в профессионализме врачей, в правильности назначенного лечения, проконсультируйтесь у нескольких врачей. И также я бы рекомендовала прислушиваться к ощущениям в своем теле, если они не совпадают с убеждениями и уговорами врача. Это ужасно когда у врач не слышит пациента. Когда у него есть план хода лечения, и он не хочет понимать что что-то может быть иначе, реагирует довольно ригидно на изменения обстоятельств и на рассказ и симптомы пациента. Пока в палате лежала наслушалась много историй как раз именно таких неприятных случаев из-за неправильно поставленного диагноза и лечения, а также тупых ситуаций из-за кривости самой системы. Такие дела. Берегите себя и прислушивайтесь к своим ощущениям.

Эта акция - для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники.

Замучил хронический гайморит? Страдаете от постоянного насморка? Уже потеряли всякую надежду вздохнуть свободно? Воспалительные процессы в окол.

Высшая квалификационная категория

Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук

Кандидат медицинских наук

Осмотр у оториноларинголога в МедикСити

В запущенных случаях гайморита и синусита, когда уже не помогают промывания носа и другие консервативные методы лечения, используется гайморотомия.

Гайморотомия – хирургическая операция, проводимая на гайморовой впадине (верхнечелюстной пазухе носа) с целью ее санации, устранения патологического содержимого и посторонних предметов, а также нормализации носового дыхания. Различают классическую (радикальную) и эндоскопическую гайморотомию.

Гайморотомию применяют при тяжелой форме гайморита и при попадании в гайморову пазуху инородных тел. При гайморотомии чаще всего используют местную анестезию или общий наркоз.

Показания к гайморотомии

Показания к применению гайморотомии достаточно разнообразны:

хронический гайморит;
кисты верхней челюсти;
полипы носа;
доброкачественные опухоли;
инородные тела в верхнечелюстной пазухе: остатки пломбировочного материала, корней зуба, частиц внутрикостных имплантатов;
кровяные сгустки;
повреждение стенок гайморовой пазухи.

При подозрении на злокачественные образования в верхнечелюстной пазухе во время гайморотомии проводится биопсия.

Виды гайморотомии

Существуют классическая (радикальная) гайморотомия и эндоскопическая гайморотомия.

Операция гайморотомия применяется для вскрытия верхнечелюстной пазухи через рот.

Радикальная гайморотомия проводится с применением местного или общего (по показаниям) наркоза и включает в себя образование доступа, иссечение мягких тканей, вскрытие гайморовой впадины и извлечение полипов или посторонних предметов, формирование соустья, соединяющего верхнечелюстную пазуху с нижним носовым ходом. Время проведения операции - около часа.

Радикальная гайморотомия в МедикСити

При внутриротовой гайротомии врач-отоларинголог делает горизонтальный разрез мягких тканей верхней десны и сдвигает их наверх. Затем с помощью специальных инструментов удаляется часть костной пластины на лицевой стенке верхнечелюстной пазухи. Благодаря сделанному отверстию полость пазухи становится доступной для проведения манипуляции, и врач-отоларинголог удаляет патологическое содержимое с помощью острой ложки.

После выскабливания слизистой происходит формирование соустья с носовой полостью, сглаживание костного дефекта. Из оставшейся свободной слизистой делается лоскуток и укладывается на дно верхнечелюстной пазухи для восстановления эпителизации ее стенок.

В конце операции в пазуху устанавливается тампон, который выводится в носовой ход, и зашивается рана со стороны рта. С помощью тампона достигается стерильность пазухи, предотвращается накопление крови и гноя.

Через 48 часов, после предварительного обезболивания, тампон удаляется, и больному назначаются сосудосуживающие капли и промывание пазухи. Через неделю снимаются швы во рту.

Эндоскопическая гайморотомия пользуется большой популярностью как малоинвазивная и более щадящая методика. При эндоскопической гайморотомии не производится рассечение губы, операция выполняется через нос. Процедура практически безболезненна, характеризуется незначительным отеком после операции и не оставляет рубцов.

малая травматичность;
минимальные кровопотери;
возможность проводить операцию в амбулаторных условиях;
быстрый период реабилитации пациента;
отсутствие косметического дефекта после операции.

Этот вид операции проводится под местной анестезией с помощью специального эндоскопического оборудования через нос.

Показанием к эндоскопической гайморотомии, как и к обычной операции, является тяжелый гнойный процесс в гайморовой пазухе, при котором консервативное лечение оказалось неэффективным.

Время проведения эндоскопической гайморотомии - 20 минут. Вскрытие гайморовой впадины происходит через нос, при этом делается не разрез, а минимальный прокол диаметром около 5 мм. В этот разрез вводится эндоскопическая трубка, а удаление чужеродных предметов и патогенного материала происходит методом отсоса. Все манипуляции производятся под контролем эндоскопа.

Существуют следующие методы эндоскопического доступа в гайморову впадину:

через средний носовой ход;
через нижний носовой ход;
через переднюю стеку пазухи;
через альвеолу зуба (если есть свищ);
через бугор верхней челюсти.

Такие заболевания негативно сказываются на состоянии человека и не всегда поддаются консервативному лечению с применением медикаментозной терапии или физиопроцедур. В некоторых случаях лечащий врач может предложить пациенту проведение гайморотомии.

Что представляет собой гайморотомия, для чего назначается

Гайморит развивается постепенно и изначально не доставляет поражённому значительных неудобств. Его проявления путают с симптомами ОРЗ, не уделяя лечению должного внимания. Факторами, которые способствуют развитию болезни, можно считать длительный ринит, периостит, болезни зубов и десён.

Что представляет собой гайморотомия, для чего назначается
В каких случаях назначается гайморотомия
Запреты к назначению операции
Какие типы гайморотомии проводятся медиками
Особенности подготовительных мероприятий
Техника выполнения радикальной гайморотомии
Особенности реабилитации и возможные осложнения после радикальной операции
Как проводится эндоскопическая процедура

На фоне происходящего поражения патогенными микроорганизмами, воспаление затрагивает придаточные пазухи носа. У больного отмечается постоянная заложенность носа и обильное отделение густой слизи. Через некоторое время характер выделения изменяется на слизисто-гнойный.

Признаки гайморита, которые должны насторожить больного – ухудшение обоняния, повышение температуры до 38-39 градусов, ощущение тяжести в голове, боли в висках и в лобной части головы, глазах, области носовых полостей и носа. Если вовремя не начать лечение болезни, возможно развитие вторичного менингита.

Гайморит представляет собой одну из разновидностей синусита. В лечении этого инфекционного поражения верхнечелюстных пазух носа врачи, в основном, отдают предпочтение терапевтическим методам лечения – назначению медикаментов из группы антибактериальных и противовоспалительных средств, применению сосудосуживающих капель, физиопроцедурам, промыванию носа.

Гайморотомия – это хирургическое вмешательство, которое проводится при открытом или эндоскопическом доступе к гайморовой пазухе, когда из неё удаляется патологическое содержимое, гной и слизь, инородные тела.

В каких случаях назначается гайморотомия

Проведение операции такого характера требует назначения от отоларинголога, который ведёт пациента. Так, показаниями к гайморотомии являются:

острый гайморит с ухудшением, если он не поддаётся медикаментозному лечению;
хронический гайморит;
кисты верхней челюсти;
гайморит, вызванный наличием воспалительных процессов в зубах;
наличие в пазухах костных остатков, кусочков пломб, корней зубов после неквалифицированного стоматологического лечения;
полипоз носовых полостей;
локализующиеся в полостях сгустки крови;
опухоли любого типа в пазухах носа;
травмы и повреждения стенок пазух.

Если у больного подозревается злокачественная опухоль, ткани, удалённые во время гайморотомии, направляются на цитологическое исследование.

Запреты к назначению операции

у больного отмечается резкое обострение хронических болезней;
диагностированы патологии кровообращения и нарушение свёртываемости крови;
присутствуют сложные системные заболевания дыхательных и слуховых органов, челюсти и ротовой полости, при которых проведение гайморотомии грозит пациенту резким ухудшением состояния.

Беременным женщинами и кормящим матерям операцию не осуществляют без крайней необходимости, так как в процессе используется анестезия.

Какие типы гайморотомии проводятся медиками

Гайморотомию дифференцируют, учитывая способ её осуществления. Известны такие методики операции:

эндоскопическая;
классическая, или радикальная.

Некоторые медики отдельно рассматривают микрогайморотомию.

Эндоскопическая операция ещё называется эндоназальной. Её врачи назначают чаще других, так как в процессе происходит минимальное травмирование прилежащих мягких тканей по сравнению с радикальной процедурой. Вероятность развития осложнений в таком случае достаточно мала. Эндоскопическая гайморотомия подразумевает отсутствие большого по размеру разреза, и использование специальной аппаратуры – эндоскопической трубки с оптикой и камерой.

Радикальный тип процедуры по Колдуэллу Люку требует проделывания глубокого разреза над верхней челюстью, и является более травматичной для больного.

Микрогайморотомия проводится для удаления некрупных инородных тел и сгустков крови из полости пазух. В этом случае через нос в поражённые пазухи вводится эндоскоп и специальные инструменты.

Особенности подготовительных мероприятий

общего анализа крови и мочи;
коагулограммы;
биохимии крови.

Кроме того, врачу понадобятся результаты рентгенологического исследования пазух и компьютерной томографии, обзорный снимок зубов.

Так как осуществление гайморотомии возможно только с применением наркоза, за 6-8 часов до начала следует отказаться от приёма жидкости и пищи.

Техника выполнения радикальной гайморотомии

Вскрытие пазухи в этом случае происходит под общим наркозом. Назначение операции чаще всего актуально, если источником развития воспаления являются проблемы в ротовой полости.

После начала действия наркоза доктор проделывает под верхней губой трапециевидный разрез длиной до 3 сантиметров. Мягкие ткани отодвигаются и фиксируются специальными крючками. В кости верхней челюсти, в части, которая прилегает к поражённому синусу, хирург проделывает отверстие, используя долото и кусачки.

Специальные инструменты (ложечки, отсос, шприцы) дают возможность очистить пазуху от скопившегося в ней патологического содержимого. Если присутствуют деформации слизистой, полипы, опухоли и кисты, их удаляют.

При наличии воспалительного процесса в зубах, доктор осматривает зубной альвеолярный отросток, при необходимости удаляет больной зуб.

Далее доктор проделывает соединение с передним отделом носового хода – соустье. Срезанный кусок ткани в форме трапеции прикладывается на место, откуда он был удалён, и пришивается медицинскими нитями.

Особенности реабилитации и возможные осложнения после радикальной операции

Один из недостатков такого типа процедуры – необходимость находиться в стационаре медицинского учреждения в течение 2-3 недель после операции. Всё это время состояние прооперированного пациента постоянно контролируется медиками. Для пациента оформляется больничный лист.

Кроме неприятных, но типичных последствий хирургического вмешательства в пазухи, радикальная гайморотомия может стать причиной развития осложнений:

обильных кровотечений;
рецидива гайморита;
повреждения тройничного нерва;
появления свищей между десной и верхнечелюстной пазухой.

Из-за такой опасности, медики, в основном, отказываются от классического типа операции, отдавая предпочтение эндоскопической гайморотомии.

Как проводится эндоскопическая процедура

Ход операции в этом случае несколько отличается от техники классической гайморотомии.

Инструменты, используемые в процессе, вводятся в пазуху через нос, ротовую полость или небольшие проколы в ткани. Малая и средняя степень поражения пациента позволяют проводить операции именно эндоскопическим методом.

Осуществление манипуляций не требует применения общего наркоза – перед началом пациенту проводится местная анестезия.

Доктор орудует специальным эндоскопом – полой эластичной трубкой, которая оснащена оптикой, подсветкой и камерой. Кроме того, что эндоскоп даёт хирургу картину оперируемой области, выводя её на монитор, через полость трубки можно ввести медицинские инструменты для проведения всех необходимых хирургических действий.

Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
21 совет, как не купить несвежий продукт
Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
Ученые заявили, что молодость можно продлить

Эндоназальная гайморотомия длится не более 20-30 минут. За это время доктор осуществляет осмотр и очистку полости пазух, удаление кист и новообразований, а также промывание полости дезинфицирующим раствором.

Для улучшения естественного оттока жидкости из пазухи, может проводиться баллонная синусориностомия – расширение соустья верхнечелюстной пазухи. Проколы, проделанные для введения инструментов, не всегда требуют наложения швов. Пациент остаётся в стационаре в течение 2-3 дней после операции.

Реабилитация в таком случае занимает около 2-3 недель. Полное восстановление тканей займёт не более месяца. В этот период рекомендуется ограничить физические нагрузки, чтобы не спровоцировать появление кровотечений.

Пациенту необходимо периодически замерять температуру после операции, а также отслеживать собственные ощущения. Если боли, возникающие после вмешательства, достаточно сильные, следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты типа ибупрофена или парацетамола. Обычно они проходят спустя несколько дней. Если же к болевым ощущениям добавилось выделение крови из носа, следует немедленно обратиться к доктору.

Сколько держится отёк после операции? В большинстве случаев он начинает уменьшаться уже спустя двое-трое суток. Через неделю отёчность носа и носовых ходов должна исчезнуть, а носовое дыхание – восстановиться.

Следует отметить, что эндоназальная гайморотомия, хотя и проходит с меньшим вмешательством в ткани, также может стать причиной развития осложнений в виде кровотечения, повторного формирования гайморита или свища.

Судя по отзывам пациентов, малоинвазивная эндоскопическая операция, хотя и имеет большую стоимость, нежели радикальная, но более предпочтительна, чем классический тип вмешательства. Она быстрее проводится, легче переносится и не требует длительного нахождения в условиях стационара.

В среднем, заживление слизистых и возврат больного в нормальное состояние занимает до месяца после эндоскопической гайморотомии, и до двух месяцев в случае, если проводилась радикальная процедура.

Гайморотомия, осуществлённая с соблюдением всех правил асептики и хирургии, позволяет с высокой вероятностью избавиться от гайморита, отёков и новообразований слизистой. В процессе проникновения в полость пазухи доктор имеет возможность удалить патологическое содержимое, сгустки крови, остатки зубных корней, пломб, и любые инородные тела.

Некоторые пациенты отмечают, что через время наступает рецидив гайморита, из-за чего операцию приходится проводить повторно. В среднем, рецидив заболевания происходит в 20-30% случаев.

Демяник Д. С., Побережник Г. А. – Характер и сроки возникновения осложнений после гайморотомии. – 2013 г.
Бабияк В. И., Накатис Я. А. – Клиническая оториноларингология. Руководство для врачей.

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

Инфекционные болезни.
Паразитарные заболевания.
Неотложные состояния.
ВИЧ.

Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).

Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.

Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.

Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.

Лечение гайморита

Гайморит можно лечить несколькими способами:

Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Когда показана гайморотомия

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
Одонтогенные гаймориты.
Полипозный синусит.
Кисты верхней челюсти.
Новообразования, подозрения на злокачественность.
Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Подготовка к операции гайморотомии

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

Подготовка к операции включает в себя:

Компьютерная томография пазух носа.
Рентгенографию пазух.
Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
Анализы крови, мочи.
Коагулограмма.
Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
Флюорографию.
Осмотр терапевта.
Осмотр стоматолога.
ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Противопоказания к операции

Операция не будет проводиться, если имеется:

Острое инфекционное заболевание.
Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
Декомпенсированное течение сахарного диабета.
Нарушение свертывания крови.
Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Классический метод гайморотомии

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

После операции

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

Низкая стоимость.
Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
Наибольшая радикальность санирования пазухи.

Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:

Травматичность операции.
Длительный период госпитализации.
Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

Основные преимущества эндоскопического метода:

Отсутствие разрезов.
Малая травматичность, почти нет кровотечения.
Нет необходимости в общем наркозе.
Быстрый период восстановления.
Возможность проведения в амбулаторных условиях.
Почти нет дискомфорта и отека после операции.

Основной недостаток – это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

Основные рекомендации после гайморотомии

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

Покой, ограничение физических нагрузок.
Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
Промывание носа солевыми растворами.
По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
Избегать заражения вирусной инфекцией.
Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

Выбор пациента

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

Читайте также: