Постэкспозиционная профилактика клещевого энцефалита

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Клещевой энцефалит вызывается флавивирусом, передается иксодовыми клещами, описаны случаи заражения через парное молоко. После 10-дневного инкубационного периода проявляется катаром, лихорадкой, головной болью, болью в суставах, поражениями ЦНС (энцефалит - 30%, менингит - 60%, менингоэнцефалит - 10%). Эндемичен в лесных и таежных зонах. Прививка от клещевого энцефалита в эндемичных районах привела к снижению заболеваемости: если в 2001 г. в России было зарегистрировано 6401 случаев клещевого энцефалита (заболеваемость 4,38 на 100 000, у детей соответственно 976 и 3,67), то в 2007 г. заболело 3162 человека (2,21 на 100 000), в т.ч. детей - 405 (1,86 на 100 000). Необходима прививка от клещевого энцефалита, помимо групп риска, также школьников, которая проводится массово в ряде регионов.

Показания, способы введения и дозы

Вакцина против клещевого энцефалита культуральная концентрированная сухая для детей и взрослых Курс состоит из 2 доз (по 0,5 мл) осенью и весной с интервалом 5-7 мес (допустимый минимум - 2 мес). Первая ревакцинация через 1 год, затем - каждые три года. Вакцину вводят подкожно в подлопаточную область или внутримышечно в дельтовидную мышцу, детям - с возраста 3 лет.

ЭнцеВир применяется с возраста 3 лет. Курс состоит из 2 в/м инъекций по 0,5 мл с интервалом 5-7 или 1-2 месяца (экстренная схема). Первая ревакцинация - через 1 год, последующие - через 3 года.

ФСМЕ-ИММУН® (культуральная, высокоочищенная, сорбированая) вводят лицам старше 16 лет в дозе 0,5 мл в/м, возможно введение одновременно с другими вакцинами в разные участки тела. Детям 6 мес-16 лет вводят вакцину ФСМЕ-ИММУН® джуниор. Основная (стандартная) вакцинация: 2 дозы с интервалом 1-3 месяца, экстренная вакцинация - с интервалом 14 дней. Бустер через 5-12 мес, затем через 3 года. Детей до года вакцинируют при высоком риске заражения. Срок годности - 30 мес.

Энцепур-взрослый используют с возраста 12 лет. Применяется 2 схемы. Традиционная: 2 инъекции с интервалом 1-2 мес, третья - через 9-12 мес. после второй. Защитный уровень антител достигается через 2 недели после 2-й вакцинации. Экстренная схема: 0-7-21-й день- 9-12 мес. Ревакцинация - через 3-5 лет. Эффективная защита через 3 недели после начала применения вакцины.

Энцепур-детский вводят детям 1-12 лет по тем же двум схемам, указанным выше.

Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита (ИГ) вводят за 96 часов до посещения очагов не привитыми - внутримышечно 1 раз в дозе 0,1 мл/кг. Защитное действие начинается через 24 часа и длится около 4 недель, после чего ту же дозу повторяют

Прививочные реакции и противопоказания к проведению прививки от клещевого энцефалита

В местах инъекций изредка может отмечаться болезненность, отек и уплотнение, иногда с увеличением лимфатических узлов, еще реже - гранулема. После 1 -й дозы иногда наблюдается кратковременное повышение температуры, головная боль, боли в конечностях, тошнота и рвота, на следующие дозы эти симптомы наблюдаются редко. Крайне редки аллергические реакции. По данным ВОЗ, ФСМЕ-Иммун дает побочные эффекты с частотой 0,01-0,0001%. В месте введения иммуноглобулинов возможны кожный зуд и боли, очень редко - анафилактические реакции.

Противопоказания, помимо общих для всех вакцин, аллергия на куриные яйца; прививка от клещевого энцефалита допустима через 2 нед. после родов. Применение ФСМЕ-Иммун не противопоказано во время беременности и кормления грудью.

Прививка от клещевого энцефалита: характеристика препаратов

Вакцины против клещевого энцефалита - инактивированные, адсорбированные на алюминия гидроксиде, отличаются по исходным штаммам вируса, содержанию антигена и белка. Все вакцины хранят при 2-8°.

Вакцины клещевого энцефалита, зарегистрированные в России

Вакцина клещевого энцефалита сухая для детей и взрослых, Россия

Антиген (штамм Софьин или 20S), канамицин до 75 мкг. Безз консерванта. Белок до 30 мкг. Применяется с 3 лет.

ЭнцеВир - вакцина жидкая, Россия

Взвесь вируса (рост на культуре клеток куриных эмбрионов). В 1 дозе (0,5 мл) куриного белка до 0,5 мкг, альбумина человека до 250 мкг, алюминия гидроксида 0,3-0,5 мг. Без антибиотиков и консервантов. Применяется с 3 лет.

ФСМЕ-ИММУН® -Бакстер Вакцин АГ, Австрия. Джуниор (0,5-16 лет)

В 1 дозе (0,5 мл) 2,38 мкг вируса штамма Neudoerfl (рост на культуре клеток куриных эмбрионов), фосфатный буфер, альбумин человека. Без консервантов, антибиотиков и гетерогенных белков. ФСМЕ-ИММУН® Джуниор - 0.25 мл/доза.

Новартис Вакцинс и Диагностике ГмбХ и Ко, КГ, Германия

В 0,5 мл (взрослая доза) 1,5 мкг антигена вируса штамма К23, алюминия гидроксид (1 мг). Без консервантов, стабилизаторов белковой природы и компонентов крови человека. Применяются в возрасте 1-11 лет и старше 12 лет.

Для экстренной пассивной иммунопрофилактики используются иммуноглобулины человека против клещевого энцефалита.

Постэкспозиционная профилактика клещевого энцефалита

Иммуноглобулин человеческий (ИГ) вводят после присасывания клеща (лицам, не привитым или привитым менее чем за 10 дней до укуса): в первые 96 часов - 0,1-0,2 мл/кг (медленно, глубоко в мышцу), по 5 мл в разные участки тела. После 4-го дня в течение 28 суток - инкубация клещевого энцефалита - препарат не вводят, т.к. это может утяжелить проявления болезни. По той же причине в ряде стран его детям до 14 лет не вводят. Препарат во многих странах изъят из продажи.

Интервал между введением специфического иммуноглобулина и вакцинацией против клещевого энцефалита должен составлять не менее 4 недель.

Первая помощь при укусе клеща

Благодаря наличию в слюне клещей обезболивающих и кровоостанавливающих веществ укусы клещей практически безболезненны и незаметны. Клещ прокусывает кожу и сосет кровь пострадавшего. При тщательном осмотре кожных покровов можно обнаружить небольшую черную точку – это брюшко присосавшегося клеща. При попытке оторвать клеща от раны может оторваться только брюшко, а головка клеща может остаться глубоко в ранке.

Наиболее частая локализация укусов клещей:

• волосистая часть головы;
• ушные раковин;
• шея;
• ключицы;
• подмышечные впадины;
• грудь;
• руки;
• спина;
• пах.

При укусе клеща примите следующие меры :

Не паникуйте, не пытайтесь стряхнуть или выдернуть клеща рукой, это может привести к его разрыву, при этом часть клеща (головка) останется в коже и вытащить ее будет крайне проблематично.

Присосавшегося клеща надо немедленно удалить, причем ни в коем случае нельзя допустить, чтобы его головка оторвалась и осталась в теле человека. Быстрое удаление присосавшегося клеща может предотвратить передачу возбудителя болезни.

Для того чтобы удалить клеща как можно лучше, ухватите его пинцетом за начало головки и только тогда тяните.

Перед тем как попытаться оторвать клеща можно смочить его мыльным раствором или спиртом.

Как правильно извлечь клеща из раны?

Существует два способа удаления присосавшихся клещей.

Первый способ

Захватив клеща пинцетом или пальцами, обернутыми в марлю (ещё лучше защищёнными резиновыми перчатками), его извлекают медленными, плавными выкручивающими движениями. Клещей удобно удалять изогнутым пинцетом или хирургическим зажимом, в принципе подойдет и любой другой пинцет. При этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают и при этом вращают вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если же клеща попытаться выдернуть, то велика вероятность его разрыва.

Второй способ

Если под рукой нет ни пинцета, ни специальных приспособлений для удаления клещей, то клеща можно удалить при помощи нитки. Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща (между основанием головки и кожей человека), клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.

Для удаления клещей существуют специальные приспособления. У этих приспособлений есть преимущество перед зажимами или пинцетами, так как тело клеща не сдавливается, исключается выдавливание в ранку содержимого клеща, это уменьшает риск заражения клещевыми инфекциями. Хорошо себя зарекомендовал Uniclean Tick Twister (Юниклин Тик Твистер) – это приспособление для удаления клещей можно приобрести в России.

Если клещ впился глубоко и удалить его не удается, то можно капнуть на место внедрения клеща капельку парафина от тающей свечки (парафин закупорит выходное отверстие, перекроет доступ воздуха к клещу, и паразит вскоре задохнется, отпадет от тканей, и его можно будет легко извлечь из ранки целиком) или капельку спирта (пары спирта раздражают клеща, он не может сосать и его легче после этого извлечь).

Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении - оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита.

Место укуса клеща необходимо обработать спиртом, йодом или зеленкой. Непосредственный контакт с клещом должен быть исключен в связи с опасностью передачи инфекции (перед удалением клеща лучше надеть перчатки). После удаления клеща тщательно вымойте руки с мылом.

Даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается.

Клещ может являться источником довольно большого количества заболеваний, поэтому удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность клещевыми инфекциями (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, если есть возможность и на другие инфекции), обычно это можно сделать в инфекционной больнице.

Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР-диагностики пригодны даже отдельные фрагменты клеща. Однако последний метод не имеет широкого распространения даже в крупных городах.

В последующие дни следует наблюдать за местом укуса и общим самочувствием пострадавшего.

Обратитесь за консультацией к врачу, если:

• произошел отрыв головки клеща при попытке его удаления, и она осталась в ранке;
• место укуса сильно распухло и покраснело;
• через 5-25 дней появились следующие симптомы:
• на месте укуса образовалось красное пятно;
• повышение температуры;
• головные боли;
• мышечные боли и боли в суставах;
• светобоязнь;
• затрудненность движений глаз и шеи;
• сыпь.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заражения клещевым энцефалитом.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ - самая опасная из клещевых инфекций (последствия - вплоть до летального исхода). Экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше, лучше – в первые сутки. В этом случае профилактические мероприятия можно считать эффективными.

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛОЗ – находится на втором месте по опасности и самым распространенным в РФ заболеванием, передаваемым клещами. Экстренную профилактику клещевого боррелиоза, как правило, не проводят. При выявлении в анализе крови антител к боррелиям – необходимо обратиться к инфекционисту.

По данным ВОЗ, в мире ежегодно в мире фиксируется 10 - 12 тысяч случаев заражения клещевым энцефалитом. В России эта цифра ниже – около 2 - 3 тысяч человек. Вроде не много, однако, болезнь эта очень опасная, смертность от нее составляет 20 - 25%, а у 10 - 20% заболевших на всю оставшуюся жизнь остаются серьезные неврологические проблемы.

Заразиться клещевым энцефалитом может абсолютно любой человек, независимо от пола и возраста. Болезнь передают человеку иксодовые клещи – они живут в траве, на лугах и лесах. Считается, что из 100 клещей 6 – носители заразы. Однако в России есть регионы, где их особенно много.

В Центральном округе:

• Ивановская область;
• Костромская область;
• Московская область (Дмитровский и Талдомский районы);
• Тверская область;
• Ярославская область.

В Северо-Западном округе:

• Архангельская область;
  
• Вологодская область;
  
• Калининградская область;
  
• Карелия;
  
• Коми;
  
• Ленинградская область;
  
• Новгородская область;
  
• Псковская область;
  
• Санкт-Петербург.

В Южном округе:

• Крым.

В Приволжском округе:

• Кировская область;
  
• Нижегородская область;
  
• Оренбургская область;
  
• Пермский край;
  
• Башкортостан;
  
• Марий-Эл;
  
• Татарстан;
  
• Самарская область;
  
• Удмуртия;
  
• Ульяновская область.

В Уральском округе:

• Курганская область;
• Свердловская область;
• Тюменская область;
  
• Ханты-Мансийский АО;
  
• Челябинская область.

В Сибирском округе:

• Все регионы.

В Дальневосточном округе:

• Амурская область;
  
• Еврейская АО;
  
• Приморский край;
  
• Сахалинская область;
  
• Хабаровский край.
  

Симптомы клещевого энцефалита

После того, как человека укусил клещ, вирус попадает в ткани и там начинает активно размножаться. Затем он переходит в кровь и лимфу. А после проникает в мозг.

Первые признаки болезни появляются не сразу – инкубационный период вируса обычно длится 10 - 14 дней. Но затем болезнь развивается стремительно. Ее симптомы таковы:

• резко повышается температура – до 38 - 39 °С;
  
• озноб;
  
• сильные головные боли;
  
• начинаются тошнота и рвота;
  
• болят мышцы – в районе шеи, плеч, груди и поясницы, в руках и ногах;
  
• гиперемия на лице.

Затем добавляются признаки поражения мозга:

• наступает паралич рук и ног;
  
• появляется косоглазие;
  
• начинаются судороги;
  
• больной теряет сознание.
  

Впрочем, не всегда инкубационный период длится около двух недель, бывают другие варианты развития клещевого энцефалита:

Молниеносное развитие. В данном случае первые симптомы проявляются уже через сутки после того, как укусил клещ. Это очень опасный вариант, если вовремя не обратиться за медицинской помощью, наступает паралич ЦНС, кома и смерть.

Затяжное развитие. При таком варианте инкубация вируса может длиться месяц и даже больше.

Профилактика заражения людей клещевым энцефалитом включает в себя неспецифические и специфические мероприятия.

1. К мерам неспецифической профилактики относятся:

1.1. Организация и проведение мер по борьбе с клещами переносчиками вируса клещевого энцефалита на участках территорий природного очага инфекции, наиболее опасных для заражения людей, в том числе противоклещевая обработка лесных массивов и отдельных территорий и меры общесанитарного характера (разработка планов благоустройства пригородных зеленых зон, туристских маршрутов и др.).

1.2. Обеспечение профессионально угрожаемых контингентов населения специальными костюмами индивидуальной защиты от клещей.

1.3. Санитарно-просветительная работа по профилактике клещевого энцефалита, включая меры индивидуальной защиты от присасывания клещей.

2. К мерам специфической профилактики клещевого энцефалита

2.1. Активная иммунизация угрожаемых контингентов населения путем проведения плановой профилактической вакцинации.

2.2. Проведение серопрофилактики лицам, обратившимся в

лечебно-профилактические учреждения в связи с присасыванием клещей.

Экологические методы включают расчистку и благоустройство лесов: удаление сухостоя и валежника, проведение санитарных рубок леса, скашивание травы, разреживание кустарника, уничтожение свалок бытового, строительного и растительного мусора. В лесных массивах, вошедших в жилую и зеленую зону крупных населенных пунктов и используемых как лесные парки, в зонах отдыха, местах размещения оздоровительных учреждений для детей и взрослых, пионерских лагерей, баз отдыха и туризма, кемпингов, мотелей и т.п., в местах постоянного пребывания профессионально угрожаемых контингентов (полевые лагеря, базы, точки и т.п. объекты) проведение перечисленных мероприятий строго обязательно.

На территории пионерских лагерей, оздоровительных учреждений для детей и взрослых, в местах постоянного пребывания профессионально угрожаемых контингентов (полевые лагеря, базы, точки и т.п.), баз отдыха, туризма, кемпингов, мотелей и т.п., а также садово-огородных кооперативов целесообразно систематически проводить дератизационные мероприятия.

На участках лесных массивов, расположенных в природных очагах клещевого энцефалита, наиболее часто посещаемых населением и не подлежащих противоклещевым обработкам, следует установить предупредительные щиты с надписями типа: “Осторожно! Клещи!”.

Химические методы борьбы с клещами включают противоклещевые обработки территорий и сельскохозяйственных животных акарицидами. Последнее мероприятие проводит ветеринарная служба.

Обработку акарицидами группы ФОС проводят весной после стаивания снега. Территории пионерских лагерей и других аналогичных объектов обрабатывают за 5–7 дней до начала оздоровительной кампании.

На эндемичных по клещевому энцефалиту территориях вывоз детей в пионерские лагеря и другие аналогичные учреждения, на территории которых встречаются иксодовые клещи, запрещается.

Выборочной обработке подлежат относительно небольшие по площади лесные массивы – от нескольких сот до 10-15 тыс.га, расположенные вблизи населенных пунктов или предназначенные для размещения на их территории летних оздоровительных учреждений. При этом способе каждый такой лесной массив обрабатывается сплошь.

Барьерно-кольцевую обработку лесов акарицидами проводят на территории обширных лесных массивов, используемых населением крупных городов для хозяйственных нужд или отдыха.

Борьба с клещами-переносчиками с помощью акарицидов проводится по эпидпоказаниям в условиях высокой численности клещей на ограниченных участках.

Поскольку уничтожение переносчиков в природе в настоящее время не возможно без загрязнения среды и в большинстве случаев экологически не целесообразно, на сегодня большую пользу среди средств неспецифической профилактики должна оказать индивидуальная защита людей от нападения и присасывания клещей: специальная одежда, само- и взаимоосмотры, репелленты.

Применение специальных химических препаратов, предназначенных для обработки одежды с целью защиты от нападения клещей, существенно снижает риск заражения. Препараты для защиты от клещей делятся на три группы: репеллентные, акарицидные, инсектицидно-репеллентные.

Репеллентные препараты в качестве действующего вещества содержат отпугивающие клещей вещества, при нанесении их на одежду на ней формируются участки, которые клещи стремятся избежать. Акарицидные препараты содержат убивающие клещей пиретроиды, при контакте с которыми на обработанной одежде клещи быстро погибают. При использовании инсектицидно-репеллентных препаратов достигаются оба эффекта – отпугивание клещей и убивающее действие. Большинство препаратов требует сплошной обработки одежды и неукоснительного выполнения требований безопасности по их применению. Использование химических средств защиты от нападения клеща не исключает других мер профилактики.

Само- и взаимоосмотры людей при посещении ими леса в период сезонной активности взрослых клещей способны предотвратить многие случаи присасывания клещей к человеку, заражение его клещевым энцефалитом. В детских трудовых и оздоровительных учреждениях осмотры детей являются обязательными. Они проводятся под наблюдением лиц из состава медицинского и воспитательного состава указанных учреждений. Этим лицам вменяется в обязанность проводить осмотры детей после каждого посещения леса и проводить ежедневные профилактические осмотры в утренние часы после подъема и в вечерние часы перед отбоем. При длительном нахождении группы детей в лесу следует проводить взаимоосмотры каждые 20-30 мин. После выхода из леса, а также на длительных привалах следует проводить тщательный осмотр всей одежды и тела. По возвращении в лагерь одежда должна быть снята в нежилом помещении, высушена, аккуратно свернута и помещена в мешки, которые хранятся в нежилом помещении. Дети после похода направляются в душ. После посещения леса не исключен занос клещей на территорию лагеря не только на одежде, но также с полевыми цветами, на ветках деревьев для метел, а также на домашних животных, особенно собаках. Поэтому в случае доставки цветов из леса их следует тщательно осмотреть и прополоскать в проточной воде. Ветки для метел следует обрабатывать и сушить вдали от жилых помещений. Домашние животные в период сезонной активности клещей должны ежедневно тщательно осматриваться, а обнаруженные на них клещи сниматься и уничтожаться.

В обязанности органов здравоохранения вменяется активная пропаганда методов индивидуальной защиты от нападения клещей среди широких масс населения. Санитарно-просветительная работа в эндемичных по клещевому энцефалиту районах проводится среди всех контингентов населения, подвергающихся риску заражения.

Все население эндемичных по клещевому энцефалиту районов должно получить краткую информацию о клинике клещевого энцефалита, путях его передачи, источниках заражения и способах профилактики (вакцинации, серопрофилактике и способах индивидуальной защиты от присасывания клещей). Для этого используются радио, телевидение, районные и многотиражные газеты, а также специальные плакаты и брошюры. Санитарно-просветительная работа должна проводится постоянно, усиливаясь перед началом эпидсезона и массовых профилактических мероприятий. Особое внимание следует уделить специальному инструктажу руководителей детских оздоровительных учреждений, руководителей туристических баз и т.п. Предусмотреть размещение предупредительных плакатов и листовок в окрестностях таких учреждений.

Для специфической профилактики клещевого энцефалита используются вакцины:

· культуральная инактивированная сорбированная жидкая, Россия;

· культуральная очищенная инактивированная концентрированная сухая, Россия;

· FSME immun-inject фирмы ИММУНО, Австрия;

· Энцепур фирмы Кайрон Беринг, ФРГ - вакцина для взрослых, проходит регистрацию в России.

Кроме того используются специфические иммуноглобулины:

· Иммуноглобулин жидкий человеческий для профилактики клещевого энцефалита

· ФСМЕ-Булин-иммуноглобулин фирмы ИММУНО, Австрия;

· Иммуноглобулин против клещевого энцефалита (из сыворотки лошади).

Вакцины представляют собой инактивированный формалином вирус клещевого энцефалита, получаемый путем репродукции на клетках куриного эмбриона.

Способы введения и дозы. Разовая доза сорбированной жидкой вакцины для детей 4-6 лет составляет 0,5 мл, для детей старшего возраста - 1,0 мл. Разовая доза концентрированной сухой вакцины - 0,5 мл. Обе вакцины вводят подкожно в подлопаточную область в дозе 0,5 мл в/м. FSME immun-inject и Энцепур вводят по 0,5 мл в/м.

Прививочная реакция. Препараты слабо реактогенны: частота местных реакций (гиперемия и/или инфильтрат более 2,5 см) не превышает 2%, а повышение температуры выше 37,5 - 7%. FSME immun-inject дает побочные эффекты с частотой 0,01 - 0,0001%.

Осложнения. У отдельных привитых - аллергические реакции.

Противопоказания. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний, аллергические реакции на куриные яйца, прогрессирующие заболевания нервной системы, злокачественные новообразования, болезни крови, беременность (прививки допустимы через 2 недели после родов).

Постэкспозиционная профилактика при присасывании клеща непривитым лицам (а также привитым менее чем за 5 дней до укуса) осуществляется специфическим иммуноглобулином человека, а при его отсутствии - гетерологического (лошадинного) гаммаглобулина. Доза ФСМЕ-Булина при введении до укуса клеща 0,05 мл/кг; 0,1 мл при введении в течение 48 часов после укуса; 0,2 мл/кг - через 2-4 дня после укуса. Препарат вводится внутримышечно, длительность защиты после введения - 4 недели.

В первую очередь прививаются профессионально угрожаемые контингенты, работа которых связана с пребыванием в лесу на территории природных очагов клещевого энцефалита, и лица, работающие с живыми культурами. Плановой профилактической вакцинации против клещевого энцефалита подлежат также жители сельских населенных пунктов, расположенных на территории природных очагов инфекции с высокой интенсивностью передачи.

Специфическая серопрофилактика клещевого энцефалита заключается во введении сывороточных препаратов, содержащих специфические антитела, невакцинированным лицам в случае присасывания клещей в очагах клещевого энцефалита, в первую очередь детям, или в случае лабораторного заражения вирусом. Иммуноглобулин применяется в соответствии с инструкцией в расчете 0,1 мл на кг массы тела. С четвертого дня с момента присасывания клеща профилактический эффект от введения глобулина резко снижается.

С профилактической целью применяется йодантипирин:

а) после присасывания клеща - по 0,3 г (3 таблетки) 3 раза в день в течение первых двух дней, по 0,2 г (2 таблетки) 3 раза в день в течение следующих двух дней и по 0,1 г (1 таблетка) 3 раза в день в течение следующих пяти дней;

б) по 0,2 г (2 таблетки) 1 раз в день в течение всего периода пребывания в местах, связанных с возможным присасыванием клещей, или по 0,2г (2 таблетки) 3 раза в день в течение 2 дней перед посещением мест, связанных с возможным присасыванием клещей. При очаговых формах клещевого энцефалита вначале назначается специфический иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита по обычной схеме и через 2-3 дня назначается йодантипирин в указанных выше дозировках.

Срок годности два года. Препарат хранят в сухом, защищенном от света месте.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Кто является возбудителем клещевого энцефалита (таксономическая характеристика)? стр. 7

2. Кто является источником вируса в природе? стр.10

3. Механизм и пути заражения человека вирусом клещевого энцефалита? стр.10

4. Каков патогенез поражений нервной системы при клещевом энцефалите? стр.17

5. Клинические формы клещевого энцефалита и частота их встречаемости? стр.21

6. Какие клинические проявления характерны для лихорадочной формы клещевого энцефалита? стр.21

7. Какие клинические проявления характерны для менингеальной формы клещевого энцефалита? стр.22

8. Как протекает менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита, и какие основные неврологические синдромы можно выделить? стр.23

9. Что такое бульбарный синдром, и какие основные его проявления? стр.25

10.Каковы основные клинические проявления полиомиелитической формы клещевого энцефалита? стр.26

11.Какие исходы наблюдаются после перенесенного клещевого энцефалита? стр.34

12.Какие специфические методы диагностики применяются при клещевом энцефалите? стр.29

13.Какие этиотропные средства назначаются при лечении клещевого энцефалита? стр.49

14.Назовите дозировки специфического иммуноглобулина в зависимости от тяжести и формы заболевания? стр.50

15.Какие методы специфической профилактики клещевого энцефалита вы знаете? стр.58

Клещи переносят тяжелые заболевания, например:

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ). Клинические проявления начинаются остро через 1- 30 дней (в среднем 7-14 дней) после присасывания клеща. Резко повышается температура тела до 38-39 градусов, беспокоят головная и мышечные боли, возможны тошнота, рвота. Заболевание тяжёлое, при позднем обращении и не своевременном лечении возможен смертельный исход или иивалидизация.

Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ). Клинические проявления начинаются через 3 до 45 дней (в среднем 12-14 дней), по данным некоторых авторов через 60 дней после присасывания клеща. В 70% случаях на месте укуса появляется кольцевая эритема, увеличивающаяся в размере, боль, зуд, отмечается недомогание, повышение температуры, головная боль, тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов, мышечные и суставные боли. Болезнь протекает, как правило, в среднетяжёлой форме. При позднем обращении и не своевременном лечении даёт осложнения, приводящие к инвалидизации.

При каких условиях возможно заражение Клещевым вирусным энцефалитом?

Первый путь заражения - возбудитель передается человеку, в основном, во время присасывания к человеку зараженного вирусом клеща рода Ixode. при посещении лиственных и смешанных лесов с выраженным подлеском, просек с высоким травостоем, берегов озер и прудов, лугов, придорожной растительности и т.п. Однако не исключается и заражение людей, не посещавших лес. Это может произойти при заносе клещей домашними животными, птицами или людьми (на одежде, с цветами, ветками, корзин с грибами).

Второй путь заражения - употребление в пищу сырого молока коз и коров, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует помнить, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.

Третий путь - при втирании в кожу вируса в случае раздавливания клеща или расчесывании мест укуса.

При каких условиях возможно заражение Иксодовым клещевым боррелиозом?

Возбудители передаются человеку через присасывание клеща. Официальный перечень территорий, эндемичных по клещевым боррелиозам отсутствует. Заражение возможно на территориях с умеренным климатом при посещении парков, лесопарков и лесных массивов, не исключено заражение клещевым боррелиозом и на территории г. Москвы.

Где регистрируется Клещевой вирусный энцефалит?

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется почти на всей территории России, где имеются основные его переносчики - иксодовые клещи. Территория Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по клещевому энцефалиту. Для заболевания характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей.

Профилактика Клещевою вирусного энцефалита.

Немедицинские средства профилактики от укуса клещей.

Для профилактики КВЭ и клещевого боррелиоза используют немедицинские средства профилактики — это применение защитной одежды и репеллентов (средств для отпугивания клещей), а так же тщательный, несколько раз в день осмотр кожных покровов и волосистой части головы, что бы не дать клещу присосаться. Если клещ присосался, его необходимо извлечь (лучше в травмпункте ближайшей поликлиники). Рекомендуется клеща (желательно живого) незамедлительно исследовать в лаборатории ФГУЗ ЦГиЭ Москвы, или другого ближайшего к месту происшествия аналогичного учреждения. Живого клеща следует поместить в контейнер, и туда же поместить кусочек ваты, смоченный водой. Обнаружение в клеще возбудителя КВЭ или ИКБ позволит своевременно начать лечение.

Где провести лабораторное исследование клещей?

Прием проводится с 9-00 до 15-30 ежедневно по рабочим дням (перерыв на обед с 13-00 до 13-30), о результатах исследований можно узнать с 15-00 до 17-30. При обращении в лабораторию необходимо дать информацию о дате и территории, на которой произошло присасывание клеща (регион, область, населенный пункт). Исследование проводится на КВЭ, ИКБ и на другие инфекции передаваемый клещами. Стоимость исследования клеща - 860 рублей

Когда нужно сделать прививку от клещевого энцефалита?

Вакцинацию против клещевого вирусного энцефалита необходимо закончить минимум за 2 недели до выезда на неблагополучную территорию. Вакцинацию против КВЭ делают в поликлинике по месту проживания. Существуют обычные и экстренные схемы вакцинопрофилактики, отличающиеся по срокам введения для разных вакцин.

Если до отъезда человек не успевает сделать прививку, в экстренных случаях можно ввести человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита до выезда на неблагополучную территорию (доэкспозиционная профилактика), действие препарата проявляется через 24 - 48 часов и продолжается около 4 недель.

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и произошло присасывание клеща во время посещения территории, неблагополучной по клещевому вирусному энцефалиту'?

Не привитым лицам проводится экстренная серопрофилактики - введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита не позднее 4-го дня после присасывания клеща (круглосуточно):

При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью и информировать врача о факте присасывания клеща.

Профилактика Иксодового клещевого боррелиоза.

В первые 3 дня после присасывания клеща возможно проведение экстренной антиоиотикопрофилактина клещевого боррелиоза. Основанием для назначения экстренной антибиотикопрофилактики ИКБ является положительный результат лабораторного исследования клеща на наличие антигена боррелий. В более поздние сроки после присасывания клеща антибиотикопро ф и л акт и к а не рекомендована.

При появлении клинических проявлений следует обратиться к врачу инфекционисту в лечебное учреждение. С целью подтверждения диагноза клещевого боррелиоза. не ранее 3-4 недель после присасывания клеща, проводят серологическое исследование крови на наличие антител к возбудителю клещевого боррелиоза.

Забор венозной крови (натощак) осуществляется в процедурном кабинете поликлиники по месту жительства в сухую, чистую пробирку без консерванта в количестве 4-5 мл. Доставка крови должна осуществляться в день забора по понедельникам, вторникам, средам с 9-30 до 12- 00; выдача ответа - ежедневно до 16-30. При обращении необходимо дать информацию о дате и территории, на которой произошло присасывание клеща (регион, область, населенный пункт). Стоимость серологического исследования (IgM и IgG) на 1 инфекцию 494 рубля без НДС.

При получении положительного результата лабораторного исследования необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в медицинские организации.

Если вы нашли ошибку: выделите текст и нажмите Ctrl+Enter