Правосторонний гемипарез моторная афазия

Правосторонний гемипарез – болезнь, которая требует повышенного внимания, она не пройдет сама. В этой статье рассмотрены особенности и характер заболевания, способы лечения, а также предупреждения правостороннего гемипареза.

1. О заболевании
2. У детей
3. Правосторонний спастический гемипарез
4. Заболевание по степени выраженности
5. Код по МКБ-10
6. Причины
7. У детей
8. У взрослых
9. После инсульта
10. Диагностика
11. Лечение
12. У детей
13. У взрослых
14. Полезное видео
15. Прогноз
16. Заключение

О заболевании

Правосторонний гемипарез является патологией, представляющей собой правостороннее поражение мышц тела.

Она характеризуется заметным снижением силы и общей двигательной способности мускулов, возможен неполный паралич конечностей.

Подобное состояние проявляется из-за полученных или врождённых патологических изменений пирамидных путей и головного мозга.

Отклонение от нормы врачи наблюдают при возникновении очага поражения в левом полушарии мозга.

Эта болезнь приводит к следующим последствиям у больного:

1. Снижается подвижность, возможность пациента самостоятельно передвигаться, а также обслуживать себя самостоятельно, когда гемипарез возникает на главенствующей стороне (правосторонний гемипарез у правшей);
2. У пациента возникают воспалительные изменения, которые связаны с продолжительными судорогами скелетных мышц. Такое последствие возникает после серьёзных нарушений – внутримозговых кровоизлияний и инсультов;
3. Возникает проблема при попытке выполнить указания по лечебной физкультуре, когда больной проходит двигательное восстановление из-за ограниченной подвижности. Это случается при наличии спастического повышенного мышечного тонуса.

У детей эта патология возникает, как врождённая болезнь. Поводами для возникновения являются аномальная функциональность и строение головного мозга, а также родовые травмы. Во врачебной терминологии это расстройство именуют детским церебральным параличом – ДЦП.

ДЦП появляется из-за расстройства кровообращения в головном мозге. Подобная патология влияет на плод, находящийся ещё в утробе матери, и приводит к ошибочному развитию и повреждению мозговых структур.

Спастический гемипарез, который часто называют центральным, возникает при воспалении головного или шейного отдела спинного мозга.

При этом недуге наблюдаются скованность и напряжение мышц в конечностях противоположной стороны тела. Если воспалению подвержены отдельные нервы спинного мозга, то гемипарез сочетается со слабостью и снижением мышечного тонуса.

Эта патология не сразу становится заметной, она проявляется в течение нескольких месяцев. Сначала мышечный тонус растёт, что создаёт напряжение в руке и ноге, возникает чувство скованности, уменьшается способность конечностей к движению. Затем, если не следует никакого лечения, мышечный тонус продолжает увеличиваться.

Важно! Повышение мышечного тонуса говорит о поражении отделов центральной нервной системы – головного и спинного мозга.

Нарушения в движениях, которые сопровождаются спастикой, окружающие видят со стороны по отличительным признакам – у людей наблюдаются затруднения в походке, она приобретает особые черты. Врачи именуют её походкой Вернике-Манна. Это говорит о заболеваниях, перенесённых головным мозгом – инсульт и черепно-мозговая травма.

Симптомы правостороннего спастического гемипареза разнообразны. Это расстройства речи, лихорадка, когнитивные нарушение и припадки, похожие на эпилептические.

Повышение мышечного тонуса говорит о том, что головной и спинной мозг повреждены. Для снижения тонуса врач назначает препараты, расслабляющие мышцы. Срок приёма обычно продолжителен – до полугода, но бывает и дольше.

Заболевание по степени выраженности

По степени тяжести различного рода парез врачи определяют по шестибалльной шкале:

1. 0 баллов – полное отсутствие движений;
2. 1 балл – наблюдаются незначительные движения мышц, суставы при этом не участвуют;
3. 2 балла – движение возможно, но в вертикальном положении, если нет внешнего сопротивления. Суставы двигаются еле заметно;
4. 3 балла – мышцы справляются с силой тяжести. Движения суставов скованны;
5. 4 балла – пациент совершает движения, при этом теряя небольшую силу в мышцах;
6. 5 баллов – пациент совершает движения, при этом не теряя силу в мышцах.

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней МКБ-10 патологии присвоен код G81.

Причины

Причины развития гемипареза бывают разными в зависимости от того, в каком возрасте он развивается, в каких условиях находился пациент до проявления симптомов патологии и др.

У детей гемипарез возникает после различных аномалий позвоночника или конечностей, при поражении структуры мозга, а также разного рода травм черепа или позвоночника.

Также гемипарез появляется как следствие защемления нервных окончаний в позвоночнике, атрофии периферических нервов и при нарушении функционирования головного мозга.

Справка! Врождённый гемипарез как правило развивается из-за аномалий развития головного мозга, гипоксии плода или травмы, которую ребёнок получает, находясь ещё в утробе матери – ДЦП.

Частота возникновения у взрослых правостороннего гемипареза выше, чем у детей. Чаще всего это последствие травм, заболеваний левой части головного мозга.

Причины гемипареза у взрослых более разнообразны, чем у детей:

1. Инсульт, а также образование опухоли в мозге после инсульта;
2. Черепно-мозговая травма;
3. Энцефалит;
4. Послеэпилептическое состояние;
5. Гемиплегическая мигрень;
6. Сахарный диабет и нарушения, которые он вызывает;
7. Рассеянный склероз;
8. Атрофические корковые процессы.

После инсульта

Если после инсульта полностью парализовало всю правую сторону, то это говорит о том, что обширная часть левого полушария была поражена. Такой инсульт имеет ярко выраженную клинику.

Во-первых, это речевые и языковые отклонения. Этот признак является первым и самым сильным показателем инсульта. У пациента наблюдаются невнятное произношение слов, нарушение артикуляции, больной перестаёт понимать речь других людей.

Во-вторых, у больного наблюдается пропажа речевой и вербальной памяти, он с трудом пишет и читает, забывает нужные слова и речевые обороты.

В-третьих, явным признаком является паралич правой части тела: лица, руки, ноги.

В-четвертых, у больного наблюдается непроизвольные и рефлекторные движения парализованных конечностей.

Характерными проблемами после левостороннего инсульта являются:

1. Отсутствие причинно-следственной связи, нарушение логического мышления;
2. Заторможенное восприятие и анализ происходящих событий;
3. Проблемы с речевой деятельности, возможна полная утрата некоторых слов;
4. Больной может потерять контроль над своим телом, в этом случае возникает его полная зависимость от других людей;
5. Возникновение затвердевания мышц и неподвижности суставов;
6. Появление пролежней, тромбозов, пневмонии, так как больной долгое время неподвижен.

Лечением инсульта в этом случае является ЛФК, физиотерапия, восстанавливающий массаж, а также хирургическое и медикаментозное вмешательство, занятия с логопедом.

Диагностика

При диагностике правостороннего гемипареза врач обязан провести сбор жалоб, анамнеза, полный осмотр пациента, а также исследования с помощью специальных инструментов. Их характер и длительность зависит от формы патологии.

Когда причина гемипареза обнаружена, врач делает пациенту компьютерную или магниторезонансную томографию, электромиографию, допплерографию кровеносных сосудов головного мозга.

Справка! Детям диагноз ставят в год-полтора, когда у них появляются навыки движения, а двигательные нарушения становятся более заметными.

Лечение

Плодотворным является лечение гемипареза в первый год после появления неврологических нарушений.

Комплекс для детей, у которых поставлен гемипарез, состоит из следующих составляющих:

1. Пассивные упражнения для поражённой конечности. Они выполняются при помощи инструктора;
2. Энергичные упражнения, выполняющиеся при помощи здоровой конечности и инструктора;
3. Упражнения, которые направлены на улучшение согласованности в движениях поражённых конечностей;
4. Уменьшение гипертонуса и движения, которые назначены этому помочь;
5. Ходьба;
6. Дыхательные упражнения;
7. Развитие мелкой моторики;
8. Расслабляющий массаж;
9. Плавание;
10. Физиотерапия;
11. Медикаментозное лечение.

Главное подходить к лечению гемипареза системно. Врач определяет степень тяжести, и в зависимости от нее назначает лечение. Обычно оно состоит из следующих пунктов:

1. ЛФК;
2. Плавание;
3. Массаж;
4. Физиотерапию;
5. Медикаментозное лечение.

Полезное видео

Предлагаем Вам ознакомиться с интересным видео по данной тематике:

Прогноз

Прогноз подчиняется разнообразным факторам. В первую очередь, причинам тяжести и протекания болезни. Врачи обещают благоприятный прогноз при диагностике и лечении, которое должно быть подобрано правильно. Полное восстановление при соблюдении этих условий возможно.

С осторожностью подходят к прогнозу при гемипарезе, полученном при рождении. Легкие формы полностью поддаются восстановлению, но глубокий гемипарез можно исправить лишь отчасти.

Заключение

Важно научиться видеть признаки и первые симптомы правостороннего гемипареза, чтобы успеть предупредить заболевание. Это не та болезнь, которая может пройти сама, она требует повышенного внимания не только со стороны больного, но и со стороны окружающих его людей. Своевременное обращение за специализированной медицинской помощью поможет избежать осложнений при столкновении с правосторонним гемипарезом.

ВЫРАЖЕННАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

При выраженной моторной афазии наблюдается гру­бое расстройство различных сторон экспрессивной речи, свидетельствующее о наличии сочетания двух или более вариантов моторной афазии, например артикуляторной и вербальной моторной афазии.

Нарушается оральный праксис — свободно двигая языком в полости рта и хорошо высовывая его из поло­сти рта, больные не могут заложить кончик языка меж­ду зубами и верхней губой, надуть щеки, свистеть или цокать, щелкать языком, издавать звук плевка, поцелуя.

Сопутствующая неврологическая симптоматика у больных с выраженной моторной афазией обычно выра­жается в виде грубого спастического правостороннего гемипареза с преобладанием в руке и дистальных отде­лах; только у некоторых больных остаются ненарушен­ными движения в правых конечностях и отмечается лишь небольшая слабость в кисти правой руки, а также преобладание сухожильных рефлексов справа. У ряда больных отмечается также правосторонняя гемигипесте-зия, сочетающаяся в части случаев с нарушением глубо­кого мышечного чувства.

Ввиду отсутствия секционных наблюдений нами-не могут быть представлены достоверные данные о локали­зации и величине очагов размягчения у больных с вы­раженной моторной афазией. Однако данные клиниче­ского исследования— выраженная моторная афазия у всех больных, глубокий спастический правосторонний гемипарез у 8 из 10 больных, правосторонняя гемигипес-тезия у 5 и нарушение глубокого мышечного чувства у 3 из 10 больных — позволяют предполагать наличие сра­внительно больших очагов размягчения в левой лобно-центральнотеменной области, захватывающих задние отделы третьей лобной извилины, нижние и частично средние отделы центральных извилин, островок, а также прилегающие передние отделы теменной и височной об­ластей. Учитывая приведенные во II главе данные сек­ционного изучения наблюдений с выраженной моторной афазией в остром периоде инсульта, нельзя исключить также наличия дополнительных очагов размягчения в бассейне глубоких ветвей левой средней мозговой арте­рии, в области головки хвостатого тела, скорлупы, дор­сальных отделов переднего бедра внутренней сумки.

УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЕ ФОРМЫ МОТОРНОЙ АФАЗИИ Артикуляторная моторная афазия

При артикуляторной моторной афазии экспрессивная речь возможна, но затруднена, замедлена, обеднена. На первый план выступают затруднения формирования от­дельных артикулем, нарушение артикуляторных схем.

Monrad-Krohn (1947) описал больную, которая стала говорить по-норвежски с немецким акцентом, хотя она никогда не выезжала из Норвегии и не знала немецкого языка. Monrad-Krohn связал эти особенности речи с нарушением мелодии, ритма и акцепта в речи и назвал их диспрозодией. Он отметил, что это нарушение соче­тается со слабовыраженной моторной афазией. Critchley (1962) опи­сал подобные изменения речи у англичанина, у которого акцент на­поминал валийский язык. Whitty (1964) описал больного 27 лет, англичанина, который стал говорить с немецким акцептом; кроме того, отмечалась небольшая дизартричеекая смазанность слов, иногда замены слов, очень редко запинание, легкие затруднения называния, счета. На операции было обнаружено разрастание сосудов в непо­средственной близости от ролаадовой борозды па 1 см кверху над сильвиевой щелью. Следует подчеркнуть, что иностранный акцент у наблюдавшихся нами больных с моторной афазией был связан не с диспрозодией, а с искажением, деформацией отдельных артикулем, что послужило основанием для отнесения этих наблюдений к группе артикуляторной моторной афазии.

Понимание ситуативной речи, отдельных слов, по­каз предметов и частей тела по речевой инструкции в основном сохранены- Большинство бо'льных испытыва­ют при выполнении проб Хеда и затруд­нения, которые, однако, могут быть оценены как сла­бовыраженные. Отчуждение смысла слов в пробе глаз—ухо—нос выявляется только при одновременном предъявлении двух компонентов. Больные обычно хо­рошо удерживают ряды из 3—4 слов при повторении либо при показе обозначаемых этими словами предме­тов. В части наблюдений число удерживаемых слов до­стигает 5—6.

Фонематический анализ является полностью сохран­ным либо нарушенным незначительно. Чтение — воз­можно, однако с резкими литеральными парафазиями, пропусками букв, характерными искажениями, дефор­мацией отдельных речевых звуков. Характерно грубое нарушение самостоятельного письма и письма под дик­товку. Ряд больных не могут написать под диктовку не только менее знакомые слова, но и короткие, хо­рошо знакомые слова, а также идеограммы. Списыва­ние остается сохранным либо определяются слабовыра­женные расстройства, заключающиеся в пропусках и заменах отдельных букв, главным образом при списы­вании более длинных слов и предложений.

Счет нарушен сравнительно слабо; затруднения вы­ступают обычно при выполнении в уме и письменно арифметических операций с двух - и трехзначными циф­рами; отмечается также частичное забывание таблицы умножения.

У больных с артикуляторной моторной афазией зача­стую наблюдается лишь слабовыраженный правосто­ронний гемипарез, выражающийся в уменьшении мы­шечной силы, некоторой замедленности движений при сохранности их объема. В ряде наблюдений правосто­ронний спастический гемипарез выражен значительно. Нередко выявляются нарушения поверхностной чувст­вительности по гемитипу справа, которые в отдельных случаях могут сочетаться с нарушением глубокого мы-шечно-суставного чувства.

В нашем распоряжении нет прямых секционных данных о локализации и размерах очагов поражения у больных с артикуляторной моторной афазией. Однако некоторые предположения можно сделать на основе клинических данных, а также данных анатомических исследований при тотальной афазии. Прежде всего об­ращает на себя внимание слабая выраженность, вплоть до почти полного отсутствия нарушений движения в правых конечностях более чем - у половины (у 6 из 11) больных с артикуляторной моторной афазией. Если это сопоставить с не столь редкими у этих больных (у 5 из 11) нарушениями поверхностной чувствительности по гемитипу справа, то можно прийти к заключению о поражении средне-нижних либо только нижних отде­лов задней центральной. извилины левого полушария головного мозга. Не исключено также распространение очага размягчения, учитывая наличие выраженного спастического гемипареза у 5 из И больных в сторону коры и субкортикального белого вещества средне-ниж­них отделов передней центральной извилины. Клиниче­ских данных за распространение очагов размягчения в нижнюю теменную дольку (надкраевая и угловая из­вилины), а также в височную область не имеется. Сле­дует отметить, что в секционных наблюдениях с то­тальной афазией в отдаленном периоде инсульта обыч­но оказывались размягченными нижние отделы перед­ней и задней центральной извилины. Возможно, что развитие артикуляторной моторной афазии, являющей­ся одной из составных частей выраженной моторной и соответственно тотальной афазии, связано с пораже­нием именно этих отделов коры большого мозга.

Вербальная моторная афазия

При вербальной моторной афазии затруднен подбор и формирование слов и фраз при относительно сохран­ном произнесении отдельных речевых звуков. Обычно наблюдается сочетание вербальной моторной афазии с известной степенью артикуляторных нарушений и диз­артрии. Однако эти артикуляторные затруднения выра­жены сравнительно слабо и на первый план выступают характерные для вербальной моторной афазии затруд­нения подбора и формирования слов.

больных отмечалась, кроме гемипареза, правосторонняя гемигипестезия, а у 2 больных, кроме того, — наруше­ние глубокого мышечно-суставного чувства в пальцах правой руки. Не исключено, что эти клинические дан­ные свидетельствуют о наличии дополнительного очага в области внутренней сумки, либо являются следстви­ем частичного распространения очага поражения в этих наблюдениях на средне-нижние отделы задней цент­ральной извилины.

Динамическая моторная афазия

Слабовыраженная моторная афазия

У больных с умеренно выраженной моторной афа­зией зачастую трудно определить, какие нарушения в речи преобладают — артикуляторные, вербальные, аграмматизм или динамические расстройства, акине­зии. В большинстве наблюдений фактически отмечает­ся сочетание этих нарушений с преобладанием одного из них у части больных. Чистые формы артикулятор-ной, вербальной или динамической афазии встречаются сравнительно редко.

У больных со слабовыражениой моторной афазией большинство симптомов являются стертыми, едва на­меченными, вследствие чего форму моторной афазии определить у них еще более трудно. Поэтому особенно' сти слабовыражеиной моторной афазии описываются нами в одном разделе. В тех же наблюдениях, где имелись более убедительные дифференциально-диагно­стические данные, мы отмечали, к какой форме мотор­ной афазии это наблюдение может быть отнесено. Все­го нами наблюдалось в поздний период инсульта 10 больных со слабовыраженной моторной афазией.

У большинства больных выявляются затруднения самостоятельной речи. Больные не могут достаточно развернуто, полно изложить автобиографические сведе­ния, пересказать содержание рассказов, которые чита­ются вслух врачом. Самостоятельная и диалогическая речь обеднена, состоит из коротких, простых предложе­ний. В некоторых наблюдениях отмечаются более чет­кие признаки моторного аграмматизма в виде преобла­дания существительных, применения неопределенного наклонения и инфинитива, иногда несогласования па­дежных окончаний. В отдельных наблюдениях может выступать небольшое запинание, замедление, остановки в речи или легкая деформация, искажение речевых звуков, либо их смазанность, дизартричность; выявля­ются также негрубые парафазии, главным образом ли­теральные.

Фонематический анализ является полностью сохран­ным, либо отмечаются легкие затруднения при поисках наличия в слове заданной фонемы и особенно при не­обходимости сортировать слова по двум заданным фо­немам. При чтении вслух наблюдается некоторое за­медление, изредка литеральные паралексии, пропуски букв; чтение про себя сохранено. При письме под дик­товку и самостоятельном письме встречаются литераль­ные параграфии, пропуски букв, знаков препинания; списывание сохранено. Обычно выявляются негрубые расстройства счета, выражающиеся в частичном забы­вании таблицы умножения и ошибках при устном вы­полнении арифметических операций вычитания с пере­ходом через десятки.

Из сопутствующей неврологической симптоматики наиболее часто встречается негрубый правосторонний спастический гемиларез в виде полной невозможности активных движений в пальцах и кисти правой руки и ограничения объема активных движений в остальных отделах руки, а также правой ноги; у ряда больных от­мечается лишь некоторое ограничение объема активных движений в правых конечностях, либо просто сниже­ние мышечной силы справа. В отдельных наблюдениях выявляется правосторонняя гемигипестезия; нарушения глубокого мышечного чувства не были установлены ни у одного из обследованных больных.

Слабая выраженность моторной афазии и сопутст­вующей неврологической симптоматики указывает" на то, что у больных после инсульта возникают небольшие очаги размягчения. Наличие у 9 из 12 больных легких правосторонних гемипаретических явлений и у 4 боль­ных негрубой правосторонней гемигипалгезии свиде­тельствует в пользу расположения этих небольших очагов размягчения непосредственно в коре и белом веществе средне-нижних отделов передней центральной извилины или в прилегающих к ним областях левого полушария головного мозга.

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Постоперационный арахноэнцефалит с нарушением ликвородинамики. Правосторонний гемипарез. Моторная афазия. Эписиндром

Ф.И.О.
Возраст:
Место жительства: ________
Место работы: ________
Дата госпитализации:
Диагноз клинический: Постоперационный арахноэнцехалит с нарушением ликвородинамики. Правосторонний гемипарез. Моторная афазия. Эписиндром.

Жалоб не предъявляет из-за афатических нарушений.

29.03.12 прооперирован в н/х о. ЗОКБ: эндоваскулярная эмболизация мешотчатой аневризмы развилки СМА слева, 03.04.12 операция: резекционная трепанация черепа в левой лобно-височной области, удаление подострой внутримозговой гематомы левой лобной доли. После операции сохраняется правосторонний гемипарез, частичная моторная афазия. Утром 11.11.12 у больного развился приступ потери сознания с судорогами в конечностях. Доставлен машиной скорой мед. Помощи. Госпитализирован ургентно для обследования и дальнейшего лечения.

Из перенесенных заболеваний отмечает: простудные заболевания. В 1992 году оперирован по поводу травмы левого глаза.
Вредные привычки: отрицает.
Аллергологический анамнез- не отягощен.
Туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания, сахарный диабет, болезнь Боткина у себя и близких родственников отрицает.
Страховой анамнез: инв. III гр.

Данные объективного исследования

Общее состояние средней степени тяжести.
Сознание ясное, настроение спокойное.
Кожа и видимые слизистые обычной окраски, эластичность кожи сохранена, пигментации, потливости, сыпи, рубцов нет. Волосы и ногти без изменений. Подкожно-жировая клетчатка хорошо развита, отеков нет. Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, подмышечные не увеличены, безболезненны. Мускулатура хорошо выражена, атрофий, парезов нет. Костно-суставная система без патологии. Температура 36,8С.

Грудная клетка правильной цилиндрической формы, без деформации, межреберных втяжений нет. ЧДД 18 в мин., тип дыхания смешанный.
При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, голосовое дрожание одинаково с обеих сторон.
Сердечно-сосудистая система.
Выпячивания, пульсации, систолического втяжения в сердечной области нет. Пульс 78 ударов в мин. на правой и левой локтевой артерии, хорошего наполнения и напряжения. Дефицита пульса, аритмии нет. Верхушечный толчок в V межреберье по l.medioclavicularis. АД 120/80 мм.рт.ст.

Живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Кожные вены не расширены, видимой перистальтики желудка и кишечника нет. При пальпации живот мягкий, б/б. Напряжения, вздутия, опухалей нет. Печень не увеличена, край ее мягкий, закругленный, болезненности в области желчного пузыря не наблюдается.
Стул регулярный, обычной окраски, газы отходят.

При осмотре поясничной области гиперемии кожи, сглаживания контуров и выбухания области почек не выявлено. Пальпаторно в положении лёжа и стоя почки не пальпируются. Пальпация в рёберно-позвоночных точках (проекция почек), по ходу мочеточников (верхняя точка - у края прямой мышцы живота на уровне пупка и нижняя - пересечение биспинальной линии со срединной линией живота) безболезненна. Симптом поколачивания по поясничной области (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется, при перкуссии над исследуемой поверхностью мочевого пузыря, притупленный тимпанический перкуторный звук. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки.

Черепные нервы
1 пара - обоняние сохранено, обонятельных галлюцинаций нет.
2 пара - острота зрения не снижена, ограничения или выпадения полей зрения нет, цветоощущение сохранено, глазное дно: гипертонический ангиосклероз.
3,4,6 пары - форма и величина зрачков равномерно нормальные, движения глазных яблок в полном объеме, реакция зрачков на свет сохранена S=D
5 пара - поверхностная и глубокая чувствительность на лице в норме, точки Валле безболезненны, корнеальный и конъюктивальный рефлексы сохранены.
7 пара - наморщивание лба, зажмуривание глаз нормальные, сглажена правая носогубная складка.
8 пара - пробы Вебера и Швабаха отрицательные, острота слуха в норме, нистагма и головокружений нет.
9, 10 пара - глотание безболезненное, голосообразование не нарушено.
11 пара - повороты головы в стороны и вниз без затруденний.
12 пара – язык по средней линии, атрофии мышц языка нет.
Чувствительная сфера
1) Болезненности по ходу позвоночника не отмечается.
2) Точки Валле безболезненные.
3) Болевая, температурная и тактильная чувствительность одинаковы с обеих сторон
4) Мышечно-суставное чувство, вибрационное чувство и чувство давление в норме.
5) Стереогноз, двумерно-пространственное чувство, тактильная дискриминация двух точек не изменены. Больной осознает положение тела и его частей в пространстве.

Несколько снижен объем активных движений справа. Пассивные движения в полном объеме. Мышечный тонус несколько снижен. Атрофий мышц, фасцикулярных подергиваний нет.
Отдельные синдромы
1) Менингиальные симптомы отрицательные
2) Моторная афазия.
3) Эпилептический синдром.
4) Апраксия хотьбы.
5) Расстройств сна нет.
6) Синдром половинного поражения спинного мозга отсутствует.
7) Гипертензивный синдром.
Рефлексы
Сухожильные рефлексы конечностей средней живости с акцентом справа.

На основании данных анамнеза заболевания, данных объективного обследования, неврологического статуса можно поставить предварительный диагноз: Постоперационный арахноэнцефалит с нарушением ликвородинамики. Правосторонний гемипарез. Моторная афазия. Постоперационный дефект костей черепа в левой лобно-височной области. Эписиндром.

1 ОАК
2 ОАМ
3 Группа крови
4 Показатели системы свертывания
5 Биохимический анализ крови
6 ЭКГ
7 Эхо-ЭГ
8 ФГ ОГК
9 МРТ головного мозга
10 Консультация офтальмолога
Данные лабораторных и дополнительных исследований

1. Общий анализ крови (от 11.11.2012):
Гемоглобин (Hb) - 136 г/л;
СОЭ - 6 мм/ч;
Эритроциты - 4,0*1012 /л;
Лейкоциты - 10,3*109 /л;
п - 6;
с - 82;
Моноциты - 2;
Лимфоциты - 10;
Тромбоциты - 150*109 /л.
Заключение: отмечается повышение лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов.

2. Общий анализ мочи (от 1111.2012):
Цвет - желтый;
Прозрачность - прозрачная;
Удельный вес - 1008 г/л;
Реакция - кислая;
Белок – 0,066 г/л;
Сахар - отр;
Эпителий плоский - 1-2 в п/з;
Лейкоциты – 3-5 в п/з;
Эритроциты – 4-6 в п/з;
Заключение: изменений в анализе не выявлено.

3. Группа крови и резус-фактор: В (ІІІ) положительная.
4. Показатели системы свертывания(от 11.11.2012)

5. Биохимический анализ крови (от 11,11,2012)
Общий белок 68 г/л
Гемоглобин 135 г/л
Гематокрит 42%
Мочевина 5,3 мМоль/л
Глюкоза 5,4 мМоль/л
Креатинин 95 млМ/л
Альфа-амилаза 25
Билирубин(общий/прямой) 20/9 млМ/л
Калий 3,8 мМоль/л
Натрий 139 ммоль/л

6. Анализ крови на RW (от 11.11.2012): RW - отрицательный;

7. Консультация офтальмолога:
Глазное дно бледно-розовое, границы четкие, артерии узкие, вены расширены полнокровные. Венный пульс сохранен.

8. МРТ головного мозга (от 12.11.2012):
Картина послеоперационных кистозно-глиозных изменений левой лобной области с дефектом кости и пролабированием мозговых структур. Очаг в левых отделах ствола мозга необходимо дифференцировать между глиозными изменениями и зоной вторичной ишемии.
9. ЭКГ (от 11.12.2012):
Вольтаж сохранен, ритм синусовый, ЭОС вертикальная, Позиция вертикальная.

Данное заболевание следует дифференцировать с вирусным энцефалитом.
Для вирусного энцефалита характерно:
• Неспецифические симптомы (недомогание, повышение температуры тела, насморк) могут предшествовать появлению неврологических симптомов. У данного больного не было этих симптомов.
• Затем присоединяются головная боль, тошнота и рвота, фотофобия, расстройства сознания (кома), судороги, очаговая неврологическая симптоматика. У больного имела место головная боль и в день поступления в стационар – потеря сознания с судорогами в конечностях.
• Прогрессирование заболевания вариабельно (от молниеносного до достаточно медленного). Вовлечение мозговых оболочек проявляются головной болью и менингеальными симптомами (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского). Общим являются головные боли, но менингеальные знаки отсутствуют.
• Симптомы варьируются в зависимости от этиологии. При ветряночном энцефалите типичны мозжечковые и вестибулярные нарушения: шаткая походка, дрожание головы, нистагм, скандированная речь, интенционный тремор, затруднение выполнения координационных проб; симптоматика может быть одно- и двусторонней. При клещевом, эпидемическом энцефалитах и поражении ВПГ – 1 часто вовлечены черепные нервы. В данном случае больной выполняет координационные пробы с интенцией с 2-х сторон, наблюдается моторная афазия. Отсутствует дрожание головы, нистагм, скандированная речь, тремор, черепные нервы не вовлечены.
На основании этих различий вирусный энцефалит можно исключить.

Окончательный диагноз и его обоснование

Постоперационный арахноэнцефалит с нарушением ликвородинамики.
На основании анамнеза болезни: 29.03.12 прооперирован в н/х о. ЗОКБ: эндоваскулярная эмболизация мешотчатой аневризмы развилки СМА слева, 03.04.12 операция: резекционная трепанация черепа в левой лобно-височной области, удаление подострой внутримозговой гематомы левой лобной доли. После операции сохраняется правосторонний гемипарез, частичная моторная афазия. Утром 11.11.12 у больного развился приступ потери сознания с судорогами в конечностях. Доставлен машиной скорой мед. Помощи. Госпитализирован ургентно для обследования и дальнейшего лечения.
На основании МРТ головного мозга: постоперационные кистозно-глиозные изменения левой лобной доли с дефектом кости.
На основании консультации офтальмолога: Глазное дно бледно-розовое, границы четкие, артерии узкие, вены расширены полнокровные. Венный пульс сохранен.
Правосторонний гемипарез.
На основании анамнеза болезни: После операции сохраняется правосторонний гемипарез.
На основании неврологического статуса: СХР конечностей средней живости с акцентом справа. Правосторонний гемипарез.
Моторная афазия.
Речь плохо артикулируема, больной говорит короткими грамматически неправильными предложениями. Характерны звуковые и вербальные персеверации. В равной степени нарушена как спонтанная речь, так и повторение слов или фраз за врачом. Возникают трудности называния предмета по показу. Понимание устной и письменной речи не страдает.
Постоперационный дефект костей черепа в левой лобно-височной области.
На основании объективного обследования больного. А так же на основании анамнеза болезни.
Эписиндром.
На основании анамнеза болезни: Утром 11.11.12 у больного развился приступ потери сознания с судорогами в конечностях. Доставлен машиной скорой мед. Помощи. Госпитализирован ургентно для обследования и дальнейшего лечения.

Особенности техники операций ксенокраниопластики

Пластика твёрдой мозговой оболочки репереном

Возможные осложнения краниопластики и пластики ТМО. Профилактика и лечение

Рекомендовано: лечебная гимнастика при гемипарезах, речевая реабилитация при моторной афазии, наблюдение у невропатолога по месту жительства, ограничение физических нагрузок, рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха. Регулярное обследование на МСЭК в связи с инвалидностью.

1. Лебедев В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей./ В.В. Лебедев, В.В. Крылов. – М.: Медицина, 2000. – 568 с.
2. Карнаухова А.В. Устранение дефектов и деформация лобно-носо-орбитальной области и свода черепа с применением композиции эластомед : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.28 / Карнаухова Анна Витальевна. – М. – 2006. – 28 с.
3. Кравчук А.Д. Реконструктивная и малоинвазивная хирургия последствий и осложнений черепно-мозговой травмы : дис. … докт. мед. наук : 14.00.28 / Кравчук Александр Дмитриевич. – М., 2000. – 290 с.
4. Чочаева А.М. Первичная и первично-отсрочненная краниопластика при черепно-мозговой травме аутокостью черепа : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.28 / Чачаева Аминат Мастхутовна. – СПб., 2002. – 30 с.