Придаточные пазухи носа и глазные нервы

Глазничные осложнения воспаления полости носа и его придаточных пазух
Диагностика глазничных осложнений воспаления полости носа и его придаточных пазух
Лечение глазничных осложнений воспаления полости носа и его придаточных пазух

Глазничные осложнения воспаления полости носа и его придаточных пазух

Острые и хронические воспаления полости носа (ринит) и его придаточных пазух (гайморит, этмоидит, фронтит) могут вызвать ряд глазничных и внутричерепных осложнений, которые нередко ведут к потере зрения, а иногда заканчиваются смертью больного.

Глазница, за исключением наружной стенки, со всех сторон окружена тонкими костными стенками придаточных пазух носа. Тонкая, как бумага, пластинка, отделяющая решётчатый лабиринт от глазницы, так же как и верхняя стенка верхнечелюстной пазухи, во многих случаях имеет врождённые костные дефекты (дегисценции).

Основная пазуха, задние клетки решётчатого лабиринта нередко примыкают к каналу зрительного нерва. Эти полости, а также иногда лобная пазуха, распространяясь далеко кзади, могут близко прилежать к верхней глазничной щели, через которую проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы, а также первая и вторая ветви, тройничного нерва. Названные костные стенки также могут иметь врождённые дефекты.

Кроме непосредственного соприкосновения между придаточными пазухами и стенками орбиты, существует тесная сосудистая связь, главным образом венозная, широко анастомозирующая между полостью носа с её придаточными пазухами и глазницей. Через глазницу в полость носа поступают передние и задние решётчатые артерии и нервы, а обратно теми же путями идут вены, которые впадают в глазничную вену.

Глазница и глаз могут страдать не только в результате перехода воспалительных заболеваний, но и от механического давления со стороны придаточных пазух, стенки которых распираются изнутри в сторону глазницы, смещая в большей или меньшей степени глазное яблоко. К таким смещающим глаз заболеваниям придаточных пазух могут быть отнесены:

опухоли кости (рак, саркома, остеома),
кистозные растяжения придаточных пазух при закрытии их выводных отверстий, (мукоцеле, пиоцеле).

Зрение при заболевании придаточных пазух может ещё страдать в результате расстройств при так называемых ретробульбарных невритах, которые иногда вызываются непосредственным распространением патологического процесса из придаточных пазух и полости носа на зрительный нерв, нередко же патогенез их остаётся невыясненным.

Самой частой причиной риногенных осложнений в орбите служат заболевания лобной пазухи, среди последних острые и обострения хронических фронтитов.

При остром фронтите нередко возникает субпериостальный абсцесс, располагающийся в верхнем и верхнемедиальном углу глазницы. При этом нередко происходит смещение глаза, обычно вниз, и резкое ограничение его подвижности. Характерно резкое покраснение и отёчность верхнего века.

При хроническом фронтите нередко наблюдается периостит, выражающийся в лёгкой отёчности мягких тканей передней и глазничной стенок лобной пазухи. При улучшении оттока из лобной пазухи исчезает болезненность, уменьшается отёчность.

Орбитальные осложнения при гайморите возникают реже. Многократные обострения гайморита иногда приводят к разрушению верхней стенки верхнечелюстной пазухи и к образованию надкостничного абсцесса, иногда даже к флегмоне глазницы. Нередко наблюдается и образование свища в нижнем орбитальном крае.

Орбитальные осложнения при заболевании передних клеток решётчатого лабиринта встречаются несколько чаще, особенно у детей младшего возраста. Их не следует смешивать с осложнениями, вызванными оститами и периоститами верхней челюсти.

Глазница находится в тесной топографо-анатомической связи с придаточными полостями носа. Связь эта осуществляется посредством пограничных костных стенок, сосудистой системы и общей иннервации. Вследствие значительной вариабильности придаточных полостей носа как по форме, так и по величине, они находятся на большем или меньшем протяжении в связи с глазницей. При значительной пневматизации придаточных полостей глазница может быть почти со всех сторон окружена этими полостями, что создает весьма благоприятные условия для перехода воспалительного процесса из данных полостей на орган зрения.

Этому способствует также интимная связь между сосудами придаточных полостей носа и глазницы. Воспалительный процесс может перейти на содержимое глазницы как по отверстиям, через которые проходят сосуды, так и по самим сосудам, главным образом венам. Имеется также определенная связь в иннервации глаза и придаточных полостей носа.

По данным ряда авторов, при заболеваниях придаточных полостей носа в процесс вовлекается очень часто (до 60%) и орган зрения. П. Е. Тихомиров на 172 случая заболеваний придаточных полостей носа, прошедших через стационар глазной больницы им. Гельмгольца, обнаружил самые разнообразные осложнения со стороны органа зрения.

Особенно много внимания привлек к себе вопрос о связи заболеваний зрительного нерва с поражениями придаточных полостей носа, и в первую очередь ретробульбарный неврит. Одно время среди офталмологов существовало мнение, что ретробульбарный неврит в громадном большинстве случаев обусловлен заболеванием придаточных полостей, главным образом задних клеток решетчатой полости и основной пазухи, так как именно эти полости нередко тесно прилегают к зрительному нерву. Весьма демонстративными казались случаи, при которых отмечалось значительное улучшение после операции на указанных выше полостях. Однако дальнейшие наблюдения показали, что роль синуситов при заболеваниях зрительного нерва преувеличена.

Большую роль стали приписывать множественному склерозу, а в последние годы и оптохиазматическому арахноидиту. Мне кажется, что здесь врачи переходят от одной крайности к другой. Несомненно, роль синуситов в этиологии ретробульбарного неврита преувеличена, но нельзя все же отрицать и значения придаточных полостей носа в развитии заболеваний зрительного нерва. На нашем материале, в 105 случаях ретробульбарного неврита рентгенологически удалось отметить те или иные изменения со стороны придаточных полостей носа в 75 случаях, т. е. в 71,4%. Мы не будем настаивать на том, что причиной неврита во всех случаях являлись придаточные полости носа, однако определенную роль они, несомненно, играли.

В литературе имеются также указания на то, что патологическое состояние смежной со зрительным нервом придаточной полости носа создает более благоприятные условия для развития склеротического очага в зрительном нерве. Точно так же заболевание основной пазухи является, по мнению ряда авторов, исходным пунктом развития оптохиазматического арахноидита.

Несомненно, существует определенная связь между заболеваниями придаточных полостей носа и патологическим состоянием слезных путей. Дакриоцистит может быть обусловлен прямым переходом процесса из носа на слезно-носовой канал и слезный мешок или же воспаление может быть вызвано переходом инфекции из передних придаточных полостей, чаще всего решетчатых. Из 421 случая хронического дакриоцистита изменения со стороны лобной пазухи нами были обнаружены рентгенологически в 17, решетчатой полости — в 84 и гайморовой полости — в 56 случаях, т. е. всего в 37,3% случаев. В 84 случаях флегмоны слезного мешка изменения со стороны придаточных полостей носа были обнаружены в 46,4%, а при свищах слезного мешка — в 52,9%. Таким образом, можно сделать вывод, что изменения придаточных полостей носа при заболеваниях слезных путей встречаются довольно часто, во всяком случае значительно чаще, чем это полагают офталмологи.

Придаточные полости носа сравнительно редко бывают причиной таких заболеваний глаза, как кератиты, склериты и увеиты. Необходимо все же такую возможность учитывать. Если этиология этих заболеваний остается неясной, тщательное исследование придаточных полостей носа может принести определенную пользу. В последние годы С. А. Спектор в ряде работ отстаивает точку зрения об этиологическом значении заболеваний гайморовой полости в развитии глаукомы, главным образом простой, компенсированной ее формы.

На значение состояния придаточных полостей носа при таком грозном заболевании, как флегмона глазницы, мы уже указывали в главе о заболеваниях глазницы.
Не меньшее значение, чем воспалительные заболевания придаточных полостей носа, имеет для глазного врача и вопрос о новообразованиях в этих полостях. Это тем более важно, что первые симптомы таких новообразований очень часто проявляются со стороны органа зрения в виде экзофталма и смещения глазного яблока в ту или другую сторону.

Большое значение имеет и состояние придаточных полостей носа при травматических повреждениях глазницы.
Для установления диагноза заболеваний придаточных полостей носа особенную роль играет рентгенологическое исследование. Естественно, что данные такого исследования должны быть подкреплены и соответствующими клиническими симптомами. Следует, однако, отметить, что в некоторых случаях эти симптомы могут быть слабо выражены и только при рентгенографии удается обнаружить те или иные изменения в придаточных полостях носа. Необходимо также иметь в виду, что заболевания глаза и его придатков нередко проявляются тогда, когда процесс в придаточных полостях носа находится уже в стадии излечения. Как риноскопия, так и диафаноскопия могут в таких случаях дать отрицательный результат, именно здесь-то рентгенологическое исследование может оказаться весьма полезным.

Структура верхних дыхательных путей

Клиническая анатомия носа и околоносовых пазух имеет очень сложную структуру. Непосредственно нос служит началом дыхательной системы человека и продолжается полостью, соединяющей верхние дыхательные пути с придаточными (околоносовыми) пазухами.

В основе наружного носа находится остов из костно-хрящевой ткани, покрытый кожей. Все элементы органа состоят из хрящей и костей и кожного покрова. В свою очередь, основание и спинка носа сложены из костных элементов 3 видов, располагающихся попарно. Система хрящей также представлена тремя, расположенными попарно, видами.

Пространство, называемое полостью носа, располагается за ротовой полостью и разделяется на 2 половины посредством хрящевой перегородки. Оно имеет 2 пары отверстий: передние и задние. Передние называются ноздрями, а задние — хоанами, спускающимися в носоглотку.

Носовую полость окружают так называемые околоносовые пазухи. В медицине они подразделяются на 4 пары и могут быть: лобными, клиновидными, верхнечелюстными и пазухами решетчатой кости.

Кроме того, данные полости располагаются в ближней и дальней части черепа. Течение патологий в них несколько различается. Это объясняется тем, что передние пазухи соединяются с носовой полостью средним, а задние — верхним носовым ходом. При этом процент заболеваемости задних пазух намного ниже, чем расположенных спереди.

Детальная схема позволяет увидеть, в какой области черепа располагаются придаточные пазухи носа.

Анатомия верхних ДП

Анатомические особенности придаточных пазух выглядят следующим образом:

Гайморовы (верхнечелюстные) околоносовые пазухи располагаются в верхнечелюстной кости и имеют вид пирамиды объемом от 15 до 17 куб.см. Это самые крупные околоносовые пазухи, имеющие парное строение. Внутренняя поверхность полости покрыта слоем слизистой оболочки толщиной не более 0,1 мм. В толще стенок пазух проходят каналы нервов и венозные сплетения, затрудняющие манипуляции при хирургических операциях. Так, в глазничной стенке располагается подглазничный нерв и кровеносные сосуды, связанные с твердой мозговой оболочкой. Воспаление пазух может привести к переходу процесса на эти области и развитию кавернозного синусита, флегмоны глазницы и другим патологиям.
Пазухи решетчатой кости, или решетчатый лабиринт, расположены между носовой полостью и глазницами. Они состоят из нескольких воздушных ячеек, каждая из которых соединена ходами в носовую полость. Ячейки подразделяются на 3 группы и могут быть: средними, передними и задними. Средние и передние сообщаются со средним носовым ходом, а задние — с верхним. Ячейки, имеющие вид клеток, разделены тонкими костными пластинками и в общем представляют собой единую кость решетчатой структуры. Нередки случаи расположения верхних ячеек в передних или задних отделах глазниц. Данные анатомические особенности не исключают вероятности перехода воспалительного процесса в полостях на зрительный нерв, в область головного мозга и т.п.
Основная пазуха носа
носит название клиновидной и находится в клиновидной кости черепа. Пазуха посредством перегородки разделяется на 2 половины. Каждая из них имеет отдельный выход в верхний носовой ход. Клиновидная пазуха располагается в непосредственной близости от сонной артерии, гипофиза, кавернозного синуса и перекреста зрительных нервов. Учитывая это, необходимо отметить, что даже небольшое воспаление пазухи представляет серьезную угрозу здоровью пациента, а лечение часто сопряжено с определенными трудностями.
Лобные околоносовые пазухи имеют парное строение и располагаются непосредственно в лобной кости. Размеры и формы пазух могут варьироваться, но в среднем общий объем полостей составляет не менее 4,5 куб.см.

Придаточные пазухи носа снабжаются кровью из глазной и верхнечелюстной артерий. Их венозная система представляет вид обширной сети, разветвляющейся в районе естественных соустий. Отток крови осуществляется через носовые вены.

Особенности расположения пазух в организме ребенка

Расположение придаточных пазух носа у детей значительно отличается от анатомического строения у взрослых. Так, при рождении малыш имеет только 2 пазухи — решетчатую и верхнечелюстную. При этом обе они представлены небольшими дивертикулами слизистой носа в толщи костей. Верхнечелюстная пазуха имеет длину в 10 мм, в высоту и ширину — не более 3 мм. Лишь к 6-ому году жизни пазухи приобретают нормальные формы, а в 12 лет опускаются на место расположения, присущее взрослым.
Зачатки решетчатого лабиринта у новорожденного располагаются непосредственно над зачатками зубов. По мере роста ребенка зубы передвигаются на свое естественное место, а пазуха поднимается вверх и принимает размеры, присущие ей. Основное развитие пазухи решетчатой кости начинается в возрасте от 3 до 5 лет.
Именно тогда значительно увеличивается количество клеток и их размеры.

Основная пазуха (клиновидная) так же, как и лобная, начинает формироваться только на четвертом году жизни малыша. К 6 годам их размеры могут составлять не более 8х12 мм. Нередки случаи, когда вместо двух лобных пазух развивается только одна или обе отсутствуют.

Виды воспалений в пазухах носа

Строение носа и околоносовых полостей верхних дыхательный путей таково, что они выполняют несколько важных для организма функций. В первую очередь, за счет них обеспечивается теплоизоляция головного мозга и глаз, увеличивается механическая прочность костей черепа. Также пазухи принимают участие в голосообразовании и формировании звуков. Но основная функция органов заключается в очистке, увлажнении и согревании воздуха, попадающего в организм из наружного носа.

Так как придаточные пазухи носа непосредственно контактируют с воздухом из окружающей среды, они подвержены патологиям и воспалениям, возникающим под воздействием различных причин. Наиболее частыми возбудителями воспаления являются:

вирусные инфекции, проникающие в полости через нос, кровь и т.п.;
бактерии и микроорганизмы: стафилококки, грибки и др.

В здоровом состоянии реснички эпителия, расположенного в полости носа и пазухах, выводят слизь с пылевыми частичками и микроорганизмами наружу. Если же этот процесс нарушается, может возникнуть воспаление. Предрасполагающими к развитию патологии факторами являются дефекты носовой перегородки и раковин носа, неправильное развитие верхних ДП и т.п.

Кроме того, причинами воспаления могут стать:

травмы носа и придаточных пазух;
повышение температуры тела;
вдыхание табачного дыма и других вредных веществ;
нарушение гормонального фона;
низкая влажность воздуха и т.д.

Симптомы и признаки развития воспаления придаточных пазух носа достаточно характерны.

Толчком к развитию процесса может стать насморк, перешедший в ринит. Больной начинает жаловаться на головные боли, усиливающиеся при наклонах головы или перепаде давления, постоянную заложенность носа, повышение температуры до отметки в 38 о С и кашель. Отмечаются обильные и густые выделения из носа зеленоватого цвета, неприятный запах изо рта, гнусавый голос.

Течение заболевания может быть острым или хроническим. Острое воспаление, не отягощенное осложнениями, обычно проходит самостоятельно в течение 14 дней. При хроническом течении процесс может затянуться на длительное время, при этом высока вероятность развития рецидивов.

Придаточные пазухи носа — достаточно хрупкие органы, требующие внимательного отношения, особенно при риске развития осложнений. Даже при современном уровне медицины и оборудования врачи не в состоянии справиться с некоторыми опасными заболеваниями. Несмотря на это, своевременная диагностика и лечебные мероприятия способны повысить шанс на выздоровление.

Содержание:

1 Полость носа
2 Придаточные пазухи носа

Костные пластинки, образующие крышу, дно и внутреннюю стенку глазницы, интимно связаны с полостью носа. Эти кости пневмотизированы и образуют пазухи, сообщающиеся с полостью носа. Офтальмологу всегда необходимо помнить о значении полости носа и его пазух в развитии патологических процессов, а также досконально знать их строение, особенно при проведении хирургического вмешательства на глазнице.

Знание анатомии полости носа (cavum nasi) и параназальных пазух необходимо офтальмологу. Это связано с тем, что нередко патологические процессы этих образований распространяются на глазницу. Кроме того, при ряде заболеваний глазницы используется эндоназальный хирургический подход.

Полость носа и пазухи носа начинают формироваться на ранних этапах эмбриогенеза, но окончательное завершение этого процесса происходит в различное время.

Как полость носа, так и его пазухи образуются в результате инвагинации наружной эктодермы, окруженной эктомезенхимой. Из эктомезенхимы формируются костные стенки, а из эктодермы — эпителиальная выстилка.

Полость носа спереди разделяется хрящевой перегородкой на две примерно равные части.

Наружная стенка полости носа (рис. 2.2.1)

имеет наиболее сложное строение. В состав ее входят носовая кость, носовая поверхность тела и лобного отростка верхней челюсти, слезная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя раковина, перпендикулярная пластинка небной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. На наружной стенке полости располагаются три раковины. Верхняя и средняя раковины (concha nasalis superior, media) входят в состав решетчатой кости. В свою очередь, нижняя раковина (concha nasalis inferior) представляет собой самостоятельную кость.

Раковины ограничивают три носовых хода: нижний, средний и верхний. Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) лежит между нижней раковиной и нижней стенкой полости носа. В переднюю часть нижней носовой раковины открывается слезно-носовой канал. Средний носовой ход (meatus nasi medius) располагается между нижней и средней раковинами. После удаления средней носовой раковины определяется полулунная складка, в которую открывается отверстие (apertura sinus frontalis), ведущее в лобную пазуху. В этой же борозде, но сзади, располагается отверстие (hiatus maxilaris). ведущее в верхнечелюстную пазуху. Кроме того, в средний носовой ход и полулунную складку открываются передние и часть средних клеток решетчатого лабиринта (sinus ethmoi-dalis).

Между средней и верхней раковинами виден верхний носовой ход (meatus nasi superior). В него открываются клиновидная (основная) пазуха (sinus sphenoidalis) и часть средних и задних клеток решетчатой пазухи (sinus ethmoidalis). Сзади под слизистой оболочкой расположено клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum), соединяющее полость носа с крылонебной ямкой (fossa pterygopalatini).

Внутренняя (медиальная) стенка полости носа (septum nasi osseum) образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошником (vomer) (рис. 2.2.2—2.2.3).

В формировании верхней части принимают участие носовой отросток (spina nasalis) лобной кости, а также клиновидный гребень (crista sphenoidalis). Нижняя часть образована носовым гребнем (crista nasalis) верхней челюсти и небной костью (os palatina).

Верхняя стенка образуется частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, частью клиновидной кости. На границе между решетчатой пластинкой решетчатой кости и передней стенкой тела клиновидной кости открывается клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis).

Дно полости носа образуют небный отросток верхней челюсти, а также горизонтальная пластинка небной кости.

Задняя стенка определяется на небольшом протяжении в верхнем отделе. Она образована носовой поверхностью тела клиновидной кости, в которой обнаруживается парное отверстие — apertura sinus sphenoidalis. Через хоаны полость носа сообщается с носовой частью глотки.

Полость носа граничит сверху с передней черепной ямкой, снизу — с полостью рта, с боков — с глазницами и верхнечелюстными пазухами.

Полость носа покрыта слизистой оболочкой, под которой располагается хорошо развитая система кровеносных сосудов и нервов. При этом вены формируют сплетения, лежащие поверхностней артерий. На нижней и средней раковинах они особо хорошо выражены. По своему строению они напоминают пещеристые тела.

Отток венозной крови от задних отделов стенок полости носа происходит в крыловидное сплетение, oт верхних отделов - в вены глазницы и пещеристую пазуху. От передних отделов полости носа кровь оттекает в вены спинки носа, а затем в лицевую вену.

Артериальное кровоснабжение осуществляется клиновидно-небной артерией (a. spheno-pulatina), являющейся ветвью верхнечелюстной артерии (a. maxilaris) (рис. 2.2.4).

Верхняя, латеральная и медиальная стенки, а также воздухоносные полости решетчатой кости кровоснабжаются ветвями глазной артерии, а именно передней и задней решетчатыми артериями.

Обонятельная иннервация осуществляется обонятельными нервами (nn. olfactorii). Чувствительная иннервация слизистой оболочки остальных отделов обеспечивается первой и второй ветвями тройничного нерва.

Придаточные пазухи носа (околоносовые пазухи; sinus paranasales) представляют собой полости, расположенные в костях лицевого и мозгового черепа и покрытые слизистой оболочкой. Сообщаются они с полостью носа. Придаточные пазухи носа по объему почти в два раза превышают объем полости носа. Размер и объем придаточных пазух носа широко варьируют. У мужчин они обычно больших размеров, чем у женщин.

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха (sinus maxilaris) — самая крупная (рис. 2.2.3, 2.2.5—2.2.7).

Объем ее порядка 5 см3. Первые признаки ее формирования отмечаются уже на 10—11 неделях внутриутробного развития в виде ямки в среднем носовом ходе. К моменту рождения объем пазухи равняется всего 0,1 см3. Затем она растет вперед и вниз. Увеличение ее объема не прерывается вплоть до момента появления вторичных зубов, рельеф которых хорошо виден у взрослых на дне пазухи.

Крыша пазухи является одновременно дном глазницы. С медиальной стороны она наиболее тонкая. По этой причине переломы наиболее часто обнаруживаются именно в этой области. Наиболее толстый участок расположен латерально и соответствует прохождению нижнеглазничного канала. В подглазничном канале проходят подглазничный нерв и артерия. Нижняя стенка канала выстоит в гайморову пазуху в виде валика, стенка ее тонкая или совсем отсутствует. В последнем случае сосуды отделены от слизистой оболочки только надкостницей. По этой причине при гайморите воспалительный процесс может легко распространяться на глазницу. Верхняя стенка пазухи (дно глазницы) наклонена относительно медиальной стенки под утлом 30°.

Передненаружная стенка гайморовой пазухи также очень тонкая. Располагается она между подглазничным краем и альвеолярным отростком верхней челюсти. В толще стенки проходят ветви подглазничного нерва (п. infraotbitalis).

Задненаружная стенка распространяется от скулового отростка до крылонебной ямки. Сверху она ограничена нижней глазничной щелью. Сзади к стенке пазухи подходят верхнечелюстная артерия (a. maxilaris) и ее ветви, а также вены. Прилежит к ней крылонебный ганглий (ganglion pterlgopalatinum).

Медиальная стенка гайморовой пазухи (латеральная стенка носа) на уровне среднего носового хода имеет отверстие, ведущее в полость носа. К передней части медиальной стенки изнутри прилегает слезно-носовой канал, а к задне-верхней части стенки — клетки решетчатой кости.

Дно пазухи образует верхнюю поверхность альвеолярного отростка.

Лобная пазуха (sinus frontalis) четко различается при рентгенологическом исследовании лишь к 6 годам. Размещается она в чешуе лобной кости (рис. 2.2.3, 2.2.5—2.2.7). Пазуха может отсутствовать с одной или двух сторон или быть очень маленькой.

Лобная пазуха имеет четыре стенки. Передняя стенка наиболее толстая, особенно в области надбровных дуг. Задняя стенка очень тонкая и отделяет пазуху от передней черепной ямки. Нижняя стенка также тонкая. Своей медиальной частью она располагается над полостью носа и сообщается с ней посредством арегtura sinus frontalis. Медиальная стенка разделяет пазуху на две части — левую и правую.

Латеральная часть пазухи располагается над глазницей. В связи с этим при фронтитах гной может проникать в глазницу и переднюю черепную ямку. Нередко в лобной пазухе развивается мукоцеле.

Решетчатая пазуха (sinus ethmoidalis) расположена между наружной стенкой полости носа изнутри и глазничной пластинкой решетчатой кости и слезной костью снаружи (рис. 2.2.5). Сверху пазуху ограничивает глазничная часть лобной кости, а снизу — тело верхней челюсти, сзади — тело основной кости.

Первые признаки развития пазухи обнаруживаются уже на 5 мес. эмбриогенеза. Заканчивается развитие в период полового созревания.

Лабиринт состоит из 8—10 воздухоносных клеток, среди которых выделяют передние, средние и задние. Передние и средние клетки открываются в средний носовой ход. Передние клетки наименьшие по размерам и отверстие, открывающееся в полость носа, узкое. По этой причине часто наступает его закупорка, в результате чего развивается воспаление. Задние клетки открываются в верхний носовой ход. Они могут подходить вплотную к каналу зрительного нерва и даже принимать участие в образовании его стенки.

Офтальмохирургу необходимо знать анатомические отношения передних воздухоносных клеток решетчатой кости к ямке слезного мешка, что значительно облегчает проведение наружной дакриоцисториностомии. В 93% случаев воздухоносные клетки простираются вперед заднего слезного гребешка, а в 40% распространялись на лобный отросток верхней челюсти.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) располагается в теле клиновидной кости и имеет 6 стенок. Передняя стенка с медиальной стороны сообщается с полостью носа посредством apertura sinus sphenoidalis. Нижняя стенка образует спереди заднюю часть свода полости носа. На остальном протяжении она образует костную часть свода глотки. В латеральной части под нижней стенкой располагается крыловидный (видиев) канал (canalis pterygoidеus). Задняя стенка граничит с базальной частью затылочной кости. На верхней стенке пазухи располагается турецкое седло, а спереди — перекрест зрительных нервов.

К верхней стенке клиновидной пазухи прилегают внутренняя сонная артерия (a. carotis int.) и пещеристая пазуха (sinus cavernosus). Латеральная стенка разделяет пазухи на две части, как правило, различного размера.

Клиновидная пазуха начинает развиваться из наиболее задней части крыши носа на 5-м месяце эмбриогенеза. Рост пазухи продолжается до взрослого возраста. Степень пневмотизации пазухи различная.

Как и полость носа, пазухи покрыты надкостницей. Выстланы они псевдомногослойным цилиндрическим ресничным эпителием с большим количеством секретирующих слизь клеток. Эпителиальные клетки обладают плотно расположенными ресничками, которые передвигают слизь к выходу. Склеротические изменения слизистой нарушают передвижение слизи, что может явиться причиной патологических состояний. Острое воспаление слизистой полости носа и пазух приводит к отеку, достаточному для блокирования путей выхода слизи и развития гнойного синусита. Хронический синусит может привести к сужению путей оттока секрета, что является причиной развития мукоцеле. Как острый синусит, так и мукоцеле придаточных пазух неблагоприятно влияют на глазницу.

Необходимо также упомянуть и о том, что слизистая, покрывающая латеральную часть хрящевой части крыльев носа, содержит волосы. По этой причине ее не используют при проведении реконструктивных операций на веках, а используют слизистую медиальной стенки.

Читайте также: