Приказ мз рф при энцефалите
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1425н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ КЛЕЩЕВОМ
ВИРУСНОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при клещевом вирусном энцефалите тяжелой степени тяжести согласно приложению.
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1425н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ КЛЕЩЕВОМ
ВИРУСНОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Категория возрастная: дети
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 45
A84 Клещевой вирусный энцефалит
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
Средняя суточная доза.
Средняя курсовая доза.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия
Стандарты подготовлены:
С.Ф. Луковникова — главный инфекционист Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия
| Российская Федерация Республика Карелия Министерство здравоохранения и социального развития ПРИКАЗ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи В соответствии с п. 3.1 ст. 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным клещевым энцефалитом, болезнью Лайма и лицам, подвергшимся присасыванию клещей. 2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным клещевым энцефалитом, болезнью Лайма и лицам, подвергшимся присасыванию клещей, до установления федеральных стандартов. 3. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника Управления организации медицинской помощи В.В. Улич. Министр В. Д. Бойнич |
Стандарты оказания медицинской помощи больным клещевым энцефалитом (КЭ)
Шифр по МКБ 10:
А84 Клещевой вирусный энцефалит.
А84.0 Дальневосточный клещевой энцефалит [русский весенне-летний энцефалит].
Л84.1 Центральноевропейский клещевой энцефалит.
Л84.8 Другие клещевые вирусные энцефалиты.
Клиническая классификация КЭ (С.С.Магазаник)
4. Очаговые формы: Одноуровневые очаговые формы:
• полиомиелитическая. Многоуровневые очаговые формы:
Клиническая классификация хронических форм КЭ
с выделением превалирующего в клинической картине синдрома
1. Синдром Кожевниковской эпилепсии.
2. Эпилептический синдром (миоклонус - эпилепсия и другие формы эпилепсии).
3. Прогрессирующий амиотрофический (полиомиелитический) синдром.
4. Синдром бокового амиотрофического склероза (БАС).
5. Гиперкинетический синдром (с хореиформными, миоклоническими, атетоидными и другими гиперкинезами без эпилептических припадков).
6. Синдром паркинсонизма.
7. Психопатологический или психоорганический синдром (синдром прогрессирующей деменции, психосенсорныс расстройства, галлюцинаторно-бредовый синдром и др.).
Критерии тяжести лихорадочной формы КЭ
Температура тела до 38°С,
продолжительностью до 3 дней
Температура тела до 39,6°С, продолжительностью от 3 до 7 дней
Температура тела выше 39,6°С, продолжительностью более 7 дней
Критерии тяжести менингеальной формы КЭ
Легкая Средней тяжести Тяжелая
Отсутствует Однократная Многократная
Слабо выражены Выраженные Резко выражены
Цитоз (в 1 мл ликвора)
До 50 клеток До 100 клеток Более 100 клеток
Показания к госпитализации в неврологическое отделение - все больные с острыми формами КЭ, больные с хроническими формами КЭ при декомпенсации.
Программа обследования:
2. Объективное обследование
3. Клинический анализ крови
4. Общий анализ мочи
5. При очаговых и менингеалышх формах -люмбальная пункция, исследование состава ликвора
6. Анализ крови на выявление антител к вирусу клещевого энцефалита и боррелиям в ИФА (IgG. IgM) после 5-7-го дня от начала заболевания
7. Серологические маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и пр. в ИФА
1. Определение РНК вируса КЭ и ДНК боррелий в различных биологических жидкостях в ранние сроки заболевания с помощью ПЦР
2. КТ головного мозга (по показаниям)
Лечение:
1. Режим в остром периоде постельный до исчезновения симптомов интоксикации или до 5-7 дня нормальной температуры. Важно обеспечить правильное положение больного: пораженным конечностям придается функциональное положение, обеспечивающее профилактику контрактур.
2. Диета от 1 до 15 дней в зависимости от степени тяжести формы КЭ и сопутствующей патологии.
3. Этиотропная терапия:
• Человеческий сывороточный иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита внутримышечно в течение первых 3-х дней (при лихорадочной форме по 3 мл/сут, при очаговой форме от 6-12 мл/сут, максимальная доза до 20 мл/сут). При тяжелых менингеальных и очаговых формах дополнительно показано введение противоэнцефалитной иммунной плазмы в течение 3-х дней.
• Внутримышечное введение рибонуклеазы до 180 мг/сут в течение первых 5-7 дней.
• При менингеальных формах рекомбинантный а2-интерферона (реаферон, интрон, виферон, интераль и др.) на 10, 13, 16 и 19 дни болезни.
• Ферровир в/м по 5 мл 1,5% раствора 2 раза в сутки в течение 5 дней.
• Для лечения прогредиентных и хронических форм панавир (0,004% раствор в/в медленно по 5 мл через день на курс 2 инъекции, через месяц повторный курс лечения).
4. Патогенетическая терапия:
• Введение дегидратирующих, десенсибилизирующих, ноотропных, вазоактивных препаратов, витаминов А, Е, В.
• Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол и др.) внутривенно капельно на физиологическом растворе взрослым 20000ЕД контрикала 3-4 р/сут.*
• При очень тяжелых формах глюкокортикостероидиых препаратов в течение 3-7 дней (преднизолон внутривенно в дозе 5-10 мг/кг).
• При гипертермии НПВС (парацетамол 10-15 мг/кг до 4-6 р/сут).
• Улучшение микроциркуляции: трентал по 5 мл в/в, курантил по 2-4 мл в/в и пр.
• Метаболические препараты и антиоксиданты (аскорбиновая кислота, витамин Е, цитохром С, актовегин, мексидол, тиоктацид и пр.).
5. В случае присоединения бактериальных осложнений показано применение антибактериальных препаратов.
6. С целью иммунокоррекиии показано назначение индукторов эндогенного интерферона (амиксин, лавомакс, ридостин, неовир, циклоферон), препаратов тимуса (тималин, тактивин, тимоген), цитомединов и др. иммунотропных средств (деринат, полиоксидоний).
Контроль в ходе лечения
1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза -почасовое в течение первых суток, затем ежедневное
2. Динамика неврологической симптоматики (ежедневно)
3. Клинический анализ крови 1 раз в 5-7 дней (по показаниям чаще)
4. ЭКГ (по показаниям)
1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния)
2. КТ головного мозга (по показаниям)
Стандарты оказания медицинской помощи больным болезнью Лайма (клещевым
боррелиозом)
Шифр по МКБ 10: А69.2 Болезнь Лайма.
Клиническая классификация болезни Лайма (Лобзин Ю.В., Антонов B.C., 1996) Формы болезни: латентная, манифестная
I. По течению: острое, подострое. хроническое.
II. По клиническим признакам:
Острое и подострое течение: эритемная форма, безэритемная форма Хроническое течение: непрерывное, рецидивирующее
III. По тяжести: тяжелая, средней тяжести, легкая
Манифестная форма характеризуется клиническими симптомами боррелиоза и наличием персистенции возбудителя, латентная инфекция — лишь персистенцией боррелий.
Манифестная форма по течению может быть: острой — продолжительность болезни до 3 мес., подострой — от 3 до 6 мес, хронической — сохранение симптомов более 6 мес.
По клиническим признакам, при остром и подостром течении, выделяют эритемную форму (при наличии мигрирующей эритемы) и безэритемную (при наличии лихорадки, интоксикации, но без эритемы). Каждая из этих форм может протекать с симптомами поражения нервной системы, сердца, суставов, кожи и других органов.
При остром и подостром течении по выраженности симптомов выделяют степень тяжести: легкую, среднетяжелую, тяжелую. При определении степени тяжести болезни учитывается не только выраженность клинических проявлений, но и наличие органных поражений. Отмечается четкая зависимость степени тяжести ЛБ от длительности заболевания.
Хроническая инфекция может характеризоваться как непрерывным, так и рецидивирующим течением.
Критерии тяжести:
__ Острое течение
Легкая Средней тяжести Тяжелая
слабо выраженные симптомы, температура не выше 38°С, продолжительность лихорадки не более 3-х дней
интоксикации, температура до 39,5°С, продолжительность лихорадки до 5 дней
выраженные симптомы интоксикации, температура выше 39,5°С, продолжительность лихорадки свыше 5 дней
Подострое течение
слабо выраженные симптомы, температура не выше
38°С, продолжительность лихорадки не более 3-х дней
умеренные симптомы интоксикации, температура нормальная, субфебрильная или повышенная, преимущественное поражение только одной системы (либо нервной, либо суставной, либо мышечной и т.д.)
температура нормальная, субфебрильная или повышенная, преимущественное поражение двух и более систем или значительные органно-структурные и функциональные нарушения одной из систем
При хронической форме выделяется степень выраженности патологического процесса:
• Компенсированная - сохранение трудоспособности с определенными ограничениями трудовой деятельности на 6 мес.
• Субкомпенсированная - инвалидность 3 и 2 групп.
• Декомпенсированная - инвалидность 1 группы. Показания к госпитализации в:
• Инфекционный стационар: при острых формах среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, при подострых и хронических формах - необходимость этиотропной терапии.
• Терапевтическое отделение: декомпенсация органных (кардиальных и др.) поражений.
• Неврологическое отделение: наличие неврологической симптоматики.
Программа обследования:
2. Объективное обследование
3. Клинический анализ крови
4. Общий анализ мочи
5. При очаговых и менингеальных формах - люмбальная пункция, исследование состава ликвора
6. Анализ крови на выявление антител к вирусу клещевого энцефалита и боррелиям в ИФА (IgG, IgM) после 5-7-го дня от начала заболевания
7. Серологические маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламилий и пр. в ИФА
9. Консультации кардиолога и дерматолога (по показаниям)
1. Определение РНК вируса КЭ и
боррелий в различных биологических жидкостях в ранние сроки заболевания с помощью ПЦР
2. КГ головного мозга (по показаниям)
Контроль в ходе лечения
1. Определение ЧСС, ЧД, АД, по показаниям диуреза - почасовое в течение первых суток, затем ежедневное
2. Динамика кожной, неврологической, кардиальной и суставной симптоматики
1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния)
2. КТ головного мозга (по показаниям)
Лечение:
В острый и подострый период
1. Режим в остром периоде постельный
3. Этиотропная терапия:
• доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки — курс лечения 10-14 дней
• юнидокс солютаб по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10-14 дней или амоксиклав по 0,375 г 3 раза в день, курс лечения — 10 дней
• при среднетяжелых и тяжелых формах — цефтриаксон (лендацин, роцефин и др.) по 1,0г внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки
• детям амоксициллин (амоксил, флемоксин) назначается внутрь 20 мг/кг/сутки в три приема, ампициллин — 50 мг/кг/сутки в 4 приема. Разовая доза для ампициллина и амоксициллина составляет от 2 до 5 лет — 125 мг, от 6 до 10 лет — 250 мг, с 11 до 14 лет —500 мг.
• детям цефалоспорины 2 поколения — зиннат. Разовая доза для детей до двух лет — 125 мг, от 3 до 10 лет — 250 мг, от 11 до 14 лет — 500 мг, назначается 2 раза в сутки. Курс лечения — 10-14 дней.
• при органных поражениях пенициллин или цефалоспорины II и III поколения с парентеральным путем введения препаратов.
4. Патогенетическая терапия:
• глюкозо-солевые изотонические растворы: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера, хлосоль, мафусол и др. Общий объем вводимой жидкости не должен превышать в среднем 40 мл/кг массы тела больного в сутки.
• С целью дегидратации при менингоэнцефалитических формах обязательно назначаются мочегонные — фуросемид (лазикс) по 2-4 мл 1 % раствора 2-3 раза в сутки, реоглюман и др.
• При выраженных головных и радикулярных болях используют внутримышечные и внутривенные введения баралгина, максигана, анальгина. В случае появления признаков отека и набухания головного мозга обязательно назначаются глюкокортикостероиды — в расчете на преднизолон по 2 мг/кг массы тела больного в сутки.
• При поражении нервной системы для улучшения микроциркуляции в тканях и ускорения процессов ремиелинизации — сосудистые средства (трентал, кавинтон), антиоксиданты (витамин Е, С, солкосерил, актовегин), а также препараты, стимулирующие обменные процессы в нервной ткани (ноотропы, витамины группы В), нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, пироксикам), анальгетики (парацетамол, трамал), препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, оксазил, убретид).
• при тяжелом поражении ЦНС - коротким курсом кортикостероиды, плазмаферез, ГБО, симптоматические средства, ЛФК, массаж.
5. Физиотерапия на различных этапах болезни
6. Всем больным при выявлении признаков поражения сердца и суставов назначаются
препараты калия (аспаркам, панангин), рибоксин, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, диклофенак и др.) в средних терапевтических дозах.
7. На протяжении всего периода комплексного этиопатогенетического лечения проводится десенсибилизирующая (фенкарол, супрастин, тавегил, диазолин).
8. При затяжном течении с целью иммунокоррекции показано назначение индукторов эндогенного интерферона (неовир, амиксин, ридостин. циклоферон, лавомакс), препаратов тимуса (тималин, тактивин, тимоген), цитомединов и др. иммунотропных средств (ронколейкин, деринат, полиоксидоний).
При хроническом течении Лайм боррелиоза
1. Этиотропная терапия:
• Цефтриаксон (лендацин, роцефин и др.) назначается по 1,0 г или 2,0 г 1 раз в сутки с внутримышечным или внутривенным введением препарата, курс лечения 14-28 дней. Разовая и курсовая доза определяется в зависимости от выраженности клинических проявлений и давности заболевания.
• Детям в случаях хронического течения, особенно при поражениях нервной системы внутривенное и внутримышечное применение препаратов цефалоспоринового ряда III поколения (клафорана 150мг/кг в сутки, роцефина, лендацина 100 мг/кг в сутки). Продолжительность курса — 21 день.
• Пенициллин назначается по 1-2 млн. ЕД х 8 раз в сутки внутримышечно с 3-часовым интервалом введения. Возможна замена в течение суток внутримышечных введений антибиотика двухразовой внутривенной его инъекцией. Курс лечения 14-28 дней (обычно-средняя продолжительность курса 20 дней).
2. Всем больным при выявлении признаков поражения сердца и суставов назначаются препараты калия (аспаркам, панангин), рибоксин, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, диклофенак и др.) в средних терапевтических дозах.
3. При хроническом течении иммуномодуляторы (ликопид, деринат, полиоксидоний, галавит, иммунофан, ронколейкин) по показаниям.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
3 марта 2000 г.
N 87
О РАЗРЕШЕНИИ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
МЕДИЦИНСКИХ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Федерального закона "О лекарственных средствах"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Разрешить медицинское применение медицинских иммунобиологических препаратов (приложения 1 и 2).
2. Департаменту государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники:
2.1. Зарегистрировать медицинские иммунобиологические препараты и внести их в государственный реестр лекарственных средств.
2.2. Передать соответствующую документацию (регистрационное удостоверение, инструкцию по медицинскому применению, временную фармакопейную статью) на медицинские иммунобиологические препараты, указанные в приложениях, организации-разработчику:
2.2.1. НИИ гематологии и переливания крови, г. Киров. (приложения 1 и 2).
3. Разработчику, указанному в пункте 2.2.1., согласовать и передать промышленный регламент на медицинские иммунобиологические препараты в Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов имени Л.А.Тарасевича - Национальный орган контроля медицинских иммунобиологических препаратов.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Вялкова А.И.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 03.03.2000 г. N 87
СПИСОК
МЕДИЦИНСКИХ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ,
РАЗРЕШЕННЫХ К МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ
1. Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита для внутривенного введения.
Руководитель
Департамента государственного
контроля качества, эффективности,
безопасности лекарственных средств
и медицинской техники
Р.У.ХАБРИЕВ
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 03.03.2000 г. N 87
ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА,
ЭФФЕКТИВНОСТИ, БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ
КРАТКИЕ АННОТАЦИИ
НА МЕДИЦИНСКИЕ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ,
РАЗРЕШЕННЫЕ К МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ПРИКАЗОМ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита
для внутривенного введения
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 87 от 03.03.2000
Регистрационное удостоверение N 2000/87/1
Инструкция по применению утверждена 2.12.1999 г.
Временная фармакопейная статья ВФС 42-3526-99 утверждена
ОПИСАНИЕ. Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита для внутривенного введения представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из плазмы или сыворотки крови доноров, содержащей антитела к вирусу клещевого энцефалита, проверенной на отсутствие антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусу гепатита С и поверхностного антигена вируса гепатита В (HbsAg). Препарат лишен антикомплементарных свойств. Прозрачная или слегка опалесцирующая бесцветная жидкость.
Действующим началом препарата являются иммуноглобулины, обладающие активностью антител, нейтрализующих вирус клещевого энцефалита. Титр антител к вирусу клещевого энцефалита не ниже 1:40 в РТГА.
НАЗНАЧЕНИЕ. Лечение больных клещевым энцефалитом от 15 лет и старше.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ. Препарат вводят внутривенно капельно со скоростью 30-40 капель в минуту. Разовая доза составляет 15 мг (0,3 мл) на 1 кг массы тела. При менингеальной форме препарат вводят один раз в сутки до 6 дней; больным при очаговых формах клещевого энцефалита - два раза в сутки не менее 6 дней. Терапия иммуноглобулином может сочетаться с применением других лекарственных средств.
ФОРМА ВЫПУСКА - в бутылках по 25,0 мл.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: в сухом и темном помещении при температуре (6 +/- 4) град. С.
СРОК ГОДНОСТИ - 1 год.
ОРГАНИЗАЦИЯ-РАЗРАБОТЧИК - Кировский НИИ гематологии и переливания крови, Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии, Хабаровское предприятие бакпрепаратов.
ПРЕДПРИЯТИЕ-ПРОИЗВОДИТЕЛЬ - Кировский НИИ гематологии и переливания крови, Свердловская ОСПК /г. Петрозаводск/, Хабаровское предприятие бакпрепаратов.
Руководитель Национального органа
контроля МИБП,
директор ГИСК им. Л.А.Тарасевича
Н.В.МЕДУНИЦЫН
Текст документа по состоянию на январь 2014 года
В целях повышения качества оказания медицинской помощи больным клещевым энцефалитом, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.04.2011 N 316н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю “неврология”, в соответствии с подпунктом 1-6 статьи 10 Областного закона от 21 августа 1997 года N 54-ОЗ “О здравоохранении в Свердловской области” приказываю:
1. Установить медико-экономические стандарты по оказанию медицинской помощи больным клещевым энцефалитом (далее – стандарты) (Приложения N 1 – 4).
2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, муниципальных учреждений здравоохранения, иных медицинских организаций, расположенных на территории Свердловской области и работающих в системе обязательного медицинского страхования, оказывающих медицинскую помощь больным клещевым энцефалитом, обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с установленными стандартами.
3. ГБУЗ СО “Территориальный консультативно-методический центр лицензирования медицинской деятельности” проводить оценку соответствия медицинской помощи в терапевтических и неврологических отделениях медицинских организаций, оказывающих помощь больным клещевым энцефалитом с использованием установленных стандартов, порядку оказания медицинской помощи.
4. Рекомендовать Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (Шелякин В.А.) подготовить изменения в тарифное соглашение в части оплаты медицинской помощи больным клещевым энцефалитом соответствии с установленными стандартами.
5. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранения муниципальных образований в Свердловской области обеспечить финансирование поставок иммунобиологических препаратов за счет средств местных бюджетов.
6. Действие настоящего Приказа распространяется на правоотношения, возникшие с 1 июня 2011 г.
7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведскую.
Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
Приложение N 1
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 2 августа 2011 г. N 765-п
Категория возрастная: взрослые.
Нозологическая форма: клещевой энцефалит.
Код по МКБ: A84.0-84.9.
Осложнения: вне зависимости от осложнений.
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь.
Условия оказания: стационарная помощь.
Средний срок лечения в стационаре: 15 дней.
АТХ – Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
ОДД – Ориентировочная дневная доза.
ЭКД – Эквивалентная курсовая доза.
Регресс общеинфекционного синдрома.
Регресс общемозговой и менингеальной симптоматики.
Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), – 12922,3 рубля.
Приложение N 2
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 2 августа 2011 г. N 765-п
Категория возрастная: взрослые.
Нозологическая форма: клещевой энцефалит.
Код по МКБ: A84.0-84.9.
Осложнения: вне зависимости от осложнений.
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь.
Условия оказания: стационарная помощь.
Средний срок лечения в стационаре: 25 дней.
- Особенности инфекционного агента:
1) Возбудитель: экогруппа Арбовирусы, сем.Flaviviridae, род Flavivirus, РНК – группа 4
2) Тропен к мотонейронам и мозговым оболочкам
3) путь и источник заражения
- трансмиссивный (клещи Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus), источник: грызуны, дикие и домашние животные.
- алиментарный (молоко зараженных коз и коров);
4) входные ворота: кожа, кишечник
- Факторы, влияющие на заражение:
1) возраст - любой
- особенности среды:
1) Эпидемиологическая обстановка – природно-очаговая
2) Сезонность – весенне-летняя
- Клиническая картина
1) Инкубационныйпериод: при укусе клеща 8-20 дней, алиментарном заражении - 4-7 дней;
2) Продромальныйпериод: выраженная астения, гипертермия, не купируемая приемом антипиретиков, гиперемия лица, верхней половины туловища, инъекция склер (3-5 дней) – в 30-50% случаев заканчивается без поражения нервной системы (стертая форма)
3) Период развернутой клинической картины:
- менингеальная форма - тяжелый серозный менингит с нормогрикорахией (2-3 недели) выздоровление без дефекта, выраженная астения до 6 месяцев
- полиомиелитическая форма - энцефаломиелит (периферические парезы мышц шеи - свисающая голова, плечевого пояса и проксимального отдела рук, выраженные мышечные гипотрофии, фасцикуляции, иногда боли в руках), восстановление двигательных функций чаще начинается через 2 недели, нередко остается двигательный дефект;
- энцефалитическая форма (капсулярные гемипарезы, парезы после джексоновских судорог, центральные монопарезы, бульбарный синдром),
4) Периодформирования исходов:выздоровление или хронизация
- амиотрофическая (54%): полиомиелитический, бокового амиотрофического склероза;
- гиперкинетическая (42%): кожевниковской эпилепсии, миоклонус-эпилепсии, хореи-эпилепсии, миоклонии;
- энцефаломиелитическая (4 %): синдром рассеянного энцефаломиелита.
- Нормативные документы
1) Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1425н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при клещевом вирусном энцефалите тяжелой степени тяжести
2) Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 803н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при менингеальной форме клещевого вирусного энцефалита тяжелой степени тяжести
- Особенности диагностики
1) кровь и спинномозговую жидкость забирают в первые дни заболевания (6 - 7 дней) до начала лечения специфическим иммуноглобулином. Для серологического исследования вторую порцию крови получают через 10 - 14 дней после взятия первой.
- Особенности терапии
1) гомологичный человеческий иммуноглобулин, титрованный против вируса клещевого энцефалита (6 мл в/м 1 р/д - 3 дня) или сывороточный иммуноглобулин (3-6-12 мл в/м через 12 часов, со 2 дня – через 24 часа – всего 3 дня),
2) рибонуклеаза 30 мг в/м каждые 4 часа в течение 4-5 дней (суточная доза – 180 мг, на курс 200—1000 мг препарата)
- Профилактика
1) Вакцинация по эпидемиологическим показания (приказ МЗ РФ №125н от 21.03.2014 г., приложение 2):
- лица, проживающие на эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях
- лица, выполняющие сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы
- лица, выполняющие работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.
- лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 460 | Нарушение авторских прав
Читайте также:
